食管癌术后并发症的观察和护理干预
食管癌是临床常见的疾病，临床治疗多采用手术治疗，以提高患者生存率[1]。患者在手术后多出现各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸或胸腔闭式引流管脱落，严重威胁患者生命安全[2]。为了减少术后并发症、加快患者术后的康复、提高生存质量，我们将综合护理干预应用到食管癌患者的护理中，对患者术后并发症观察、及时处理以及康复、提高生命质量方面均取得理想疗效。2013年7月至2013年12月，我科食管癌手术共181例，并发症共28例，现报告如下。
1 临床资料
2013年7月～2013年12月收治的181例食管癌患者，男158例，女23例，年龄41～78岁，其中50岁以下16例，50岁以上165例。术前合并高血压31例，糖尿病9例，痛风1例。均在口咽通气静吸复合麻醉下行食道癌根治术，胸腹腔镜联合食管癌手术39例，颈胸腹切口58例，胸腹部切口123例。
2 结果
治愈出院181例，术后发生并发症28例，占15.46%，其中术后出血1例，心律失常1例，肺不张、肺部感染8例，吻合口胸胃瘘3例，颈瘘7例，乳糜胸3例，切口感染2例，吻合口狭窄1例，胃部分扭转再次手术2例。
3.并发症的观察和护理干预
近年来随着吻合技术的提高和吻合方法的改进，食管癌根治术后并发症普遍减少。但怎样最大限度地减少术后并发症，是需要不断探索的问题。
3.1 出血术后出血一般发生于术后12h 内，患者嗜睡，主诉口渴、心悸、呼吸困难，体征主要为面色、眼睑、口唇、甲床苍白、皮肤湿冷、血压下降及心率增快。若并发血胸，胸腔引流管引流量>100ml/h，色鲜红，连续2h 以上，往往提示出血活跃，在积极止血、输血的前提下应考虑再次剖胸手术止血。若有出血征象，一定要及早发现、及时处理。本组1例在术后5h 诊断为出血，急诊止血手术
3.2 吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，早年文献报道发生率为3% ～5%[3]。其为食道癌根治术后最严重的并发症，一般发生在术后5-10 d，如患者出现持续不退的中度以上发热，并伴胸痛、呼吸困难，则提示有吻合口瘘发生的可能，予口服美蓝稀释液或上消化道泛影葡胺造影有助诊断。护理干预：做好导管护理，保持有效负压及持续吸引，从而降低吻合口张力；加强营养支持，包括肠内营养和静脉营养治疗，以助吻合口愈合；监测体温，观察切口情况以及引流液性质颜色，若有异常及时报告医生处理，禁食、充分引流。应消除其不良情绪，做好心理护理。本组3例均经持续胸腔闭式引流负压吸引保守治疗治愈。
3.3 肺部感染肺部感染是食管癌术后最常见并发症，主要表现为痰多、咳黄痰，发热，呼吸急促等，肺部呼吸音粗，可闻及啰音，影像学有助于诊断。护理干预：术前戒烟2周，加强呼吸功能锻炼，指导患者有效咳嗽、深呼吸，必要时氧气雾化吸入；术后监测体温，止痛泵使用，常规气道雾化吸入稀释痰液，保持正确卧位，辅助叩背排痰，鼓励尽早下床活动，及时作影像学检查。本组肺部感染8例，均经积极抗感染和护理治愈。
3.4 乳糜胸乳糜胸的发生率2.9[4]。术后密切观察胸腔闭式引流液的性状，若转为淡黄乳糜状，量较多，患者进食后出现胸闷、气急、心悸，应警惕胸导管瘘。确诊后保持胸腔闭式引流通畅，减少进食，特别是高蛋白、高脂饮食，必要时禁食。同时密切观察乳糜瘘是否较前加重，以决定是否再次开胸手术。护理干预：观察引流液颜色及引流量；应保持胸腔引流通畅，禁食或低脂高蛋白饮食；更换引流装置和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感染。本组3例均经保守治疗治愈。
3.5 心律失常多发生于术后24 h内，常见于伴心血管疾病、糖尿病的高龄患者。在護理上应密切观察心律变化，对仅有窦性心动过速的患者，若无心悸、气促等不适，且心律<120次/min，血压无明显下降，可暂不处理，密切观察病情变化，充分吸氧。房颤等予遵医嘱用药，做好用药后的记录和观察。
4 讨论
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，由于手术创伤，加之机体营养状况差，术后易发生各种并发症，其中肺部并发症为食管癌手术后最常见的并发症，主要包括肺部感染、肺不张等[5-8]，影响患者术后康复以及生活质量，严重者危及患者生命。因此护士运用扎实的专科理论知识及技能观察患者病情的变化和采取有效的护理干预，是降低术后并发症发生率、促进患者康复的重要保障。
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食管癌患者的护理及健康教育 食管癌(esophagea1carcinoma)是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。 一、发病特点 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，起先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 二、临床表现 (1)早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 (2)中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，起先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑的症状；若压迫颈交感神经节，可产生HOrner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管痿，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳的症状，并发生呼吸系统感染。 三、治疗原则 (I)O期(TiS)和I期(T1NOMO)：首选手术或内镜下局部给药和(或)激光治疗，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。 (2)∏期(T2~3N0M0,T1~2N1MO)：首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。 (3)IH期(T3N1MO,T4任何M)：①术前术后化疗及生物治疗。 ②术前术后放疗。③术前化放疗，术后化疗及生物治疗。④化疗、放疗同时或序贯应用。 (4)IV期(任何T,任何NM,)：不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗、放疗同时进行，也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养。 四、健康教育要求 1教育内容的要求 (1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。 (2)责任护士每日向患者提1〜2个疾病相关开放式问题,并检
食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护 理 摘要：食管癌切除术后心脏并发症已愈来愈受到人们的高度重视。我院2007年1月-2007年6月期间行食管癌切除术，医治食管癌共25例，手手术后有心电图异样者共10例，本文结合此例就食管癌切除术后心脏并发症的缘故及护理进行了分析。 关键词：食管癌切除术后心脏护理 食管癌病人以中老年人占多数，此类病人往往病变发觉较晚、心肺储蓄较差，加上手术创伤较大，术中操作对心脏大血管的直接刺激，常诱发术后心脏功能异 常改变。现就食管癌手术后心脏并发症的临床分析及护理进行如下分析。 一、临床资料 一样资料 2007年1月一0007年6月期间，我院行食管癌切除术，医治食管癌共25例，手手术后有心电图异样者共10例，其中男性7例，女
性3例;年龄21一81岁，平均岁。 结果 10例中其中慢性冠状动脉供血不足2例，心肌损伤2例，心律异样4例(窦速1例，房颤1例，房扑1例，房早、室早1例)，房室传导阻滞1例，l心衰竭1例。 二、发生心脏并发症的缘故 食管癌切除术后心脏并发症已愈来愈受到人们的高度重视。本组25例，手术后有心电图异样者共10例，异样率高达到50%以上。发生心电图异样的缘故是复杂的，而且彼此关联。手术当中对心脏的刺激、压迫是致使心肌损伤的要紧缘故之一。术中迷走神经的必然切断可造成交感神经的张力相对增加，引发心律失常。术后胸腔积液、肺不张，肺水肿，肺阻塞、自发性气胸和呼吸窘迫综合症等都可造成肺通气功能和换气功能降低，诱发低氧血症乃至造成呼吸衰竭，造故意电图发生心肌缺血的改变。术后心功不全和低血容量可致组织血流量灌注不足，使心肌缺血。术后发烧和水电平稳失调也是造故意功不良的重要缘故之一。术后疼痛使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使心率加速，心脏的异位节律点兴奋性增强，致使心律失常。胸腔胃对心脏专门是心房有必然的压迫作用，使心房负荷加重。
食管癌术后护理问题及护理措施大全 食管癌发病率在全球恶性肿瘤中的发病率位居第6位，不但发病率高，且病死率高，其发病阶段主要包括不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，在发病早期患者通常无明显症状，随着疾病发展，患者会出现胸骨疼痛、吞咽困难、进食梗阻等症状[1-2]。作为临床常见消化道肿瘤，在全身各部位恶性肿瘤死亡率中仅次于胃癌，位居第二位。手术治疗在食管癌患者治疗中发挥重要作用，可以对患者的病灶进行有效切除，对于控制患者病情发展和改善患者预后具有积极意义。在接受手术治疗后食管癌患者中应用有效护理干预不但有利于促进患者术后恢复，而且对于提高患者生活质量和减少并发症发生具有积极意义。 1食管癌术后护理问题 1.1营养不良 食管癌术后患者营养不良发生率在60%~85%[3]。导致食管癌术后营养不良发生的原因主要包括以两个方面：一方面，作为应激源，手术会对患者造成应激创伤，再加上术中消化道重建会造成高分解状态发生，从而对患者的营养状况造成影响；另一方面，消化道重建会对患者的饮食状态和习惯造成严重影响，从而使得患者的营养不良状态更加严重。食管癌术后患者饮食具有序贯性，在手术后一周患者才能经口进流质饮食，半流食在术后10天后才可以进，术后1个月才能进行软食，患者的营养状态无法通过进食流质饮食或半流质饮食保证，而患者需要花费3~9个月才能建立起新的饮食模式，因此患者容易出现营养不良。 1.2不良情绪 造成食管癌术后不良情绪产生的原因较多，包括术后疼痛、疾病因素、经济因素和家庭因素等多种因素，在多种因素影响下患者会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，这些不良情绪的产生不但不利于患者术后恢复，而且对患者身心健康造成严重影响。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预 食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。然而，术后可能 发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。因此，了解食管癌术后吻合口瘘 的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。 危险因素分析： 1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多 种方式。有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间 位移动术的发生率相对较低。 2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。经胸食管切口比经腹食 管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。 3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。例如，高龄、合并 糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。 4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加 吻合口瘘发生的可能性。 护理干预： 1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道 感染和肺部并发症的发生。 2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预 防术后肠梗阻、腹泻等并发症。 3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。 4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。 总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干 预措施，并在临床实践中加以应用。
食道癌术后应该怎样护理 食道癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是常用的治疗方法之一。术 后的护理非常重要，可以帮助患者更好地康复和恢复健康。以下是食 道癌术后护理的相关指导。 1. 术后第一天 术后第一天是患者身体最脆弱的阶段，需要严密关注患者的生命 体征，包括呼吸、心跳和体温等。护士应每隔一段时间测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并及时记录。 此外，术后首日患者可能出现恶心、呕吐等不适症状，护士应及 时观察，并采取相应措施缓解患者的不适。 2. 患者进食 食道手术后，食管可能会出现不同程度的狭窄，所以患者在术后 一段时间内要注意进食。通常情况下，在术后3-7天，患者主要通过 静脉输液维持营养和水分。医疗团队会定期评估患者的消化能力和进 食情况，根据患者的具体情况决定何时开始进行口服摄入。 开始进食后，患者需要采取以下预防措施以减少食管狭窄的发生：•食物选择：避免粗糙和辛辣食物，以免刺激食管。 •小口进食：每次只吃少量食物，细嚼慢咽，以减轻食管的负担。
•均衡饮食：摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体康复。 3. 管理胸腔引流管 在食道癌手术中，术后胸腔引流管的留置是常见的做法。胸腔引流管用于排出术后积液，减少并发症的发生。 护理胸腔引流管包括以下几个方面： •定期观察引流液：记录引流液的性质、量和颜色。如出现明显渗血、大量混浊引流液或引流液量明显减少等异常情况，应及时通知医生。 •引流管位置：每日检查引流管的位置是否稳定，避免引流管的脱落和误拔。 •引流管固定：使用专用的引流管固定带，避免引流管的摆动和刺激。 4. 伤口护理 术后伤口护理是食道癌手术后重点关注的事项之一。 •保持伤口清洁：每日用生理盐水或医生指定的清洁剂清洗伤口，防止感染的发生。 •定期更换敷料：根据医生的指示，定期更换敷料，以保持伤口的干燥和清洁。
一例食管癌患者的护理 疾病的概述 食管癌是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难，已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据 2020 年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。其发病率及死亡率分别列全部肿瘤的第6位和第4位。食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主凄集中在太行山脉附近区域、安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。然而，自2000年开始无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势其中女性发病率下降趋势尤其明显。已知其发病与饮食生活习惯密切相关。我科从开科到现在，每年都会收治此类患者，今天就一例自发性气胸患者的护理开始对此疾病的学习。 患者资料 夏xx，男，50岁，诊断：1.贲门恶性肿瘤2.慢性胃炎。患者主诉2022年7月份无明显诱因出现吃米饭后吞咽困难，进食软质食物无障碍，患者为行进一步治疗于2022-10-17入院，入院后完善相关检查，于2022-10-27全身麻醉腹腔镜联合右胸小切口食管部分切除+胃食管胸内吻合术。术后当天胸管引出大量红色胸液，循环不稳定。急诊行胸腔镜下右侧胸腔探查术，术后予抗感染、止血、雾化、护胃、营养支持等治疗。 护理评估 1.术后疼痛：与手术切口有关，遵医嘱予镇痛药物对症处理，评估患者疼痛程度，关注患者伤口愈合情况。 2.清理呼吸道无效：与术后患者咳痰无力有关，协助患者拍背排痰，使用化痰药及雾化药，必要时吸痰。 3.营养不良：与体形消瘦、手术禁食有关，予静脉营养支持，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，术后第10～12日改无渣饮食半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。 4.引流管护理；保证胸腔引流管、胃肠减压的畅通，防止引流管受压、折叠与曲折，影响到引流的效果。定期挤捏引流管，妥善固定引流管。.密切观察胸腔引流量及性质。 5.术后并发症：肺不张及食管吻合口瘘，与原发疾病有关，观察患者有无气急、呼吸困难、发热、等情况出现，若出现，积极对症处理。 护理目标 1.减轻焦虑 2.加强营养 3.减少或不发生术后并发症 4.学会有效的进食方法
概述 食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。72万。 病因 1．长期吸烟和饮酒 2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎 3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多 4. 霉菌作用 5。营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变 6．遗传因素 7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变 临床表现 早期症状： 1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。 2。吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。 3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。 4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。 晚期症状：
1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表 现。 2。食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。 3。其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 辅助检查 （一）食管吞钡X线双重对比造影可见: (1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损 (3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影 （5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张 (二）脱落细胞学检查 (三)纤维食管镜检查 (四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。 处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 (一）手术治疗 （1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。对较大的鳞癌 估计切除可能性不大而病人全身情况良好者,可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。 （2）对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术,如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营
食管癌术后护理 一般护理： (1)积极做好心理护理，鼓励病人勇于面对疾病，学会自我放松，正确对待可能出现或已经出现的症状，如疼痛、咳嗽不爽、进食困难等，积极配合医生治疗。 (2)注意患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化，预防感冒、合并感染等。 (3)术后第1~2天要嘱咐和帮助患者咳嗽排痰，以免咳嗽无力，排痰不畅，分泌物潴留，引起肺不张和肺部感。 (4)若患者出现高烧、胸痛、呼吸困难、心率快等，须马上报告医师，要高度怀疑吻合口瘘形成。 (5)要严密观察患者胸腔引流的颜色，若颜色呈乳白色或淡黄色，要高度怀疑乳糜胸。 (6)若患者表现为心慌、气急、胸痛、烦躁不安、血压下降等，要高度怀疑急性胃扩张的发生。 (7)术后一般禁食4〜5天。若病情好转，患者饥饿难忍时，要忌食生冷坚硬的食物，避免引起吻合部位的梗阻、破溃穿孔而危及生命。 (8)注意口腔护理每餐进食后喝少许盐水冲洗口腔及食管，清除积存食 物和粘液，以避免食物残渣停留口腔，导致细菌生长繁殖，形成口腔 炎；或预防食管粘膜损伤感染和水肿。如果病人不能漱口，家属应用棉球蘸生理盐水、冷开水擦拭口腔及牙齿。 （9）随着病情缓解，全身功能状况好转，要鼓励病人适当运动，散步，
慢走，打打太极拳，做做深呼吸等。 体位： 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度〜45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。 生命体征监测： 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到心中有数。吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟1-2L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续18h,以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。 妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。 胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，弓I流量骤减，贝y有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4〜6h, 则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预概述 食管癌是世界范围内一种常见的恶性肿瘤，尤其在发展中国家，其发病率和死亡率居高不下。食管癌的主要治疗方法是手术，然而手术后出现吻合口瘘是一种常见的并发症。吻合口瘘是指在食管手术后，出现食管吻合口未愈合、破裂或溃烂的现象。这一并发症严重影响了患者的生活质量和康复情况。对食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并针对性地进行护理干预，对于预防和减少这一并发症的发生具有重要意义。 危险因素分析 1.手术操作技术 手术操作技术是食管癌术后吻合口瘘发生的重要影响因素。手术操作不慎、吻合口处理不当、手术创口愈合不良等都是导致吻合口瘘的重要原因。提高手术操作水平、强化手术操作规范对于减少吻合口瘘的发生具有重要意义。 2.患者术前营养状况 患者术前营养状况也是影响食管癌术后吻合口瘘发生的重要原因。营养不良、肠道功能紊乱、机体免疫力下降等都会导致术后吻合口愈合速度延缓、易感染等情况，从而增加吻合口瘘的发生风险。 3.感染因素 4.术后生活方式 术后患者的生活方式也会影响吻合口瘘的发生。如术后进食不当、暴饮暴食、过度活动等都容易导致吻合口瘘的发生。 护理干预措施 1.加强患者的术前评估和准备工作 在患者进行食管癌手术前，需要进行全面而细致的术前评估和准备工作。包括对患者的营养状态、身体健康、全身情况等进行全面评估，针对性地进行调理和准备工作，保证患者在手术前处于最佳状态。 2.术中严格操作规范 手术操作是影响食管癌术后吻合口瘘发生的重要因素，因此在手术过程中需要严格遵循操作规范，确保手术操作的安全、精准、规范。
3.术后感染预防 术后感染是导致吻合口瘘的重要原因之一，因此在术后需要加强对患者的感染预防工作。包括对伤口进行规范处理、保持伤口清洁、防止伤口感染等工作。 4.营养支持 术后对患者进行营养支持也是预防食管癌术后吻合口瘘的重要手段。通过合理的饮食结构、营养补充等方式，保证患者的营养摄取达标，保持良好的营养状态。 术后对患者进行生活方式的指导也是预防食管癌术后吻合口瘘的重要手段。包括对患者进行饮食指导、生活方式指导、身体锻炼指导等工作，帮助患者保持良好的生活方式，减少吻合口瘘的发生风险。
食道癌患者食道支架植入术后护理 食管癌是一种十分常见的消化道恶性肿瘤，是最难治疗的癌症之一。不仅会直接导致患 者受疾病侵袭而死亡，更会使患者患病期间的生活质量出现严重下降，影响患者的心情【1】.食管支架置入术已成为食道癌姑息治疗的作用，从而可适当地延长患者的生存期。 1、一般资料我院从2013年1月至2016年8月共实施食道癌患者食道支架25例，男 23例，女2例，年龄46—83岁，平均年龄为（65.68±2.12）岁，食管癌20例，肝癌1例， 食管癌术后1例，喷门癌1例，食管支架术后1例，食道狭窄1例。 2、方法协助患者仰卧于DSA床上，患者含服利多卡因胶浆3-5分钟后咽下。嘱患者吞 服造影剂，在透视下再次确认病变的位置和范围，做好标记。选择长度合适的支架并装入释 放器，径口插入交换导丝到胃内，确认后退出导管，沿导丝放入支架输送器，在透视下确认 支架位置无误后，缓慢地释放支架，然后退出导丝和支架释放器。吞服造影剂，观察指支架 的位置与扩张的情况。 3、护理 3、1植入术前护理 3、1、1心理护理：食道癌患者由于进食困难普遍存在恐惧、悲观等负性心理，责任护 士要：关心体贴爱护病人，耐心解释患者的疑问，不同程度出现情绪低落及失落感，对植入 术无信心，担忧等心理，消除患者的负性心理，因此作为责任护士要主动患者及家属，耐心 与病人及家属沟通，建立良好的医患关系[2]，取得患者及家属的积极配合。3、1、2病人准备：术前禁食、禁水4小时，术前30 分钟给予阿托品0.5mg肌肉注射，患者如有义齿取下，查胸透、CT、B超、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能，询问有无过敏史，做碘过敏 试验和抗生素试验，摘下身上的所有饰品，指导患者术中配合。3、2植入术后护理 3、2、1生命体征：密切观察生命体征的变化，如患者血压正常，病情允许时，给予患 者取半坐卧位，注意休息。 3、2、2术后给药：遵医嘱给予抗炎、止血、支持治疗，预防感染和出血。根据患者的 营养状态，必要时静脉输入能量合剂1 周左右。3、2、3饮食护理：术后禁食水2h，半卧位 休息，如无不适，2h后进食少量流质食物，进食后最好取半卧位。术后48h内勿进过冷、过硬、过热食物，注意饮食卫生。术后1 周内进流质食物，渐渐改为半流质、软食，1月后可 进普食，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，禁止进粗纤维及刺激性的食物，进食不要过饱，要七、八分饱，避免剧烈运动。每次进食前后服温开水约100 ml，便于冲洗支架上的食物残渣，起到自净的作用。3、2、4并发症的护理： 3、2、 4、1胸骨后疼痛：由于食道所致组织损伤及狭窄段食管的肌层撕裂，加上支架 对食管壁的机械刺激，大多数患者有胸痛不适及疼痛。3、2、4、2支架滑脱或移位：与支架 型号不相匹配，支架膨胀不好或者剧烈咳嗽有关，全覆膜食管支架与食管壁摩擦力小，病变 位置较低，尤其是食管下段、贲门病变者，进食后食管蠕动也是支架下移的主要原因。术后 避免病人剧烈咳嗽及加强呼吸道护理。嘱患者避免头颈部过度摆动，避免过度伸展及屈曲胸 腹部，防止支架移位。术后忌饮食过急或暴饮暴食，一旦发生移位或脱落应在钡餐检查后重 新安放支架。另外吻合口狭窄病变和食管纵隔瘘容易发生早期移位，食管纵隔瘘的致命危害 是持续而严重的感染，加强观察有无食管纵隔瘘的发生。 3、2、 4、3出血：支架对食管壁压迫，引起食管壁水肿、坏死、穿孔，甚至是大出血。支架植入的过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂及支架上下缘与食管及胃粘膜的摩擦引起。表现为呕血、口腔分泌物带血及黑便。密切观测血压和脉搏，观察出血量、性质、颜色 变化，少量出血的患者一般3-5天自行愈合，出血量较多者给予止血药，禁食，做好患者的
食管癌的术后护理(一) 食管癌占人体消化系统恶性肿瘤发病率的第二位。手术根治是目前的主要手段，术后护理也是手术成败的重要保证，现将护理体会报告如下： 1心理护理 首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合治疗和护理。绝对忌烟。 2术后护理（一般护理） （1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。 （2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。 （3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。要随时检查各管是否通畅防止滑脱。准确记录24小时引流量及出入液量。 3闭式引流、胃减压护理 闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。护理上应注意以下几点： 3.1闭式引流（1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。 （3）观察并记录引流量、颜色、性状。术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。 3.2胃肠减压要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。每日用生理盐水冲洗2次。详细记录引流量、颜色，胃肠减压管可于术后3-4天肛门排气后拔出。为安全起见可多放置几日，注意观察有无吻合口瘘。
食管癌护理常规 【概述】 是常见的消化道癌肿。 【常见护理诊断I问题】 1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。 2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病的预后等因素有关。 4、潜在并发症：出血、肺炎、肺不张、吻合口喽、乳糜胸等。 【护理目标】 1、病人营养状况改善。 2、病人的水、电解质维持平衡。 3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。 【护理措施】 （一）术前护理 1、给予心理护理。加强沟通，营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 2、营养支持和维持水、电解质平衡：能进食者，指导病人合理进食高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。若病人仅能进食流质而营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 3、遵医嘱做好术前准备。指导病人有效咳痰，行腹式呼吸训练，戒烟。 （二）术后护理 1、监测并记录生命体征。 2、饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~40,禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给IOOm1,每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食。 3、呼吸道护理：密切观察呼吸形态，频率与节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球促使肺膨胀，胸腔闭式引流者,注意维持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。 4、胃肠减压的护理：术后3〜4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；严密观察
食管癌根治术后护 理诊断及护理措施 1、营养失调—-低于机体需要量:与术后进食受限有关 （1)禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 (２)给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止 泻药。 （3）必要时给予血浆、蛋白 (4）监测患者的营养指标,以评估营养状况 (5)进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食 物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时 将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1）记录呼吸频率、节律、型态及其变化.（2)保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管,观察
并记录引流液的颜色、量、性状。 （3)指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 （4）给予病人半卧位，以利于气体交换. (5)给予病人吸氧，观察用氧效果 ３、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果. （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛. （5）遵医嘱给止疼药. （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力-—与通气功能障碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困
难，发绀，疼痛，出汗,应立即停止活动、 吸氧. （３）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。 5、焦虑：与躯体症状有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。（2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。 （4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状.（５）提供安静的环境，保证充足的睡眠。６、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 (1)监测病人受感染的症状、体征(包括体温、脉搏、引流、伤口外观等) (２）预防交叉感染,在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
食管癌术后护理以及心理干预 摘要：食管癌是胃部食管发生病变，出现了癌细胞，对患者的食管进行侵蚀并且伤害，严重威胁着患者的生命健康安全问题，对医学事业的稳步、快速发展形成了很大的隐患，值得引起社会各界的关注，并且为之不断努力挽救。对食管癌术后护理以及心理干预进行逐步地研究与分析是非常重要的，能够提高食管癌患者的依从性，提升他们的各方面身体素质，增加免疫力，加快恢复的速度，接下来就对食管癌以及术后护理以及心理干预等方面进行具体地介绍，以期给临床医学提供更多的案例分析，增加抗癌的研究性能。 关键词：食管癌；术后护理；心理干预；研究 引言 食管癌疾病治疗时间长，恢复效果不明显，完全治愈的可能性小，需要花费很多的金钱来维护患者的健康状况，给食管癌患者的身体和心理形成了难以形容的伤害和经济条件的压力。为了缓解食管癌患者的疼痛，减少他们的经济开支，正确的、积极向上的术后护理以及心理干预就在这时体现出非常大的作用，应该被予以提倡并且逐步地推广运用，以期共同促进食管癌患者的身心健康成长，延缓食管癌患者的生命，促进他们为健康不断在努力之中。 一、食管癌以及术后护理的简单介绍 1.食管癌的概念 食管癌是癌症的一种类型，对人的生命构成了威胁，患食管癌的人，病情发作的时候胃部疼痛不止，让人脑子忍受，非常折磨人。 2.食管癌术后护理以及心理干预的一般陈述 食管癌术后护理以及心理干预是指医护人员和家属在对接受治疗后的患者采取的一些提高食管癌患者的依从性，提升患者的各方面身体机能和心理健康的指
数，包括：中药调理、心理健康教育干预、饮食治疗、运动疗法、常规操作护理 等几个方面。 二、食管癌术后护理以及心理干预的重要意义 对食管癌患者进行术后护理以及心理干预具有非常大的重要意义，只有积极 有效地应对癌症，运用健康的、积极向上的、乐观的心态面对食管癌，才能给食 管癌患者提供更加快速恢复的绿色通道，打开一条良性循环的道路，保障食管癌 患者的生命稳步进行，尽量延长生命的时间。反之，患者如果消极地面对食管癌，老是无形之中给自己一些心理压力，觉得自己的病是癌症，已经没有治疗和预后 的必要了，每天感觉生活没有一点意义，增加感情的负担，进而增重病情的恶化，不仅不利于食管癌的术后恢复，还会带来更加严重的后果，可能引起抑郁、焦虑 不安、心理烦躁等心理疾病，这样发展下去的话，那就适得其反了。 三、食管癌术后护理以及心理干预的具体策略 食管癌患者治疗效果差，恢复时间长，预后效果不良，要想快速地恢复食管 癌患者的健康，就需要采取术后护理以及心理干预的具体策略进行对症治疗，那 么怎么才是最重要的术后护理和心理干预呢，接下来就来进行具体、细致地阐述 一下其细节问题： 1.中药调理 食道癌晚期术后患者不能够进食，而且还会出现疼痛的情况，一般患者会出 现出血的症状，因为癌组织坏死溃破，或者是侵入了大血管引起了呕血或者是黑便，这类型术后护理需要医护人员及时采取中药对患者进行相关的调理，可以进 行针灸、推拿、按摩，特别是一些并发其他病症的患者，比如：食管癌合并腰椎 间盘突出患者，他们需要忍受食管癌带来的疼痛，还要忍受腰部疼痛，这时候可 以进行按摩一下，疏通患者的身体经络，促进食管癌患者的血液循环，缓解他们 身体的疼痛，增加舒适度和轻松感觉，同时需要根据医生的指导来进行治疗，最 好不要盲目地用药治疗，否则可能会加重患者的病情，甚至是死亡。 2.饮食习惯护理
食管癌术后并发症的观察和护理干预 食管癌是临床常见的疾病，临床治疗多采用手术治疗，以提高患者生存率[1]。患者在手术后多出现各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸或胸腔闭式引流管脱落，严重威胁患者生命安全[2]。为了减少术后并发症、加快患者术后的康复、提高生存质量，我们将综合护理干预应用到食管癌患者的护理中，对患者术后并发症观察、及时处理以及康复、提高生命质量方面均取得理想疗效。2013年7月至2013年12月，我科食管癌手术共181例，并发症共28例，现报告如下。 1 临床资料 2013年7月～2013年12月收治的181例食管癌患者，男158例，女23例，年龄41～78岁，其中50岁以下16例，50岁以上165例。术前合并高血压31例，糖尿病9例，痛风1例。均在口咽通气静吸复合麻醉下行食道癌根治术，胸腹腔镜联合食管癌手术39例，颈胸腹切口58例，胸腹部切口123例。 2 结果 治愈出院181例，术后发生并发症28例，占15.46%，其中术后出血1例，心律失常1例，肺不张、肺部感染8例，吻合口胸胃瘘3例，颈瘘7例，乳糜胸3例，切口感染2例，吻合口狭窄1例，胃部分扭转再次手术2例。 3.并发症的观察和护理干预 近年来随着吻合技术的提高和吻合方法的改进，食管癌根治术后并发症普遍减少。但怎样最大限度地减少术后并发症，是需要不断探索的问题。 3.1 出血术后出血一般发生于术后12h 内，患者嗜睡，主诉口渴、心悸、呼吸困难，体征主要为面色、眼睑、口唇、甲床苍白、皮肤湿冷、血压下降及心率增快。若并发血胸，胸腔引流管引流量>100ml/h，色鲜红，连续2h 以上，往往提示出血活跃，在积极止血、输血的前提下应考虑再次剖胸手术止血。若有出血征象，一定要及早发现、及时处理。本组1例在术后5h 诊断为出血，急诊止血手术 3.2 吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，早年文献报道发生率为3% ～5%[3]。其为食道癌根治术后最严重的并发症，一般发生在术后5-10 d，如患者出现持续不退的中度以上发热，并伴胸痛、呼吸困难，则提示有吻合口瘘发生的可能，予口服美蓝稀释液或上消化道泛影葡胺造影有助诊断。护理干预：做好导管护理，保持有效负压及持续吸引，从而降低吻合口张力；加强营养支持，包括肠内营养和静脉营养治疗，以助吻合口愈合；监测体温，观察切口情况以及引流液性质颜色，若有异常及时报告医生处理，禁食、充分引流。应消除其不良情绪，做好心理护理。本组3例均经持续胸腔闭式引流负压吸引保守治疗治愈。