2013年**中医院发展中医
重点专科、学科加强中医药人才培养的具体措施
为了加强睢县中医医院内涵建设，突出中医药特色，提高中医药防病治病能力，我院按照“专科带动、突出特色、发挥优势、科学发展”的建设思路，为努力打造重点专业学科，为进一步深入推广中医药事业发展，继承与弘扬中医药特色优势，更好的服务广大病患，进一步增强医院实力和发展动力，特制订了发展中医重点专科、学科，加强中医药人才培养的具体措施。
一、提高认识，努力打造重点专科
发挥中医药优势，突出中医专科、学科特色，加强中医专科及学科建设在中医药事业发展中具有战略地位。
(一）中医为主、中西医结合发展重点专科
按照《国家中医药管理局中医医院脾胃病科建设与管理指南》要求，中医脾胃病专科应设置胃肠内窥镜室，为符合“指南”要求，提高脑病专科的诊断治疗水平，按照我院中医为主、西医为辅、中西医结合的思路今年要开展脑病科的建设与发展。
(二）提高认识、重点保障中医重点专科、专病建设措施的落实
在专科建设中，对重点专科建设实行优先原则：经费优先投入，科研优先立项，设备优先购置，人员优先进修。医院对重点专科开展新业务、新技术所需设备进行优先、重点配置，对优势专业与学科所需人才，进行优先引进。这些政策和措施可以充分调动业务科室争创重点专科的积极性，使重点专科建设促进医疗业务整体水平提高，带动全院医疗业务的向前发展，形成具有自身特色的医疗优势。
按照学科结构调整的原则，保证重点专科有足够的规模发展空间，以及足够的相关条件支持。
二、加快人才引进，注重学术经验传承
(一）加强人才培养与引进
人才是医院发展的关键环节，要创一流的学科，必建一流的梯队。医院要高度重视人才培养，全面启动人才兴院工作。
一是聘请已退休的名老中医来院坐诊。
二是注重人才培养，重视和加快学科带头人的选拔与深造工作。积极创造条件，出台优惠政策大力扶持引进高新技术，并对科技创新与科技进步奖励项目人才进行奖励，鼓励与支持科技进步。
三是选拔优秀中医人才外出进修学习。
(二）加强经验传承工作，鼓励业务创新
经验传承是中医学科千年以来的主线，各科室要积极开展名老中医带徒传承经验工作。在吸收老一辈专家经验教训同时还要引进、吸收现代医学的新理论、新技术，围绕业务创新，形成优势互补，提高疗效和医疗质量。同时要积极配合使用中医适宜技术，充分将中西医有机结合，将临床疗效最优化。以开展新技术、新项目来推动重点专科建设，每年对获得新技术新项目的科室和个人进行奖励，同时作为评定职称和晋级的奖励条件，充分调动科室和个人的积极性，推
动科室的整体诊疗水平。
加强领导，加大投入，追加措施，改进服务，把学科建设与专科发展做得更完善更具体，按照制订的重点学科扶持、开展新技术新项目以及人才培养的具体措施，进一步加快学科建设的步伐，建成一批有影响、有潜力、有市场、有特色的重点专科，不断开创医院工作新局面。
2013年1月
睢县中医医院2013年度
中医重点专科发展与人才培养措施及资金
投入工作总结
2013年，进一步加强了中医重点专科建设，坚持以中医药为主，保持和发挥中医药特色优势，兼顾中西医结合提高临床疗效和学术水平，使各专科、专病门诊得到很好的发展；现将开展的工作及资金投入总结如下：
1、中医药人才培养方面：每年选派2-3名脑病专科医师外出进修学习；开展了名老中医带徒传承经验工作，有六名青年医师拜三位老中医为师。
2、专科设备投入：为进一步加强脑病的诊断新增一台1.5T磁共振。
3、资金投入：脾胃病重点专科设备采购、人员进修培训投入资金共50万元。
2013年12月15日
2014年**中医院发展中医重点专科、学科
加强中医药人才培养的具体措施与资金投入情况
为了加强中医医院内涵建设，突出中医药特色，提高中医药防病治病能力，我院按照“专科带动、突出特色、发挥优势、科学发展”的建设思路，为努力打造重点专业学科，为进一步深入推广中医药事业发展，继承与弘扬中医药特色优势，更好的服务广大病患，进一步增强医院实力和发展动力，特制订了发展中医重点专科、学科，加强中医药人才培养的具体措施。
一、提高认识，努力打造重点专科
发挥中医药优势，突出中医专科、学科特色，加强中医专科及学科建设在中医药事业发展中具有战略地位。
(一）明确目标，科学规划
我院现有脑病科1个重点专科。根据我院中医重点专科建设和发展的现状，集中人力、物力、财力，通过有计划、有步骤建设，使重点科室成为基本设施和医疗设备先进，医疗技术领先、中医特色突出、治疗方法独特、专科优势明显、创新能力较强，能够适应医疗市场竞争，带动医院发展的“龙头”科室。
(二）增加投入，保障措施
在专科建设中，对重点专科建设实行四优先原则：优势专业与重点专科我们采取优惠政策，包括经费优先投入，科研优先立项，设备优先购置，人员优先进修。医院提取本年度业务收入的5%，作为重点专科建设与学科发展建设的专项基金，对重点专科开展新业务、新技术所需设备进行优先、重点配置，对优势专业与学科所需人才，进行优先引进。这些政策和措施可以充分调动业务科室争创重点专科的积极性，使重点专科建设促进医疗业务整体水平提高，带动全院医疗业务的向前发展，形成具有自身特色的医疗优势。
按照学科结构调整的原则，保证重点专科有足够的规模发展空间，以及足够的相关条件支持。提供开展该学科研究的专项经费，并制定有该学科五年发展规划和阶段性目标，规划和目标，并制定经院务会通过的配套政策和措施。
二、积极培养人才，提升业务技术水平
(一）加强人才培养，鼓励技术进步
人才是医院发展的关键环节，要创一流的学科，必建一流的梯队。医院要高度重视人才培养，全面启动科教兴院工作。
一是完善制度建设，制定了人才梯队建设制度、人才梯队建设规划与管理制度，使各项工作有章可循。
二是注重人才培养，重视和加快学科带头人制度建设。积极创造条件，出台优惠政策大力扶持引进高新技术，并对科技创新与科技进步奖励项目人才进行奖励，鼓励与支持科技进步。
积极配合卫生系统开展推荐学科带头人、拔尖人才、申报重点专科评审等工作。进一步促进我院医疗事业的发展，增强医疗技术水平的科技含量。
(二）加强科研工作，鼓励业务创新
业务创新是学科建设的主线，各科室要积极引进、吸收现代医学的新理论、新技术，围绕业务创新，形成优势互补，提高疗效和医疗质量。同时要积极配合使用中医适宜技术，充分发挥中医“简、效、廉、便”的特点，充分将中西医有机结合，将临床疗效最优化。以开展新技术、新项目来推动重点专科建设，每年对获得新技术新项目的科室和个人进行奖励，同时作为评定职称和晋级的奖励条件，充分调动科室和个人的积极性，推动科室的整体诊疗水平。
加强领导，加大投入，追加措施，改进服务，把学科建设与专科发展做得更完善更具体，按照制订的重点学科扶持、开展新技术新项目以及人才培养的具体措施，进一步加快学科建设的步伐，建成一批有影响、有潜力、有市场、有特色的重点专科，不断开创医院工作新局面。
2014年02月
**中医院
2014年度中医重点专科发展及人才培养、资金
投入工作总结
进一步加强了病区中医内涵建设，坚持以中医药为主，保持和发挥中医药特色优势，提高临床疗效和学术水平，使病区得到快速稳定的发展，人才培养、资金投入工作总结如下：
1、我病区每月组织中医理论培训班，对医师队伍进行中医基础理论和技能的学习培训，参与率100％。
2、向医院申请安排临床人员到上级医院进修学习给予奖励。
3、对在中医专科专病建设中总结出来的成功经验，进行评比奖励，并设立专门奖项，奖金较往年提高。
5、在临床治疗中做到“先中后西、能中不西、中西医结合”的治疗原则，提高中医药在治疗中的参与率。
6、今年度特别奖励全年出勤奖。
2014年12月
2015年**中医院发展中医重点专科、学科
加强中医药人才培养的具体措施与资金投入情况为进一步加强医院科技人才队伍建设,促进中医人才在医疗卫生事业中充分
发挥作用，结合医院实际，制定中医药人才培养措施。
一、重要意义
在我院发展的诸因素中，人才始终是至关重要的，也是一切工作的重中之
重。为了做好这一系统工程，有针对性地制订培养计划，是加快中医药人才队伍
建设、提升我院综合实力和技术水平的有效途径。
二、具体措施
（一）营造良好
1.建立人才机制，完善人才引进制度和政策保障，加大人才的引进力度。建
立健全用人机制，规范人才聘用、聘任工作，建立院内专家人才库，实行人才的
动态管理。
2.注重现有中医药人才的使用，发挥专家学科带头人的作用；注重发挥老专
家的作用，做到人尽其才，才尽其用。
3.制订中医药人才培养与技术团队建设规划，开展、多形式的知识及技术培
训和专业技术研修，巩固和壮大中医药标准化技术队伍规模、提高其业务素质和
创新；重视和加快技术专家的培养，制定相应的政策措施，以中医药迅速发展的
需要。
（二）人才培训方案
1、鼓励本院医生积极参加硕士研究生的在职培养。
2、鼓励本院够资历医生积极参与国家级、省级及市级人才高级研修班和国
内外学术交流培训，
3、组织建设好师带徒传承工作，培养后备中医药人才力量。
4、对现任科室主任进行专门学科培训，使他们掌握国内先进专业技术，向
省内学科带头人方向发展，并充分发挥他们在科室业务管理中的积极作用。
5、对主治医师人员进行专业培训，使他们掌握省内先进专业技术，向全市
学科带头人方向发展，在科室业务管理中充分发挥他们的主力军作用。
6、积极组织本院学术讲座活动，外聘专家来我院举办学术讲座及由本院副主任医师以上人员主讲，做好全院住院医师及其它专业初级人员的专业知识培训，使他们能够胜任一般技术工作。
三、经费投入
1、院部从全年业务收入中拿出0.5%作为培训基金，分配在各科室，支持有关人员外出进修学习。外出进修人员奖金由所在科室及医院按比例分发，享受本院职工一切待遇。
2、师承工作中，由医院向各名中医师发放特殊津贴，标准为每人每月150元。
3、被评为医院院管科技人才的医师，由医院向院管科技人才发放特殊津贴，标准为每人每月200元。
四、管理机构
成立医院中医药科技人才管理领导小组，在院党委领导下开展工作，由院领导任组长，医务科、办公室、科教信息科、人事科、护理部等科室负责人为成员。日常工作由医务科负责。
**中医院
2015年1月
2015年**中医院发展中医重点专科、学科
加强中医药人才培养的具体措施与资金投入情况工作总
结
2015年，进一步加强了中医重点专科建设，坚持以中医药为主，保持和发挥中医药特色优势，兼顾中西医结合提高临床疗效和学术水平，使各专科、专病门诊得到很好的发展；现将开展的工作及资金投入总结如下：
1、中医专科建设方面：继续加强脑病科的科室建设及检查设备的更新。
2、中医药人才培养方面：选派脑病专科负责人及科室骨干到上级医院学习。
3、资金投入：科室建设及人员的进修学习投入10万元。
2015年12月2日
**中医院
2013年影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗
效的关键问题调研分析
一、中医创新意识不强
原因分析：
老专家、老中医长期受孔子中庸思想影响,使中医大夫治病遵守“不偏不倚、万事求稳的传统中医意识作祟，容易陷入比较保守的、封闭性的、唯一性的和呆板的教学模式。对各项工作都是老想法、老思想，按部就班，创新意识落
后；
针对性措施：
1、狠抓业务创新, 提升技术水平
随着医院改革的深入, 以药养医的局面将根本扭转, 诊疗技术水平及服务质量将成为医院扩大市场的决定因素。
2、积极引进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等, 凡属引进新技术、新项目的, 给予优先安排。凡进修学习都要带回一个新项目, 交一份开展新技术的报告; 每个科室每年要2—3 项新技术应用于临床; 院内设立奖励基金, 每年评比新技术成果, 并列入岗级考核中。
3、鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施, 鼓励新技术的有效利用。
4、服务创新, 提升内涵质量
改进就医模式我院实行“一人一医一诊室”, 充分尊重患者的个人隐私
权。开展整体护理服务, 实行家庭式病房, 让患者倍感温馨, 消除其恐惧心理。
二、培养中医药人才的力度不够
原因分析：
近年来，医院各项工作虽然取得较好的进步，但对中医药人才的关注度任有一定差距，制定的一些鼓励措施落实不到位，对引进的中医药人才没有及时的
培训、培养，受外界思想的影响，日益“西医化”，人才的流动性也较大。
针对性措施：
1、培养中医药人才
（1）人才培养坚持“甄才、选才、育才、用才、”的用人方针，坚持“以事业留人，以感情留人，以待遇留人”的留人方针，实行目标管理策
略，有目标、有措施、有责任、有落实，留住人才，培养人才、用好人才，
造就一批年富力强、扎实肯干的中医药人才队伍。并将符合条件的人才及时
纳入人才储备库进行管理。
（2）医务科负责人才培训计划的制定，并对新招聘人员加强中医药考核，考核成绩突出的着重培训。
2、人才的跟踪考评
对纳入人才培养规划的各类人员要实行动态管理，人事部门应跟踪考
评，并根据培养人员的工作表现及思想情况在培养方式上进行适当的调整，
激励人才增强自我完善意识，珍惜机遇，自我加压，早日成才。
**中医院
2014年影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗
效的关键问题调研分析
一、重点专科建设的宣传力度不够，特色优势发挥受限
1、原因分析
尽管我院出台了一系列有利于重点专科的发展倾斜政策，但在政策落实中却缺少配套的、可操作性的、有力度的具体规定。有些科室由于汇总医药工作中的职责不明确，政策在贯彻中未能很好落到实处，中医机构建设缺少具体的倾斜措施，政府财政投入严重不足。
2、针对性措施
加大宣传力度。对当前国家中医药政策、法律、法规要加强对内对外宣传，形成有利于中医药事业发展的良好社会氛围。对我院先进人物、事迹进行宣传，塑造白衣天使形象。对我院名医、名方及名科建设情况进行宣传，以提高群众剩余。对中医药在预防、医疗、保健、康复中的作用进行宣传，鼓励群众使用中医药、医生运用中医药技术治疗疾病。
按照有关规定，合理设置临床科室，增设具有中医药治疗特色优势的痛症专科等专科。
加强重点专科专病建设。集人力、物力、财力于一体，搞好重点专科的科室设置、病房建设、设备配置、人员配备、制度建设、临床诊疗规范建设。重点专科专病人员重点配备，设备重点投入、条件重点改善、分配重点倾斜，真正做到院有专科、科有专病、病有专治、治有专方。制定并实施常见病及中医优势单病种中医诊疗方案并持续改进。
合理配置应用中医诊疗设备。积极采用非药物中医治疗方法，充分发挥中医正骨、针灸、推拿、按摩、熏蒸、拔罐、刮痧等中医非手术、非药物治疗技术，发挥中医的简、便、廉、验等优势。实施中医药特色优势项目建设。继续开展“中药膏方”、“冬病夏治”、“中医治未病”等特殊优势中医药项目。加大中草药应用，争取门诊处方中中药饮片、成药、医院制剂、处方比例应占70%以上，中药饮片处方占门诊处方总数的比例应占30%以上。
二、中医药后备人才队伍不足，中药传承受限。
1、原因分析
造就一支能适应现代医学科学发展和医学模式转变需要的中医、中西医结合
人才队伍，形成学历结构合理、专业齐全的人才布局，为医院的发展提供强有力的人才保障。但人才建设机制不健全，政策落实不到，医院无自助招生权，医院福利不好，造成人才流失较大，后备支援力量不够。
2、针对性措施
加大人才队伍建设组织保障和经费投入。将人才队伍建设纳入医院发展总体规划，成立人才培养工作领导小组，从组织管理上保障人才培养工作顺利进行。设立卫生人才队伍建设专项资金，切实增加经费投入，用于人才队伍建设和高层次卫生人才的培养、选拔、评价、奖励和引进。
根据不同人才结构特点，按照中医药人才成长规律进行规划，制订和实施系列人才培养计划，制定“后备人才培养计划”，选拔具有潜质的中医苗子，给予重点培育。夯实中医人才基础，实行“青年拔尖人才培养计划”，选派高素质青年中医人才到广东省中医院有针对性的学习进修，不断提高临床处置能力。针对医院现有副主任以上职称中医人员，组织开展院内授课。
鼓励医务人员参加中医药学历教育，开展“西学中”培训。2012年开始，针对关键岗位西医人才进行中医基本理论、基础知识、基本技能的系统培训。
开展名中医学术经验继承带教工作，实施“师带徒”计划。每位名中医每三年带教2到3名师承人员，对指导老师和年度考核合格的师承人员给予适当必要奖励。
**中医院
2014年影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗
效的关键问题调研分析
一、中医药适宜技术应用不够
原因分析：
医院是公益性事业单位，但财政除了补偿一定的人头经费外，长期实行自负盈亏的核算体制，医院、医生不得不为收入而工作，这就导致中医并不以中医手段来治病，很多采取西医为主、中医为辅的治疗方式，开药也以开西药为主，而价格低廉、简便灵验的中医中药逐渐被冷落。
针对性措施：
1、充分发挥区中医院的龙头作用
中医院是我县开展对口支援工作的龙头单位，始终坚持中西医并进的发展思路，重视中医药特色与发展优势，
2、加强中医建设
为了进一步加强中医药服务体系建设，完善网络枢纽功能，着重加强中医重点专科建设，在人员配置、设备配备上坚持满足中医药服务的需求，在已经开始的标准化建设中，将开展中医药服务作为必备条件，统一配备，并能开展中药、针灸、刮痧、拔罐、推拿、中药熏洗等中医药适宜技术，打造了中医服务品牌。
3、加强人员培训，推广中医适宜技术
编制《中医药服务手册》《中医常见病诊疗常规》和《中医适宜技术操作规范》等，向全院人员发放，指导中医药人员在工作中应用中医药适宜技术。并将中医院作为培训和教学基地，组织了乡镇中医适宜技术培训班，组织医生参加了适宜技术的培训，为推广中医适宜技术的应用奠定基础。
二、中医药特色文化建设不深
原因分析：
1、中医药的存在和发展，需要有传统文化的氛围，而传统文化知识在现今的基础教育系统不断被弱化，许多人对中医概念和理论不了解，把阴阳、五行等中医基础概念认为是"玄学"，常用西医药的标准来衡量中医药，严重影响了中医药的发展环境。
2、由于学中医药不仅要熟记硬背和淡泊名利，更重要的是要有扎实的古文
基础，这对现代年轻人来说是一件不容易的事，这也是中医药后继乏人的原因。
3、现在中医药学专业的毕业生，在校是按西医授课方式学习，没有将中医和中药从理论到实践上系统地有机地结合，形成了学医的不懂药、学药的不懂医现象，这些学生在实际工作中难以担负传承中医药的任务，并在今后的学术造诣和技术创新上受到了很大的限制。
针对性措施：
1、迅速推进中医药文化环境形象建设
医院环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。我院优化环境形象建设主要从建筑外观、庭院建设、内部装饰以及医院标识等方面着手，使医院的核心价值以视觉的形式得以外化。
2、全面推进中医药文化核心价值体系建设
医院的核心价值体系是医院精神理念、价值取向、道德观念的总和是全体员工信奉和遵守的共同观念。在医院的核心价值体系建设中，应充分体现中医药文化的核心价值。
**中医院
2013年中医药特色指标考核分析
医院人才队伍建设是医院发展的重要力量，而中医人才结构决定着中医院的发展与振兴，是医疗行业中提高中医院竞争力的重要力量，是打造中医特色及优势、推进中医院的可持续发展的重要问题。经过近几年的中医人才储备，我院中医药人才与国家制定的相关标准仍有一定差距，虽然这种差距在逐年缩小，但为今后我院人才储备以引进中医药专业人员为主提供方向。
一、截止2013年12月全院执业医师总数258人，其中中医类别69人，占全院执业医师比例26.74%。
二、全院药学技术人员53人，其中中药人员11人，占药学技术人员比例
20.75%。
三、门诊处方总数285985张，中药饮片处方数23272张，中成药处方数37108张，中药饮片处方数占处方总数8.1%，中药处方数占总处方数21.1%。
通过以上数据可以看出，虽然经过几年的发展，医院加大了中医药人才的引进与储备，但距达标仍有一段距离，为此，我院拟制定以下改进措施：
一、人才队伍改进
1、未来几年，我院仍将大力引进中医药人才作为主抓工作，尤其对于高学历人才的引进给予各种扶持，引进人员以本科学历为主，并制定各种优待政策努力吸引研究生学历人才来我院工作，从而提高医院中医药技术人员的整体素质和技术水平。
2、积极推进全院临床科室西医人员通过继续教育和西学中学习中医药知识，参加各种中医培训，并组织本院高级职称的中医专家对西医人员进行中医培训。
二、中医药特色体现改进
1、对中药饮片处方占比高的科室和个人给予表彰及奖励，不达标的按比例进行处罚。
2、年终绩效考核中对科室开展中医特色项目及中医适宜技术进行加分。
**中医院
2014年中医药特色指标考核分析及改进措施
按照二级甲等中医医院中医药专项考核指标，现将我院2013年医院中医药特色指标考核情况总结如下：
一、中医药特色指标完成情况
2014年，我院中医类别执业医师共95人，占全院执业医师比例30.06%；全院有药学专业技术人员61人，其中中药专业技术人员15人，占全院药学专业技术人员比例24.59%；门诊处方中中药、饮片、中成药、院内制剂处方占门诊处方总数的比例为24.2%；门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数的比例为9%，各科室对前三种病种诊疗方案进行了优化。
二、存在不足
1、医院中医类别执业医师占全院执业医师比例距要求仍有一定差距。
2、部分医务人员中医辨证质量有待提升，中医药参与率有待提高。
3、因医院基建原因，中医药宣传力度不够，中医药文化建设氛围不够，社会认知度有待提高。
三、分析改进
1、加大引进中医药类别的人才，优化中医药人员结构。
2、全院临床科室西医人员通过继续教育和西学中学习中医药知识，参加省市县组织的中医培训的学习，医院在学费上给予报销。
3、鼓励已获得中医大专以上文凭的西医执业医师申报中西医结合类别专业职称，医院在申报职称上给予大力支持，在聘任上优先。
4、中药饮片处方数小于30%的中医师个人，按每降低1%处罚10元。
5、年终绩效考核中对科室开展中医特色项目及中医适宜技术进行加分。
6、年终对中药饮片使用率较高的科室及个人给予表彰，所有医务人员每新开展一项非药物诊疗技术年终奖励200元。
**中医院
2015年中医药特色指标考核分析为坚持中医医院的办院方向，保持发挥汇总医药特色优势，为广大人民群众提供更加优质的中医药服务，有关中医药的各项数据已列为医院重点考核内容，现对2015年我院中医药特色指标分析如下：
1、执业医师情况
执业医师数（含执业助理医师）357人，中医类别执业医师数（含执业助理医师）115人，中医类别执业医师占执业医师比例32.21%。
2、药学专业技术人员情况
药学专业技术人员76人，其中中药专业技术人员19人，中药专业技术人员占药学专业技术人员比例25%。
3、中药处方情况
门诊处方总数274275张，中药饮片处方数26851张，中成药处方数41375张，中药饮片处方数占处方总数9.8%，中药处方数占总处方数24.9%。
通过以上指标可以看出，我院努力实践“提高综合服务能力，保持发挥中医药特色优势”的办院方针，坚持“调结构、保增长、重能力、保特色”的工作思路，强化中医药核心指标考核力度，确实起到了很好的引导作用，但是，要形成长效机制，还需要继续加强发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关措施。
一、加强中医药人才队伍建设
1、积极引进中医本科毕业生、中医硕士研究生，中药专业本科毕业生，进一步优化中医药人才队伍结构。
2、对中医中、高级人才进行各自专业方向的中医进修培训，到三级医院跟师抄方，提高辨证论治水平，提高中医药服务能力，增强中医诊疗自信，提高中医临床疗效。
3、大力加强高层次中医人才培养，认真落实中医师承教育工作和重点专科学科带头人选拔机制，积极推荐国优、省优中医人才，落实配套机制。
4、认真开展中医适宜技术培训和农村中医工作督导，大力推进中医药科普工作，积极构建中医药服务网络，培育忠实于中医药服务的患者群体。
5、认真开展“西学中”培训，定期开展中医药理论知识和中医药政策的宣传培训，让所有在中医院工作的同志都能了解中医药工作动态，理解医院推进中医药工作的各种思路。
2015年院长年度目标责任制
为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，完成上级部门下达的各项任务，努力实现我院社会效益和经济效益再上新台阶。把维护群众利益作为公立医院院长的第一责任人，并严格考核。医院长要把提高医疗质量，加强科学管理，提供安全服务，控制医药费用作为当前管理工
作的重点。
一、目标管理与奖惩
l、科室主任(无科室主任的科室负责人)为第一责任人。
2、各科室目标运行情况实行动态管理，定期与不定期相结合，采取月考核、季度考核、年终总评，综合平时各项
检查结果，由院长办公会作出总评。
3、本责任目标实行奖惩，对成绩突出的科室和个人以及参加对“区域整体帮扶”工作的帮扶人员进行表彰，对落后的科室给予批评通报，直至对责任人撤职等。
4、科室出现医疗纠纷的，年终实行一票否决。
二、工作重点
1、医疗安全与医疗技术水平的提高。在认真贯彻基本医疗制度，基本诊疗规范、常规和标准的前提下，重点加强医疗基础质量、环节质量和终末质量管理，确保医疗安全，全面落实中医医院“管理年活动”提出的各项工作要求。
2、大力加强医院人才队伍建设，优化医院人员结构。
2015年，我院着力加速人才培养和设备引进，尤其是的大力加强骨干医师人才队伍的配备与建设，努力提高医疗技术水平，积极开展新的诊疗项目。继续坚持“请进来、送出去”原则，逐步建立完善人才梯队。
3、基础设施建设。加强基础设施建设，加快医院新院区的建设，使我院成为一所，外观宏伟、功能配套完善、住院条件优越、内部设施先进、工作环境舒适，社会形象良好的二级中医医院。
4、抓好安全生产工作。始终贯彻“安全第一，预防为主”的方针，进一步重视和加强平安建设及医疗安全生产工作，有效控制重特大事故发生，依照《中华人民共和国安全生产法》，各科室主任（或负责人）为科室第一责任人，把消防和安全生产责任落实到人，安全目标分解到个人，实行责任追究制。
6、做好对口支援乡镇卫生院的工作。根据睢县卫生局统一安排布署，为切实改善受扶医院诊治疾病能力的不足，技术人员的匮乏、医疗基础设施落后的现实，我们与尚屯卫生院、范洼卫生院、榆厢卫生院、尤吉屯卫生院做好对口支援工作，以提高乡镇卫生院队伍素质和服务能力，提高广大农民群众的健康水平，发挥辐射作用。
三、任务及措施
1、医疗业务工作
（1）强化质量管理:主要工作任务一是抓好教育，要强化重点人员，重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是落实医疗核心制度的自觉性。二是完善医疗安全防范机制，落实医疗隐患排除和防范措施，建立医疗质量缺陷管理工作制度，进一步落实医疗安全责任制和责任追究
制，严格处理医疗纠纷当事人和科室。三是以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。四是充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化科级质量管理组织的职责，落实环节质量控制的各项措施。五是根据管理年考评标准和医院等级评审验收新标准，完善有关制度及相应考评体系。加强业务知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练，提高应急能力。
（2）加强门急诊管理：加强专科建设，对门诊科室严格实行规范管理。在努力改善门诊设施条件，优化服务流程，落实便民设施，增强服务能力的基础上，重点落实以下工作：一是加强急诊急救人员的业务培训，进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能力；二是落实首诊负责制，提高急诊急救能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好，急诊会诊迅速到位；三是加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。
（3）加快技术建设：首先要抓好检验科实验室建设，增加投入，提高质量，改善服务，增加医疗技术服务的含金量。二是做好积极引进新技术、新项目，形成具有我院中医特色的技术服务体系。三是强化对技术建设的管理力度。医院将拟定技术建设项目管理办法，成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组并出台与重点学科建设相匹配的政策。
（4）提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况、加强对管理、定期对护理缺陷、护理投诉进行归纳分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施、三是重点加强对新上岗护士的业务培训和技术考核，制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实、四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象、五是充分发挥临床护理人才的优势，提高中医护理质量，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。
2、行政后勤工作
2015年行政后勤工作的重点是管理创新。主要有以下任务：（1）开展管理创新活动。各职能科室要围绕建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，就强化管理、提高执行能力、节约和整合资源以及突破医院发展瓶颈等专题开展创新工作
（2）继续落实卫生系统“三好一满意活动”的开展，努力构建和谐医患关系。进一步强化安全意识教育，完善个人保科室，科室保医院的安全工作管理责任制。
（3）严格控制运行成本，注意节约，并提高设备的利用效率。
（4）抓好基建维修等项目工作。
（5）继续做好院内外宣传工作，提升医院形象及文化氛围。
（6）认真做好平安建设工作。深化和社会治安综合治理工作，抓好职工的普法教育，努力提高职工的法律意识和法制观念。
3、抓好医德医风建设
（1）加强医疗队伍建设。制定和完善医院医德医风考评制度。
（2）分层次抓好政策学习和专业基础理论学习。
（3）巩固行风建设成果，努力构建和谐医患关系。
（4）惩防并举、加强内审。认真落实反腐倡廉责任制，巩固“治贿”成
果，加大内部监审力度，严格执行药品、设备、耗材、基建维修政府招标采购纪律，进一步健全完善相关监控机制。
（5）继续推行院务公开制度，让患者和群众享有医疗知情权和监督权，自觉接受社会对医疗服务的监督。
（6）完善中医药文化建设体系，开展形式多样、寓教于乐的文娱活动。增强职工凝聚力和向心力，促进和谐医院的发展建设。
（7）做好文明共建、消防安全、综合治理、文明科室等各项工作。
**中医院二〇一五年工作规划
2015年，崭新的中医院（河南省中医学院一附院豫东医院）将呈现在全县人民面前，新的一年任重而道远。我们即将和河南省中医院学院第一附属医院合作办院，各项工作已基本谈妥，我院将在医疗环境、医疗质量、医疗服务上进入新的里程碑，也是我院全面发展最关键的一年，新的一年医院将继续以党的“十八大”精神为指导，以贯彻落实十八届三中、四中全会精神为主线，紧密围绕县委、县政府及卫生局整体工作安排，科学管理，加快人才梯队培养，全面提升医疗技术水平和医疗服务能力；加大投入，引进新技术、新项目，加快重点专科建设，增强核心竞争力；积极探索新的合作模式，提高整体业务水平，为全县人民提供安全方便的医疗服务。
目标任务
（一）完成中医院新址整体搬迁。
为确保2015年中医院新址整体搬迁，中心供氧、中央空调、供应室、污水处理、手术室、检验科、直线加速器等科设备进行最后的调试安装。新址指挥部积极购置相关办工用品和配套物资、电脑信息系统预先进行切割，电脑安装调试，确保信息系统正常运行。一切准备工作坚持把满足接诊病人需要放在第一位。为医院整体搬迁的顺利完成提供后勤设备保障。院委对搬迁工作进行周密组织安排、全院动员，中医院的全体职工，心往一处想、劲往一处使，团结一致，确保搬迁的顺利进行。
（二）打造中医院新址品牌、树立全县中医院新形象。
1、为了更好的打造新址品牌，我院将在2015年进行全面的整改。加大宣传力度，严格抓好班子成员和中层干部管理知识、专业知识的学习，不断提高综合素质、创新能力和管理水平，培养树立其经营科室、管理科室、团队协作、顾全
大局的理念，造就一批高素质、善经营、会管理的中层干部队伍。目前，**中医院新址搬迁顺利推进，为了完善**中医院服务功能，大力推进中医事业发展，提高中医诊疗服务能力，更好的服务周边地区人民群众。经与河南中医学院第一附属医院友好协商，拟建立“统一管理(药品、购置统一，两院差异率不超过20%；中医学院一附院对**中医院医务人员进行系统培训，同时派各科专家到**中医院出诊，两院的医务人员也要逐步开展科室交流和人员互派；为使**中医院医疗水平尽快达到三甲标准，中医学院一附院派骨干力量进入管理层，移植一附院管理方式。)、单独核算(即：两本账，**中医院单独核算，医院人员、资产、属性不变，所属权依然归睢县人民政府。打破两院机制、体制不对等等障碍，跨越了国有资产产权拆产重组、归属等障碍。)”深度合作关系。本着一院两址（合作后，保留**中医院原有执业名称的同时增加“河南中医学院第一附属医院豫东医院”名称。注入河南中医学院第一附属医院的品牌，按照同一医院、同一品牌、同一文化、同一水平的目标进行建设。中医学院一附院依托自己优势资源，规范我院管理，强化医院内涵建设，着重发挥中医院特色优势，做到管理、学科、人才、技术和文化的五个融合，实现人、财、设备、学科、管理、品牌六个共享。）、资源共享的原则，全面提升**中医院学科、管理、人才、文化和技术水平，发挥中医院特色优势，广泛造福于广大豫东人民。
2、将再次强化后勤管理，进一步规范后勤保障体系，降低医院运行成本。采取各种有效措施，加强对日常生活用品等后勤物资的管理，开源节流，减少不必要的人为物资浪费，实现低成本高效率。做到在落实医院后勤工作过程中有据可依,有理可循,明确各自的岗位职责,树立一切从医疗工作需要出发,主动服务于临床一线,服务于病患者的意识和观念,增加自身的工作责任感和使命感。加强医护、导医、保洁、安保等各方面管理。为防止新院交通造成拥堵，就诊混乱，将扩大安保人员和导医人员队伍，每层安排有导医人员，防止患者来院就诊不便。
3、积极完成各项指令性工作。要保质保量完成县委、县政府和上级主管部门及相关部门交给的指令性任务，如传染病防治、征兵体检、大型活动的医疗保障、重大节日的义诊、结对帮扶、下乡支农等工作，充分体现医院的公益性；认真落实年度考核责任，做好计生、安全生产、消防、物价、审计、统计、信访等工作。
4、加强质量管理，保证医疗安全。医院将继续建立出院病人电话回访制度，了解患者病情，对出院患者的病情变化、预后注意事项等进行指导，这样不仅加强了医患沟通，促进病人的康复，还有利于医务人员了解患者需求和对医院的合理化建议，从而促进医院工作的改进。为进一步提高我院护理人员急诊急救水平，增加应对突发事件的医疗保障能力，促进我院护理急救事业发展，我院还将在全体护理人员中开展急救技术操作技能训练活动。提高我院急救诊疗水平。
提高应急能力。搬进新址后医院着力于为患者提供良好的就医环境。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，积极探索创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施。
（三）广泛宣传新中医院文化知识，（科普宣传）康复、理疗、服务全县人民。
1、强抓新中医院文化建设，提升医院知名度和信誉度。高标准制定医院文化建设发展实施方案，倡导人文精神和规范服务标准，努力把文化载体贯彻到医院经营管理的各项工作中去。通过不断的学习、培训、讨论、座谈等灵活多样的形式来营造积极、健康向上的文化氛围，利用板报、网站、展板、电子视频等载体作为沟通渠道，积极开展一些寓教于乐和喜闻乐见的文体活动，以丰富职工文化生活，增加职工凝聚力和向心力。
2、强化宣传报道工作的力度，制作医院宣传画册、宣传片，策划新医院整体形象，编好院周通讯、完善网站，不断加强医院文化建设宣传。一方面及时向各媒体反映我院的各类动态，另一方面及时加强广告宣传，扩大医院知名度。
3、积极开展对口支援，根据《河南省深化城乡医院对口支援工作实施方案》的要求，更好的开展二级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，帮助卫生院开展适宜的新技术、新项目，培训业务骨干，不断提高农村常见病、多发病的诊疗水平和应急救治能力，加快建立对口支援乡镇卫生院的长效机制，使农民群众就近得到安全、有效、方便、快捷的医疗卫生服务，我院对下乡对口支援人员采取以下鼓励措施：
一是我院每年选派工作优秀、技术精湛的专业技术人员到县卫生局爱拍部署的乡镇卫生院进行对口支援，同时对支援卫生院的医疗技术骨干优先考虑到上级医院接受进修学习并给予制度上的保证。
二是支援工作观察以传承中医为主的方针，将针灸推拿、康复理疗列为支持的重点项目，提高预防保健人员的技术运用能力，加强对常见病、多发病等用中医防治工作指导，对支援工作认真负责、并做出突出贡献的医护工作者给予奖励。
三是评先选优，在对踊跃报名参加对口支援的人员，保证派驻人员的工资等一切福利待遇不变，在年度评优或晋升上给予优先考虑，同时向县卫生局申请县级卫生系统先进工作者。
4.今年我院将加大强化康复、理疗服务。康复是综合协调应用各种措施，以减少病、伤、残患者身心功能障碍，使病伤残患者能重返社会。理疗是利用微弱的外在物理因素引起人体的生理反应，通过这些反应影响人体的功能，克制病因，促进伤病的康复!
（四）拓展业务，努力提高医疗服务水平
1、强化医疗安全意识，落实医疗安全目标。严格执行医疗卫生管理法律法规、规章、诊疗护理规范，落实医院医疗管理措施。对那些因职业道德、责任心、违背医院规章制度、医疗技术操作规程、医疗法规而造成医疗纠纷和安全事故的从严从重处理；对认真执行医疗核心制度，积极发现问题、上报问题，并及时处理问题，将医疗缺陷控制或减少到最大限度的医务人员给予精神和物质的双重奖励，以赏罚分明提升全院的质量和安全意识，确保不发生医疗质量安全事故。
2、今年，为能顺利通过省中医药管理局对我院二级甲等中医医院的评审。我院要上下共同努力，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任
2013年**中医院发展中医 重点专科、学科加强中医药人才培养的具体措施 为了加强睢县中医医院内涵建设，突出中医药特色，提高中医药防病治病能力，我院按照“专科带动、突出特色、发挥优势、科学发展”的建设思路，为努力打造重点专业学科，为进一步深入推广中医药事业发展，继承与弘扬中医药特色优势，更好的服务广大病患，进一步增强医院实力和发展动力，特制订了发展中医重点专科、学科，加强中医药人才培养的具体措施。 一、提高认识，努力打造重点专科 发挥中医药优势，突出中医专科、学科特色，加强中医专科及学科建设在中医药事业发展中具有战略地位。 (一）中医为主、中西医结合发展重点专科 按照《国家中医药管理局中医医院脾胃病科建设与管理指南》要求，中医脾胃病专科应设置胃肠内窥镜室，为符合“指南”要求，提高脑病专科的诊断治疗水平，按照我院中医为主、西医为辅、中西医结合的思路今年要开展脑病科的建设与发展。 (二）提高认识、重点保障中医重点专科、专病建设措施的落实 在专科建设中，对重点专科建设实行优先原则：经费优先投入，科研优先立项，设备优先购置，人员优先进修。医院对重点专科开展新业务、新技术所需设备进行优先、重点配置，对优势专业与学科所需人才，进行优先引进。这些政策和措施可以充分调动业务科室争创重点专科的积极性，使重点专科建设促进医疗业务整体水平提高，带动全院医疗业务的向前发展，形成具有自身特色的医疗优势。 按照学科结构调整的原则，保证重点专科有足够的规模发展空间，以及足够的相关条件支持。 二、加快人才引进，注重学术经验传承 (一）加强人才培养与引进 人才是医院发展的关键环节，要创一流的学科，必建一流的梯队。医院要高度重视人才培养，全面启动人才兴院工作。 一是聘请已退休的名老中医来院坐诊。 二是注重人才培养，重视和加快学科带头人的选拔与深造工作。积极创造条件，出台优惠政策大力扶持引进高新技术，并对科技创新与科技进步奖励项目人才进行奖励，鼓励与支持科技进步。 三是选拔优秀中医人才外出进修学习。 (二）加强经验传承工作，鼓励业务创新 经验传承是中医学科千年以来的主线，各科室要积极开展名老中医带徒传承经验工作。在吸收老一辈专家经验教训同时还要引进、吸收现代医学的新理论、新技术，围绕业务创新，形成优势互补，提高疗效和医疗质量。同时要积极配合使用中医适宜技术，充分将中西医有机结合，将临床疗效最优化。以开展新技术、新项目来推动重点专科建设，每年对获得新技术新项目的科室和个人进行奖励，同时作为评定职称和晋级的奖励条件，充分调动科室和个人的积极性，推
二级中西医结合医院等级评审材料准备 引言 近年来，随着医学科技的飞速发展和健康意识的不断提高，越来越多的健康问 题需要中西医结合治疗。国家卫健委也随之发布了一系列文件，鼓励扶持和发展中西医结合医疗行业，其中包括中西医结合医院等级评审制度。本文将介绍二级中西医结合医院等级评审所需准备的材料。 评审申报材料清单 1.《二级中西医结合医院等级评审申报表》 该表是评审的必备材料，需要在规定的时间内提交。该表对医院的基本信息、医院内科室和科室的数量、设施设备、技术标准、医疗质量管理等方面进行了详细的要求和规定。 2.医院概况资料 申报表要求提交的医院概况资料包括医院简介、医院的历史、人才队伍及其构成、学术成果、医疗服务特色等等。概况资料是评审材料的一个重要组成部分，很大程度上决定了评审结果。因此，需要认真整理和清晰地表述，突出医院的特色、优势和特点。 3.医院人才队伍资料 人才队伍对一个医院的发展至关重要，是医院长远发展的保障。因此，需要对医院的人才队伍情况进行介绍和评价。人才队伍资料主要包括医生、护士和管理人员的情况，涉及到人员的素质和数量、学历、职称和任职情况等等。 4.医院质量管理体系 医院质量管理体系是评审材料的重要组成部分。医院需要提交医疗质量管理制度、管理体系、管理标准等内容，以及具体的病案审核、医疗纠纷处理、不良事件监测等方面的制度和措施。同时，还需要提供医疗质量检查、评估和考核的结果和证明。 5.医疗设备、器械和管理制度 对于医疗设备和器械，需要提交相应的设备资料和设备管理制度。医院需要提供设备的采购、验收、维护和更新情况，并提供设备使用的详细情况、使用效果和使用手册。此外，还需要提交器械的采购、管理和使用标准和流程。 6.临床病例材料
二级医院评审科室准备资料及档案盒建立临床(医技)科室准备资料及档案盒建立 一、《科室简介》 1、科室简介 2、科室运行构架【附件8】 3、科室医疗人员基本情况【附件1】 4、科室获得的荣誉和奖励 5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计划等） 6、工作总结（近三年） 7、人才培养计划【附件2】 二、《医疗人员执业档案》 1、执业医师档案登记表【附件7】 2、医疗人员资格证与执业证复印件 3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证三、《培训考核记录档案》 1、法律法规培训记录及考核表 2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩 3、业务培训记录与考核表 4、职能部门的监管记录
5、持续改进记录 6、文件及制度 四、《临床病历讨论记录档案》 1、《术前讨论记实档案》 2、术前讨论记录表 3、《疑难危重病讨论记实档案》及《住院超过30天患者科室讨论记实》 4、疑难危重病讨论记录表 5、住院超过30天患者上报表【附件9】 6、《死亡讨论记实档案》 7、死亡讨论记录表 8、职能部门的监管记录 9、科室的持续改进记录 10、文件及制度 五、《会诊记录档案》 1、本科医师外出会诊记实登记表 2、院外专家来院会诊 A、来院会诊登记表 B、会诊记实本 3、《院内多学科综合诊疗会诊记实档案》 时会诊
4、会诊登记表 5、会诊小结 6、职能部门的监管记实 7、科室的持续改进记实 8、文件及制度 同一时间三个以上专科同六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、检查与评价记录及持续改进记录本”上）。 1、医疗质量与安全管理质控小组的组成人员及分工 2、质控小组的工作制度、职责 3、相关技术规范、操作规程、诊疗规范、事情计划和事情总结 4、质控小组的事情会议记实、检查与评判记实 5、职能部门的监管记录 6、科室的持续改进记录 7、文件及制度 七、《医疗技术准入管理记录》 1、科室的一、二、三类技术目录 2、职能部门的监管记实 3、科室的持续改进记录
医院评审医务科准备材料目录 一、依法执业管理： （一）卫生法律法规（见≤医院管理手册≥上册，P105~152） （二）临床诊疗指南——XXX病学分册，人卫版，2009年 （三）临床技术操作规范——XXX病学分册，军医版，2008年 （四）XXX科临床诊疗资料 1、XXX科前五位单病种诊疗常规 2、XXX系统疾病诊疗及护理规范 3、XXX科临床路径（卫生部2009年版） （五）各级人员岗位职责（见≤医院管理资料汇编≥，上册，P52~98；中册，P44~111） （六）工作制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P44~111） （七）医务人员档案（证书） （八）科室排班表 二、医疗质量持续改进管理： （一）医院医疗核心制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~43）（二）医疗安全、输血、病案书写（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~108） （三）医务科医疗质量管理文件汇总册 （四）医务科检查结果及反馈资料
（五）医疗质量管理与持续改进记录本 1、医疗质量管理实施方案 2、主要医疗质量统计指标 3、单病种质量及临床路径管理制度 4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定 （六）药物不良反应登记本 三、医疗安全管理： （一）医疗事故处理条例及法规（见《医疗法律法规手册》）（二）医疗安全应急预案及处理（见《医院管理资料汇编》，中册）（三）XXX科医疗安全管理制度 1、危急值报告制度及危急值记录本 2、XXX系统急危重症应急预案及流程 3、XXX科医疗知情同意书 4、医患沟通技巧手册 （四）医疗投诉登记表 （五）医疗差错、事故登记表 （六）医疗安全管理小组活动记录本 （七）医疗安全教育记录本 （八）科室消防安全制度及培训记录（见护理部分） 四、医院感染管理：
县中医医院二级甲等中医医院评审资料 第二部分综合服务功能 第三章医疗质量 五、病案质量管理
3.5.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 病案室及人员梯队建设 病案室简介 目前病案室共有工作人员2名，中级职称1人，初级职称1人。每天派专人到病区收取出院病历，然后对收回的出院病历进行登记、整理、装订、检查、首页微机录入、检索、供应等工作程序进行。 近几年来，随着院领导对病案工作的重视和对外交流的增多，病案室在规模、设施、工作环境和人员素质等方面又有了不断的改善和提高。2000年使用了病案首页计算机管理，目前我们正在运作病案光盘存储，为实现真正的无纸病案打下基础。病案室负责人十分重视对外交流与合作，重视人员素质教育与专业技能的学习，鼓励参加学术会议、继续教育等一切有利于提高专业技能的学习活动。现我们正在努力加强科室的建设与管理，不断更新观念，掌握先进的科学技术和管理手段，学习法律知识，增强法律意识。如今从事病案管理工作也有如临深渊、如履薄冰之感，病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。 现在，人们的法律意识增强，病案成为保护病人、医师及医院利益的重要记录。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。随着下一步医院网络的升级和无纸化办公的实施，病案工作在全院的优势和地位将日益显现，我们全体工作人员正在一起努力，利用高科技手段全方位地服务于一线医疗和社会大众。
临床(医技)科室准备资料及档案盒建立 一、《科室简介》 1、科室简介 2、科室运行构架【附件8】 3、科室医疗人员基本情况【附件1】 4、科室获得的荣誉和奖励 5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计划等） 6、工作总结（近三年） 7、人才培养计划【附件2】 二、《医疗人员执业档案》 1、执业医师档案登记表【附件7】 2、医疗人员资格证与执业证复印件 3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证 三、《培训考核记录档案》 1、法律法规培训记录及考核表 2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩 3、业务培训记录与考核表 4、职能部门的监管记录 5、持续改进记录 6、文件及制度
四、《临床病历讨论记录档案》 1、《术前讨论记录档案》 2、术前讨论记录表 3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》 4、疑难危重病讨论记录表 5、住院超过30天患者上报表【附件9】 6、《死亡讨论记录档案》 7、死亡讨论记录表 8、职能部门的监管记录 9、科室的持续改进记录 10、文件及制度 五、《会诊记录档案》 1、本科医师外出会诊记录登记表 2、院外专家来院会诊 A、来院会诊登记表 B、会诊记录本 3、《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》同一时间三个以上专科同时会诊 4、会诊登记表 5、会诊小结 6、职能部门的监管记录 7、科室的持续改进记录
8、文件及制度 六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、检查与评价记录及持续改进记录本”上）。 1、医疗质量与安全管理质控小组的组成人员及分工 2、质控小组的工作制度、职责 3、相关技术规范、操作规程、诊疗规范、工作计划和工作总结 4、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 5、职能部门的监管记录 6、科室的持续改进记录 7、文件及制度 七、《医疗技术准入管理记录》 1、科室的一、二、三类技术目录 2、职能部门的监管记录 3、科室的持续改进记录 4、二类以上技术准入申请书及批准文件 5、文件及制度 八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10] 1、上级下发的相关文件 2、各级医师处方授权表 3、各级医师手术授权表 4、职能部门的监管记录
第二部分综合服务能力第一章基本要求和医院服务 三、应急管理 垣曲县中医医院 （总本第12 本）
目录 1.3.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。(1分) (1) 1.3.2 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。(2分) (36) 1.3. 2.1 医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担 的任务，能承担突发公共事件的医疗救援和防控工 作。 (36) 1.3. 2.2 有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉 应急预案以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明 确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具 体职责及任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要 求。 (45) 1.3.3 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，
落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。(2分) (55) 1.3.3.1 有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。院 长是医院应急管理的第一责任 人。 (55) 1.3.3.2 有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制， 有明确的协调部门和协调 人。 (55) 1.3.3.3 有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中 医药专家为主的应急技术专家队 伍。 (59) 1.3.4 明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。(1分) (64) 1.3.5 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。(2分) (94) 1.3.5.1 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期 对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防 灾技 能。……………………………………………………………… 94
二甲评审职能部门临床科室必备资料盒 目录及内容细则 按二甲评审要求,现将各职能部门、临床医技科室必备的资料盒目录整理下发:请各职能部门、各临床医技科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。时限规定 :2020 年 4 月 15 日前完成档案盒置备。资料盒是细化评审标准，便于评审专家通过院科二级档案资料来了解医院的管理、建设、发展与质量管理体系。全院共 45 个资料盒。资料盒1-24 为职能部门资料盒；资料盒25-45 为临床、医技学科资料盒。2020 年4 月 15 日后创甲办邀请院内相关专家，组成督查组进行全面检查。时间紧、任务重,辛苦大家抓紧落实。 第一部分:医院管理 [资料盒 1]类别:医院管理——医院规模及功能 1、医院简介:市计委和区编委床位编制文件、人员编制文件 (院办) 2、近三年医疗统计报表 (另加门诊,住院外埠病人的比例)(信息科) 3、亭林医院机构设置图、各科室人员一览表 (人事科) 4、各科室负责人任命文件 (院办) 5、近三年手术室统计报表 (说明 3、4 类手术例数，麻醉科提供原始资料与报表) （医务科） 6、近三年医、护、药实习人员轮转表和人员培训计划(医务科、护理部提供)
7、重点学科申报表,工作计划及各年度工作总结(医务科) [资料盒 2]类别:医院管理一一依法执业 1、医疗卫生法律、法规文件（医务科） 2、医院下发的依法执业相关文件（医务科） 3、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件,无科室出租和变相合作经营的情况说明 (院办) 4、医院各级各类人员持证执业一览表(人事科、护理部、医务科、设备科、后管科) 5、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录(院办、医务科、护理部、门诊部) 6、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书，三证等齐全(后管科、设备科、药剂科) 7、近三年开展新技术新项目申报、审批文件、大输血审批资料(医务科) 8、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍 ,证书、教材、学习相关法律、法规的会议记录 (医务科、护理部) 9、执业医师、护士档案登记表、执业证书、聘任书复印件（医务科、护理部） 10、执业医师处方授予表、各手术科医师手术权限详细表、进修、培训、结业证书复印件、担任医学会学术职务复印件（医务科） 11、科室排班表存档（2017 年 1 月 1 日至达标评审阶段，无执业医师资质不能单独排班（医务科、护理部） 2
- 目录 1.1 医院功能定位 1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供 24 小时急危症诊疗服务 1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系 (1) 科室 (2) 人员 (3) 管理体系 2、能够 24 小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、 外科 (1) 24 小时提供急症服务 (2) 必须设有内、外科 1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级标准 1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二 级标准 (1) 检查临床一、二级诊疗科目设置 (2) 医技科室设置必须达到二级标准 2、人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准 (1) 人员梯队配置必须达到二级水平 (2) 临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准 1.1.5 承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等 任务并开展受援工作 1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责 (1) 纳入院长目标计划 (2) 相关实施方案 (3) 专人负责 2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、 培训方案和具体保障措施 (1) 相关制度 (2) 培训方案 (3) 保障措施 3、至少与1家社区卫生服务中心或者乡镇卫生院建立长
- 期稳定的协作机制，形成分级医疗 4、接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与服务能力，制定长期受援计划并组织落实 1.1.6实施双向转诊制度 1、有双向转诊制度 (1) 需要医务科制定相关制度 2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务 (1) 需要医务科制定相关转诊流程，由需要转诊科室 根据相关规定开展转诊工作 1.3 临床医学教育与科研 1.3.1教学部门和人员配置满足教学要求 1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作 规划，有专职管理人员 (1) 教学管理部门 (2) 教学工作规章制度和工作规划 (3) 专职管理人员 1.3.2 能够承担相应的临床医学教学任务 1、有承担医学院校教学实习条件和能力 (1) 条件 (2) 能力 1.3.3 实施住院医师规范化培训 1、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培 训条件和资金支持 (1) 培训规划 (2) 实施方案 (3) 培训条件 (4) 资金支持 2、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估 (1) 方案组织落实 (2) 质量监督评估 1.3.4指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平， 推广适宜卫生技术 1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”、“城市社区和农村卫生人员培训项目”等支援工作，并有计划选