减重与代谢外科的术前检查与评估
1.肥胖状态及相关合并症的检测，包括肥胖的病因，病程，目前体重，体重增减的病史，膳食习惯（包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、三大营养素能量供能比、维生素、矿物质的摄入量等），生活习惯等。全面了解肥胖的基本情况有助于分析患者肥胖的主要病因，为手术及术后护理提供参考。
2.肥胖形态学参数测定：身高、体重、BMI、腰围、臀围、体脂含量，了解患者脂肪的分布情况，有助于对并发症的预测与预防。
3.常规实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间/INR、D-二聚体、血型测定、C-反应蛋白、感染免疫学检查，空腹胃蛋白酶原、空腹胃泌素-17，餐后胃泌素-17、血沉、动脉血气分析。常规的检查可反应肝肾功能、血液学疾病筛查及炎症状态，避免手术造成不必要的风险。
4.糖脂代谢的检查：空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C肽水平+胰岛素释放试验、抗胰岛素抗体。术前空腹血糖水平控制在7.8mmol/l 以下，餐后血糖控制在10mmol/l以下，有利于术后恢复及护理。2型糖尿病患者若胰岛素细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。
5.营养状况的检测：包括血清白蛋白、前白蛋白、血清铁、维生素B12、叶酸、25-羟维生素D及基础代谢率。对于有吸收不良及维生素缺乏的患者可考虑行更广泛的检查，包括小肠镜及小肠CT，以检测小肠绒毛的形态及功能。
6.内分泌系统的检测：甲状腺功能测定（包括甲状腺病因相关自身抗体）、甲状旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮、血管紧张素1。怀疑多囊卵巢综合
征者需测定定雄激素、总/生物活性睾酮、脱氢表雄酮、4-雄烯二酮。临床怀疑Cushing综合征，需监测促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、1mg过夜地塞米松抑制试验及测定24小时尿游离皮质醇。
7.心肺功能的检查：术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。有肺病史者术前应对肺功能进行检查以及确定是否存在睡眠呼吸暂停。无效咳嗽和呼吸道反射减弱会造成术后分泌物贮留，增加细菌入侵和肺炎的易感。胸片检查可鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。红细胞增多症可能提示低氧血症。常规心电图后若怀疑心脏疾病或肺动脉高压的患者建议行心脏超声检查。如临床上提示深静脉血栓可能，行双下肢静脉彩超进行评估。
8.上消化道的检查：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子，该细菌感染胃部会导致胃炎、胃或十二指肠溃疡和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受减重及代谢手术的患者术前建议行幽门螺杆菌筛查及胃镜检查。术前行上消化道造影检查有助于判断胃肠道生理解剖是否正常。
9.肝脏脂肪含量测定：建议可以采用肝脏彩超检查，了解肝脏情况。手术时肝脏活检以明确是否存在隐匿的脂肪性肝炎或肝硬化。
10.血管检查：有血脂异常升高或有动脉粥样硬化的患者需进行颈动脉彩色超声、血管内中膜厚度测定；怀疑及确诊糖尿病前期或糖尿病的患者还应进行视网膜检查及眼底照相。
11.对有痛风病史的患者，建议考虑预防性治疗痛风，除了药物治疗，饮食要做到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤，严格控制嘌呤摄入，以避免发作。
12.所有患者在术前应进行适当的营养评估，包括微量元素的测定。与单纯限制性手术相比，营养吸收不良手术术前更应进行广泛的营养状况评估。对于存在营养不良的患者，术前应尽可能予以纠正。
13.所有患者常规行垂体MRI及肾上腺CT检查，以排除神经内分泌性肥胖。
14.所有患者减重术前须行社会-心理行为评估，包括环境、家庭和行为因素。已知的或怀疑有精神病或滥用药物或药物依赖的患者在拟减重与代谢手术前均应进行正规的精神状况评估。接受胃旁路手术的患者，术后身体对酒精的新陈代谢能力会受到影响，在喝同样多酒的情况下，术后与术前相比，血液中酒精浓度峰值会更高，并且恢复到正常水平的时间延长。
15.应评估所有患者接受术前、术后营养及行为改变能力。患者充分了解治疗糖尿病或病态肥胖的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意接受。患者能够积极配合术后随访也是手术选择的考虑因素之一。
减重代谢外科围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南导读和认识（全文） 肥胖是世界范围内一个重大的公共健康问题，随着肥胖人口和减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery，MBS）数量的上升，肥胖的一些危险合并症得到越来越多的重视。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是肥胖的常见并发症之一，发病率35%~93.6% [1,2]，上呼吸道反复塌陷导致间歇性缺氧、交感神经兴奋以及肥胖相关的二氧化碳潴留是OSA的主要特点，而这些表现在临床的诊治过程中常被忽视，由于这些病理生理的改变，心血管、神经血管以及肺部并发症的风险相应增加[3,4]。早在2012年，美国代谢和减重外科学会（American Society for Metabolic and Bariatric Surgery，ASMBS）就曾发布过《OSA术前管理指南声明》（以下简称2012版ASMBS指南声明），就MBS围术期OSA的监测、治疗和术后随访提出了初步的专家意见[5]。近年来随着相关临床研究的开展，在荟萃分析相关文献的基础上，国际专家组在阿姆斯特丹专家会议上共同发布了2017版《减重代谢外科围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停诊治国际共识性指南》（以下简称2017版国际共识性指南），这也是目前第一部真正意义上的MBS围术期OSA诊治共识性指南，指南主要涉及OSA的术前筛查、治疗、术后监测、麻醉管理和术后随访等五个方面。本文将结合2017版国际共识性指南、2012版ASMBS指南声明以及国内外OSA相关诊疗指南，初步分析MBS围术期OSA诊治的相关研究进展[5,6,7,8,9]。 一、术前筛查
减重与代谢外科的术前检查与评估
精品资料 减重与代谢外科的术前检查与评估 1.肥胖状态及相关合并症的检测，包括肥胖的病因，病程，目前体重，体重增减的病史，膳食习惯（包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、三大营养素能量供能比、维生素、矿物质的摄入量等），生活习惯等。全面了解肥胖的基本情况有助于分析患者肥胖的主要病因，为手术及术后护理提供参考。 2.肥胖形态学参数测定：身高、体重、BMI、腰围、臀围、体脂含量，了解患者脂肪的分布情况，有助于对并发症的预测与预防。 3.常规实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间/INR、D-二聚体、血型测定、C-反应蛋白、感染免疫学检查，空腹胃蛋白酶原、空腹胃泌素-17，餐后胃泌素-17、血沉、动脉血气分析。常规的检查可反应肝肾功能、血液学疾病筛查及炎症状态，避免手术造成不必要的风险。 4.糖脂代谢的检查：空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C肽水平+胰岛素释放试验、抗胰岛素抗体。术前空腹血糖水平控制在 7.8mmol/l以下，餐后血糖控制在10mmol/l以下，有利于术后恢复及护理。2型糖尿病患者若胰岛素细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。 5.营养状况的检测：包括血清白蛋白、前白蛋白、血清铁、维生素B12、叶酸、25-羟维生素D及基础代谢率。对于有吸收不良及维生素缺乏的患者可考虑行更广泛的检查，包括小肠镜及小肠CT，以检测小肠绒毛的形态及功能。 6.内分泌系统的检测：甲状腺功能测定（包括甲状腺病因相关自身抗体）、甲状旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮、血管紧张素1。怀疑多囊卵巢综合征者需测定定雄激素、总/生物活性睾酮、脱氢表雄酮、4-雄烯二酮。临床 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
减重与代谢外科的术前检查与评估 1. 肥胖状态及相关合并症的检测，包括肥胖的病因，病程，目前体重，体重增减的病史，膳食习惯（包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、三大营养素能量供能比、维生素、矿物质的摄入量等），生活习惯等。全面了解肥胖的基本情况有助于分析患者肥胖的主要病因，为手术及术后护理提供参考。 2. 肥胖形态学参数测定：身高、体重、BMI、腰围、臀围、体脂含量，了解患者脂肪的分布情况，有助于对并发症的预测与预防。 3. 常规实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间 /INR、 D-二聚体、血型测定、C反应蛋白、感染免疫学检查，空腹胃蛋白酶原、空腹胃泌素-17，餐后胃泌素-17、血沉、动脉血气分析。常规的检查可反应肝肾功能、血液学疾病筛查及炎症状态，避免手术造成不必要的风险。 4. 糖脂代谢的检查：空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C 肽水平+胰岛素释放试验、抗胰岛素抗体。术前空腹血糖水平控制在7.8mmol/l 以下，餐后血糖控制在10mmol/l 以下，有利于术后恢复及护理。 2 型糖尿病患者若胰岛素细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。 5. 营养状况的检测：包括血清白蛋白、前白蛋白、血清铁、维生素B12、叶酸、25-羟维生素D 及基础代谢率。对于有吸收不良及维生素缺乏的患者可考虑行更广泛的检查，包括小肠镜及小肠CT,以检测小肠绒毛的形态及功能。 6. 内分泌系统的检测：甲状腺功能测定（包括甲状腺病因相关自身抗体）、甲状旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮、血管紧张素1。怀疑多囊卵巢综合征者需测定定雄激素、总/ 生物活性睾酮、脱氢表雄酮、4-雄烯二酮。临床怀疑Cushing 综合征，需监测促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、1mg 过夜地塞米松抑制试验及测定24 小时尿游离皮质醇。 7. 心肺功能的检查：术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。有肺病史者术前应对肺功能进行检查以及确定是否存在睡眠呼吸暂停。无效咳嗽和呼吸道反射减弱会造成术后分泌物贮留，增加细菌入侵和肺炎的易感。胸片检查可鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。红细胞增多症可能提示低氧血症。常规心电图后若怀疑心脏疾病或肺动脉高压的患者建议行心脏超声检查。如临床上提示深静脉血栓可能，行双下肢静脉彩超进行评估。 8. 上消化道的检查：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子，该细菌感染胃部会导致胃炎、胃或十二指肠溃疡和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受减重及代谢手术的患者术前建议行幽门螺杆菌筛查及胃镜检查。术前行上消化道造影检查有助于判断胃肠道生理解剖是否正常。 9. 肝脏脂肪含量测定：建议可以采用肝脏彩超检查，了解肝脏情况。手术时肝脏活检以明确是否存在隐匿的脂肪性肝炎或肝硬化。 10. 血管检查：有血脂异常升高或有动脉粥样硬化的患者需进行颈动脉彩色超声、 血管内中膜厚度测定；怀疑及确诊糖尿病前期或糖尿病的患者还应进行视网膜检查及眼底照相。 11. 对有痛风病史的患者，建议考虑预防性治疗痛风，除了药物治疗，饮食要做到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤，严格控制嘌呤摄入，以避免发作。 12. 所有患者在术前应进行适当的营养评估，包括微量元素的测定。与单纯限制性手术相比，营养吸收不良手术术前更应进行广泛的营养状况评估。对于存在营养不良
2019减重代谢外科围术期处理专家共识 随着社会发展及生活方式的改变，中国肥胖症人口快速增多。减重手术成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病问题的重要手段。减重代谢外科虽已发展半个多世纪，然而相对外科学其他领域，其研究工作尚未成熟。 由于减重手术的复杂性，规范的围术期处理对保证手术安全，促使患者快速康复至关重要。为此，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《减重代谢外科围术期处理专家共识(2019版)》，旨在为从事减重代谢外科的临床医师提供围术期处理依据，促进减重代谢外科临床工作规范、有序地开展。 1麻醉风险评估与处理 1.1麻醉前评估
评估内容除常规麻醉外，需针对患者的呼吸系统进行评估，重点识别和筛查合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea，OSA)的患者。 1.1.1风险评估 应用减重手术死亡风险分层表(obesity surgery mortality risk score，OS－MRS)对患者进行风险评估。 1.1.2气道评估 包括面颊、颈围、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及马氏评分等，需要针对面罩通气困难的患者进行准备。患者动脉CO2分压＞45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)提示存在呼吸衰竭，其麻醉风险相应增加。 1.1.3OSA筛查
采用STOP－Bang量表筛查合并OSA的患者并通过血气分析、睡眠呼吸监测检查了解患者OSA程度。 1.2麻醉前处理 麻醉前处理包括降血压、抗焦虑、镇痛、抗胆碱能、抗感染、预防吸入性肺炎和深静脉血栓。术前使用抗焦虑药物可能导致患者呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等不良反应，故应谨慎使用。麻醉前常规使用的抗胆碱能药物在患者清醒插管时应加大剂量。 1.3麻醉术中处理 1.3.1人员资质 OS－MRS 3～4分的患者由主治医师实施麻醉；OS－MRS 4～5分的患者由经验丰富的高年资医师实施麻醉。 1.3.2麻醉方法
减重与代谢外科的术前检查与评估 1.肥胖状态及相关合并症的检测，包括肥胖的病因，病程，目前体重，体重增减的病史，膳食习惯（包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、三大营养素能量供能比、维生素、矿物质的摄入量等），生活习惯等。全面了解肥胖的基本情况有助于分析患者肥胖的主要病因，为手术及术后护理提供参考。 2.肥胖形态学参数测定：身高、体重、BMI、腰围、臀围、体脂含量，了解患者脂肪的分布情况，有助于对并发症的预测与预防。 3.常规实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间/INR、D-二聚体、血型测定、C-反应蛋白、感染免疫学检查，空腹胃蛋白酶原、空腹胃泌素-17，餐后胃泌素-17、血沉、动脉血气分析。常规的检查可反应肝肾功能、血液学疾病筛查及炎症状态，避免手术造成不必要的风险。 4.糖脂代谢的检查：空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C肽水平+胰岛素释放试验、抗胰岛素抗体。术前空腹血糖水平控制在7.8mmol/l 以下，餐后血糖控制在10mmol/l以下，有利于术后恢复及护理。2型糖尿病患者若胰岛素细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。 5.营养状况的检测：包括血清白蛋白、前白蛋白、血清铁、维生素B12、叶酸、25-羟维生素D及基础代谢率。对于有吸收不良及维生素缺乏的患者可考虑行更广泛的检查，包括小肠镜及小肠CT，以检测小肠绒毛的形态及功能。 6.内分泌系统的检测：甲状腺功能测定（包括甲状腺病因相关自身抗体）、甲状旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮、血管紧张素1。怀疑多囊卵巢综合
征者需测定定雄激素、总/生物活性睾酮、脱氢表雄酮、4-雄烯二酮。临床怀疑Cushing综合征，需监测促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、1mg过夜地塞米松抑制试验及测定24小时尿游离皮质醇。 7.心肺功能的检查：术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。有肺病史者术前应对肺功能进行检查以及确定是否存在睡眠呼吸暂停。无效咳嗽和呼吸道反射减弱会造成术后分泌物贮留，增加细菌入侵和肺炎的易感。胸片检查可鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。红细胞增多症可能提示低氧血症。常规心电图后若怀疑心脏疾病或肺动脉高压的患者建议行心脏超声检查。如临床上提示深静脉血栓可能，行双下肢静脉彩超进行评估。 8.上消化道的检查：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子，该细菌感染胃部会导致胃炎、胃或十二指肠溃疡和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受减重及代谢手术的患者术前建议行幽门螺杆菌筛查及胃镜检查。术前行上消化道造影检查有助于判断胃肠道生理解剖是否正常。 9.肝脏脂肪含量测定：建议可以采用肝脏彩超检查，了解肝脏情况。手术时肝脏活检以明确是否存在隐匿的脂肪性肝炎或肝硬化。 10.血管检查：有血脂异常升高或有动脉粥样硬化的患者需进行颈动脉彩色超声、血管内中膜厚度测定；怀疑及确诊糖尿病前期或糖尿病的患者还应进行视网膜检查及眼底照相。 11.对有痛风病史的患者，建议考虑预防性治疗痛风，除了药物治疗，饮食要做到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤，严格控制嘌呤摄入，以避免发作。