食管癌护理诊断及措施
1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。
①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽
快适应病房环境、产生安全感。
②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。
③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。
④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。
2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。
①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次
数、每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。
②提供安静的进食环境，避免不良刺激。
3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。
①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应
用抗生素。
②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid，
减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。
③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。
④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。
⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。
⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。
⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。
4、刀口疼痛：与手术创伤有关
①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。
②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。
③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤
口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。
④必要时应用止痛药物。
5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。
①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳
出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。
②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。
③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿
度50～60%，保证充足的液体摄入量。
④必要时用纤维支气管镜吸痰。
6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。
①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。
②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。
③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。
④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
7、体温过高：与手术创伤，感染有关。
①密切观察体温变化，每4h测一次，并记录。
②及时擦干汗液、勤换内衣、减少对皮肤的刺激、预
防感冒。
③遵医嘱应用抗生素，体温超过38℃给予物理降温。
④室内定时开窗通风，避免对流风，定期进行空气消
毒。
8、疱疹性咽峡炎：与患者体温过高，情绪紧张有关。
①给予心理疏导，保持患者情绪稳定。
②体温超过38度，给予物理降温。
③外敷干扰素及红霉素软膏。
9、胸腔积液：与引流管口被大网膜包裹，肺不张有关。
①密切观察引流管水柱搏动情况，保持引流管通畅。
②必要时行胸腔穿刺抽液。
10、自理缺陷：与手术创伤、刀口疼痛、虚弱无力、带有多根管道有关。
①加强与病人沟通，增强病人自我护理意识，积极参与自理活动。
②妥善管理各管道，为病人进行自理活动提供方便。
11、活动无耐力，与手术创伤、疼痛不适、虚弱等有关。、
①指导病人循序渐进进行活动，逐渐增加活动量，促进活动耐力恢复
②静脉补充营养，增强病人体质.病人活动能力增强
12、睡眠形态紊乱：与切口疼痛，环境改变有关
①指导病人养成良好的睡眠习惯，每天按时睡觉，睡前用热水洗脚，尽量减少
白天睡觉。
②指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，排除干扰，促进睡
眠。
③避免探视时间过长，及长期间交谈，避免与病人谈一些不愉快的事。
④提供安静舒适睡眠环境，避免声音及光线刺激，减少干扰。
⑤必要时应用镇静药物。
13、便秘：与长期卧床、胃肠蠕动减慢、禁食有关。
①病情允许时，鼓励病人适当活动，增加肠蠕动，促进排便。
②按肠蠕动的方向由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠进行推压按摩，每日
数次，促进排便。
③术前训练床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。
④必要时应用缓泻剂。
14、有发生感染的危险：手术创伤、呼吸道分泌物增加、抵抗力降低有关。
①保持切口敷料清洁、及时换药、严格无菌操作、减少感染机会。
②注意保暖，预防呼吸道感染，禁食期间给口腔护理2次。
③遵医嘱应用抗生素
15、有引流失效的危险：与引流管脱落有关。
①妥善固定各管道，保持引流管通畅，定时挤压，每2～３ｈ１次。
②胸管低于切口水平，及时更换引流瓶，以免负压降低液体倒流。
③翻身时保护好引流管，不可高于切口水平。
④做好引流管标识。
16、有发生栓塞的可能:与病人卧床，活动量减少有关
①病情允许情况下，鼓励病人早期下床活动。
②卧床期间，嘱病人做上肢扩胸、推拳等动作、足背伸屈运动，协助四肢按
摩、床上被动活动。
17、有皮肤完整性受损的危险:
①保持床铺清洁、平整干燥。
②定时按摩皮肤受压部位2～３ｈ翻身一次
18、有泌尿系感染的危险:
①及时更尿袋，妥善固定与膀胱水平以下，防止尿液倒流。
②保持会阴部清洁，每日擦拭会阴2次。
③注意观察尿液的颜色、性质和量，如发生尿液混浊及时处理。
④间断开放尿管，训练膀胱功能。
19、有发生腹胀的危险：
①保持胃管通畅，定时挤压，每2～3h挤压1次
②观察引流液的颜色、性质和量
③留置胃管期间，给口护2次/天。
④妥善固定，避免负压下降，影响引流效果。
并发症的预防与护理
(1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10d，注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力；③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状，立即禁饮食，行胸腔闭式引流，选择有效的抗生素；补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利
吻合口愈合。
(2)出血：密切观察生命体征变化，胸腔闭式引流管引流量每小时200ml以上，连续2～3小时及时通知医师处理
(3)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～３周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，引流量每日在500ml以上。恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处，不宜拖延时间过长。
(4)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导致胃肠蠕动减慢，胃内容物潴留，引起反酸饱胀。一般发生与拨除胃管恢复饮食1～４d后，并有饮食不当诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时进食，持续胃肠减压，使用胃动力药等缓解。
(5)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因素，术后容易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽排痰，给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度的拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min；咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。
(6)吻合口狭窄：多在手术后2～３周发生，也有迟至２～３个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、
吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。
(7)食管癌术后严重腹泻：食道癌手术后可能导致胃功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
(8)脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。
(9)心律失常多为窦性心动过速，一般无需特殊处理，48h可消失。
(10)喉返神经损伤：患者声音嘶哑，多因术中损伤喉返神经所致。
(11)反流性食管炎：患者进食后食物反流，引起恶心，呕吐，嘱患者进食后2小时内勿平卧，睡觉时垫高枕头。
(12)隔疝：发生时间短者为术后三天，长者可发生于术后14年，患者可发生腹痛，腹胀，恶心呕吐，停止排便排气，及时通知医师处理。
观察要点：
1、密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸
2、体温变化
3、有无腹胀、腹泻、便秘等
4、疼痛情况
5、肺功能锻炼、肺复张情况
6、拔尿管后观察排尿情况
7、进食后观察进食情况，有无哽咽情况
食管癌病人的护理 食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑; 侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现 【护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗 增加等有关。 2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。 4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】 一、术前护理 1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻 的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和
配合，解除病人的后顾之忧。 2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富 维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。 3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术 后吻合口愈合。 4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利 于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 5、胃肠道准备 （1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用； （2）术前3日改流质，术前1日禁食； （3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直 视下再置于胃中。 二、术后护理 1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化， 以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。 3、监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。
食管癌护理目标及措施 …… ［护理目标］ 1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症； 4.学会有效的进食方法。 ［护理措施］ 一、术前护理 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；
②术前安置胃管和十二指肠滴液管； ③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、术后护理 除观察生命体征等常规护理外，还应： 1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术
食管癌护理诊断 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
食管癌根治术后护理诊断及护理措施 1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关 （1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 （2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。 （3）必要时给予血浆、蛋白 （4）监测患者的营养指标，以评估营养状况 （5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关 (1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。 （2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 （3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 (4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。 （5）给予病人吸氧，观察用氧效果 3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 （1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。 （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。（5）遵医嘱给止疼药。 （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 （2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、 吸氧。 （3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。5、焦虑：与躯体症状有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。 （2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。 （4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。 （5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。 6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 （1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。 （3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 （4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。 （5）维持足够的营养，水分及维生素。 （6）按医嘱使用抗感染药物。 7、潜在并发症：出血
食管癌病人的护理 流行病学 食管癌是常见的消化道癌肿;发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤..全世界每年约有30万人死于食管癌;我国每年约达15万人;我国是食管癌高发地区;我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高;此外;山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区..发病年龄多在40岁以上;男性多于女性;男女比例约1.3~2.7:1.. 解剖生理 1.食管是一输送饮食的肌性管道;成人食管长约25—28cm;门齿距食管起点约15cm;食管上连咽部;前在环状软骨下缘水平;后相当于第6颈椎;在气管后面向下进入后纵膈;约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门; 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;内镜检查距门齿15～<20cm.. 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面;内镜检查距门齿20～<25cm.. 胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2交界处大致在下肺静脉水平;内镜检查距门齿25～<30cm.. 胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2;通常将食管腹段包括在胸下段内;内镜检查距门齿30～40cm 3．食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口;环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处.. 4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层.. 食管无浆膜覆盖;而浆膜层是最有利的愈合组织;对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向;比较脆弱;容易撕裂..食管的血液供应来自不同的动脉;来自不同动脉;上端有甲状腺下动脉的分支;气管分叉处有支气管动脉的分支;较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支;下端有胃左动脉的分支..虽然这些动脉有交通
第二十八单元食管癌病人的护理 A1型题 1．食管癌术后若无并发症时，一般进食的时间在Ａ．麻醉清醒，血压正常Ｂ．肠蠕动恢复，肛门排气后Ｃ．术后第5天 Ｄ．伤口拆线后Ｅ．术后10~15天 参考答案：C（考点：食管癌的护理措施） 【专业知识】 解析：由于事关血供差，吻合口愈合慢，禁食需4~6天以上，才能少量的进流质饮食，从少到多，逐渐增加。2．普查食管癌早期诊断最常用的方法是 Ａ．食管上皮脱落细胞检查Ｂ．食管镜检查Ｃ．食管钡餐检查 Ｄ．X线检查Ｅ．淋巴结活检 参考答案：A（考点：食管癌的辅助检查） 【基础知识】 解析：我国进行食管癌普查最常用的是食管拉网，食管拉网脱落细胞检查，早期病例其拉网一次的阳性率可达到90%~95%，拉网两次的是阳性率可达到98%~100%，因此，在我国食道癌普查最常用的方法是食管拉网脱落细胞检查。 3．食管癌的典型症状 Ａ．进食时哽咽感、胸骨后摩擦样疼痛Ｂ．进行性吞咽困难 Ｃ．持续性胸背疼痛Ｄ．贫血、低蛋白血症Ｅ．呛咳、吸入性肺炎 参考答案：B（考点：食管癌的临床表现） 【专业知识】 解析：食管癌患者随着病情变化，先是难咽干硬食物， 继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，患者逐渐出现 消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良，把此种表现称为 进行性吞咽苦难。因此，进行性吞咽困难是食管癌的典 型症状。 4．胸部手术后鼓励患者咳嗽深呼吸的主要目的是 Ａ．促进伤口愈合Ｂ．预防肺不张Ｃ．保 持呼吸道通畅 Ｄ．有利于引流通畅Ｅ．减少术后出血 参考答案：B（考点：食管癌的护理措施） 【相关专业知识】 解析：食管癌手术后肺不张主要是由于气道中分泌物 过多，阻塞细支气管，使其所属的肺泡发生萎缩，要预 防肺不张，就必须鼓励患者进行自主咳嗽、咳痰、深呼 吸。 5．食管癌的早期表现 Ａ．声音嘶哑Ｂ．持续性背痛Ｃ．锁骨 上淋巴结肿大 Ｄ．进行性吞咽困难Ｅ．偶发性吞咽困难， 吞咽时胸骨后灼痛 参考答案：E（考点：食管癌的临床表现） 【基础知识】 解析：食管癌患者的早期症状常不明显，偶有吞咽食 物哽咽感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼 痛。 6．食管癌的发病于以下哪项无关 Ａ．进食过多的腌制品食物Ｂ．与不良的饮食 习惯有关Ｃ．与吸烟有关 Ｄ．与外伤有关Ｅ．与饮食中缺乏某些微量 元素有关 参考答案：D（考点：食管癌的病因） 【基础知识】 解析：食管癌的病因到目前为止，尚不完全清楚，但 公认与亚硝酸盐、长期食用霉菌污染的食物、不良的生 活方式、饮食习惯、食物中微量元素、食管自身病变有 关。 7．关于食管癌的病理生理以下哪项说法正确 Ａ．以黏液腺癌多见Ｂ．以鳞癌多见Ｃ．以 溃疡性多见 Ｄ．以血液转移多见Ｅ．最早发生远处转移 参考答案：B（考点：食管癌的病理生理） 【基础知识】 解析：食管癌多位于胸中段；大多为鳞癌；按病理形 态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄性四种，以髓质 型最常见。食管癌转移以淋巴转移为主要。 A2型题 8．张先生，62岁，胸部手术后患者气管分泌物增多，应 首先采取 Ａ．用蒸汽吸入Ｂ．早期下床活动Ｃ．给 氧
食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变 所在区域。 食管癌的概念：
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以XX省为最高，此外，XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累
1.患者男性，58岁。因进行性吞咽困难入院，诊断为食管癌。可能与其患病有关的是 A.平时喜欢温凉食物 B.喜食蔬菜 C.大量饮酒 D.不吸烟 E.很少参加活动 【答案】:C 【解析】:考察食管癌的病因。病因至今尚不完全清楚。亚硝胺类化合物，有较强的致癌作用，某些真菌能促进或合成亚硝胺。长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外，龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌的发生也有关系。 2.患者男性，70岁。拟行食管癌切除、食管胃吻合术，为预防术后发生吻合口瘘，术前消除食道炎症的护理措施是 A.餐后口服新霉素 B.禁食 C.营养支持 D.全身使用抗生素 E.留置胃管 【答案】:A 【解析】:考察食管癌的术前护理。术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。 3.病人，男性，58岁。行食道癌根治术后第7天，进少量流食后出现高热、胸痛，最可能的并发症是 A.脓胸 B.乳糜胸 C.吻合口瘘
D.吻合口狭窄 E.反流性食管炎 【答案】:C 【解析】:考察食管癌术后并发症的观察与处理。吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。 4.患者男性，50岁，确诊为食管癌。下列临床表现中，属于其早期症状的是 A.进食后呕吐 B.进食时呛咳 C.进行性吞咽困难 D.吞咽粗硬食物有哽噎感 E.声音嘶哑 【答案】:D 【解析】:考察食管癌的临床表现。早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。间歇期可无症状，易被病人忽略。 5.食管癌发生转移的主要途径是 A.血行转移 B.淋巴转移 C.直接蔓延 D.种植转移 E.沿食管壁上下扩散 【答案】:B 【解析】:考察食管癌的转移途径。食管癌转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 6.患者男性，55岁。管癌切除术后第3天，留置胃管出现不通畅，可采取下列哪项护理措施 A.调整胃管的位置 B.立即报告医生
食管癌护理常规 （一）定义 发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。 （二）临床表现 1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。 2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。呕吐致逐渐消瘦，脱水。 3、晚期多因压迫及并发症引起。可以发生淋巴和血行转移。压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。侵犯主动脉可引起大出血。因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。 （三）护理诊断/护理问题 1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。 2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。 3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关 4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。 5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关 （四）观察要点 1、术前观察： （1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 （2）生命体征的变化。 （3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。 2、术后观察： （1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 （2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 （3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 （5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。 （2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。 （3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。 （4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。 （5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。 （6）肠道准备 ①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。 ②术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营 ③对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。 ④结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。 ⑤术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。 （7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。 （8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。 （9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 2、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头450。 （2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。
一例食管癌患者的护理 疾病的概述 食管癌是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难，已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据 2020 年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。其发病率及死亡率分别列全部肿瘤的第6位和第4位。食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主凄集中在太行山脉附近区域、安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。然而，自2000年开始无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势其中女性发病率下降趋势尤其明显。已知其发病与饮食生活习惯密切相关。我科从开科到现在，每年都会收治此类患者，今天就一例自发性气胸患者的护理开始对此疾病的学习。 患者资料 夏xx，男，50岁，诊断：1.贲门恶性肿瘤2.慢性胃炎。患者主诉2022年7月份无明显诱因出现吃米饭后吞咽困难，进食软质食物无障碍，患者为行进一步治疗于2022-10-17入院，入院后完善相关检查，于2022-10-27全身麻醉腹腔镜联合右胸小切口食管部分切除+胃食管胸内吻合术。术后当天胸管引出大量红色胸液，循环不稳定。急诊行胸腔镜下右侧胸腔探查术，术后予抗感染、止血、雾化、护胃、营养支持等治疗。 护理评估 1.术后疼痛：与手术切口有关，遵医嘱予镇痛药物对症处理，评估患者疼痛程度，关注患者伤口愈合情况。 2.清理呼吸道无效：与术后患者咳痰无力有关，协助患者拍背排痰，使用化痰药及雾化药，必要时吸痰。 3.营养不良：与体形消瘦、手术禁食有关，予静脉营养支持，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，术后第10～12日改无渣饮食半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。 4.引流管护理；保证胸腔引流管、胃肠减压的畅通，防止引流管受压、折叠与曲折，影响到引流的效果。定期挤捏引流管，妥善固定引流管。.密切观察胸腔引流量及性质。 5.术后并发症：肺不张及食管吻合口瘘，与原发疾病有关，观察患者有无气急、呼吸困难、发热、等情况出现，若出现，积极对症处理。 护理目标 1.减轻焦虑 2.加强营养 3.减少或不发生术后并发症 4.学会有效的进食方法
一例食管癌患者的个案护理 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，患者需要接受个案护理以提供全面的照顾和支持。在这篇文章中，我将介绍一例食管癌患者的个案护理过程。 个案护理的第一步是评估患者的病情和需求。我会与患者进行面对面的交流，了解他们的病史、症状和生活方式等方面的信息。通过这样的评估，我能够了解患者的具体情况，并制定个性化的护理计划。 接下来，我会为患者提供相关的教育和指导。我会向患者解释食管癌的病因、症状和治疗方法等方面的知识，并告诉他们如何进行自我管理，包括饮食、药物管理和日常生活中的注意事项等。通过这样的教育，患者可以更好地理解自己的病情，并采取积极的措施来应对。 在日常护理中，我会关注患者的饮食和营养状况。食管癌患者常常由于吞咽困难而导致饮食不足和营养不良。因此，我会与营养师合作，为患者制定适合他们口味和消化能力的饮食方案。同时，我还会监测患者的体重和营养指标，并根据需要进行调整。
此外，我还会关注患者的心理健康。食管癌的诊断和治疗过程可能对患者产生很大的心理压力。因此，我会与心理咨询师合作，为患者提供心理支持和咨询服务。我会鼓励患者积极面对困难，并帮助他们建立积极的应对机制。 在治疗过程中，我会密切关注患者的病情变化。我会定期进行身体检查和相关检验，并记录和评估患者的症状和体征。如果发现任何异常情况，我会及时与医生沟通，并采取相应的措施。 最后，在康复阶段，我会帮助患者建立良好的生活习惯和健康行为。我会鼓励他们进行适量的运动、保持良好的睡眠和避免不良习惯，如吸烟和酗酒等。此外，我还会为患者提供社会支持，帮助他们重新融入社会并恢复正常生活。 综上所述，食管癌患者需要接受个案护理以提供全面的照顾和支持。通过评估患者的病情和需求、提供相关教育和指导、关注饮食和营养状况、关注心理健康、密切监测病情变化以及帮助康复阶段的生活习惯建立，我们可以为食管癌患者提供最佳的个案护理服务。
食管癌个案护理模板范文 食管癌个案护理模板范文 个案概述： 周先生，男性，65岁，农民，因食管癌住院治疗。患者主诉进食困难、胸骨后灼热疼痛、体重明显下降等症状。经检查和确诊，患者被诊断为III期食管癌。 护理目标： 1. 减轻患者的进食困难和胸骨后灼热疼痛，提高其生活质量。 2. 维持患者的营养平衡，防止体重进一步下降。 3. 提供心理支持，帮助患者调整情绪，积极面对疾病。 护理措施： 1. 保持呼吸道通畅：根据患者的症状，采取半卧位或完全卧位，避免身体前屈。 2. 提供饮食指导：根据患者的病情和医嘱，制定适合的饮食计划。建议多食用高蛋白、高热量、易消化的食物，如流质或半流质饮食，避免辛辣、油腻和刺激性食物。 3. 规律饮食：分几次进食，避免过度填饱胃。帮助患者调整饮食习惯，慢慢适应新的进食方式。 4. 定期观察体重：每天测量患者的体重，及时调整饮食计划，保持营养平衡。 5. 监测并处理并发症：食管癌患者容易发生吞咽困难、恶心、呕吐等并发症。根据患者的症状，给予相应的护理措施和药物治疗。
6. 心理支持：与患者建立良好的沟通，倾听患者的疑虑和困扰。提供心理咨询和支持，帮助患者积极面对疾病。 7. 定期复查和随访：指导患者按时复查和进行随访，及时调整治疗方案。 护理效果评估： 1. 患者的进食困难和胸骨后灼热疼痛得到明显缓解。 2. 患者的体重保持稳定，未出现明显的体重下降。 3. 患者情绪稳定，能够积极面对疾病和治疗。 护理记录： 日期时间护理措施护理效果评估 XX月XX日上午帮助患者改变体位为半卧位，确保呼吸道通畅患者呼吸平稳，感觉舒适 XX月XX日中午给予患者流质饮食，监测进食情况和症状患者进食顺利，无明显不适 XX月XX日下午规律监测患者体重，记录体重变化情况患者体重保持稳定，未出现体重下降 XX月XX日晚上进行心理咨询，与患者交流并提供心理支持患者情绪稳定，能够积极面对疾病 以上是食管癌个案的护理模板范文，具体的护理措施和效果评估可以根据患者的实际情况进行调整和细化。护理人员应根据患者的特点和需求，提供全面的个案
食管癌护理常规 【概述】 是常见的消化道癌肿。 【常见护理诊断I问题】 1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。 2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病的预后等因素有关。 4、潜在并发症：出血、肺炎、肺不张、吻合口喽、乳糜胸等。 【护理目标】 1、病人营养状况改善。 2、病人的水、电解质维持平衡。 3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。 【护理措施】 （一）术前护理 1、给予心理护理。加强沟通，营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 2、营养支持和维持水、电解质平衡：能进食者，指导病人合理进食高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。若病人仅能进食流质而营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 3、遵医嘱做好术前准备。指导病人有效咳痰，行腹式呼吸训练，戒烟。 （二）术后护理 1、监测并记录生命体征。 2、饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~40,禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给IOOm1,每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食。 3、呼吸道护理：密切观察呼吸形态，频率与节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球促使肺膨胀，胸腔闭式引流者,注意维持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。 4、胃肠减压的护理：术后3〜4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；严密观察
食管癌护理诊断及措施 1、焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管c C有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适 应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰、 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病得信心、 ④说明手术得安全性与必要性、取得病人合作、 2、营养失调:低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素得流质、半流质饮食、增加进食次数、每 日4'6次，增加病人体质，避免进过热、过硬得食物，细嚼慢咽，减少对食管得不良刺激、 ②提供安静得进食环境，避免不良刺激。 3、知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面得知识。 ①嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应用抗生 素。 ②训练有效得咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid,减少术后 呼吸道分泌物，有利排痰,预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染、 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血,12 h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛:与手术创伤有关 ①说明疼痛得原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛得耐受性、 ③协助病人取合适得卧位，给予有效得胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤口，拍 背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽、 ④必要时应用止痛药物、 5、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关、 ①指导协助病人有效得咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳出，每 2〜3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常得温度18〜2 0°C,湿度50^60%, 保证充足得液体摄入量、 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态:与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢得腹式呼吸，嘱患者吹气球,促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位,有利于呼吸与引流。 ④氧气吸入3 L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。 7、体温过高:与手术创伤，感染有关、 ①密切观察体温变化，每4 h测一次，并记录。
食管癌 食管癌：是常见的消化道癌症。 病因：1.亚硝胺及真菌。 2.遗传因素和基因。 3.营养不良及微量元素 缺乏。 4.饮食习惯。 病理与分型： 1.分型：（1）髓质型（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型（5）腔 内型 2.转移途径：（1）直接扩散（2）淋巴转移（3）血型转移临床表现： 1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括哽咽感，胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩檫样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期（1）症状：主要是进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，流质，最后滴水难进。随着肿瘤发展，食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应晚期症状。（2）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期病人出现恶病质。若有肝.脑等脏器转移，可出现黄疸.腹水.昏迷等。 辅助检查： （1）食管吞钡造影（2）内镜及超声内镜检查（3）放射性核素检（4）气管镜检查（5）CT 处理原则：以手术为主，辅以放疗.化疗等综合治疗。主要治疗方法有
内镜治疗.手术..放疗.化疗.免疫及中医中药治疗等。护理评估：一.术前评估 1•健康史：①一般情况：评估病人的年龄•性别.婚姻.职业.居住地和饮食习惯等；②疾病史：评估病人在吞咽食物时，有无哽噎感，胸骨后烧灼样•针刺样或牵拉摩檫样疼痛；有无进行性吞咽困难等病史；③ 既往史：病 人有无糖尿病•冠心病•高血压等病史；④家族史：家族中有无肿瘤病人等。 2•身体状况：①局部：了解病人有无吞咽困难•呕吐等；有无疼痛，疼痛的部位和性质，是否因疼痛而影响睡眠；②全身：评估病人的营养状况，有无消瘦.贫血.脱水或衰弱；了解病人有无锁骨上淋巴结肿大和肝肿块；有无腹水•胸水等；③辅助检查：了解食管吞钡造影.内镜及超声内镜检查.CT 等结果，以判断肿瘤的位置.有无扩散或转移。 3.心理-社会状况：病人对该疾病的认知程度以及主要存在的心理问题； 病人家属对病人的关心程度.支持力度.家庭经济承受能力如何等。 二.术后评估 1.术中情况了解手术方式.麻醉方式及病变组织切除情况，术中出血. 补液.输血情况及术后诊断等。 2.生命体征了解病人麻醉是否清醒，生命体征是否平稳，气管插管 位置是否改变，呼吸型态有无异常，有无呼吸浅快.发绀.呼吸音减弱 3.伤口与各引流管情况 1.护电解质。 2.消化道准备：注意口腔卫生，做好口腔护理，及时治疗口腔感染；术
食管癌分级护理质量评价标准 食管癌是世界一些国家与地区的恶性肿瘤。其病因尚未完全明了，要能与饮食、食管慢性刺激、亚硝胺及其前体、某些微量元素含量偏低或缺乏及遗传等因素有关。主要的临床表现有进行性咽下困难，咽下疼痛，食物返流，慢性脱水，营养不良，消瘦，恶病质及因肿瘤转移引起的其他表现。本病的根治关键在对食管癌的早期发现与早期诊断，治疗方法包括手术、放射和化学治疗。 食管癌病人常见的护理问题有：①营养失调：低于机体需要量； ②疼痛；③活动无耐力；④预感性悲哀。 营养失调：低于机体需要量【相关因素】进行性咽下困难，摄入量不足。咽部疼痛。化疗及放疗所致食欲下降。 【主要表现】进行性消瘦，体重下降。皮肤、粘膜干燥，弹性减退。 【护理目标】获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。 【护理措施】在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生 素的半流或流质饮食。提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根 据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。对进食 自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。进食极度困难者，多采取静 脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。
【重点评价】病人体重的变化。皮肤粘膜的湿度及弹性。疼痛 【相关因素】癌肿糜烂、溃疡。食管炎。纵隔被癌细胞侵犯。 【主要表现】进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，摄入过热或酸性食物后更为明显。疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处。晚期呈持续性胸背疼痛。 【护理目标】病人疼痛维持在最低限度。主诉疼痛减轻。 【护理措施】避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。疼痛剧烈时及时报告。 【重点评价】疼痛减轻的程度，疼痛持续时间是否缩短。应对方法是否有效。活动无耐力 【相关因素】疼痛。营养不良。恶病质。 【主要表现】主诉眩晕、眼花、四肢无力。活动性呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。日常生活，如下床、进食、个人卫生、入厕等自理能力下降。 【护理目标】病人的日常生活护理得到满足。在交替进行活动和休息时不感到疲倦。病人的活动量和活动时间逐渐增加。 【护理措施】让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。将常用的物品放于病人容易取到的地方。协助病人做好
食管癌护理常规 【疾病护理】 1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。 2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。 3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。 4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持； 5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。 6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛； 7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行； 8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行； 【健康指导】 1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。 2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。 3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。 4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。 5. 定期复查。 参考文献《临床疾病护理常规》 拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月
目录 Introduction相关简介 2—3 Anatomy and Physiology相关解剖和生理3—5 Case profile个案描述5—12 Identification of patient’s problem护理问题12—15 Pharmacology 主要的药物15—19 Conclusion个案收获 19 Reference 相关文献19
Introduction相关简介 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势［1］。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 一、症状 1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 6.中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 7.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。 8.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 9.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。 二、体征 早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。