凶险性前置胎盘的治疗研究

凶险性前置胎盘的治疗研究

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是1993年由Chattopadhyay 等[1]。首先提出，其定义是既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，发生胎盘植入的危险性增高。近30年随着剖宫产率的不断提升、子宫手术操作史增加，凶险性前置胎盘的发生亦逐年增加，而其产后出血率高，结局差是目前产科临床的一大难题[2]，据相关研究显示，因凶险性前置胎盘需行子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%～60%[3]。从而引起广大医务人员对凶险性前置胎盘诊治的关注，本文对其作一综述。

1发病原因

前置胎盘发病原因尚不清楚。多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、多孕产次、盆腔炎等均为其高危因素。上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸至子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良或缺如，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入[4]。蜕膜发育不良的原因有①多次人工流产或引产史；②剖宫产史；③子宫内膜炎症；④子宫发育不良。Chattopadhyay等[1]报道41206例妊娠（包含1851例既往剖宫产史病例）中共222例发生前置胎盘，其中47例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患前置胎盘的发生率增加了5倍，而这其中有38.2%并发胎盘植入。1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10.0%，2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%。Allahdin S等研究报道，1次剖宫产术后发生胎盘植入的几率为2%，2次剖宫术后几率上升为16.67%，3次手术后为25%[5]。由此可见凶险性前置胎盘的发生与子宫手术操作史次数的提升密切相关。

2产前诊断

2.1病史妊娠晚期无痛性阴道流血，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术操作史、辅助生殖技术或双胎等病史；常伴胎先露高浮或胎位异常。有上述症状及体征，应考虑前置胎盘。对超声提示完全性前置胎盘而孕期无阴道流血者，应高度警惕胎盘植入可能。

2.2辅助检查

2.2.1超声成像超声成像（包括灰阶成像、彩色多普勒和三维超声成像）尤其是经阴道超声在前置胎盘、胎盘植入的诊断中起着举足轻重的作用。2005年英国皇家妇产科医师协会指出：孕妇20 w时常规超声筛查应明确胎盘位置，并指出经阴道超声检查是安全的，准确性更高。早在1990年，Leerentveld等[6]就提倡使用经阴道超声作为诊断前置胎盘的金标准，其敏感性和特异性分别高达87.5%和98.8%，阳性预测值和阴性预测值分别为9

3.3%和97.6%。