J. Acupunct. Tuina. Sci. 2014, 12 (6): 389-392 DOI: 10.1007/s11726-014-0812-8 ? Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian and Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014︱● 389 ● CLINICAL STUDY Tuina plus Ultrasonic Therapy for Infantile Muscular Torticollis Shen Zhi-fang, Luo Kai-tao, Zhu Gao-feng, Jin Yue-qin Jiaxing Hospital of Chinese Medicine, Zhejiang 314001, China Author : Shen Zhi-fang, bachelor, Chinese medicine physician. E-mail: shenzf08@https://www.doczj.com/doc/e411014867.html, CLC Number : R244.1 Document Code : A Abstract Objective : To observe the clinical efficacy of tuina plus ultrasonic therapy in treating infantile muscular torticollis. Methods : Seventy kids with muscular torticollis were intervened by tuina plus ultrasonic therapy, and the efficacy was evaluated after 8-month treatment. Results : After 8-month treatment, 41 subjects were cured, accounting for 58.6%, 27 were improved, occupying 38.6%, 2 failed, occupying 2.8%, and the total effective rate was 97.2%. Conclusion : Tuina plus ultrasonic therapy can produce a significant efficacy in treating infantile muscular torticollis, without adverse effects. Key Words Tuina; Massage; Ultrasonic Therapy; Torticollis; Infant As a common disease in kids, infantile muscular torticollis (IMT) is a congenital abnormality of the motor system, with incidence ranging from 0.3% to 0.5%. It’s caused by unilateral contraction or fibrosis of the sternocleidomastoid muscle, characterized by the head is tilted in lateral bending toward the affected muscle and face is rotated toward the healthy side. Delayed treatment will lead to asymmetric faces and eyes, even affecting the development of the kids. During recent years, our department adopted tuina plus ultrasonic therapy in treating IMT. The report is now given as follows. 1 Clinical Materials 1.1 Diagnostic criteria By referring the diagnostic criteria of IMT from the Shanghai Diagnostic and Therapeutic Guidelines of Traditional Chinese Medicine [1]: head tilt at birth or several months after birth; abnormal postures of head and neck, presenting head tilt towards the affected side, rotation of face to the healthy side, and chin points to the shoulder of the healthy side; usually affecting one side, lump or mass may be palpated along the sternocleidomastoid muscle, kids in later stage may present adaptive alterations of head, face, and spine, with restricted development of face of the affected side, flat occiput of the healthy side, and lateral curve of thoracic vertebrae; osseous torticollis caused by abnormal cervical vertebrae was ruled out by frontal X-ray examination of cervical spine. 1.2 Inclusion criteria In conformity with the diagnostic criteria of IMT; the parents of the kid having signed the informed consent form.
腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析 发表时间：2019-12-27T09:52:15.957Z 来源：《护理前沿》2019年第10期作者：雷芳琼[导读] 探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 [摘要]目的：探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。方法：回顾性分析74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；其中对照组36例，采取一般常规护理，将患儿分配给责护，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，生命体征与伤口护理，稳定患儿情绪等；观察组38例，采取综合性护理，即在常规护理的基础上，加强患儿及家长的入院宣教、术前 及术后健康教育及出院指导；对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析。结果：观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合性护理对腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果确切，可协同提高并巩固临床疗效，改善预后，值得推广使用。 关键词：小儿隐睾；腹腔镜手术；护理小儿隐睾是指睾丸未能正常发育降至阴囊的畸形疾病，作为儿科泌尿生殖系统常见的疾病，严重影响患儿的生长发育和生活质量[1]。腹腔镜下手术作为治疗小儿隐睾的有效方法，操作简便、创伤性小、安全性高，且疗效确切。由于小儿隐睾患儿在腹腔镜下手术治疗过程中，治疗护理依从性差，心理状态不佳，不利于手术治疗的顺利开展，需进一步采取针对性的护理措施。对此，为进一步提高小儿隐睾的腹腔镜手术治疗质量，本研究旨在探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 1 资料与方法1.1 研究资料 回顾性分析院于2017年5月～2019年5月期间，治疗的74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组36例，年龄范围1.2～10.7岁、平均年龄5.4±2.6岁；其中左侧16例、右侧14例、双侧6例；观察组38例，年龄范围1.3～10.4岁、平均年龄5.5±2.5岁；其中左侧16例、右侧15例、双侧7例；两组患儿的一般资料具有可比性。 1.2研究方法 对照组采取一般常规护理，将患儿分配给责任护理人员，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，监测生命体征，稳定患儿情绪等；观察组采取综合性护理，包括入院时做好患儿及家长心理评估及相关疾病知识宣教，交代术前准备及术后注意事项的宣教、加强生命体征与伤口观察、饮食及导尿管的护理；心理护理，综合评估患儿及家长的心理状态，与患儿建立良好的关系，语言亲切温和、态度和蔼，根据患儿的性格特点、表情、年龄，给予针对性的安慰、劝告、暗示等；对患儿家属进行健康教育，讲述小儿隐睾的危害及手术与术后护理的重要性，充分发挥家长对患儿的心理支持作用，促进患儿积极接受治疗护理；术前准备，严格按照医嘱进行术前准备，在常规检查的基础上，进行皮肤清洁，重点注意脐部清洁，采用乙醇擦拭脐部，术前严格遵守禁食原则，并清楚地告知患儿及其家属关于术前禁食的重要性；术后加强生命体征与伤口观察，重点关注腹部情况，如有无腹胀、腹痛等腹腔内出血症状；动态监测患儿的生命体征，根据患儿生命体征的波动情况，评估并发症发生风险，及时采取干预措施，协助患儿保持舒适的体位，术后一周尽量平卧休息。向主治医师了解患儿的手术治疗情况，评估病情的转归情况，并严密观察脐部及阴囊部伤口的愈合情况；饮食及导尿管护理，术后待肛门排气排便后，根据医嘱逐步恢复正常饮食；术后妥善固定导尿管，避免扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流通畅。 1.3 临床观察指标 对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析；临床疗效分为优、良、差三个等级，优：睾丸位于阴囊中部及下部，且无萎缩；良：睾丸位于阴囊上部，且无萎缩；差：睾丸未降至阴囊或睾丸萎缩[2]。 1.4 数据处理 采用T检验和χ2检验。 2 结果2.1两组患儿的临床观察指标对比 观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。表1 两组患儿的临床观察指标对比 2.2两组患者的临床疗效优良率对比 观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。表2 两组患者的临床疗效优良率对比 3 讨论
腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析 目的探讨腹腔镜下隐睾探查治疗术的临床疗效及手术方法。方法对38例高位隐睾患者施行腹腔镜下隐睾探查治疗术，观察其手术效果。结果睾丸下降固定后体积均有明显增大，因较开放手术精索游离充分，故术后未见明显睾丸回缩现象，同时避免了大切口瘢痕明显的并发症。结论腹腔镜下隐睾探查治疗术对高位隐睾患者有着良好的手术适应证，有切口小，恢复快，探查彻底，游离充分等诸多优点，值得临床推广。 标签：高位隐睾；腹腔镜；手术 隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，成人发病率0.8%～1.0%，接近于1岁后的儿童发病率，说明1岁后下降的几率很低。隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，对于临床不能触到的睾丸，即使应用B超、CT等检查仍不能作出有效的定位诊断，所以很多情况下手术探查仍是诊断治疗隐睾的主要手段。腹腔镜隐睾探查术是最早应用于泌尿外科的腹腔镜手术，目前在许多地方已成为隐睾的常规诊断方法，文献报告97%的隐睾患者可以用腹腔镜作出正确的诊断并行腹腔镜下睾丸复位固定术［1］。本院自2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者采用腹腔镜隐睾探查治疗术，疗效肯定，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者行腹腔镜隐睾探查治疗术，年龄1～7岁；1～2岁21例，2～3岁11例，＞3岁6例，平均住院4 d。术后睾丸位置固定良好。1年后彩超对下降睾丸作对照观察，睾丸体积均有不同程度增大。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备术前作胸透及血常规项目检查，1岁以上同时作心电图检查，肠道准备，术晨禁食水，术前排空膀胱，手术首选全身麻醉。既往有腹部手术史者慎重选择腹腔镜手术，既往曾有隐睾探查术者不应选择腹腔镜手术。 1.2.2 术中操作因为患者均为婴幼儿，腹壁与大血管间的距离较近，所以手术中注意穿刺气腹针和套管针不易过深，以防损伤大血管。小儿膀胱顶位置高，术前必须排空膀胱，以免损伤。小儿腹腔容积小，充气量及气腹压力均应小。 麻醉后，患者取头低脚高仰卧位，在脐上或脐下取长1 cm穿刺孔，作为观察孔，注入气腹压力7～10 mm Hg，观察有无损伤，在耻骨联合上3～5 cm及髂前上棘内侧2～3 cm处取操作孔切口，通过腹腔镜沿睾丸下降途径，先检查腹股沟管内环处有无血管，如有血管，沿血管寻找睾丸，确定睾丸位置。如果找到输精管盲端，仍未见睾丸和血管，则多为睾丸和精索血管与输精管分离而位于腹内高位；如果找到血管盲端，则确定为睾丸缺如综合征；如果睾丸接近正常，而位
手术经验与技巧 文章编号:1005-2208(2007)06-0485-03 腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧 徐大华 作者单位:首都医科大学宣武医院外科,北京100053E -m a i l :d a h u a x u @y a h o o .c o m .c n 中图分类号:R 6 文献标志码:A 我院近年来完成腹腔镜胆总管探查(l a p a r o s c o p i c c o m -m o nb i l e d u c t e x p l o r a t i o n ,L C B D E )57例,现结合文献复习,就手术中操作方法、技巧等进行探讨。此术式结合了腹腔镜胆囊切除术(L C )和开腹胆总管探查的基本原则,在具体手术操作技巧方面又有所不同。1 术前对病人的评估 除须行的一般术前检查之外,核磁共振胆胰管造影(M R C P )应列为L C B D E 的常规术前检查项目,可全面了解胆道下端有无狭窄、胆管结石的位置分布、数量、形态及是否有结石嵌顿不易取出等具体情况。准确的M R C P 术前评估,可大大简化L C B D E 的手术步骤,可减少腹腔镜手术反复进行胆道造影的必要性,从而减少胆道操作带来损伤的机会。术前对胆总管直径的评估也是L C B D E 手术适应证及禁忌证的判断标准之一,常用标准为胆总管直径须≥8m m 。<8m m 的胆总管直径由于取石、安放T 管及缝合胆管的技术难度明显增大,常被认为是L C B D E 的相对禁忌证。我们手术病例中最小的胆总管直径是6m m ,我们认为根据手术者腹腔镜手术经验,特别是缝合技巧的娴熟程度,适当放宽手术指征是可行的。 2 手术体位和操作孔位置 病人手术体位与L C 相同,采取头高脚低并向左侧倾斜的体位。术者站立于病人左侧,持镜助手位于下方。我们体会术者单人双手同时操作更默契,必要时,持镜助手也可适当协助双手配合操作,因此,手术组2名外科医生已经够了。常规采用4孔法手术,建议在脐部使用30°角腹腔镜,但另外3个操作孔的位置可能与普通L C 时有所不同。 首先是剑突下直径10m m 主操作孔的定位,根据不同病例的具体情况选择如下:剑突下操作孔尽量与胆总管切开处在同一水平,可以分别兼顾胆总管上、下段的探查取石操作。因为弯曲角度过大时,除影响探查胆总管进镜深度外,也易造成纤维胆道镜损坏。但缝合胆总管时,持针钳进腹位置越低,持针钳杆与胆总管长轴越接近平行(缝针与胆总管纵切口越接近垂直),腹腔镜下缝合胆总管难度越 低。另外,还应根据肝圆韧带与胆总管的关系选择剑突下操作孔的腹腔内入口位置,多数情况下可于肝圆韧带右侧斜行穿刺进腹腔;但当肝圆韧带位于胆总管右侧时应选择从韧带左侧进入腹腔,而当圆韧带过于肥厚影响操作时,可切断韧带,注意可靠止血。 另外2个直径5m m 的辅助操作孔位置也需要斟酌,在普通L C 结束排出气腹中的C O 2,由于腹腔塌陷,肋弓恢复自然状态,常可能见到右锁骨中线及腋前线穿刺孔上移至肋缘上方。而在L C B D E 手术中这2个穿刺孔术后还要分别承担T 管和腹腔引流管的进出孔。如T 管和腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外,不能有效起到胆道减压、防止胆汁渗漏的观察窗口和腹腔引流的作用。其次,术后病人可能局部疼痛比较明显,也会给后期进行必要的经T 管窦道纤维胆道镜再次探查取石带来困难。因此,这2个辅助操作孔需要有意识地向下移位,留出腹腔塌陷后回缩上移的余地。可以在气腹前(手术前)标记出右侧肋弓的弧形位置,便于建立气腹膨隆后参考,在肋弓标记线以下穿刺操作套管。当然,还要根据病人的具体情况和手术者的个人习惯进行个体化选择。 3 胆囊三角的暴露 我们采用腋前线穿刺孔进入抓钳牵引胆囊底部推向膈肌,借此向上翻开肝脏;经锁骨中线进入另一把抓钳,牵引胆囊颈部向外下方,借此牵引展开c a l o t 三角,显露胆总管、肝总管和胆囊管的关系。游离胆囊管和胆囊动脉后分别使用钛夹夹闭后剪断,如有需要可经胆囊管先行胆道造影。游离胆囊床近端部分,胆囊底部暂不剥离,留作牵引肝脏向上翻开,协助暴露肝十二指肠韧带,在肝脏肥厚下垂时,此步骤很重要。L C B D E 手术中一般不须常规缝吊胆总管牵引线,首先,在腹腔镜放大的视野中,能够达到非常满意的解剖显露,可以完成精细准确的操作;其次,胆总管切口两侧的悬吊牵引缝线使操作更为复杂,并有可能妨碍探查取石等操作;另外,不必要的悬吊缝线增加了胆总管壁针孔渗漏的机会,甚至会在无意中撕裂损伤胆总管壁。 4 胆总管切开方法 分离肝十二指肠韧带右侧浆膜,暴露胆总管(C B D )前壁,腹腔镜下可清楚显露C B D 管壁血管网,采用“皮试注射
小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内，而是在“肚子里”“安了家”，医学上称之为隐睾症。上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释，隐睾是可以早期得到有效处理的，并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害，因而关键是要抢时间，务必要尽早完成治疗过程。上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验，不断吸取传统与现代医学精华，率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术，为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。 【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。 隐睾症症状 临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾，通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。调查数据显示，高位隐睾约占先天性隐睾的15%，由于其复杂的解剖学因素，临床处理起来比较棘手。近年来，随着泌尿外科学的发展与进步，对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。 【警惕隐睾危害】及时治疗是关键 上海九洲医院专家介绍到，隐睾是常见泌尿生殖系统疾病，如不及时治疗，在成年后会给男性带来严重的身心影响，如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。因而，专家提醒广大家长的是，明确并警惕隐睾症的危害，并及时采取有效措施治疗。临床上隐睾常见危害有以下几类： 一、产生心理障碍：阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常； 二、影响性功能：睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能； 三、极易发生恶变，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍； 四、容易发生损伤：由于睾丸未在阴囊内，隐在腹股沟区，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛；
隐睾手术最佳时间 睾丸是男性的生殖器官中的一部分。如果这个部分出现问题，就会影响男性的生育现象，同时在治疗病症时，需要在一地个最佳的时间采取手术治疗。很多男性都想了解隐睾手术最佳时间，接下来一起了解一下吧！ 1、出现隐睾的现象一般在儿童就会有表现，所以在做隐睾手术时就会在儿童出生的一岁之内，这时的睾丸还会有再下降的可能性。所以这个时候做手术的话效果会比较好。 2、如果在一岁之后，没有出现下降的情况，就需要通过手术来进行干预。因此在进行手术的最好时期就是孩子越小的时候，也就是在一岁之后，这个时候干预最好。 3、由于睾丸的发育是需要在一个合适的温度内，所以就在阴囊内的温度是最好，而且阴囊温度低于腹腔，所以在治疗隐睾时，需要越早越好，否则睾丸在进行发育时没有良好温度的话，导致睾丸出现发育不良的现象。在孩子长大后，就会影响孩子的生殖器官功能，同时会出现不孕的现象。长大后，再进行治疗，就会出现很大的困难，容易治不好。因此，在治疗隐睾的最佳时间是越小越好。 隐睾发生的原因 男性的正常生殖器官是睾丸处在正常的位置才能够使生殖器官的功能得到很好的利用。如果睾丸出现一些问题，生殖器官就会受到影响，对生育的情况也会造成一定危害。所以在男性的睾丸出现问题时，就要及时的去治疗。睾丸出现问题一般是由哪些因素导致？ 1、在不胎儿时期，睾丸就引入到阴囊。出现异常或者缺如，就会使睾丸不能在原来的位置降到阴囊内，就会导致隐睾的现象发生。这个时候的睾丸出现隐睾的现象时就需要等到它的自然下降。 2、先天性的睾丸发育不全，就会使睾丸出现对信息素的不敏感，从而失去了下降的动力，也就造成了隐高的情况。这种情况的发生通常是需要在后天进行手术干预。 3、如果在下丘脑惨生的黄体生成释放的激素不能够使下丘脑垂体分泌lh以及卵泡的刺激激素fsh时，就会影响睾丸下降情况，因此内分泌是影响睾丸不能这么长下降的动力因素之一。 4、如果在母体中的绒毛促性腺的激素分泌不足，就会导致胎儿的睾丸下降时动力不足导致隐睾的现象发生。除了这些之外，还会有婴儿的精索血管过短，睾丸和腹膜后的组织出现
小儿肌性斜颈中医临床路径 一、小儿肌性斜颈中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断：诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协 和医科大学联合出版社，1993 年）、《上海市中医病证诊疗常规》第2版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003 年）、《实用小儿骨科学》第2版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005 年）。 2．疾病分类 （1）肿块型 （2）非肿块型 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科小儿肌性斜颈诊 疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿肌性斜颈。 2．患儿适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤90 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．伴有颈部皮肤破溃、颈椎发育不良及哭闹会加重相关疾病的患儿可暂不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）患儿侧颈部彩色超声检查 （2）颈部检查相关内容： ①颈部触诊：是否有肿块，若有肿块，应触及肿块的大小、硬度、具体位置（与胸 锁乳突肌的关系）、是否有粘连及活动度；若无肿块，应触及胸锁乳突肌的硬度、活动度。 ②头颈部活动情况：≤3 个月患儿被动活动患儿头部，观察头部旋转及侧倾是否受限；≥3 个月患儿可诱导其主动转头及头侧倾，观察患儿头部活动是否受限，若受限明显，再被动检查患儿头部活动的最大范围。 2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如颈椎正侧位X线片检查。 （八）治疗方法 1．小儿推拿 2．中药外敷
隐睾诊疗专家共识 作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组 选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7) 隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。 一、流行病学及分类 隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断 体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。 为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。 若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。最常见的异位睾丸位于 Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。双侧未扪及睾丸或任何
宝宝隐睾手术痛苦吗 【导读】隐睾常见于小儿，主要是指睾丸未下降到阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位，但是一般为睾丸下降不全比较多。这都会影响以后的生育问题，甚至会引起癌变，隐睾手术是最佳的治疗方法。父母了解隐睾手术的基本相关知识很重要，下面我们来看看隐睾手术风险大不大，在手术后的护理又是怎样的。 宝宝隐睾手术痛苦吗 隐睾是一种心跳性发育畸形的急病，主要是指双侧或者单侧睾丸没有下降到阴囊，导致睾丸下降不全。其是小孩子常见的心跳性疾病，一般隐睾手术有传统的和微创两种方法，传统的手术主要是在腹股沟做切口，把睾丸松懈后固定在阴囊里面的，二微创的手术就是用腹腔镜从肚子里面把睾丸松懈，然后外固定在阴囊里面的。而且小孩阴睾了是一定要手术的，因为不及时做手术时间长了就会使睾丸发育受损，甚至引起癌变，手术是最好的治疗方法，那么当真的需要手术的时候会痛苦吗？ 其实一般在宝宝两岁之前做手术是最合适不过的，前面我们都有提到了两种阴睾手术治疗方法，一种是传统的开放式手术，另一种就是微创腹腔镜手术，针对于这两种治疗方法都有不同的治疗效果，传统的手术治疗可能损伤就比较大，手术后会有留下痕迹，而这些也都是会影响孩子的一个心理健康；而腹腔手术的就相对于比较好点，其创伤会小点，恢复比较块，治疗效果和美容也比较好。
宝宝隐睾手术风险大吗 一般随着胎儿的生长发育，睾丸自膜后腰部开始下降，会在胎儿后期下降到阴囊，如果在下降的过程当中受到阻碍。那么就会形成隐睾，而隐睾对于身体健康的影响也是很大的，会影响睾丸的生长发育从而导致生精功能障碍，导致不育，其次就是会导致睾丸癌的出现，所以发现隐睾及时到医院治疗手术是极其重要的，但是隐睾手术的风险大不大呢？ 宝宝的隐睾手术风险不是很大，随着我国医疗水平的不断提高，这样的手术操作是已经很成熟的了，并没有什么其他比较大的影响，但是如果需要提高手术的成功率，最好是去比较正规和大型的医院进行治疗。而且隐睾手术的最佳治疗时间是在两岁之前，所以也要做到及时的治疗，及时手术，因为该疾病只有通过手术才能够断绝，完全康复的，其他的治疗方法是不能够起到彻底的治疗效果的。但是对于一岁内的小儿还是可以通过一些药物的作用有可能使睾丸降到阴囊的，但是如果到了两岁还没有下降就得考虑手术治疗了。 宝宝隐睾手术最佳时间 隐睾可能对于大部分人来说还是不太清楚，甚至很陌生的，其常见于小孩。据了解，早产儿的病发率更高达百分之三十，而百分之八十的患儿则是在腹股沟区可以触摸到阴睾的，百分之二十的患儿则不容易找到隐睾，而且不及时治疗还会影响睾丸发育损伤，所以及时的治疗对于宝宝来说还是利大于弊的，那么宝宝什么时候做隐睾手术才是最佳时间呢？
小儿先天性肌性斜颈的诊疗常规 一、概述 小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜颈。本病多发现于出生后两周左右。发病率0.3%～0.5%。1/4发生在右侧，1/5伴有先天性髋关节脱位。可分为先天性及后天性。本病应及早治疗，按摩推拿对于6个月以内的患儿有较好的疗效。 二、病因和发病机制 本病病因目前尚不完全清楚。目前有三种学说：产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩。但这三方面也不能完全解释本病，常见的病因如下： 1、产伤出血，分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压至出血、机化形成挛缩。 2、胎位不正，影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应，引起缺血性改变所致。 3、胎儿在子宫内，头偏向一侧，与产程无关。 4、感染性肌炎所致。 5、遗传性疾病。 三、临床表现 1.颈部歪斜：颈部歪向患侧，而颜面旋向健侧，逐渐出现脸部不对称，严重者甚至出现颈侧弯，椎体契形变及斜视等表现。 2.颈部包块婴儿出生时并无异常，一般于生后2周左右颈部出现肿块就诊，多见于右侧。于受累侧胸锁乳突肌中、下1/3可触及圆形或椭圆形包块，质硬，可移动，按压时婴儿哭闹。但肿块无红肿热痛的感觉。 3. 颈部B超：患侧可见肌性包块。 三、诊断 颈部肿块于生后2周左右出现，颈部歪斜，头喜偏向患侧，晚期有头面部畸形，有胎位不正或臀位产史。颈部B超：患侧胸锁乳头肌可见包块。X线表现：颈椎未见骨骼改变。 四、治疗 早期诊断治疗十分重要。
1.康复治疗：①斜颈推拿：常用手法有推揉法、指揉法、拿捏法、拿揉肩、摩面；②颈部超声 2.手术治疗：经保守治疗无效或者肌肉出现挛缩、脸部出现畸形者行胸锁乳突肌切断术。最佳手术年龄为1岁左右。 五、预后 按摩推拿对6个月以内患儿疗效良好，脸部畸形需3－5年逐渐消失，12岁以上患儿，畸形恢复困难，手术效果较差。 小儿肌性斜颈是指头向患侧侧斜、前倾、旋向健侧和颜面部变形为其特征。临床上，斜颈除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌肉麻痹导致的神经性者外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。造成斜颈的原因至今未明，除先天性畸形学说外，有不少学者认为由胸锁乳突肌局部缺血引起肌纤维化所致。缺血原因可能是多方面的，如胎内头位长期偏向一侧，或产程中肌肉内血管中血流有暂时的停滞，以致肌肉供血不足，日后逐渐成为梭状疤痕组织，或代之以纤维条索而造成的挛缩。 临床表现】 1.出生后，即可在一侧颈部发现有棱形肿物，其方向与胸锁乳突肌一致，多局限于中下段。以后患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突出如条索状。因肌肉挛缩牵拉发生斜颈畸形。 2.斜颈特有的姿势，头向患侧倾斜、前倾，面旋向健侧，患侧耳朵向下接近胸锁关节。畸形如不及时矫正，患侧面部相对萎缩，颜面明显小于健侧，个别患者颈椎甚至是上胸椎可见固定性脊柱侧弯。 3.颈部活动受限，尤其以向患侧旋转和向健侧侧屈更明显。 4.患侧胸锁乳突肌中下段可触及硬质条索状肿块物。
第10卷 第7期中华男科学杂志 Vol.10 No.7 2004年7月 National Journal of Andrology Jul.2004 ?论 著? 隐睾患儿手术治疗后青春期性发育 的临床和内分泌观察 丁德刚,李启忠,范小玲,杜 涛 (河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003) 摘要: 目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。 方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。 结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。③手术年龄 <5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。 ④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。睾丸体积与FSH 呈负相关关系。 结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。 关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期 中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203① Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for Cryptorchidism Ding Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T ao Department o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T ) Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @https://www.doczj.com/doc/e411014867.html, Abstract : Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes. Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis. Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume. Conclusion :Leydig cell function seems relatively ? 305?①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210 作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。通讯作者:丁德刚,E 2mail :dingdeg @https://www.doczj.com/doc/e411014867.html,
腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会 发表时间：2012-08-02T16:58:44.130Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：辛蕾杨青博杨青玉刘琳 [导读] 探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。 辛蕾杨青博杨青玉刘琳（青岛大学医学院附属医院东区泌尿外科山东青岛 266003） 【摘要】目的探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。方法对146例行腹腔镜隐睾下降固定术的患者给予精心的临床护理观察。结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。结论做好腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理,对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。 【关键词】腹腔镜隐睾下降固定术护理体会 隐睾症是男性生殖系统最常见的先天性畸形之一，其发病率在未发育成熟儿中占9.2%～30%，在发育成熟儿中占3.4%～5.8%[1]。无论是单侧或双侧隐睾，由于对日后生育和精神的影响，以及有恶变和扭转的可能，现大多数临床资料[2]认为应早期手术治疗。腹腔镜的应用是外科临床的一大突破,它具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。我院近几年开展的腹腔镜隐睾下降固定技术，因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组146例，年龄3.6-26岁，平均14.8岁。左侧98例，右侧28例，双侧20例，其中合并鞘膜积液25例，腹股沟疝13例；腹腔型112例，腹股沟型34例。施行一期睾丸下降固定术120例，Flower-Stephen分期手术18例，8例行睾丸切除术。平均住院5-12天。 1.2 手术方式 全部患者均应用腹腔镜技术，在气管插管全身麻醉下经腹腹腔镜手术，术中依据睾丸发育情况以及精索长度决定手术方式，手术方式含一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定手术、睾丸切除术。 1.3 护理方法 对全部患者均由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并实施，在计划中强调责任护士应充分完善术前准备，加强手术后护理，手术护士需作好术中配合以及术前术后的病人访视工作。 2 结果 除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者手术顺利，手术时间90-185分钟，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1一般心理护理护士除做好疾病相关知识的健康宣教，还应针对其微创、安全、有效的优点，告知手术的配合要求，同时针对手术后可能出现的并发症以及处理原则进行健康教育，通过科学的讲授、真诚的交流，打消患者及其家属的恐惧和疑虑，取得他们的信任，使之能愉快地接受并配合手术治疗。对于可能行睾丸切除术者，家属往往担忧未来生育功能，应给予相应的解释与说明，并提供客观的信息，减少担忧。 3.1.2术前准备 (1)完善各种常规检查，确认患者能否耐受麻醉及手术。(2)备皮。(3)肠道准备。(4) 术晨应用抗生素、置胃管，嘱患者术前排尿，使膀胱空虚，以免穿刺套管针损伤膀胱。 3.2术后护理 3.2.1一般护理气管插管全麻患者，术后禁食、禁水，密切观察其血压、脉搏、呼吸等变化。等待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐等症状后再进流质饮食。按医嘱给予静脉补液，补液量2000-3500ml／d，同时应用抗生素预防和治疗感染。 3.2.2饮食护理指导患者加强营养，多进食营养丰富的肉类，蛋、奶及新鲜的蔬菜水果。 3.2.3导尿管的护理术后妥善固定导尿管，保持其引流通畅，防止受压、折叠，特别是患者翻身活动后要注意观察。留置导尿管者应每日用0.05%的稀络合碘清洗消毒尿道口两次，并注意引流液的颜色、性质和量，如无异常，一般留置尿管时间为24-48h，拔除后应叮嘱患者多饮水。 3.2.4术后切口的观察与护理手术后患者腹部仅留有4个0.5-1cm大小的切口。如有少量血性渗出，应告知家属是正常情况，以免造成不必要的恐慌。如渗出量较大或阴囊进行性增大，提示术中止血不彻底，应立即报告医生。阴囊处切口可用75%酒精每天消毒2次，注意避免尿液污染。 3.2.5术后并发症的观察与护理 (1)气腹并发症。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等；双肩部酸痛是腹腔镜术后常见轻微并发症之一，发生率大约为35%- 63%。轻度的皮下气肿通常可于2-3天内自行吸收，严重的皮下气肿如胸部气肿，可限制胸部运动，影响活动。(2)切口出血：注意查看脐孔和耻骨联合上3处穿刺点有无渗血情况，如有渗血应及时更换敷料压迫止血，效果不佳者可在穿刺孔缝合1针。(3)内脏损伤：腹腔镜手术中脏器损伤可涉及所有腹内脏器及腹膜后器官，但多为胃肠道及泌尿道。临床表现为腹腔内感染症状。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况，术后24-48h内应重视患者哭闹、腹痛、腹胀的主诉，以尽早明确是否腹腔内出血以及其它脏器损伤的情况，必要时应剖腹行手术修补。本组患者未出现此类并发症。(4)睾丸回缩及精索扭转：术后密切观察睾丸位置。如回缩至阴囊上部可继续观察，不必手术；若回缩至外环口以上，则于3个月后再次行睾丸固定术。精索扭转后, 睾丸血运发生障碍，可致睾丸坏死。若术后患儿出现睾丸剧痛和触痛，并有恶心、呕吐，应立即拆除缝线手术复位并固定，若睾丸已坏死，则可行睾丸切除术。 4 讨论 隐睾是小儿最常见的男性生殖系统先天性畸形，若延误就诊，将会导致多种不良后果。隐睾的主要并发症是生育力下降或不育及恶