中医临床思维
中医临床思维 中医是一种医道，不是单纯的依照指标而治病，因为古人很聪明，知道我们人不是依靠指标而活着，而是依靠我们的感觉而活着。中医在诊疗过程中很注重思维的灵活转换，思维的发散和联系。 医者，意也。中医来源于自然，所以中医的临床思维也跟自然密切相关，来源于生活的观察，司外揣内，取物比类。所以现存最早的《黄帝内经》就是一部很好的知道我们思维的医书，反应了我们祖先思维的丰富致密，《黄帝内经》虽然没有直接教我们怎么进行治病，但是，《黄帝内经》给我们思维的指导，让我们从中领悟治病的道理，所以圣人教我们以渔而不以鱼。 阴阳 《黄帝内经》讲：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”说明了世界的万物相互对立的双方都可以用阴阳来表达，所以对于疾病也是一样的，病证不外阴阳而已，所以我们治病要“察色按脉先别阴阳”只要我们阴证阳证判断对的话，用药的主要方向就不会错了。 阴阳不仅知道我们的的诊断，也指导我们组方，张介宾曾经说过：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳胜而泉源不竭”。谆谆告诫我们不应该单用阴药或单用阳药。应该阴阳同调，因为阴阳是互根互用的，我们要善于利用体内自我调节的机能。恢复机体的运转而不是见什么症用什么药，要认识到我们的身体有机统一的整体，也要考虑到社会和自然对我们的影响。喻嘉言在《寓意草》曾写到：“上脱者，用七
分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引阳；下脱者，用七分阴药，三分阳药而昼服，从阳以引阴也。” 五行 中医的五行学说是一门很有辩证，联系，发展等有用学说，然后很多人不懂五行的道理，恶意诋毁五行学说，说其不科学的。 五行实际上是五种气的运动，古人认为世界是由五种气所构成的，世界的万物都在五行之中，西游记的孙悟空一心想逃离五行之外，然而还是逃脱不了五行的束缚，最终被压与五指山下。 五气分为木火土金水，东方肝木主生发，南方心火主炎散，西方肺金主肃杀，北方肾水主收藏，中央脾土主化万物。 以此来对应我们的人体的五藏，从而揭示了五藏的特性，使我们对身体五藏的运动变化，习性有了了解，从而达到知彼知己，百战不殆的目的。 五行与四季联系起来并且还可以和五藏联系起来，通过了解四季的习性，从而可以很好的指导我们养生和防病。《素问·四气调神大论》就很好的把五藏和四季五行联系的介绍了养生的智慧。“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也，。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月……”春天万物生发，在五行为木，木之性为生发，所以天地的万物都生长，大自然处于一派生机勃勃之象，我们人生为万物之灵长，我们更应该顺应这种气机，晚睡而早起，放松身心，慢慢的散步于大自然的气息之中。万物都是在生发之中，所以这个时候我们应该“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”对一切持着宽怀的态度。同时我们的思想也在成长，善心和恶心都会生长，所以我们通
影响教学质量的因素 谭玉清 影响教育教学质量的因素是多元化的，环境因素、家庭因素、教师因素、学生基础、学校管理等，就教育教学本身而言，又是一门艺术，教学离不开教育，教育应服务于教学，为此，单独谈教学，就犹如“人才”中失去了“人”，一个只会教书而不会育人的教师，只能成为名副其实的教书匠。如果这样，教师“生产”出来的产品只能是马家爵式的“人物”，这与当今的素质教育是相抵触的。外因只有通过内因才可能发挥作用，因此，教育管理应着重于教学管理。 首先，教育是解决“人”的问题，而教学是解决“才”的问题。成了“人”，又何愁不成“才”；反之，成了“才”却失去了“人”，这样的“才”会有危险。 其次，一个人在做一件事之前，只有发自内心地要把这件事做好，才可能有一个圆满的结果；否则只能是交差了事。我们的教师的教和学生的学依然如此，教师首先要解决的问题是“乐教”，其次才是如何教；学生首先要解决的问题是“乐学”，其次要解决的问题才是怎样学。因之，学校管理的重心问题应是解决：“要我教”为“我要教”、“要我学”为“我要学”，学校管理的目标应该是充分调动教师和学生的主观能动性，让其自觉地、自愿地、发自内心地工作和学习。 就教学管理单方面而言，在基于上述基础之上，一是加大对教师思想素质和业务素质的培养；二是采用随机抽查与定期检查相结合的方式，抓好教师教学常规的管理；三是加强教师教学研究的力度，成立各年级各科备课组，集体研究教材、教法、教纲、考纲、学法指导，培养教师的团结协作精神；四是加大奖惩力度，鼓励一部分教育教学成绩突出的教师成为学校学科带头人，从而带动全校教师的发展；五是开展各种竞赛辅导、知识讲座及课外活动，实行奖学金制，以调动学生学习的积极性和主动性；六是分级分科指导学生制定学习计划、确定奋斗目标，并随机检查学生完成计划情况；七是在学生中开展以点带面以面带点的互帮互学活动，促使学生动起来，学法活起来；八是领导、教师、学生间充分发挥一个面、一条线及一个点的教育教学活动，即学校管一个面、分管领导抓一条线、教师教学抓一个点，形成齐抓共管，上下一条心的管理格局，最终真正把学校管理、教师教学落实在学生学习这个点上，通过此种人盯人的管理方式来发展优生、带动中等生、转化差生。 在教学系统中，人的因素和物的因素虽然有各自独立的地位和作用，但它们又是作为一个整体发生作用。要使各因素之间形成最佳结合，发挥最佳效果，就离不开科学化、规范化、制度化的管理。管理水平高，管理手段、方法先进，规章制度健全，组织严密，人和物就能充分发挥作用，保证教学质量的提高；管理水平低，人和物不但不能发挥正常的作用，甚至会产生负作用。因此，管理水平的高低也是影响教学质量的重要因素，只有通过建立完善的教学质量监控体系，通过对影响教学质量的各因素进行全方位监控，才能保证人才培养质量目标的实现。 。
中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 1.1.2病类诊断 中经络：中风病而无神志昏蒙者。 中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。 起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。 1.1.3病期诊断 急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 1.1.4证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下： 风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或 痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。 血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。
综合性医学院校中医的临床实践教学研究 目的分析中医临床实践教学中存在的常见问题，探讨课程设置、资源配置、管理体系等方面的改善方案。方法选取笔者所在学校32名学生为研究对象，作为观察组，应用改进临床实践教学方案，并选择同期26名未参与中医临床实践教学的学生作为对照组，采用自拟问卷及实践操作结合的形式，观察两组学生的中医知识实际应用能力是否存在显著差异。结果通过改进临床实践教学方案，观察组无论实际操作能力及中医基础知识水平均显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论我国综合性医学院校中，中医的临床实践教学尚存在一些不科学和不合理的地方，需要综合分析改善。 标签：综合性医学院校；临床实践教学；中医 实验教学是医学教育中的关键环节之一，对医学生实践能力及创新意识的培养具有重要意义。科学的临床实践教学，对于培养合格的中医医师亦具有不可估量的作用。然而，目前综合性医学院校中中医临床实践教学尚存在诸多不足。本研究以58名综合性医学院学生为研究对象，观察和比较了不同中医临床实践教学方案的实际成果，旨在探讨其改善方向及措施，为今后的中医临床教学工作提供指导依据，现报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 本研究选取笔者所在学校2008级医学生58名，其中男31名，女27名，年龄20～22岁，本着学生自愿原则将学生分为参与改进型中医临床实践教学活动的观察组（32名）与参与常规临床实践活动的对照组（26名），两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2?方法 1.2.1?观察组?观察组实行改进教学方案。包括：（1）临床实践教学实验室配备电子计算机及投影设备，采用DB2数据库及pureXML格式存储人体经络及经穴数据，运用图像、三维模型等方式实现直观化教学。（2）实验室配备人体发光模型、脉象模型及舌苔模型供实践使用，首次临床实践课由教师讲解模型用法及基础知识，实验室开放时间由学生自行使用。（3）教学活动类别主要包括中医检查、急症处理及中医护理技术等，由教师进行基础知识讲解及示范，学生提出问题并共同讨论，实践活动中由教师指点操作中存在的缺陷及不足。（4）由教师按照课程计划规定考核内容由学生重点练习，考核包括实际操作能力测试及笔试，实际操作能力测试评分标准以操作时间及准确性为准，笔试则以基础知识掌握程度为准。（5）实验室实行全天开放制度，除少数贵重物品外，学生可随意使用设备及模型进行学习活动。 1.2.2?对照组?对照组实行常规临床实践活动。仅进行传统的临床见习活动，以病例观摩及讨论为主，穿插于理论课的讲授之间，不进行教学实验室活动。 1.3?成绩评价 实际操作能力考评包括经络、穴位识别、针灸操作、手法按摩等，所有学生的考评成绩均由同一考官给出，按照操作时间及准确性分为优秀、良好、合格、不合格4档。中医基础知识测验方面，两组学生采用同一份考卷作答并评分（由于本次教学活動为试验性教学，以上成绩均不记入学生档案）。 1.4?统计学处理
多媒体教室方案 多媒体教室方案一 一、项目背景 作为新型的教育、培训模式，学校多媒体教室的建设为其提供了丰富的教学手段，计算机教学、视音频教学、视频展台替代黑板板书等现代教学方式又为教师提供了充分利用各种课件的条件。 这极大丰富了教学的手段和教学的内容，带给学生更加生动的课堂感受，是改革教学手段的必然发展方向。 随着科学技术的发展，演示型多媒体教学方式作为现代教育手段中一个必不可少的环节，正受到学校的青睐和推崇。 众多因素要求多媒体教学系统应实现如下多种功能既能进行丰富的 多媒体教学，又能进行传统教学，同时可作它用，力求教室资源达到最大限度的有效利用。 保靖县迁陵镇中心完小地处保靖城东，距县城13公里。 学校布局合理，环境优美。 学校占地总面积13340平方米，建筑面积2809平方米，教学用房1128 平方米，学校 有14个教学班，在校学生总数713人，学校共有校级领导3人，中层领导4人，专任教师37人，本科学历5人，专科学历23人，中师学历9 人，学历合格率达100，教师年龄结构合理。
2008 年秋季，在香港郭氏基金会的大力资助下，学校教师电脑室已经建成并投入使用，教师充分利用15 台电脑上网学习。 为了尽快提高教师的电脑水平，先后两次从湘西州民族实验学校请来电脑专家为教师培训，使教师们制作课件的水平大大提高。 为了更进一步把课件应用到课堂教学当中去，学校花5000 多元为每个教师配备大容量盘，以便存放教学资料。 从2009 年春季开始，我校开始集体备课，全部使用电子教案。 为教师方便教学，学校和郑州厂家联系，花了21000 元购进一台便携式多媒体数字教学展示平台，充分利用于课堂教学之中。 但由于有14 个教学班，仅此一台远远不能满足教学的需要，为适应新形势的发展，急需建设学校多媒体教室一个，添置 6 台便携式多媒体数 字教学展示平台，一个年级一台方便教师的课堂教学、会议及集中培训学习等。 二、项目目标与策略 一充分提高教师的信息化应用意识。 目标1-1 教师能利用网络教学资源，进行电子备课。策略学校行政规定每位教师必须电子备课，教导处和教研组进行督促和检查。 目标1-2 使教师养成在课堂上经常使用多媒体的习惯，提高信息化应用的效率。 策略学校要求教师课堂开放，不定期地进行听课。 二加强行政管理。 目标2 学校保证信息化应用环境的正常运行，学校逐步实现无纸化办公。 策略2-1 经常对网络设备进行检查，维修要及时，保证网络的正常运行。
研究生学习规划 研究生阶段区别于本科阶段的学习，本科时多数为学习课本，学习老师所讲的内容，而课后大多数的时间，都被用来无所事事，但是，研究生阶段，学习成绩也许不是最重要的了，但是，该学会的必须要学会，同时，要培养自己做研究的能力，做学问的能力，为自己以后的职业生涯做出应有的准备。 无论是做什么事，事先如果能做好规划，对所要面对的事情以及自己来说，无疑是有意义的。事先的规划，可以省去在做事的时候用来迷茫的时间，因为事先有所规划，因此在付诸行动时，能按部就班有条不紊，即使遇到棘手的问题，也能根据自己的目的，很快解决，迅速回到正常的轨道上，以免白白浪费时间。我想，这也许就是要求大家做三年的学业规划的目的。 以下便是我这三年的学业规划： 一、研一 1. 尽可能多学习有用的知识，构建自己的知识体系 研究生阶段的学习已经不像本科是那样了。本科完全可以只学书本，而研究生就不同了，因为所要面对的问题不同，很多事情不能碰到了再去解决，因此，要事先把可能用到的知识进行了解，如果可能，把这些知识牢牢掌握。 研究生阶段，也许是好多人在学校的最后阶段，以后便成为一个真正的社会人，而这个阶段所学到的知识，所形成的职业知识体系将会影响一个人的一生，因此，构建自己的知识体系，相对来说，要重要得多。贯穿整个研一，我会利用非上课期间把中医经典的基本功打好，因为，如今中医的发展不是只靠现代化的研究或者现代医学手段就可以提高，相反的是，越是在今天高科技的环境下，中医经典的力量越大。学会中医经典，用中医经典来指导自己以后的中医临床，意义重大，因为中医的复兴不只靠科学手段，最重要的是利用经典。因此，我会用第一学期，把《伤寒杂病论》研读完毕，形成自己对伤寒论的理解，并尽力全文背诵。第二学期，研读内经，温病，并把重要的段落背诵下来。 2. 尽可能多的了解自己导师的专业方向，为论文做准备 导师对自己以后的职业生涯的影响是巨大的，因此，努力了解导师专业及导师的学术思想就显得格外重要，在研一还未到临床的时候，尽可能去搜集导师的论文，著作等，以了解导师的学术思想。同时，要搜集本专业方向的论文，书籍，尽可能了解自己所学方向的特点及国内外的进展，为以后的临床和科研做准备。 3. 按学校规定和导师共同制定出自己培养计划，完成老师布置的相关综述的撰写，并通过六级考试。还要利用空余时间准备医师资格考试。 二、研二 1. 认真进行临床实习，总结带教老师的治疗经验，并融汇自己的知识，形成自己见解 在实习的过程中，自己已经掌握的知识有可能会发挥很大的作用，而有些东西又是自己不曾知道的，因此，对于已经掌握的，要联系实际，把知识内化；对于不熟悉的，要尽快结合临床掌握。同时把所学知识与临床联系，升华自己的知识，做到理论—实践—再理论—再实践的循环过程。 2. 按规定完成学位论文的开题工作以及其他重要任务 三、研三 认真进行临床实习，课题研究及论文的撰写。并按规定发表论文，进行毕业准备或考博。
衡东县中医医院中医药师承教育教学计划 为做好中医药师承教育学术经验继承工作，根据省中医药管理局精神，精心选拔名中医药人才作为培养对象，并制定本教学计划。 一、培养目标 通过继承工作，使继承人在整理、继承中医学术经验和技术专长的基础上，发展、创新中医药学术，培养造就一批热爱祖国、热爱中医药事业、中医理论深厚、中医药技术精湛、品德优良、医德高尚的高层次中医药继承创新型人才。 二、教学要求 继承学习时间，为期三年。具体起止时间为2014年7月1日至2017年6月30日。通过继承工作使学术继承人达到： 1、中医药理论功底更加扎实，中国传统文化知识进一步加强。掌握指导老师指定的古典医籍，领悟古籍精华。 2、基本掌握指导老师的学术经验和技术专长，基本达到指导老师的临床疗效或技能技艺水平，中医临床诊疗水平在原有基础上有较大提高，临床疗效突出。 3、按照中医药学术发展的规律，结合指导老师的学术经验，对本学科领域的某一方面能提出新的见解和新的观点。 三、教学内容
继承教学采取跟师学习、独立临床实践与理论学习相结合的形式，以跟指导老师临床（实践）和独立临床（实践）为主。 1、跟师学习可随师门诊、查房或会诊等。继承人自进岗学习之日起，每周跟指导老师临床或实际操作的时间不少于个工作日，三年不少于180个工作日。跟师期间，继承人要认真作好跟师学习笔记、学习心得、临床体会或指导老师的临床（实践）经验整理，交指导老师批阅，指导老师的批语须在100字以上；要独立完成能反映指导老师临床经验和专长的体现疾病诊疗全过程的临床医案不少于50个；总结指导老师学术思想和技术专长的论文。 2、独立临床实践是要积极参加医院门诊或病房工作，参加会诊及疑难病例讨论。每位继承人每周独立从事临床实践的时间不少于2个工作日，三年不少于250个工作日。 3、理论学习以学习经典为主，采取集中授课与自学研修相结合的方式。每位继承人要以精读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等中医经典为主，学习1部与所从事专业密切相关的专科经典。中药专业继承人应学习《神农本草经》、《本草纲目》、《雷公炮炙论》、《炮炙大法》及《中药大辞典》等经典的有关内容，并重点掌握1－2项中药技术。 四、考核指标 继承工作的考核分为平时考核、年度考核和结业考核。 1、平时考核由指导老师和带教单位负责进行。主要考核继承人的平时学习情况、跟师临床（实践）和独立临床（实践）时间。
分析影响教学质量提高的要素 实现教学质量增长方式的转变 杨立新 全省在以全面规范办学行为、全面落实课程方案、全面创办合格学校为载体，全面提高素质教育实施水平的同时，对教育教学质量的提高提出了新的要求。本文力图以科学发展观为指导，从要素分析的角度，用系统论的方法，对实现教学质量增长方式进行较为全面的阐述。 一、影响教学质量提高的要素分析 1、传统的学习方式严重阻碍着教学质量的提高 传统的学习方式过分突出和强调接受、掌握，忽视和冷落发现、探究，从而在实践中导致了对学生认识过程的极端处理，学生的学习纯粹是一个被动的接受过程，这不仅影响到了学生的学习热情和学习兴趣，而且也严重地阻碍着学生的发展。学生被动的接受知识，机械训练式的搞题海战术、死记硬背，对于所学内容生吞活剥、一知半解、似懂非懂，试想用这样的学习方式，有利于素质教育的推进和高素质人才的培养吗？ 2、教师的教学方法影响着教学质量的提高 过去教师习惯于运用灌输法把知识传授给学生，教师知识讲，学生知识听，很少有学生参与的教学方法，然而，目前，教育界正在提倡要改变传统的教学方法，教师一下子无法适应，认为改变教学方法无非是学生自学，然后再提出问题，教师解答。如果学生提不出问题，这节课就算上完了，教师感觉一下子轻松多了，不需要再去备课，写教案了，解放了。其实，这是误解。 3、学校教学管理制度制约着教学教学质量的提高 一方面，学校还实行以“分”为本，盛行分数管理。分数管理给教学工作蒙上了一层功利主义的面纱，从学期开始，教师就给学生强调要做到哪几点，你才能够取得良好的分数。学生也从学期开始就试图打探着考试怎么个考法，似乎都是为了分数。另一方面，教学管理制度把教
中国标准化协会标准《中医药临床指南/共识推荐意见分级》编制说明(征求意见稿) 一、工作简况 1. 任务来源 中国标准化协会中医药分会根据本领域标准化需求,向中国标准化协会提出立项申请，并于2018年1月15日正式立项，立项通知为中国标协〔2018〕6号文《关于<中医临床诊疗指南内容质量评价规范>等二十一项中国标准化协会标准立项的通知》。 2. 主要工作过程 本标准2018年1月25日正式立项。首先，在前期广泛的文献检索与调查基础上，选取33部《中医循证临床实践指南》与32部国内外指南制定手册提取相关信息，经过多次小组讨论，制订了本标准的初始条目。根据初始条目编制调查问卷，于2018年6月16日通过电子邮件、微信、短信相结合的方式邀请36名相关领域专家填写，最终回收有效问卷30份。在问卷调查的基础上，于2018年8月4日，邀请14位相关领域专家，针对本标准的各项条目进一步讨论，达成共识。最后，汇总以上研究结果，形成该标准。 3. 主要参加单位 北京中医药大学东直门医院 中国中医科学院中医临床基础医学研究所 兰州大学循证医学中心 4. 主要工作组成员及工作内容 姓名 职称 所在单位 分工 商洪才 研究员北京中医药大学东直门医院 项目总负责人，项目整体规 划 陈耀龙 教授 兰州大学循证医学中心 标准研究方案设计、修改 王燕平 研究员中国中医科学院中医临床基础 标准研究方案设计、修改 医学研究所
李承羽 研究生北京中医药大学 数据提取与分析、撰写标准 初稿 胡嘉元 研究生北京中医药大学 数据提取与分析、问卷调查 发放与回收、组织专家共识 会议 二、标准编制原则和主要内容 1. 编制原则 本标准遵循“科学性、透明性、实用性”的编制原则，借鉴国际相关领域标准，调查目前中医临床指南中推荐意见分级及报告的现状及存在问题，吸取国内权威专家意见，制订能够体现中医药特色、推荐意见形成过程清晰透明、推荐意见分级具有临床实用性、推荐意见内容报告清晰具体的推荐意见强度分级标准及报告规范。 2. 主要内容 本标准主要内容为中医药临床指南及专家共识中形成推荐意见及推荐强度的方法，包括推荐意见形成方法的报告原则、影响推荐意见的因素、推荐意见强度分级及表述、推荐意见内容报告四部分内容。 3. 解决的主要问题 本标准主要解决了目前国内中医药临床指南及专家共识制定过程中，形成推荐意见时使用标准不统一、无法充分体现中医药特点及报告不规范等问题。 三、主要试验（或验证）情况分析 此条不适用于本标准。 四、标准中涉及专利的情况 本标准中不涉及任何专利。
中医临床基础论文 中医临床基础论文 【摘要】中医教育向来注重对学生实践能力的培养，其中临床教育是培养学生实践操作技术的重要措施。在现行的中医临床教学中所存在的教学质量问题在于对理论教学高度重视，实践教学不足。为改善目前的中医临床教学现状，需要采取必要的教学对策，要提高教学质量，就要不断地创新教学方法，激发学生的学习兴趣。本文旨在对中医临床教学的现状及对策进行探讨。 【关键词】中医；临床教学；教学现状 教学对策中医是独立的医学体系，在中医院校已经开展了系统化教育。虽然我国在中医人才培养上已经一定的成效，诸多中医人才为推动医学事业发展做出了贡献；但是中医临床作为实践性较强的学科，在人才培养上依然有所欠缺，特别在临床实践教学中存在着不足。党的十八大报告对中医院校的人才培养提出了指导性要求，即要推动内涵式的教育发展道路。这就需要中医院校在临床教学上要不断创新，以培养出高质量的中医人才。 1中医临床教学的现状 1.1中医临床教师的教学素质不高而影响了教学质量 中医临床医学的实践性非常强，需要教师具较高的教学素质才能够培养出合格的中医人才。在中医临床教学中，需要培养学生的动手能力，开展实践教学是非常必要的，同时还要增加动手操作训练。但是，从目前中医临床教师的教学情况来看，由于采用了传统的教学模式，重视理论教学而没有对实践操作训练予以足够的重视，加之所安排的实践课课时较少，不利于培养学生的实践能力【1】；而且多数临床教师还从事临床工作，工作量大而且繁杂，投入备课的时间非常少，更没有精力思考学生的临床学习效果。教师的教学质量无法提高，学生的学习效果也必然会受到影响。高校对教师素质的评定以科研为主，将发表的科研论文数量作为硬性指标。这就导致教师注重科研而忽视教学，甚至在临床教学上存在着敷衍的现象，使临床教学质量下降。 1.2学生在中医临床学习中难以集中精力 现代的中医临床专业学生面临诸多的压力，诸如毕业后的就业以及研究生考试等，这就必然导致学生将更多的精力集中到未来发展前途的选择上，而不会全身心地投入到学习中，甚至存在学习的'知识没有实用价值的心理，失去了学习兴趣，必然会影响学习质量。另外，现代大学生物质攀比心很重，部分学生更多地关注物质而对学习没有集中精力，导致中医临床学习中不会自主钻研，对中医临床学习效果产生负面影响。 1.3中医临床教学管理存在问题 中医临床教学管理中，由于管理理念不适应临床医学人才培养需要的改变，导致临床教学依然采用传统教学模式，以理论教学为主。当理论教学完成之后才进入到临床实践教学环节，使得理论教学与实践教学完全脱节。学生在学习中就会出现学习内容与实践操作难以融合的现象，学生学习了理论课程，却没有通过实践操作子以验证，而进入到临床实践环节的时候，部分理论课程内容已经忘记了，需要重新温习理论内容。 2对策 2.1提高临床教师的综合素质 信息时代，临床教学中可以引用信息多媒体系统开展教学，一方面迎合了学生的兴趣；另一方面还可以使课堂氛围更为活跃。随着学生的学习热情被激发起来，就会产生积极的学习意识。临床教师要提高教学质量，就要提高综合素质，除了医学专业素养较高之外，还要具备人文知识，在教学中将医学知识和人文知识有效结合，提高对学生的吸引力【2】。在中
仲景学术擐赜 示文档，力求纲目分明，条理清晰，涉及比较、鉴别或归纳总结的内容以表格形式出现．有关形象化的内容以图象表示，制成多媒体课件，供电化教学使用。如《黄疽病》篇，在对原文解释的同时，制作了湿热阳黄、寒湿阴黄、黑疸、虚劳萎黄等面色图和黄腻苔、白腻苔、黄燥苔等舌象图，分别附于有关原文之后。对湿重于热、热重于湿、湿热并重的原文从临床表现、治法、方药方面制作了归纳表．然后进行电化教学。此外。还可使用了视听教材配合教学。结合多媒体教学，一是使学生耳目一新，学习兴趣盎然；二是文字、图表、影象清晰，一目了然，便于学习；三是加强了对形象化内容的直观感，从而深化了对原文精神的理解。总之．由于多媒体技术的运用，可以丰富教学手段，并增强教学效果。 中医临床经典教学查房实录 李赛美刘敏吴浩祥 广州中医药大学伤寒论教研室５１０４０５ 时间：２００５年１月２８日上午ｌＯ时 地点：广州中医药大学第一临床医学院六内科 参加人员：教授李、副教授刘、副教授吴。博士、硕士、本科实习同学若干。 场景介绍：１４床，郑某某，男，５ｌ岁，广东汕头人，工人，已婚，住院号：１８３２１５。患者于１０年前在广州市一人民医院诊断为“胰岛素依赖型糖尿病”，予胰岛素治疗。１年前出现纳差，面肿，口渴欲饮。６天前因神志淡漠伴汗出，诊断为“低血糖症”，并出现双下肢浮肿，腹胀。患者于２００５年１月１０日收入我科诊治。人院时症见：口渴纳差，面肿肢麻，视物模糊，大便三日未行，尿黄。检查：舌淡暗，苔白腻，脉弦细，血压１７咖ｍｍＨＮＮ糖８．７ｍｍｏｌ，Ｌ．尿素氮２８．３５ｍｍｏ儿肌酐７３０ｕｍｏｌ几血沉６５ｍｌＩｌ，ｌｌ，血红蛋白１００９，Ｌ，血钾７．２ｍｍ０１，Ｌ。人院诊断：糖尿病性肾病、尿毒症期，糖尿病性视网膜病变，糖尿病周围神经病变，高血压病，肾性贫血。低蛋白血症。治疗经过：中医辨证为脾虚湿盛，先后予血府逐瘀汤合加减正气散、理中汤、真武汤加味。１月２２日会诊记录：身痒、面肿、脉浮紧，舌淡暗苔黄腻。辨证湿热内蕴兼表邪。予麻黄连翘赤小豆汤与附子大黄汤合方。三剂后，诸症明显改善，惟其恶寒较明显，舌转淡，更用真武汤加味，温阳补气，活血利水． 查房脉证：时有寒热，鼻衄，大便三日未行，腹不胀，口渴喜热饮，全身汗出热而粘手。查：颜面搬肿，舌淡暗苔黄腻，脉浮弦，咽微赤。血钾、肌酐、尿素氮均高。 病案讨论： 教授李：请同学归纳所见病证，并运用《伤寒论》六经理论进行辨证。 同学甲：（归纳略）患者大便不通，口渴、汗出，当辨为阳明腑实证。 教授李：患者是否有太阳病？ 同学乙：有！患者恶寒、发热、汗出，当兼太阳中风表虚证。 教授李：同学们《伤寒论》学的不错！辨其为太阳与阳明合病。对于表里同病，张仲景制定了哪些原则？ 同学丙：表里同病，一般言当先表后里；若里证急，宜先救其里；若表里同病，病势均等，则又宜表里同治。 同学丁：患者鼻衄应如何解释？ 教授李：从温病言，患者有出血症状，为热人营血，逼血妄行；若从伤寒言，太阳病也可衄血，如仲景在太阳病篇有汗不解．衄乃解；或未汗而衄解；或已汗叉衄，表证仍在者，再以汗解三种情形的表述。今患者衄血点滴而出，量不多，且衄后无特殊不适，未必就是凶兆。因鼻为肺窍，阳明胃脉起于鼻翼旁，患者鼻衄也可以为肺胃热迫所致。其舌苔黄腻、口渴、便秘即是明证。 同学甲：如何把握太阳表证指征？ ３３０
一、提高农村中小学教学质量的意义 农村中小学教学质量的提高,对个人来说,将为他终身的学习和工作打下坚实的基础；对学校来说,有利于学校的控辍保学；对国家、对民族来说，意义更加深远。在我国，义务教育承担着提高整个国民素质的重任,由于农村地广人多,抓好义务教育阶段的教学 质量，将使众多的人口变成巨大的人力资源。因此,没有农村中小学教学质量的提高，就没有真正意义上的国民素质的提高,只有农村的教学质量提高了,才能真正提高整个国家 的国民素质，才能实现真正意义上的科教兴国战略。无论从个人的成长,还是从解决“三农”问题的角度，甚至是从富国强民的高度来说,提高农村中小学的教学质量迟不容缓。 二、农村义务教育教学质量的现状??三、影响农村义务教育教学质量提高的因素?１、学校因素 第一、学校领导没有正确处理好“两基”工作与教育教学的关系。近年来,由于我县属于“两基”工作的验收县,所以许多学校领导“重硬件,轻软件”,重“控辍保学，轻教学质量”的现象普遍存在。 第二、学校“以研促教”成为空话。首先，学校领导深入课堂第一线听课的次数极少。根据笔者多年的了解,多数学校领导深入课堂听课的次数极少，缺乏教学调研。其次,教研组没有明确的教研课题,教研活动单一,无非就是组织教师听几节课,有的甚至连听评课记录也没有。?第三、教师上课形式单一，多数老师任然是一支粉笔一张嘴,上课照本宣科，学生厌学情绪不断滋生,辍学转学情况严重。?2、家庭因素?第一、多数家长意识不高，认为把孩子送到学校后，教育孩子就是学校的事，在家不督促孩子温习功课，对孩子的学习成绩漠不关心,觉得孩子只要能认几个字,会计算简单的加减乘除，将来能打工挣几个钱就行。?第二、许多家庭的不正当娱乐，或非法经营,比如在家开麻将管等，严重影响孩子的正常学习。 第三、家庭的教育方式不当,对孩子动辄吆喝打骂,言行粗暴，造成孩子逆返心重,对学习不感性趣。 3、社会因素?第一、读书就业难是主要原因。家长和学生对学习的真正意义缺乏认识，读书就是为了分配工作的思想在家长和学生心中根深蒂固，本来升入高等院校就不是一件容易的事,即使考入高等院校国家也不一定分配工作，许多家长和学生一时适应不了社会的用人改革制度,所以使学生对学习不感兴趣。 第二、社会风气的影响是重要原因。如影视和网络的影响，对青少年的健康成长毒害至深,青少年正处身心发育阶段，然而,特别是港台的功夫片、言情片盛行，使青少年儿童盲目效仿,小小年纪就开始谈情说爱，或者打架斗殴。另外，网络更是毒害青少年儿童的罪魁祸首，许多孩子由于迷恋网络,如痴如醉，不能自拔，对学习完全置之不理。 第三、拉关系,走后门的歪风邪气较严重，导致教师队伍不稳定。许多教师一心只想在县城等条件较优越的地方工作,想方设法拉关系，走后门，只需凭借某些领导给基层的学校领导打个招呼就可以借调走人,而不需要行文调动,致使基层学校领导工作不好开展，缺编后只好请代课教师充数,试想,在着种情况下,学校的教学质量怎能提高呢？ 四、提高农村中小学教学质量的对策 针对上述现状,笔者认为可以从以下几个方面着手提高农村中小学的教学质量。?第一、学
中医实践心得体会 中医实践心得体会1 时间过得真快，转眼为期十个月的中医实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的谈谈心得体会： 我XX市中医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、五官、急诊、骨伤等七个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过十个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。 此外，作为一名预备党员我与所在实习医院的党支部取得联系，保证离开了学校，不在培养人的视野仍能继续吸取党的教育，不断向党组织靠拢，其间我踊跃参加了实习
单位及各科室组织的政治学习、业务学习和各项活动，使自己的实习生活更加充实和有意义。 总之，我对自己实习期间的表现是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步! 中医实践心得体会2 通过一年的跟师学习，我方明白老师陈明副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医 学。跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病，晚上自己钻研，坐公交车回到家已是九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。如今3年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨，仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受
多媒体教学系统接线方法 一、多媒体网络中控外部接口图 二、电源介绍 1．由地面引出的常供电源插座。 2．由中控投影机引出的延时电源插座。 三、普通教室多媒体系统的接线方法 1．总电源：使用单相三芯铜电源线，必须要有接地线。接常供电源。 2．投影机电源：向投影机等提供电源,受多媒体网络中控的控制,可以实现延时关机。3．幕布电源：应由多媒体网络中控控制，接幕布。 4．键盘下方接口面板的电源：接常供电源。 5．显示器电源：接投影机从多媒体网络中控中取出的电源。 6. 中控的笔记本\耳机\麦克风连接耳机，麦克风,或连接到键盘下方接口面板AUDIO接口。7．录像机的视频接口接在Vin-1或Ain-1接口（中控在做集成模块时把这两个接口搞错了）。8．中控的网络输入接口连接校园网络的交换机。 9．中控的网络输出连接到桌面控制器的网络接口。 10.中控的USB输出连接到键盘下方接口面板的USB接口。 11.中控的投影接口连接到投影机。 12.中控的显示器接口连接的电脑显示器接口。 13.桌面控制器的桌面控制器信号接口接中控的桌面控制器。 14.中控的串口通信接口(投影机的信号控制线)接到投影机的串口通信接口。 15.键盘下方接口面板的VGA信号接口连接到桌面控制器的VGA信号接口。
16.自备笔记本电脑的使用 （1）声音的解决方法：自带一对音箱，把音箱的信号输入接口直接连接到笔记本的音频输出接口。 （2）图像的解决方法：准备一根两头都是VGA接口的连接线，一头连接笔记本的VGA接口，一头连接键盘下方接口面板的VGA接口。 （3）笔记本电脑屏幕输出至“监视器+笔记本”。 （4）桌面控制器选择“笔记本”。 17．自备DVD机的使用 （1）声音的解决方法：自带一对音箱，准备一根一头是2.5毫米接口的母接口一头是左右声道接口的连接线，一头连接DVD机的左、右声道接口，一头连接音箱的信号输入接口。（2）图像的解决方法：准备一根高清晰度视频输出转VGA的连接线，高清晰度视频输出连接DVD的高清晰度视频输出接口，VGA接口连接键盘下方接口面板的VGA接口。 （3）电源直接接在键盘下方接口面板的电源接口。 （4）桌面控制器选择“笔记本”。 四、阶梯教室多媒体网络中控的接线方法 1．总电源：使用单相三芯铜电源线，必须要有接地线。接常供电源。 2．投影机电源：向投影机等提供电源,受多媒体网络中控的控制,可以实现延时关机。3．幕布电源：应由多媒体网络中控控制，接幕布。 4．键盘下方接口面板的电源：接常供电源。 5．显示器电源：接投影机从多媒体网络中控中取出的电源。 6．无线发射器电源：接投影机从多媒体网络中控中取出的电源。 7.中控的笔记本\耳机\麦克风连接功放的BGM接口。 8．录像机的视频接口接在Vin-1或Ain-1接口（中控在做集成模块时把这两个接口搞错了）。 9.中控的网络输入接口连接校园网络的交换机。 10.中控的网络输出连接到桌面控制器的网络接口。 11.中控的USB输出连接到键盘下方接口面板的USB接口。 12.中控的投影接口连接到投影机。 13.中控的显示器接口连接的电脑显示器接口。 14.桌面控制器的桌面控制器信号接口接中控的桌面控制器。
金匮治疗原则 诊治原则 诊：1、四诊合参：脉浮在前、在后等 2、天人相应：春弦夏秋冬等 治：治未病：未病先防、既病防变、整体调节（肝心脾肺肾—整体观念之整体调治）等。补不足，损有余—五行相生相克—整体调节 虚：直补本宫，防外侮；实：实脾土，杜滋蔓之祸。 表里同病—分轻重缓急 疴疾加卒病 审因论之—夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之 饮食与调护—五脏各有所恶，各随其不喜者而为病 疹证 何谓斑疹？其治则、主方及其药物组成是什么？ 答：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。 斑宜清胃泄热，凉血化斑，以化斑汤为主方，药物有犀角、玄参、生石膏、知母、粳米、生甘草。疹宜宣肺达邪，清营透疹，以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方位主方，药物组成连翘、金银花、桔梗、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、鲜苇根、细生地、丹皮、大青叶、玄参。 疹证的治疗总则是什么？为什么？如何分期治疗？ 答：疹证的治疗总则是总宜透，一般情况用透法，在疹前期、出疹期、疹末期又有透、清、养三法主次的不同。因疹的病位在皮里膜外，病机有“疹为太阴风热”之说，风热郁肺，故应立足于透。通过透、清、养之法，将皮里膜外之疹透发于体表之意。 从温病学的角度来看，出疹性疾病均可分为3期：即卫营同病初期、气营同病中期、肺胃阴伤末期。以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方为主方。疹前期：以透为主，透中兼清，可不去豆豉，丹皮、大青叶酌情使用，细生地不用；出疹期：以清为主，清中有透，可去豆豉，生地、玄参酌情少用，丹皮、大青叶多用；疹末期：以养为主，养中有透，荆芥、豆豉不用，芦根多用 外感发热 ●外感发热是指以发热为主症，且其病因为感受六淫或疫毒之邪所引起的一类病证。 ●外感发热的病因为六淫之邪和具有传染性的疫毒之气。外邪入侵人体，正气与之相搏， 正邪交争，或热毒充斥，“阳盛则热”。 ●外感发热的主症是发热，其特点是热度较高，多为中等发热或高热，并常伴有恶寒、 口干渴等，其发病急，病程短，故与内伤发热不同。外感发热的常见热型有发热恶寒、寒热往来、壮热、潮热、灼热、不规则热等。 ●外感发热范围很广，既杂且繁，然其大要可分为温病和伤寒两大类，其主要内容来自 《温病学》和《伤寒论》这两部中医经典。 ●温病是以发热为主症，具有传染、流行等特点的一类外感疾病。其主要辨证方法是卫 气营血辨证和三焦辨证。银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤证分别是卫气营血的代表证型。而三焦辨证仅选择了藿朴夏苓汤和王氏连朴饮证。 ●伤寒有广狭二义，本节所涉及的是人体感受风寒之邪所导致的病证，即狭义伤寒。伤 寒的辨证方法是六经辨证，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。本节仅选取太阳病中的表虚桂枝汤证，表实麻黄汤证及其兼证大、小青龙汤证，少阳病中的小柴胡、
基于中医原创思维的中医临床课程教学模式初探 【摘要】目的：研究基于中医原创思维的中医临床课程教学模式。方法：将206名学生分为实验班与对照班，分为实施基于中医原创思维的中医临床课程教学及常规教学，对比两组的课堂教学成绩。结果：实验班的平均课堂成绩为78.23±9.24分，对照班的平均课堂成绩为46.25±11.44分，组间差异具统计学意义（P【关键词】中医原创思维临床课程教学模式教学评价 1资料与方法 1.1一般资料 抽取针灸推拿学院针普10、针院针英09及针灸康复10、运动10学习《中医妇科学》的本科学生206名，随机分为实验班与对照班，其中实验班110名，对照班96名。两班一般资料无明显差异（P>0.05）。 1.2研究方法 1.2.1实验班 运用中医原创思维，根据教学内容要求与设计原则编撰符合中医知识及技能特点的学习材料。具体措施如下： 1.2.1.1教学设计的基本原则 首先，科学性原则，中医临床课程的教学设计不但要重视学生对知识的掌握，还要培养学生的中医临床思维能力。其次，创新性原则，中医临床课程的教学设计应当在遵循中医认知规律与传统的基础上运用教育学、心理学理论，不断探索新的教学方法和教学模式。第三，整体性原则，教学设计应当找出新旧知识的连接点，挖掘知识的纵横体系，与其它学科的联系，
重视整体性与独立性的统一。最后，学生主体原则，教学设计应当使学生参与到教学中，积极探索和发现知识，增强学习的主动性，发掘学习潜能，使学生成为学习的主人。 1.2.1.2教学设计的实现 （1）根据教学大纲制定教学目标，科学合理的教学目标设计应当体现以下几点：①教学目标要以学生已掌握的知识为基础，在此基础上进行建构；②教学目标要细化、可行，大的目标是小的目标的累积；③把握全局，分步实施，逐渐达到提高思维能力的目的。（2）根据教学目标确定教学内容，教学内容是实现教学目标的关键因素，应当与教学目标相匹配，教学目标应当具备以下条件：①能代表疾病发生和发展的基本规律，典型病例；②病例与中医知识的描述要符合中医形象思维的认识特点；③要运用中医经典认识来诠释某一疾病，从中医经典的角度去建构知识；④应当遵循学生的认知规律，合理规划教学内容的先后顺序。（3）根据教学内容制定教学环节，应当做到以下几点：①教学各环节之间要具有连贯性，逻辑性，必须是环环相扣的，教学环节的设计要激活学生的原有知识结构，设计病案分析、问题解决等环节；②应当处理好各环节之间的衔接，根据学生的学习反映把握好各个教学环节。（4）营造合理的教学情境及探讨活动，良好的教学情境能使学生更加接近真实的问题情境，在真实的环境中进行体验，使教学更加生动。自由度较高的探讨活动能使学生在掌握课程知识的基础上进行一定的知识迁移，增加知识面。 1.2.1.3教学内容的选择 病案的选择要有真实性、典型性、过程性和分析性。应做到以下方面：①完整性标准，只有全面掌握病案资料才能进行辩证论治，因此，病案的四诊资料要全面；②典型性标准，病案应以某种典型疾病为主，同时可兼有其他疾病，在症型上应以某一症型为典型表现，同时可兼有其他症型；③实践性标准，选择案例时应以临床实际为标准，选择临床多发并来归属症型；④难易标准：病案的选择要符合学生当前的知识水平及接受能力，既不能过于简单也不