氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁治疗老年期抑郁症的对照研究 发表时间：2012-12-12T16:40:01.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：崔丽 [导读] 目的比较氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁治疗老年期抑郁症的疗效与安全性。 崔丽（抚顺市第五医院 113003） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0161-02 【摘要】目的比较氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁治疗老年期抑郁症的疗效与安全性。方法采用氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁对140例老年期抑郁症患者进行8周的对照研究，用汉密尔顿抑郁量表和临床疗效总评量表在治疗前及治疗2、4、6、8周后评定疗效；用副反应量表评定不良反应。结果治疗8周后氢溴酸西酞普兰组与盐酸帕罗西丁组的有效率分别为88.20%和92.60%，两组差异无显著性。两药不良反应均较轻，但氢溴酸西酞普兰的不良反应更轻微，与盐酸帕罗西丁比较P<0.05。结论氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁治疗老年期抑郁症均是安全有效，尤以氢溴酸西酞普兰更适合于老年期抑郁。 【关键词】氢溴酸西酞普兰盐酸帕罗西丁老年期抑郁症 随着社会的老龄化发展，老年期抑郁症在抑郁症患者中占据越来越大的比例，而老年人的各种生理功能逐渐下降，躯体疾病不断增多，选用安全有效的抗抑郁药对老年期生活质量的提高有长远意义。 1 对象和方法 1.1 对象 为2008年9月至2011年12月在我院治门诊和住院治疗的老年期抑郁症患者，符合CCMD-3抑郁症诊断标准，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，年龄≥60岁，首次接受抗抑郁药治疗，无精神病史，部分伴有老年期高血压病、糖尿病、冠心病（以心肌缺血为主要类型），但均处于稳定期。共140例，男76例，女64例，随机分为氢溴酸西酞普兰组和盐酸帕罗西丁组，氢溴酸西酞普兰组70例，男36例，女34例，平均年龄（64.23±5.69），病程（18.02±7.64）月，HAMD评为（34.50±4.20）分，临床疗效总评量表（CGI）评分（5.65±1.25）。盐酸帕罗西丁组70例，男40例，女30例，平均年龄（66.43±6.24），病程（19.10±6.54）月，HAMD评分 （35.20±5.30），临床疗效总评量表（CGI）评分（5.51±1.32）。高血压病、糖尿病、冠心病者合用硝苯地平缓释剂、二甲双胍片、丹参片维持治疗。 1.2 方法 氢溴酸西酞普兰组与盐酸帕罗西丁均为单一抗抑郁药，根据睡眠及焦虑情况可配小剂量苯二氮卓类如佳静安定、氯硝西泮等，氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁组起始量均为10mg/d，4天后无不适即加为20mg/d，维持服用。在治疗2、4、6、8周未进行HAMD、CGI、TESS评定。以HAMD减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，<25%为无效，入组时及治疗5、8周时分别进行血、尿常规、肝、肾功能、心电图、脑电图检查。 1.3 统计：依据资料类型进行t、X2检验。 2 结果 完成8周治疗者氢溴酸西酞普兰组62例，脱落8例，完成8周治疗者盐酸帕罗西丁组60例，脱落10例，脱落均因疗效不显著，或害怕药物副作用而退出。 2.1 两组HAMD治疗前后评分变化两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著降低（P＜0.01）,在治疗两周后评分下降明显，两组间评分及减分率差异无显著性（P＞0.05），见表1。 表1 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s） 治疗时间西酞普兰组评分减分率% 帕罗西丁组评分减分率% 2周 24.30±2.05 29.56 25.19±2.16 28.43 4周 17.60±3.72 48.98 18.39±4.24 47.76 6周 10.02±2.87 70.95 11.08±3.01 68.52 8周 8.31±2.59 75.91 9.19±3.04 73.89 与治疗前比较 2周P＜0.05 4，6，8周P＜0.01 2.2 两组临床疗效与不良反应比较：氢溴酸西酞普兰组痊愈50例，显著进步6例，进步4例，无效2例；盐酸帕罗西丁组痊愈48例显著进步6例，进步4例，无效2例，经X2检验，两组比较差异无显著性。两组TESS评分在各期差异有显著性，不良反应多出现治疗早期。见表2。 表2 两组不良反应比较（例数%） 不良反应西酞普兰组（62例）帕罗西丁组（60例） X2 嗜睡 8（12.9%） 18（30%） 3.85 头晕 6（9.6%） 16（26.7%） 0.39 失眠 2（3.2%） 8（13.3%） 6.29 头痛 6（9.6%） 6（10%） 0.10 口干便秘 4（6.4%） 12（20%） 0.13 出汗 6（9.6%） 14（23.3%） 4.23 胃肠道症状 8（12.9%） 12（20%） 1.08 体重增加 12（19.4%） 10（16.7%） 5.60 3 讨论 氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁均属5-HT再摄取抑制剂，其抗抑郁疗效与其它SSRI类相似，这与国内外研究结果相一致。氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁的不良反应均较轻，但氢溴酸西酞普兰的不良反应更加轻微，这可能与其作用受体单一有关，被誉为最纯净的抗抑
心有心的语言——心理治疗的意象对话技术 意象对话过程概述 意象对话技术也是一样，我们可以说，它就象是两个人有象征的语言在交流，是心和心的交流，是自由的交流，靠的是咨询师的直觉和悟性，以及他真诚的态度和关心。没有绝对固定的程序。另一方面，意象对话毕竟也有一些基本的程序。
那么，我先说一下基本的程序。 第一节引入的过程 意象对话技术不象其他心理咨询和治疗的技术要求的条件那么多，有时甚至在酒桌中也可以做。不过不论在什么场合做，首先要简要说明这个方法，从而引入意象对话。 如果不告诉对方意象对话是怎么一回事，突然地就让对方闭上眼睛去想象，对方会是什么感受？我想大概对方一定会感到很迷惑而且害怕，他不知道你要做的是什么鬼把戏。 小孩子比较好办，我们只要说：“我们做一个游戏吧，我说什么，你就想象什么。然后你告诉我你想象出来的是什么样子。”或者说，“我们一起编一个故事吧，故事的一开始是……”。 对成年人就不行了，成年人戒备心强，我们先要给对方解释一下意象对话技术。 在非正式的场合，也可以很简单的介绍说“我有一种心理测验的方法，很有趣，就是通过想象，可以测出你的心理。”一般来说，人们对心理测验都很有兴趣，这样说就可以了。在正式的心理咨询中，解释可以多一点。但是也不需要太多，因为对方也并不是要来学习心理学，不是来学习意象对话技术，不必要知道太多。 解释完之后，就可以引入了。先说好让对方根据自己的要求进行想象。要说明一下，不要刻意地、努力地想象，意象的出现应该是自动浮现在意识中的。还要告诉对方在想象过程中不要询问咨询者自己意象有什么象征意义，以免中断想象过程。然后要做的是先让他放松。坐的姿势要舒服些，调节一下呼吸，闭上眼睛（也可以不闭眼，但是还是闭眼比较的好），放松下来后，就可以开始想象了。 第二节来访者做想象 心理咨询和治疗者可以先设定一个内容，让患者想象。例如：“请想象你看到了一座房子，告诉我，那是什么样子的房子？”或“请想象你走进自己的头，在里边你发现了什么？”这些要求患者想象的内容是针对某些特殊问题的，相当于投射性的测题。例如“房子”是内心世界的象征，我们平时说“心房”，也就是潜意识中把心比做一个房子。那么，当我们说“请想象你看到了一座房子”的时候，实际上对方的原始认知中，就把这话理解为“请看看自己的心房”，来访者的意象就是他内心的象征。根据来访者想象出的房子的特点，就可以判断其心理的状态。 “房子”的想象是我用的最多的，因为它最简单，而且它可以指示出人的心理的基本状态。 有一个高中生想象房子的时候，想象是这样的“房子的外面是一圈围墙，进去是一座城堡。城堡的门关着。” 从房子的状态看，这个高中生的心理问题显然是太自我封闭了，他缺少安全感、害怕被伤害，所以他想象中的房子不仅是封闭的城堡，而且在外面还有围墙。
案例一 求助者，女性，24岁，高中学历，现在一房产公司作销售员。下面是一段心理咨询师与求助者的访谈片断，请据此回答问题。 心理咨询师：你遇到什么困扰了，愿意跟我谈谈吗？你不必有什么顾虑，我们今天的谈话你的经理是不会知道的！ 求助者：最近三个星期我的心情一直很不好，感觉很压抑，不愿与同事交往，上班时对来看楼的顾客也不如以前热情了,不想吃饭，晚上躺下 后总是胡思乱想睡不着，现在真是难受死了。 心理咨询师：看得出来现在你的情绪很低落。发生什么事情了吗？ 求助者：（沉默），最近我们售楼处来了两位新同事，每当面对新同事的时候我总感觉特别自卑。 心理咨询师：你说自己感觉很自卑，你能举例告诉我什么事情让你自卑吗？求助者：（一愣）我出生在外地的一个小县城，而我的新同事是北京本地人，我很羡慕她们，同时我也感到很自卑。 心理咨询师：还有呢？ 求助者：我已经20多岁了，还没有男朋友，她们不仅每天有人送鲜花，我的男同事们也经常给她俩献殷勤。每当看到这些，表面上我都装得满不在乎的样子，但我特自卑。 心理咨询师：还有哪些让你自卑的？ 求助者：（想了想，摇摇头）好像就这些。 心理咨询师：噢，你说新同事是北京人面自己是外地人，新同事有人送花、献
殷勤而自己还没有男朋友，因此你感到很自卑，心情低落、压抑， 自己的生活、饮食和睡眠都受到了影响，是这样吗？ 求助者：嗯。我总觉得很不公下，为什么他们出身那么好，而我，什么都没有……心理咨询师：其实我家也是农村的，刚工作的时候也很自卑，总觉得不会有女孩子看上自己。 单选：1、心理咨询师在会谈中做了（）。 （A）介绍咨询的性质（B）介绍保密性原则 （C）介绍心理咨询师责任（D）介绍求助者权利 多选：2、心理咨询师在咨询中使用的提问方式有（）。 （A）间接询问（B）开放提问（C）直接逼问（D）封闭提问 多选：3、心理咨询师在咨询中使用的技术包括（）。 （A）参与性概述（B）面质（C）自我开放（D）解释 多选：4、心理咨询师住咨询中没有使用的技术是（）。 （A）自我开放（B）指导（C）面质（D）具体化 多选：5、心理咨询师在咨询中表达出的态度有（）。 （A）完全接纳（B）一视同仁（C）通情达理（D）积极关注 单选：6、求助者的沉默最不可能是（）。 （A）思考型（B）反抗型 （C）内向型（D）怀疑型 单选：7、心理咨询师不可接受的求助动机是（）。 （A）请心理咨询师协助自己成长
心理治疗案例分析 来访者主要信息： 求治者是一名高三男孩。他有一位好友，从初一至今都在一个班，初中时关系很好，高一后两人关系开始冷淡起来，他的学习成绩也大不如以前。而且在这时他觉得好友总在打击他。比如，当他专心学习时，好友时常和其他同学在旁边议论“专靠勤奋死念书在高中已不顶用了，并不羡慕靠死念书拼出的几分成绩。”之类的话。他认为，这些议论是针对他、打击他。之后，他们的关系每况愈下，这种情况一直延续至今。现在他们的座位离得很近，这使他更在乎好友，总觉得在受好友的影响，这个包袱影响着自己的学习。来者不知该如何扔掉这个包袱。另外，来者还有一些其他问题，如上台讲演易脸红，声音颤抖；又如晚上迟睡，第二天早晨总在想：“糟了，今天的学习效率又低了。”他总在担心失眠会影响身体。但是越想越无法摆脱这种困扰。 咨询师的观察： 求助者衣着整齐，说话有礼貌，表情不自然，情绪较低沉，不敢与咨询师有目光接触。 一、问题探索阶段 来访者只有一位好友，而且高一后关系开始冷淡，自己学习成绩也大不如前。他敏感的认为好友总是在打击他，但他又很在乎好友，从而影响自己的学习。并且在生活还有一些其他问题。从以上来访者信息中可以了解到，来访者心理自卑，面对挑战主要采取回避和退缩的态度，对自己不自信，害羞，敏感，焦虑。 来访者主要表现出： ①很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害； ②除了至亲之外，只有一个好朋友或知心人； ③行为退缩； ④心理自卑； ⑤敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态； ⑥过多的忧虑及担心 出现这些问题的原因： ①自我认知不足过于低估自己。每个人总是以他人为镜来认识自己，如果他人对自己做了较低的评价，特别是较有权威的人的评价，就会影响对自己的认识，从而低估了自己。 ②消极的自我暗示抑制了自信心。会因为自我认识不足常常觉得“我不行”，就会抑制自信心，增加紧张，产生心理负担，学习工作效果必然不佳。 ③挫折的影响。有的人轻微的挫折就会给他们以沉重的打击，变得消极悲观而自卑。 二、目标设定阶段 针对来访者，通过以上分析，制定相对应的目标： 1、具体目标与近期目标：缓解来访者的自卑和焦虑等不良的情绪，克服人际交往的障碍，逐步的改善人际关系。以平常心看待学习，努力了就好。 2、最终目标与长期目标：协助求助者建立良好的人际沟通模式，学习有效的人际交往技巧，增强来访者的自信心，让来访者相信自己。
【药品名称】 通用名称：草酸艾司西酞普兰片 商品名称：草酸艾司西酞普兰片(来士普) 拼音全码：CaoSuanAiSiXiTaiPuLanPian(LaiShiPu) 【主要成份】草酸艾司西酞普兰化学名：S（+）-1-（3-二甲氨丙基）-1-（4-氟代苯基）-1，3-二氢异苯并呋喃-5腈草酸盐结构式：分子式： C20H21FN2O·C2H2O4分子量：414．42 【性状】椭圆形、白色薄膜衣片 【适应症/功能主治】1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。 【规格型号】10mg*7s 【用法用量】 用法：口服，可以与食物同服。 用量： 抑郁障碍 每日1次。常用剂量为每日10mg，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20mg。通常2-4周即可获得抗抑郁疗效。症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。 伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍 每日1次。建议起始剂量为每日5mg，持续一周后增加至每日10mg。根据患者的个体反应，剂量还可以继续增加，至最大剂量每日20mg。 治疗约3个月可取得最佳疗效。疗程一般持续数月。 老年患者（＞65岁） 推荐以上述常规起始剂量的半量开始治疗，最大剂量也应相应降低。 儿童和青少年（＜18岁） 来士普不适用于儿童和18岁以下的青少年。 肾功能降低者 轻中度肾功能降低者（CLCR＜30ml/分钟）不需要调整剂量，严重肾功能降低的患者慎用。 肝脏功能降低者 建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周。根据患者的个体反应，剂量可以增加至每日10mg。 CYP2C19慢代谢者 对于已知是CYP2C19慢代谢的患者，建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周，根据患者的个体反应，可将剂量增加至每日10mg。 停药症状 需要停止来士普 【不良反应】 不良反应多发生在开始治疗的第1-2周，持续治疗后不良反应的严重程度和发生率都会降低。 长期使用SSRI类药物治疗突然停药后，有些患者会出现停药症状，尽管停止治疗后可能出现停药症状，现有的临床前和临床证据都没有显示SSRI类药物可以导致依赖。 艾司西酞普兰德停药症状，表现为：头晕、头痛和恶心，大部分表现轻微，而且是自限性。为了避免出现停药症状，推荐1-2周以上逐渐停药。 在双盲安慰剂对照研究中，来士普下列不良反应的发生明显多于安慰剂，所列的发生率未经安慰剂校正。 代谢和营养障碍常见（＞1/100，＜1/10）；食欲降低 精神病性障碍常见（＞1/100，＜1/10）；性欲降低、性快感缺失（女性） 神经系统障碍常见（＞1/100，＜1/10）；失眠、嗜睡、头晕 少见（＞1/1000，＜1/100）；味觉异常、睡眠障碍 呼吸系统、胸部和膈区异常常见（＞1/100，＜1/10）；鼻窦炎、呵欠 胃肠道系统异常很常见（＞1/10）；恶心
抗抑郁药市场热销品种分析展望 2010年05月25日 18:03:02 来源：医药经济报编辑：耿健【字号大小】【留言】【打印】【关闭】 抑郁症目前被医学界公认为是一种常见的精神疾病。据世界卫生组织官员指出：全球人口中基本上每20人就有1人患有抑郁症。西方医学界认为，大多数人在其一生中某一时段会患抑郁症。只不过症状有轻有重而已。患了抑郁症以后如不及时治疗有些病人会产生自杀倾向并因此走上绝路。所以抑郁症并非小事而是必须认真对待的一种精神疾病。2002年，世界卫生组织将抑郁症定为是世界第四大疾病，并预测到公元2020年时它将上升为全球第二大疾病，但令人意想不到是，仅仅过了6～7年时间，抑郁症现已上升为世界第二大疾病（仅次于心脑血管疾病之后），由此可见，抑郁症近几年来在世界各地发病率增长速度之快。 国内市场大有潜力 综合国外消息，目前全球约有3.4亿人患抑郁症。在国外，抗抑郁症与焦虑症药物销量合计已占中枢神经药物市场的45%份额，抗抑郁药与精神分裂症治疗剂合计占世界精神病药物的80%。据国外报道，去年全球抗抑郁药物总销售额已达190亿美元左右，比2002年纯增约90亿美元。已上市或正在研制中的抗抑郁药品种合计有50～60种之多。数量已超过精神分裂症治疗剂。据国外报道，8只畅销抗抑郁药销售额合计超过全球抗抑郁药物市场的80%。这8只全球最畅销抗抑郁药分别是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛、米氮平、度洛西汀和阿米替林等。 我国抑郁症患者总数最保守估计有2600万人。过去几十年来，我国医学界无论在抑郁症的诊断技术和治疗手段上均落后于西方发达国家，这主要是由于诊断技术的落后于西方同行以及国内百姓对此病的认识不足，人们即使得了抑郁症也很少会主动去医院治疗，所以直至今天，国内抑郁症病人的治疗比例仍只有10%左右，远远落后于世界抑郁症病人的治疗率。直到上世纪90年代初，我国临床医学研究人员才真正开始重视抑郁症的治疗。与此同时，我国抗抑郁药市场长期以来发展速度极其缓慢。如据国内医药商业部门的统计，2001年，我国抗抑郁药市场规模仅有10亿～12亿元人民币。经过8年时间，目前全国抗抑郁药市场规模仍只有不到50亿元人民币。相比之下，美国礼来公司生产的抗抑郁药物百优解（氟西汀）最高年份的全球销售额曾一度达到28亿美元之多，即使现在此药已失去专利保护，世界各地仿制者众多，其市场规模仍有20亿～23亿美元。而我国的抗抑郁药市场规模不到美国氟西汀全球销售额的零头。由此可见，尽管我国国民的抑郁症发病率并不比世界各国低，我国抗抑郁药市场还有很大的空间。总而言之，相对其他药物市场（尤其抗生素之类）而言，我国抗抑郁药市场是一个尚未充分开发的市场。 帕罗西汀：销量上升 帕罗西汀也是一只5-羟色胺再吸收抑制剂。但起效比氟西汀更快。帕罗西汀于 1999年进入我国市场（商品名为“赛乐特”），但由于进口赛乐特价格比较昂贵， 当时每片赛乐特售价高达25元人民币，故国内市场销量并不大（此药尚未进入 我国医保药品目录中，这意味着病人必须自费）。 2008年，随着帕罗西汀专利的到期，世界各国出现多只帕罗西汀仿制药，故 赛乐特在我国市场售价随之下降，现在帕罗西汀的售价已降至每片10元左右。 由于帕罗西汀的副作用小于氟西汀且起效较快等因素，故此药在国内市场销量开 始上升，并有望取代百优解在我国抗抑郁药市场的地位。目前帕罗西汀在国内市 场销售额不到10亿元人民币。
高剂量西酞普兰或可致心率异常 日前，美国食品药品管理局（FDA）向医疗专业人员和患者发布信息称，由于有引发心脏电活动异常变化的风险，氢溴酸西酞普兰的剂量不可高于40毫克/日。研究结果显示，高于40毫克/日的剂量对抑郁症的治疗并不存在更多的效益。 西酞普兰是选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药，通过提高大脑5羟色胺的浓度起作用。剂型包括10毫克、20毫克和40毫克的片剂，以及10毫克/5毫升的口服液。西酞普兰之前的说明书注明，某些患者可能需要使用60毫克/日的剂量。 心脏电活动的改变（心电图QT间期延长）可能导致心律异常（包括尖端扭转型室性心动过速），这可能是致命的。具有发生QT间期延长特定风险的患者包括患有潜在心脏病的患者及具有血钾和血镁水平低下倾向的患者。 FDA是通过西酞普兰引起QT间期延长及尖端扭转型室性心动过速的上市后报告，以及一项研究西酞普兰20毫克和60毫克剂量对成人QT间期的影响的研究结果的评估而得出上述结论的。这是一项多中心、随机双盲、安慰剂对照交叉研究，其中119例研究对象服用了西酞普兰20毫克/日（第9天）、60毫克/日（第22天）及安慰剂。与安慰剂相比，西酞普兰20毫克/日和60毫克/日的最大平均个别校正QT间期的延长分别为8.5毫秒、18.5毫秒。而西酞普兰40毫克/日的校正QT间期的延长估计为12.6毫秒。 通过上述全面的QT研究，FDA得出结论认为，西酞普兰能引起剂量依赖性QT间期延长，因此其使用剂量不可高于40毫克/日。 关于以上西酞普兰能引发QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的安全性信息，以及相关药物的剂量及用法建议已被添加到西酞普兰的产品说明书中。 FDA提醒医疗专业人员： 1.西酞普兰不可用于患有先天性QT延长综合征的患者。
幻灯片1 性梦非真——大学生心理咨询案例分析 [案例分析] 某男，21岁，大学三年级学生。平时性格比较内向，不善于与人交往，从没有和哪一个女孩子特别亲近。然而不久前做了一个梦，梦中居然和别人发生了性关系。 梦醒后他愧疚不已，感到犯了乱伦的罪过，无颜面对他人。后来又做了一个梦，梦中和班中的女团支书发生了关系。潜意识中似乎在证明什么，他不相信自己道德如此败坏，竟这样下流无耻，担心团支书因此受到伤害，以至于不敢面对她，只要她在教室，他就看不下去书，如果单独与她不期而遇，一天便会心神不宁，强烈的罪恶感使他不能安心学习。他担心自己要变成性犯罪分子，有时还怀疑自己是不是得了精神病，为什么会如此不正常。心理的负荷使他不敢入睡，生怕“旧梦重温”，讲又讲不出口，想也想不开，忘更是忘不掉，万般苦闷中他走向咨询室。 幻灯片2 ●[原因分析] ●使这位大学生苦恼不已的梦叫做性梦。这位大学生之所以不能自拔的原因 是荒诞怪异的梦中带有乱伦性质和不存在的可能，使他产生了强烈的内疚心理，以至于怀疑自己，害怕睡觉。人之所以会做性梦，是生理和心理综合活动的结果。梦中的情景，都与梦者平时经验和思想活动有关。由于梦是一种典型的无意想象过程，所以性梦不免荒诞离奇。在性梦中出现的不合常规的性恋动作与性对象既不表明其人格特征，也不表明性梦者的伦理道德修养水平。因而性梦之后完全没有必要自责。 幻灯片3 ●[解决方法] ●1．用认知领悟疗法，减轻他的心理负担和内疚。并对他的性梦做个性分析。 ●从他的情况看，青春期后唤起了对异性的亲近感，而社会规范又使人们必然 约束性欲，生理欲望受到心理自律的压抑后，往往会以性梦的方式得以实现。性梦仅仅是梦而已，并不是现实的，既不受梦者的控制，也不会伤害所涉及的人，更谈不到人的人格、道德。 ● 幻灯片4 ●2．加强性格基础的培养，使自己的生命能量得到积极合理的宣泄。平时行动多注意以 下方面： ●第一，积极扩大人际交往。 ●第二，保持和正常的异性交往。 ●第三，积极参加文体活动和社会实践活动。 ●第四，多阅读有关生理和心理的书籍，提高这方面的知识水平，增加心理的认识、 判断能力。
本店为零售药店，资料仅供参考！ 艾司西酞普兰说明书 商品名:来士普 通用名:艾司西酞普兰 英文商品名:Lexapro 英文通用名:Escitalopram 【作用机制】 艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，临床用于抑郁症的治疗。动物研究表明，艾司西酞普兰为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），而对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍。艾司西酞普兰对5-羟色胺1-7受体或其他受体包括α和β肾上腺素、多巴胺1-5、组胺1、蕈毒碱1-5和苯二氮卓受体无作用或非常小，另外对Na+、K+、Cl-和Ca++离子通道无作用。 【适应证】 1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。 2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。 【用法与用量】 1.重症抑郁症：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg,早晨或晚上口服。一般情况下应持续几个月甚至更长时间的治疗。老年患者或肝功能不全者建议一日一次10mg·，轻度或中度肾功能不全者无需调节剂量。严重肾功能不全者慎用。 2.广泛性焦虑：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg，早晨或晚上口服。至少停用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）14天后才可以调换本药，同样，停用本药14天后才可以用单胺氧化酶抑制剂。停药时应逐渐减量。 【药物不良反应】 约5％的患者有失眠、阳萎、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳、嗜睡。约2％的患者有头痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦虑等。偶见报道可引起躁狂或轻度躁狂或低钠血。有惊厥史的患者应慎用。实验室参数没有明显的改变。心电图无明显异常。 【药物相互作用】 禁与单胺氧化酶抑制剂并用，与酒精和中枢神经系统药物（例如抗抑郁药）并用时应慎重。与阿司匹林、华法令等抗凝血药合用时可能引起上消化道出血的危险应慎用。锂盐可能增加艾司西肽普兰的作用，合用时应慎用。酶诱导剂卡马西平可能增加艾司西肽普兰的代谢，两者合用时应增加后者的剂量。与美托洛尔合用对患者的血压和心率没有明显影响。艾司西肽普兰不应与西肽普兰合用。 【注意事项】 肝、肾功能不全者，有惊厥史或心脏病患者、甲状腺疾病、电解质紊乱、有其他精神疾病（例如双相情感障碍）或自杀念头者应慎用。服药期间不宜操作机器，孕妇或哺乳期妇女应慎用，对婴幼儿的安全性没有临床资料。对本品或西肽普兰过敏的患者应禁用。 艾司西酞普兰购买价格 药品名通用名生产商规格参考价 来士普艾司西酞普兰西安杨森制药有限公司10毫克*7片/盒￥125.00
心理治疗与咨询的理论及案例 心理咨询的模式 心理咨询方法 心理咨询与测验 心理咨询与治疗的理论及实践（第7版） 心理咨询与心理治疗经典案例 咨询师手册 行为疗法 我是谁：心理咨询与意象对话技 认识领悟疗法 阿德勒疗法 相互作用分析心理学 催眠术理论与临床 登天的感觉 西方心理咨询经典案例集 心理门诊 心理与人生美国精神障碍案例集 心灵解锁：心理咨询78题 学校心理咨询百科全书 《少有人走的路》 《内心枷锁》 《追寻生命的意义》 心理学史” 《现代心理学史》[美] 杜.舒尔茨人民教育出版社（语言流畅、说理明快，尤其适合本科生读，不过国内翻译的版本比较老，好象是根据第三版翻译的，这本书在美国直到现在还在修订出版，最新版本的是2004年的） 《心理学史》[苏] 米哈伊尔.雅罗舍夫斯基上海译文出版社 《西方心理学的历史与体系》叶浩生人民教育出版社（体系明晰，涵盖较广，内容相对较新，不过由于是编著，全书各章的写作风格难于统一。若欲了解最新发展，郭本禹《当代心理学新进展》可以一看；另外，高觉敷的《西方近代心理学史》《西方心理学新发展》较有理论深度，虽然体系稍微有点乱） 《心理学史导论》[美]B.R.赫根汉著华东师范大学出版社（值得一看） 《心理学史》[美]黎黑浙江教育出版社（是一本较有特色的心理学史著作，被列为心理学史著作“新史”的范畴，是国际影响较大的著作） “普通心理学” 心理学教授胡寄南，在他生命的晚年，也为有志于心理学研究的学生开出了18种普通心理学书目。 如《普通心理学》曹日昌 《心理学纲要》[美] 克雷奇等文化教育出版社 《普通心理学》[苏] 彼得罗夫斯基人民教育出版社 《心理学导论》黄希庭人民教育出版社 “社会心理学”
焦虑症的心理治疗和案例解析 焦虑症的心理治疗和案例解析。 关键词：焦虑、恐惧症、失眠、疑病症、惊恐发作。 作者于飞，心理咨询师、催眠治疗师、心理督导师，综合正心疗法创立者，擅长焦虑症、强迫症、社交恐惧症的疗愈。 一、综合论述 01、焦虑情绪的解析 焦虑情绪是指向未来，是担心有不好的事情会发生。 担心的对象多种多样，比如犯错、失败、被质疑、被否定、被贬低、被嘲笑、被冷落、被疏远、生病、意外、死亡...... 以无意识的、快速的、自动化的、习惯性的、模式化的思维逻辑推理、画面想象的形式存在，引发焦虑情绪体验。 焦虑情绪同时也在推动着上述思维形式。 思维形式和情绪感受交互影响，相互促进、恶性循环。02、焦虑症状的解析 焦虑反映在思维上：担心有不好的事情会发生。 焦虑反映在情绪上：紧张、不安。 焦虑反映在身体上：胸闷、呼吸短促、肩颈僵硬、头晕脑胀、头沉、心跳加快、呼吸困难、肠胃不适、失眠多梦......
焦虑反映在表现上：坐立不安、瞻前顾后、犹豫不决…… 焦虑反映在人际上：敏感、多疑，猜忌、回避...... 思维形式推动着焦虑情绪，焦虑情绪引发身体不适和外在的不良症状表现，影响着自己对自己的感觉和看法，以及他人对自己的看法，自己和他人对自己的看法又影响着情绪变化...... 思维形式和内容、情绪感受、身体反应、外在表现、外界人际关系评价等交互影响，相互促进、恶性循环......以上任何一个方面，都可以成为新的诱发因素，引发一个新的恶性循环。 举例：自己担心某人会怀疑、否定自己，从而感到情绪紧张，从而身体僵硬、胸闷、呼吸短促、表情不自然，感到不舒服，他人看到自己紧张不自然，感觉自己心里有鬼、不真诚...... 03、常见的焦虑形式 广泛性焦虑：经常或持续的无明确对象和固定内容的提心吊胆及紧张不安，肌肉紧张，难以忍受而又无法摆脱。是习惯性的对事物的消极预期和灾难化联想，以及习惯性的焦虑情绪和回避做法。是一种谨小慎微、严防意外发生的身、心状态。 躯体症状：焦虑情绪引起的身体不适感，如胸闷气短、肩颈僵硬、头晕脑胀、头沉、心跳加快、呼吸困难、肠胃不适......很多当事人一开始的时候会以为是躯体疾病，跑到医院检查又发现不了什么实质性的问题，医生往往会给一个轻微病症的诊断，有的医生会建议去看心理科，后来才知道是焦虑的躯体症状。
小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的效果观察 发表时间：2015-11-06T12:04:22.800Z 来源：《中国医学人文》2015年第9期供稿作者：张锦许鑫郑文鑫 [导读] 大庆油田总医院脑卒中后抑郁症不利于卒中患者康复，在改善神经功能的同时，需关注其抑郁症的治疗。 张锦许鑫郑文鑫 (大庆油田总医院黑龙江163001） 【摘要】目的分析小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的效果。方法取87例脑卒中后抑郁症患者为对象，随机分组，甲组给西酞普兰，乙组给小剂量米氮平＋西酞普兰。对比干预结果。结果干预后两组患者HAMD评分、NIHSS评分均明显下降，但乙组下降更为显著（P＜0.05）。结论小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症效果确切。 【关键词】小剂量米氮平；西酞普兰；脑卒中后抑郁症；效果 [Abstract] Objective To analyze the effect of citalopram combined with small dose of mirtazapine in treatment of post stroke depression. Method 87 patients with cerebral stroke depression patients as the object, were randomly divided into three groups: the first division to citalopram, group B to small doses of mirtazapine plus citalopram. Comparative intervention results. Results after the intervention, the scores of HAMD and NIHSS in the two groups were significantly decreased, but the decrease in the B group was significantly (P < 0.05). Conclusion depression effect of citalopram combined with small dose of mirtazapine in treatment of post stroke exactly. [keyword] small dose mirtazapine; citalopram; post stroke depression; effect 脑卒中后抑郁症不利于卒中患者康复，在改善神经功能的同时，需关注其抑郁症的治疗[1]，基于此，本研究分析了小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的效果，现将结果报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 本研究选取2014年1月至2015年5月87例脑卒中后抑郁症患者为对象，均符合相关诊断标准，HAMD评分≥17分，均知情同意。将其随机分组，甲组（43例）包括男性23例，女性20例；年龄48岁～79岁，平均年龄（58.63±10.91）岁；其中，蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中和出血性脑卒中的例数分别为5例、22例和16例。体重50kg～80kg，平均体重（65.12±11.45）kg。乙组（44例）包括男性24例，女性20例；年龄48岁～79岁，平均年龄（58.00±10.22）岁；其中，蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中和出血性脑卒中的例数分别为4例、23例和16例。体重50kg～80kg，平均体重（65.36±11.57）kg。两组基线资料可比性高。 1.2方法 甲组所给药物为西酞普兰（商品名：氢溴酸西酞普兰片；国药准字H20070142；东北制药集团沈阳第一制药有限公司）每天20mg，早晨口服一次，连续用药6周。 乙组所给药物为小剂量米氮平联合西酞普兰。西酞普兰用法用量均同甲组。米氮平（商品名：米氮平片；国药准字H20060702；哈尔滨三联药业股份有限公司）每天晚上睡前口服一次，剂量为7.5mg。连续治疗6周。 1.3评价指标 采用HAMD对患者抑郁程度进行评估，在干预前、干预后分别进行一次评估。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价疾病康复情况，总分45分，NIHSS评分越低，康复越好[2]。 1.4数据处理 计量数据x±s表示，将其应用SPSS17.0软件处理，以t检验进行统计。P＜0.05则组间差异显著。 2.结果 干预后两组患者HAMD评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。但乙组下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1干预前后患者抑郁情况和神经功能情况比较（`x±s） 组别干预前HAMD 干预后HAMD 干预前NIHSS 干预后NIHSS 甲组 18.33±3.47 12.38±3.12# 22.34±5.73 18.22±5.23# 乙组 18.26±3.22 8.23±1.24#* 22.27±5.98 14.27±3.72#* 注：与干预前对比，#表示P＜0.05；与甲组干预后对比，*表示P＜0.05 3.讨论 脑卒中后抑郁为多见并发症，其表现为情绪低落，积极性降低，全身疲乏和烦躁等，其发病跟5-HT、血管生成、神经递质变化等相关。 西酞普兰属于5-HT选择性抗抑郁药，其具有应用方便、依从性高，药物安全性高、疗效确切等作用，但缺陷为起效慢[3]。米氮平抗抑郁机制有双重，其能将NE能神经元胞体、5-HT1、5-HT3受体、神经末梢α肾上腺素受体阻断，既有抗焦虑抗抑郁功效，也有起效快、安全性高的特点，且小剂量即可发挥药效[4-5]。 本研究甲组所给药物为西酞普兰，乙组所给药物为小剂量米氮平联合西酞普兰。结果显示干预后两组患者HAMD评分、NIHSS评分均明显下降，但乙组下降更为显著，提示小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的效果显著，可有效改善患者抑郁症状况，促进患者神经功能恢复，值得推广。 参考文献 [1] 马金芳,陈永新.小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的疗效分析[J].中国药物警戒,2014,11(3):134-136. [2] Victor Teplov,Artem Shatillo,Ervin Nippolainen et al.Fast vascular component of cortical spreading depression revealed in rats by blood pulsation imaging[J].Journal of biomedical optics,2014,19(4):46011-1-46011-9. [3] Ayerbe,L.,Ayis,S.,Crichton,S. et al.The long-term outcomes of depression up to 10 years after stroke; The south london stroke rregister[J].Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry,2014,85(5):514-521.
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抗抑郁药种类概述及发展趋势 作者：赵会娟， 史义静， 刘琨， ZHAO Hui-juan， SHI Yi-jing， LIU Kun 作者单位：赵会娟,刘琨,ZHAO Hui-juan,LIU Kun(新诺威制药股份有限公司,河北栾城,051430)， 史义静,SHI Yi-jing(鹿泉市第一中学,河北鹿泉,050020) 刊名： 河北化工 英文刊名：HEBEI CHEMICAL ENGINEERING AND INDUSTRY 年，卷(期)：2010,33(2) 被引用次数：1次 参考文献(15条) 1.祁雪丹;屠树滋;王秋娟治疗抑郁症药物的研究进展[期刊论文]-中国新药杂志 2003(10) 2.刘燕;高哲石瑞波西汀--新型选择性去肾上腺素再摄取抑制剂[期刊论文]-上海精神医学 2001(02) 3.王欢;王月华安非他酮与文拉法新治疗抑郁症的临床对照研究[期刊论文]-中国健康心理学杂志 2006(06) 4.何国柱;许国富氯米帕明和米氮平治疗抑郁症的疗效比较[期刊论文]-上海精神医学 2006(05) 5.Feighner J;Hendeickson G;Miller L Double-blind comparison of doxepine versus bupropion in outpatients with a major depressive disorder 1986(06) 6.Sliverstone PH;Ravindra A once-daily venlafaxine eatended release (XR) comparedwith fluoxetine in outpatientswith depression and anxiety 1999 7.Ballus C;Quirous G;De Flores T The efficacy and tolerability of venlafaxine and paroxetine inoutpatients with depressive disorder or dysthymia[外文期刊] 2000(01) 8.刘超;关巧凤西酞普兰与氯米帕明治疗抑郁症临床研究[期刊论文]-中国民康医学 2007(03) 9.程清芳;朱义波盐酸舍曲林的合成[期刊论文]-中国医药工业杂志 2005(07) 10.张俊;武岳氟西汀盐酸盐合成路线图解[期刊论文]-中国医药工业杂志 2005(04) 11.缪国娟;宋淑娜抗抑郁药的药物治疗[期刊论文]-海峡药学 2007(02) 12.杨宣斌;史美甫几种新抗抑郁药的不良反应[期刊论文]-药物流行病学杂志 2001(02) 13.黄金石;朱颗洁抗抑郁药的研究进展[期刊论文]-黑龙江医药 2007(01) 14.王红星;王祖承;张明岛吗氯贝胺的临床应用[期刊论文]-中国新药与临床杂志 2004(06) 15.王燕抗抑郁药的研究进展与应用评价[期刊论文]-中国医院用药评价与分析 2005(02) 本文读者也读过(5条) 1.陈玲.邹栩.CHEN Ling.ZOU Xu抗抑郁药市场前景及最新研发动态[期刊论文]-世界临床药物2009,30(8) 2.张荣华.徐俊冕.ZHANG Rong-hua.XU Jun-mian抗抑郁药、抑郁症与自杀风险[期刊论文]-世界临床药物 2009,30(4) 3.董金石.朱颖洁抗抑郁药的研发进展[期刊论文]-黑龙江医药2007,20(1) 4.吴文蓓药物治疗抑郁症的应用与发展[期刊论文]-中国药物与临床2010,10(11) 5.吴俊杰我国抗抑郁药市场规模将持续走高[期刊论文]-中国处方药2010,95(2) 引证文献(2条) 1.张洪香2008-2010年我院抗抑郁药的用药分析[期刊论文]-天津药学 2011(3) 2.贾小鹏.肖新荣.梁俊.夏岳韬.陈川.郭娅楠3-甲基-2-(3-氯基苯基)吗啉盐酸盐的合成及其抗实验性抑郁活性[期刊论文]-南华大学学报（自然科学版） 2010(4)
[案例简介] 元某，女，二十一岁，某专业三年级学生。长期以来，一直经受着心理障碍的困扰和折磨，无法摆脱这个阴影。她的生活和学习造成了很大的损失。她提出了会见时间，又特意嘱咐道：“我不愿这件事让别人知道，也不希望众多过往的同学看见我，我没有勇气前来敲门，请你们将咨询室外的门开一小缝，我即可进来。”按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 [个人意见] 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个：“怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严
重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢? [分折诊断] 从柳某的叙述和她与心理医生的面谈经过，心理医生分析她是一种常见的心理障碍——社交中的对人恐怖症。这是由心理原因导致的。只要通过心理分析和心理治疗，可以逐渐消除。 [施治方案] 认知领悟疗法，放松训练法。 [咨询与治疗] 首先，让她回顾一下所经历过的不愉快事件，分析一下自己性格形成的过程，以找出造成她现在这种情况的真正原因，在心理医生的耐心开导下，柳某细细地回忆道：“我从小性格内向、胆些孤僻。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得一次我的考试成绩不理想，父亲让我重做生题，我不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到我脸上，笔尖刺伤了我的脸，鲜血直流．至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之