呼吸系统
支气管炎
1.最常见原因：吸烟
黏液痰→杯状细胞↑
浓痰→纤毛功能↓
2.发作最常见原因：感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌最常见
3.病理改变
早期：小气道功能异常（一大一低一增加）
闭合容积大
动态肺顺应性降低
静态肺顺应性增加
中后期：大气道功能异常
肺通气功能障碍
FEV1↓
最大通气量↓
4.诊断标准：咳、痰、喘→ 3月2年
5.首选检查：肺功能→慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS
6.治疗：⑴抗感染
⑵祛痰：痰多、不易咳出→禁止使用中枢镇静剂（可待因），加重呼吸道阻塞，
病情恶化
COPD
1.最常见原因：慢支
2.病理：狭窄、凹陷、融合（主要）、异常
狭窄：慢支使气管、支气管炎官腔狭窄
凹陷：慢性炎症破坏小支气管软骨发生塌陷，肺泡弹性下降
融合：反复肺部感染季慢性炎症致肺泡融合成肺大泡
其炎症细胞来源于中性粒细胞的活化聚集作用
异常：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常
3.临床表现：⑴.标志性症状：气短
⑵.不完全可逆气流受限
4.确诊：肺功能
⑴.FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%→气流受限、确诊COPD
⑵.FEV1预计值→判断COPD严重程度正常值：83%
严重程度I级轻FEV1 80-83%
II级中FEV1 50-80%
III级重FEV1 30-50%
IV级极重FEV1 ≤30%
5.肺气肿⑴桶状胸⑵俩肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%
6.并发症
⑴肺心病：最常见
⑵自发性气胸：突发胸痛
７．治疗⑴急性发作：抗感染
⑵预防：戒烟
⑶提倡氧疗①持续低流量吸氧
②无创机械通气→急性加重伴呼吸功能不全（清醒、合作）
③有创机械通气→呼衰出现肺性脑病（昏迷、不能合作）
肺动脉高压
１．原因：COPD
２．静25 运30
３．发病机制：缺氧肺小动脉痉挛
肺源性心脏病
1.最常见原因：COPD
2.发病机制
⑴、功能性因素：缺氧、CO2 潴留。最重要为经治疗可缓解
缺氧性肺血管收缩
⑵、机械解剖因素：缺氧性肺血管重建
⑶、血容量因素
3.临床表现
肺、心功能代偿期：⑴P2亢进→肺动脉高压引起
⑵剑突下见明显心脏搏动→右心室肥厚或扩大
肺、心功能失代偿期：⑴颈静脉怒张
⑵肝颈静脉回流征阳性（最特异）
⑶下肢水肿
4.并发症⑴肺性脑病：死亡原因
⑵酸碱失衡：呼酸＋代酸（缺氧→乳酸酸中毒）
⑶心律失常：①房早、室上速最常见
②紊乱性房性心动过速最具特征性
5.实验室检查⑴X线：（首选）①肺动脉干扩张②心腔向左扩大、心尖上翘（有意义）
⑵心电图：
⑶心超
6.治疗⑴急性发作：首选抗感染
⑵无急性发作：首选利尿、无效强心
支气管哮喘
1.支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。
2.特征⑴呼吸困难：清晨、夜间加重
⑵完全可逆性气流受限
⑶咳嗽变异型哮喘：持续干咳、抗生素无效、支气管扩张剂有效
３．分类外源性：最常见抗体IgE
内源性：支气管粘膜迷走神经反应性增高
４．临床表现⑴呼气性呼吸困难→小气道（吸气性呼吸困难→大气道）
⑵哮鸣音
⑶病情危重：寂静胸、胸腹反常运动、奇脉
５．实验室检查
⑴支气管舒张试验：FEV1增加>=12%，为舒张试验阳性（发作病人）
⑵支气管激发试验：FEV1下降>=20%，为激发试验阳性（未发作病人）
⑶ＰＥＦ（最高呼气流率）：日变异率≥２０％阳性
⑷血气分析
①急性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。导致呼碱
②严重发作：氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸＋代酸
６．分度轻度中度重度
脉率８０－１００１００－１２０≥１２０
７．鉴别主要与心源性哮喘鉴别
⑴氨茶碱：支气管哮喘＋心源性哮喘
⑵肾上腺素：支气管哮喘
⑶吗啡：心源性哮喘
８．治疗⑴脱离变应原→根本治疗
⑵药物治疗①首选：短效的β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）
②最有效：糖皮质激素
③预防：色甘酸钠
抗炎治疗：白三烯、色甘酸钠、酮替芬
⑶急性发作期治疗：能吸入不口服，能口服不注射，重症首选静脉注射
轻：间断吸入
中：持续吸入（规则吸入）
重：静脉注射，无效机械通气
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满
执业医师复习方法 牡医二院影像科——李卫星 执业医师考试分两步第一步实践技能，第二部是笔试。全国实践技能考试时间约为7月1日到7月15日，牡丹江地区实践技能考试约为整个实践考试的中间靠前的时间，实践技能通过后就是笔试考试，时间约为9月中旬。 1月初到九月中旬还有7个多月考试了，刨除去复习实践技能大半个月，还剩下6个多月，除去睡觉的时间减一半，剩下三个多月，除去上班时间减去一半，还剩1个月25天左右，除去吃饭、上厕所、逛街等时间，还剩下真正的复习时间是1个月零10天左右，也就是40天左右，看看自己时间还剩下多少。 我不建议过早的高强度的复习执业医师，前面在努力，战线太长反而对你后面的复习有影响。前面可以低强度的预习和准备，慢慢的预热，不要一上来就高强度，这样你到最后反倒学不动了。 执业医师笔试一共考24科内容，其中专业课14门，基础课10门。按2012年考试的各科所占分数（每年各科分数相差也不多），其中主要的专业科目：消化88分；妇科57分；儿科49分；循环49分；呼吸42分；泌尿37分；运动25分。这七科就占了357分，如果我们这七科拿下300分，剩下的哪些科目我们只要拿下70分就是370分了，执业医师也就通过了，执业医师复习要有重点区域、重点科目，容易拿分的科目反复复习，多做题，次要科目主要多记一些高频考点，主要重点知识点就好。 下面我列举下剩下专业科目的分数：精神神经38分；其他20分；血液20分；内分泌19分；传病性病16分；症状体征3分；实践1分。 基础科目一共10门课，你不会大家都不会，能答到90分以上的考生就是神一般的存在，答到75分就是及格分。其中最好拿分的是卫生法14分；伦理7分和心理学15分，这些科目大约为40分。生理14分；药理12分；病理18分；生化13分；预防20-30分；微生物6分；免疫9分。每年这些科目的得分会有波动但是波动也就是几分的波动。 下面我给大家介绍一下笔试的形式。执业医师一共600分，600道单选题，一道题1分，一共分4套卷，一套卷150分，分两天考，上午一科，下午一科，一般专业卷每张卷得100分，基础卷答75分，一共375分，这就低分飘过了。有的人说专业一张卷100分这么多分怎么得啊，告诉你这可是150分的卷子，让你错了1/3题都能过，基础那是让你错一半都能过。 下面我们要得多少分才能通过考试，执业医师是按比例过的，以往最高分360，但是去年分数线达到了363分。首先是题目简单，第二点是学习的人多了但是比例还是那些比例所以分数线上去了，现在要稳妥的通过考试最少也得370分保险。 下面是我对执业医师的一些看法和我个人的一些经验。 一:学习考执业医师大家是自学还是报班？ 我的经验告诉我要保证一年通过的话就报班学习，自学很难掌握知识的重点和做题的要点，我说的报班是报的类似张博士视频班、苗圃VIP在线学习班、苗圃视频班 、昭昭网络班、贺银成班等那样的正规全年的网络学习班，每个补习班都有自己的课程更新表和相应的课表，这样你能有计划的复习和学习到最新的执业医师知识。我报的大苗老师苗圃VIP网络现场班，考前头一年10月份就能报了，如果等到12月份你就报不上了，名额满了（一直学到9月份笔试，全年学位加上教材才不到2000，还是现场网络班）。 还有一种补习班是短期突击强化班比如张博士考前突击班（这种短期突击班会很贵的，一般都得3000到4000不等），这样的班不适合零基础的学生报，他们的学习方法是一个月
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
序论 1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周 2、围生期：妊娠28周到产后1周 ⑴死亡率最高 ⑵评价产科、新生儿科的质量 ⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一 3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补） 4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快 ⑵最容易发生各种传染病 5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外 ⑵语言发育最关键 6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育 ⑵智力开发最关键 ⑶传染病明显减少 7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁） 8、青春期：⑴生长发育第二快 ⑵生殖系统发育最快 生长发育 1、连续性、阶段性 2、神经系统：先快后慢 生殖系统：先慢后快 淋巴系统：先快后慢 3、儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体格生长（体重、身高、头围、胸围） 1、体重反映近期营养状况 ⑴出生体重2500-4000 足月儿 <2500 低体重儿 <1500 极低体重儿 <1000 超低体重儿 ⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好 病理性体重下降：>10天，体重下降>10% ⑶出生时体重3KG 1岁时体重10KG 2岁时体重12KG
公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重 6－12月月龄×0.25＋6 1—12 岁年龄×2＋8 前3月：600-1000 g/月 4-6月：600-800 g/月 7-12月：300－400 g/月 2、身高 出生：50 1岁：75 2岁：.87 2-12岁体重年龄×7＋75; 3、胸围出生：32 1岁：46 4、头围：出生：34 1岁：46 2岁：48 5岁：50 骨骼生长 1、颅骨发育 前囟门：1－1.5岁闭合。 后囟门：6－8周闭合。 2、脊柱、脊髓 生理弯曲颈曲3月 胸曲6月 腰曲1岁 3、腕骨骨化中心①出生0个 ②3月腕部 ③3月以内膝部 ④10岁出齐，共10个 ⑤骨化中心=年龄+1 4、牙齿总数出牙时间出齐时间 乳牙20 4-10月2-2.5岁 最晚不超过12月 恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6） 运动功能 3抬4翻6会坐7滚8爬周会走
病理学 第一节细胞、组织的适应、损伤和修复 细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤 一、适应性改变 1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素” ①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大：体积大 ①代偿性肥大 ②内分泌性肥大：雌激素---导管 3、增生：数量多 心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。 4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。适应性改变最常见的是化生，占70%。 ①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱 ②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎 ③结缔组织化生：骨化性肌炎 二、损伤 （一）可逆性损伤 变性：出现异常物质或正常物质异常增多。 1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。 电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网， 常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）
2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪沉积在肝—脂肪肝； 脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心， 电镜可以看到大小不等的空泡 3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集 分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维 (2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉 (3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。 病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫…… (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 坏死的4大类型： (1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核） (2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎） (3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关， (4)坏疽：坏死+腐败菌感染 ①干性坏疽：见于四肢末端 ②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。 细胞坏死的结局：
2016年临床执业医师考试重点笔记分享 2016年执业医师综合笔试考试时间为9月24日-25日，为了帮助各位考生更好的复习备考，乐教考试网小编分享给大家2016年临床执业医师考试重点笔记，希望对大家有所帮助。 结核病的基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 (一)渗出为主的病变 见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 (二)增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。 镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 (记忆口诀：干累多领先!) (三)变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。 坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 炎症
重点： 1.炎症的原因 2.炎症的过程(血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用) 3.急性炎症的类型及病理变化(以纤维素性炎和化脓性炎最重要) 4.慢性炎的病理变化 5.慢性肉芽肿性炎的类型及病理变化，肉芽肿和肉芽组织的区别 内容： 1.炎症的概念 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，即：液体和白细胞的渗出。 2.炎症的病因 生物因子(最常见)、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应。 1.变质：局部实质和间质细胞的变性坏死 2.渗出：炎症局部组织的血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白和各种白细胞从血管内到达血管外的过程。 3.增生：炎症局部实质细胞和间质细胞的增生。 1.变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥着重要的防御作用。 2.有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎。 梗死 一、概念：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。 二、梗死的类型及病理变化(重点)
精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！ 神经病学概述 神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。 上运动神经元： 1.终止于脊髓前角细胞 2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义） 下运动神经元 1.起始于脊髓前角细胞 2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。 定位诊断： 上运动神经元 1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫 2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。 4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。 2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。 3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。 4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫） 记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫， 上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。 5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑 下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪
感觉障碍 1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深） 椎体外系 管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。 1.帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最 有意义）、面具脸。 2.手足徐动：不自主的手脚抽动。 3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。 4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。 5. 舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人） 小脑损害 小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征） 小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区。 脑神经 视神经 1.视神经受损：该眼全盲。 2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤
妇科 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组 织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿） 3.小阴唇 4.阴蒂 5.阴道前庭又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处 女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子 宫附件。 一、阴道 1.它的黏膜层由复层鳞状上皮 2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。 二、子宫 1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不 属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。 3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫 颈黏膜的交界处）。 4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经 （2）下1/3为基低层，作用就是形成功能层。 2.子宫韧带 （1）圆韧带起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。
呼吸系统 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 呼吸功能检查 1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%
解表 风寒 麻黄专治表实，擅长治疗风湿水肿 桂枝表实表虚都很擅长（有汗或无汗都可以） 香薷善治阴暑 紫苏气滞的胎动不安（安胎理气药） 生姜止呕（呕家圣药） 辛温解表 荆芥防风既治风寒，又治风热 白芷阳明头痛 羌活太阳头痛，上半身痛 辛夷（包煎） 辛凉解表 薄荷功效（疏肝解郁） 牛蒡子透疹利烟解毒又 蝉蜕治疗眼科疾病，专治小儿夜啼（西风致敬） 葛根感冒过程中项背头痛，升脾阳止泻（不是治疗内脏下垂，治疗久泻）（可通过配合黄芩黄连，治疗湿热泄泻） 升麻解毒又透疹（与牛蒡子） 柴胡少阳病寒热往来的要药 豆豉（不重要，关注配伍中与栀子，功效看一下） 解表药中比较 麻黄桂枝解表方面异同，前者表实，后者表实表虚都可以 荆芥防风主治共同点风寒风热都可以，防风以祛风为主，风药中的润剂（一般风药都是燥性） 薄荷牛蒡子蝉蜕共同点1疏散风热2利咽喉3透疹 桑叶菊花共同点1疏散风热2清肝平肝 清热药 清热泻火 石膏1气分实热第一药2用量用法重要15g-60g，内附生用，先煎 知母实热虚热都可以（白虎汤，知柏地黄丸） 芦根天花粉（不考药用部分） 夏枯草功效（考点，清肝火，散郁结）治疗目珠疼痛的要药 比较 石膏知母前者实热后者实热虚热 芦根花粉清热泻火，生津止渴 清热燥湿 黄芩黄连黄柏（上焦中焦下焦）（黄芩1清热凉血安胎，治疗胎热胎动不安。2擅长治肺热黄连1清心肝胃火黄柏实热虚热都可以（与知母） 龙胆草泻肝胆治肝经实热实火，导致动风病症高热抽筋，2肝热目赤肿痛头痛（耳朵痛流脓，眼睛痛流脓）用量小3-6g（下焦） 苦参功效皮肤病，祛风杀虫，利尿（下焦） 比较 黄芩黄连黄柏
清热解毒 连翘疮家圣药 蒲公英乳痈要药；利湿通淋 鸦胆子解（截？）疟，毒药（一般不入汤剂） 鱼腥草善治肺痈 土茯苓善治梅毒（解毒除湿，通利关节） 牛黄用量一般不直接用汤剂（0.2-0.5g）入丸散 熊胆用量1g（一般不入汤剂，入丸散 射干解毒利咽（牛蒡子，板蓝根，山豆根） 相同功效，不一样的药性（解毒，治疗疮疡，表里双解（金银花，连翘） 清热凉血 紫草凉血活血，解毒透疹（升麻，牛蒡子） 生地，玄参（玄参更多应用在解毒散结，治疗瘰疬痰核，咽喉肿痛） 丹皮（清实热退虚热） 比较 生地玄参，丹皮赤芍 清虚热 专退虚热（银柴胡） 牡丹皮地骨皮（既清实热又退虚热）丹皮无汗骨蒸潮热，地骨皮有汗骨蒸潮热黄连胡黄连治痢清热燥湿，胡黄连退虚弱 泻下 攻下 大黄热结便秘生大黄后下 芒硝燥实便秘（软坚）水烊化 芦荟不入汤剂，入丸散 番泻叶后下 郁李仁及润肠通便又利水消肿 峻下逐水 甘遂不入汤剂，入丸散用量0.5-1g 巴豆用量0.2-0.3g 祛风湿 羌活上半身独活治下半身 防己风湿热痹（秦艽豨莶草络石藤） 木防己祛风湿 汉防己利水 威灵仙擅长治疗诸骨哽喉，治骨鲠要药 秦艽风药中的润剂（防风） 桑寄生补肝肾安胎治疗肝肾不足的胎动不安，血虚肝血不足的胎动不安 蕲蛇治疗顽痹木瓜吐泻转筋的要药 比较
2016年大苗老师病理学同步彩色笔记（16~20分） （2015年10门基础课共130分） 黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点 一、细胞组织的适应、损伤和修复 1．适应性改变 萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩小。分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性) 可见脂褐素 脊髓灰质炎、小儿麻痹 肥大：组织细胞体积增大。心肌和骨骼肌只有肥大没有增生。 增生：器官组织内细胞数目增多。 （缺碘，甲状腺肿大、瘢痕） 化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。鳞状上皮被柱状上皮所取代，宫颈癌，肺癌都是化生，骨骼中出现软骨组织。鳞状上皮化生，发生在支气管，宫颈，膀胱。肠上皮化生，见于慢性萎缩性胃炎。结缔组织化生，骨化性肌炎。 2.损伤（变性 死亡） 五大变性：（1）细胞水肿/水变性/气球样变：细胞损伤后最常见改变。机制：钠钾泵被抑制。电镜下：可以看到肿胀的线粒体内质网。病毒性肝炎，最容易发生水变性，气球样变性。 （2）脂肪变性（甘油三酯沉积）：最沉积在肝脏叫“脂肪肝”。脂肪由的肝脏合成。沉积在心脏，正常心肌是红色的，脂肪是黄色的。心脏红黄相间，叫虎斑心，左室内膜下心肌。题眼：电镜下，大小不等空泡，脂肪肝、虎斑心 (3)玻璃样变性：核心，蛋白质蓄积组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。类型： 1）最常见：细胞内玻璃样变。（考）原尿蛋白沉积在肾小管上皮细胞，形成玻璃小滴或小体。免疫球蛋白，沉积在浆细胞，形成Ruseu 小体。（免费住如家）前角蛋白，沉积于酒精肝肝细胞，形成mallory 小体。出现什么什么小体 2）结缔组织玻璃样（纤维出问题）胶原蛋白沉积在结缔组织，形成各种纤维化改变。变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧； 3）血管壁玻璃样变，血浆蛋白渗入血管壁，特别好发于细动脉，所以又叫细动脉硬化。常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉；不可逆变性 (4)病理性色素沉着：带有颜色的物质沉积，常见含铁血黄素（心衰细胞内）、脂褐素（常见于心肝肾萎缩细胞）。 (5)病理性钙化：钙盐沉积在了骨牙齿以外的组织内。 细胞坏死（不可逆） 1）坏死，主要形态学改变：细胞核的改变，核固缩，核溶解，核碎裂）， 坏死：机体局部组织细胞的死亡，是不可恢复的病变。类型： A 凝固性坏死：常见于心肝脾肾+肺结核。彻底的凝固性坏死：干酪样坏死，结核病； B 液化性坏死：脑脊髓和胰腺的坏死呈液状，脑组织坏死又称脑软化，化脓性炎症时，脓液属于液化性坏死物； C 纤维素样坏死：见于变态反应疾病。风湿性疾病、SLE ，急进型肾炎； D 坏疽：坏死基础上发生腐败菌感染，分为①干性（没水）多发生于四肢②湿性（肺肠子宫，里面都有水）多发生与外界相通的器官；③气性；深部肌肉的开放性（捻发音）创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。 2） 凋亡（细胞的主动死亡自杀，不会引起细胞的炎性反应）卡死、喷死 就是凋亡 凋亡：单个细胞的主动性死亡；1.不自溶，不引起急性炎症反应；2.特征主要是Caspases 激活，Q Q 891307882
《儿科》50 几分 绪论： 受孕最初8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。 围生期：死亡率最高，自胎龄满28 周到产后7 足天。 新生儿期：自胎儿脐带结扎开始至产后28 天内。死亡率第二高。 婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁； 幼儿期：意外事故营养性疾病，腹泻多见。 学龄前期：1 周岁至3 周岁之前，智力发育最快； 生长发育： 体重：小儿近期营养状况，出生时3Kg，1 岁时10Kg,2 岁时12Kg； 体重公式：＜6 个月：出生时体重+月龄×0.7 7-12 月：体重（Kg）=6+月龄×0.25 2-12 岁：体重（Kg)=年龄×2+8 （＜7.5Kg 用第一个公式，＞7.5Kg 用第二个公式） 4-6 个月时为每月增长500-600g，2 岁后到12 岁前平均每年增长2Kg。 身高：反应小儿远期状况，出生时约1250px（1 岁时身高1875px，2 岁时2175px，姚明：无灵气507，无霸气587），2 周以后身高=年龄×7+75；前半年平均每月增长62.5px，后半年平均每月增长37.5px； 头围：出生时850px，15 岁时接近正常，1 岁时头围1150px，2 岁时1200px，5 岁时1250px； 囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2 月合。 脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。骨化中心：左手腕（年龄+1），10 岁出齐，共10 个；婴儿早期膝部骨化中心； 牙齿发育：（乳牙20 个，恒牙32 个或28 个）总数，（乳牙4-10 个月萌出，2.5 岁出齐；恒牙6 岁左右萌出）出牙时间和出齐时间； 儿童保健： 计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫） 营养和营养障碍疾病： 1 岁以内小儿需要100Kcal/Kg.d，以后没3 岁能量减少10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml； 母乳喂养：维生素D 偏低，99%优点，含有sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁； 婴儿辅食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（10-12 月） 蛋黄4-6 月，蛋清7-9 月；4-6 月不含肝泥； （一）维生素D 缺乏性佝偻病： 题眼：冬季出生， 临床表现：初期：夜惊，枕凸； 活动期：颅骨软化3-6 个月，方颅7-8 个月，**畸形 1 岁以上，X 线表现：毛刷样、杯口样改变； 治疗：足月儿产后 2 周每日400U，补 2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素 D 一定配合钙剂治疗； （二）维生素D 缺乏性手足搐溺症 题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/L，