左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症。[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音
右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致)]体征[颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿(典型体征)、胸水和腹水]
1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染,体温的监测与记录尤为重要,对发热的病人要增加体温测量次数,以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据。而体温回升则是感染好转的表现。感染往往是诱发CHF常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。护理中按时测量患者的体温,密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温30min后复测体温,若物理降温无效,或体温超过39℃时,按医嘱进行药物退热
2、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度,以及伴随的症状。若患者呼吸急促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,是急性左心衰的表现,①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼困，于是心衰程度不同。②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖迅速做起，需30分钟或更长时间缓解。机制：与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。机制：左室舒张末期压力增高，是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力，降低肺顺应性，加重呼困。
3、血压观察血压变化,监测病情变化,及时调整用药。血压过高会加重患者的心力衰竭症状,甚至会导致急性心衰的发生;血压过低会影响组织、器官的血液灌流。因此,要定时监测患者的血压,保持血压在正常范围内波动。血压过高时,按医嘱及时给以降压处理;血压过低时按病情给予输血、补液和(或)多巴胺等升压药治疗。
4、心电监护心衰病人一般有脉搏不规则,快、弱、细的特点。处于72小时心电监护下,心率加快是急性心衰最早代偿表现, 30%的心衰病人有房颤。在心电监护中要注意观察有无ST-T的改变、异常Q波、早搏、阵发性心动过速、房颤和房扑等的出现,在出现高度房室传导阻滞时要立即通知医生,备好抢救药品,尽快完成心脏起搏前的准备。因为心律失常的发作频率和持续时间与病人的心功能状况有一定的关系,所以详细完整的心电监护记录是评估治疗效果和预后的重要参考依据。高龄CHF发生心律失常,持续监测患者的心电图,注意患者心率和心律的变化,有异常变化及时告知医师并及时处理。快速房颤时心排量，心动过速增加心肌耗氧，加重心肌缺血，诱发加重心衰。严重心动过缓降低心排量，也可诱发心衰。心律失常时,按医嘱给予抗心律失常药物治疗。出现室速、室颤时,及时配合医师进行除颤。
5、出入量(尿量) 短时间内尿少及体重增加:心脏病人一旦尿量减少及体重增加，是心衰早期征象。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。心衰患者出现尿少、入量过多、体重增加，提示心衰加重.治疗后尿量增加.体重下降，水肿减轻.提示心衰改善。这是由于心衰时心排血量减少，肾血流灌注不足，肾小球滤过率减低.引起水与钠储留.使血容量增加.毛细血管静脉压增高，因而出现水肿。
准确记录患者的进食水量、输入液量、尿量、大便量、出汗液量等,班班小结, 24 h总结,保证患者每日的出入液量基本平衡。入多出少时, ,按医嘱及时利尿,以防发
生急性心衰。若经利尿后,患者仍然少尿或无尿,在排除尿潴留的情况下,警惕肾衰竭的发生。入少出多时,观察患者的血压及有无脱水症状,必要时给予补充液体,以防发生失液性休克,加重各器官的进一步损伤。
6、吸氧在心衰治疗过程中.正确吸氧是重要环节，不同的病因，给不同的流量.患者可持续低流量吸氧(1、2升/分)，不但不易发生氧中毒.且对临床症状、活动的耐力均有显著的改善。应经常检查, 防止吸氧管脱落、阻塞、保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。观察患者指脉血氧饱和度的变化,判断氧疗的效果,以保证患者能得到有效的氧疗,指脉血氧饱和度>90%。
7、用药反应的观察药物的效果可以从生命体征的改变中得到具体的体现。用药前应熟悉患者一般情况,观察心率、心律、血压等生命体征,用药过程中应严密观察病情和副作用,每半小时巡视患者1次,注意症状、意识、心率、心律、血压等变化,根据具体情况调整静脉滴注速度,以减少不良反应的发生。熟悉掌握不同药物的作用及不良反应，及时将有效的信息反馈给医生，以做好必要的调整用药。强心剂易出现毒性反应,因此给药要严格遵照医嘱准确掌握剂量,
密切观察病情变化,如有恶心、呕吐、嗜睡、黄绿视或心律失常,应考虑到洋地黄中毒,必要时检测地高辛血药浓度,及时处理。
利尿剂: 因利尿剂多在限盐的情况下与洋地黄同时应用,易出现电解质紊乱,主要是低血钾和低血钠。低血钾不但增加洋地黄的毒性作用,而且使心肌细胞的自律性、兴奋性增高,增加恶性心律失常和猝死的危险性。发现病人精神萎靡、心律紊乱、腹胀或四肢无力时,应及时报告医生
8、合理安排输液严格控制输液量,滴速。15-20滴/分。输液中,加强巡视,注意输液速度,速度过快会诱发急性左心衰,速度过慢药物不能按时输入,因此,必要时测量中心静脉压,根据中心静脉压的高低调整输液速度。持续输液的患者,每天更
换输液器。输液后,密切观察药物疗效和不良反应。高龄CHF患者,因治疗需要同时使用多种药物,如利尿剂、强心剂、扩血管药、抗菌药物、化痰药、平喘药、保肝药、营养液等。输液前,根据患者的病情,药物的性质、半衰期,药物间的相互作用,以及药物的配伍禁忌,合理安排输液顺序。此外,药物配置后保存时间不可过长,尤其是抗生素类药物需现配现用。
9、皮肤观察心力衰竭病人均有不同程度的组织水肿,保持皮肤清洁干燥,衣着,床单平整。定时更换体位避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。在疾病晚期,皮肤强度差,尤其是腿和骶骨处的皮肤有破溃的危险
10、防止便秘1、精神因素使规律性排便活动受抑制,排便习惯改变2、胃肠道瘀血、进食减少,卧床过久影响肠蠕动,易致便秘。3、增加液体摄入并不总是可能的,且患者虚弱鼓励运动是不现实的,4、食欲差增加富含纤维素食物的摄入也困难。（病人限饮水、限活动、食欲差）不要让患者用力大便,因用力可使腹压、胸压、颅压内增高加重心衰或出现意外。为了预防便秘,应建议每天进行肠功能训练,需训练床上排便习惯，病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率、反应,以防发生意外。若发生便秘时可给轻泻剂,如开塞露或低盐水灌肠; 如
便秘时间较长,已用缓泻剂无效时,应进行人工排便
11．防止深静脉血栓形成由于长期卧床,使用利尿剂引起的血流动力学改变,下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和做下肢肌肉收缩,协助患者做下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环,减少静脉血栓形成。当患者远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,应及时与医师联系,进行处理。
心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。
（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。
30例心衰病的护理观察 摘要】心衰是内科常见的急、危、重症之一，病人一旦发病，我们就要迅速、 准确地配合医生，争分夺秒地进行抢救，这就要求我们护士必须掌握本病的特点 及观察技巧，为病人提供高效优质的护理，这不但可以大大降低死亡率，同时对 疾病康复也起着至关重要的作用，能够争取病人的早日康复。 【关键词】心衰护理观察 心衰病是临床常见、多发之疾，又是危及生命之患。其临床表现为：急者昏厥，气急，不能平卧，呈坐状，面色苍白，汗出如雨，口唇青黑，阵咳，咳出粉 色血沫痰，脉多疾数，慢者短气不足以息，夜间尤甚，不能平卧，胸中如塞，口 唇爪甲青紫，烦躁，下肢浮肿。故《灵枢?胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”。《宣明论方》曰：“从脚肿，根在心”。心衰主要由于心气虚衰而竭，则血行 不畅，引起机体内外局部的血虚和血瘀病理状态。我科近两年来治疗和调护心衰 患者30例，取得了较为满意的疗效。现将体会总结如下： 一、临床病情护理观察 （一）神志：30例中，19例有不同程度的神志改变，如烦躁、恍惚、淡漠不清等。而表现为神志不清、瞳孔异常者6例，预后极差，全部为死亡。则符合内 经所谓的得神者昌，失神者亡之说。 （二）面色：其为脏腑气血之外荣。30例中，面色晄白者10例，面色潮红 者4例，面色晦暗者11例，面色萎黄者5例。 （三）浮肿：30例中有27例下肢浮肿，其中10例兼颜面浮肿，5例全身浮肿。 （四）尿量：30例中，24小时尿量少于500毫升者为19例，其中无尿者4 例24小时尿量多于1000毫升者为6例，从观察中可以看出，尿量少者大多数预 后不良。 通过四诊合参，可观察病情的发展，判断其转归和预后，这是临床施护不可 缺少的一环。 二、临床施护要点 （一）做好急救准备，采取端坐位，两腿下垂，同时给予经20-30%酒精湿化 的氧气吸入。建立静脉通路，保持输液通畅，严格控制液体入量，掌握输液速度。密切观察尿量情况，准确记录每日或每小时的尿量。 （二）皮肤护理：注意汗出情况，及时擦干，更换衣物，注意保暖，防止受 凉感冒。 （三）调节情志：稳定情绪，配合治疗，以达到精神内守，阴阳平衡而病愈。 （四）注意体位：患者体位要合理，根据病情采取卧位、半卧位、端坐位等，定时为患者变换体位，并按摩受压部位，促进血液循环，以预防压疮的发生。 （五）饮食调护：饮食以流质、半流质易消化为宜，若尿少、水肿甚者，可 服千金鲤鱼汤，以利尿消肿。 （六）预防便秘：患者多因脾胃虚弱而导致便秘，指导患者排便切勿用力以 免加重心脏负担而加重病情甚至发生猝死的可能。可口服麻仁润肠丸或益胃通阻 散治疗。 （七）预防肺部并发证：心衰时常因肺气虚不能固表而易感受外邪，新感引 起旧宿，诱发或加重心衰。故应注意保暖，四季交替之际应减少外出或去公共场合。在病情允许的情况下，可适当去户外锻炼，以提高机体的抗病能力。
动机性访谈对慢性心衰患者生活质量的影响 目的：探讨动机性访谈对慢性心衰患者生活质量的影响。方法：选取2012年3月至2015年4月在我院接受治疗的68例慢性心衰患者作为研究对象，将其随机分为对照组和干预组。对照组患者给予纠正心衰的治疗，在药物的种类、剂量以及护理措施不变的前提下，给予患者相关知识宣教及注意事项；干预组则在常规护理干预的的同时对患者进行动机性访谈干预。结果：干预组在访谈后1个月和3个月的时间内生活质量上的MLHFQ评分明显低于入院时（P＜0.05）；干预组在访谈后生活质量的MLHFQ评分也明显低于对照组干预后（P＜0.05）。结论：通过对HF患者进行动机性访谈，可以明显缓解或消除其抑郁或焦虑症状，改善患者的生活质量。 标签：动机性访谈；慢性心衰；生活质量 慢性心力衰竭（HF）是指患者的心脏收缩功能由于不同病因引起的功能障碍，心排血量不能满足全身代谢的需要，从而导致患者的神经激素系统激活和血流动力异常等临床综合征[1]。临床多表现为运动耐力下降、体液潴留或其他心脏病或非心脏病。HF是各种心脏病发展的严重阶段，发病率和病死率较高，严重影响着患者的身体健康和生活质量[2-3]。本文旨在探讨动机性访谈对慢性心衰患者生活质量的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2012年3月至2015年4月在我院接受治疗的68例慢性心衰患者，并将其随机分为对照组和干预组，各34例。其中对照组中，男性18例，女性16例；平均年龄47±14.5岁；按Duces分期可分为A期3例，B期21例，C期10例；干预组中，男性19例，女性15例；平均年龄48.9±12.6岁，按Duces分期可分为A期2例，B期21例，期11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 动机性访谈干预小组 团队共6名成员，且全部经过专门培训，熟悉HF相关知识、心理学相关知识以及放松心态的技巧等，并与患者确立共同的目标，帮助患者领悟。 1.3 方法 对照组患者给予纠正心衰的治疗，在药物的种类、剂量以及护理措施不变的前提下，给予患者相关知识宣教及注意事项，另外给予其他对症治疗和配合性护理，并且要主动与患者进行沟通，对其进行心理疏导。干预组则在进行对照组常规护理干预的同时对患者进行动机性访谈干预，首先，积极主动地与患者沟通交
写在课前的话 心衰不是一种独立的疾病，它是各种心血管疾病的严重阶段，60%～70%心衰是因冠心病引起。随着人口老龄化及临床对急性心梗（AMI）早期的诊断和有效干预，使更多的病人能够存活，因此也使心力衰竭的发病率日益增高。对于心衰患者来说及时有效的抢救非常重要，医护人员的技术水平直接关系到患者的生命。 一、心力衰竭概述 （一）心力衰竭的定义 心力衰竭就是指在静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。 所有心脏、大血管疾病晚期均可导致心力衰竭。原发性心肌损害和长期容量负荷和（或）压力负荷过重，均可以导致心肌功能失代偿，导致心脏射血功能下降，最终发展成心力衰竭。 （二）心力衰竭的分类 心力衰竭的分类是按照发病的缓急，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。按照受累部位，又可分为左心衰、右心衰和全心衰竭；按心排出量可分为高心排出量和低心排出量心力衰竭。按收缩和舒张分类可以分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。 二、急性心衰 急性心衰主要是心功能不全的症状和体征急性发作。急性心功能不全是指，心脏的收缩功能不全或是舒张功能不全以及心律失常、前后负荷过重，都可以使心脏功能不全，这就引起了急性心力衰竭。 （一）急性心力衰竭定义
急性心力衰竭是指由于急性心血管病变，引起心排出量急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。 （二）急性左心衰 急性左心衰的表现：多以急性心源性肺水肿、心源性休克、慢性心衰急性失代偿为表现。 （三）心力衰竭的病因 引起心力衰竭的病因有很多，一是原发性心肌收缩舒张功能障碍，比如冠心病、心梗、心肌炎等原发性的心肌损害。二是心脏负荷过重，比如压力负荷或是容量负荷过重，如心脏瓣膜病、高血压、以及先天性心脏病等。三是心脏舒张受限，比如原发性心肌病、心包积液等，都可以引起心脏的舒张功能受限。 （四）心力衰竭的诱因 心力衰竭的诱因可以有多种方面，第一方面是感染，尤其是呼吸道感染，这是最常见的引起心力衰竭的诱因。第二是严重的心律失常，特别是快速的心律失常，可以诱发和加重心衰的发生。第三是妊娠和分娩。第四方面是心脏负担加重，过度的体力活动，情绪激动，或是输液过多、过快，都可以引起心脏负担过重。第五是合并症，比如甲亢合并的心力衰竭，还有感染性心内膜炎，严重的贫血，都可以引起心力衰竭。最后一点是药物，比如洋地黄用量不足或中毒等。 （五）心功不全的分级与评价 下面简单介绍一下心功不全的分级与评价。 I级：体力活动不受限，一般体力活动不会引起过度或不适应的乏力、心悸、气促和心绞痛。 II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促和心绞痛。 III级：体力活动明显受限，静息无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促和心绞痛的发作。 IV级：没有任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适。 美国心脏协会对心功能的分级，还增加了用客观检查来评价心脏病变严重程度的内容。将心功能不全分为A、B、C、D四期。 A期有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常，也称A级。 B期已出现心脏结构异常，但从没有过心衰的症状与体征。 C期有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。
急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应
用IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：
血管扩张剂治疗心衰的观察与护理 【摘要】目的分析血管扩张剂治疗心衰的临床疗效观察和护理要点。方法资料选自2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭的60例患者，通过对心衰进行护理观察治疗的效果。结果通过对患者治疗和护理后的效果进行观察和反馈，60例患者中没有出现不良反应。结论对病情的发展和变化进行仔细的观察，制定切实合理的护理措施，帮助减轻使用血管扩张剂治疗心力衰竭并发症的发生起到关键的作用。 【关键词】血管扩张剂;心力衰竭;护理措施;观察 心血管疾病的发病频率正呈现逐年上升的趋势，是一种病情较为严重，病死率较高的常见老年疾病，血管扩张剂的应用原理是通过扩张外周阻力和容量两大血管从而减轻心脏的负荷，减低对心肌氧量的消耗，有助于对心脏功能的改善，在治疗中度、重度心力衰竭的患者治疗疗效更为显著[1]。但还应该注意血管扩张剂的应用应该注意预防和避免不良反应的发生。 1.资料与方法 1.1一般资料 资料选自我院2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭60例患者，其中男性患者为36例，女性患者为24例，年龄分布在40-75岁，平均年龄为（57.5±5.36）岁。研究对象中患有高血压合并心脏病患者为28例，患有心肌病的患者为8例，患有急性心肌梗塞的患者15例，患有顽固性充血性的心力衰竭患者为9例；使用酚妥拉明药物治疗的患者为25例，应用硝酸甘油治疗的患者为30例，使用硝普钠为5例。 1.2方法 1.2.1用药方法 酚妥拉明、硝普钠两种药物给药途径都是静脉滴注，滴注硝酸甘油的患者有35例，在舌下进行含服的患者有10例，在使用两种药物的过程中全部患者必须进行静脉推注利尿剂20mg/d。 1.2.2护理方法 帮助病人完成舒适的体位，依据不同患者水肿程度的不同适当的控制液体的摄入量并且记录出入量，并告知患者及其家属该项操作的重要性，以取得患者和
2020年心力衰竭的健康指导 （课件） 心力衰竭的健康指导 一、什么是心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征.因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭。 二、心衰患者住院期间健康指导 (一）心理指导 指导患者保持情绪稳定,避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 (二）饮食指导 指导患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 1．限制盐的摄入对心衰患者非常重要，可有效控制心衰引起的水肿,限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定.心功能Ⅱ级食盐〈5ｇ／天,心功能Ⅲ级<２．5g/天,心功能Ⅳ级＜ｌg／天或忌盐。患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。但过分的低盐饮食又会感觉乏味，
可用糖、醋等作调味以增进食欲。......感谢聆听 2．心衰患者需要限制水分的摄入,避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600~8０0mｌ，应尽量安排在白天间歇饮用. 3。心衰患者饮食要注意少量多餐，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物,避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重.多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅，心衰时由于患者卧床休息，活动量减少,肠蠕动减慢,患者易发生便秘。因此患者可顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便,以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。......感谢聆听 4.严格控制烟、酒,不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用,可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，患者应戒烟。 （三）休息运动指导 对心功能Ｉ级的患者，可不限制日常活动,但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限制日常活动，但应增加休息；Ⅲ级者应限制日常活动,以卧床休息为主；Ⅳ级者应绝对卧床
心衰患者的观察及护理 根据笔者多年在内科诊室的护理经验，本文针对心衰发生的原因、治疗期间的护理、预防及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。 标签：心衰；治疗；预防；护理 1心衰简介 心力衰竭简称心衰[1]，是患者射血能力或心室充盈由于功能性疾病或各心脏结构疾病而受到损伤，从而引起的一种综合症状。 2心衰的一般治疗 治疗心力衰竭的主要药物是毛地黄类药物，给予患者治疗时，药物应应及时准确，且要十分注意给药的方式，准确核对药物剂量。在使用毛地黄药物之前，应该数患者的脉博或听其心率，要数足1min。当出现心律不齐时，应听心率2～3min。若脉博明显变慢，（比上次少于20次/min，婴儿如低于120次/min，幼儿如低于100次/min，儿童低于80次/min以下），或出现不规律跳动或突然增快，则应暂时停止给药，并及时报告治疗医师。在整个的用药过程中，注意观察患者脉搏、及心率变化。口服时要单独给药，不要和其它药物种类混合；静脉推注药物时速度要较慢，一般持续，10min以上。注意患者反应，防止洋地黄中毒[2]。 毛地黄化也为心肌收缩达最大疗效所需要的剂量，所以在用药过程中应给予观察，查看其是否达到毛地黄化。若用药后心率明显减慢，脉搏有力，呼吸困难症状减轻，肝脏缩小，尿量增多，浮肿减轻，精神、食欲好转，则毛地黄化就已经产生疗效，心衰已经基本得到控制，但是如果用药后疗效不是很好，应与医师一起寻找原因，若用药剂量不足，活动过多，限制钠盐程度不够，心衰病因没能得到消除等。则要注意观察毛地黄中毒症状何时出现。毛地黄药物治疗量要与中毒量相近，如果肝、肾功能有障碍，电解质出现紊乱（低钾、碱中毒等），心肌炎，大量利尿后或者是用药过量。但前述症状肯定没有成人明显，心律失常症状比较多见，常伴见有窦性心动过缓，各种类型和不同程度的阻滞传导。 护理人员要学会观察心电图，以便患者出现中毒反应时，能够及时地和医师联系，快速协助医师处理。协助处理次序分别为：①停用毛地黄和利尿剂，②给患者补充钾盐，钾盐可以抑制心脏节律点，其可控制毛地黄所致的心律紊乱，③给患者抗心律失常的药物，④完全性房室传导阻滞伴有阿一斯综合症者，应使用暂时人工心脏起博器，直到心律失常恢复正常后可以停用。注意事项：钙剂可以增加毛地黄毒性，所以在使用毛地黄的过程中不能用钙剂。 3心衰的观察护理 心力衰竭患者的治疗提供有效的保障，整体护理措施主要有以下几种。
心衰病人护理查房 护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下： 患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。 xxx：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
心衰病人的护理 一、概述 （一）概念心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。 （二）病因： 1.原发性心肌损害①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④ 2.心脏负荷过重①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。 （二）临床类型 1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。 2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭。 （三）心力衰竭的常见诱因感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。 （四）心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。 （五）临床分期2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期： 第一期心力衰竭易患期为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭症状和体征。 第二期无症状性心力衰竭期为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭症状的病人和体征。 第三期心力衰竭期为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭症状和体征
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/dc644077.html, 心衰病人的日常生活这样过 作者：林雪 来源：《祝您健康》2017年第10期 心脏每分每秒不停地工作，当心脏的功能承受不了身体的负荷时，就会出现心力衰竭。这时，日常生活中的吃喝拉撒睡就不是小事了。因此，慢性心力衰竭的病人要管理好日常生活中的细节，才有助于疾病的康复和正常地生活。 吃 常有病人问，要忌口吗？从西医角度来讲，心力衰竭病人没有必须要忌口的东西，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，这样才能营养全面。但是有些慢性心力衰竭的病人合并糖尿病和肾功能不全，这种情况下，高糖高脂的食物要少吃一些，最要在乎的是食盐的摄入。 1.别吃咸菜：尤其是自制的腌菜。咸菜不但对心衰没好处，还有可能引起高血压甚至癌症，这种饮食习惯一定要改变。此外，以下食物要减少摄入，包括： （1）腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等。 （2）咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等。 （3）含钠的调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等。 （4）含盐饮料。 2.控制盐量：如果心衰病人在通过强效利尿剂保证每天排尿量，则不需要严格限盐，但仍要注意饮食清淡。当然，控制要有度，如果摄入盐量不足会也让病人没有精神，血压低，食欲差。同时，限盐过度会引起血液中的钾、钠、氯等离子成分不平衡，不利于治疗。 对于用药中没有利尿剂或者利尿剂剂量偏小的病人，盐的摄入量控制，分为三种情况。 （1）病人喘得很明显，不能下床，提示重度心衰，每天摄入的钠盐量限制在0.4克，实 际相当于食盐1克。 （2）病人轻度活动后就有气短，提示中度心衰，每天摄入的钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克。 （3）病人活动后没有症状，为轻度心衰，此时每天摄入的钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克。
心力衰竭生活方式 1.每日监测体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3 天内体重突然增加超过2 kg，需要利尿或加大利尿剂的剂量 2.限钠：有助于控制NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者的淤血症状和体征，应根据水钠潴留和血钠水平，适当限钠，每日不超过3 g 盐。使用利尿剂者，则适当放宽。对NYHA 心功能分级Ⅰ或Ⅱ级心力衰竭患者不需限钠。心力衰竭急性发作伴容量负荷过重的患者应限制钠摄入＜2 g/d。 3.限水：轻、中度症状患者常规限制液体摄入量并无益处。严重心力衰竭患者液体摄入量限制在1.5 ～2 L/d 有助于减轻症状和充血。严重低钠血症（血钠＜130 mmol/L）患者液体摄入量应＜2 L/d。 4.营养：宜低脂饮食，优质蛋白质应占总蛋白的2/3 以上。，一般给予25 ～30 kcal/kg（理想体重）。肥胖患者应减轻体重，低能量平衡饮食（1000 ～1200 kcal/d）有利于减轻体重，严重心力衰竭伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给予营养支持，肠内营养管饲的液体配方可用高能量密度配方（1.5 ～2.0 kcal/ml）。 5. 食用富含Omega-3 多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）的鱼类和鱼油可以降低甘油三酯水平，预防心房颤动，甚至有可能降低心力衰竭病死率。建议每天从海鱼或鱼油补充剂中摄入1 g ω-3 PUFAs。 6. 失代偿期需卧床休息，多做被动运动，预防深静脉血栓形成。临床情况改善后，在不引起症状的情况下，应逐渐恢复体力活动。对慢性稳定性心力衰竭患者，运动康复可降低慢性病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐量及生活质量。 7. 压抑、焦虑和孤独在心力衰竭恶化中发挥重要作用，也是导致心力衰竭患者死亡的主要因素。综合性情感干预包括心理疏导、应用抗抑郁药物。 8. 吸氧适用于低氧血症和呼吸困难明显，其是指端血氧饱和度（SaO2）＜90% 的患者。应尽早使用，使患者SaO2 ≥95%（伴COPD 者SaO2 ＞90%）
心衰病情观察
左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症。[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音 右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致)]体征 [颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿(典型体征)、胸水和腹水] 1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染,体温的监测与记录尤为重要,对发热的病人要增加体温测量次数,以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据。而体温回升则是感染好转的表现。感染往往是诱发CHF常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。护理中按时测量患者的体温,密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温30min后复测体温,若物理降温无效,或体温超过39℃时,按医嘱进行药物退热 2、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度,以及伴随的症状。若患者呼吸急促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,是急性左心衰的表现,①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼困，于是心衰程度不同。②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖迅速做起，需30分钟或更长时间缓解。机制：与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。机制：左室舒张末期压力增高，是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力，降低肺顺应性，加重呼困。
心衰患者的自我管理 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。许多患者因为慢性心衰急性加重多次住院治疗，严重影响了生活质量，也因此背负沉重的医疗负担。事实上，心衰患者可以通过科学的自我管理，延缓病情进展，减少住院次数，提高生活质量。 首先患者必须了解慢性心衰的一般临床表现。慢性心衰的三大临床症状主要表现为肺淤血引起的呼吸困难，心输出量下降引起的疲乏无力及体循环淤血引起的下肢水肿。呼吸困难首先表现为爬楼或快步行走等活动后出现的气促，随着病情进展可以表现为夜间不能平卧入睡，需要垫高枕头或端坐体位。患者可以出现活动耐量明显下降，主诉为“疲乏无力”。下肢水肿主要位于胫前、踝部及足背。当患者出现上述症状，或症状较前明显加重时就要考虑是否为慢性心衰或心衰急性加重，需要及时联系主管医生或医院复诊。 劳累、受凉感冒、擅自调整药物以及过度摄入食盐等不良生活习惯是慢性心衰急性加重的最主要诱因。慢性心衰患者不适合从事重体力劳动，日常生活中也应该避免过度劳累，保持心情舒畅，避免精神刺激。呼吸道感染是最常见的诱发慢性心衰加重的因素之一，而常用的非甾体抗炎药（大部分感冒药物的主要成分）都存在加重液体潴留的风险。规范的口服药物治疗是心衰治疗的基础，许多患者随意增减药物或者不规律服用出院带药，最终造成心衰症状控制不理想或心脏结构损害进一步加重。 了解治疗慢性心衰的常用药物及常见不良反应。大部分慢性心衰
患者需要长期坚持服用利尿剂、RAAS系统拮抗剂、β受体阻滞剂，部分患者还需要服用洋地黄类药物，其中利尿剂和洋地黄制剂是控制心衰症状最主要的药物，而RAAS系统拮抗剂和β受体阻滞剂具有延缓心肌重构、改善心衰远期预后的作用。利尿剂的代表药物有螺内酯、呋塞米及氢氯噻嗪，从小剂量开始服用，以每天减少0.5-1.0公斤体重为宜，病情缓解、症状控制后以小剂量长期维持，并根据液体潴留情况随时调整，其主要不良反应为电解质紊乱（低钾血症常见）和肾功能损害，需要定期抽血查肾功能及电解质。RAAS系统拮抗剂的代表药物为贝那普利、厄贝沙坦及螺内酯（既属于利尿剂，也属于RAAS系统拮抗剂），其常见不良反应有高钾血症、咳嗽（干咳为主）、肾功能损害及低血压等，同样需要监测肾功能、电解质。β受体阻滞剂的代表药物为美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛，从小剂量开始，逐步增加到目标剂量。需要指出的是β受体阻滞剂的益处需要长期坚持服用2-3月后才会逐渐产生，而初始用药产生的抑制心肌收缩的作用可能诱发和加重心衰。洋地黄制剂的代表药物是地高辛，具有增强心肌收缩及控制心率的作用，常用剂量为0.125-0.25mg/天，一般在上述三种药物控制心衰不理想的情况下才考虑使用，用药期间需要注意是否有恶心呕吐、视觉异常、心慌等不良反应，需定期监测心率及心电图。 体重、尿量及心率监测是心衰患者自我管理最重要的环节，也是大多数患者最容易忽视的部分。净体重较下肢水肿情况更快及更客观的反应体内液体潴留状况。建议患者在每天睡前称重，如果在短期内
心衰病人护理试卷 姓名分数 一．选择题:(每题2分，共40分) 1.慢性心力衰竭患者的病情观察,不包括：（） A．关节活动范围和肢体活动能力。B．皮肤粘膜发绀情况。C.颈静脉怒张和肺部啰音 D.每日测体重。E。身体下垂部分有无水肿。.。..。文档交流 2.射血分数（EF)科反映心脏收缩功能，其正常值应是：（） A. >30％B。>35％ C.>40％D。〉45％ E. 〉50％ 3.美国纽约心脏病学会（NYHA）根据病人自作活动能力把心功能分 为( ）： A.三级。B 四级C 五级D 二级 E 六级 4。急性心力衰竭的病因不包括:（） A .前壁心肌梗死B。输液过多、过快C.高心引起的严重缓慢性 心律失常D高心引起的快速性心律失常 E.劳累.。.。.。文档交流 5。心力衰竭治疗原则吸氧流量为:（） A。1—2L/min 。B．2-4 L/min C4-6 L/min D。6—8 L/min E.8—10 L/min.。.。。.文档交流 6。慢性心力衰竭的最重要的诱因：（） A. 感染B 血容量增加C劳累 D 情绪激动E 药物使用不当7。左心衰竭的最早出现的症状是：（） A.咳嗽B咯血C 劳力性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E头
晕、心慌 8. 左心衰竭的最典型症状是：( ） A.咳嗽B咯血C 劳力性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E少 尿 9. 左心衰竭的最严重的形式是:（） A。咳嗽B咯血C 劳力性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E 心源性哮喘 10。右心衰竭的体征不包括：（） A。颈静脉充盈B.水肿 C 肝大D肝颈静脉返流征阳性E。心脏扩大 11。口服补钾应在：（） A .饭后B。饭前C。两餐之间 D 吃饭时 E 和牛奶同服 12.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）： A.室性早搏B 。室上性心动过速C.窦性心动过速D. 扭转型室速 E. 阵发性交界性心动过速. 13。治疗洋地黄中毒频发室早常用的药物：（） A.多巴胺 B.胺碘酮C。钠盐D。利多卡因 E.氯化钙 14.左心衰后又发生右心衰，出现：（) A.肺湿罗音增加B。腹水消失C. 下肢静脉血栓D血压下降E。 肺淤血减轻 15.心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需观察血压变化：（） A。利多卡因B。奎尼丁C。洋地黄D.多巴酚丁胺E.哌唑嗪
心衰患者注意事项 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心衰病人出院后应注意哪些问题？ 心衰病人在住院期间，经治疗后病情稳定可以出院。出院后病人因注意一下几方面的问题： （1）避免诱因，防止复发：大多数心衰病人基本病因不易根除，因此，避免诱因，防止复发很重要。导致复发常见诱因有呼吸道感染、过劳、情绪波动、饮食不当、中断药物、妊娠等。病人应预防受凉感冒，一旦感染，因及时就医；继续适当控制钠盐摄入，忌食刺激性食物，戒烟酒等不良嗜好；保持心情舒畅，避免精神刺激；不可擅自中断药物。? （2）适当运动，维持心脏代偿功能: 根据心脏病性质、病人体力及心功能状况，进行适当活动，以维持和提高心脏的代偿功能。避免长期不必要的卧床休息，饭后适当活动，保证足够睡眠。活动以不使症状加重为原则，活动量要顺序渐进，量力而行，如散步、打太极、做体操等，待心功能明显好转者并稳定后，方可参加一般体力活动。 （3）遵照医嘱按时服药，定期门诊复查：恢复期病人心功能虽然有所改善，但必须用药维持和巩固，要按时服用 ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，要根据医嘱的服用量、服用方法以及注意事项等等，要定期门诊复查，如有病情变化，随时到医院就诊。 慢性心衰病人需要尽量卧床休息么？ 在心衰发作的急性期，应卧床休息，以保证治疗的顺利进行和提高疗效，直到心脏的功能基本恢复为止。但也要注意不宜过长，因长期卧床弊多利少，可能引起静脉血栓形成、肺栓塞、消化不良、大便秘结、肌肉萎缩、褥疮等不良后果。故应从整体出发，采取动静结合，根据病人体力恢复情况，逐渐增加活动量。以不使症状加重为原则，活动量不宜过大过快，要顺序渐进，量力而行，
1、心力衰竭患者需要长期服药，各种药物必须严格注意用法用量，现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明： A、地高辛：洋地黄类强心药，每天半片?一片( 0.125mg-0.25mg )。服用过量会出现洋地黄中 毒，因此每天早上服用前必须数心率，如果心率<60次/分则停药。洋地黄中毒常出现心率减慢 恶心呕吐、黄绿视等。 B、阿司匹林肠溶片，O.lg，每日一次，对抗血小板聚集，改善血液粘稠度。须终身服用。本药对胃粘膜有刺激作用，长期服用有少部分病人出现胃痛，甚至出现胃出血，因此最好不要空腹服用， 宜饭后服。胃痛病人应与胃药一起服。若出现牙龈出血、胃痛等情况，请于门诊咨询心血管医师是否继续服用。 C、美托洛尔或比索洛尔：B受体阻滞剂，长期服用可以减低心衰病人的死亡率。本药必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用，耐受以后再逐步加量，如果过量服用会引起心衰加重。 2、严格按医嘱服药，特别长期口服利尿剂和地高辛的患者，不得随便改变药物的用法和用量，以免发生电解质紊乱、心律失常等不良后果。 3、注意不要乱停药物出院时带出医院的药物大多数是您所必须服用的药物，比如阿司匹林等药物均需要长期甚至终身服用，不能随意停药，否则可能发生心梗、脑卒中等诸多危险情况。此外，降压药、降糖药、调脂药等药物也不能轻易停用，何时停用需要心血管内科的专科医师来决定。 二、康复须知： 1、注意生活规律保证充足睡眠，避免过度劳累，避免大便干燥，避免精神紧张及情绪激动，保持心情舒畅。 2、注意合理饮食心力衰竭时心脏排血量不足，同时有水和钠的排泄减少，此外还有胃肠道瘀血、水肿，弓I起食物的消化吸收障碍，容易引起腹胀等症状，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌痉 挛，更影响心肺功能。因此，心衰病人进食不宜过饱，每日总热能分4?5次摄入，宜少食多餐， 以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，诱发心脏病发作。心衰病人的饮食开始可用流质、半流质饮 食，然后改用软食。低盐饮食是控制心力衰竭的重要措施，每日食盐限3~5克，忌食盐腌食品及 含盐量高的食品。蔬菜中芹菜、茴香菜、金花菜、蕹菜等含钠量较高宜少食。还应避免辛辣刺激性食物及过
“心衰”患者的家庭健康管理“心衰”是什么？ 我们的心脏是一个汇集和排出血压的压力泵，就像一个发动机，推动着血压在全身运行。但当患有冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等心脏疾病时，心脏负荷加重或出现心肌损伤，心脏就像弹性减退的皮球，发动机的泵血功能降低，输送出的血量不能满足其他的器官及组织的需要，周身的血压也不能顺利回到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。心衰会出现一系列缺氧、缺血、淤血的表现，如气短、乏力、阵发性呼吸困难、活动量明显减少、下肢水肿等。 “心衰”患者家庭健康管理如何做？按时按剂量用药 心衰患者需要服用不同种类的多种药物，药物服用时间各不相同。需要准备一个药盒、一个记录本，记录每天用药情况、血压、心率、液体出入量、体重和症状。如果忘记服药，时间不长需立即
补服；时间较长，不需补服，按照日常用药时间服用下一次；千万不要加量服用。 控制摄入和排出量 心衰会导致水钠潴留，即指过多的水分留在心脏，就需要心衰患者严格控制摄入，保证排出。心衰患者每天吃喝一般宜少于1500ml（约3瓶矿泉水），最好不超过2000ml，在治疗初期，建议每天记录尿量，保证小便量排出1800-2500ml，即每日出入量负平衡约300-500ml，保持轻度口渴，根据出入量可适当加减利尿剂。喝水的时候尽量一口一口慢慢咽，含漱后咽下，可缓解口渴。 自我管理小妙招 饮食要合理：低盐（轻中度心衰2-3g/天，重度心衰＜2g/天）、适量维生素、适量蛋白及易消化的食物，少食多餐，避免刺激性食物。 每天清晨称体重：与前一天、前一周进行比较，保证体重不增加。 保持健康心态：不要焦虑、不要害怕，保持轻松状态。 适当有氧运动：如走路、游泳、骑自行车、太极拳等，每周运动3-5次；同时监测运动奶量是否增减。 夜间呼吸情况：能平卧、需要高枕、端坐呼吸或者夜间憋醒等。 如果上述监测指标有加重表现，提示自我管理无效，需及时告知医生，及时处理。
心衰患者日常注意事项 心力衰竭（即心衰）是由任何原因造成的心肌损伤（如心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病）和心脏负荷过重（如高血压、严重贫血、甲状腺机能亢进等），引起的心肌结构和功能变化，患者会出现心慌、气短、平卧困难、夜间憋醒或浮肿、肝大、胸水、腹水、心包积液等症状。是原发心脏病已进展到严重阶段的表现，该病住院率高，生存率低，死亡率与恶性肿瘤相当。因此，已知自己有心脏病的患者应注意以下事项： 一、早期认识心衰： 1．心衰的早期征象 ①、活动后体力下降或心慌、气短。如劳动或上楼梯时，发生呼吸困难； ②、睡觉需要垫高枕头，或夜间有憋醒，坐起或下床活动后症状消失； ③、双下肢浮肿，尿量减少； ④、没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气； ⑤、近期出现失眠、疲乏、腹胀、食欲减退； ⑥、病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常； ⑦、血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安； ⑧、呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。 如已知自己有心脏病，出现上述情况应想到自己已发生心衰，不知自己原有心脏病的人，如发现上述症状，也应想到自己可能有心脏病，有心衰了。应及时找大夫诊治，不要等待，以免延误治疗。 2．心力衰竭的危害 心力衰竭的危害主要表现在以下几点： 心力衰竭可引起并发症，如低钾血症：多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是，出现低钾血症时，可改用保钾利尿剂，每日观察血钾变化，血钾恢复正常后停用。 引起低钠血症：多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者，可并发失水和酸中毒。 心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。 心力衰竭可严重影响患者的生活质量，甚至生活不能自理，有人称心衰是“生命的拌脚石” 二、防止诱发和加重心力衰竭： 在规范治疗原发病的基础上，应做到以下几点： 1．体重监测：每天早起洗漱后即去称体重，用相同的秤、穿同样的衣服测量体重。如果您发现体重持续增加（如两天增加4斤），或是体重减轻并感到头晕，请与医生联系。 2. 严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。 心衰用药的注意事项