项目学习：普外科肝癌总共4套题答案的选A 第一套题 1、在肝癌的TNM分期中，T代表的是（c ） A、肿瘤大小 B、远处转移 C、原发灶 D、区域淋巴结 2、下列哪项不属于原发性肝癌（a ） A、肝脏继发性肿瘤 B、肝细胞癌 C、肝内胆管细胞癌 D、肝细胞-胆管细胞混合型癌 3、肝细胞癌的特点不包括（a ） A、进展缓慢 B、起病隐匿 C、治疗困难 D、预后很差 4、若肝癌病变位于左肝，一般疼痛部位是（c） A、右腰部 B、右肋区 C、剑突下 D、右背部 5、肝癌诊断的金标准是（b） A、慢性肝病背景 B、病理学诊断 C、影像学检查结果 D、血清甲胎蛋白水平 6、肝细胞癌多见，占到肝癌的（d）以上 A、60% B、70% C、80% D、90% 7、肝性脑病常发生在肝病（d ） A、早期 B、中期 C、晚期 D、终末期 8、在我国引起肝细胞癌的因素主要是肝炎病毒感染导致的（b ） A、甲肝 B、乙肝 C、丙肝 D、戊肝 9、下列哪项是肝硬化门脉高压引起的肝癌并发症（a） A、消化道出血
B、肝肾综合征 C、肝性脑病 D、肝癌破裂出血 10、（b）是肝细胞癌的重要症状，常为间歇性或者持续性 A、持续低热 B、肝区疼痛 C、食欲减退 D、消瘦乏力 第二套题 1、2.Okuda分期的不足不包括（d ） A、对肿瘤累及范围的确定过大 B、血清胆红素的界值定义过高 C、未纳入早期肝癌预后因素 D、唯一未加干预措施评估生存期 2、下列哪项是碱性磷酸酶的主要分布位置（b ） A、脾脏 B、肾脏 C、胰腺 D、心脏 3、在肝癌的TNM分期中，T3代表的是（a） A、肿瘤多发，最大径>5cm；侵及门脉或肝静脉主要属支 B、肿瘤单发，有血管浸润；多发，最大径≤5cm C、肿瘤单发，无血管浸润 D、无原发肿瘤证据 4、在BCLC分期中，早期患者可行根治性治疗措施指的是（a ）期 A、A B、B C、C D、D 5、CLIP分期是1998年（b ）肝癌研究组提出的 A、奥地利 B、意大利 C、加拿大 D、美国 6、（d ）是良好的肝脏储备功能评价指标 A、天门冬氨酸氨基转移酶 B、碱性磷酸酶 C、3.白蛋白 D、前白蛋白 7、Kampala分期是（a）年乌干达首都坎帕拉举行的国际肝癌讨论会上制定 A、1971 B、1981 C、1991 D、2001
原发性肝癌 (总分：27.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：13，分数：13.00) 1.下列因素中，可能成为原发性肝癌促进因素的是______ （分数：1.00） A.油腻食物 B.乙型肝炎病毒√ C.亚硝胺类化学物质 D.酒精肝 E.吸烟 解析： 2.原发性肝癌的病因不包括______ （分数：1.00） A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉素 D.亚硝胺类致癌物 E.肝脓肿√ 解析： 3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于______ （分数：1.00） A..骨 B..脑 C..肺√ D..胃 E.胰腺 解析： 4.原发性肝癌肝区疼痛的特点是______ （分数：1.00） A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛√ C.阵发性绞痛 D.压榨样疼痛 E.烧灼样疼痛 解析： 5.原发性肝癌最常见的症状是______ （分数：1.00） A.腹水和黄疸 B.贫血 C.上消化道出血 D.肝区疼痛√ E.干燥进行性肿大 解析： 6.对原发性肝癌确诊率高而又简便的检查是______ （分数：1.00） A.甲胎蛋白测定√ B.乙肝五项
D.肝功能 E.磁共振 解析： 7.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：1.00） A.B超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 C.CT √ D.X线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 8.早期原发性肝癌最主要的治疗方法是______ （分数：1.00） A.肝叶切除术√ B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 解析： 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射______ （分数：1.00） A.维生素B1 B.维生素B12 C.维生素K1 √ D.维生素C E.维生素D 解析： 10.肝叶切除患者的术后护理措施不正确的是______ （分数：1.00） A.吸氧3～4天 B.半卧位 C.鼓励早期下床活动√ D.早期禁食、胃肠减压 E.给予静脉补充营养 解析： 11.肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是______ （分数：1.00） A.防止肝断面出血√ B.防止肝性脑病 C.有利于患者恢复体力 D.有利于患者伤口愈合 E.防止伤口裂开 解析： 12.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是______ （分数：1.00） A.癌肿破裂出血√ B.上消化道出血 C.急性腹膜炎
早期诊断，早期治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认，早期施行手术切除仍是首选的、有效的治疗方法，最好配以中药进行调养护理。有效缓解痛苦 荆门市掇刀人民医院中医肿瘤科刘献周说： 一、手术治疗 (1)患者一般情况：①全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计可以耐受手术：②肝功能代偿良好，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级;或属Ⅱ级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到I级;③无广泛肝外转移性肿瘤。 (2)下述情况可以行根治性切除：①单发的微小或小肝癌;②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限比较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于1/3;③多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一叶或一段内。 二、B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤消痛治疗 B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗，以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。其优点是：疗效确切，安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治疗效果。 三、化学药物治疗 原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用：选择性的区域化疗，如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用，可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗，对预防复发确实有作用，这一点已被多方证实。 四、放射治疗 放射治疗对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远处转移，又不适合于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合洽疗。 五、生物治疗 生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实，也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景，但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂，几种免疫指标也可望恢复正常，但仍不能彻底消灭癌细胞，甚至不能阻止肿瘤的发展。
如何降低肝癌手术后复发几率 原发性肝癌是我国第二位的肿瘤死亡原因，其根治性切除术后的高复发率严重影响肝癌总体外科疗效。探索肝癌术后复发的治疗措施是有效延长患者生存时间的重要课题，这种探索目前主要集中于两个方面，其一是研究肝癌复发转移的分子机制，至今虽屡有重要发现，但据此形成广泛应用的临床靶向治疗还有甚多困难;其二是研究已存在或新的综合治疗措施在预防肝癌复发中的作用，对近期内提高肝癌外科疗效具有实用价值。 肝癌的复发因素主要有以下几种： 1、肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。 2、由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。 3、肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。 4、肝脏上新生肿瘤。 手术后必须做好患者的日常护理，日常护理的好坏也是肝癌是否复发的一个因素。以下方法可以减少肝癌的复发： 一、多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病。 二、避免辛辣刺激、粗硬的食物，因为肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。 三、如果身体情况允许，可根据自己的实际情况干些力所能及的事情。可适当做些轻的家务活或进行一些轻微的体育活动如散步、打太极拳、练气功等，但应以自己不感到疲劳为原则，且一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动。 四、要做好情绪护理，中医讲：“怒伤肝，”所以，肝癌患者在日常生活中应该注意避免情绪的过分波动，注意保持一种较为平静的心态，积极配合医生治疗。 五、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。 六、服用中药促进消化，改善胃口，恢复元气。 对于肝癌经过治疗后的患者来说，大量的临床实践证明，肝癌术后90%的患者会出现复发、转移。所以肝癌手术切除后患者还要警惕复发。手术后要看实际情况，进行术后化疗或服用中药。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到
随访登记表 姓名：性别：年龄：住院病历号： 移植日期：年月日 通信地址： 邮政编码：联系电话： 主管医师：随访医生： 我们的联系地址：北京大学人民医院肝胆外科中心 邮政编码：100044 电话：-3500,3503 传真号：68318386 首先祝贺您在经历了漫长的住院时间后，终于能顺利地出院了，从此以后一个健康的肝脏将陪伴您度过美好的时光，肝脏具有很多的功能，您要小心爱护，除了与普通肝移植患者相同的治疗方案以外，您还应该特别注意，就是切除的肿瘤有可能潜伏一段时间后会再次出现，这恐怕是威胁您健康的最大敌人，肝移植术后化疗的目的在于能够控制可能存在的微小转移灶的生长，杀灭血液中散在的肿瘤细胞，提高治愈率，延长无瘤生存时间，所以您一定要严格按照此表所建议的内容复诊和接受化疗等辅助治疗，安然度过肿瘤复发的危险期，成为抗肿瘤的明星，与您的家人共同分享天伦之乐。 一般您在住院期间常常要接受第1次化疗，开始时间根据您术后恢复情况而定，您的主管医师会告诉您接受化疗药物的剂量和用法，请您记录清楚。
常用化疗方案（化疗药物及剂量） 表阿霉素mg 健择mg 顺铂mg 草酸铂mg 5-氟尿嘧啶mg 其他化疗药物 辅助治疗药物 化疗副作用 其他 开始时间年月日 结束时间年月日 化疗期间可能出现的副作用有以下几种，常见的有白细胞减少，肝、肾功能异常，胃肠道反应如食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，还可能出现发热、全身无力、脱发、心律失常等，不过一般不会严重影响您的健康。在您出院以后，请您一定记住下次就诊的时间，记住定期化验，定期化疗，与您的主管医师和随访医师保持联系，让我们共同维护您的健康。 一、术后第2周的检查项目 术后第2周，您一般还在住院，检查项目包括抽血化验：血常规、生化20项、电解质、凝血全项、甲胎球蛋白(AFP)、CEA、CA19-9等，还有影像学检查：胸部X光片、腹部B超、腹部CT等，您的主管医师会根据您的病情酌情增减。
Ann Surg,2011,253(3):453-469. ［2］吴孟超,陈汉,沈锋.原发性肝癌的外科治疗-附5524例报告［J］.中华外科杂志,2001,39(1):25-28. ［3］Yamamoto J,Kosuge T,Takayama T,et al.Recurrence of hepa-tocellular carcinoma after surgery［J］.Br J Surg,1996,83(9): 1219-1222. ［4］Roayaie S,Blume IN,Thung S,et al.A System of classifying mi-crovascular invasion to predict outcome after resection in pa- tients with hepatocellular carcinoma［J］.Gastroenterology,2009, 137(3):850-855. ［5］Sugimachi K,Maehara S,Tanaka S,et al.Repeat hepatectomy is the most useful treatment for recurrent hepatocellular carcinoma ［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2001，8(5):410-416. ［6］Minagawa M,Makuuchi M,Takayama T,et al.Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma［J］.Ann Surg,2003,238(5):700-710. ［7］陆才德,彭淑牖,彭承宏,等.肝癌术后复发疗效和预后因素分析［J］.中国实用外科杂志，2000,20(3):144-146. ［8］Huang ZY,Liang BY,Xiong M,et al.Long-Term Outcomes of Repeat Hepatic Resection in Patients with Recurrent Hepatocel- lular Carcinoma and Analysis of Recurrent Types and Their Prognosis:A Single-Center Experience in China［J］.Ann Surg Oncol,2012,19(3):826-833. ［9］Wu CC,Cheng SB,Yeh DC,et al.Second and third hepatecto-mies for recurrent hepatocellular carcinoma are justified［J］.Br J Surg,2009,96(9):1049-1057. ［10］Roayaie S,Bassi D,Tarchi P,et al.Second hepatic resection for recurrent hepatocellular cancer:a western experience［J］.J Hepatol,2011,55(2):346-350. ［11］钦伦秀.复发性肝癌手术再切除后病人预后的影响因素［J］. 临床外科杂志,2005,13(3):137-139. ［12］Matsuda M,Fujii H,Kono H,et al.Surgical treatment of recur-rent hepatocellular carcinoma based on the mode of recurrence: repeat hepatic resection or ablation are good choices for pa- tients with recurrent multicentric cancer［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2001,8(4):353-359. ［13］周伟平,汤靓.肝癌术后复发的手术再切除治疗［J］．肝胆外科杂志,2007,15(5):328-329. ［14］冯玉泉，李文岗.复发性肝癌的手术适应证及术式选择［J］. 临床外科杂志,2005,13(3):131-132． ［15］沈正荣,周慧江,彭淑牖.复发性肝癌再切除手术适应证及式选择［J］.实用肿瘤杂志,2003,18(6):473-475. ［16］Belghiti J,Cortes A,Abdalla EK,et al.Resection prior to liver transplantation for hepatocellular carcinoma［J］.Ann Surg, 2003,238(6):885-893. ［17］杨宁，杨广顺，邵卓，等.原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗［J］.中国实用外科杂志，2007,27(3):217-220. （2012-07-01收稿） 文章编号：1005-2208（2012）10-0826-04 肝癌肝切除术后复发的 补救性肝移植治疗 陈皓，彭承宏 【摘要】肝切除术是目前治疗肝癌的常规方法，但有较高的肿瘤复发率。肝移植则主要针对不能切除的肝癌、同时伴有肝功能不良者。但由于供肝的缺乏，许多学者提倡先行肝切除，待肿瘤复发后再行补救性肝移植。对于首选一期肝移植还是一期肝切除、补救性肝移植一直以来有较大争议。国外多数移植中心遵循米兰标准施行补救性肝移植，肝切除术后肿瘤复发后，仅部分病人获补救性肝移植。各项回顾性或意向处理分析研究结果显示，一期行肝切除术后行补救性肝移植在总的存活率方面与一期肝移植术相似，但目前仍缺乏前瞻性研究数据的支持。目前的共识是对肝功能储备较好、年龄较大的肝癌病人可首选肝切除，对其中部分肝癌复发者再施行补救性肝移植治疗。【关键词】肝癌；肝切除；补救性肝移植 中图分类号：R6文献标志码：A Salvage liver transplantation for the treatment of recurrent liver cancer after hepatectomy CHEN Hao, PENG Cheng-hong.Department of Surgery,Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai200025,China Corresponding author:PENG Cheng-hong,E-mail:chhpeng@ https://www.doczj.com/doc/df4914928.html, Abstract Hepatectomy is the mainstay of treatment for hepatocellular carcinoma(HCC)though higher rate of recurrence exists.Liver transplantation is the treatment option for patients with unresectable tumors associated with hepatic malfunction.However,some authors have advocated salvage liver transplantation even for the recurrence of HCC after hepatectomy due to shortage of donor.The first choice of primary hepatectomy or liver transplantation has been argued for recent https://www.doczj.com/doc/df4914928.html,an criteria have been obeyed for the performance of salvage transplantation in the most of transplant centers.Only small part of patients have chance to receive salvage transplantation after the recurrence of HCC. Many retrospective investigation or studies of intention-to-treat analysis have revealed that there was 作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海200025 通讯作者：彭承宏，E-mail：chhpeng@https://www.doczj.com/doc/df4914928.html, ··826
原发性肝癌的治疗方案 1.基本原则 （1）要求在数字减影血管造影机下进行； （2）必须严格掌握临床适应证； （3）必须强调治疗的规范化和个体化。 2.适用人群 （1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者； （2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内的临床经验表明，肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定 的效果，但是对于可以手术切除的肝癌，优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有： ①血清AFP水平； ②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚； ③门静脉有无癌栓。 3.适应证 （1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍,包括： ①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%； ②多发结节型肝癌； ③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成； ④外科手术失败或术后复发者； ⑤肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0-2分； ⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。 （2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；（3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者； （4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿； （5）肝癌切除术后，预防复发。 4.禁忌证 （1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）； （2）凝血功能严重减退,且无法纠正； （3）门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少； （4）合并活动性感染且不能同时治疗者； （5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者； （6）恶液质或多器官功能衰竭者； （7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；
比较射频消融和手术再切除治疗原发性肝癌手术切除后复发 癌患者的临床疗效 摘要：目的：对射频消融与手术再切除疗法在原发性肝癌手术切除之后复发的 临床治疗方面的效果进行分析和探讨。方法：从2010年1月至2013年3月我院 收治的原发性肝癌手术切除后复发癌患者中选取80例进行分组研究，将行射频 消融治疗的40例记为观察组，将行手术再切除治疗的40例记为对照组，对比分 析两组患者的疗效。结果：两组患者的肿瘤完全清除率、复发率、复发后的生存 率相比，P>0.05，比较差异不显著；观察组的输血比率和住院时间均显著优于对 照组，P<0.05，比较差异有显著性的统计学的意义。结论：在原发性肝癌切除术 后复发癌患者的临床治疗中，射频消融术与手术再切除治疗后的生存率相当，但 是射频消融术有着微创和经济以及重复性更好的临床优势，值得在复发癌的治疗 中加以推广。 关键词：射频消融；手术再切除；肝癌；复发；临床效果 在复发性肝癌的临床再治疗中，传统上多以手术再切除作为首选临床疗法。近年来，随 着医疗技术不断向纵深发展，射频消融在复发性肝癌的临床在治疗中作为一种新型疗法得到 普遍应用[1]。本研究选取80例复发性肝癌患者进行对比研究，效果理想，现将此次的研究 方法及所取得的结果汇报如下。 1资料和方法 1.1临床资料 从2010年1月至2013年3月我院收治的原发性肝癌手术切除后复发癌患者中选取80例作为此次研究的对象，所有患者均经临床确诊为复发性肝癌，且均可排除门静脉主干癌栓。 将80例患者按照治疗方式的不同列入观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中，男女 例数分别为28、12，患者的年龄为38~79岁，平均年龄为（56.5±1.9）岁，患者的复发间期 为2～62天，平均为（21.7±2.5）天；复发癌结节的数目分布为：单个为23例，2个为12例，3个及以上为10例；复发癌结节的平均直径为（2.3±0.7）cm；其中，肝癌结节共计70个； 对照组中，男女例数分别为27、13，患者的年龄为40~82岁，平均年龄为（56.2±2.2）岁； 患者的复发间期为1～64天，平均为（21.8±2.6）天；复发癌结节的数目分布为：单个为20例，2个为9例，3个及以上为2例；复发癌结节的平均直径为（2.6±0.4）cm；肝癌结节共 计39个。两组患者的临床资料，如性别和年龄等相比，P>0.05，即差异均无显著性的统计学 意义，可进行组间对比。 1.2仪器与方法 此次研究应用德国 TM型射频治疗仪（内含有冷循环泵，且电极针配置有集束针、单针）；HDI 5000型超声诊断仪。 对照组行手术再切除：于气管插管行全麻的条件下，经患者的肋缘下方行切口，并开腹 实施切除术，术中需注意，瘤周约1cm的非瘤肝组织也属于手术切除的范围。 观察组患者行射频消融术：在超声的引导，经患者的皮肝进行穿刺。使用2%的利多卡因 对术中所需的穿刺部位进行局部麻醉，然后使用100mg盐酸哌替啶对患者进行肌肉注射，以 有效减轻患者的疼痛；消融时，使用单针的情况为肿瘤直径<3cm，而使用集束针的情况则为 肿瘤的直径3cm；行消融时，取仪器的最大功率，对每个癌灶均需持续消融7～25分钟，而 肿瘤和肿瘤周围的5~10mm的肝组织均属于完全消融的范围，而超声则主要表现为：（1） 癌灶被高回声完全覆盖；（2）其边缘处不存在血流的信号[2]。 1.3疗效判定标准 治疗1个月后，观察组患者进行CT检查，若原癌灶呈现出低密度且无增强现象，则表示 完全消融，否则，即为消融不完全[3]。 治疗后由专门的负责护士对所有患者定期进行随访，并指导患者定期到医院进行复查，
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中高居第3位，仅次于胃癌和食管癌。肝癌，是生长在肝脏里的恶性肿瘤，号称“癌中之王”，尽管肿瘤手术在不断发展进步，可是肝癌的远期五年生存率并没有明显提升。究其原因，肿瘤的复发、转移是导致肿瘤治疗失败的主因。复发、转移这一类医学名词，或许肝癌患者们听说过，但二者详细的区分可能并不知道。那么，今天我们就来了解一下肝癌术后复发和转移的区别。 肝癌术后的复发与转移是什么？二者有何区别？ 肿瘤的复发：单凭字面意思我们就可以理解到，肝癌本来可能经肿瘤手术切除，临床判定疗效良好，但是过段时间，经医学检查又检出肿瘤了，那就是肝癌术后复发。 癌细胞的转移：恶性肿瘤有一特性，具有高活跃性，喜欢在患者机体内到处游离，可以假借血液循环、淋巴循环等方式流经全身任何器官组织部位。这种癌细胞特性就叫转移。 这二者的区别在于，肝癌复发多是局部原发器官组织或邻近部位，而转移可能遍布全身往往是全身性的。一般我们都会把肝癌术后的复发、转移一起提出，是因为它们往往是伴随出现，有时候肿瘤没有被手术清除，必然会有残余，也就具有恶性肿瘤基本特性转移，会再次生长复发也是时间问题。而且肝癌，据郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长提出的观点：肝癌并非单一的局部病变，而是全身性病变的局部显现。癌肿可以被肿瘤手术清除，但影响肿瘤生长的内环境并不能改善，诱发肿瘤的导火索还在，也就致使会重新生长新的肿瘤，也就是复发，有恶性肿瘤也就必然会出现转移。 如何预防肝癌术后的复发与转移？ 肝癌术后的复发、转移，终究与肿瘤手术的局限性密不可分。或许是手术不完善、又或是癌环境没有得到有力改善。因此，在肝癌手术后要及时做好中医巩固治疗，针对内环境进行稳定，继续抗肿瘤治疗，可以尽可能的将癌细胞消灭到较低水平，预防肿瘤复发、转移。 中医整体治疗，是根据肝癌复发病人实际病情进展，一人一方，对症下药，针对性强，较为安全，适用于大多数肝癌患者。以扶正祛邪为治疗原则，兼顾扶正与攻毒，在进行抗肿瘤治疗的同时，更注重患者的整体免疫功能，提高及巩固
肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施 摘要：目的探讨肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施。方法回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者的基本临床特征，提出具体的护理措施。结果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后1～3d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速降低。结论通过对肝移植术后急性排斥反应进行综合性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为采取相应的护理措施提供一定的依据。 关键词：肝移植术；急性排斥反应；护理 急性排斥反应是肝移植术后较为常见的一种并发症，迄今尚无一项特异性的化验及检查指标可对急性排斥反应的 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
发生进行诊断与预判[1]。因此，如何观察并尽早发现肝移植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理的一个重点与难点。本研究回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，对其中的9例急性排斥反应进行早期观察，并给予一定的护理干预措施。 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
1资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生急性排斥反应，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证实。 1.2观察指标 1.2.1神志及情绪对患者的神志及情绪改变情况进行严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者的情绪改变情况，笔者按照症状量表的基本原理，对患者的情绪改变情况进行定量评分。评分方法如下：昏睡为0分；清醒平静为1分；兴奋失眠，但是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以上为2分；使用镇静药之后平静或者入睡在1～3h为3分；使用镇静药之后平静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇静药平静或者入睡在0.5h以下为5分。 1.2.2监护生命体征对患者生命体征改变情况进行严 密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录一次，在患 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
本刊特稿 文章编号:1005-2208(2006)07-0481-02 原发性肝癌肝移植治疗 ———我们的共识 通讯作者:杨广顺,第二军医大学东方肝胆外科医院,上海 200438 E 2mail:gs_yang00@yahoo .com 中图分类号:R6 文献标识码:A 原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,且有逐年增加的趋势,严重危害人民健康。自从1967年开展首例肝癌肝移植后,经过对适应证的不断探讨和技术改进,目前肝移植已成为治疗肝癌的重要手段之一。 1996年M ilan 标准发表后,国际上开展了广泛的肝癌 肝移植治疗和研究,有关肝癌肝移植适应证的范围仍在讨论中,不少研究认为,可以在M ilan 标准的基础上适当扩大肝癌肝移植适应证。我国是世界上肝癌发病集中的国家,发病人数约占全球肝癌病人的45%,但是对于肝癌肝移植适应证尚无统一标准。经过近年大量肝癌肝移植实践,国内已经积累了一定的经验,同时也存在着适应证掌握不严等问题。为进一步规范肝癌肝移植的治疗,我们在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学原则,充分讨 论,制订了《原发性肝癌肝移植治疗———我们的共识》(以下简称《共识》 )。本《共识》旨在帮助医生对肝癌肝移植治疗做出决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决肝癌肝移植治疗中的所有问题。临床医生在针对某一具体病人时,应充分了解肝癌肝移植的最佳临床适应证和现有医疗资源,并在全面考虑病人具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,确定是否有肝移植适应证,并制定合理的肝移植治疗方案。鉴于肝癌的肝移植治疗发展迅速,本《共识》将根据需要不断更新和完善。 1 肝癌肝移植适应证 根据目前国内外各主要移植中心的经验,结合我国实际,可适当扩大经典的M ilan 标准,以挽救更多病人的生命,也便于继续总结肝癌肝移植的经验。建议采取以下肝癌肝移植适应证及禁忌证标准。 1.1 原发性肝癌肝移植适应证 (1)单发肿瘤直径≤9c m;(2)多发性肿瘤数目≤3个,最大直径≤5c m,所有肿 瘤直径总和≤9cm;(3)肝脏无大血管癌栓,包括门静脉主干或主要分支癌栓、肝静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓;(4) 肝脏无肝外肿瘤转移证据(包括肝门部淋巴结转移、远处转移和其他系统肿瘤)。 1.2 原发性肝癌肝移植禁忌证 (1)大血管受侵犯,包括 门静脉主干或主要分支癌栓、肝静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓;(2)有肝外肿瘤转移证据;(3)全身情况和重要脏器功能障碍不能耐受手术者;(4)有明确全身感染尚未得到有效控制者;(5)无法维持术后继续治疗者。 2 肝癌肝移植术前检查 2.1 实验室检查 (1)血、尿、大便常规、肝功能、肾功能、 电解质、凝血酶原时间(PT )、部分凝血活酶时间(APTT )、纤维蛋白原、血气分析;(2)自身抗体、T 淋巴细胞亚群、巨细胞病毒(C MV )、E B 病毒(E BV )、单纯疱疹病毒(HS V )、柯萨奇病毒、弓形虫抗体、抗核抗体、C 反应蛋白;(3)甲、乙、丙、丁、戊肝炎标志物及乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸酶(HBV 2DNA )、丙型肝炎病毒-核糖核酸(HCV 2RNA, HCV 抗体阳性者)、梅毒抗体、抗H I V 抗体;(4)肿瘤标记 物,如甲胎蛋白(AFP )、癌胚抗原(CE A )、C A1929等。 2.2 辅助检查 (1)B 超(肝胆脾胰肾);(2)多普勒超声(肝动脉、门静脉、肝静脉血流测定);(3)心脏多普勒超声(心功能);(4)心电图;(5)肺功能;(6)胸片;(7)胃镜;(8) 肝脏、头颅、肺、腹部CT 或磁共振成像(MR I )加肝血管重建;(9)同位素全身骨扫描(ECT )。 2.3 其他 (1)口腔科常规会诊,了解有无龋齿、牙龈及 牙周感染等隐匿感染性病灶;(2)皮肤科检查,了解有无手癣、脚癣的皮肤感染情况;(3)耳鼻咽喉科会诊,排除局部慢性炎症;(4)根据病人所患相关其他非肝胆外科疾病做相应检查。 3 术前等待供肝期间的处理 3.1 鉴于供肝来源缺乏或受体特殊血型等原因,有时须较 长时间等待供肝 对估计等待时间超过1个月者,为控制肿瘤病情发展,可选择以下治疗:(1)经肝动脉化疗栓塞术 (T ACE ) 常为肝癌病人非手术治疗的首选方法;(2)经皮 瘤内无水酒精注射(PE I T ) 适合于肿瘤直径≤3c m,肿瘤数目≤3个的病人;(3)射频消融术(RF A ) 适合于肿瘤直径≤5c m 的病人;(4)氩氦刀治疗 适合于肿瘤直径≤5 c m 的病人。
肝癌的主要治疗方法大致有几种 肝癌的主要治疗方法大致有几种?肝癌在我们日常生活中是一种较为常见的疾病，该疾病在全球肿瘤致死原因中高居第3位，主要病因是乙型肝炎病毒感染。肝癌的发病严重危害着患者的身体健康，大家对于该疾病应该及时发现及时治疗。 临床上肝癌的主要治疗方法包括肝切除和肝移植等，为了便于大家了解，下面就为大家做下详细的介绍。 手术切除早期肝癌仍为获得肝癌长期生存的重要手段，随着早期诊断技术的进步，肝癌的切除率已明显提高，尽管如此，由于可行手术切除的肿瘤受多种因素的影响，如肝功能、高龄、伴随疾病、肝癌状况等，手术切除者仍为少数。 通常局限性肝癌的最佳治疗方法为根治性手术，但只有少数的肝癌患者能接受肝切除术并治愈。很多患者由于肿瘤过大或肝硬化合并肝脏储备功能不全而不适宜接受根治性
肝切除。腹腔镜肝切除的广泛应用给患者提供了一种创伤更小且肿瘤转归相似的手术方法，具有减少出血、缩短住院时间的优势。由于肝癌的复发与肿瘤的大小、数量、血管侵犯情况和生长方式有关，所以肝切除术后应采用辅助疗法以降低肿瘤的复发率。 肝移植被认为是肝癌的另一种主要治疗方法。在肝移植中，由于肿瘤和肝硬化的肝脏都被切除，可以有效地降低肝内肿瘤复发及因肝功能衰竭，门静脉高压等并发症所导致患者死亡的危险性。因此，肝移植是早期小肝癌合并肝功能ChildB级和C级肝硬化患者的最佳治疗选择。但是，由于供肝短缺，肝移植治疗肝癌的开展受到较大限制。 近年来，肝癌患者中的活体肝移植越来越多，缓解了适合移植的肝癌患者数量增多和尸体供肝短缺的矛盾。如肝癌患者等待肝移植的时间长，可考虑以经肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)或局部消融疗法以减慢肝癌生长速度。我国已正式启动心脏死亡器官捐献(DCD)，随着DCD的进程，供肝短缺将会改善。
一、原发性肝癌 【病理与临床】 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在消化系统恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食管而居第三位，在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年约11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声成像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可作出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治=治疗，使肝癌的五年生存率有了显著提高。原发性肝癌发病年龄多在中年以上，男多于女。原发性肝癌发病隐匿，早期无临床症状，有症状时多已属中晚期，表现为中上腹不适、腹胀、疼痛、食欲缺乏、乏力、消瘦等，其他可有发热、腹泻、黄疸、腹水、出血倾向以及转移至其他脏器而引起的相应症状。 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类，其中肝细胞肝癌最多见，占90%以上。按病理形态来分肝癌分为三型： 1、块状型癌结节直径>5cm，其中>10cm者为巨块型，块状型肝癌有膨胀性生长的特点，邻近肝组织和较大的血管、胆管被推移或受压变窄形成假包膜，巨块型肝癌内部多伴出血、坏死。 2、结节型癌结节直径<5cm，可单发或多个，多伴有肝硬化。 3、弥漫型癌结节小，呈弥漫性分布，该型肝癌多伴有明显肝硬化，癌结节与周围肝组织境界不清，易与肝硬化混淆。 另外，将肝内出现单个癌结节且直径<3cm者，或肝内癌结节不超过2个且2个癌结节直径之和<3cm者称作小肝癌。近年来提出将单个肿瘤直径≤2cm肝癌定为微小肝癌。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的表现；经淋巴转移可出现肝门淋巴结肿大，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。此外，还可出现膈肌及附近脏器直接蔓延和腹腔种植性转移。 【超声表现】 1、二维超声肝癌结节形态多呈圆形或类圆形，结节内部回声较复杂、大致可分为低回声型、等回声型、混合型，而以低回声型和混合回声型较多见。癌结节内部回声多不均匀，部分肝癌具有周围暗环，有较高的诊断特异性。癌结节后方回声常可呈轻度增强变化，尤其是小肝癌。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。不同病理类型肝癌的超声表现也不尽相同，具有各自的特征。
肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其发病会给患者的生命健康带来极大的威胁，因而确诊后需要尽快接受治疗。但是不少患者经过了治疗之后出现复发，让之前的治疗都白费了，增加了治疗的难度，很多患者比较恐惧，那么肝癌复发有治愈的病例吗？ 癌症最怕的就是复发，这不仅会危害患者的身体，还会影响到患者的心理，给患者带来双重打击。肝癌也是临床上比较容易复发的一种疾病，如果出现复发，会比之前更加难治，此时想要实现治愈的几率是比较小的，但是并不是就是无法治疗了，此时选择合适的治疗方案，依然能改善患者的临床症状，延长患者的生命。甚至有些患者实现长期生存。 肝癌出现复发再次手术的风险高，还会二次复发，建议患者还是根据情况选择治疗方案，临床上，放化疗和中医药治疗也是比较常见的治疗方案，放化疗治疗的同时需要辅助以中药的治疗，而且单一的治疗效果远远不如联合用药的治疗效果。放化疗治疗有很大的毒副作用，尤其是随着放化疗的时间的延长，治疗的毒性作用也在逐渐的增加。鉴于放化疗治疗对人体的毒副作用，在结肠癌的治疗合并中药治疗可以起到增效减毒的作用。 对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受放化疗的患者，采用中医中药治疗，中医具有很强的整体观念，从患者的整体出发，采用天然中草药，调节五脏六腑的功能状态，恢复人体阴阳平衡、脏腑平衡、气血和调，达到人与自然、人体内部环境的协调，杜绝了“癌细胞”生存环境，从根本上控制癌细胞转移和扩散，提高患者的免疫力，延长生命。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 通过一则简短的案例一起来了解一下 白淑彩，巨块型肝癌，女，64岁，河南省巩义市康店镇礼泉村张疙瘩沟人。2000年10月18日确诊为巨块型肝癌(16.6×17.8cm)且成多发病灶，并有少量腹水。当时病人万念俱灰，其老伴不愿放弃经多方打听于当月20日前来求助袁希福，到诊时症状描述：腹胀、肝区肿块明显伴随疼痛等，服完一个疗程，其老伴前来复诊告知，患者腹胀、肝部疼痛症状消失，肿块有所缩小。四个疗程后的白淑彩已恢复正常人的生活，干起了家务活。2004年4月河南电视台记者亲自专访了白淑彩的事迹。2010年底医院医务人员电话回访，患者身体状况良好。2013年12月14日袁希福回访，其身体精神状态良好。2014年回访情况良好。 临床实践证实，肝癌出现复发并不是意味着死亡，结合自身情况，选择合适的治疗方案，依然能减少患者的痛苦，延长患者的生存期。
肝癌肝移植术后随访与术后肿瘤复发的防治 郭闻渊 / 上海长征医院器官移植科 一、肝癌肝移植概况 原发性肝癌包括为肝细胞性肝癌、胆管细胞癌和两者的混合细胞癌。我国原发性肝癌发病率达80/100万，因就诊时大多属中晚期，且80%以上的病人合并肝硬化，实际手术切除率<30%，术后复发率>70%。 肝移植术已被世界卫生组织（WHO）宣布为治疗各种肝病终末期唯一有效的手段。肝移植作为治疗肝癌的较为有效的手段，具有彻底根治肿瘤的同时又治愈肝硬化的特点，在肝癌外科治疗上有着传统肝切除无可比拟的优势。然而，术后肿瘤的复发和转移又影响着肝移植术治疗肝癌的疗效，制约着肝移植术在治疗肝癌领域的发展。因此，如何选择合理的病例，降低肝癌移植术后肿瘤的复发成为我国肝移植临床上亟待解决的问题。由于胆管细胞癌肝移植的效果差，术后复发率高，目前不推荐行肝移植术。 对于肝细胞性肝癌肝移植适应症的选择，Milan标准（单个肿瘤直径<5cm；或不超过三个肿瘤，每个肿瘤直径<3cm；无血管侵犯和淋巴结转移）现已被大多数移植中心采用，其术后五年生存率超过70%。1998年，美国国家器官协作网(UNOS)正式将其定为肝癌肝移植患者的选择标准。但是，由于其过于严格，导致众多肝细胞肝癌患者失去了移植机会。因此，不断有新的标准问世。 二、肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防 1. 术前预防 选择合适的适应证是预防肝癌肝移植术后复发的最主要因素。对于已经列入移植等待名单的肝癌患者，如果等待供肝时间过长，可能会因为肿瘤生长而增加移植后肿瘤复发的机会。因而，对估计等待时间超过一个月的患者，为控制肿瘤发展，可选择以下治疗：肝动脉化疗栓塞（TACE）为肝癌患者非手术治疗的常规首选方法；无水酒精注射（PEI）适合于肿瘤≤3cm、肿瘤数目≤3个的患者；射频消融（RFA）适合于肿瘤≤5cm的患者；氩氦刀治疗适合于肿瘤≤5cm的患者。2. 术中预防