临床医师“三基”训练
（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）
6月4日卫生厅下发《江西省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点内容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复苏、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。
徒手心肺复苏术
一、适应症：
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。
二、禁忌症：
1、胸壁开放性损伤
2、肋骨骨折
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
三、操作方法：
心肺复苏术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。
操作步骤：
1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。
具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复苏术。
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。
4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。具体方法是：
①需在保持呼吸道畅通的情况下进行；
②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端；
③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；
④深而快的向病人的口内用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止；
⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。同时使病人的嘴张开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出；
⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。双人操作：按5:1进行。吹气时，应停止胸外心脏按压；
⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。
5、胸外心脏按压：
(1)按压部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向
上两横指上缘处。
(2)按压方法：
①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌根部放在此手背上，两手平行重叠且手指交互握并抬起，使手指抬起脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5 cm。
③按压应平稳妥、有规律进行，不能间断；下压与向上时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；六松时定位的手掌根部不要离开胸骨定点位置，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。
④按压频率：现用100次/分，（成人与儿童一样）按压与放松比为0.6:0.4为恰当。与呼吸的比例同上。
儿童及新生儿要求：①小儿按压可用单手按压；②新生儿可用两个手指按压；③按压频率：小儿100次/分, 新生儿120次/分；④按压深度：新生儿2cm、儿童3cm。
(3)按压有效的主要指标：
1、心音及大动脉搏动恢复。
2、收缩压≥60mmHg（8.0KPa）。
3、肤色转红润。
4、瞳孔缩小，光反应恢复。
5、自主呼吸恢复。
(4)在胸外按压的同时，要进行人工呼吸，更不要为了观察病情而频繁中断“心肺复苏”。偶然停顿，时间不应超过10秒，以免干扰复苏成功。
气管插管术
一、适应证：
1、全身麻醉；
2、心跳骤停；
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制，需机械通气者
二、禁忌症：
1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。
三、准备工作：
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。（有假牙者，应取除。）
四、操作方法:
1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口/经咽/经喉三轴线接近重叠。
2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧，）用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡在左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以暴露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会咽向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形钭插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，
拔出导管管芯。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置之不理牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。（插管注意：）
1、体位：头垫高10Cm，颈轻度向前弯曲250-350；
2、气管导管插入声门后，仔细掌握导管插入深度--成人约5cm，小儿约2-3 cm；
3、注意咽喉反射的存在—-尤其是意识清醒状态下的插管；
4、根据年龄、性别、体格，选用合适的气管导管）。
胸膜腔穿刺术
一、目的：
是用于因胸膜疾病、或其它相关疾病引起的“胸膜病变”的诊断或治疗。对确定胸腔积液的性质、抽液减压、胸腔内给药，而进行的一种临床诊疗操作技术。（胸膜活检术另有要求）
二、适应症：
1、胸腔积液，诊断性穿剌，以确定积液性质。
2、穿剌抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注入药物或人工气胸治疗。
三、禁忌症：
出血性疾病、体质衰弱、燥狂、有精神病不合作、病情危重、难于耐受操作者。
四、术前准备：
（一）物品准备：治疗盘一个，内放己消毒胸穿包1个、碘伏液、消毒棉签或棉球、无菌手套、局麻药品、标本收集试管。椅子、痰盂。必要时，根据医嘱，应备有“胸腔内注射用药品”或急救用药。
（二）病人准备：
1、穿刺前，应向患者说明：为什么要进行“胸膜腔穿刺术”？；并说明在什么时间、在什么地方进行。
2、说明并安抚患者，避免精神紧张、担心，并教会患者，在操作时如何进行“呼吸配合”。
3、嘱患者取坐位，并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于两重叠平放的前臂上；不能起床的患者，可取半卧位，“患病”一侧，向着穿剌侧，且患侧前臂上举抱于枕部。
4、根据X线胸片，并结合B超探查结果，按叩诊实音最明显处，选择穿剌点，并进行“标记”定位。
5、穿剌术前，应先做好麻醉药（用普鲁卡因）皮肤过敏试验。
五、操作步骤：
（一）常规消毒皮肤，戴无菌手套。按无菌操作要求，覆盖消毒洞巾。
（二）穿剌点的确定：
①液量多时，一般可选择肩胛线或腋后线第7~8肋间；
②必要时也可在腋中线6~7肋间。但应是液量最多、叩诊音最浊的地方；
③必要时，应根据X线、B超定位，确定穿剌点。
（三）局部麻醉：用2ml注射器，吸入2%利多卡因（L idocaine）2ml，在穿剌点下一肋骨上缘的皮肤，进行局部麻醉。先注一皮丘，然后逐层将麻药注入至皮下、肌层，一直到胸膜壁层，进行浸润麻醉。
（四）穿剌操作：
①先检查所用器械的情况。将穿刺针的尾部胶管，用血管钳夹住。
②术者以左手示指和中指，固定穿剌部位的皮肤，右手再将穿剌针在麻醉处。
③先钭刺入皮肤，然后缓缓向深部剌入，当针锋抵抗感突然消失时，
④再松开胶管止血钳，并接上50ml注射器，试抽吸胸腔内液体。
⑤获得后，应夹住胶皮管，取下抽吸空针，将液体注入弯盘中。此时，助手应协助固定穿
剌针，反复进行，直至胸腔穿剌术结束
⑥若用“三通”活栓的穿剌针，则当穿剌针进入胸腔后，应将活栓与胸腔相通，便于抽
液，抽完后，应将三通活栓旋至与外界相通，以便将液体排出。
（五）气胸抽气减压：在无特殊抽气设备时，可按抽液方法。用注射器反复抽气，直至呼吸困难缓和。（气胸抽气前，应作X线定位，并应在含气高处，作为抽气点）。
（六）根据医嘱需要，在抽完液后，将需要的药液注入胸腔。
应注意：注射药液应采用胸水稀释法进行（即将有药液的针管，接上抽液针管后，采用边回抽胸液，边注药）。这样，可使药液均匀分布。
（七）操作过程中，患者出现出汗、面色苍白、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等“胸膜反应”时；或突然有呼吸困难者；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，均应立即停止抽液，进一步寻找发生的原因，可视情处理。必要时，给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml。在严密观察下, 视情况，再作进一步处理。
注意事项：
（一）一次抽液不宜过多、过快。诊断性抽液50-100 ml即可；治疗性放液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000 ml；如为脓胸每次应将脓液抽尽。
（二）胸水标本处理：若一般检查，可作“胸水常规”、“胸水生化测定”；若疑是感染性者，应作病原学检测（涂片、细菌培养及药敏试验）；若需作细胞学检测者，标本量至少100 ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
（三）操作中必需严格执行无菌操作；防止空气进入胸腔；防止因穿剌针被污染，而发生“抽液后脓胸”。
（四）应避免在9肋以下进行“垂直”穿剌。因可能损伤膈肌或腹腔内脏。但对一些包裹性积液，可根据情况，钭行进针，以达到抽液检查目的。
（五）恶性胸腔积液者，可在胸腔内注入抗肿瘤药物或“硬化剂”，以诱发“化学性胸膜炎”。但有的药物会引起剧烈胸痛，故采用这一治疗，应在术前，向患者及其直系家属，明确告知，必要时请其签名确认。
腹腔穿剌术
一、目的：
为了诊断或治疗疾病，实施腹腔抽取积液的操作过程，叫腹腔穿剌术。
二、适应证：
1、寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水，影起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水以缓解症状；或拟行“腹水
回输”者。
3、腹腔内注入药物，作为治疗。
4、行人工气腹作诊断或治疗手段。
三、禁忌症：
1、严重肠胀气
2、妊娠
3、因既往手术或炎症（包括结核性腹膜炎），腹腔内有广泛粘连者、患者躁动、不能合作、
或有肝性脑病先兆者。
四、操作方法：
（一）、准备工作：
1、器械准备：
①治疗盘（内放腹腔穿剌包、碘伏、棉签、胶布、局麻药品、标本收集管）、痰盂。
②大量放腹水时，还应备有腹部多头腹带。
2、病人准备：
①穿剌前，应向患者说明，请其合作，并避免精神紧张。还应嘱患者排尿，以使膀胱排空，
防止穿剌时，损伤膀胱。
②取平卧或斜坡卧位。
③放液前，应测量腹围、脉搏、血压、和腹部体征。
④在穿剌术前，请先行局麻药（普鲁卡因）皮肤过敏试验。
（二）穿剌操作
1、选择适当穿剌点：
①一般选左下腹，脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处。
②也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5 cm处；
③还有取侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点；
④对少量或包裹性积液,应在B超引导下进行穿剌。
⑤急诊时，为确定是否有腹腔内出血,需进行腹腔穿剌时，应在侧卧位,在叩诊浊音最明显的地方,或体位最低处进行穿剌。（手法是快速进针后，将针抽回后再插入，并边插边抽吸，防止损伤肠管）。
2、在局部进行常规消毒、戴消毒手套、按无菌术要求，铺巾。
3、局麻：用2%利多卡因（L idocaine）自皮肤至腹膜。
4、术者以左手示指和中指，固定穿剌部位的皮肤，右手持穿剌针管，经麻醉处逐步剌入，有“针尖突破感”后，示己进入腹腔。可试抽取腹水或积血。
5、抽液量：根据医嘱，看检测项目而定：
①诊断性穿剌者，一般放液100ml；
②大量放液者，液量为3000 ml～6000 ml；
③若抽出为不凝固血，可能有肤腔内出血；
④若为穿剌放液减压，则应缓缓进行；对大量腹水或多次放液者；
⑤也可让其“自流”放液（应防污染），但要控制放液速度。（对大量放液者，应事先绑好“腹带”，在放液过程中，逐渐缩紧，以免因腹压降低太快，而发生“内脏血管扩张”，使血压下降，甚至休克）
6、穿剌结束后，应在拔针前，用碘伏消毒针孔、稍加按压，并同时拔针。覆盖消毒纱布，用多头带将腹部包扎；如遇穿剌孔继续有液体渗出者，可用蝶形胶布封闭。
7、标本送检：根据病情，按医嘱留取标本，并及时送检（尤其是对需要查脱落细胞者，
更应及时，以免细胞自溶）；外伤或或疑有腹腔内出血者，若抽出不凝固血液，应考虑有内出血（标本应放置一段时间再丢弃）但应与“血性腹水”鉴别。
五、注意事项；
1、有肝性脑病先兆者，应禁止放腹水。大量腹水者，放腹水也不宜太快，且应边抽液、
边缩紧腹带，以免出现意外。
2、术中应密切观察患者情况，如发现有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白等，
应立即停止操作，并作适当处理。（放液超过3000ml有可能诱发肝性脑病和电解质紊乱）
肝硬化腹水需大量放液时，一般不宜超过6000ml。且应先补充白蛋白。
3、术前应作麻药过敏试验；注意无菌操作，以防止腹腔感染。
4、为防止剌伤肠管，快速进针后，应“退”一次针，再进针穿剌。
骨髓穿剌术
一、目的：
是采集骨髓液的常用诊断技术。临床上常用于血细胞形态学检查、也用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原微生物检验等。也有用来作骨髓腔输液。
二、适应症：
1、各种血液病诊断。
2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等，血液病的诊断。
3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4、寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病等。
5、骨髓液的细菌培养。
6、有时需要进行骨髓输液者。
三、禁忌症：
①血友病等凝血因子缺陷者，应禁忌骨髓穿剌；
②有出血倾向患者，操作时应特别注意。
四、操作方法：
（一）准备工作：
①物品准备：治疗盘，内放骨髓穿剌包、手套、碘伏液、棉签、胶布、局麻药品。
②需作细菌培养者，应准备培养基瓶。
③术前应向患者说明检查的意义与方法，消除患者的思想顾虑，并说明配合方法（因抽取骨髓时，有的疼痛感明显，最好应事前说明）。
④穿剌前，应先作麻醉药品（普鲁卡因）皮肤过敏试验；给患者检测出血时间和凝血时间。（二）操作方法：
1、选择穿剌部位：
①髂前上棘穿剌点：最常用。位于髂前上棘后1-2cm处；
②髂后上棘穿剌点：位于骶椎两侧、臀部上方最突出的部位。
③胸骨穿剌点：位于胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。
④腰椎棘突穿剌点：可用腰椎棘突最明显突出处。
2、体位：
①采用髂前上棘穿剌点、胸骨穿剌点，应取仰卧位；
②髂后上棘穿剌点，应取俯卧位；
③采用腰椎棘突穿剌点，应取坐位或侧卧位。
3、常规消毒、术者戴手套、铺巾。然后用2%利多卡因（L idocaine），自皮肤至骨膜，进行局部麻醉。
4、穿剌：
①穿剌前，先选择穿剌针，调整并固定穿剌针长度（髂骨约1.5cm、胸骨约1.0 cm）；
②实施穿剌：操作者左手拇指和示指，固定穿剌部位，右手持骨髓穿剌针，与骨面垂直剌入；
③胸骨进针：此处进针应采取钭向头侧，且与胸壁成30o-40o角进针；当进入骨髓腔后，有“突然阻力减低”感觉，表明己进入骨髓腔（可左右旋转进针，并向前推进）。此时见穿剌针稳固的插入在穿剌部位。
5、抽取骨髓液：应较快的拔出穿剌针芯，接上己擦拭干燥的空针，进行抽吸。（抽吸时，患者有疼痛感）应关注空针乳头部，见有红色骨髓进入，量约0.1-0.2ml(约见注射器乳头平面，稍微多一点点即可)。若需要骨髓培养，则应在留取涂片后，再抽取1--2 ml，按无菌要求，注入相关培养基中，并轻轻摇晃培养瓶。
6、涂片：操作者将所取骨髓液，注入由助手提供的载玻片上，（良好的标本质量，可见骨髓液内，有脂肪颗粒）。由助手进行均匀推片。（良好的骨髓推片，可分出片头、片身、片尾，一次推成）。
7、穿剌点处置：骨髓穿剌完后，应重新插入针芯。然后，连穿剌针，一起拔出。同时，用碘伏液消毒局部，并稍加按压。盖好无菌纱布并作好固定。
五、注意事项：
1、骨髓穿剌前，应核查病人。血友病人，应禁止“骨髓穿剌”检查。
2、操作注意：
①骨髓穿剌针和注射器必须干燥，以免发生溶血；
②穿剌针头进入骨质后，不要用力、过大摆动，以免折断穿剌针；
③胸骨穿剌时，要掌握穿剌针方向，而且不可用力过猛、或穿剌过深，因穿过内侧骨板而易发生意外；
④穿剌过程中，若遇骨髓穿剌针难以进入时，不可用力过猛，以免断针；
⑤进针后，应尽快进行骨髓抽吸，以免造成骨髓稀释，影响结果；
⑥抽取骨髓时，髓量不能吸取太多，因可能影响对骨髓增生程度的判断、结胞计数和分类造成影响。
3、麻醉前应做“普鲁卡因”皮肤过敏试验
4、标本处理注意：作骨髓细胞培养时，骨髓量约1--2 ml、由于骨髓液中，含有大量幼稚细胞，极易发生凝固，因此，应立即进行涂片；送检骨髓涂片时，应同时送2—3张外周血涂片。
5、发生“干抽”（即抽不到期骨髓液）时，应分析原因：有可能是针腔被组织块堵塞，可将针芯插入后，轻旋穿剌针，再抽出针芯，试抽；也可能穿剌针不到位（过深、过浅、方向不当）；真性骨髓纤维化等。可换位再抽或暂停穿剌操作。
腰椎穿剌术
一、适应症：
1、脑和脊髓炎症性病变的诊断
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变
4、气脑造影和脊髓腔碘油造影
5、早期颅高压的诊断性穿剌
6、鞘内给药
7、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状
二、禁忌症：
1、颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位病变
2、脑疝或疑有脑疝者
3、腰椎穿剌处局部感染或脊柱病变
三、准备工作：
1、器械准备：治疗盘：内放：腰椎穿剌包、无菌手套、消毒玻璃测压管（或测压表）（一般均包在腰椎穿剌包内）、消毒用碘液、乙醇、胶布、2%普鲁卡因液（局麻用）。需做细胞学
检查者，应备有载玻片，需细菌培养者，应准备培养基瓶。
2、病人准备：术前应告知病人做“腰穿”的目的；体位配合（将身体屈曲，腿应尽量贴近胸部）；操作时，不要乱动身体，以免穿剌失败。
操作方法：
1、病人取侧卧位，其背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，这样，腰椎间隙增宽，以利进针。
2、定穿剌点：通常选用腰椎3-4间隙，并做好记号。
3、自脊突中线向两侧进行常规皮肤消毒，然后解开腰椎穿剌包，戴消毒手套，然后，完全打开穿剌包，检查器械及测压用具（注意有无破损及衔结情况），铺无菌孔巾。
4、在穿剌点用2%普鲁卡因液进行局部麻醉。（直到脊髓膜，此时可试抽是否有脑脊液），
5、术者左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿剌针，于穿剌点直剌入皮下，并保持垂直进针，达到脊髓膜后，有突破感，可能针己剌入脊髓腔内（成人进针深度约为4-6cm）。
6、将针的钭面向头侧，抽出针芯，可见脑脊液滴出。若需测压，则接上测压管，进行测压并读取数值，此时，可叫病人慢慢放直双腿，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动（若无波动，可能椎管有堵塞），记录下数值。然后，取去测压管，用试管接取脑脊液标本，供检查用（按医嘱要求）。
7、将针芯插入穿剌针内，拔出穿剌针。穿剌点用碘液消毒后，盖以消毒纱布，用胶布固定。
8、术毕，应嘱病人去枕平卧4-6小时。
（说明：Queckenstedt试验，是检脊髓腔是否通畅的试验。即压颈试验：方法是在接测压管后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人
压两侧后，压力上升100-300mmH
2O）（正常人脑脊液压力为70-180 mmH
2
O或40-50滴/分；超
过200mmH
2
O为颅内压增高）。
穿、脱隔离衣法
一、目的：
保护工作人员和病人；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。
二、操作方法
1．穿隔离衣
（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。
（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。
（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。
（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。
（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。
（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。
这些步骤可用以下口诀概括；
右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；
系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。
2．脱隔离衣
（1）解开腰带，在前面打一活结。
（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。
（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
上述步骤可用以下口诀概括：
松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手
解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。
清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。
三、注意事项
（1）保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。
（2）穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。
（3）隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。
换药术
一、准备工作
1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子2把、酒精棉球数个、盐水棉球数个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾。根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。
二、操作方法
1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2．用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）
冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧
4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。
6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定
三、操作要求
1·向病人说明开始换药，使患者有思想准备。
2·陪客管理：换药时请家属离开病室。冬天时关好门窗。
3·戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。
4·洗手（第一次换药以及严重感染伤口换药后）。
5·从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。盖好灭菌敷料筒的盖子。
6·正确取出和制备纱布条。
7·辅料不多余。
8·带好胶布。
9·掌握揭胶布的技能（由伤口处向外揭，要想到减少病人的痛苦）。
10·用手揭除最外层敷料。
11·用镊子按无菌操作去揭内层敷料。
12·掌握镊子和血管钳的执法。
13·能严格执行两把镊子法。
14·没有污染无菌敷料的动作。
15·用酒精棉球擦洗伤口皮肤2次，范围是3cm。
16·再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口勿需盐水棉球）。
17·每次只用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一起）。
18·正确选用外用药品种（指盐水、凡士林、抗生素或Eusol溶液等）。
19·正确填塞纱布条（到伤口底部，不紧塞，器械不交叉）。
20·最后用酒精再消毒皮肤一次。
21·正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口3cm）。
22·能用汽油或松节油清除胶布粘迹。
23·胶布固定牢靠。
24·能正确处理污物
25·做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。
26·能做到动作轻柔。
27·注意保暖（指关心病人）。
呼吸机的临床应用
一、适应症：
1、严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衷竭、哮喘持续状态、各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2、严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3、减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后、严重胸部创伤等。
4、心肺复苏。
二、应用呼吸机的指征：
1、临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，扶持频数，呼吸频率＞35次/min。
2、血气分析指征：P H＜7.20～7.25；PaCO2＞9.33～10.7kPa（70～80mmHg）PaO2在吸入FiO20.40，30min后仍＜6.67kPa（50mmHg）。
三、禁忌证
1、未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2、中等量以上的咯血。
3、重度肺囊肿或肺大疱。
4、低血容量性休克未补充血容量之前。
5、急性心肌梗死。
（以上均为相对禁忌证）
四、准备工作：
1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。
2、检查电源和电线。
3、氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力> 10kg/cm2）。
4、湿化器是否清洁。
五、操作方法
1、呼吸机与患者的连接方式
（1）面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。
（2）气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
（3）气管切开：用于长期做机械通气的重症者。
2、呼吸机的调节
（1）通气量：潮气量一般为10～15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg。
（2）吸气/呼气时间：阻塞性通气障碍时吸:呼为1:2或1:2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸:呼为1:1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/min。
（3）通气压力：肺内轻度病变时常16～20cmH
2o压力，中度病变为20～25cmH
2
o压力，重
度病变需25～30cmH
2
o压力。
（4）给氧浓度：第浓度氧（24％～28％）不超过40％、适用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中浓度氧（40％～60％）适用于缺O2而CO2潴留时；高浓度氧（>60％）适用于CO中毒、心
源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天。
3、通气方式
（1）控制呼吸：患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。具体方法包括①容量控制通气时最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。②容量控制通气＋长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气。③压力控制通气，优点是气道压力恒定，不易发生肺的气压伤。
（2）辅助呼吸：在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制，吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。
压力支持通气，是病人自主呼吸触发呼吸机后，扶持机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的。
（3）呼气末正压通气（PEEP）：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气终末仍处于预定正压水平。一般主张终末正压在5～10cmH2O，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）及肺水肿等。
（4）持续气道正压通气（CPAP）:是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
（5）间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV）:在自主呼吸的过程肿，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预定量的气体，称IMV；如呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，即称SIMV。呼吸机的频率一般为2～10次/min。优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。
4、选择适当的通气方式。
5、接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。
6、机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气（4～6ml），使气管导管与气管壁间的空隙密闭。
7、在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。
8、病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。
急救止血法
一、适应证
1、周围血管创伤性出血
2、某些特殊部位创伤或病理血管破裂。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。
3、减少手术区域内的出血。
二、禁忌证
1、需要实施断肢（指）在植者不用止血带。
2、特殊感染截肢不用止血带。如气性坏疽截肢。
3、凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。
三、准备工作
1、急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。
2、橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。
3、气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。
4、生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。
四、操作方法
1、手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉，肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉，腘动脉、胫动脉。
2、加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而部影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。
3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能止血，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。
4、填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填入分纱布抽出，以免发生大出血措手不及。
5、止血带：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采血加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：
（1）橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。
（2）弹性橡皮带（驱血带）：用宽约5cm的弹性带，抬高患肢，在肢体上重叠加压，包绕
几圈，以达到止血目的。
（3）充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。
五、止血带使用方法和注意事项
（1）止血带包绕部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。
（2）止血带的松紧药合适：压力是使用止血带的关键之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度、过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mmHg),下肢以66.7kPa(500mmHg)为宜。（3）持续时间：原则上应尽量使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。
（4）止血带的解除：要在输血、输液和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜发送止血带。
（5）止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。
（6）要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。
心脏电复律
一、适应证
1、非同步电复律：室颤。
2、同步电复律：
1）紧急复律：室速、快速房颤、房扑、预激综合征并快速房颤。
2）选择复律：房扑、房颤、顽固性室上速。
二、禁忌证
1、洋地黄所致的心律失常、电复律易致室颤。
2、房扑、房颤合并高度房室传导阻滞。
3、病窦综合征。
三、操作方法：
（一）体外操作法
1、非同步电复律
（1）接通电源。
（2）选择非同步。
（3）涂导电糊或包盐水纱布。
（4）从充电100~150J开始。
（5）把两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部。
（6）确保周围人员绝缘时按钮放电。
（7）观察心电监护上是否复跳。
（8）若未复跳，继续按压心脏，间隔1~2min后可再予电击。
2、同步电复律
（1）做好术前准备。对低钾血症患者补充钾盐到正常范围；心衰者使其恢复到代偿功能阶段，停用洋地黄类药物24~48h。有风湿活动者，应予控制到静止状态，有亚急性细菌性心内膜炎者，应在血培养转阴，炎症消退后。试用奎尼丁0.1g，观察对药物有无过敏。作好思想工作，消除患者对电击的恐惧心理。应在空腹时进行电击复律，术前嘱患者排尿。
（2）描记12导联常规心电图，供术后对照。这些导联并使同步触发用。
（3）病人卧于绝缘床（木板床最好）上，静脉缓慢滴注5%葡萄糖液，作为紧急给药途径。（4）接通复律器的电源，打开电源开关，置“人体”与“同步”档，校验同步性能，
监护的示波屏上要选择R波最大的导联（勿用主波向下的导联），以触发同步电路。接好电极板导线。按下充电电钮，达到要求能量（一般为50J）
（5）如疑有病窦综合征，可给阿托品0.5mg，对有室性早搏者，可静注利多卡因50~100mg。（6）涂导电膏于电极板上或用浸有盐水的纱布包裹电极板。
（7）以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定时，待患者进入安静状态，将两个电
极板分别用力压在胸骨左缘第二肋间与心尖部，同时观察术者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。
（8）观察示波屏，是否复律成功。如未复律可间歇2~3分钟后，再电击一次。电能是
从50J开始，每次增加20~50J，最大能量不宜超过300J、一般可电击4~5次。如果发生室颤，应立即关闭同步电路，改为非同步电击，用200~300J。
（9）操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。
（二）、体内操法：
用勺状电极板，夹住心脏电击，宜在60J以下。
病历中的“体格检查”总要求（口诀）
从上到下，由表及里；视、触、叩、听，辨音定位；
手法准确，轻重适宜；左、右、前、后，仔细对比；
抓住实质，排查分析；不编不篡，不误不漏；
记录规范、结论准确。
医务科
2007.6.12.
临床医师三基考试试题 科室：姓名： 一、单项选择题 1．胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A．穿刺损伤肺组织 B．抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C．胸膜超敏反应 D．穿刺损伤肺血管 E．空气栓塞 2．有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A．穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7--9肋间隙或腋中线6--7肋间 B．穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C．穿刺时应沿肋骨下缘进针 D．抽液量每次不超过1000mL E．抽气量每次可大5=1000mL 3．雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（）A．无强烈刺激征 B．水溶性差，相对较稳定的药物 C．无难闻气味 D．耐热稳定 E．机体对该药不过敏 4．下列哪项禁作骨髓穿刺（） A．显著血小板减少 B．粒细胞缺乏症 C．重度贫血 D．血友病巳恶性组织细胞病 5．某休克患者，心率快，测中心静脉压为5 cmH 0(0.49kPa)，应采取（） 2 A．迅速补充液体 B．控制小量输液 C．心功能不全，立即给强心利尿药D．控制输液量，加用强心药 E．休克与血容量无关 6．气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（）A．抽吸气体 B．松解伤口缝线 C．更换气管套管 D．让其自行吸收 E．以上都不是 7．清创术下列操作哪项是错误的（） A．伤口周围油污应用松节油擦去 B．伤口周围皮肤用碘酒、酒精消毒C．切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D．深部伤口不宜再扩大
E．用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口 8．气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第3肋间 C．腋前线第4肋间D．腋前线第5肋间 E．胸骨旁线第4肋间 9．成人胸外心脏按压，下列哪项正确（） A．按压部位在胸骨下段，剑突上2.5-5 cm处 B．按压时以使胸廓下陷2cm为度 C．应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1 D．放松时手掌根离开胸骨 E．按压频率以30次／min为宜 10．有关骨折急救处理，下列哪项错误（） A．首先应止血及包扎伤口 B．无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架 C．可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D．脊椎骨折患者最好俯卧位抬送巳搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法 二、判断题（正确的在括号内标“√”，错误的标“×”） 1．2岁以下婴幼儿肌内注射最好选用臀大肌注射。（） 2．骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。（） 3．戴无菌手套的原则是：未戴手套的手只允许接触手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。（） 4．洗手用的氨水浓度为0.05％。（） 5．胃次全切除术的手术切口属于清洁切口。（） 6．疑心搏骤停的患者，检查如发现桡动脉搏动消失，应立即心内注射肾上腺素及胸外心脏按压。（） 7．皮下注射是将药液注射于表皮和真皮之间。（） 8．腹腔穿刺抽出迅速凝固的血样液体，说明腹腔内出血。（） 9．清创术适用于新鲜创伤的伤口。（） 10．胸外心脏按压的主要目的是造成胸膜腔内压的变化，促使血液循环。（）
三基试题 一、单选题(每题2分,共20分)。 第１题 (单项选择题) 最常见得甲状腺功能亢进就是( ) ?Ａ、高功能腺瘤?Ｂ、继发于结节性甲状腺肿 C、继发于甲状腺炎? D、原发性甲状腺功能亢进?Ｅ、继发于甲状腺癌?正确答案:D 第 2 题(单项选择题) ?内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用得替代治疗方法就是给予( ) A、生理剂量得靶腺激素?Ｂ、药理剂量得靶腺激素? C、药理剂量得促垂体激素 D、药理剂量得垂体激素 E、调节神经递质或受体得药物 正确答案:A 第 3 题(单项选择题) ?恶性肿瘤疗效得关键环节就是( ) ?A、手术切除肿瘤? B、综合治疗? C、免疫与基因治疗? D、中西医结合治疗 Ｅ、早期诊断与治疗 正确答案:E 第 4 题(单项选择题) 维生素Ｄ缺乏性佝偻病常能引起患儿得骨骼改变,在7～８个月龄时最常见得骨骼改变就是( ) ? A、乒乓颅 B、方颅医,学,全,在,线,提,供 C、囟门增大,囟边变软 D、漏斗胸? E、“O”型腿 正确答案:B 第 5 题 (单项选择题) 能引起急性胰腺炎得药物就是( ) A、肾上腺素? B、去甲肾上腺素? C、肾上腺糖皮质激素? D、葡萄糖酸钙 Ｅ、青霉素?正确答案:C 第 6 题 (单项选择题)?下列有关氧化磷酸化得叙述,错误得就是( ) A、物质在氧化时伴有ADP磷酸化生成ATP ? B、氧化磷酸化过程存在于线粒体内?Ｃ、氧化与磷酸化过程有三个偶联部位?Ｄ、氧化磷酸化过程涉及两种呼吸链 E、两种呼吸链均产生3分子ＡＴＰ 正确答案:E
第 7 题 (单项选择题)?预防羊水栓塞,以下哪项错误( )?Ａ、静脉点滴缩宫素时应避免宫缩过强 B、行人工破膜时应避开子宫收缩 C、大月份流产钳刮术时医,学,全,在,线,提,供,应先破水再给予催产素? D、中期引产羊膜腔穿刺术不会发生羊水栓塞 Ｅ、剖宫产时先破膜,迅速吸净羊水后再娩出胎儿?正确答案:D 第８题 (单项选择题)?分娩机制中,当枕左前位得胎头进入骨盆入口发生衔接时,其于骨盆衔接得径线就是( )? A、双顶径 B、双颞径 C、枕下前囟径 Ｄ、枕额径? E、枕颏径 正确答案:D 第 9 题(单项选择题) 一患者需要大声唤醒,醒后可简单回答问题及勉强配合检查,停止刺激后即入睡,这种意识状态就是( ) A、嗜睡 B、昏睡? C、昏迷?Ｄ、谵妄 E、意识模糊 正确答案:B 第 10 题 (单项选择题) 下列诊断胃恶性溃疡最有价值得就是( ) A、粪便隐血持续阳性 B、胃液分析缺酸 C、X线检查见龛影直径大于2、5cm D、胃镜见溃疡形状不规则,底凹凸不平 E、胃脱落细胞检查有核变异细胞 正确答案:D 第１1 题 (单项选择题) ?肩关节脱位特有得临床体征就是 ( )?Ａ、功能障碍?B、肿胀压痛?C、肩部瘀斑? D、反常活动 Ｅ、搭肩试验(Ｄugａs征)阳性?正确答案:E 第 12 题 (单项选择题) ?经高压蒸气灭菌得物品一般可保留( ) A、５天 B、7天 C、10天 D、14天?Ｅ、21天?正确答案:D 第 13 题 (单项选择题) 脊髓型颈椎病最重要得诊断依据为( ) A、头痛头晕
各专业各岗位三基培训及考核制度 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床医护药技人员的基本理论及基础知识 2、规范临床医护药技人员的基本操作流程 3、强化临床医护药技人员的基本操作技能 二、培训和考核对象 各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（４５岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员；注册在医院的执业护士,包括护士、护师、主管护师、副主任护师；临床药学人员等；并组织全体医务人员每月一次业务学习。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基”训
练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核。 3、医院每两月组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 4、每年进行2次全院“三基”理论考试，由医务科、护理部负责实施。 5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行2次全院抗菌药物合理应用知识考试，由医务科、院感科负责。 6、对新入院工作的医药技人员及进修生进行岗前教育培训，包括合理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座。 7、随机抽查全院各级医师及医技人员进行《医疗工作主要规章制度》、《执业医师法》等相关法律、法规口试，每年进行2次笔试。 8、对新入院工作医、技人员及时进行心肺复苏培训。 9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开展有创操作的医师进行培训并登记。
临床医师“三基”训练 （摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版） 6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。 徒手心肺复术 一、适应症： 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。 二、禁忌症： 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。如晚期癌症等。 三、操作方法： 心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。 操作步骤： 1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。 具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。 3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。具体方法是： ①需在保持呼吸道畅通的情况下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； ④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。同时使病人的嘴开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出； ⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。双人操作：按5:1进行。吹气时，应停止胸外心脏按压； ⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。 5、胸外心脏按压： (1)按压部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
中医临床三基考试试题及答案二 【A型题】 1．伤风表证病人常表现为 A．恶寒重，发热轻B．发热重，恶寒轻C．发热轻而恶风 D．发热与恶寒并重E．寒热往来 2．患者身热不扬，午后热甚，属于 A．湿温潮热B．阴虚潮热C．阳明潮热 D．骨蒸潮热E．气虚发热 3．患者寒热往来，发无定时，见于 A．表证B．半表半里证C．少阴病证 D．厥阴病证E．疟疾病 4．患者前额部疼痛，属何经头痛 A．太阳经B．少阳经C．阳明经D．太阴经E．厥阴经 5．阳热亢盛的病人，其面色常见 A．红黄隐隐B．两颧潮红C．泛红如妆 D．满面通红E．白里透红 6．面色淡黄，枯槁无华，称为 A．苍黄B．萎黄C．黄胖D．阳黄E．阴黄 7．吐痰白滑，量多易咯，多属 A．寒痰B．湿痰C．风痰D．燥痰E．热痰 8．舌体软弱，屈伸无力者，称 A．短缩舌B．痿软舌C．吐弄舌D．强硬舌E．颤动舌 9．按五轮学说，上下眼睑属于 A．血轮B．风轮C．气轮D．水轮E．肉轮 lO．观察病人面色的关键，在于区分 A．主色与客色B．善色与恶色C．常色与病色D．客色与病色E．主色与病色
11．舌质淡胖而嫩，苔白而润，见于 A．气虚B．血虚C．气血两虚D．阳虚E．气阴两虚 12．重病患者，出现下列哪种症状，属于假神 A．言语失伦B．两颧潮红C．反应迟钝 D．突然能食E．表情淡漠 13．面部口眼喎斜，或肌肤不仁，并无其他疾苦者，属 A．风中脏腑B．热极生风C．阴虚生风 D．风中经络E．血虚生风14．病人神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，是 A．谵语B．郑声C．独语D．错语E．狂言 15．燥咳的特点应为 A．干咳无痰B．咳声重浊C．咳声轻清D．咳嗽痰多E．咳声不扬16．脉象“有神”的形态是 A．从容和缓B．不浮不沉C．柔和有力 D．沉取应指E．尺脉明显17．脉来迟而时止，止无定数者，是 A．促脉B．结脉C．代脉D．涩脉E．缓脉 18．下列属于弦脉形态特点的是 A．端直而长B．脉来绷急C．浮而搏指D．沉按实大E．状如波涛19．下列症状中，诊断表证最具意义的是 A．脉浮B．恶寒C．头身痛D．苔薄白E．流涕 20．真寒假热证的病机是 A．阴盛格阳B．阴盛阳衰C．阳盛阴衰D．真阴欲竭E．阳盛格阴21．“至虚有盛候”、“大实有赢状”均是 A．虚实转化B．虚实错杂C．虚实真假D．真虚假实E．真实假虚22．某女经期错乱，经色紫暗，夹血块，少腹冷痛，形寒肢冷，舌紫暗，属
医师“三基”考试试卷 姓名：科别：得分： 一、单选题（1.5分/题，共75分） 1、枕颌带牵引的重量（）。A、2-5Kg B、3-8Kg C、3-10Kg D、5-10Kg 2、骨巨细胞瘤的好发部位（）。 A、股骨上端和腓骨上端 B、股骨下端和胫骨上端 C、股骨下端和腓骨上端 D、胫腓骨 3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查 ( ) 。 A．输尿管肿瘤 B．尿道肿瘤 C．尿道狭窄 D．前列腺癌 E．膀膀肿瘤 4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见 ( ) 。 A．急性肾盂肾炎 B．急性前列腺炎 C．肾结核 D．膀胱肿瘤 E．肾肿瘤 5、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是（） A.腹膜刺激征 B.脉率增快 C.呕血 D.有气腹 E. 腹胀 6、男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐宿食3个月余。体检检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是（） A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E. 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 7、男性病人，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。体格检查：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是（） A.阑尾穿孔腹膜炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C.胆囊穿孔腹膜炎 D.绞窄性肠梗阻 E. 急性出血性胰腺炎 8、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？（） A、脉搏细弱、快 B、静脉压上升 C、血压升高 D、心界扩大 9、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是：（） A、小脑扁桃体疝 B、小脑幕裂孔疝 C、脑室出血 D、颅内压过低 10.新生儿开始排便的时间常为生后 ( ) A.24小时 B.36小时 C.48小时 D.60小时 E.72小时 11.3月小儿按公式计算其身高、头围约是 ( ) A.55cm 38cm B.60cm 40cm C.65cm 42cm D.70cm 44cm E.75cm 46cm 12.小儿体格发育的两个高峰期是 ( ) A.婴儿期、学龄期 B.学龄前期、青春期 C.幼儿期、学龄期 D.婴儿期、青春期 E.新生儿期、学龄期 13.糖尿症酮症时酮体阳性指哪组： ( ) A.乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸 B.β-羟丁酸 C.丙酮 D.生酮氨基酸 E.乙酰乙酸、β-羟丁酸 14.30岁孕妇, 妊娠前无糖尿病, 在妊娠8个月时发现尿糖(++), 尿酮体(－), 空腹血糖 8.9mmol/L(160mg/dl), 餐后2小时血糖11.7mmol/L(210mg/dl), 下面哪项治疗是合理的：( ) A.体育锻炼＋饮食控制 B.体育锻炼＋饮食控制＋二甲双胍 C.体育锻炼＋饮食控制＋优降糖 D.胰岛素治疗 E.饮食控制＋胰岛素治疗 15.内分泌疾病诊断中，往往首先易于确定的是: ( ) A.病理诊断 B.病因诊断 C.功能状态 D.细胞学 E.物理诊断发现 16. 2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：( ) A、80-100次/分； B、100次/分； C、120次/分； D、 60-80次/分 17.在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为： ( )
2014年医师技能考试试卷 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间
B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针 D. 第一次抽液不超过600Ml,此后每次的抽液量不超过1000mL 。 E.抽气抽至胸内压为0为止。 8. 口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是 A.保持脑血液供应 B.便于口对口接触 C.避免口、鼻分泌物流出 D.解除舌后坠造成的咽阻塞 E.有利于保护颈椎 9. 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确 A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm处 B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次/min为宜 10. 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误 A.切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线 B.按压频率一般为60-70次/分 C.用推压法或按压法按压心脏 D.按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染 E.可配合按压，向左心室注入肾上腺素 11. 下列气管切开术的适应症哪项错误 A.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难 B.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞 C.各种原因引起Ⅰ度和Ⅱ度呼气困难 D.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸 E.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作 12.有关气管切开术，下列哪项不正确 A.患者取仰卧位，垫肩高、头后仰、颈伸直 B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方 C.根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管 D.自2-3环正中切开气管壁 E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜气管切开 13.中心静脉压测定中，医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为 A.25-35cm B.40-50cm C.35-45cm D.35-55cm E.45-55cm
临床医学三基题库含答案 三基题库 1.1基础医学综合试卷一 一、选择题每题1分，共40分[A型题]1．胸骨角两侧平对（）A．第5肋B．第4肋C．第3肋D．第2肋E．第1肋2．膀胱三角的标志为（）A．尿道内口与膀胱底之间B．输尿管间襞与膀胱尖之间C．尿道内口与膀胱尖之间D．两输尿管口与膀胱尖之间E．尿道内口与两输尿管口之间3．血细胞比容指血细胞（）A．占全血容积的百分比B．占全血质量的百分比C．与血清容积之比D．与血管容积之比E．与血浆容积之比4．Rh阳性是指红细胞膜上有（）A．D抗原B．A抗原C．E抗原D．C抗原E．B抗原5．降压反射的生理意义主要是（）A．降低动脉血压B．升高动脉血压C增强心血管活动D．减弱心血管活动E．维持动脉血压相对恒定6．肾小球滤过率是指每分钟（）A．两肾生成的终尿量B．两肾野生成的原尿量C．1个肾脏生成的终尿量D．1个肾单位生成的原尿量E．1个肾脏生成的原尿量7．属于真核细胞型微生物的是（）A．衣原体B．立克次体C．支原体D．真菌E．细菌8．杀灭物体上所有微生物的方法称为（）A．无菌操作B．无菌C．防腐D．灭菌E．消毒9．下列对单克隆抗体的描述哪项是错误的（）A．某种抗原进入机体也可产生单克隆抗体B．具有高度的均一性C．具有高度的专一性D．只针对某一特定抗原决定簇的抗体E．是由一株B淋巴细胞增殖产生的抗体10．免
疫具有（）A．对病原微生物的防御功能B．抗病原微生物感染的功能C．识别和排除抗原性异物的功能D．清除损伤或衰老细胞的功能E．清除突变细胞的功能11．下列哪一类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭（）A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．中毒E．低钾血症12．小儿失钾的最重要原因是（）A．利尿药用量过大B．严重腹泻、呕吐C．肾上腺皮质激素过多D．某些肾脏疾病E．经皮肤出汗失钾13．促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（）A．毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压B．血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压C．毛细血管血压减去组织间液流体静压D．血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压E．毛细血管血压减去血浆胶体渗透压14，某肾盂肾炎患者血气分析结果为pH7.32，PaCO230mmHg，HCO215mmol/L。该患者应诊断为（）A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性酸中毒15．最能反映组织性缺氧的血氧指标是（）A．血氧容量降低B．静脉血氧含量增加C．动脉血氧分压降低D．动脉血氧含量降低E．动静脉血氧含量差增大16．肉瘤是由（）A．神经组织来源的恶性肿瘤B．间叶组织来源的良性肿瘤C．间叶组织来源的恶性肿瘤D．上皮组织来源的良性肿瘤E．上皮组织来源的恶性肿瘤317．休克缺血、缺氧期发生的急性肾功能衰竭是属于（）A．功能性肾功能衰竭B．阻塞性肾功能衰竭C．器质性肾功能衰竭D．肾性肾功能衰竭E．肾
医师临床三基三严临床技能操作试卷 一、选择题(每题2分，共40分) [A型题] 1．胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A．穿刺损伤肺组织 B．抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C．胸膜超敏反应 D．穿刺损伤肺血管 E．空气栓塞 2．有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A．穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7--9肋间隙或腋中线6--7肋间 B．穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C．穿刺时应沿肋骨下缘进针D．抽液量每次不超过1000mL E．抽气量每次可大 5=1000mL 3．雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） A．无强烈刺激征 B．水溶性差，相对较稳定的药物 C．无难闻气味 D．耐热稳定 E．机体对该药不过敏4．下列哪项禁作骨髓穿刺（） A．显著血小板减少 B．粒细胞缺乏症 C．重度贫血．D．血友病巳恶性组织细胞病
5．某休克患者，心率快，测中心静脉压为5 cmH0(0.49kPa)， 2应采取 （） A．迅速补充液体 B．控制小量输液 C．心功能不全， 立即给强心利尿药 D．控制输液量，加用强心药 E．休克与血容量无关 6．气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是 （） A．抽吸气体 B．松解伤口缝线 C．更换气管套管 D．让其自行吸收 E．以上都不是 7．清创术下列操作哪项是错误的（） A．伤口周围油污应用松节油擦去 B．伤口周围皮肤用 碘酒、酒精消毒 C．切除失去活力的组织和明显挫伤的 创缘组织 D．深部伤口不宜再扩大 E．用无菌生理盐水 或双氧水冲洗伤口 8．气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第3肋间 C．腋 前线第4肋间 D．腋前线第5肋间 E．胸骨旁线第4 肋间 ）（．成人胸外心脏按压，下列哪项正确9． A．按压部位在胸骨下段，剑突上2.5-5 cm处 B．按 压时以使胸廓下陷2cm为度 C．应用冲击式猛压，下压
2020临床医师三基考试试题及答案 2020临床医师三基考试试题及答案 在日常学习和工作中，我们需要用到试题的情况非常的多，试题可以帮助参考者清楚地认识自己的知识掌握程度。什么样的试题才是好试题呢？下面是为大家收集的2020临床医师三基考试试题及答案，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 一、单选题 1、枕颌带牵引的重量。 A、2-5Kg B、3-8Kg C、3-10Kg D、5-10Kg 2、骨巨细胞瘤的好发部位。 A、股骨上端和腓骨上端 B、股骨下端和胫骨上端 C、股骨下端和腓骨上端 D、胫腓骨 3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查。 A.输尿管肿瘤 B.尿道肿瘤 C.尿道狭窄 D.前列腺癌 E.膀膀肿瘤 4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见。 A.急性肾盂肾炎 B.急性前列腺炎 C.肾结核 D.膀胱肿瘤 E.肾肿瘤 5、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是 A.腹膜刺激征
B.脉率增快 C.呕血 D.有气腹 E. 腹胀 6、男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐宿食3个月余。体检检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是 A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E. 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 7、男性病人，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。体格检查：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是 A.阑尾穿孔腹膜炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C.胆囊穿孔腹膜炎 D.绞窄性肠梗阻 E. 急性出血性胰腺炎 8、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征? A、脉搏细弱、快 B、静脉压上升 C、血压升高 D、心界扩大 9、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是： A、小脑扁桃体疝 B、小脑幕裂孔疝 C、脑室出血 D、颅内压过低 10.新生儿开始排便的时间常为生后 A A.24小时 B.36小时 C.48小时 D.60小时 E.72小时 11.3月小儿按公式计算其身高、头围约是 B A.55cm 38cm B.60cm 40cm C.65cm 42cm D.70cm 44cm E.75cm 46cm 12.小儿体格发育的两个高峰期是 A
临床三基考试试题（第六轮） 科室姓名得分 一、填空题：(每空 1 分，共 40 分 ) 1．系统性红斑狼疮的基本病理性改变是血管炎。 2．重型肝炎除了药物治疗外，还应用人工肝系统支持治疗和肝移植治疗。3．输血前，需要常规进行血型鉴定、交叉配血、抗体筛选试验三项检查。4．常用抗甲状腺药物分为硫脲类、咪唑类。 5．蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤，其次是动静脉畸形。6．外伤性急性硬膜外血肿的CT 表现一般为梭形改变，硬膜下血肿一般为新月形改变。 7．输卵管妊娠治疗原则以手术为主，其次是非手术治疗。 8．沙门菌的致病物质有细菌的侵袭力、内毒素及肠毒素。9．脑出血患者血压大于200/110mmHg时需要处理。 10.Ⅰ型超敏反应的致敏靶细胞主要是肥大细胞、嗜碱性粒细胞。 11.糖尿病急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷、感染。 12.Colles 骨折复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。 13. 关节脱位的特征是畸形、弹性固定、关节虚空。 14.PH 值降低、 PCO2 升高、2、3-DPG 浓度升高和温度升高时氧离曲线右移， Hb对 O2的亲和力降低。 15. 小肠的运动形式包括三种紧张性收缩、分节运动、蠕动，其中分节运 动是小肠特有的运动形式。 16. 抗体激活三条途径经典途径、旁路途径和 MBL 途径。 二、选择题：将最佳答案填入下方对应表格中（每题 1 分，共 40 分）。 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案B D B C D D B B D E 题号11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 答案C C A D C B B B D D 题号21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 答案B B A C B B D D B B 题号31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 答案C B B C D D E B C B 1．高血压动脉硬化性脑出血最好发部位 A. 大脑皮质 B. 内囊及基底节 C. 丘脑 D. 桥脑 E. 小脑2．细胞产生动作电位的最大频率取决于 A. 兴奋性 B. 刺激频率 C. 刺激强度 D. 不应期长短 E. 峰电位幅度 3.体位性低血压时患者搏出量减少的因素是
临床三基考试试题（第六轮） 科室 __________ 姓名 ___________ 得分 _______________ 一— '、填空题：（每空1分，共40分） 1. 系统性红斑狼疮的基本病理性改变是 血管炎 0 2. 重型肝炎除了药物治疗外，还应用 人工肝系统支持 治疗和肝移植治疗。 3. 输血前，需要常规进行 血型鉴定 、 交叉配血 、抗体筛选试验三项检查。 4. 常用抗甲状腺药物分为 硫脲类 、 咪唑类 0 5. 蛛网膜下腔出血最常见的病因是 先天性动脉瘤 其次是 动静脉畸形 。 6. 外伤性急性硬膜外血肿的 CT 表现 ?般为梭形改变, 硬膜下血肿一般为 新月形 改变。 7 ?输卵管妊娠治疗原则以 手术 为主，其次是 非手术治疗 ___________ 。 8沙门菌的致病物质有细菌的 侵袭力、 内毒素及 肠毒素 。 9. 脑出血患者血压大于 200/110 mmHg 时需要处理。 10. I 型超敏反应的致敏靶细胞主要是 肥大细胞 、 嗜碱性粒细胞 。 11. 糖尿病急性并发症有 糖尿病酮症酸中毒、 高渗性糖尿病昏迷 、 感染 。 12. Colles 骨折复位时应注意恢复 掌倾角和 尺倾角 。 13. 关节脱位的特征是 畸形、弹性固定 、 关节虚空 。 14. PH 值 降低 、PCO2 升高 、2、3-DPG 浓度 升高 和温度 升高 时 氧离曲线右移，Hb 对02的亲和力 降低 。 15. 小肠的运动形式包括三种 紧张性收缩、分节运动、蠕动 ，其中分节运 动 ___ 是小肠特有的运动形式。 16. 抗体激活三条途径 经典途径、 旁路途径 和MBL 途径 。 、选择题：将最佳答案填入下方对应表格中（每题 1分，共40分） A. 大脑皮质 B. 内囊及基底节 C. 丘脑 D. 桥脑 E. 小脑 2?细胞产生动作电位的最大频率取决于 A. 兴奋性 B. 刺激频率 C.刺激强度 D.不应
2016年龙脊镇中心卫生院第三次“三基”考试题 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间
读书破万卷下笔如有神 临床三基试题及答案 一、选择题（每题2 分，共80 分） 「 A 型题］ 1 .胸骨角两侧平对（） A .第5 肋 B .第4 肋 C .第3 肋 D .第2 肋 E .第1 肋 2 .促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（） A .毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压 B .血浆胶体渗透 压减去组织间液胶体渗透压C .毛细血管血压减去组织间液 流体静压D .血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压E ，毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 3 .某肾盂肾炎患者血气分析结果为ph 7.32 ，PaCO2 30mmHg HCO3 15mmol/l，该患者应诊断为 A .代谢性酸中毒 B .代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D .呼吸 性碱中毒E .混合性酸中毒 4 .下述哪项不符合“2000 年人人享有卫生保健”的目标（） A .人们懂得自己有力量摆脱疾病的桎梏 B .不同国家地区或 人群挑均匀地分配卫生资源C .人们所患的疾病都能治愈D ，从婴幼儿直到老年都能健康地渡过一生E .人们从小到老都 能方便地享受到各种卫生保健服务 5 .休克时正确的补液原则是（） A .补液“宁多勿少” B . “需多少，补多少” C .补充丧失的
部分液体和当天继续丧失的液体D . “失多少，补多少”E .如血压正常不必补液 6 .属非细胞型微生物的是（） 病毒E .，支原体D 真菌C .衣原体B .立克次体A . 读书破万卷下笔如有神 7 .危害行为发生率最高的精神疾病是（） A .精神分裂症 B .躁狂症 C .抑郁症 D .反应性精神病 E .偏执性精神病 8 .下列哪种属甲类传染病（） A .霍乱 B .艾滋病 C .梅毒 D .炭疽 E .麻疹 9 .下列哪项不属糖尿病的慢性并发症（） A .动脉粥样硬化 B .肾脏病变 C .视网膜病 D .角膜溃疡 E .心肌病 10 .洋地黄的主要适应证不包括哪项（） A .急、慢性充血性心力衰竭 B .阵发性室上性心动过速 C .房室传导阻滞 D .心房扑动 E .快速性心房颤动 11 .周围血管征应除外（） A .水冲脉 B .点头运动 C .毛细血管搏动 D .脉搏短细 E .射枪音 12 .下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（） A .青光眼 B .重度高血压 C .怀孕 D .活动性肺结核 E .骨质疏松
骨折的急救 一、选择题40分 1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞 2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应沿肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000mL E、抽气量每次可大于1000mL 3、雾化吸入疗法先用药物时，下列哪些药物特性不适宜（） A、无强烈刺激性 B、水溶性差, 相对较稳定的药物 C.无难闻气味 D.耐热稳定 E.机体对该药不过敏 4.下列哪项不宜采用雾化吸入治疗 ( ) A.痰粘咳不出来 B.支气管哮喘 C.纤维支气管镜检查术前麻醉 D.气胸严重呼吸困难 E.抗过敏或脱敏治疗5.一位休克患者,心率快,测中心静脉压为0.49kPａ(5cmH2O),应采取 ( ) A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全,立即给强心、利尿剂 D.控制输液量,加用强心剂 E.休克与血容量无关
6.关于胃插管术,下列哪项是错识的 ( ) A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者,可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者,可插管观察有无活动性出血 E.插管抽吸胃液进行分析 7.气管切开术后出现广泛皮下气肿,最简单的处理方法是( ) A.抽吸气体 B.松解伤口缝线 C.更换气管套管 D.让其自行吸收 E.以上都不是 8.清创术下列操作哪项是错误的 ( ) A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酒、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口 9.深部脓肿切工排脓的指征是 ( ) A.局部有红肿、剧痛 B.全身发热,血白细胞数增高 C.患部运动功能障碍 D.局部有压痛及水肿 E.局部穿刺有脓液 10.气胸作闭式胸腔引流放置引流管的部位是 ( ) A．锁骨中线第2肋间 B.锁骨中线第3肋间 C.腋前线第4肋间 D.腋前线第5肋间 E.胸骨旁线第4肋间11.口对口人工呼吸时,将患者头部后仰,托起下颌,最主要
医疗三基培训及考核管理办法(修订稿) “三基三严”是提升医务人员整体素质、保证医疗质量的重要途径。“三基”即：基本理论、基础知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织和严谨态度。 为进一步提高医务人员对“三基三严”工作的认识，使“三基”训练人人重视，“三基”考核人人达标，特制定“三基三严”培训及考核管理办法，具体内容如下： 一、总则 （一）组织机构： 1、医院成立三基培训考核领导组，人力资源部、医务部具体负责实施。 2、科室成立三基培训考核小组，负责实施本科室、本专业医师“三基”培训考核工作。 （二）原则： 1、全员参与、人人过关。 2、个人自学为主，外部培训为辅。 3、科级培训为主，院级培训为辅。 （三）目的： 1、各级各类医生掌握医疗规章制度、法律法规。 2、掌握必备的业务知识和技能。 （1）D1医生：执业医师需掌握的各学科基础知识和技能（达到一次性通过执业医师资格考试的目的）。 （2）D2医生：从事岗位二级专科需掌握的基础知识和技能（如外科序列、内科序列等）。 （3）D3医生：从事专科（三级学科）需掌握的基础知识和技能。（4）D4医生：从事专科（三级学科）常见疾病和部分危重疑难疾病诊治的相关知识和技能。 （5）D5医生：从事专科危重、疑难疾病诊治的相关知识和技能。 二、培训办法 （一）培训分类： 1、D1医生:主要包括住陪医生、无医师资格证的轮转及研究生。 2、D2医生：主要包括住院医师聘任未满2年、具有医生资格证但能力测试达不到D3水平的高年资住院医师）。
3、D3医生：主要包括高年资住院医师（住院医师聘任满2年的、具有主治医师资格证但能力测试达不到D4水平的医师） 4、D4医生：主要包括主治医师 5、D5医生;主要包括高级职称医师 （二）培训频率： 1、院级年度集中培训：每2月1次；遇相关上级主管部门培训通知的临时举行，主要由D1、D2医生参加。 2、科级培训：每2月1次，主要由D5和D4医生主持授课，D1、D2、D3医生参加，医技科室类同。 （三）培训内容： 1、D1医生：主要以执业医师需掌握各专科基础知识和技能为主要培训内容。 2、D2医生：主要以二级专科基础知识和技能为主要培训内容（如外科序列、内科序列等） 3、D3医生：主要以三级学科基础知识和技能为主要培训内容（即本专科的专科知识） 4、D4医生：主要以三级学科综合知识和技能为主要培训内容（即本专科的专科知识） 5、D5医生：主要以三级学科危重、疑难疾病诊治的相关知识和技能为主要培训内容 6、医技科室由各科室三基培训考核小组决定培训内容 （四）培训方式： （1）院级：由医务部、人力资源部负责院级的“三基”培训工作。（2）科级：科室培训考核小组负责科级本专业“三基”培训工作，并纳入医院继续教育管理体系，按照课时授予授课人、听课人继教学分。医院培训考核小组定期进行检查评定，督查各科室“三基三严”工作实施情况。 （3）具体： A、D1医生、D2医生：以院级、科级和自我学习为主要形式 B、D3医生：以科级、自我学习为主要形式 C、D4、D5医生：主要以外出和自我学习为主。 三、考核办法 （一）考核对象： D1、D2、D3、D4医生及医技医生
医学临床三基训练医师基本技能临床技能操作1 (总分：89.00，做题时间：60分钟) 一、选择题 (总题数：10，分数：20.00) 1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） （分数：2.00） A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降√ C.胸膜超敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 解析： 2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） （分数：2.00） A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间 B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针√ D.抽液量每次不超过1000mL E.抽气量每次可大于1000mL 解析： 3.雾化吸入疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） （分数：2.00） A.无强烈刺激征 B.水溶性差，相对较稳定的药物√ C.无难闻气味 D.耐热稳定 E.机体对该药不过敏 解析： 4.下列哪项禁作骨髓穿刺（） （分数：2.00） A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病√ E.恶性组织细胞病 解析： 5.某休克病人，心率快，测中心静脉压为5cm H2O，应采取（） （分数：2.00） A.迅速补充液体√ B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 解析： 6.气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（） （分数：2.00） A.抽吸气体 B.松解伤口缝线√
C.更换气管套管 D.让其自行吸收 E.局部冷敷 解析： 7.清创术下列操作哪项是错误的（） （分数：2.00） A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大√ E.用无菌生理盐水或过氧化氧冲洗伤口 解析： 8.气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） （分数：2.00） A.锁骨中线第2肋间√ B.锁骨中线第3肋间 C.腋前线第4肋间 D.腋前线第5肋间 E.胸骨旁线第4肋间 解析： 9.成人胸外心脏按压，下列哪项正确（） （分数：2.00） A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm处√ B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次／min为宜 解析： 10.有关骨折急救处理，下列哪项错误（） （分数：2.00） A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架 C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.脊椎骨折病人最好俯卧位抬送 E.搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法√ 解析： 二、选择题 (总题数：2，分数：12.00) A.3—5天1次 B.每天1次 C.隔1—2天1次 D.每天1—2次 E.2—3天1次（分数：6.00） (1).感染伤口换药应（）（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).新鲜肉芽创面换药应（）（分数：2.00） A. B. C. √