写在课前的话
心衰不是一种独立的疾病，它是各种心血管疾病的严重阶段，60%～70%心衰是因冠心病引起。随着人口老龄化及临床对急性心梗（AMI）早期的诊断和有效干预，使更多的病人能够存活，因此也使心力衰竭的发病率日益增高。对于心衰患者来说及时有效的抢救非常重要，医护人员的技术水平直接关系到患者的生命。
一、心力衰竭概述
（一）心力衰竭的定义
心力衰竭就是指在静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。
所有心脏、大血管疾病晚期均可导致心力衰竭。原发性心肌损害和长期容量负荷和（或）压力负荷过重，均可以导致心肌功能失代偿，导致心脏射血功能下降，最终发展成心力衰竭。
（二）心力衰竭的分类
心力衰竭的分类是按照发病的缓急，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。按照受累部位，又可分为左心衰、右心衰和全心衰竭；按心排出量可分为高心排出量和低心排出量心力衰竭。按收缩和舒张分类可以分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。
二、急性心衰
急性心衰主要是心功能不全的症状和体征急性发作。急性心功能不全是指，心脏的收缩功能不全或是舒张功能不全以及心律失常、前后负荷过重，都可以使心脏功能不全，这就引
起了急性心力衰竭。
（一）急性心力衰竭定义
急性心力衰竭是指由于急性心血管病变，引起心排出量急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。
（二）急性左心衰
急性左心衰的表现：多以急性心源性肺水肿、心源性休克、慢性心衰急性失代偿为表现。
（三）心力衰竭的病因
引起心力衰竭的病因有很多，一是原发性心肌收缩舒张功能障碍，比如冠心病、心梗、心肌炎等原发性的心肌损害。二是心脏负荷过重，比如压力负荷或是容量负荷过重，如心脏瓣膜病、高血压、以及先天性心脏病等。三是心脏舒张受限，比如原发性心肌病、心包积液等，都可以引起心脏的舒张功能受限。
（四）心力衰竭的诱因
心力衰竭的诱因可以有多种方面，第一方面是感染，尤其是呼吸道感染，这是最常见的引起心力衰竭的诱因。第二是严重的心律失常，特别是快速的心律失常，可以诱发和加重心衰的发生。第三是妊娠和分娩。第四方面是心脏负担加重，过度的体力活动，情绪激动，或是输液过多、过快，都可以引起心脏负担过重。第五是合并症，比如甲亢合并的心力衰竭，还有感染性心内膜炎，严重的贫血，都可以引起心力衰竭。最后一点是药物，比如洋地黄用量不足或中毒等。
（五）心功不全的分级与评价
下面简单介绍一下心功不全的分级与评价。
I级：体力活动不受限，一般体力活动不会引起过度或不适应的乏力、心悸、气促和心绞痛。
II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促和心绞痛。
III级：体力活动明显受限，静息无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促和心绞痛的发作。
IV级：没有任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适。
美国心脏协会对心功能的分级，还增加了用客观检查来评价心脏病变严重程度的内容。将心功能不全分为A、B、C、D四期。
A期有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常，也称A级。
B期已出现心脏结构异常，但从没有过心衰的症状与体征。
C期有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。
D期晚期心衰。
三、急性左心衰竭的临床症状
（一）呼吸困难
首先最突出的症状是呼吸困难，心衰的病人大多都是突发、极度呼吸困难来急诊就诊的。呼吸频率非常快可达30～40次/分，还可以出现锁骨上凹，或是肋间隙凹陷。根据严重程度可分为：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
端坐呼吸即平卧时，可出现气促，但坐起后好转，这是急性左心衰很难解决的表现。主要是因为平卧时，腹部和下肢回流到右心和肺部的血量多，使原有的肺血流量增加，这样导致肺的容积减少，淤血加重，肺的顺应性降低，潮气量减少，这就迫使病人坐起来，以此减轻肺部淤血的症状。
夜间阵发性呼吸困难，主要是夜间睡眠1～2小时后，突然惊醒，感觉胸闷憋气，急于坐起来，这主要是平卧时血液回流，膈肌上抬，睡眠时呼吸中枢对来自肺部的传入冲动神经敏
感性减弱所致。严重时还可出现哮鸣音，坐起来也不缓解，所伴有的哮鸣音是由于支气管黏膜水肿，以及支气管痉挛引起的，这是夜间阵发性呼吸困难比较严重的程度。
还有一种表现是急性肺水肿，这是急性左心衰最严重的表现，病人会端坐呼吸，极度的烦躁不安，还有口唇紫绀、大汗、有濒死感，还会有大量的粉红色泡沫样痰，甚至是血痰。
夜间阵发性呼吸困难出现哮鸣音是因为（）
A. 肺血流量增加
B. 支气管黏膜水肿、痉挛
C. 膈肌上抬
D. 呼吸中枢敏感性减弱
正确答案：B
解析：哮鸣音是由于支气管黏膜水肿，以及支气管痉挛引起的，这是夜间阵发性呼吸困难比较严重的程度。
（二）交感神经兴奋
第二个症状就是交感神经兴奋，会引起周围血管收缩，动脉压升高，心率的增快，患者出现面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、休克的表现。
（三）急性左心衰竭的临床体征
这时肺部听诊可听到两肺湿啰音及哮鸣音，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，心率加快，随心衰加重，在周围的动脉可触及到交替脉，这是急性左心衰的体征。
（四）辅助检查
首先要做心电图，病人来就诊时，肯定要做12导联的心电图。然后要做心肌生化标记物测定，也就是心梗三项加BNP。BNP又叫B型脲钠酸肽，是诊断心衰的有效的指标，特别是有助于鉴别呼吸困难的原因，是心衰引起的，还是肺部疾患引起的，由此判断是否心源性疾病引起的呼吸困难，有助于诊断。另外还有X线检查，通过胸片可以看到双肺门附近云雾状蝶翼形暗影，还包括有间质性水肿。还可以做超声心动检查，以及漂浮导管，因为漂浮导管是有创性的检查，因此在急诊做的相对少一些。
（五）重症心力衰竭死亡的主要原因
重症心力衰竭死亡的主要原因，首先是体、肺循环淤血，导致周围组织血液灌注不足。其次是急性肺水肿，严重者出现心源性休克。最后是继发性室颤、心脏停搏，这就是重症心力衰竭死亡的主要原因。
四、治疗目标
急性心衰的治疗目标首先是降低死亡率，因为有统计说明发生急性心衰的死亡率非常高，所以我们治疗的目标就是降低死亡率。而且要改善组织供氧，减少静脉回流，缓解患者的焦虑，治疗原发病，消除病因，针对病因来治疗。
五、急诊处理
患者来急诊就诊医务人员要做急救处理。首先是帮病人摆体位，其实病人的体位是被动的，由于患者呼吸困难，要减轻症状，就要要求患者端坐位或是半卧位，双腿下垂。要立刻给患者高流量的吸氧，一般每分钟达到4～8L的给氧量，并且有时需要加入20～40%的酒精，这主要是降低肺泡泡膜的表面张力。另外就要遵医嘱给药，注射吗啡，吗啡的作用主要是减轻焦虑，减弱中枢交感冲动，一般2～4mg静脉推注，3分钟内推完。
（一）吗啡的作用
吗啡治疗急性左心衰极为有效，它除了可减轻疼痛和焦虑，还有减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，降低心脏需氧量。
（二）静脉通道
还要尽快开放静脉，建立一个静脉通道，同时留取血标本，查动脉血气，血标本检查心梗三项和BNP。还要遵医嘱给与利尿剂，主要就是快速利尿，且有扩张静脉作用，减少循环血容量，改善供氧。一般给与速尿20～40mg ，2分钟静脉推注。
（三）血管扩张剂
血管扩张剂，可以降低心脏前、后负荷及心肌耗氧量，常用的药物有爱倍、硝普钠。爱倍属于硝酸脂类药物，它和硝酸甘油是一类，但是作用比硝酸甘油快，半衰期短，而且副作用比硝酸甘油小，所以现在用爱倍比较多。硝普钠，由于半衰期短，起效非常快，所以在临
床上应用也非常广。还可以遵医嘱给与氨茶碱，氨茶碱主要是解除支气管痉挛，扩张外周血管和加强利尿作用。
还可以给一些正性肌力药，比如洋地黄，主要目标是控制心室率。
（四）其他方法
血流动力学监测、主动脉内球囊反搏（IABP），以及现在很多报道都是用到无创呼吸机治疗急性心衰。
无创呼吸机主要是对意识清醒的病人，尤其是对于严重的心率失常的患者，可以提高患者的氧分压，减轻患者的缺氧症状。现在临床上使用无创呼吸机治疗急性心衰日趋成熟，也取得了很好的效果。
简述心衰急救的常用处理方法？
六、护理及观察要点
（一）一般护理
1、护理注意事项
患者的体位多数是取半卧位、端坐位，双下肢下垂，这样主要是减少回心血量，另外高浓度、高流量给氧。并且吸氧时可以加20～40%的酒精在湿滑瓶里面。一般护理还包括饮食，
这是在患者症状缓解以后，对患者的一个健康宣教，就是让患者进食清淡、低脂、低盐富含维生素和易消化的低热量饮食。轻度的心力衰竭病人，每日摄入的钠盐应在5g以下，中度心衰者每日摄入的盐量不超过2g，严重心衰者每日不超过1g。
2、观察病情变化
首先要观察呼吸困难的程度是否有改善，观察患者的生命体征有无改变。呼吸频率是否降到正常水平，心率、血压是否正常，这些都是需要观察的生命体征的变化。还要观察血气指标，因为随着病情的变化，血气指标也会不断变化。观察病人的水肿的程度有无改善，因为使用了利尿剂以后，要注意记录体液出入量，看是否有电解质紊乱的情况。
3、使用呼吸机的患者
在一般护理时，除了病情观察以外，尤其对于使用呼吸机的病人，应该特别注重心理护理，尤其是在使用呼吸机的初期。因为带上了面罩，因此病人都会有临近死亡的感觉，所以，一定要注意安慰病人，让病人与呼吸机做好配合，指导患者适应呼吸机，直到病人对呼吸机的呼吸频率适应了。所以在使用呼吸机时，一定要先给病人带上面罩，让病人有个适应的过程，再把机器打开，让病人有心理适应，然后在病人身边一直指导病人使用呼吸机，直到完全配合为止，这是在使用呼吸机时要注意的事项。
（二）用药护理
1、吗啡
因为在急救时用到吗啡，有呼吸抑制和降低血压的作用，所以有慢性肺部疾病时禁用，同时使用时应注意观察病人神志变化、血压降低、以及有无呼吸抑制，如果病人出现了用药过量的情况，应该用纳洛酮解救。如果心率过慢，要遵医嘱用阿托品。
2、利尿剂
使用利尿剂时，一定要观察患者的效果和不良反应，有效地记录液体的出入量，包括电解质、酸碱平衡情况，防止血钾过高或过低。一般利用利尿剂选择在上午，同时利用利尿剂时，可引起低血压，一定要给予关注。
3、血管扩张剂
血管扩张剂用药时，血压会降得比较快，所以用药要按医嘱给药，剂量准确，准时的给
药，并且根据血压调整给药速度。要严密观察血压和心率的变化，在使用硝普钠时，因为硝普钠是见光易分解的药物，所以应现用现配，避光注入，24小时更换。
4、正性肌力的药物
洋地黄制剂在使用前后一定要记录心率，以及心律齐不齐的情况。同时要观察有无中毒征兆，包括胃肠道症状、心脏症状和神经系统症状。如果出现毒性反应，应该通知医生停药，酌情给予补充其他的电解质。
简述心衰急救常用药物监护的注意事项？
（三）并发症护理
主要的并发症就是心律失常，心源性休克，急性肺水肿，这是主要的并发症。
对于心律失常主要是要严密观察心律的变化及心率快慢的变化，及早发现各种异常的心律失常，比如严重的频发室性早搏、二联律、RonT现象、还有严重房室传导阻滞，这些都需要立即处理。如果出现了室颤，应尽快除颤，还要在心电监护下，应用抗心律失常药物。
对于心源性休克，根据心电监护、血压监护，心功能监测和血流动力学监测做好记录，一定要记录好病人的液体出入量，建立好静脉通路，持续高流量吸氧，准确及时给药并监测给药后的变化。
七、小结
首先，护士接到呼吸困难的病人就诊，要根据病人的生命体征来判断病情的严重程度，进行分诊。当病人进入抢救室后，护士就应该立刻给病人吸氧，开放静脉，根据医嘱来抽血、给药，并且做好心电监测，可以遵医嘱给一些强心利尿活血管的药，并且要做12导联的心电图，同时还要根据病人的病情变化，随时复查心电图和心肌酶的指标。还要密切注意病情的变化，观察患者的症状有无改善，他的用药是否有效。因此，在此过程中就能体现护士的急救技术，真正体现时间就是生命。
护理人员在心衰患者的救治过程中发挥着至关重要的作用，及时得当的救治措施将大大降低患者的生命危险，对于患者的预后有着至关重要的作用。因此，护理人员一定要将患者救治的基本原则熟记于心，既要沉着冷静又要迅速，这要才能赢得和死神的赛跑
30例心衰病的护理观察 摘要】心衰是内科常见的急、危、重症之一，病人一旦发病，我们就要迅速、 准确地配合医生，争分夺秒地进行抢救，这就要求我们护士必须掌握本病的特点 及观察技巧，为病人提供高效优质的护理，这不但可以大大降低死亡率，同时对 疾病康复也起着至关重要的作用，能够争取病人的早日康复。 【关键词】心衰护理观察 心衰病是临床常见、多发之疾，又是危及生命之患。其临床表现为：急者昏厥，气急，不能平卧，呈坐状，面色苍白，汗出如雨，口唇青黑，阵咳，咳出粉 色血沫痰，脉多疾数，慢者短气不足以息，夜间尤甚，不能平卧，胸中如塞，口 唇爪甲青紫，烦躁，下肢浮肿。故《灵枢?胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”。《宣明论方》曰：“从脚肿，根在心”。心衰主要由于心气虚衰而竭，则血行 不畅，引起机体内外局部的血虚和血瘀病理状态。我科近两年来治疗和调护心衰 患者30例，取得了较为满意的疗效。现将体会总结如下： 一、临床病情护理观察 （一）神志：30例中，19例有不同程度的神志改变，如烦躁、恍惚、淡漠不清等。而表现为神志不清、瞳孔异常者6例，预后极差，全部为死亡。则符合内 经所谓的得神者昌，失神者亡之说。 （二）面色：其为脏腑气血之外荣。30例中，面色晄白者10例，面色潮红 者4例，面色晦暗者11例，面色萎黄者5例。 （三）浮肿：30例中有27例下肢浮肿，其中10例兼颜面浮肿，5例全身浮肿。 （四）尿量：30例中，24小时尿量少于500毫升者为19例，其中无尿者4 例24小时尿量多于1000毫升者为6例，从观察中可以看出，尿量少者大多数预 后不良。 通过四诊合参，可观察病情的发展，判断其转归和预后，这是临床施护不可 缺少的一环。 二、临床施护要点 （一）做好急救准备，采取端坐位，两腿下垂，同时给予经20-30%酒精湿化 的氧气吸入。建立静脉通路，保持输液通畅，严格控制液体入量，掌握输液速度。密切观察尿量情况，准确记录每日或每小时的尿量。 （二）皮肤护理：注意汗出情况，及时擦干，更换衣物，注意保暖，防止受 凉感冒。 （三）调节情志：稳定情绪，配合治疗，以达到精神内守，阴阳平衡而病愈。 （四）注意体位：患者体位要合理，根据病情采取卧位、半卧位、端坐位等，定时为患者变换体位，并按摩受压部位，促进血液循环，以预防压疮的发生。 （五）饮食调护：饮食以流质、半流质易消化为宜，若尿少、水肿甚者，可 服千金鲤鱼汤，以利尿消肿。 （六）预防便秘：患者多因脾胃虚弱而导致便秘，指导患者排便切勿用力以 免加重心脏负担而加重病情甚至发生猝死的可能。可口服麻仁润肠丸或益胃通阻 散治疗。 （七）预防肺部并发证：心衰时常因肺气虚不能固表而易感受外邪，新感引 起旧宿，诱发或加重心衰。故应注意保暖，四季交替之际应减少外出或去公共场合。在病情允许的情况下，可适当去户外锻炼，以提高机体的抗病能力。
写在课前的话 心衰不是一种独立的疾病，它是各种心血管疾病的严重阶段，60%～70%心衰是因冠心病引起。随着人口老龄化及临床对急性心梗（AMI）早期的诊断和有效干预，使更多的病人能够存活，因此也使心力衰竭的发病率日益增高。对于心衰患者来说及时有效的抢救非常重要，医护人员的技术水平直接关系到患者的生命。 一、心力衰竭概述 （一）心力衰竭的定义 心力衰竭就是指在静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。 所有心脏、大血管疾病晚期均可导致心力衰竭。原发性心肌损害和长期容量负荷和（或）压力负荷过重，均可以导致心肌功能失代偿，导致心脏射血功能下降，最终发展成心力衰竭。 （二）心力衰竭的分类 心力衰竭的分类是按照发病的缓急，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。按照受累部位，又可分为左心衰、右心衰和全心衰竭；按心排出量可分为高心排出量和低心排出量心力衰竭。按收缩和舒张分类可以分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。 二、急性心衰 急性心衰主要是心功能不全的症状和体征急性发作。急性心功能不全是指，心脏的收缩功能不全或是舒张功能不全以及心律失常、前后负荷过重，都可以使心脏功能不全，这就引
起了急性心力衰竭。 （一）急性心力衰竭定义 急性心力衰竭是指由于急性心血管病变，引起心排出量急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。 （二）急性左心衰 急性左心衰的表现：多以急性心源性肺水肿、心源性休克、慢性心衰急性失代偿为表现。 （三）心力衰竭的病因 引起心力衰竭的病因有很多，一是原发性心肌收缩舒张功能障碍，比如冠心病、心梗、心肌炎等原发性的心肌损害。二是心脏负荷过重，比如压力负荷或是容量负荷过重，如心脏瓣膜病、高血压、以及先天性心脏病等。三是心脏舒张受限，比如原发性心肌病、心包积液等，都可以引起心脏的舒张功能受限。 （四）心力衰竭的诱因 心力衰竭的诱因可以有多种方面，第一方面是感染，尤其是呼吸道感染，这是最常见的引起心力衰竭的诱因。第二是严重的心律失常，特别是快速的心律失常，可以诱发和加重心衰的发生。第三是妊娠和分娩。第四方面是心脏负担加重，过度的体力活动，情绪激动，或是输液过多、过快，都可以引起心脏负担过重。第五是合并症，比如甲亢合并的心力衰竭，还有感染性心内膜炎，严重的贫血，都可以引起心力衰竭。最后一点是药物，比如洋地黄用量不足或中毒等。 （五）心功不全的分级与评价 下面简单介绍一下心功不全的分级与评价。 I级：体力活动不受限，一般体力活动不会引起过度或不适应的乏力、心悸、气促和心绞痛。 II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促和心绞痛。 III级：体力活动明显受限，静息无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促和心绞痛的发作。
血管扩张剂治疗心衰的观察与护理 【摘要】目的分析血管扩张剂治疗心衰的临床疗效观察和护理要点。方法资料选自2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭的60例患者，通过对心衰进行护理观察治疗的效果。结果通过对患者治疗和护理后的效果进行观察和反馈，60例患者中没有出现不良反应。结论对病情的发展和变化进行仔细的观察，制定切实合理的护理措施，帮助减轻使用血管扩张剂治疗心力衰竭并发症的发生起到关键的作用。 【关键词】血管扩张剂;心力衰竭;护理措施;观察 心血管疾病的发病频率正呈现逐年上升的趋势，是一种病情较为严重，病死率较高的常见老年疾病，血管扩张剂的应用原理是通过扩张外周阻力和容量两大血管从而减轻心脏的负荷，减低对心肌氧量的消耗，有助于对心脏功能的改善，在治疗中度、重度心力衰竭的患者治疗疗效更为显著[1]。但还应该注意血管扩张剂的应用应该注意预防和避免不良反应的发生。 1.资料与方法 1.1一般资料 资料选自我院2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭60例患者，其中男性患者为36例，女性患者为24例，年龄分布在40-75岁，平均年龄为（57.5±5.36）岁。研究对象中患有高血压合并心脏病患者为28例，患有心肌病的患者为8例，患有急性心肌梗塞的患者15例，患有顽固性充血性的心力衰竭患者为9例；使用酚妥拉明药物治疗的患者为25例，应用硝酸甘油治疗的患者为30例，使用硝普钠为5例。 1.2方法 1.2.1用药方法 酚妥拉明、硝普钠两种药物给药途径都是静脉滴注，滴注硝酸甘油的患者有35例，在舌下进行含服的患者有10例，在使用两种药物的过程中全部患者必须进行静脉推注利尿剂20mg/d。 1.2.2护理方法 帮助病人完成舒适的体位，依据不同患者水肿程度的不同适当的控制液体的摄入量并且记录出入量，并告知患者及其家属该项操作的重要性，以取得患者和
心衰患者的观察及护理 根据笔者多年在内科诊室的护理经验，本文针对心衰发生的原因、治疗期间的护理、预防及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。 标签：心衰；治疗；预防；护理 1心衰简介 心力衰竭简称心衰[1]，是患者射血能力或心室充盈由于功能性疾病或各心脏结构疾病而受到损伤，从而引起的一种综合症状。 2心衰的一般治疗 治疗心力衰竭的主要药物是毛地黄类药物，给予患者治疗时，药物应应及时准确，且要十分注意给药的方式，准确核对药物剂量。在使用毛地黄药物之前，应该数患者的脉博或听其心率，要数足1min。当出现心律不齐时，应听心率2～3min。若脉博明显变慢，（比上次少于20次/min，婴儿如低于120次/min，幼儿如低于100次/min，儿童低于80次/min以下），或出现不规律跳动或突然增快，则应暂时停止给药，并及时报告治疗医师。在整个的用药过程中，注意观察患者脉搏、及心率变化。口服时要单独给药，不要和其它药物种类混合；静脉推注药物时速度要较慢，一般持续，10min以上。注意患者反应，防止洋地黄中毒[2]。 毛地黄化也为心肌收缩达最大疗效所需要的剂量，所以在用药过程中应给予观察，查看其是否达到毛地黄化。若用药后心率明显减慢，脉搏有力，呼吸困难症状减轻，肝脏缩小，尿量增多，浮肿减轻，精神、食欲好转，则毛地黄化就已经产生疗效，心衰已经基本得到控制，但是如果用药后疗效不是很好，应与医师一起寻找原因，若用药剂量不足，活动过多，限制钠盐程度不够，心衰病因没能得到消除等。则要注意观察毛地黄中毒症状何时出现。毛地黄药物治疗量要与中毒量相近，如果肝、肾功能有障碍，电解质出现紊乱（低钾、碱中毒等），心肌炎，大量利尿后或者是用药过量。但前述症状肯定没有成人明显，心律失常症状比较多见，常伴见有窦性心动过缓，各种类型和不同程度的阻滞传导。 护理人员要学会观察心电图，以便患者出现中毒反应时，能够及时地和医师联系，快速协助医师处理。协助处理次序分别为：①停用毛地黄和利尿剂，②给患者补充钾盐，钾盐可以抑制心脏节律点，其可控制毛地黄所致的心律紊乱，③给患者抗心律失常的药物，④完全性房室传导阻滞伴有阿一斯综合症者，应使用暂时人工心脏起博器，直到心律失常恢复正常后可以停用。注意事项：钙剂可以增加毛地黄毒性，所以在使用毛地黄的过程中不能用钙剂。 3心衰的观察护理 心力衰竭患者的治疗提供有效的保障，整体护理措施主要有以下几种。
心衰病情观察
左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症。[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音 右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致)]体征 [颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿(典型体征)、胸水和腹水] 1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染,体温的监测与记录尤为重要,对发热的病人要增加体温测量次数,以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据。而体温回升则是感染好转的表现。感染往往是诱发CHF常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。护理中按时测量患者的体温,密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温30min后复测体温,若物理降温无效,或体温超过39℃时,按医嘱进行药物退热 2、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度,以及伴随的症状。若患者呼吸急促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,是急性左心衰的表现,①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼困，于是心衰程度不同。②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖迅速做起，需30分钟或更长时间缓解。机制：与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。机制：左室舒张末期压力增高，是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力，降低肺顺应性，加重呼困。
心力衰竭并发症观察及护理 一、急性肺水肿 ㈠症状 1.呼吸困难：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸,伴咳嗽, 2.咳嗽、咳痰和咯血:常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。 ㈡观察与护理 1.注意观察有无早期心衰临床表现、劳力性或夜间阵发性呼吸困难,如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系,一旦出现急性肺水肿征兆,急性肺水肿的抢救配合及护理： （1)立即通知医师,安置患者于监护室,并安慰患者； (2)给患者半卧位或两下肢下垂卧位 （３)遵医嘱乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替） （4)遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿、平喘及血管扩张剂; (５)观察患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况应立即准备配合抢救。 2.定时测量心率、血压、呼吸、危重患者应给予连续监测。在使用血管扩张剂过程中遵医嘱定时测血压,必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。 3.输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况,遵医嘱随时调整药物的浓度,严格控制补液滴速。有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。 4.观察并遵医嘱记录24ｈ出入量。 二、肺部感染 ㈠症状 严密观察患者生命体征和主诉，患者咳嗽、咳痰。由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。 ㈡观察与护理 严密观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的色、质、量。协助患者翻身拍背。
三、血栓形成和栓塞 ㈠症状 可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降。 ㈡观察与护理 1、卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10～14天,床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢，以防血栓脱落。长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。 2、抬高患肢患肢宜高于心脏平画20~30ｃm，以促进血液回流,防止静脉淤血;并可降低下肢静脉压,从而减轻水肿与疼痛。 ３、病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。 ４、并发症的观察①出血:抗凝疗法期间,每日检查凝血时间或凝血酶原时间,判断有无出血倾向。②肺动脉栓塞:若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,配合抢救。 5、禁烟以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。 6、饮食进食低脂、含丰富纤维素的食物,以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。 7、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋,以免影响静脉回流;避免用过紧 的腰带、吊袜和紧身衣物。 8、预防静脉管壁受损对长期输液者,尽量保护其静脉,避免在同一静脉的同一 部位反复穿刺;输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。 四、电解质紊乱 ㈠症状 心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症。轻者全身乏力,重者可出现严重的心律失常。发病较急，出现软弱无力,肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状,严重者可有头痛、烦燥不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。 患者皮肤干躁,脉细速,尿量减少，甚至血压降低。 ㈡观察与护理
应用血管扩张剂治疗心衰观察及护理体会随着现代医学科学技术的进步及危重病医学飞速的发展，人们对心力衰竭的治疗、观察、护理有了进一步的提高。心力衰竭是临床常见的心脏急症，其病情凶险，变化迅速。如何寻找有效的治疗方法，制定合理的护理措施，以达到降低死亡率，提高抢救成活率，减轻并发症的发生极为重要，现将我的观察及护理体会总结如下：1临床资料 本组病例36例，男25例，女11例，年龄35—78岁，其中22例既往有心脏病史，19例既往有高血压病史。 2临床观察 在应用血管扩张剂时，掌握药物的作用、副作用以及用药过程中应注意的问题，加强对病情的观察及护理，是提高抢救成功率的关键。 （1）酚妥拉明与多巴胺联合应用可以加强心肌收缩力，降低外围阻力，增加心输出量，降低心肌耗氧量，改善肢体及内脏的血液供应，治疗高血压性心脏病并发急性左心衰渴，其疗效较好。但在用药过程中应根据血压变化，调整液体滴速，作好心电监护，密切观察病人血压、脉搏、呼吸、心率的变化，严密观察病人神态，末稍循环情况，颈静脉充盈度。输液过程中要防止液体外渗。急性心衰症状控制后可改用口服血管扩张剂。 （2）硝酸甘油治疗急性左心衰竭应嘱舌下含化，在含化过程中应注意观察血压、脉搏、呼吸、心率及肺部罗音情况。 （3）静滴硝普钠治疗慢情顽固性心衰时，首先要了解顽固性心衰
的特点及注意治疗前患者的基本情况，加强对病人的观察及护理。静滴前测血压、脉搏、心率、呼吸，注意肺部罗音。静滴以小剂量开始缓滴，每15至30分钟测血压一次，直至血压稳定一小时止。密切观察心率变化，结合自觉症状调整给药速度，药液应现配现用，注意避光。一次药液使用时间不宜超过8小时，注意观察药物的毒性反应，如溶液变色不能使用，停药时应逐渐减量，并加用血管扩张剂。 3护理要点 （1）帮助病人取舒适卧位，控制活动量，鼓励病人饮水进食，为血管扩张剂应用奠定基础，给予低脂、易消化的半流质饮食，少量多餐，适当吃些蔬菜水果，以减少便秘。 （2）给病人创造一个安静、舒适、整洁有安全感的养病环境，治疗、护理时间尽量集中以保证病人休息。 （3）注意病人呼吸的频率和深度，在用药的两小时内半小时观察记录一次，用药过程中每15至30分钟测量一次血压，并分别于用药前及用药后的5至10分钟测一次心率，症状控制后半小时观察一次。观察记录尿量及比重，注意观察病人神志及末稍循环状态。 （4）把好用药关，扩管药液先从小剂量低速点滴，以后根据病情增减用药量，密切结合临床分析判断异常情况。 （5）预防呼吸道感染、防止咳嗽、发热等增加心脏负荷，诱发心衰症状加重情况。在用药过程中，要作好早期症状的观察，尽早给氧，保持呼吸道通畅。 （6）做好心理护理，提高药物心理效应，由于心衰病人病情重，
左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症．[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音 右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致）］体征[颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿（典型体征)、胸水和腹水] 1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染，体温的监测与记录尤为重要，对发热的病人要增加体温测量次数，以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据.而体温回升则是感染好转的表现。感染往往是诱发CHＦ常见诱因,以呼吸道感染占首位,感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。护理中按时测量患者的体温，密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温３0min后复测体温，若物理降温无效，或体温超过39℃时，按医嘱进行药物退热 ２、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度，以及伴随的症状。若患者呼吸急促，不能平卧,咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰的表现，①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼困,于是心衰程度不同。②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒,感到窒息和恐怖迅速做起，需３０分钟或更长时间缓解。机制:与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难,需要坐位，仍然气喘．机制：左室舒张末期压力增高,是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高,引起间质性肺水肿,增加气道阻力,降低肺顺应性，加重呼困。 ３、血压观察血压变化，监测病情变化，及时调整用药。血压过高会加重患者的心力衰竭症状,甚至会导致急性心衰的发生；血压过低会影响组织、器官的血液灌流。因此,要定时监测患者的血压,保持血压在正常范围内波动。血压过高时，按医嘱及时给以降压处理;血压过低时按病情给予输血、补液和（或）多巴胺等升压药治疗。 ４、心电监护心衰病人一般有脉搏不规则,快、弱、细的特点。处于7２小时心电监护下,心率加快是急性心衰最早代偿表现, 30%的心衰病人有房颤。在心电监护中要注意观察有无ＳT-T的改变、异常Q波、早搏、阵发性心动过速、房颤和房扑等的出现,在出现高度房室传导阻滞时要立即通知医生,备好抢救药品，尽快完成心脏起搏前的准备。因为心律失常的发作频率和持续时间与病人的心功能状况有一定的关系,所以详细完整的心电监护记录是评估治疗效果和预后的重要参考依据.高龄CHF发生心律失常,持续监测患者的心电图，注意患者心率和心律的变化,有异常变化及时告知医师并及时处理。快速房颤时心排量,心动过速增加心肌耗氧,加重心肌缺血,诱发加重心衰。严重心动过缓降低心排量，也可诱发心衰。心律失常时,按医嘱给予抗心律失常药物治疗.出现室速、室颤时,及时配合医师进行除颤。 ５、出入量（尿量）短时间内尿少及体重增加：心脏病人一旦尿量减少及体重增加,是心衰早期征象。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。心衰患者出现尿少、入量过多、体重增加,提示心衰加重。治疗后尿量增加。体重下降,水肿减轻.提示心衰改善.这是由于心衰时心排血量减少，肾血流灌注不足,肾小球滤过率减低。引起水与钠储留.使血容量增加．毛细血管静脉压增高,因而出现水肿。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症。[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音 右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致)]体征[颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿(典型体征)、胸水和腹水] 1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染,体温的监测与记录尤为重要,对发热的病人要增加体温测量次数,以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据。而体温回升则是感染好转的表现。感染往往是诱发CHF常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。护理中按时测量患者的体温,密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温30min后复测体温,若物理降温无效,或体温超过39℃时,按医嘱进行药物退热 2、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度,以及伴随的症状。若患者呼吸急促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,是急性左心衰的表现,①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼困，于是心衰程度不同。②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖迅速做起，需30分钟或更长时间缓解。机制：与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。机制：左室舒张末期压力增高，是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力，降低肺顺应性，加重呼困。 3、血压观察血压变化,监测病情变化,及时调整用药。血压过高会加重患者的心力衰竭症状,甚至会导致急性心衰的发生;血压过低会影响组织、器官的血液灌流。因此,要定时监测患者的血压,保持血压在正常范围内波动。血压过高时,按医嘱及时给以降压处理;血压过低时按病情给予输血、补液和(或)多巴胺等升压药治疗。 4、心电监护心衰病人一般有脉搏不规则,快、弱、细的特点。处于72小时心电监护下,心率加快是急性心衰最早代偿表现, 30%的心衰病人有房颤。在心电监护中要注意观察有无ST-T的改变、异常Q波、早搏、阵发性心动过速、房颤和房扑等的出现,在出现高度房室传导阻滞时要立即通知医生,备好抢救药品,尽快完成心脏起搏前的准备。因为心律失常的发作频率和持续时间与病人的心功能状况有一定的关系,所以详细完整的心电监护记录是