换药术
【目的】
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应证】
1．手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
2．感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3．新鲜肉芽创面，隔1—2天换药1次。
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5．烟卷引流伤口，每日换药l～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6．橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
【准备工作】
1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。
2．了解病人的病情及伤口情况，穿工作服，洗净双手。3．物品准备：无菌治疗盘两个，盛无菌敷料；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。
4．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【方法】
1．用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。
4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5．一般创面可用消毒凡士林纱布或盐水纱布覆盖，必要时放置引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
【注意事项】
1.换药是为了促进伤口和创面愈合，伤口的愈合依赖于机体组织的修复能力。所以，换药前后都要观察伤口的变化，如肉芽生长、炎症轻重等情况；还要注意病人的全身营养状况和评估伤口的演变趋势，及时采取相应措施。
2.应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。
(1)医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。
(2)凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。
(3)为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手、臂3～5分钟，后用75％酒精或碘伏擦拭。
(4)换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2天或第3天换药1次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多、感染较严重的伤口，应增加换药次数，每日可换1～2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。
(2)换药时既不能使感染伤口的渗液或分泌物污染伤口周围的皮肤，也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口。
(3)清洁无菌的器械和敷料与污染的必须分开使用，不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子，不可再进人消毒罐内取无菌的棉球。从伤口取下的敷料应放人污物桶，不准放在病床上或乱丢在地上以免污染环境和交叉感染。
(4)敷料的准备应该遵循先干后湿，先刺激性小后刺激性大的原则。
3.伤口内存留渗液、脓液、坏死组织或异物等均不利于愈合，换药时必须用引流、负压吸引、灌洗等方法予以清除，防止渗液、脓液等在伤口内积聚。
4.应避免引流物和敷料放置不当或者久置不换，否则会使渗液、脓液等积聚增多。
5.换药时态度要和蔼，动作要轻柔、熟练、迅速，关心体贴病人，尽量减少病人在换药中的痛苦，擦拭创面时不可过分用力，以免新生的肉芽组织脱落；用探针伸人伤口时，要防止造成假道或出血。
6.避免不必要的暴露病人的身体，避免过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖。
(一) 术后伤口的换药
一期缝合的伤口包括一般的手术切口和清创术后缝合的伤口。更换敷料的目的，是检查有无积血、积液和感染的征象。
1．第一次更换敷料的时间，取决于手术切口的污染程度以及是否留置引流物，清洁手术且未留置引流的切口，一般可在术后第三天换药，如无感染的可疑征象，拆线前一般不需再换药。有以下情况之一者，应在术后3～4日换一次药；
①手术中有污染（如胃肠道手术）；②手术时间较长，即切口组织暴露时间较久；
③手术3日后体温仍偏高或切口疼痛明显；④清创术中见组织创伤较重。
2．因伤口尚未愈合，揭敷料时应避免伤口裂开。
3．更换敷料时，先检查伤口局部，如果无异常改变，即可用75％酒精消毒切口皮肤和缝线2～3次；或用0．5％碘伏消毒两遍，消毒后纱布覆盖伤口，再用胶布妥善固定。
4．缝线未拆除时，针眼周围常可能发红，为缝线反应所致，感染局限在缝线周围。继发感染后针眼周围暗红，肿胀，直径一般不超过lcm；针眼处见黄白色脓点或有脓液溢出，称线结脓肿，一般无全身不良反应。对小的脓点，可先以
无菌干棉球压出脓液，然后涂碘酊和75％酒精。对感染深者应立即将该处缝线拆除，使脓液流出。如果感染较重，切口周围明显红肿并有波动感、发热，明确诊断后立即拆线，并用镊子或蚊式钳分开切口的皮肤和皮下组织，使脓液充分流出，并在低位用油纱条引流。
5．少数一期缝合的切口，未曾感染，拆线时已初步愈合，但稍后裂开。原因是局部血供较差(如小腿和足部的切口、原有血管疾病者)、营养不良(如低蛋白血症，恶病质等)或应用类固醇激素、免疫抑制剂等药物，使组织修复能力低下。发生后可用蝶形胶布将伤口边缘相劝合，等待其愈合。大的裂开切口，必要时需在麻醉下重新缝合。
(二)感染伤口的换药
伤口和创面已发生感染时，应观察创面的大小和深度；分泌物的颜色、气味和稠度；肉芽生长情况和脓液的药物敏感试验结果等，判断致病菌种类和病人机体的抵抗力强弱，施行相应的治疗。
换药是处理创面感染必不可少的措施。忽视换药工作，即使用了许多抗生素，伤口创面仍不能顺利愈合，而且局部处理不当还可能加重感染。当然，感染的治愈还依赖于机体的抗感染和组织修复的功能。所以，如果病人有免疫缺陷、营养不良、糖尿病等病情，换药的同时，应有积极的全身治疗。
急性化脓性感染伤口的主要处理方法是换药，目的是去除坏死组织，控制感染，促进愈合，常见需要换药的伤口有：疖、痈、浅部脓肿等破溃或切开后，手术切口和开放性创伤的感染，烧伤创面感染等。早期，伤口的致病菌大多是金黄色葡萄球菌，有的是多种菌混合感染。继而，致病菌种类可增多，如绿脓杆菌、变形杆菌和克雷白细菌等。换药时首先要检视伤口的范围(大小和深度)、周围组织的红肿、脓液性状和多少、创缘和创底的组织变化等。观察全身状态，如体温、营养状态、血象改变等。有条件时作脓液细菌培养和药物敏感试验。
【方法】
1．除去原有敷料和引流物。
2．轻拭创面，一般用湿盐水棉球清理创面，除去脓液。
3．剪除无活力的组织，勿伤及正常的组织，伤口深处的脓液需设法尽量排出，有时要用镊子伸人脓腔，开放伤口，充分引流，必要时移动体位以利引流。不可用力挤压脓腔以免引起菌血症，
4．重新放置引流物。表浅处一般用油纱条(布)；有脓腔者除了可用油纱条，还有的可留置软胶管。
5．创面用药有一定的适应证：一般的化脓性感染渗液较多时，可用呋喃西林的湿纱条(布)；绿脓杆菌感染时，可选用苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶银等的湿纱条(布)；创面上应避免使用抗生素，因为在体表使用抗生素，较易促使细菌产生耐药性。
6．消毒外周皮肤，盖干纱布于外层，必要时用蝶形胶布将切口拉拢。
【注意事项】
1．务必使脓液引流充分，特别是外口较小的脓腔，用油纱条引流不可堵塞了外口，必要时可扩大小引流口。
2．不可过于用力挤压局部，以防止病菌进人血流引起脓毒症或转移脓灶。
3．重视必要的全身性治疗，如补液、注射抗生素，纠正贫血、低蛋白血症，足量维生素、微量元素，治疗合并症如糖尿病等。
4．严格遵守无菌原则。
“三基三严”培训内容、要求 及培训计划 为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定2013年“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下： 一、指导思想“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。 二、组织领导医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。 三、培训考核目标全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考
核合格率
≥90％。 四、培训及考核内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。 2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。 3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。 基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。 急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。 临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。 4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条
医学三基考试试题及答案 一、判断题（每题2分，共40分） 1、长期输入生理盐水可引起高钾血症。（F ） 2、炎症的基本病理变化为局部组织的变性、渗出和增生，可出现红、肿、热、痛和功能障碍。（F ） 3、纵膈不是单个器官，而是两肺之间许多器官结构以及结缔组织的总称。（T ） 4、被动体位是患者由于疾病的影响，为减轻痛苦而被迫采取的某种姿势。（F ） 5、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、区域性灌注法3种。（T） 6、传染病房的隔离衣、口罩、帽子应每天更换1次。（T ） 7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（F） 8、口服葡萄糖耐量试验的方法是：空腹抽血1次，口服葡萄糖75G后分别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素。（T ） 9、男，22岁。开水烫伤双足，局部肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，潮湿，诉创面剧痛，诊断为开水烫伤7%（浅Ⅱ度）。（T） 10、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（T ） 11、癔病性痉挛多在白天或暗示下发作，发作时有神经系统病理征。（F） 12、心绞痛是主动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群。（F ） 13、脑疝晚期患者可出现典型的Cushing反应。（F ） 14、瞳孔呈垂直椭圆形散大是急性闭角性青光眼的临床特点之一。（T ） 15、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（T ） 16、六淫是一切内感病的主要病因。（F ） 17、孕妇血液中存在IgG血型抗体即有可能引起新生儿溶血病。（T ）
18、老年人血压随年龄增长而增加，收缩压基线＝90＋年龄（mmHg）。（T ） 19、胆道手术后3-5天可考虑行T型管缓慢低压冲洗。（F ） 20、红霉素、阿莫西林、头孢菌素类等药物因对消化道有刺激，应在饭后服用。（F ） 二、单选题（每题2分，共40分） 1、为了预防高血压的发生，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过（D ） A、12g B、10g C、8g D、6g E、4g 2、体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加（C ） A、5次 B、10次 C、18次 D、20次 E、25次 3、一般情况下，主要影响收缩压高低的是（A ） A、每搏量 B、心率 C、外周阻力 D、大动脉弹性 E、循环血量/血管容量比例 4、关于食管的狭窄，下列哪项是正确的（B ） A、第一狭窄部相当于第7颈椎的下缘 B、第二狭窄部距中切牙20cm C、第二狭窄部相当于胸骨角平面 D、第三狭窄部相当于第11胸椎平面 E、第三狭窄部距中切牙45cm 5、烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的（C ） A、1/4 B、1/3 C、1/2 D、2/3 E、2/5 6、最常见的咯血原因是（C ） A、支气管扩张 B、慢性支气管炎 C、肺结核 D、支气管肺癌 E、风温性心脏病二尖瓣狭窄 7、鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为（C ） A、神志改变 B、多饮多尿症状明显 C、局限性抽搐 D、血压偏低 E、食欲减退 8、疥疮皮损好发于（E ）
临床医师“三基”训练 （摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版） 6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。 徒手心肺复术 一、适应症： 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。 二、禁忌症： 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。如晚期癌症等。 三、操作方法： 心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。 操作步骤： 1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。 具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。 3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。具体方法是： ①需在保持呼吸道畅通的情况下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； ④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。同时使病人的嘴开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出； ⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。双人操作：按5:1进行。吹气时，应停止胸外心脏按压； ⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。 5、胸外心脏按压： (1)按压部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
护理三基试卷 一A1型题（共30题,共30分） 1.热疗的目的不包括下列哪一项A.促进炎症的消散和局限B.减轻深部组织充血C.解除疼痛 D.制止炎症扩散或化脓 E.保暖.标准答案：D 2.以下有关输液的叙述不正确的是A.需长期输液者，一般从远端静脉开始B.需大量输液时，-般选用较大静脉C.输入多巴胺时应调节较慢的速度D.连续24小时输液时,应每12小时更换输液管E.颈外静脉穿刺拔管时在穿刺点加压数分钟，避免空气进入.标准答案：D 3.属于中效化学消毒剂的是A.碘伏B.甲醛C.氯己定D.过氧化氢E.过氧乙酸.标准答案：A 4.有机磷农药中毒病人的瞳孔表现为A.双侧瞳孔扩大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔突然扩大 D.双侧瞳孔忽大忽小 E.单侧瞳孔扩大.固定.标准答案：B 5.输入高浓度葡萄糖的目的是A.纠正酸中毒B.增加血粘度C.供给热量。补充营养D.补充体液和电解质E.脱水、利尿，防治脑水肿.标准答案：E 6.采集粪便查寄生虫虫卵时应采集A.全部脓血部份的粪便B.全部黏液部份的粪便C.边缘部份带血及黏液的粪便D.不同部份带血及黏液的粪便E.中间部份带血及黏液的粪便.标准答案：D 7.下列哪一项不是输液的目的A.纠正水电解质失调B.增加血容量C.输入药物D.供给各种凝血因子E.利尿消肿.标准答案：D 8.留取血吸虫孵化检查的粪便标本应A.于进试验饮食3～5天后留取B.留全部粪便及时送检 C.将便盆加热后留取全部粪便 D.用竹签取脓血粘液粪便置培养管内 E.取少量异常粪便置蜡纸盒内送检.标准答案：B 9.对输血目的的描述，错误的是A.纠正低蛋白血症B.补充血红蛋白C.维持酸碱平衡D.补充循环血量E.预防及控制出血.标准答案：C 10.病人取坐位时，最易发生压疮的部位是A.髋部B.骶尾部C.髂前上棘处D.坐骨结节处E.脊椎棘突处.标准答案：D 11.保存要素饮食的要求是A.常温下保存24小时℃冰箱中保存48小时℃冰箱中保存1周℃冰箱中保存24小时℃冰箱中保存48小时.标准答案：D 12.金黄色葡萄球菌肺炎应用抗生素的时间正确的是A.体温正常后5～7日B.临床症状基本消失后3天C.临床基本症状消失后至少2周D.体温正常后2周，总疗程6周E.体温正常后1周，总疗程1个月.标准答案：A 13.颅底骨折的主要依据诊断是A.头部外伤史B.软组织淤血斑C.脑脊液外漏D.颅神经损伤 E.颅内高压征.标准答案：C 14.急性胰腺炎的预防措施A.应用阿托品类药物减少胰液分泌B.服用制酸剂减少胃酸C.治疗胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒D.应用抑肽酶制剂E.应用硫唑嘌呤减少免疫反应.标准答案：C 15.急产是指总产程在内内内内内.标准答案：B 16.最严重的心源性呼吸困难是A.心源性哮喘B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.急性肺水肿 E.阵发性夜间呼吸困难.标准答案：B 17.有机磷农药中毒时瞳孔A.散大B.缩小C.双侧等大、直径3～4mmD.双侧不等大E.对光反射消失.标准答案：B 18.正常人的关节腔内的滑液量是A.小于.标准答案：A 19.在注射胰岛素时，需经常更换注射部位的原因是A.防止注射部位组织硬化B.防止胰岛素吸收过多C.防止低血糖反应D.防止血管闭塞E.防止过敏反应.标准答案：A 20.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是A.俯卧位B.平卧位C.半坐卧位D.膝胸卧位E.侧卧位.标准答案：D
2016年西医三基测试题-4 科室________姓名________ 一．单选题（共85题，每题1分） 1.脉压增大不可能出现下列哪项体征?( E ) A．颈动脉搏动增强 B．Musset征 C．Duroziez双重杂音 D．水冲脉 E．Kussmaul征 2.下列哪项不属窦性心律失常?( E ) A．窦性心动过速 B．窦性心律不齐 C．窦性心动过缓 D．窦性停搏 E．早搏后窦性P波形态改变 3.麻疹粘膜斑(Koplik斑)的描述，下列哪项正确?( E ) A．颊粘膜瘀斑 B．颊粘膜蓝黑色色素沉着 C．颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点D．颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面E．相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点 4.空腹胃液量(基础胃液量)增多是指胃液量：( C ) A．>200ml B．>150ml C．>100ml D．>50ml E．>10ml 5.动态心电图常用的导联中，显示P波清楚，有利于心律失常分析的是：( B ) A．CM5 B．CM1 C．CM2 D．CM3 E．MaVF 6.血小板无力症实验室检查最主要的异常是：( D ) A．出血时间延长 B．血小板聚集功能降低 C．血块退缩不良 D．血小板粘附功能降低E．血小板平均容积(MPV)减低和血小板分布密度(PDW)减小 7.十二指肠球部溃疡的疼痛特点是：(D ) A．进食→疼痛→缓解 B．上腹间歇性疼痛 C．上腹持续疼痛 D．疼痛→进食→缓解 E．无一定规律 8.肛裂( B ) A．脓血便 B．鲜血便 C．柏油样便 D．白陶土样便 E．稀糊状便 9.病程记录的内容不包括：( E ) A．病人自觉症状、情绪、心理状态 B．症状、体征的改变 C．各种诊疗操作的记录 D．家属及有关人员的反映、意见 E．有关科室医师会诊记录 10.有关主诉的描述，下列哪项不对?( E ) A．患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征 B．可初步反映病情轻重与急缓 C．本次就诊最主要的原因 D．尽可能用病人自己的言词 E．主诉并非现病的主要表述 11.关于脉率的变化，下列哪项是正确 的?( D ) A．男性较女性快 B．白天较慢 C．老年人较快 D．餐后较快 E．情绪激动时较慢 12.关于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的叙述，下列哪项是错误的?( C ) A．P波与QRS波群有关 B．P-R间期固定(可为正常或延长) C．无QRS波群脱漏 D．QRS<0.10秒 E．房室传导比例常为2：1、3：1、3：2、4：3
换药器械及敷料 包括换药所需要的器械和敷料。 (一)常用换药器械 持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。 (二)换药常用敷料 棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。 换药方法 换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。换药镊两把(有齿、无齿各一把)o有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 一般换药法 (一)一般换药法 1．去除敷料 (1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。 (2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。
临床三基训练泌尿外科基本技能 (总分：8.00，做题时间：60分钟) 一、问答题(总题数：8，分数：8.00) 1.膀胱尿道镜检查术具有哪些临床辅助诊断价值? （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：膀胱尿道镜检查术的临床辅助诊断价值包括：对各种下尿路疾患，如膀胱肿瘤及术后复查、膀胱结石、异物、瘘管形成等进行大体观察及标本采集、组织活检；对各种上尿路疾患进行逆行插管造影或尿液采集检验、观察双侧输尿管口的喷尿情况(血尿或乳糜尿等)，进而为临床诊断提供依据等。) 解析： 2.膀胱尿道镜检查术在疾病治疗方面，具有哪些应用价值? （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：膀胱尿道镜检查术在治疗方面的应用价值包括：取出下尿路异物及较小的下尿路结石；留置输尿管导管引流尿液、治疗或预防上尿路梗阻以及拔除留置的输尿管导管等。) 解析： 3.与女性患者相比，男性患者行膀胱尿道镜检查有哪些注意事项? （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：男性患者行膀胱尿道镜检查需注意：检查前向尿道内注入2％利多卡因注射液局部麻醉尿道黏膜；置入镜鞘时，应提起阴茎消除尿道耻骨前生理弯曲，置入镜鞘滑行至尿道球部受阻后，将阴茎向下压向水平，通过耻骨后弯曲后，使镜鞘滑入前列腺尿道进入膀胱；完成膀胱腔内检查后，还应观察前列腺是否存在增生等病变。) 解析： 4.膀胱尿道镜检查过程中发现腔内新生物时，需要记录哪些指标? （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：当膀胱尿道镜检查发现膀胱尿道腔内新生物时，应注意记录新生物的部位、数量、大小、形态、颜色、性质、基底部的宽窄、活动度、表面有无坏死等，并取可疑组织送病理检查确诊。) 解析： 5.输尿管镜检查具有哪些诊断价值? （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：输尿管镜检查术的诊断价值包括：影像学检查发现上尿路病变(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影发现上尿路充盈缺损、梗阻、狭窄等情况)而不能确定诊断者，膀胱尿道镜检查发现输尿管口喷血，需要明确性质者；其他检查无法明确的上尿路梗阻及狭窄者。) 解析： 6.实施输尿管镜手术的适应证有哪些? （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：实施输尿管镜手术的适应证包括：上尿路结石取出、输尿管狭窄扩张或切开等腔道内治疗；上尿路肿瘤因各种原因限制需要施行腔内手术者；上尿路异物取出等。) 解析： 7.为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤可采取哪些措施? （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤，入镜前，尿道内应先留置14Fr导尿管一根，无
临床医学“三基”试卷A卷 一、单项选择题（每题2分，共20分） 1、运动系统组成哪项有误：（D） A、骨 B、骨连接 C、骨骼肌 D、平滑肌 2、有关红骨髓的分布哪项有误：（D） A、胎儿的长骨髓腔 B、幼儿的骨松质腔 C、六岁以后不规则骨髓腔 D、六岁以后股骨远侧端骨松质 3、胸长神经损伤可引起：（A） A、翼状肩 B、方形肩 C、爪形手 D、猿手 4、关于血脂，不包括下列哪项：（C） A、甘油三酯 B、胆固醇 C、乳糜微粒 D、磷脂 5、血浆蛋白由白蛋白、免疫球蛋白和球蛋白组成，主要功能以下哪项错误：（D） A、对酸碱有缓冲作用 B、维持血浆胶体渗透压 C、凝血与抗凝血作用 D、体温调节作用 6、吸入花粉引起支气管哮喘属于哪型过敏反应：（A） A、Ⅰ型 B、Ⅱ型 C、Ⅲ型 D、Ⅳ型 7、下列哪项不属于原核细胞型微生物：（D） A、衣原体 B、支原体 C、放线菌 D、病毒 8、引起AG正常型代谢性酸中毒病因有误的是：（D） A、腹泻 B、使用乙酰唑胺 C、近端肾小管酸中毒 D、饥饿致血乳酸增加 9、高渗性脱水特点下列哪项不误：（D） A、血钠＞150mmol/L B、皮肤弹性尚可 C、尿量减少极明显 D、口渴感不明显 10、关于艾滋病错误的是：（B） A、分二型，即HIV-1和HIV-2 B、主要侵犯CD8+细胞 C、可有严重机会性感染 D、常继发肿瘤 二、多选题（每题2分，共10分） 1、可引起人体肝脾肿大的寄生虫有：（ABCD） A、疟原虫 B、弓形虫 C、血吸虫 D、华支睾吸虫 E、蛔虫 2、同种异型移植排斥的防治原则：（ABCDE） A、ABO血型鉴定 B、HLA型别鉴定 C、使用免疫抑制剂 D、预存抗体测定 E、诱导移植抗原特异性耐受 3、胆石按其成分组成可分为：（ABC） A、胆固醇结石 B、胆色素结石 C、混合性结石 D、草酸盐结石 E、磷酸盐结石 4、引起AFP升高的疾病有：（ABC） A、原发性肝癌 B、活动性肝病 C、生殖性胚胎源性肿瘤 D、肾癌 E、嗜铬细胞瘤 5、浅反射包括：（ACDE） A、角膜反射 B、膝腱反射 C、腹壁反射 D、提睾反射 E、跖反射 三、是非题（每题1分，共10分） 1、本体感受器分布在内脏和血管处。（-） 2、门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。（+） 3、脑脊液通过室间孔从第三脑室流入第四脑室。（-）
医疗三基培训及考核管理办法（修订稿） “三基三严”是提升医务人员整体素质、保证医疗质量的重要途径。“三基”即：基本理论、基础知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织和严谨态度。 为进一步提高医务人员对“三基三严”工作的认识，使“三基”训练人人重视，“三基”考核人人达标，特制定“三基三严”培训及考核管理办法，具体内容如下： 一、总则 （一）组织机构： 1、医院成立三基培训考核领导组，人力资源部、医务部具体负责实施。 2、科室成立三基培训考核小组，负责实施本科室、本专业医师“三基”培训考核工作。 （二）原则： 1、全员参与、人人过关。 2、个人自学为主，外部培训为辅。 3、科级培训为主，院级培训为辅。 （三）目的： 1、各级各类医生掌握医疗规章制度、法律法规。 2、掌握必备的业务知识和技能。 （1）D1医生：执业医师需掌握的各学科基础知识和技能（达到一次性通过执业医师资格考试的目的）。 （2）D2医生：从事岗位二级专科需掌握的基础知识和技能（如外科序列、内科序列等）。 （3）D3医生：从事专科（三级学科）需掌握的基础知识和技能。 （4）D4医生：从事专科（三级学科）常见疾病和部分危重疑难疾病诊治的相关知识和技能。 （5）D5医生：从事专科危重、疑难疾病诊治的相关知识和技能。 二、培训办法 （一）培训分类： 1、D1医生：主要包括住陪医生、无医师资格证的轮转及研究生。 2、D2医生：主要包括住院医师聘任未满2年、具有医生资格证但能力测试达不到D3水平的高年资住院医师）。 3、D3医生：主要包括高年资住院医师（住院医师聘任满2年的、 具有主治医师资格证但能力测试达不到D4水平的医师）
2016年西医三基测试题-6 科室________姓名________ 一．单选题（共85题，每题1分） 1.下列关于触觉的叙述，不正确的是：( C ) A．用棉签或软纸片轻触患者的皮肤或粘膜B．让患者回答是何感觉 C．正常人对轻触不灵敏 D．触觉障碍见于后索病损 E．属浅感觉检查 2.羊鸣音最常见于：( B ) A．大面积肺实变区域 B．中等量胸腔积液上方肺区域 C．少量胸腔积液部位 D．阻塞性肺不张部位 E．支气管肺炎部位 3.震颤具有重要的临床意义，如触到震颤， 除注意部位外，还应注意：( C ) A．震颤的强弱 B．震颤出现的早、晚 C．震颤出现的时期 D．震颤与呼吸的关系 E．震颤与心率的关系 4.矽肺( E ) A．鲜红血丝痰 B．粉红色泡沫样痰 C．铁锈色痰 D．棕褐色痰 E．黑色痰 5.病程记录的内容不包括：( E ) A．病人自觉症状、情绪、心理状态 B．症状、体征的改变 C．各种诊疗操作的记录 D．家属及有关人员的反映、意见 E．有关科室医师会诊记录 6.与阴道分泌物采集注意事项无关的是： ( E ) A．盆浴 B．阴道检查 C．阴道灌洗 D．局部用药 E．饮食7.肺下界移动范围大小主要与下列哪项相 关?( E ) A．健康状况 B．胸壁厚薄 C．性别 D．年龄 E．肋膈窦大小8.女，25岁，面色苍白，发热10天，皮肤上 见多个紫红色片状改变，不凸出皮面，压之不褪色，直径约为6mm。应诊断为：( B ) A．瘀点 B．瘀斑 C．血肿D．紫癜 E．荨麻疹 9.墨汁染色是诊断哪种细菌感染的方法：( E ) A．肺炎链球菌 B．结核分枝杆菌 C．棒状杆菌 D．弧菌 E．隐球菌10.下列哪种疾病可引起红细胞数量和血红蛋 白含量绝对性增多：( D ) A．严重呕吐 B．大面积烧伤C．甲状腺功能亢进危象 D．阻塞性肺气肿 E．尿崩症 11.正常情况下，下列哪个部位不能听到支气管呼吸音?( C ) A．喉部 B．胸骨上窝 C．肩胛下部 D．背部第6，7颈椎处 E．第1，2胸椎附近 12.关于腋测法测体温，下列哪项是正确 的?( A ) A．腋测法测体温优点是安全、简便、不易 产生交叉感染 B．腋测法为体腔外测量，欠可靠 C．正常值为35～37℃ D．冬季老年危重患者，为避免受凉，体温 计可放在腋下隔一层内衣进行测量 E．高热患者，腋下测量体温只需5分钟13.男，16岁，持续高热1周。查体：心前区 隆起，可见心脏搏动，肋骨左缘第3，4助间可触及收缩期震颤，肝未触及，脾左肋下 2cm，质软，无压痛。该患者脾肿大最可能 的病因是：( C ) A．伤寒 B．急性疟疾 C．亚急性感染性心内膜炎 D．粟粒结核 E．败血症
手术后的七大注意事项 手术治疗能否达到预期效果,除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外，术后积极的治疗和护理，妥善认真的伤口管理，也是至关重要的。手术之后，病人要努力配合医护人员，预防术后并发症和不良后果的发生。 1、保持术后的良好体位。 手术后，一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室（监护室或观察室），全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6～12小时，以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后，多采“胱或半卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须抬高手术的肢体或进行牵引。 2、协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。 如有自我感觉不适、发热和心跳快等，应向医生、护士报告。这里要告诉您一点常识，术后3～5天内，体温常在38℃左右，这是必然的，叫术后反应热，或吸收热，对此不必紧张。 3、加强饮食配合。手术后要加强营养，以利于身体康复。 一般的手术，术后即可进食，腹部手术的病人，要待肠蠕动恢复、产生虚恭（即放屁）后，方可进液状流食；胃肠手术的病人，先进行胃肠减压，同时应禁食，停止胃肠减压后才能进流食，以后慢慢恢复到正常饮食；大手术或全身麻醉手术后，多有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐，可以要求输液。严重时，医生会插胃管，通过胃管注入流食。 4、协助医护人员严格术后的伤口管理。 不要乱动，不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医生护士给予更换，以防切口感染化脓。如发现伤口周围红肿或有血水流出，应及时告诉医生护士，争取给予及时妥善的处理。 5、术后要早期活动。 根据手术的大小和术后的病情，在经过医生准许的条件下，争取早期下床活动。这对于增加呼吸深度，促进血液循环，恢复胃肠功能，增进食欲，都十分有利；对于防止并发症，促进伤口愈合，也有着积极的作用。如腹部手术，一般术后2～3天就应该适当下床活动或作床上活动，以防止腹胀和肠粘连。痰多的病人，应多翻身，并用手压住伤口，协助咳嗽排痰，以防肺部感染。肥胖病人应多活动四肢，防止静脉血栓形成。 6、掌握拆线的最佳时间。 术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。一般手术，于术后5～7天拆线；下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；上腹、胸、背及臀部术后7～9天拆线；四肢术后10～12天拆线，关节及其附近的手术，于术后14天拆线较为适宜；全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线；年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
滨州医学院教学（实验）教案
备课笔记 一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999年8月，第一版。 二、章节：第五节清创换药术 三、主要内容及要求 主要内容： 一、清创术 （一）清创术目的和适应症（二）术前准备 （三）于实验动物实施清创术（四）病人术后治疗处理 二、外科换药（ （一）换药目的和适应症（二）换药器械及敷料 （三）换药的基本技术（四）换药常用药物 三、外科引流 （一）、引流目的（二）、外科引流的作用原理 （三）、外科引流的分类（四）、常用引流物及其选择 （五）、外科引流的注意事项 目的要求： 1、掌握清创术的目的和适应症及清创术的步骤。 2、掌握换药目的和方法及正规拆线方法。 四、课后思考内容 １、如何正确实施换药操作 ２、换药时怎样遵守无菌原则 3、临床上在什么情况下施行清创术 4、清除术手术操作的要点 五、参考书 齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版
清创术（讲稿） 目的和要求： 1．将污染伤口变为清洁伤口，以利于愈合。 2．学习实验动物的准备，动物的麻醉方法和手术区的准备。 3．学会清创术的操作方法。 器械：刀、剪、血管钳、持针钳、咬骨钳、手术镊、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水飞生理盐水。 一、清洗 1.麻醉成功后，选择适宜的体位，将动物绑扎于手术台上。 2．先用无菌小纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发。术者常规洗手，戴无菌手套。用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤，除去污垢和油腻。再用无菌等渗盐水冲冼干净。换毛刷重复刷洗2～3遍，直至清洁为止。用无菌小纱布轻轻吸干创面。脱去手套。 3．参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。用3％碘酊消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。注意勿使消毒液流入伤口。铺上无菌手术巾，进行伤口处理。 4．清洗伤口：仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。清除表面的血凝块和异物，然后由浅及深有序地处理。用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔，直至洗净。为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延长伤口和切开筋膜。 5．修剪创面组织：术者右手持剪，左手持有齿镊，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘，在离创缘0．2cm处，剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。伤口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可不切除。如有异物一并清除。 6．彻底止血：以血管钳钳夹出血点，以细丝线逐个结扎或电凝止血。 7．肌肉、筋膜的处理：已撕碎、压烂、断裂的肌肉、筋膜都应彻底切除。坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩为止，清除创腔和创袋，一切异物均应力求取净。 8．肌腱的处理：已坏死、污染和挫压严重的应切除。 9．血管损伤：如果侧循环良好，不妨碍远端血运，用丝线双重结扎。若危及远端肢体血运，用血管夹控制止血。 10．神经的处理：任何神经均应保留。 11．骨骼的处理：完全游离的小骨折片应清除，大块游离骨片消毒清洗后臵于原位。污染断端可用咬骨钳咬除，髓腔内的污染用刮匙刮净。 12．再次清洗：以3％双氧水冲洗伤口，特别注意伤口深部及死角。生理盐水冲净，再用活力碘原液(有效碘为1％)稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟，大中型伤口用1／1000新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲净后，擦干皮肤。
目录 §1 基础医学基本知识试卷 §1.1基础医学综合试卷(一) ………………………………………………… (3) 参考答案 (9) §1.2基础医学综合试卷(二) ………………………………………………… (12) 参考答案 (18) §1.3基础医学综合试卷(三) ………………………………………………… (21) 参考答案 (27) §1.4基础医学综合试卷(四) ………………………………………………… (30) 参考答案 (36) §2护士临床基本技能训练试卷 §2.1护理文件书写试卷………………………………………………………… (41) 参考答案 (47) §2.2护理基本技术操作试卷…………………………………………………… (50) §2.2.1护理基本技术操作试卷(一)…………………………………………… (50) 参考答案 (56) §2.2.2护理基本技术操作试卷(二)…………………………………………… (58) 参考答案 (65) §2.2.3护理基本技术操作试卷(三)…………………………………………… (67) 参考答案 (74) §2.2.4护理基本技术操作试卷(四)……………………………………………
(76) 参考答案 (82) §2.2.5护理基本技术操作试卷(五) ………………………………………… (84) 参考答案 (90) §2.2.6护理基本技术操作试卷(六) ………………………………………… (92) 参考答案 (98) §2.3护理新技术试卷 (102) 参考答案 (108) §3 临床各科基本知识试卷 §3.1 内科及传染科试卷 (113) §3.1.1 内科及传染科试卷(一) (113) 参考答案 (119) §3.1.2 内科及传染科试卷(二) (121) 参考答案 (127) §3.1.3 内科及传染科试卷(三) (129) 参考答案 (135) §3.2 外科及皮肤科试卷 (138) §3.2.1 外科及皮肤科试卷(一) (138) 参考答案 (144) §3.2.2 外科及皮肤科试卷(二) (146) 参考答案 (152) §3.2.3 外科及皮肤科试卷(三) (155)
内科基本技能 一、胸膜腔穿刺术(满分10分，最低扣分0.5分) （一）适应证（1分） 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 （二）禁忌症（2分） 1、呼吸功能不全者，但治疗性胸腔穿刺缓解症状者除外。 2、休克或严重心律失常、不稳定性心绞痛。 3、凝血功能障碍未纠正或正接受抗凝治疗者。 4、患者不合作。 5、疑为胸腔包虫者，以避免感染扩散。 6、正在应用呼吸机的病人和原有肺大泡者为相对禁忌症。 （三）操作方法（5分） 1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。 5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。 6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 （四）注意事项（2分） 1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。 2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。 3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。 二、腹腔穿刺术(满分10分，最低扣分0.5分) （一）适应证（1分） 1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 （二）操作方法（5分） 1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。 2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1.3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B 超指导下定位穿刺。 3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突
目录 一、换药术-----------------2 二、拆线-------------------3 三、清创术-----------------4 四、急救止血法-------------5 五、腹膜腔穿刺术-----------5 六、胃插管术---------------6 七、气管切开术-------------7 八、胃肠减压术-------------8 九、清创缝合术-------------8-9
一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。 3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。 3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒2遍。 5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。 7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生 【术后处理】 告知注意事项： 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 【注意事项】 1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。 3.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。 4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。 5. 伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等，并核对引流物的数目是否正确。换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织及上皮。 附：缝合伤口的换药 1．无引流的缝合伤口 多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无
临床医学“三基”试卷C卷 一、单项选择题（每题2分，共20分） 1、红细胞的平均寿命是：（） A、120天 B、80天 C、70天 D、95天 2、关于关节的基本结构哪项有误：（） A、关节面 B、关节盘 C、关节囊 D、关节腔 3、门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位不包括：（） A、食管静脉丛 B、直肠静脉丛 C、脐周静脉网 D、肠系膜静脉丛 4、消化道平滑肌的主要生理特性哪项错误：（） A、化学温度和牵拉敏感 B、收缩和舒张缓慢 C、慢而规则的自动节律性运动 D、紧张性收缩 5、下列哪项不是心脏泵功能指标：（） A、心输出量 B、心指数 C、心力贮备 D、最大通气量 6、链球菌感染后肾小球肾炎，属于哪型过敏反应：（） A、Ⅰ型 B、Ⅱ型 C、Ⅲ型 D、Ⅳ型 7、细菌的特殊结构不包括：（） A、细胞膜 B、荚膜 C、菌毛 D、芽胞 8、既往史不包括：（） A、过去健康状况 B、传染病史 C、特殊用药史 D、冶游史 9、清洁手术使用抗菌药物预防用药错误的是：（） A、手术范围大，时间长 B、手术不涉及重要脏器 C、异物植入手术 D、高龄患者 10、气管内插管术禁忌症错误的是：（） A、呼吸道烧伤 B、咽喉脓肿 C、不需进行机械通气者 D、破伤风患者 二、多选题（每题2分，共10分） 1、诱发肝性脑病的因素有：（） A、氨的负荷过重 B、镇静剂 C、碱中毒 D、低血容量 E、缺氧、感染 2、我国流行的疟疾主要类型为：（） A、间日疟 B、三日疟 C、恶性疟 D、卵形疟 E、蛋形疟 3、药物不良反应包括：（） A、副作用 B、毒性反应 C、特异质反应 D、变态反应 E、停药反应 4、阿司匹林的主要不良反应：（） A、胃肠道反应 B、过敏反应 C、瑞夷综合征 D、水杨酸反应 E、肝肾损害 5、Ⅳ型超敏反应特点：（）