凶险性前置胎盘临床护理
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因[2]。患者既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于切口处，称为凶险性前置胎盘[3]。本文收录笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间25例凶险性前置胎盘患者的临床观察及护理资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例凶险性前置胎盘患者，年龄23～41岁，孕周32～36周，2次剖宫产5例，双胎1例，中央型前置胎盘2例。1.2 方法处理原则为抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。治疗方案：期待治疗15例，其中6例因阴道出血量增多行急诊剖宫手术，余10例保守治疗至孕36周行剖宫产术。25例均采用剖宫产终止妊娠。其中术中子宫收缩欠佳者6例给予按摩子宫，口服米索前列醇，卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射，子宫背带式缝合加双侧子宫动脉结扎术，积极补血补液。发生产后大出血6例。1.3 临床护理
1.3.1 心理护理产妇因担心胎儿及自身的安危会产生紧张和恐惧的情绪。医护人员与患者及家属充分沟通病情，使患者意识到不良的情绪对病情发展无益，建议其家属满足患者的需求，尽量使患
者放松心情，注意胎动变化及阴道出血情况。在治疗及护理过程中加强医患沟通，使其了解病情，治疗及护理的目的，使产妇积极配合治疗。
1.3.2 基础护理保持室内空气新鲜，床单位整洁，做好晨晚间护理。指导患者多进高蛋白、高纤维素易消化的食物。绝对卧床休息，取左侧卧位以减轻下腔静脉受压，改善胎盘血液循环。禁肛查，保持大便通畅，以防便秘引起宫缩及阴道出血。
1.3.3 用药护理给患者讲解应用硫酸镁的注意事项，以及应用止血药物和地塞米松及术后缩宫素，抗感染药物等的目的、用法及用量。
1.3.4 病情观察护理人员应教会孕妇自记12 h胎动次数，低流量吸氧2次/d，1 h/次，并做好对胎心、宫缩及阴道出血量的观察。若发现胎儿胎心异常、胎动异常等胎儿发生宫内窘迫的情况及破水等症状及阴道出血，及时通知医生并遵医嘱行相关处理及治疗。1.3.5 术前及术后护理
1.3.5.1 术前护理术前6 h禁食水，术区备皮，留置尿管，抽血做好交叉配血试验，备血，建立静脉通路。做好大出血的急救预案，备好各种急救物品及急救药物，同时做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
1.3.5.2 术后护理术后严密观察患者的生命体征，子宫收缩情况、阴道出血量及尿量，对患者行促宫缩、抗感染及补液等支持治疗。术后6 h进少量流质饮食，排气后指导进食高营养易消化的饮
食，多饮汤水促泌乳。鼓励患者早期床上活动，停尿管后下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连，静脉血栓。应加强基础护理，会阴擦洗2次/d，嘱患者多饮水，及时排尿，防止泌尿系感染。做好乳房护理，避免乳汁淤积，指导母乳喂养，以利于患者身心健康和增加母婴感情。
1.4 预防措施做好计划生育工作，减少流产刮宫手术操作，做好围产保健，鼓励患者自然分娩，减少社会因素导致的高剖宫产率，注意产褥期及经期卫生，防止感染。加强育龄妇女的健康教育，降低人工流产率和剖宫产率，可有效降低凶险性前置胎盘发生率，进而降低产后大出血及子宫切除的发生率[4]。
2 结果
除2例胎盘植入不可控制的产时出血行子宫次全切外，其余均保留子宫。有1例产前大出血行急诊手术，新生儿为苍白窒息转儿科，家属放弃治疗死亡。其他新生儿转入儿科治疗后全部存活，无发生产妇死亡病例。经过精心护理所有孕妇均顺利度过危险期并得到了康复。
3 讨论
剖宫产后子宫下段瘢痕处子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘易侵入肌层甚至浆膜层，导致前置胎盘及胎盘植入。近年来，多种因素造成的剖宫产率及次数增加，凶险性前置胎盘发生率也随之升高。胎盘植入和产后大出血发生率高是凶险性前置胎盘主要特征[5]。凶险性前置胎盘发生产前、产时及产后大出血率高，若合并胎盘植入，术
中常规止血失败，必要时需行子宫切除。故凶险性前置胎盘终止妊娠时，要做到以下几方面：（1）经验丰富的产科及麻醉科医生联合手术，同时儿科医师在场，做好抢救新生儿的一切准备。（2）具有医疗监护设备，术前建立多路静脉通路，积极备血，行b超检查了解胎盘附着位置及瘢痕部位子宫肌层的厚度，是否存在胎盘粘连及植入。（3）术前做好医患沟通，将凶险性前置胎盘术中大出血及子宫切除率高并可能会导致周围脏器损失及可能会导致新生儿窒息
等情况反复向患者及家属告知，使医患双方均要有充分的思想准备。（4）术时应尽量避免在胎盘附着部位打口及子宫血管怒张处切开子宫肌层，若切开子宫肌层后出血量多，应尽快取出胎儿以免出血导致新生儿窒息。凶险性前置胎盘严重危及孕产妇及胎儿的生命安全，要真正做好预防保健工作首先在于抓好产科质量，严格掌握好剖宫产指征，降低剖宫产率，做好剖宫产再孕产妇的孕期保健，并列为高危产妇进行管理，降低凶险性前置胎盘的发生，其次是做好妇女保健宣传工作，让妇女们了解剖宫产的弊端以及凶险性前置胎盘的危害，倡导自然分娩，做好健康宣传工作，推广避孕，减少人工流产次数，降低剖宫产率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：244-249.
[2] rosenberg t，pariente g，sergienko r，et al.critical analysis of risk factors and outcome of placenta
previa[j].arch gynecol obstet，2011，284（1）：47-51. [3] 许建娟，陈忠.凶险性前置胎盘子宫切除1例[j].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：630.
[4] 郭红英.产后大出血患者行子宫切除术的护理体会[j].医药论坛杂志，2010，31（4）：126-127.
[5] 李东红，扬爱君，李秀拜.剖宫产后妊娠合并前置胎盘并穿透性胎盘2例[j].实用妇产科杂志，2007，23（9）：544.
（收稿日期：2012-04-05）（本文编辑：李静）
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009.6.16 2：15AM 急诊入院，入院时T 36.4 P 92 R 20 BP 102/68 产检：腹围 86cm 、宫高30cm 、胎位 LOA、胎心音 132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM 再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
护士执业资格考试试题第七章第十节前置胎盘病人的护理 １.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠 Ａ.２４周后Ｂ.２６周后 Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后 Ｅ.３２周后 ２.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续 Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查 Ｅ.用平车送入病区 ３.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血 Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查 Ｅ.预防产后出血和感染 ４.孕妇，３０岁。孕３产０，妊娠３２周，以往有２次人工流产史。今晨阴道出血约２００ｍｌ。查体:血压１１０ / ６０ｍｍＨｇ，腹软，无压痛?胎头先露，胎头浮，胎心率１４０次 / 分。拟诊为前置胎盘。入院后处理应选择 Ａ.急诊剖宫产术Ｂ.人工破膜术及静脉滴注缩宫素 Ｃ.地塞米松促胎肺成熟Ｄ.期待疗法 Ｅ.择期剖宫产 ５.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处 Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁 Ｅ.子宫底部
６.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是 Ａ.胎方位清楚Ｂ.先露高浮 Ｃ.胎心正常Ｄ.子宫大小与停经月经一致 Ｅ.宫颈抬举痛明显 ７.前置胎盘腹部检查所见 Ａ.子宫大于妊娠月份Ｂ.宫体硬如板状 Ｃ.子宫小于妊娠月份Ｄ.容易发生胎位异常 Ｅ.枕先露者胎头高浮 ８.引起前置胎盘最可能的因素是 Ａ.母儿血型不和Ｂ.子宫内膜病变 Ｃ.黄体功能不全Ｄ.孕妇血管病变 Ｅ.子宫肌纤维发育不良 ９.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳 Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳 Ｅ.剖宫产 １０.２９岁。孕妇，妊娠３２周。３周内阴道少量流血二次，今凌晨突然阴道流 血多于月经量，无腹痛，血压１３.３ / １０.７ｋＰａ，胎心音清楚，最先考虑的疾 病是 Ａ.早产Ｂ.前置胎盘 Ｃ.宫颈糜烂Ｄ.宫颈息肉 Ｅ.胎盘早期剥离
凶险性前置胎盘21例临床诊治分析 发表时间：2016-12-19T11:33:00.867Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：倪姗姗徐向荣（通讯作者）[导读] 影像学诊断是确诊的主要方法，包括超声和磁共振检查。产前需行彩超检查胎盘与子宫切口位置及胎盘后间隙消失。（浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科浙江杭州 310006）【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘的临床处理及预后。方法：对2014年1月-2016年2月因凶险性前置胎盘在浙江大学医学院附属妇产科医院行剖宫产术的21例患者进行回顾性分析。结果：21例患者均为完全性前置胎盘，其中伴粘连性胎盘4例，植入性胎盘11例，穿透性胎盘3例；6例患者术前行介入治疗，8例术中出血量≥1500ml，1例发生DIC，患者术中出现膀胱破裂、失血性休克，7例行宫腔碘伏纱条 填塞，3例行子宫次全切除术。结论：凶险性前置胎盘附着于子宫瘢痕，其胎盘植入、产后出血发生率高，增加围生期子宫切除术，对母儿的危害性很大，应重视预防和早期诊治。【关键词】凶险性前置胎盘；胎盘植入；疤痕子宫；子宫切除；产后出血【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0097-03 前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，属产科的急重症，剖宫产是解决高危妊娠的一个重要途径，而其后凶险性前置胎盘发生率也随之增加，导致易发生胎盘植入，常造成难治性出血，对孕产妇有极大的威胁。本文回顾性分析我院2014年1月-2016年2月21例凶险性前置胎盘的临床资料，探讨其对母儿的影响。 1.资料与方法1.1 一般资料2014年1月-2016年2月浙江大学医学院附属妇产科医院收治凶险性前置胎盘患者21例，患者年龄29～40岁，平均年龄（33.76±3.30）岁，手术孕周32~37周，发病距前次剖宫产时间为13个月～17年。 1.2 临床表现与诊断21例患者中有4例因反复无痛性阴道流血入院，6例因首次阴道流血入院，1例因下腹痛入院，1例因胎动减少入院，9例无明显症状因择期手术入院。前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原手术瘢痕部位的前置胎盘，诊断为凶险型前置胎盘，常伴胎盘植入。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将胎盘植入分为3类：粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘植入。21例患者均行彩色多普勒超声和磁共振成像检查，均诊断为中央性前置胎盘，且为凶险性，其中超声及磁共振检查提示胎盘植入14例，剖宫产术中所见结合术后病理结果亦证实为胎盘植入，4例粘连性胎盘患者术前影像学未诊断。 1.3 方法 将数据输入SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料以率（%）表示，对呈正态分布的计量资料以x-±s表示。 2.结果 2.1 临床特点24例患者年龄≥35岁者10例（47.6%）；孕次为2～6次，平均（ 3.40±1.29）次，产次为2～3次，平均（2.24±0.44）次。既往1次剖宫产者20例，2次剖宫产者1例；发病距前次剖宫产时间平均（7.13± 4.27）年，其中不足18个月者3例，2年～5年及超过10年者均4例，6～10年者10例。既往人流3次及2次者均4例，1次者5例，无人流史者8例。21例患者合并粘连性胎盘4例（19.0%），植入性胎盘11例（52.4%），穿透性胎盘3例（14.3%），共计18例（8 5.7%）。5例患者行急诊手术，16例行择期手术。 2.2 终止妊娠的时机终止妊娠的平均孕周为（34.72±1.45）周，其中28～32周1例，其为32周阴道流血予急诊手术，33～35周11例，36～37周9例。 2.3 围手术期情况采用超声和磁共振检查诊断，进行良好的医患沟通，充分告知患者凶险性前置胎盘的并发症、手术相关风险、可能采取的措施及可能需要的费用等。术前准备术中及术后出血时所需药品及血制品，包括卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等；术前开放外周及中央静脉通路。术前放射科行介入治疗6例（28.6%），均为双侧髂内动脉球囊放置术，4例于术后第1天取出球囊，2例分别于术后第2天和第3天取出球囊。术中胎位为横位9例，臀位1例，头位11例。术中宫腔碘伏纱条填塞7例（3 3.3%），其中2例关闭子宫后仍有阴道活动性流血，行子宫次全切除术，术后第1天取出纱条1例，术后第2天取出纱条4例，其中1例第2天取出纱条困难，取出一半后于术后第4天完全取出。21例患者的术中出血量为300～6600ml，平均出血量为（1595.24±1528.55）ml，出血量＞2000ml者3例。3例患者行子宫次全切除术，均为穿透性胎盘，子宫切除率1 4.3%，切除子宫前行多种保守性治疗，如子宫动脉结扎、局部缝扎、宫腔纱条填塞等，因效果差而改行子宫切除术。21例患者术后住院时间为4～13天，平均（7.14±2.37）天；术后抗生素使用时间2～8天，平均（3.38±1.80）天。术后产褥感染5例（23.8%），出现产褥感染者平均出血（1960.00±792.46）ml。术中出现DIC者1例，患者胎盘完全植入，后壁达浆膜层，部分植入宫颈管达宫颈外口，植入达膀胱，术中膀胱破裂约1.5cm，术中出血4500ml，出现失血性休克，快速行子宫次全切除术及膀胱破裂修补术，给予输红细胞悬液11U、新鲜冰冻血浆1800ml、凝血因子VIIa 3mg、纤维蛋白原2g治疗后好转；患者术后恢复良好，无产褥感染，术后10天出院。1例孕36周患者术前阴道大量流血约2000ml，有2次剖宫产史，此次住院距前次剖宫产15个月，术中见子宫左侧壁与前壁腹膜、大网膜致密粘连，子宫下段与膀胱大片粘连致密，前峡部肌层几乎无，胎盘植入，胎盘组织近乎穿透子宫左前峡部达子宫浆膜面，术中宫腔下段纱条填塞后仍有活动性出血改行子宫次全切除术，术中出血3000ml，予输入凝血酶原复合物400u，红细胞悬液12u，新鲜冰冻血浆1350ml 治疗；患者术后出现产褥感染，术后12天出院。本组出血最多者为1例孕5产1孕34周因阴道少量流血拟终止妊娠，术前放射科行双侧髂内动脉球囊放置术，术中胎盘左侧壁、前壁广泛植入，胎盘组织近乎穿透子宫左前峡部达子宫浆膜面，予1条碘伏纱条宫腔填塞，关闭子宫后见阴道活动性流血，遂改行子宫次全切除术，术中出血6600ml，术中输红细胞悬液18.5u、新鲜冰冻血浆1960ml、纤维蛋白原4g、白蛋白20g、凝血酶原复合物1000IU，自体血回输259ml，术后无输血；患者术后恢复可，未出现产褥感染，术后12天出院。 2.4 新生儿结局
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
凶险型前置胎盘护理常规 This manuscript was revised on November 28, 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察：（1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量
各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
提问问题： 1.失血性休克的原则及抢救措施？ 答：治疗休克的原则是改善微循环，防止器官血灌注不足。 失血性休克的抢救措施：1）平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；2）扩充血容量：不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。补液原则为：快速补液，先晶后胶，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。急诊配血及输血，以补充血容量。3）尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。4）血管活性药物的应用，包括缩血管药和扩血管药，以维持重要脏器的灌注。 2.凶险性前置胎盘的定义、诊断及处理？ 答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。 诊断：凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现。其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行MRI检查。 处理：（一）期待治疗：主要是在保证孕产妇安全的前提下，尽量延长孕周，尽最大可能提高围产儿成活率。（二）终止妊娠1.终止妊娠的方式与时机：中央型前置胎盘或产前出血 较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机：当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。2.、围手术期准备：建立凶险性前置胎盘 患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。 3.手术方法：子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。对手术过程中发生产后出血的患者，行 B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术 等仍是临床上常用的方法。4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：胎盘原位保留，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随
凶险性前置胎盘的护理观察 目的探索凶险性胎盘的临床护理措施和效果。方法选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，随机分为实验干预组和对照组，对照组给予常规护理，实验干预组采用综合护理干预，比较两组治疗效果。结果实验干预组患者的产后出血量、妊娠终止时间等方面的比较明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凶险性前置胎盘患者行全面的护理干预，可以帮助患者改善新生儿状况，减少并发症，在临床应用中值得推广。 标签：凶险性；前置胎盘；护理观察 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一。目前，根据调查发现，现今胎盘以及胎盘所植入的他因素比较多，因此这也是导致子宫切除术的重要原因[1]。近年来，随着剖腹产率的增加，危险的胎盘的发生率也在增加，因为它对母体和婴儿造成了严重的伤害，这引起了医务工作者的注意[2]。我们医院对凶险性前置胎盘进行了全面的护理干预措施。以下为具体实验内容。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验干预组，每组患者为50例。实验干预组与对照组患者在性别、年龄等一般资料比较P>0.05差异无统计学意义。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理模式。实验干预组在一般常规护理的基础上实施综合护理干预：首先与患者及其家属有效沟通，进行心理疏导，理解治疗和护理的目的和意义。其次，加强基础护理，引导患者食用高蛋白、高纤维食品，定期开窗通风，清理床上用品，保持大便通畅。第三，为患者提供术前准备的指南及注意事项，并且为患者介绍相关手术成功的病例，同时对患者进行介绍子宫切除以及产后出血的相关并发症，以此来促进患者对病症的了解。第四，护理人员要完善术后护理干预，同时也要在手术后，对患者的生命体征进行全面的观察，将患者腹部的切口利用常规沙包按压6 h，要对患者的子宫进行合理的摩擦，促进患者的子宫有效收缩。操作严格无菌操作，使用棉签碘伏棉条，每天2次，以确保腹部切口干燥；护士每天对患者下肢按摩，鼓励早睡和脚趾弯腰和腿部动作是独立的弯曲和扩展，促进下肢血液循环，采用自下而上按摩的腿部肌肉的方法，减少血栓形成。如果术后出现产后出血，一般情况危急，所以护理人员应该密切关注患者一般情况，生命体征和阴道出血情况。应该早期识别产妇出血休克症状出现。帮助医生寻找出血的原因。
护士核心考点全攻略第七章第十节前置胎盘病人的护理 正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁，孕２８周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇及多产妇。 一、病因 目前病因尚不明确，可能与子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形状异常、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常等有关。 二、临床表现 １.无痛性阴道流血:妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性、反复性阴道流血是前置胎盘的典型症状。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复流血。 ２.贫血、休克:由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重者可发生休克。 ３.胎位异常:常见胎头高浮，约１ / ３患者出现胎位异常，其中以臀先露较为多见。 ①疼痛性阴道出血，孕周在２８周之前应考虑流产；②疼痛性阴道出血，孕周在２０周之后应考虑胎盘早剥；③无痛性阴道出血应考虑前置胎盘。 １关于前置胎盘阴道流血正确的叙述是 Ａ.有痛性阴道流血Ｂ.无痛性阴道流血 Ｃ.阴道流血常与外伤有关Ｄ.宫缩时阴道流血停止 Ｅ.阴道流血量与贫血程度不成正比 ２患者，女，怀孕３０周，晨起发现睡卧与血泊中，查体:血压９０ / ６０ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断为 Ａ.胎盘早剥Ｂ.宫外孕破裂 Ｃ.妊高征子痫Ｄ.前置胎盘 Ｅ.以上均不正确
三、分类 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和 边缘性前置胎盘三种类型。 四、辅助检查 １.全身检查:评估患者的一般情况及失血程度。 ２.产科检查:子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。 ３.超声波检查:胎盘定位准确率达９５％以上，是目前最安全、有效的首选方法。 ４.阴道检查:阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血的危险，一般没必要进行。怀 疑前置胎盘的患者，切忌肛查。 ５.产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，检查 胎盘发现胎膜破口处距胎盘边缘少于７ｃｍ者，则为边缘性或部分性前置胎盘。 ３某孕妇，妊娠２９周，因无痛性阴道出血来院检查，此时一般不主张进行的检 查是 Ａ.测量血压Ｂ.胎心监测 Ｃ.超声检查Ｄ.腹部检查 Ｅ.阴道检查
前置胎盘护理常规 病情观察要点 1.观察患者的面色，生命体征。 2.密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3.观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4.遵医嘱定期行B超检查胎盘着床的情况。 5.患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1.自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2.有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3.有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。 4.焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5.有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。 主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2.有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3.有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3次/天，并嘱患者自测胎动1小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。 ⑺病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。 ⑻一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征，阴道出血情况，产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。 4.焦虑，恐惧： ⑴向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感。
46例凶险性前置胎盘患者临床诊治分析 目的：探讨凶险性前置胎盘的临床诊治方法，提高临床对凶险性前置胎盘的防治效果。方法：回顾性分析2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的46例凶险性前置胎盘患者诊治情况，并与同期收治的非凶险性前置胎盘患者治疗情况进行比较。结果：与术中所见及术后病理检查比较，术前经超声检查提示合并胎盘植入符合率65.50%（13/20），MRI检查诊断胎盘植入符合率为100%。凶险组患者手术时间、产后出血量均长于或高于对照组，胎盘植入、子宫切除、产后出血、输血所占比例也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者胎盘植入、子宫切除、产后出血发生率明显增高，术前超声能有效诊断是否合并胎盘植入，而MRI可作为补充检查手段；剖宫产终止妊娠是该病主要治疗方法，而术中输血和止血准备及必要时果断子宫切除是手术治疗的关键。 标签：凶险性前置胎盘；诊断；治疗 凶险性前置胎盘是孕晚期较常见且严重的并发症，主要表现为胎盘植入和无法控制的产后大出血，治疗难度较大、子宫切除率高，甚至可导致产妇死亡，对母婴生命安全造成严重危害[1]。近年来随着剖宫产率的逐年增高，凶险性前置胎盘发生率也不断升高，引起广大妇产科工作者的高度重视。本研究对2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的46例凶险性前置胎盘患者诊治情况进行回顾性分析，并报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年6月-2016年6月笔者所在医院共收治前置胎盘患者287例，其中凶险性前置胎盘患者46例（凶险组），占16.03%，且均有剖宫产史及产前影像学检查加以证实。另选取同期笔者所在医院收治的非凶险性完全性前置胎盘患者55例作为对照组。根据术中所见及术后病理检查来判断有无合并胎盘植入。 1.2 方法 1.2.1 凶险性前置胎盘诊断方法既往有剖宫产史，影像学检查显示此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口疤痕处，常伴有胎盘植入，患者可在孕中晚期出现无痛性阴道流血、异常胎产式等[2]。 1.2.2 治疗方法术前完善影像学检查以判断是否合并胎盘植入，做好术前准备，包括备血、药物（卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素、卡贝缩宫素、钙剂、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等）及止血胶、填塞物等，常规建立静脉通道。通过全面的诊断，以及对病情进行认真的评估，对于高度怀疑胎盘植入者，在准备充分的血源及凝血药物的条件下，联合产科、泌尿科医师、麻醉科医师、儿科及
凶险性前置胎盘应急预案 一、应急预案一 1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。 2. 及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。 3. 发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。 4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。 5. 由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。 （1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；促胎肺成熟，地塞米松每次5—10mg，每日2次肌注，连用2—3天；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。 （2）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。注意备血，保持静脉通畅，预防感染。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，肠线局部8字缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔
填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。 （3）择期剖宫产。 术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品; 建立良好的静脉通道; 手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。 腹部切口宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。 子宫切口宜选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。 术中需仔细检查胎盘附着部位，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除，或者及时切除子宫，挽救产妇生命。 对于部分植入性前置胎盘也可采用保守性手术治疗，如植入部分楔形切除、胎盘植入局部搔刮并用可吸收线 8 字缝扎出血点，宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫等，必要时可行双侧子宫动脉、双侧髂内动脉结扎和子宫背带式缝合。 若有急诊血管介入条件也可快速评估患者病情，施行急诊子宫动
凶险性前置胎盘的治疗研究 凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是1993年由Chattopadhyay 等[1]。首先提出，其定义是既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，发生胎盘植入的危险性增高。近30年随着剖宫产率的不断提升、子宫手术操作史增加，凶险性前置胎盘的发生亦逐年增加，而其产后出血率高，结局差是目前产科临床的一大难题[2]，据相关研究显示，因凶险性前置胎盘需行子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%～60%[3]。从而引起广大医务人员对凶险性前置胎盘诊治的关注，本文对其作一综述。 1发病原因 前置胎盘发病原因尚不清楚。多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、多孕产次、盆腔炎等均为其高危因素。上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸至子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良或缺如，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入[4]。蜕膜发育不良的原因有①多次人工流产或引产史；②剖宫产史；③子宫内膜炎症；④子宫发育不良。Chattopadhyay等[1]报道41206例妊娠（包含1851例既往剖宫产史病例）中共222例发生前置胎盘，其中47例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患前置胎盘的发生率增加了5倍，而这其中有38.2%并发胎盘植入。1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10.0%，2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%。Allahdin S等研究报道，1次剖宫产术后发生胎盘植入的几率为2%，2次剖宫术后几率上升为16.67%，3次手术后为25%[5]。由此可见凶险性前置胎盘的发生与子宫手术操作史次数的提升密切相关。 2产前诊断 2.1病史妊娠晚期无痛性阴道流血，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术操作史、辅助生殖技术或双胎等病史；常伴胎先露高浮或胎位异常。有上述症状及体征，应考虑前置胎盘。对超声提示完全性前置胎盘而孕期无阴道流血者，应高度警惕胎盘植入可能。 2.2辅助检查 2.2.1超声成像超声成像（包括灰阶成像、彩色多普勒和三维超声成像）尤其是经阴道超声在前置胎盘、胎盘植入的诊断中起着举足轻重的作用。2005年英国皇家妇产科医师协会指出：孕妇20 w时常规超声筛查应明确胎盘位置，并指出经阴道超声检查是安全的，准确性更高。早在1990年，Leerentveld等[6]就提倡使用经阴道超声作为诊断前置胎盘的金标准，其敏感性和特异性分别高达87.5%和98.8%，阳性预测值和阴性预测值分别为9 3.3%和97.6%。
前置胎盘病人卧床常见问题及护理对策 莫炎锋 摘要：［目的］分析前置胎盘病人卧床常见问题，探讨护理对策。［方法］对３０例前置胎盘绝对卧床病人进行回顾性分析。［结果］前置胎盘病人卧床常见问题为肢体不适、排便不畅、入睡困难、饮食影响、泌尿系感染。［结论］针对前置胎盘病人卧床常见问题，采取相应的护理对策，是前置胎盘期待疗法治疗成功的保证。 关键词：前置胎盘；卧床；护理对策 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２２．００９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ａ－２０３２－０２ 前置胎盘是产科常见并发症之一，国内报道发生率为０．２４％～１．５７％［１］，是妊娠晚期出血的重要原因之一，严重威胁母儿健康。根据胎盘附着位置，在保守治疗期要求绝对卧床休息，中央性前置胎盘需卧床以至终止妊娠。２００９年２月—２０１１年１１月对３０例前置胎盘病人进行回顾性分析，分析病人绝对卧床期间常见问题及原因，采取相应的护理措施，取得良好的效果。现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００９年２月—２０１１年１１月在我科住院的前置胎盘病人３０例，平均年龄２９岁；孕周平均为２３周；经产妇１２例，初产妇１８例；有人工流产史２１例，其中人工流产２次以上１０例；前置胎盘的类型：中央性９例，边缘性９例，低置胎盘１２例；绝对卧床时间最短１０ｄ，最长１０周。本组孕妇经过积极的保守治疗，病情稳定出院８例，保守治疗失败而自然流产２例，保守至３６周～３７周行剖宫产２０例。 １．２ 病人卧床常见问题 肢体不适２４例，排便不畅２１例，入睡困难１８例，饮食影响１５例，泌尿系感染９例。 ２ 前置胎盘病人卧床期间常见问题及原因 ２．１ 肢体不适 孕妇需要绝对卧床，加之病情的限制，肢体的活动受到很大约束。在前置胎盘保守过程中，经常需要静脉用药，如静脉输注硫酸镁、止血药物以及输血等，增加肢体的不适。２．２ 排便困难 卧床早期孕妇排尿不畅，是因为孕妇本身的生理原因，增大子宫压迫膀胱致排尿不畅，加之卧床后排尿姿势改变、周围环境等，使孕妇有尿意而不能解出。病人长时间卧床，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌内压不足，食欲降低，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容不足以刺激正常蠕动，出现便秘；病人担心在床上排便污染病房空气，使别人嫌弃或不愿增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便［２］，经常有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘。 ２．３ 入睡困难 病人过分担心疾病的预后、病情反复、住院费用［３］、睡眠时间颠倒、病房的特殊气氛、各种医疗仪器的噪声、灯光、室温、通气、床或枕头不适、夜间治疗护理活动以及来源于其他病人及陪伴人员的噪声都可能是影响病人入睡困难的干扰因素。 ２．４ 饮食影响 孕妇长时间卧床，主要是肠蠕动缓慢，胃排空动力减弱，心理情绪变化引起自主神经功能紊乱，加之不良的病房环境影响等，导致食欲下降。 ２．５ 泌尿系的感染 妊娠期间，由于激素的作用，新陈代谢旺盛，阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛，致阴道分泌物增多；前置胎盘孕妇反复阴道出血，细菌滋生，长时间卧床易导致泌尿系感染。 ３ 护理 ３．１ 心理护理 评估孕妇心理状况，向病人提供心理支持。由于反复出现无痛性出血以及对胎儿安危的担心，使孕妇产生恐惧和紧张心理。做好病人的思想工作，注意病人的情绪变化，针对孕妇受教育程度的不同，及时回答孕妇和家属的疑虑，解除他们的心理顾忌，调动积极因素，使病人消除顾虑，精神愉快。责任护士可以用通俗易懂的语言，向病人及家属讲解绝对卧床治疗的重要性，主动关心和安慰孕妇，及时发现问题及时疏导，增强治疗的自信心。 ３．２ 积极探讨各种适合前置胎盘孕妇的卧床姿势，如左侧卧位或在腰部垫一小软枕，缓解腰部的不适。根据病人病情，循序渐进地进行活动，首先可对肢体进行被动按摩，促进血液循环，预防压疮。在病人输液，特别是输注硫酸镁等刺激性药物时，更应加强巡视和交接班。注意检查注射部位，密切观察输液是否通畅，肢体是否肿胀。在输液时指导病人轻轻地活动手指关节，再依次活动腕关节和肘关节，从手指向上臂轻轻地按摩，再做屈伸运动，适当抬高注射器部位。 ３．３ 保持大小便通畅 观察评估病情，评估记录病人排便次数、性状及排便难易程度。做好心理疏导，消除孕妇的紧张，尽量创造利于孕妇排便隐私性环境。向病人解释引起便秘的因素及预防措施。卧床病人应加强床上活动，如经常做扩胸运动、深呼吸。做好饮食知识教育，让病人及家属明白合理饮食的重要作用，要求病人以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物为主，保证每日充足的蔬菜与水果，多饮水，每天至少１ ５００ｍＬ，养成良好饮食及排便习惯。对有便秘倾向的病人，可口服适量蜂蜜或每天早晨喝１杯温盐开水，必要时可服润肠药。润肠药不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。 ３．４ 加强饮食护理 病人饮食应尽量保持清淡，饭量不可过饱，饮食应多样化，避免偏食。选择病人平时喜欢的食物，以清淡、营养丰富、易于消化为主。为了增加病人食欲，提高进食的舒适感，做好口腔护理，改善进食环境。 ３．５ 提供安静、舒适的环境 尽量安排在单人间，病室保持空气流通，阳光充足，同时，孕妇衣服要宽大舒适。了解病人的休息规律、睡眠形态和个人生活习惯，安排好其作息时间，做好生活护理，养成良好的生活规律，尽量减少睡前的兴奋因素，使其安静入睡。避免噪声，调节好病室的温度和湿度，光线不宜过强，正常的光、暗循环有助于调节人体的生物钟，维持正常睡眠，警醒循环［４］。加强基础护理，创造舒适的环境，利于孕妇入眠。
凶险性前置胎盘的诊断治疗进展 发表时间：2019-11-18T14:37:21.917Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：岑炳奎王儒发 [导读] 众所周知，子宫对孕育婴儿起着非常大的作用，而为婴儿提供充足的营养的则是胎盘。 （百色市人民医院放射科广西百色 533000） 【摘要】凶险性前置胎盘为有过剖腹生产的经历，此次妊娠是前置胎盘，而且胎盘依附于原子宫切口瘢痕部位，有胎盘植入的现象。近年越来越多的产妇选择剖腹生子，凶险性前置胎盘率也不断地增加，由于凶险性前置胎盘的诊断和治疗方法都很特殊，所以医生对孕妇的产前检查更加重视，根据每个孕妇的不同情况制定不同的治疗计划，目的是最大化的降低凶险性前置胎盘的手术风险，尽可能降低凶险性前置胎盘的发生,积极改善母婴结局。本文对凶险性前置胎盘的诊断研究进展予以论述。 【关键词】凶险性前置胎盘；诊断；孕妇；研究进展 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0006-02 Advances in diagnostic studies of dangerous placenta previa Cen Bingkui,Wang Rufa Department of Radiology, People's Hospital of Baise, Baise, Guangxi533000, China 【Abstract】 The dangerous placenta previa is now understood as the experience of cesarean section, this pregnancy is placenta previa, and the placenta is attached to the scar part of the original uterine incision, and there will be placenta implantation. With the improving of the living standard, more and more women choose caesarean sections, dangerous sex rate of placenta previa also constantly increased, due to the diagnosis and treatment of placenta previa dangerous sex is very special, so the obstetrician antenatal examination of pregnant women more attention, according to different constitution of every pregnant women of different treatment plans, the objective is to maximize the operation risk of placenta previa reduce disaster and reduce the incidence of placenta previa, dangerous sex as much as possible actively improve and outcomes. This paper is to review the progress in the diagnosis of dangerous placenta previa. 【Key words】Dangerous placenta previa; Diagnosis; Pregnant women; The research progress 众所周知，子宫对孕育婴儿起着非常大的作用，而为婴儿提供充足的营养的则是胎盘，胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性[1]。所以，子宫和胎盘对婴儿的孕育都起着非常大的作用，前置胎盘的孕妇最常出现的就是阴道出血，这样就会对婴儿有很大的影响，这是产科医生最常碰到的问题，稍有不适当的处理，就会给孕妇和婴儿的生命造成很大的威胁。所以，凶险性前置胎盘越早发现越有利于降低风险。 1.凶险性前置胎盘的发病机制 凶险型前置胎盘会有胎盘植入，但是具体原因还没有查明。胎盘植入发生时绒毛异常会侵入子宫的肌层，一般情况下认为，蜕膜发育不良和过度的滋养细胞侵袭是凶险型前置胎盘发生的主要原因，凶险型前置胎盘发病会与蜕膜组织和胎盘绒毛组织的平衡失调有关。对于凶险型前置胎盘，剖宫产术后切口处子宫内膜受损严重、瘢痕愈合不良时绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，故易伴发胎盘植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口处内膜损伤和瘢痕形成加重，故胎盘植入的发生率随之增加。血管生成相关因子的异常表达及滋养层细胞分泌有利于侵袭的相关因子是其发生的主要因素，蜕膜侵袭血管外肌层和浆膜的植入更可能引起瘢痕裂开，使细胞滋养层接触大血管外肌层。 2.凶险性前置胎盘的诊断 凶险性前置胎盘的孕妇有剖腹产的经历，妊娠之后胎盘会覆盖在子宫切口瘢痕处，因为第一次剖腹产的影响，受精卵没在正常的子宫内生长，凶险性前置胎盘的孕妇的受精卵在子宫切口瘢痕处，然而在子宫切口瘢痕处使得胎儿不能获得充足的养分，但是受精卵在发育的时候，需要得到充足的血供应，这就会使其不停的向下生长，胎盘的血管甚至会穿透子宫的肌层深入到膀胱，这样就会对孕妇的健康产生威胁。所以孕妇越早发现这样的问题，就会提前做好准备进行诊断，有利于降低凶险性前置胎盘带来的不好结果，但是也有专家认为，由于胎盘的前置状态会随着胎盘的不断移动而发生改变，确诊最好的时机是在怀孕27～28周之间，临床诊断的最佳时机在妊娠28周之后，彩色多普勒适用于全身各部位脏器超声检查，尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断。 3.凶险性前置胎盘对孕妇和胎儿的危害 第一，会产生产后大出血的情况。因为在分娩的时候子宫收缩力不够，导致胎盘剥离后血窦不容易缩紧闭合，多数情况的凶险性前置胎盘都会出现产后出血的情况。 第二，导致胎盘发育严重不良等。这种情况会植入到子宫肌层，前置胎盘偶尔可以并发成植入性胎盘，会使胎盘剥离不完全而出现大出血。 第三，产褥的感染。细菌容易从阴道侵入到胎盘剥离面，这个时候如果出现产妇贫血的情况，就会导致孕妇的体质非常虚弱，所以会发生感染，对产妇和婴儿都不利。 第四，早产儿病死率增高。前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，非常容易引起早产。前置胎盘产儿的病死率就会增高，可以导致产妇出现休克的情况，使婴儿出现非常紧张的状态，最后极易因为缺氧而死亡，或者因为婴儿自身的体质较差，还没有足月，出生后也很容易死亡。 4.凶险性前置胎盘的治疗 由于凶险性前置胎盘的危害很大，有一些孕妇因为子宫下部分的肌肉收缩力不够，这就会导致胎盘不易分离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭，非常容易引起产后大出血，这给孕妇的生命造成了很大的威胁，同时也会有因为胎盘的血管不断的增长，会影响到周围的其他器官，导致并发症不断的增加，剖宫产手术是凶险性前置胎盘终止妊娠方法。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术的方式、手术缝合材料的不断改进和控制感染等措施的不断进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的最有效的手段。 5.预防凶险性前置胎盘的方法 第一，采取及时有效的避孕措施。之所以采取有效的避孕措施，是为了避免子宫内膜的伤害，以及避免因为流产或者刮宫，子宫遗留