一根据经验，癌症卦有这么几个特点
1是用神或忌神临墓库，也就是五行为土
2是用神或忌神临勾陈，因为勾陈为硬物
3是用神或忌神居艮宫，因为艮为小石，也是硬物
4是用神临墓库且极旺
二
圣人作易的过程：观（物）象、画卦、为象、设卦、观（卦）象、系辞、作传，共七步。于是圣人观察万物之象，并对观察的结果进行总结、分类、归纳，得出天、地、雷、风、月、日、山、泽八大象这是观物象。
再画八卦以写天、地、雷、风、月、日、山、泽之象，这个过程是画卦。
画出八卦后，根据天地万物的形体、性情、功用，将万事、万物、万民归结到八卦之中这个过程是为象，即安置万物之象到卦象之中。
《说卦传》中的万物类象即是画卦为象的一部分八卦只能象万物之体、类万物之情，不能反映万物的运动、变化，也就是说八卦不能尽万物之用于是圣人又将八卦重重叠为六十四卦，这个过程是设卦。
（画卦是指八卦，设卦是指六十四卦）
。伏羲时代民风简朴，大道质素，先民观六十四卦之象即可实现成教天下的目的。后世民心不古，大道淹没，观象已不能教化天下于是文王等人观六十四卦之象，系卦辞和爻辞用文字垂训万民，指导人们的生产和生活实践这个过程是系辞。春秋以后，礼崩音溃，易道不传，于是孔子为《易经》作十翼，解释经文，这个过程是作传，这是易学产生的历史进程。
我们目前见到的是《周易》称之为文字易，伏羲所画八卦及六十四卦，称之为卦画易，伏羲则河洛画八卦，河图洛书称之为数字易。河图洛书是天地万物的数式，其本于天地之道，故河洛之前易学称之为天地易或自然易。概括一下：天地易－数字易－卦画易－文字易，这是易学的创制历程。（三易都是文字易）。
用易解卦的理路是：循辞观象，执象观意，而用易占卜的过程是：推卦象知物象，也就是说占卜是根据卦象推断事物的发生、发展和结局。
占卜是圣人作易的逆过程而我们都习惯于这样的逆过程要想学好易、用好易，这样一单向的过程远远是不够的，还必需象圣人那样，观象设卦，即根据物象、事象、文字等等反推出卦象。比如，有人在路上看到一条死蛇，这个物象用梅花易数如何描述呢？巽为蛇，艮为路，坎为死，《风山渐》变《水山蹇》。再比如，明修栈道暗度陈仓，用梅花易数如何描述？栈道之象是艮，明修则艮居外卦
度过之象是兑，暗度则居内卦，艮兑相错，正是明修暗度之对。所以卦象是《山泽损》之《山水蒙》正应蒙蔽敌人之象。
（寒江雪客(948663261) 21:31:52
老师，兑，为什么是度过之象呢
执象乾坤(651403247) 21:32:01
兑为泽
大电锤
为何初爻动啊
执象乾坤(651403247) 21:32:36
暗度是偷偷渡过之义
执象乾坤(651403247) 21:32:50
坎为暗，兑初爻动变坎易隐(921637486) 21:33:45）
借尸还魂是什么象？艮是身体，死去的身体才是尸体，所以卦象是《山水蒙》（震巽皆是魂）。
再比如，用卦象如何描述燕子春分来、秋分去的习性。巽、离、坎、艮皆可为鸟类，兑代表秋分，震代表春分，后天八卦方位，所以卦象是《泽雷随》。兑在外卦，秋去之象，震在内卦，春来之象，互艮为鸟。互巽为进退，迁徙之象，候鸟迁徙正是《随》时之象。内卦为来，外卦为往，所以不是《归妹》。
半途而废，用梅易如果描述？途、半、废分别作哪卦表达？《雷山小过》之《泽山咸》震为途，艮为废止，兑为半。梅花的特点是一爻动，所以不如六爻多动容易描述，兑为半、为又。碗从桌子掉到地上，碎了，你怎么描述？应该是《山雷颐》之《山地剥》。《山雷颐》两阳困四阴，是囚禁或住院之象，
《山地剥》有卧床之象，五阴消阳主病。
当我们遇到特别事件时，不必时间起卦，也不必摇卦，直接用事象、物象起卦就可以了，这就是心易。如果用到灵活处，卦都不用起，直接可以说出结果。
给大家举个例子
2008年5月我一个朋支给我打电话，问他的公司是否应该按目前的价格增发融资，当时我吃完饭正在散步，抬头看见“凯撒宫”三个字，霓虹灯上的“凯”字右边的“几”字不亮了，同时门口站着一个保安，于是我让他马上融资，年内他们公司的股票会跌成仙股，当时的股价是每股5.4美元仙股是指股价跌破1元，结果2008年全球金融危机，他家的股票跌到0.8美元，他听了我的劝告当月融资1500万美元，公司得以顺利度过2008年金融危机。其实非常简单，当时的外应用一个成语解释就是“所剩无几”山字边上一个人，就是仙。
占卜的道理是什么？占卜是心与心的沟通，而心灵沟通的媒介就是气，气是宇宙间的精微物质，心灵通过气实现沟通是没有时间和空间限制的，伏羲所传的是心法所以不立文字，河图、洛书、太极图、八卦图是几千年前就有的东西，只是教外别传罢了，孔子讲：洁静精微，易之教也，洁静是指我心，精微是指道心，以我心见道心就是易，用邵雍的话讲就是“以心观物、以道观物”。邵雍是真正的易圣。
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
百家贝贝论坛https://www.doczj.com/doc/d017839765.html,有详细的介绍。有什么不懂得可以去那查资料 《《娜娜的玫瑰战争坏小子》《《仅仅是朋友》 《《热情似火》《《红字》《《春风物语》《《上空女孩》《《爱我生活》《《爱的言灵》《《少女特工队》《《恋恋师生情》《《格瑞的困扰》《《爱的甘露》《《大胆的爱小心的偷》《《弗里达》》Shelikesgirls《《艾米和加古娅》youwu《《时时刻刻》《《巴黎烟云》《《爱情跷跷板》》《《莲娜的甜美生活》《《RedDoors/红门》》《《两边床》《《情系我心》《《女人之爱》 《《琴迷变奏曲》《《意乱情迷》《《夜夜夜贼》》《《奥斯汀书会》《《绝色偷天》《《双重曝光》《《比烟花寂寞》《《两生花/双面薇诺妮卡》《《穆荷兰大道》《《丑闻笔记》霓裳情挑》 《看不见的世界》首推，女主漂亮，剧情含蓄，画面唯美。《四角关系》女同片中很少见的一部浪漫喜剧。《指匠情挑》著名小说改编，推荐。《面子》生活喜剧一类。《蝴蝶》LES经典。《男孩别哭》希拉里斯旺克扮成男人的女同志在曝光后被奸杀《夜幕低垂》神学与同志身份认同的价值澄清《高档货》又名高潮艺术性如何还原/开发自己对另一名女性的情欲《我的心里只有你没有他》又名两性三人痕同志与一对夫妻的三人世界《我女朋友的女朋友》同志朋友群撮合一对女同志的轻松小品《双姝奇恋》两个女孩的恋爱过程与面对社会压力的勇气《拉字至上》女主角年轻时演的。《同窗的爱》俩小孩没什么意思《爱情你我她》少女同志暗恋的忧伤、挫折与觉醒《双姝怨》莎莉麦克林与奥黛莉赫本这不用多说了吧《蓝调女牛仔》到处搭便车的牛仔妹找寻真爱乌玛瑟曼演的《潇洒有情天》女性情谊的故事，其中一个主角是女同志《梦幻天堂》两位少女因为来往受阻挠而弑母肥温演的《黑色芳心》情欲的觉醒与跳脱，意识流手法《六天六夜》一个男人引发了暧昧姊妹的激情与背叛我承认下完一直没看《激情佳人》这电影是《地铁》女主演的，一直没找到资源，希望你能找到。《你的生命我的决定/如果墙壁会说话》又名女人泡女人尼克基德曼梅丽尔斯特里普《吉娅》安吉丽娜朱莉又名霓裳情挑《激情姐妹花》两姐妹重口味《乱世三人行》LES情节不是主线《女人之爱》说实话这部忘了《冰点下的幸福》好像是冰岛的要不也是北欧的《大胆的爱小心的偷》刚才说没说忘了，女主挺有魅力的其中一个还演了《白银帝国》《高潮艺术》（高档货）说没说又忘了《格瑞的困绕》这片子我挺喜欢不算太LES 《水仙花开》/欲女初生法国这东西真要命一个小时下来没看明白讲什么《南茜的情史》小说改编作者就是写《指匠情挑》的《灵契》风格同上《恋恋师情》也是看了一半就没兴趣了《植物园/植物学家的女儿们》号称女版断背山（没感觉）吕克贝松投资的《花吃了那女孩》《乱青春》《飘浪青春》《渺渺》《刺青》
第一节运动系统概述 一、运动系统检查法 物理学检查，是运动系统最重要和最基本检查办法 二、肌力分级 0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级肌肉有积极收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做积极关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸取力，能抬离床面 4级能对抗较大阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自如】 伟大苗教师给咱们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动不能产生动作 二不抗不能对抗地心引力 三不阻不能对抗阻力 四不全能抗阻力，但不全面 第二节骨折概论 1、概论 一、骨折定义与成因 1.定义：骨折是骨完整性或持续性中断。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位，常伴有不同限度软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折 积累性劳损：长期、重复、轻微直接或间接暴力可集中在骨骼某一点上发生骨折，骨折无移
位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.依照骨折与外界与否相通，骨折处皮肤与粘膜与否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 2.依照骨折形态和限度分为 （1）不完全骨折骨完整性或持续性发生某些中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜某些断裂。见于小朋友。 （2）完全骨折：骨完整性或持续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其他类型全是完全骨折。 3.依照骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经恰当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀） （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 2、骨折临床体现及影像学检查 一、全身体现 可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑浮现感染）。 二、局部体现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节部位浮现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦导致。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。
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慢性支气管炎： 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。 2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大， 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增 多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。 8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以 上。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。 2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。 3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。 4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。 5、COPD分型：：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红 喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压， 二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型） 6、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
名家名言2011整理版本 恋爱中的男人爱的只是他的自我。爱他渴望成为的那一切，他应当成为的那一切，也就是他最真实、最深刻、可被认知的本性，它摆脱了一切羁绊和必然限制，摆脱了人世间一切污点。他把自己的理想，即一种具备绝对价值的存在的理想，一种无法在自身找到的理想，投射到了另一个人身上。——魏宁格《性与性格》 世上没有偶然的行为，我们都是联系在一起的，你无法将一个生命和另一个生命分割开来，就像风和微风紧密相连一样；没有一个故事是孤立的，它们有时在拐角相遇，有时一个压着一个，重重叠叠，就像河底的卵石。——米奇?阿尔博姆《你在天堂里遇见的5个人》 恋爱本来便是去体味人生，肯定存在的意义，在独特的对方身上所投射的独特欲望，看清楚自己的限制、弱点和人性真面目，从中学习成长，体验来访此生的意义，也从付出的过程中，学习自我进步和感恩。——素黑《好好爱自己》 凡是你抗拒的，都会持续。当你真心想要一样东西的时候，你身上散发出来的就是那种能量的振动频率，然后全宇宙就会联合起来帮助你达到你想要的东西。——张德芬《遇见未知的自己》 没必要过多解释在意图明确的前提下做出来的事。就像西藏的转经筒一样。转经筒旋转时，位于外侧的价值和情感就会忽上忽下，忽而闪光忽而黯淡。但真正的爱情始终固定在机轴上，永远不会变化。——《1Q84》 要进入另一个人的孤独，是不可能的。如果我们真的可以逐渐认识另一个人，即使是很少的程度，也只能到他愿意被了解的程度为止。当一切都无迹可循，与世隔绝、全无踪影的时候，人们能做的就只有观察了。但人们能否从所观察到的东西里找出意义，则全然是另一回事。——保罗?奥斯特《孤独极其所创造的》 如果我们爱一个人，我们就是爱他的那个样子，我们不想影响他，因为一旦成功，他就不是原来的他了。宁愿放弃这个爱人，也不要改变他，不管那是一种善意还是一种控制。——亨利-皮埃尔?罗什《祖与占》 很长时间以后我才明白，痛苦是一回事，而痛苦所带来的心灰意冷又是另一回事。——石康《晃晃悠悠》 实际上，我们规划自己的一生为的是让自己去相信不存在的事情，因为我们是不想遭受苦难的生物。——妙莉叶?芭贝里《刺猬的优雅》 我从来不是那样的人，不能耐心地拾起一片碎片，把它们凑合在一起，然后对自己说这个修补好了的东西跟新的完全一样。一样东西破碎了就是破碎了——我宁愿记住它最好时的模样，而不想把它修补好。然后终生看着那些碎了的地方。——米切尔《飘》 当爱不再像胎儿似的朦朦胧胧地母体内部痛苦地涌动，而是能呼吸，有嘴唇，敢于自己命名、敢于自己承认的时候，这才真的变成爱情。尽管这样一种感情如此执著、顽强地伪装起来，
第十二章心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。 ?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。 ?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） 2.诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构 （二）心功能分级（难点） 1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。 临床表现：3大临床表现 1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。 I●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。 II随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3)两肺底湿啰音和喘鸣音：I两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音； 心脏听诊可闻及II肺动脉第二心音（P2）亢进； III舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素； 支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考点）2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全
恋爱中的男人爱的只是他的自我。爱他渴望成为的那一切，他应当成为的那一切，也就是他最真实、最深刻、可被认知的本性，它摆脱了一切羁绊和必然限制，摆脱了人世间一切污点。他把自己的理想，即一种具备绝对价值的存在的理想，一种无法在自身找到的理想，投射到了另一个人身上。——魏宁格《性与性格》 世上没有偶然的行为，我们都是联系在一起的，你无法将一个生命和另一个生命分割开来，就像风和微风紧密相连一样；没有一个故事是孤立的，它们有时在拐角相遇，有时一个压着一个，重重叠叠，就像河底的卵石。——米奇·阿尔博姆《你在天堂里遇见的5个人》 恋爱本来便是去体味人生，肯定存在的意义，在独特的对方身上所投射的独特欲望，看清楚自己的限制、弱点和人性真面目，从中学习成长，体验来访此生的意义，也从付出的过程中，学习自我进步和感恩。——素黑《好好爱自己》 凡是你抗拒的，都会持续。当你真心想要一样东西的时候，你身上散发出来的就是那种能量的振动频率，然后全宇宙就会联合起来帮助你达到你想要的东西。——张德芬《遇见未知的自己》 没必要过多解释在意图明确的前提下做出来的事。就像西藏的转经筒一样。转经筒旋转时，位于外侧的价值和情感就会忽上忽下，忽而闪光忽而黯淡。但真正的爱情始终固定在机轴上，永远不会变化。——《1Q84》 要进入另一个人的孤独，是不可能的。如果我们真的可以逐渐认识另一个人，即使是很少的程度，也只能到他愿意被了解的程度为止。当一切都无迹可循，与世隔绝、全无踪影的时候，人们能做的就只有观察了。但人们能否从所观察到的东西里找出意义，则全然是另一回事。——保罗·奥斯特《孤独极其所创造的》 如果我们爱一个人，我们就是爱他的那个样子，我们不想影响他，因为一旦成功，他就不是原来的他了。宁愿放弃这个爱人，也不要改变他，不管那是一种善意还是一种控制。——亨利-皮埃尔·罗什《祖与占》 很长时间以后我才明白，痛苦是一回事，而痛苦所带来的心灰意冷又是另一回事。——石康《晃晃悠悠》 实际上，我们规划自己的一生为的是让自己去相信不存在的事情，因为我们是不想遭受苦难的生物。——妙莉叶·芭贝里《刺猬的优雅》 我从来不是那样的人，不能耐心地拾起一片碎片，把它们凑合在一起，然后对自己说这个修补好了的东西跟新的完全一样。一样东西破碎了就是破碎了——我宁愿记住它最好时的模样，而不想把它修补好。然后终生看着那些碎了的地方。——米切尔《飘》 当爱不再像胎儿似的朦朦胧胧地母体内部痛苦地涌动，而是能呼吸，有嘴唇，敢于自己命名、敢于自己承认的时候，这才真的变成爱情。尽管这样一种感情如此执著、顽强地伪装起来，这个迷乱的幽灵，总有一个时刻会突然打破屏障，然后从九天之上跌进万劫不复的
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名家名言2011整理版本 恋爱中的男人爱的只是他的自我。爱他渴望成为的那一切，他应当成为的那一切，也就是他最真实、最深刻、可被认知的本性，它摆脱了一切羁绊和必然限制，摆脱了人世间一切污点。他把自己的理想，即一种具备绝对价值的存在的理想，一种无法在自身找到的理想，投射到了另一个人身上。——魏宁格《性与性格》 世上没有偶然的行为，我们都是联系在一起的，你无法将一个生命和另一个生命分割开来，就像风和微风紧密相连一样；没有一个故事是孤立的，它们有时在拐角相遇，有时一个压着一个，重重叠叠，就像河底的卵石。——米奇?阿尔博姆《你在天堂里遇见的5个人》 恋爱本来便是去体味人生，肯定存在的意义，在独特的对方身上所投射的独特欲望，看清楚自己的限制、弱点和人性真面目，从中学习成长，体验来访此生的意义，也从付出的过程中，学习自我进步和感恩。——素黑《好好爱自己》
凡是你抗拒的，都会持续。当你真心想要一样东西的时候，你身上散发出来的就是那种能量的振动频率，然后全宇宙就会联合起来帮助你达到你想要的东西。——张德芬《遇见未知的自己》 没必要过多解释在意图明确的前提下做出来的事。就像西藏的转经筒一样。转经筒旋转时，位于外侧的价值和情感就会忽上忽下，忽而闪光忽而黯淡。但真正的爱情始终固定在机轴上，永远不会变化。——《1Q84》 要进入另一个人的孤独，是不可能的。如果我们真的可以逐渐认识另一个人，即使是很少的程度，也只能到他愿意被了解的程度为止。当一切都无迹可循，与世隔绝、全无踪影的时候，人们能做的就只有观察了。但人们能否从所观察到的东西里找出意义，则全然是另一回事。——保罗?奥斯特《孤独极其所创造的》 如果我们爱一个人，我们就是爱他的那个样子，我们不想影响他，因为一旦成功，他就不是原来
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
病理学 第一节细胞、组织的适应、损伤和修复 细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤 一、适应性改变 1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素” ①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大：体积大 ①代偿性肥大 ②内分泌性肥大：雌激素---导管 3、增生：数量多 心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。 4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。适应性改变最常见的是化生，占70%。 ①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱 ②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎 ③结缔组织化生：骨化性肌炎 二、损伤 （一）可逆性损伤 变性：出现异常物质或正常物质异常增多。 1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。 电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网， 常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）
2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪沉积在肝—脂肪肝； 脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心， 电镜可以看到大小不等的空泡 3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集 分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维 (2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉 (3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。 病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫…… (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 坏死的4大类型： (1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核） (2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎） (3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关， (4)坏疽：坏死+腐败菌感染 ①干性坏疽：见于四肢末端 ②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。 细胞坏死的结局：
大苗课堂笔记：备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。慢性支气管炎（45分）2分 病程发展（一个轴）：吸烟-慢支-COPD-肺动脉高压-肺心病 1弓I起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟。 2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。 3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降。 4、慢支急性发作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作的原因。 5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。 6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。 2）中后期大气道功能异常，表现1:肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。 7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M）,连续两年以上。 8辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能。9?治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。 10补充知识点：1）慢支早期X线无特异表现。 2）与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病
毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 3）小气道指内径v 2mm的气道。 4）潮气量VT ,平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约 500ml。5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大 气量。 6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。 7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。 8）肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。 9）用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出 的气量。 10）阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。 11）肺气肿时TLC增加。 COPD慢性阻塞性肺疾病3分 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。慢支+肺气肿=COPD 2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（a l-抗胰蛋白酶异常）。宰相荣毅仁，先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。 3、临床表现：1）气短是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。
妇科 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组 织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿） 3.小阴唇 4.阴蒂 5.阴道前庭又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处 女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子 宫附件。 一、阴道 1.它的黏膜层由复层鳞状上皮 2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。 二、子宫 1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不 属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。 3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫 颈黏膜的交界处）。 4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经 （2）下1/3为基低层，作用就是形成功能层。 2.子宫韧带 （1）圆韧带起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。
第一节食管、胃、十二指肠疾病 1、胃食管反流病（反流性食管炎） 1、发病机制：①一过性食管下端括约肌松弛，最为主要。②食管酸廓清能力下降。③胃排空延迟。④食管粘膜屏障破坏。此病与幽门螺杆菌毫无关系。 2、临床表现：典型表现烧心反酸或称胸骨后灼烧感，非典型症状为胸痛，食管外症状为咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。反酸出现在餐后1小时。攻击因子是胃酸和胃蛋白酶。胃酸、胃蛋白酶破坏碳酸氢盐屏障（胆汁反流的攻击因子是非结合胆盐和胰酶） 3、实验室检查：确诊选胃镜活检，主要看食管黏膜的损害程度并分级。本病是否有胃酸反流：24小时PH值监测。 4、两大并发症：①食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代：Barrettle食管，属癌前病变应定期随访检查而不是手术。②食管狭窄。③食管溃疡。④食管腺癌 5、首选治疗抑酸：奥美拉唑（或称洛赛克、PPI），避免食用浓茶、咖啡、高脂肪食物。 2、食管癌 1、好发部位：胸中段。（颈段：咽——食管入口、胸上段：食管入口——主动脉弓、胸中段：主动脉弓——肺下静脉、胸下段：肺下静脉——贲门） 2、病理分型：髓质型（最常见），缩窄型（最容易发生梗阻），蕈伞型，溃疡型最容易发生食管气管瘘（一厚、一窄、一突出、一凹陷）。食管最常见鳞癌，最容易出现淋巴转移。 3、临床表现：①早期：早期最典型的症状，进食哽噎感。典型X线：局限性管壁僵硬②中 晚期：进行性吞咽困难。典型X线：充盈缺损、狭窄梗阻。 确诊中晚期的食管癌。 ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。 ②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳 4、实验室检查：确诊食管镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞学检查。 5、鉴别诊断：①贲门失弛缓征：x线：成鸟嘴状（乙状结肠扭转也会出现此征）、漏斗状。 ②食管静脉曲张：X线：串珠样、虫蚀样、蚯蚓样。③食管憩室：吞咽时有咕噜咕噜声。④胃底静脉曲张：X线：菊花样。④食管平滑肌瘤：是食管肿瘤中最常见的良性肿瘤。x线：半月状切迹，绝对禁忌黏膜活检。 6、治疗：①首选手术：胸下段选弓上吻合术，余下的选颈部吻合术；②年龄70以上或身体不耐受手术者首选放疗。放疗时白细胞小于3、血小板低于80，暂停放疗。严重饮食困难先胃造瘘。 3、胃基础知识 1、胃部淋巴引流： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴群------小沈阳很肤浅。 ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴群-----小侠女很友善。 ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴群-----罗大佑是游侠。 ④胃大弯上淋巴液引流到胰脾淋巴群----骑着一匹马来到达上海。 2、区分幽门和十二指肠的解剖标志是幽门前静脉。 4、急性胃炎
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总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗：
①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。 生长激素分泌腺瘤GH 1.临床表现 青春期前分泌多--→巨人症（容易诱发糖尿病） 成人期分泌多----→肢端肥大症 分泌严重不足----→侏儒症 2.实验室检查： 最可靠指标：GH和IGF-1。 GH兴奋试验：阳性提示生长激素不足，提示侏儒症。
血液系统 贫血 成人标准：男性：<120；女性：<110；孕妇：<100 贫血分度：轻度：>90；中度：60~90；重度：30~60；极重度：<30 形态学分类：MCV（红细胞平均体积）：正常：80~100 MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：正常：32~35 坐小（小细胞贫血）的喜洋洋（海洋贫血）地铁（缺铁贫学） 正（正细胞）在（再生功能障碍）急性失血（急性失血） 病因分类： A.红细胞生成减少：1.骨髓造血功能衰竭—→再生功能障碍 2.原料的缺乏导致的合成障碍：1.）缺铁性贫血—→缺铁 2.）海洋贫血—→珠蛋白 3.）巨幼贫血—→叶酸、B12 B.红细胞破坏过多：1.内源性：1.）XX球型，椭圆形增多症 2.）海洋贫血—→珠蛋白守到破坏 2.外源性：自身免疫性溶血性贫血 C.失血性贫血 造血干细胞：a.红细胞：原始红细胞—→早、中、晚幼红细胞——网织红细胞—→红细胞 b.粒细胞 c.巨核细胞 缺铁性贫血 自然界Fe来源：a.动物食品：Fe2+；b.植物食品：Fe3+ Fe主要来源：衰老的红细胞 人体吸收：Fe2+；人体转运：Fe3+ 好搭档：Fe+Vc；吸收部位：十二指肠和空肠上段 转运载体：转铁蛋白（转铁蛋白下降，转铁蛋白饱和度升高） 正常人：a.1分子转铁蛋白转运2分子Fe3+ b.转铁饱和度：33% 缺铁贫：（只有Fe3+才能转运和转铁蛋白结合） 铜蓝↑ 食物—→吸收Fe2+ （十二指肠和空肠上段）—→运输Fe3+ +转铁蛋白—→a.红细胞（2500mg） 蛋白 b.单核巨噬细胞系统（300~1000mg） 最先缺乏、最敏感→储存形式：铁蛋白、含铁血黄素 c.肌红蛋白（40mg）
大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。胃食管返流病（）85 分 1.发病机制： 1)、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛; 2)、食管酸廓清能力下降 3）、胃排空延迟 4）、食管粘膜屏障破坏. “松（）降（清酸作用下降）迟（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”和幽门螺杆菌无关 2.临床表现 1）胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶 2）典型表现：烧心反酸（胸骨后灼烧感）（餐后1h 出现）非典型：胸痛，吞咽困难-食管内表现 3）食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 3.检查： 1）确诊金标准：胃镜活检（看食管粘膜损害程度并分级） 2）判断有无反酸的金标准：24h 食管监测(确诊症状，临床表现) 4. 并发症 1）食管（食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术） 2)食管狭窄3）食管溃疡4）食管腺癌
5.治疗：首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“奥美拉唑”疗效最好，效果最确切 预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物 食管癌3 分 1. 食管解剖：颈短—咽的入口到食管入口；胸上段—食管入口到主动脉弓；胸中段—主动脉弓到肺下静脉；胸下段—肺下静脉到贲门；（胸中段食管癌最常见）。 2.病理分型： 1)髓质型：最常见（增厚）; 2)缩窄型：易发生梗阻; 3)蕈伞型：愈后好（突出）4)溃疡型：不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; （一厚一窄一突出一凹陷） 3:最主要转移方式：淋巴转移 4:临床表现：早期：进食哽咽感，X 局限性管壁僵硬；中晚期：进行性吞咽困难，X 食管充盈缺损狭窄梗阻 5.实验室检查：1）X；2）确诊胃镜活检3）食管拉网脱落细胞检查：用于食管癌高发人群的普查 6.鉴断诊断：贲门失弛缓征—鸟嘴状（乙状结肠扭转）；食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状；食管憩室—吞咽时有咕噜声；胃底静脉曲张—菊花状；食管平滑肌瘤（食管最常见的良性肿瘤）—“半月状” 切迹，绝对禁忌粘膜活检→易恶变 7.治疗：1）首选手术2）大于70 岁或者身体不耐受，首选放疗（放疗时，白细胞＜3 或血小板＜80必须暂停放疗）3）,如果食管癌病人
循环系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一)心力衰竭得基本病因及诱因(） 1、基本病因:记忆:前夫(前负荷)，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）. (1）心肌收缩力减弱:冠心病/心梗最为常见 (2）前负荷(容量负荷）增加： １）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全 2）左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多得疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏得容量负荷也必然增加。 记忆：关（关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血）价(甲亢） （3)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷)、肺动脉高压与肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷) 记忆：后夫(后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥(肺动脉高压)羊 后负荷得原因:动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就就是狭窄＋压力增加. 2、诱因：感染、心律失常（房颤)依次就是心力衰竭最主要得诱因。 3、ＡNP、血浆脑利钠肽(ＢＮＰ）与心衰严重程度呈正比.血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰得进程与判断预后得指标. 4、分类:①低排出量心衰(常见）②高排出量心衰( 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠) 根据心衰类型分：①左心衰:主要为肺淤血得表现1、最先出现左室、左房增大。2、肺静脉高压（肺淤血），出现咳粉红色泡沫痰3、呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸.还会出现双肺底湿罗音。4、出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音.5、交替脉、②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张１、右室右房增大2、出现相对性三尖瓣关闭不全3、胸骨左缘3、４肋间闻及…………4、奇脉③全心衰左、右心衰得临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成得全心衰,当右心衰出现后，左心衰肺淤血得症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻. 二、心脏分期 Ａ期无心脏节度改变,无症状体征 B有改变,无症状 C二有 D顽固性心力衰竭 三、心功能分级 1、Ｋilｌｉp分级（有急性心梗用): Ⅰ级：无心衰无肺部啰音； Ⅱ级:肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭 Ⅲ级：肺部啰音〉１／２或出现急性肺水肿; Ⅳ级:心源性休克(血压小于9０/６0ｍmHｇ） Kｉlｌｉp分级记忆：１无２啰半3肿4休克; ２、用NYHＡ分级（非急性心梗）：没有心梗或者不就是急性得就就是ＮＯ心梗，为N ＹHA。