凶险性前置胎盘的诊断治疗进展
发表时间：2019-11-18T14:37:21.917Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：岑炳奎王儒发
[导读] 众所周知，子宫对孕育婴儿起着非常大的作用，而为婴儿提供充足的营养的则是胎盘。
（百色市人民医院放射科广西百色 533000）
【摘要】凶险性前置胎盘为有过剖腹生产的经历，此次妊娠是前置胎盘，而且胎盘依附于原子宫切口瘢痕部位，有胎盘植入的现象。近年越来越多的产妇选择剖腹生子，凶险性前置胎盘率也不断地增加，由于凶险性前置胎盘的诊断和治疗方法都很特殊，所以医生对孕妇的产前检查更加重视，根据每个孕妇的不同情况制定不同的治疗计划，目的是最大化的降低凶险性前置胎盘的手术风险，尽可能降低凶险性前置胎盘的发生,积极改善母婴结局。本文对凶险性前置胎盘的诊断研究进展予以论述。
【关键词】凶险性前置胎盘；诊断；孕妇；研究进展
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0006-02
Advances in diagnostic studies of dangerous placenta previa
Cen Bingkui,Wang Rufa
Department of Radiology, People's Hospital of Baise, Baise, Guangxi533000, China
【Abstract】 The dangerous placenta previa is now understood as the experience of cesarean section, this pregnancy is placenta previa, and the placenta is attached to the scar part of the original uterine incision, and there will be placenta implantation. With the improving of the living standard, more and more women choose caesarean sections, dangerous sex rate of placenta previa also constantly increased, due to the diagnosis and treatment of placenta previa dangerous sex is very special, so the obstetrician antenatal examination of pregnant women more attention, according to different constitution of every pregnant women of different treatment plans, the objective is to maximize the operation risk of placenta previa reduce disaster and reduce the incidence of placenta previa, dangerous sex as much as possible actively improve and outcomes. This paper is to review the progress in the diagnosis of dangerous placenta previa.
【Key words】Dangerous placenta previa; Diagnosis; Pregnant women; The research progress
众所周知，子宫对孕育婴儿起着非常大的作用，而为婴儿提供充足的营养的则是胎盘，胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性[1]。所以，子宫和胎盘对婴儿的孕育都起着非常大的作用，前置胎盘的孕妇最常出现的就是阴道出血，这样就会对婴儿有很大的影响，这是产科医生最常碰到的问题，稍有不适当的处理，就会给孕妇和婴儿的生命造成很大的威胁。所以，凶险性前置胎盘越早发现越有利于降低风险。
1.凶险性前置胎盘的发病机制
凶险型前置胎盘会有胎盘植入，但是具体原因还没有查明。胎盘植入发生时绒毛异常会侵入子宫的肌层，一般情况下认为，蜕膜发育不良和过度的滋养细胞侵袭是凶险型前置胎盘发生的主要原因，凶险型前置胎盘发病会与蜕膜组织和胎盘绒毛组织的平衡失调有关。对于凶险型前置胎盘，剖宫产术后切口处子宫内膜受损严重、瘢痕愈合不良时绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，故易伴发胎盘植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口处内膜损伤和瘢痕形成加重，故胎盘植入的发生率随之增加。血管生成相关因子的异常表达及滋养层细胞分泌有利于侵袭的相关因子是其发生的主要因素，蜕膜侵袭血管外肌层和浆膜的植入更可能引起瘢痕裂开，使细胞滋养层接触大血管外肌层。
2.凶险性前置胎盘的诊断
凶险性前置胎盘的孕妇有剖腹产的经历，妊娠之后胎盘会覆盖在子宫切口瘢痕处，因为第一次剖腹产的影响，受精卵没在正常的子宫内生长，凶险性前置胎盘的孕妇的受精卵在子宫切口瘢痕处，然而在子宫切口瘢痕处使得胎儿不能获得充足的养分，但是受精卵在发育的时候，需要得到充足的血供应，这就会使其不停的向下生长，胎盘的血管甚至会穿透子宫的肌层深入到膀胱，这样就会对孕妇的健康产生威胁。所以孕妇越早发现这样的问题，就会提前做好准备进行诊断，有利于降低凶险性前置胎盘带来的不好结果，但是也有专家认为，由于胎盘的前置状态会随着胎盘的不断移动而发生改变，确诊最好的时机是在怀孕27～28周之间，临床诊断的最佳时机在妊娠28周之后，彩色多普勒适用于全身各部位脏器超声检查，尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断。
3.凶险性前置胎盘对孕妇和胎儿的危害
第一，会产生产后大出血的情况。因为在分娩的时候子宫收缩力不够，导致胎盘剥离后血窦不容易缩紧闭合，多数情况的凶险性前置胎盘都会出现产后出血的情况。
第二，导致胎盘发育严重不良等。这种情况会植入到子宫肌层，前置胎盘偶尔可以并发成植入性胎盘，会使胎盘剥离不完全而出现大出血。
第三，产褥的感染。细菌容易从阴道侵入到胎盘剥离面，这个时候如果出现产妇贫血的情况，就会导致孕妇的体质非常虚弱，所以会发生感染，对产妇和婴儿都不利。
第四，早产儿病死率增高。前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，非常容易引起早产。前置胎盘产儿的病死率就会增高，可以导致产妇出现休克的情况，使婴儿出现非常紧张的状态，最后极易因为缺氧而死亡，或者因为婴儿自身的体质较差，还没有足月，出生后也很容易死亡。
4.凶险性前置胎盘的治疗
由于凶险性前置胎盘的危害很大，有一些孕妇因为子宫下部分的肌肉收缩力不够，这就会导致胎盘不易分离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭，非常容易引起产后大出血，这给孕妇的生命造成了很大的威胁，同时也会有因为胎盘的血管不断的增长，会影响到周围的其他器官，导致并发症不断的增加，剖宫产手术是凶险性前置胎盘终止妊娠方法。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术的方式、手术缝合材料的不断改进和控制感染等措施的不断进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的最有效的手段。
5.预防凶险性前置胎盘的方法
第一，采取及时有效的避孕措施。之所以采取有效的避孕措施，是为了避免子宫内膜的伤害，以及避免因为流产或者刮宫，子宫遗留
6例凶险型前置胎盘的观察及护理 前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下： 1.临床资料 6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。具体情况，（见表1）。 2.观察及护理 2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡视观察。前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。本组1例就在产前夜间出血500ML，行急诊手术。②卧床休息。嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。严密观察胎心及胎动情况。③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。 2.2 并发症的护理： 2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。主要发生在
术中。在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。经上述措施仍出血多，行子宫次切术1例。 2.2.2 DIC的观察及护理：大出血的患者因严密观察切口敷料有无渗血，阴道流血的量、颜色、形状及尿量，检查全身皮肤粘膜有无出血点、瘀斑等，密切监测凝血时间及DIC的指标，以便早期发现DIC症状。本组有1例发生DIC症状，及时遵医嘱给与输血、纤维蛋白原等的输入，经4小时后患者实验室检查各项指标恢复正常。 2.2.3 预防感染：严密观察感染有关的指标：①严密观察体温，测体温q4h；观察子宫复旧情况，有无压痛；观察阴道分泌物的性状；定时测白细胞计数和分类；严格遵医嘱使用抗生素。本组有2例术后体温高至39℃.鼓励患者增加饮水量，予物理降温。经过积极的治疗和护理患者体温恢复正常。②加强基础护理，保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次。③严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。④鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。 2.2.4 膀胱损伤的护理：本组有1例应膀胱上拉与子宫下段粘连紧密，膀胱壁损伤，立即行膀胱修补术。术后放置膀胱造瘘管、尿管、腹腔引流管。严密观察生命体征、出入量，保持管道通畅。膀胱持续冲洗48小时，观察冲洗液与引出尿量是否相符。11天后拔除瘘管，进行膀胱功能锻炼。患者最后康复出院。
凶险性前置胎盘21例临床诊治分析 发表时间：2016-12-19T11:33:00.867Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：倪姗姗徐向荣（通讯作者）[导读] 影像学诊断是确诊的主要方法，包括超声和磁共振检查。产前需行彩超检查胎盘与子宫切口位置及胎盘后间隙消失。（浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科浙江杭州 310006）【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘的临床处理及预后。方法：对2014年1月-2016年2月因凶险性前置胎盘在浙江大学医学院附属妇产科医院行剖宫产术的21例患者进行回顾性分析。结果：21例患者均为完全性前置胎盘，其中伴粘连性胎盘4例，植入性胎盘11例，穿透性胎盘3例；6例患者术前行介入治疗，8例术中出血量≥1500ml，1例发生DIC，患者术中出现膀胱破裂、失血性休克，7例行宫腔碘伏纱条 填塞，3例行子宫次全切除术。结论：凶险性前置胎盘附着于子宫瘢痕，其胎盘植入、产后出血发生率高，增加围生期子宫切除术，对母儿的危害性很大，应重视预防和早期诊治。【关键词】凶险性前置胎盘；胎盘植入；疤痕子宫；子宫切除；产后出血【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0097-03 前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，属产科的急重症，剖宫产是解决高危妊娠的一个重要途径，而其后凶险性前置胎盘发生率也随之增加，导致易发生胎盘植入，常造成难治性出血，对孕产妇有极大的威胁。本文回顾性分析我院2014年1月-2016年2月21例凶险性前置胎盘的临床资料，探讨其对母儿的影响。 1.资料与方法1.1 一般资料2014年1月-2016年2月浙江大学医学院附属妇产科医院收治凶险性前置胎盘患者21例，患者年龄29～40岁，平均年龄（33.76±3.30）岁，手术孕周32~37周，发病距前次剖宫产时间为13个月～17年。 1.2 临床表现与诊断21例患者中有4例因反复无痛性阴道流血入院，6例因首次阴道流血入院，1例因下腹痛入院，1例因胎动减少入院，9例无明显症状因择期手术入院。前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原手术瘢痕部位的前置胎盘，诊断为凶险型前置胎盘，常伴胎盘植入。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将胎盘植入分为3类：粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘植入。21例患者均行彩色多普勒超声和磁共振成像检查，均诊断为中央性前置胎盘，且为凶险性，其中超声及磁共振检查提示胎盘植入14例，剖宫产术中所见结合术后病理结果亦证实为胎盘植入，4例粘连性胎盘患者术前影像学未诊断。 1.3 方法 将数据输入SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料以率（%）表示，对呈正态分布的计量资料以x-±s表示。 2.结果 2.1 临床特点24例患者年龄≥35岁者10例（47.6%）；孕次为2～6次，平均（ 3.40±1.29）次，产次为2～3次，平均（2.24±0.44）次。既往1次剖宫产者20例，2次剖宫产者1例；发病距前次剖宫产时间平均（7.13± 4.27）年，其中不足18个月者3例，2年～5年及超过10年者均4例，6～10年者10例。既往人流3次及2次者均4例，1次者5例，无人流史者8例。21例患者合并粘连性胎盘4例（19.0%），植入性胎盘11例（52.4%），穿透性胎盘3例（14.3%），共计18例（8 5.7%）。5例患者行急诊手术，16例行择期手术。 2.2 终止妊娠的时机终止妊娠的平均孕周为（34.72±1.45）周，其中28～32周1例，其为32周阴道流血予急诊手术，33～35周11例，36～37周9例。 2.3 围手术期情况采用超声和磁共振检查诊断，进行良好的医患沟通，充分告知患者凶险性前置胎盘的并发症、手术相关风险、可能采取的措施及可能需要的费用等。术前准备术中及术后出血时所需药品及血制品，包括卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等；术前开放外周及中央静脉通路。术前放射科行介入治疗6例（28.6%），均为双侧髂内动脉球囊放置术，4例于术后第1天取出球囊，2例分别于术后第2天和第3天取出球囊。术中胎位为横位9例，臀位1例，头位11例。术中宫腔碘伏纱条填塞7例（3 3.3%），其中2例关闭子宫后仍有阴道活动性流血，行子宫次全切除术，术后第1天取出纱条1例，术后第2天取出纱条4例，其中1例第2天取出纱条困难，取出一半后于术后第4天完全取出。21例患者的术中出血量为300～6600ml，平均出血量为（1595.24±1528.55）ml，出血量＞2000ml者3例。3例患者行子宫次全切除术，均为穿透性胎盘，子宫切除率1 4.3%，切除子宫前行多种保守性治疗，如子宫动脉结扎、局部缝扎、宫腔纱条填塞等，因效果差而改行子宫切除术。21例患者术后住院时间为4～13天，平均（7.14±2.37）天；术后抗生素使用时间2～8天，平均（3.38±1.80）天。术后产褥感染5例（23.8%），出现产褥感染者平均出血（1960.00±792.46）ml。术中出现DIC者1例，患者胎盘完全植入，后壁达浆膜层，部分植入宫颈管达宫颈外口，植入达膀胱，术中膀胱破裂约1.5cm，术中出血4500ml，出现失血性休克，快速行子宫次全切除术及膀胱破裂修补术，给予输红细胞悬液11U、新鲜冰冻血浆1800ml、凝血因子VIIa 3mg、纤维蛋白原2g治疗后好转；患者术后恢复良好，无产褥感染，术后10天出院。1例孕36周患者术前阴道大量流血约2000ml，有2次剖宫产史，此次住院距前次剖宫产15个月，术中见子宫左侧壁与前壁腹膜、大网膜致密粘连，子宫下段与膀胱大片粘连致密，前峡部肌层几乎无，胎盘植入，胎盘组织近乎穿透子宫左前峡部达子宫浆膜面，术中宫腔下段纱条填塞后仍有活动性出血改行子宫次全切除术，术中出血3000ml，予输入凝血酶原复合物400u，红细胞悬液12u，新鲜冰冻血浆1350ml 治疗；患者术后出现产褥感染，术后12天出院。本组出血最多者为1例孕5产1孕34周因阴道少量流血拟终止妊娠，术前放射科行双侧髂内动脉球囊放置术，术中胎盘左侧壁、前壁广泛植入，胎盘组织近乎穿透子宫左前峡部达子宫浆膜面，予1条碘伏纱条宫腔填塞，关闭子宫后见阴道活动性流血，遂改行子宫次全切除术，术中出血6600ml，术中输红细胞悬液18.5u、新鲜冰冻血浆1960ml、纤维蛋白原4g、白蛋白20g、凝血酶原复合物1000IU，自体血回输259ml，术后无输血；患者术后恢复可，未出现产褥感染，术后12天出院。 2.4 新生儿结局
凶险型前置胎盘护理常规 This manuscript was revised on November 28, 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察：（1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量
各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
提问问题： 1.失血性休克的原则及抢救措施？ 答：治疗休克的原则是改善微循环，防止器官血灌注不足。 失血性休克的抢救措施：1）平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；2）扩充血容量：不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。补液原则为：快速补液，先晶后胶，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。急诊配血及输血，以补充血容量。3）尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。4）血管活性药物的应用，包括缩血管药和扩血管药，以维持重要脏器的灌注。 2.凶险性前置胎盘的定义、诊断及处理？ 答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。 诊断：凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现。其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行MRI检查。 处理：（一）期待治疗：主要是在保证孕产妇安全的前提下，尽量延长孕周，尽最大可能提高围产儿成活率。（二）终止妊娠1.终止妊娠的方式与时机：中央型前置胎盘或产前出血 较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机：当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。2.、围手术期准备：建立凶险性前置胎盘 患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。 3.手术方法：子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。对手术过程中发生产后出血的患者，行 B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术 等仍是临床上常用的方法。4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：胎盘原位保留，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随
凶险性前置胎盘围术期的护理 发表时间：2018-08-08T15:25:45.870Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：张娟赵宇熙 [导读] 它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处，不论植入与否。 新疆医科大学第一附属医院中心手术室新疆乌鲁木齐 830000 【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘患者围术期的护理措施。方法：选取我院2017年1～12月间40例年龄33±8岁之间，二胎，孕周34+4v2～39+2。平均孕周36±0.82，无其他并发症，仅患有凶险性前置胎盘的患者。收集资料，对他们围术期的护理进行回顾分析。结果：40位产妇和胎儿都安全度过围手术期，其中12位出现术中出血≧500ml的情况，12位中有5位产妇因止血困难，继发大出血，行全子宫摘除手术，术后转入ICU。结论：通过对单纯患有凶险性前置胎盘的大龄经产妇围术期护理的整理分析发现，围术期内有效的心理护理及精准快速的配合，可以减少产妇围术期的抑郁和焦虑,大大降低产妇及胎儿危险率的发生，提高对术中大出血患者的抢救成功率，充分保证产 妇安全。 【关键词】凶险性前置胎盘；心理；围术期护理； 1993年，Sisir K.Chattopadhyay通过研究前置胎盘和胎盘植入与前次剖宫产的关系之后第一次次提出了关于凶险性前置胎盘的概念[1]，它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处，不论植入与否。近些年因无指证剖宫产、多次刮宫及子宫肌瘤置胎盘主要通过分娩前诊断,影像学检查，MRI等手段确诊。剖宫产后再次怀孕，前置胎盘的发生率占30%～50%。 1临床资料 1.1临床资料将我院2017年1～12月期间，筛选40例二次剖宫产的产妇作为研究对象，产妇年龄均在33±8岁之间，均为二次剖宫产，孕周34+4～39+2。平均孕周36±0.82，无其他并发症，仅单纯患有凶险性前置胎盘，40例产妇术中又12人出现术中出血≧500ml的情况，及时干预抢救顺利完成手术，其中5名产妇因止血困难，继发大出血，行全子宫摘除手术。5位产妇术中出血≧800ml，选用自体血回收仪回收自体血液，产妇术中舒张压（75～110）mmHg；收缩压（50～80）mmHg；术中动脉血气分析PaO2 ：70～98mmHg；PaCO2：30～45mmHg；SaO2:79℅～98℅；pH：6.35～7.85；CO2CP：18～34mmol?L。 2方法 2.1术前访视 手术室护士提前一天进入病房为产妇进行术前访视，新疆属于少数名族聚居地区，安排专人双语宣教[2]。了解产妇心理状态并对产妇的抑郁和焦虑情况并进行评分。将40位产妇心理状况变化划分为术前和术后两个对照组。产妇抑郁和焦虑评分情况根据Zung编制的抑郁自评（SDS,1965）焦虑自评量（SAS,1971）进行统计评分[3]。我们统计学采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.2术中配合 2.3.1巡回护士:在手术当中应做到①手术医生麻醉大夫一起做好TIMEOUT工作，记录手术开始时间；②与器械护士一起认真做好术前物品清点工作；连接好手术所需的所有管路；③术中随时观察产妇尿量及颜色，记录液体的输入量及出血量变化，及时与医生沟通；④提前准备好胎儿娩出后产妇所需的缩宫止血药物，包括抗生素药物和缩宫素，卡贝，安列克等；⑤协助新生儿科大夫做好新生儿的吸痰，吸氧及必要时的抢救工作；⑥做好关闭腹腔前后的物品清点工作。 2.3.2器械护士：在手术过称中应做到①手术全程严格执行无菌操作制度；②与巡回护士一起完成手术开始前，关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。手术开始时，提前准备好干净的大纱布和刀片，准备切皮；③术中准确安全的传递器械，配合医生顺利完成手术，如遇特殊感染的病人，用弯盘传递锐器；④若在胎盘娩出过程中产妇发生大出血情况，若需切除子宫，提前备好长直钳，用于切除子宫过程中阻断动脉及韧带，备好1#4#7#号慕丝线结扎血管，大圆针7#号慕丝线缝合，准备好温盐水及干纱布，准备好1-0爱惜康线，关闭子宫残端；若病人出血量正常，没有发生凶险状况，准备好1-0爱惜康线直接关闭子宫；⑤紧密跟随手术医生的节奏，密切观察手术进展，观察出血量，提前准备好医生下一步所需手术用物；⑥手术结束前准备好2-0爱惜康线关闭腹腔，术后保管好病理标本；⑦与巡回护士一起完成关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。 2.4术后护理 2.4.1产妇麻醉清醒后回病房，继续给氧治疗[5]。氧流量持续2～4L/min,持续24h心电监护，监测心率，脉搏，氧饱和度，血压的变化，做好记录。继续抗生素及缩宫素治疗，有任何变化及时通知医生，降低术后感染的发生。 2.4.2指导产妇术后进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂且易消化饮食，术后合理搭配饮食，做好压疮的预防[6]。指导产妇早期下床活动，减少术后组织粘连的发生，有助于产后修复；协助产妇者术后尽早的与新生儿接触并指导产妇乳汁的吸吮，对于产妇和新生儿暂时分离的，指导产妇要做好乳房护理；为产妇做好出院指导工作，嘱咐其按时复查。 2.4.3术后及时做好患者和家属的心理护理刻不容缓，现在手术多选用竖切口，利于组织愈合，然而缺点的美观程度大大降低，而积极有效的心理护理可以有效的降低产妇术后的抑郁和焦虑，有利与患者的术后恢复。
凶险性前置胎盘的护理观察 目的探索凶险性胎盘的临床护理措施和效果。方法选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，随机分为实验干预组和对照组，对照组给予常规护理，实验干预组采用综合护理干预，比较两组治疗效果。结果实验干预组患者的产后出血量、妊娠终止时间等方面的比较明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凶险性前置胎盘患者行全面的护理干预，可以帮助患者改善新生儿状况，减少并发症，在临床应用中值得推广。 标签：凶险性；前置胎盘；护理观察 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一。目前，根据调查发现，现今胎盘以及胎盘所植入的他因素比较多，因此这也是导致子宫切除术的重要原因[1]。近年来，随着剖腹产率的增加，危险的胎盘的发生率也在增加，因为它对母体和婴儿造成了严重的伤害，这引起了医务工作者的注意[2]。我们医院对凶险性前置胎盘进行了全面的护理干预措施。以下为具体实验内容。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验干预组，每组患者为50例。实验干预组与对照组患者在性别、年龄等一般资料比较P>0.05差异无统计学意义。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理模式。实验干预组在一般常规护理的基础上实施综合护理干预：首先与患者及其家属有效沟通，进行心理疏导，理解治疗和护理的目的和意义。其次，加强基础护理，引导患者食用高蛋白、高纤维食品，定期开窗通风，清理床上用品，保持大便通畅。第三，为患者提供术前准备的指南及注意事项，并且为患者介绍相关手术成功的病例，同时对患者进行介绍子宫切除以及产后出血的相关并发症，以此来促进患者对病症的了解。第四，护理人员要完善术后护理干预，同时也要在手术后，对患者的生命体征进行全面的观察，将患者腹部的切口利用常规沙包按压6 h，要对患者的子宫进行合理的摩擦，促进患者的子宫有效收缩。操作严格无菌操作，使用棉签碘伏棉条，每天2次，以确保腹部切口干燥；护士每天对患者下肢按摩，鼓励早睡和脚趾弯腰和腿部动作是独立的弯曲和扩展，促进下肢血液循环，采用自下而上按摩的腿部肌肉的方法，减少血栓形成。如果术后出现产后出血，一般情况危急，所以护理人员应该密切关注患者一般情况，生命体征和阴道出血情况。应该早期识别产妇出血休克症状出现。帮助医生寻找出血的原因。
凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨 发表时间：2018-11-20T11:19:51.507Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：唐玉艳 [导读] 目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。 长沙市中心医院妇产科湖南长沙 410000 【摘要】目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。方法：从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，对患者的临床资料及治疗过程进行分析和回顾，将其中采用常规围术期治疗处理的42例患者设为对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。分析并评价两组的临床治疗情况和效果。结果：研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、产后出血量、子宫切除率和血性恶露、产后月经紊乱、体温异常等并发症发生率要低于对照组，其对比差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对凶险型前置胎盘病情，应用综合性手术疗法可以减少患者术中、产后出血量，降低术后并发症发生率，从而保证患者的生命安全。 【关键词】前置胎盘；凶险型；围术期；综合手术治疗 凶险型前置胎盘指的是胎盘前置并且附着在子宫瘢痕位置的一种特殊病情，患者皆有剖宫产史，也伴随着胎盘植入[1]。该病患者极易发生休克和产后出血，严重者甚至有生命危险。本文从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例开展治疗研究，以观察并探讨凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。现将研究过程重点报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本次研究从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，所有患者均通过彩超、MRI检查确诊。排除标准：介入治疗禁忌者；严重内科疾病者；凝血功能障碍者。将患者中采用常规围术期治疗处理的42例患者纳入对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。研究组年龄24~39岁，平均年龄为（30.27±4.54）岁，孕次2~9次，平均孕次为（4.3±1.1）次；对照组年龄26~40岁，平均年龄为（31.76±4.68）岁，孕次3~8次，平均孕次为（4.4±1.3）次。将两组的年龄、孕次和临床特点等一般资料进行比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。 1.2 治疗方法 对照组应用常规围术期治疗处理，胎盘娩出之后注射缩宫素，剂量为20U，同时给予静脉滴注，辅助子宫按摩，但注意动作轻柔，剪去胎盘植入部分，出血部位行简单缝合。研究组采用围术期综合手术治疗，具体措施如下：对患者行全麻或硬膜外麻醉，于下腹部作纵形切口，入腹后详细探查患者子宫形状、大小、下段情况。如果子宫下段菲薄或者血管怒张，则考虑胎盘植入的可能性[2-3]。在胎盘附着比较轻薄的位置进入到羊膜腔中，扩大患者子宫切口，在较短的时间内取出胎儿，待胎儿娩出之后，钳夹子宫切缘并使用纱布压迫宫腔。密切观察胎盘附着部位，检查其同子宫肌层的联系，并在保证脏器完整的前提下全力清除、清理胎盘组织，对子宫壁植入部位实施搔刮或者是楔型切除，局部缝扎应用可吸收线实施“8”字局部开展，并应用子宫止血球囊对子宫实施填塞处理，对其是否存在活动性出血情况予以密切观察，之后缝合切口，若是发现患者出血量比较大，可以为患者实施上行支子宫背带缝合、子宫动脉结扎术治疗[4]。 1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量以及产后出血量，并将上述指标数值进行对比；统计并比较两组的术后并发症发生率、手术子宫切除率。 1.4 统计学方法 针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计和分析，计量资料采用（）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。 2 结果 2.1 将两组的具体手术情况进行比较。 对比具体情况见表1。研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中、产后出血量均要低于对照组，对比均有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组的具体手术情况对比（） 3 讨论 随着医院剖宫产率的上升，妇产科凶险型前置胎盘的发生率也明显增加。临床经验表明，凶险型前置胎盘易诱发产时、产后大出血，对患者的健康和生命安全构成了严重威胁[5]。同时，若患者还伴有胎盘植入情况，大出血的发生概率也将大大增加。因此，为了保证患者
凶险性前置胎盘应急预案 一、应急预案一 1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。 2. 及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。 3. 发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。 4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。 5. 由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。 （1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；促胎肺成熟，地塞米松每次5—10mg，每日2次肌注，连用2—3天；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。 （2）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。注意备血，保持静脉通畅，预防感染。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，肠线局部8字缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔
填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。 （3）择期剖宫产。 术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品; 建立良好的静脉通道; 手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。 腹部切口宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。 子宫切口宜选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。 术中需仔细检查胎盘附着部位，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除，或者及时切除子宫，挽救产妇生命。 对于部分植入性前置胎盘也可采用保守性手术治疗，如植入部分楔形切除、胎盘植入局部搔刮并用可吸收线 8 字缝扎出血点，宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫等，必要时可行双侧子宫动脉、双侧髂内动脉结扎和子宫背带式缝合。 若有急诊血管介入条件也可快速评估患者病情，施行急诊子宫动
46例凶险性前置胎盘患者临床诊治分析 目的：探讨凶险性前置胎盘的临床诊治方法，提高临床对凶险性前置胎盘的防治效果。方法：回顾性分析2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的46例凶险性前置胎盘患者诊治情况，并与同期收治的非凶险性前置胎盘患者治疗情况进行比较。结果：与术中所见及术后病理检查比较，术前经超声检查提示合并胎盘植入符合率65.50%（13/20），MRI检查诊断胎盘植入符合率为100%。凶险组患者手术时间、产后出血量均长于或高于对照组，胎盘植入、子宫切除、产后出血、输血所占比例也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者胎盘植入、子宫切除、产后出血发生率明显增高，术前超声能有效诊断是否合并胎盘植入，而MRI可作为补充检查手段；剖宫产终止妊娠是该病主要治疗方法，而术中输血和止血准备及必要时果断子宫切除是手术治疗的关键。 标签：凶险性前置胎盘；诊断；治疗 凶险性前置胎盘是孕晚期较常见且严重的并发症，主要表现为胎盘植入和无法控制的产后大出血，治疗难度较大、子宫切除率高，甚至可导致产妇死亡，对母婴生命安全造成严重危害[1]。近年来随着剖宫产率的逐年增高，凶险性前置胎盘发生率也不断升高，引起广大妇产科工作者的高度重视。本研究对2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的46例凶险性前置胎盘患者诊治情况进行回顾性分析，并报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年6月-2016年6月笔者所在医院共收治前置胎盘患者287例，其中凶险性前置胎盘患者46例（凶险组），占16.03%，且均有剖宫产史及产前影像学检查加以证实。另选取同期笔者所在医院收治的非凶险性完全性前置胎盘患者55例作为对照组。根据术中所见及术后病理检查来判断有无合并胎盘植入。 1.2 方法 1.2.1 凶险性前置胎盘诊断方法既往有剖宫产史，影像学检查显示此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口疤痕处，常伴有胎盘植入，患者可在孕中晚期出现无痛性阴道流血、异常胎产式等[2]。 1.2.2 治疗方法术前完善影像学检查以判断是否合并胎盘植入，做好术前准备，包括备血、药物（卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素、卡贝缩宫素、钙剂、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等）及止血胶、填塞物等，常规建立静脉通道。通过全面的诊断，以及对病情进行认真的评估，对于高度怀疑胎盘植入者，在准备充分的血源及凝血药物的条件下，联合产科、泌尿科医师、麻醉科医师、儿科及
凶险性前置胎盘的治疗研究 凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是1993年由Chattopadhyay 等[1]。首先提出，其定义是既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，发生胎盘植入的危险性增高。近30年随着剖宫产率的不断提升、子宫手术操作史增加，凶险性前置胎盘的发生亦逐年增加，而其产后出血率高，结局差是目前产科临床的一大难题[2]，据相关研究显示，因凶险性前置胎盘需行子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%～60%[3]。从而引起广大医务人员对凶险性前置胎盘诊治的关注，本文对其作一综述。 1发病原因 前置胎盘发病原因尚不清楚。多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、多孕产次、盆腔炎等均为其高危因素。上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸至子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良或缺如，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入[4]。蜕膜发育不良的原因有①多次人工流产或引产史；②剖宫产史；③子宫内膜炎症；④子宫发育不良。Chattopadhyay等[1]报道41206例妊娠（包含1851例既往剖宫产史病例）中共222例发生前置胎盘，其中47例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患前置胎盘的发生率增加了5倍，而这其中有38.2%并发胎盘植入。1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10.0%，2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%。Allahdin S等研究报道，1次剖宫产术后发生胎盘植入的几率为2%，2次剖宫术后几率上升为16.67%，3次手术后为25%[5]。由此可见凶险性前置胎盘的发生与子宫手术操作史次数的提升密切相关。 2产前诊断 2.1病史妊娠晚期无痛性阴道流血，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术操作史、辅助生殖技术或双胎等病史；常伴胎先露高浮或胎位异常。有上述症状及体征，应考虑前置胎盘。对超声提示完全性前置胎盘而孕期无阴道流血者，应高度警惕胎盘植入可能。 2.2辅助检查 2.2.1超声成像超声成像（包括灰阶成像、彩色多普勒和三维超声成像）尤其是经阴道超声在前置胎盘、胎盘植入的诊断中起着举足轻重的作用。2005年英国皇家妇产科医师协会指出：孕妇20 w时常规超声筛查应明确胎盘位置，并指出经阴道超声检查是安全的，准确性更高。早在1990年，Leerentveld等[6]就提倡使用经阴道超声作为诊断前置胎盘的金标准，其敏感性和特异性分别高达87.5%和98.8%，阳性预测值和阴性预测值分别为9 3.3%和97.6%。
凶险性前置胎盘的诊断治疗进展 发表时间：2019-11-18T14:37:21.917Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：岑炳奎王儒发 [导读] 众所周知，子宫对孕育婴儿起着非常大的作用，而为婴儿提供充足的营养的则是胎盘。 （百色市人民医院放射科广西百色 533000） 【摘要】凶险性前置胎盘为有过剖腹生产的经历，此次妊娠是前置胎盘，而且胎盘依附于原子宫切口瘢痕部位，有胎盘植入的现象。近年越来越多的产妇选择剖腹生子，凶险性前置胎盘率也不断地增加，由于凶险性前置胎盘的诊断和治疗方法都很特殊，所以医生对孕妇的产前检查更加重视，根据每个孕妇的不同情况制定不同的治疗计划，目的是最大化的降低凶险性前置胎盘的手术风险，尽可能降低凶险性前置胎盘的发生,积极改善母婴结局。本文对凶险性前置胎盘的诊断研究进展予以论述。 【关键词】凶险性前置胎盘；诊断；孕妇；研究进展 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0006-02 Advances in diagnostic studies of dangerous placenta previa Cen Bingkui,Wang Rufa Department of Radiology, People's Hospital of Baise, Baise, Guangxi533000, China 【Abstract】 The dangerous placenta previa is now understood as the experience of cesarean section, this pregnancy is placenta previa, and the placenta is attached to the scar part of the original uterine incision, and there will be placenta implantation. With the improving of the living standard, more and more women choose caesarean sections, dangerous sex rate of placenta previa also constantly increased, due to the diagnosis and treatment of placenta previa dangerous sex is very special, so the obstetrician antenatal examination of pregnant women more attention, according to different constitution of every pregnant women of different treatment plans, the objective is to maximize the operation risk of placenta previa reduce disaster and reduce the incidence of placenta previa, dangerous sex as much as possible actively improve and outcomes. This paper is to review the progress in the diagnosis of dangerous placenta previa. 【Key words】Dangerous placenta previa; Diagnosis; Pregnant women; The research progress 众所周知，子宫对孕育婴儿起着非常大的作用，而为婴儿提供充足的营养的则是胎盘，胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性[1]。所以，子宫和胎盘对婴儿的孕育都起着非常大的作用，前置胎盘的孕妇最常出现的就是阴道出血，这样就会对婴儿有很大的影响，这是产科医生最常碰到的问题，稍有不适当的处理，就会给孕妇和婴儿的生命造成很大的威胁。所以，凶险性前置胎盘越早发现越有利于降低风险。 1.凶险性前置胎盘的发病机制 凶险型前置胎盘会有胎盘植入，但是具体原因还没有查明。胎盘植入发生时绒毛异常会侵入子宫的肌层，一般情况下认为，蜕膜发育不良和过度的滋养细胞侵袭是凶险型前置胎盘发生的主要原因，凶险型前置胎盘发病会与蜕膜组织和胎盘绒毛组织的平衡失调有关。对于凶险型前置胎盘，剖宫产术后切口处子宫内膜受损严重、瘢痕愈合不良时绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，故易伴发胎盘植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口处内膜损伤和瘢痕形成加重，故胎盘植入的发生率随之增加。血管生成相关因子的异常表达及滋养层细胞分泌有利于侵袭的相关因子是其发生的主要因素，蜕膜侵袭血管外肌层和浆膜的植入更可能引起瘢痕裂开，使细胞滋养层接触大血管外肌层。 2.凶险性前置胎盘的诊断 凶险性前置胎盘的孕妇有剖腹产的经历，妊娠之后胎盘会覆盖在子宫切口瘢痕处，因为第一次剖腹产的影响，受精卵没在正常的子宫内生长，凶险性前置胎盘的孕妇的受精卵在子宫切口瘢痕处，然而在子宫切口瘢痕处使得胎儿不能获得充足的养分，但是受精卵在发育的时候，需要得到充足的血供应，这就会使其不停的向下生长，胎盘的血管甚至会穿透子宫的肌层深入到膀胱，这样就会对孕妇的健康产生威胁。所以孕妇越早发现这样的问题，就会提前做好准备进行诊断，有利于降低凶险性前置胎盘带来的不好结果，但是也有专家认为，由于胎盘的前置状态会随着胎盘的不断移动而发生改变，确诊最好的时机是在怀孕27～28周之间，临床诊断的最佳时机在妊娠28周之后，彩色多普勒适用于全身各部位脏器超声检查，尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断。 3.凶险性前置胎盘对孕妇和胎儿的危害 第一，会产生产后大出血的情况。因为在分娩的时候子宫收缩力不够，导致胎盘剥离后血窦不容易缩紧闭合，多数情况的凶险性前置胎盘都会出现产后出血的情况。 第二，导致胎盘发育严重不良等。这种情况会植入到子宫肌层，前置胎盘偶尔可以并发成植入性胎盘，会使胎盘剥离不完全而出现大出血。 第三，产褥的感染。细菌容易从阴道侵入到胎盘剥离面，这个时候如果出现产妇贫血的情况，就会导致孕妇的体质非常虚弱，所以会发生感染，对产妇和婴儿都不利。 第四，早产儿病死率增高。前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，非常容易引起早产。前置胎盘产儿的病死率就会增高，可以导致产妇出现休克的情况，使婴儿出现非常紧张的状态，最后极易因为缺氧而死亡，或者因为婴儿自身的体质较差，还没有足月，出生后也很容易死亡。 4.凶险性前置胎盘的治疗 由于凶险性前置胎盘的危害很大，有一些孕妇因为子宫下部分的肌肉收缩力不够，这就会导致胎盘不易分离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭，非常容易引起产后大出血，这给孕妇的生命造成了很大的威胁，同时也会有因为胎盘的血管不断的增长，会影响到周围的其他器官，导致并发症不断的增加，剖宫产手术是凶险性前置胎盘终止妊娠方法。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术的方式、手术缝合材料的不断改进和控制感染等措施的不断进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的最有效的手段。 5.预防凶险性前置胎盘的方法 第一，采取及时有效的避孕措施。之所以采取有效的避孕措施，是为了避免子宫内膜的伤害，以及避免因为流产或者刮宫，子宫遗留