外科学考试重点
一.颅脑外科
1、什么是颅腔的体积/压力关系？
答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些？
答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，
(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，
(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？
答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状
②生命体征明显改变
③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深
④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔
亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？
答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
5、急性颅内血肿手术指征？
答：①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑
室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积
水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床
症状恶化者。
6、脑震荡的概念？
答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？
答:伤后24-48小时应彻底清创，
伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
答: 主要观察项目有：
1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、
压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅
昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍
或脑损伤越重。
2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对
称，对光反应是否存在、敏感度如何。
4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
9.库欣反应（Cushing）：▲
当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。
11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;
b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;
c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;
d.神经源性水肿
12.颅内压增高的临床表现: ▲
（1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿;
（2）意识障碍及生命体征变化
13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
14.脑疝分型：
①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；
②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；
③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。
鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。
可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。
②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、
VI脑神经损伤。
③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。
16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。
17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；
②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅
内急速移位，与颅壁相撞。
将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。
18.原发性脑损伤（Primary brain injury）
指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.
主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。
19.颅内血肿分型:
1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:
①72小时以内为急性型
②3日以后到3周以内为亚急性型
③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.
2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.
3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.
20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:▲
1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨
折线跨过脑膜中动脉沟.
2.意识障碍:有三种类型:
⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒
期”
⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.
⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.
3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,
睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大
4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果
是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.
5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.
21.硬脑膜下血肿:
（1）急性临床表现与诊断：
a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.
b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.
单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.
（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.
▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。
35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：
（1）保持呼吸道通畅。
（2）防治休克：输血，输液，给氧。
（3）控制反常呼吸，包括：
①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；
③手术内固定；④有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。
36、简述开放性气胸的急救、处理原则？▲
答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。
②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。
③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。
⑤应用抗生素预防感染。
37、简述张力性气胸的急救原则？
答:急救穿刺针排气减压。
38.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征）★
（1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损伤
（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂
（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损
（7）胸内存留较大的异物。
★急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者
（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
39.闭式胸腔引流术的适应征: ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸
②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者
③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者
④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.
40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★
（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定
（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时
（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，
（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。
41具备以下情况应考虑感染性血胸：
①有畏寒、高热等感染的全身表现
②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数
明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸
④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,
▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。
43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及
出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部
及眼眶部为明显.
44.肺癌临床分类及特征：
⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。
⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转
移，预后差。
⑶腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿
块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。
⑷大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常
在脑转移后才被发现，预后很差。
45.肺结核手术切除术的适应症：
肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。
46.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处
②胸段:又分为上中下三段.
胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;
胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;
胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.
47.（1）食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型
（2）食管癌扩散及转移:
a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻
近器官。
b.癌转移主要经淋巴途径:
首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。
ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;
ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。
▲48.食管癌临床表现:
（1）早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
（2）中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。
（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.
49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.
(1)早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
②小的充盈缺损
③局限性管壁僵硬,蠕动中断
④小龛影
(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄
50.食管癌手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者
②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象
③已有远处转移者.
▲51.食管癌的临床表现及X线征象：
(1)临床表现：
1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽
感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。
2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏
液痰。
3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，
可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。（2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损
⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断⑷小龛影。
(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
52.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。
(2)食管癌手术适应症和禁忌症：
1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以
颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。
2.禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者
（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象
（3）已有远处转移者。
53、简述血心包的临床表现？
答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。54、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？
答:（1）后纵隔：神经源性；
（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；
（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。
55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？
答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。
四.泌尿外科
127、血尿不同阶段的临床意义？
答: （1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。
（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。
（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。
128.(1)肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。
1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；
2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；
3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。
(2)无尿：每日尿量少于100ml；
(3)少尿：少于400ml。
129、尿失禁的类型？▲
答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。
②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。
③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。
④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。
④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。
130.泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.
主要表现为出血和尿外渗.
(1)肾损伤:临床表现:1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包块 5.发热.
诊断:1.病史与体检 2.化验 3.特殊检查:CT为首选.
(2)输尿管损伤: 病因: 1.开放性手术损伤 2.腔内器械损伤 3.放射性损伤 4外伤.
临床表现: 1.血尿 2.尿外渗 3.尿瘘 4.梗阻症状.
(3)膀胱损伤: 病因:1.开放性损伤 2.闭全性损伤 3.医源性损伤.
临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素. 2.保守治疗
(3)前尿道损伤:多见于球部.
临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗
131.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。
临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
132..尿道损伤治疗原则有哪些?(5分) ▲
答: ①引流尿液，解除尿潴留
②多个皮肤切口，引流尿外渗部位
③恢复尿道的连续性
133.上尿路感染，下尿路感染鉴别▲
134.、泌尿系的感染途径？
答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。
135什么叫膀胱刺激征？
答:尿频、尿急、尿痛。
泌尿生殖系统结核▲
★136.良性前列腺增生（BPH）的临床表现：症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。
1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。
2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。
4.其他症状：如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。
137.肾和输尿管结石的临床表现：
1.疼痛：钝痛或肾绞痛。
2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。
3.肾积水：决定于结石梗阻程度：
4.全身症状：结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。
138.双侧上尿路结石的治疗原则：★
1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。
2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，
a.一般先处理容易取出且安全的一侧。
b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后
再处理结石。
4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，
a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。
b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；
c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。
139.泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.
140.肾癌的病理：
1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。
2.转移途径有:直接浸润，
血行转移至肺,脑,骨,肝等。
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
3.临床表现：①典型三大症状：血尿，肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状，疼痛常为腰
部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大
时在腹部或腰部易被触及
②肾外表现：发热,高血压血沉块,贫血,肝功能异常,免疫系统改变,消化道症
状及同测精索静脉曲张。
③晚期转移症状：病理骨折，神经麻痹，咯血等。
141、肾癌的诊断与治疗？
答: 1.临床表现：血尿、疼痛和肿块；
2.辅助检查：B超、CT、MRI；
3.根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。
142.膀胱肿瘤:
（1）膀胱肿瘤的病理：
①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌
各占2%-3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。
②分化程度：高分化,中分化,低分化。
③生长方式：分为原位癌,乳头状癌及浸润性癌。
④浸润深度TNM分期标准分为：ⅰ.Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；
ⅱ.T2浸润肌层，分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2)，
T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；
ⅲ.T3浸润膀胱周围脂肪组织；
ⅳ.T4浸润前列腺及子宫登临近器官。
临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。
（2）临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.
1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.
2.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.
3.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良.
143、膀胱肿瘤的诊断？
答：无痛性肉眼血尿；
影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；
膀胱镜检查。
五.骨科
144.骨折：骨的完整性和连续性中断。
成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折，直接暴力,间接暴力,积累性劳损。
根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：
a.闭合性骨折，骨折端不与外界相通。
b.开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。可由外伤枪伤由外
向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。
145.骨折：即骨的完整性和连续性中断。
分类：1. 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折：1.横向骨折 2.斜形骨折 3.螺旋形骨折
4.粉碎性骨折
5.嵌插骨折
6.压缩性骨折。
146、简述骨折的原因并举例?
答：①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；
②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；
③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。
147.骨折表现
a.全身表现 1.休克 2.发热.
b.局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.
c.★骨折的特有特征:(1)畸形 (2)异常活动 (3)骨擦音或骨擦感..
148、简述骨折段移位类型及影响因素？▲
答:（1）类型：①成角移位：以顶角方向为准
②侧方移位：近折段为准
③缩短移位：重叠成嵌插
④分离移位：间隙
⑤旋转移位。
(2)影响因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向
②肌肉的牵拉
③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位
④不恰当的搬运和治疗
149.骨折并发症▲
(1)早期并发症:1.休克
2.脂肪栓塞综合征
3.重要的脏器官损伤：肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.
4.重要的周围组织损伤
5.骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织
水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨
筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.
(2)晚期并发症:1.坠积性肺炎 2.褥疮
3.下肢深静脉血栓形成
4.感染
5.损伤性骨化
6.创伤性关节炎
7.关节僵硬 8.急性骨萎缩
9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩.
150.骨折的特有体征及治疗原则：★★
（1）特有体征:
1.畸形，主要表现为缩短`成角获旋转畸
2.异常活动
3.骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征即可诊断为骨折。
(2)骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。
151.骨折愈合过程:
分三个阶段：
1.血肿炎症机化期→
2.原始骨痂形成期→
3.骨板形成塑型期.
（骨折后2周）（需4-8周）（需8-12周）
152.切开复位的指征:★★
1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者.
2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者
3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者
4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位.
5.多处骨折,便于护理和治疗.
153.骨折功能复位的标准?★
答: ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内；
③成角移位：ⅰ下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；
ⅱ上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；
④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。
154.骨折临床愈合标准? ▲
答: ①局部无压痛及纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；
④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1
分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
155.骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念?
答:(1)骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；
(2)骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨
性愈合；
(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。156.简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素?★
答：①全身因素：年龄、健康等；
②局部因素：a.骨折的类型和数量；
b.骨折部位的血液供应；
c.软组织损伤程度
d.软组织嵌入；
e.感染等；
③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。
157.肱骨干骨折:1.容易发生桡神经的损伤.
2.若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,
前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失.
158.肱骨髁上骨折临床表现:
a.儿童有手着地受伤史,
b.肘部出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折.注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等.
159.前臂双骨折:
（1）临床表现和诊断:
a.尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为孟氏骨折,
b.桡骨干下1/3骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折.前臂疼痛,肿胀,畸形及功能障碍. （2）切开复位指征:
1.手法复位失败.
2.受伤时间较短,伤口污染不重工业的开放性骨折
3.合并神经血管肌腱损伤
4.同侧肢体有多发性损伤
5.陈旧性骨折畸形愈合或畸形愈合
160.桡骨下端骨折:
（1）伸直型Colles骨折
1.临床表现和诊断:ⅰ.伤后局部疼痛,肿胀,
ⅱ.可出现曲型畸形姿势,即侧面看呈”银叉”畸形,正面看呈”枪
刺样”畸形.
ⅲ.检查局部压痛明显,腕关节活动障碍.
2.X线拍片:可见骨折远端向桡背侧移位,近端向掌侧移位.
（2）屈曲型:Smith骨折
1.临床表现及诊断:受伤后,腕部下垂局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限.检查
部有明显压痛.
2.X线拍片:发现曲型移位,近端向背侧移位,远折端向掌侧桡侧移位,与伸直型骨折移
位方向相反.
(3)桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）。
161.股骨颈骨折(1)按骨折线部位分类:1.股骨头下骨折2.经股骨颈骨折3.股骨颈基底骨折
(2)按X线表现分类:1.内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50
2.外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30 162．列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线、X线、移位程度)？
答:（1）按骨折线部位：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；
（2）按X线变现：内收骨折、外展骨折；
（3）按移位程度：a.不完全骨折、
b.完全骨折(无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的
完全骨折)。
163．关节脱位的诊断？
答：⑴关节外伤史
⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍外，
(3)尚有以下特征：①肘部明显畸形，肘关节周径增加，前臂缩短
②肘关节弹性固定于半伸位
③肘后失去正常三角关系
④肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及尺骨鹰嘴。
164．肩关节脱位的主要症状和体征？如何分型？
答：肩关节脱位可分为前脱位、后脱位，盂下脱位、盂上脱位。
（1）局部症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节；
（2）主要体征：方肩畸形、Dugas征阳性；
165.股骨骨折临床表现与诊断:
（1）病史：中老年人有摔倒受伤的历史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折.检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45—60之间.
（2）手术指症:
1.内收型骨折和有移位的骨折,由于难以用手法复位,牵引复位等到方法使其变成稳定骨折,
2.65岁以上老年人的股骨头下型骨折,由于股骨头的血循环严重破坏,头的坏死发生率很高
3.表少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位,也应采用手术治疗.
4.由于早期误诊,漏诊或治疗方法不当,导致股骨颈陈旧同脾气不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎.]
166.股骨转子间的骨折:
（1）为单纯转子间骨折。
（2）在1型的基础上发生了移位,合并小转子撕脱骨折但股骨矩完整.
（3）合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折
（4）伴有大,小转子粉碎骨折.可出冠状面的暴裂骨
（5）为反转子间骨折,骨的线由内上斜现下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏.
167．髋关节脱位临床表现与诊断：
(1)临床：a.有明显外伤史，通常暴力很大。
b.有明显的疼痛，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
c.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
d.部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤。
(2)辅助检查：X线检查了解脱位情况及有无骨折。
168.股骨颈骨折的分类：
（1）分类：
a.按骨折线部位分类：股骨头下骨折，经骨劲基底骨折，股骨劲基底骨
b.X表现分类：内收骨折，外展骨折。
c.移位成都分类：不完全，完全。
（2）股骨劲骨折临床表现：
a.中老年又摔倒受伤历史，不能站立和行走。
b.外旋畸形，肿胀及瘀斑，腹股沟韧带中点下压痛，大转子股骨头叩击痛。
c.患肢缩短。
d.在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。大转子在此线上。
（3）辅助检查：X线检查可明确。
169.脊柱骨折的临床表现、检查、诊断:
（1）有严重的外伤史，局部疼痛站立及翻身困难，注意多发伤。
（2）影像学检查。
（3）脊柱骨折急救搬运：一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因为这些方法会增加脊柱弯曲，正确方法是采用担架，木板甚至门板运送。
170.骨盆骨折:
（1）分类:1.骨盆边缘撕脱性骨折.
2.骶尾骨骨折:临床表现:a.骨盆分离试验与挤压试验阳性.
b.肢体长度不对称.
c.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征. （2）并发症:1.腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤.5神经损伤（3）骨盆骨折的临床表现：
①骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂
关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。
②肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长
度较短。
③会阴部淤血斑是特有体征。
④X线检查、骶髂关节CT更清楚。
(4) 治疗原则：救治危机生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。
(5) 骨盆骨折诊断处理步骤
1.监测血压
2.建立输血补液途迳
3.视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无其他合并损伤.
4.嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤.
5.诊断性腹腔穿刺.
171.椎间盘突出概论
（1）腰椎间盘突出：
病因: 1.椎间盘退行性变是基本因素 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠
分型: 1.膨隆型 2.突出型 3.脱垂游离型 4.Schmorl结节及经骨突出型. 症状: 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压
（2）颈椎病的分型：神经根型，脊椎型，交感神经性，椎动脉性颈椎病，
1.神经根型的临床表现：a.颈肩痛，放射痛，感觉异常，患侧颈部肌痉挛，上肢肌可
有萎缩。
b.上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.
c.X平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质
增生，钩椎关节,关节突关节增生及椎间孔狭窄。
2.脊椎型颈椎病临床表现：颈痛不明显，而四肢乏力，行走持物不稳为最先出现的症状。172.腰椎间盘突出症的临床表现：★
（1）症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压。
（2）体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基骶棘肌痉挛，直退抬高试验及加强试验，感觉异常，肌力下降。
173.试述腰椎间盘突出症的重要体征？
答:：①腰椎侧凸②腰部活动受限
③压痛及骶棘肌痉挛④直腿抬高试验或加强试验阳性
⑤双下肢感觉异常及肌力下降⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压
⑦可伴马尾神经受压症状。
174.周围神经损伤，运动系统慢性损伤
175.临床如何鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出？
腰4～5椎腰5骶1椎
受累神经腰5 骶1
疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧
压痛点腰4~5棘旁腰5骶1棘旁
麻木部位小腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝后、足外侧肌力改变背伸无力踝及足跖曲无力
肌肉萎缩小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群
反射改变无跟腱减弱或消失
176.颈椎病:病因1.颈椎间盘退行性变 2.颈椎先天性椎管狭窄
颈椎病临床表现:
(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异
常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试
验阳性.
(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加
重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.
(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模
糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,
心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.
(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及
精神症状.
177.骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.
178.软骨骨瘤临床表现:
（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大. （2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,
179.骨巨细胞瘤:
(1)可分为三级:
1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,
2级:基质细胞多而密集,核分裂较多
3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.
(2)临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压
痛,病变的关节活动受限.
(3)X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂
泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.
180.骨肉瘤:
临床表现:a.主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.
b.肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折. 181．骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病.
1.临床表现: a.可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.
b.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检
查所见肿块较X线片显示的大.
2.X线表现：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽
广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影。182．描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象?
答:两者区别如下：
（1）骨巨细胞瘤的X线变现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变
薄，呈肥皂泡样改变；
（2）骨肉瘤的X线表现：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见
Codman三角或“日光射线”现象。
名称解释
1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.
2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.
▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.
4Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.
5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.
6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。
▲7反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现~，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。
8气胸：胸膜腔内积气称为~，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
9开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。
▲10纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
11胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。12张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
13血胸：胸膜腔积血称为~，可与气胸同时存在。
14凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成~
15感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起~，最终导致脓胸。
16进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称~
17迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。
18创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
19自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~。
20乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。
21中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称~
22周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称~
23.Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。
24体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过
滤后，输回体内动脉的生命支持技术。
25心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称~
26缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。
27.Eisenmenger综合征：左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成~，最终导致右心衰而死。
28胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称~
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。
29二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。30差异性紫绀：PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫绀和杵状趾。
31.ASD（房间隔缺损）：心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称~。分为原发孔未闭型和继发孔未闭型。
32.VSD（室间隔缺损）：胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。
▲33.Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。
法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
34.夹层A瘤：主A壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸，形成~
35.明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%，此时管腔的面积即减少超过75%，狭窄远端的血流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。
36.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。
易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称~
难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称~
滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。
▲嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。
Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。
Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~
绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。
直疝三角：外侧边是腹壁下A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。
37.继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。
原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，
腹腔内无原发性病灶。
38.食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称~，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。
39.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。
球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。
对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。
40.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C 比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。
大出血：通常指的是每分钟出血>1ml且速度较快的出血。
41.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~
42麦氏点：体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。
43胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm 空肠与空肠近侧断端吻合。
44.选择性迷走N切断术：又称全胃迷走N切断术，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走N予以切断，切断了到胃的所有迷走N支配，减少了胃酸的分泌。
高选择性迷走N切断术：又称胃近端迷走N切断术，手术设计切断支配胃近端、胃底，胃体壁细胞迷走N，消除了胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走N，是治疗十二指肠较理想的手术。
45术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称~
46倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。
47早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。
晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。
▲48残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。
早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。
小胃癌：病灶直径在10mm以下称~
微小胃癌：病灶直径在5mm以下称~
▲一点癌：癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称~
中期胃癌：癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌层为~
晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移为~
进展期胃癌：中晚期胃癌统称~
皮革胃：若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称~几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引
起，恶性度极高。
Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~
原位癌：原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为~，以Tis表示，当肿瘤为TisN0M0时即为~也称0期。
49根治性切除：指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。
50肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~
动力性肠梗阻：由于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。
▲绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称~结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至~
51转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
52结肠充气实验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
53门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上V至门V，导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。
▲54齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称~ 痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔内突起称~
55直肠系膜：指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2cm厚的结缔组织，内含A、V、淋巴组织、及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方，下达盆隔。
▲56肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。
57白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。
58肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。
59息肉病：在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临床表现称~
直肠息肉：泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称~
60肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
▲肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称~
肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外管三部分组成。
前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称~。
内痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~
外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~
▲混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~
环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状称~
嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称~
61.肝蒂：出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称~
第一肝门：门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称~
第二肝门：三条主要的肝V（肝左V、肝中间V、肝右V）在肝后上方的V窝进入下腔V 称~
Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大，称~，胆囊结石常滞留于此处。
第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~
Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，构成~
门静脉高压症：具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为~
61.Perthes试验：即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
贲门周围血管离断术：彻底切断贲门周围血管冠状动脉，胃短动脉，胃后动脉，左膈下静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎，切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门静脉间的反常血流这种阻断术称为~
贲门失弛症：食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物停留在食管内，上段扩张，有不同程度的吞咽困难。
62.门体性脑病（肝性脑病）：门静脉高压症时，由于自身门体血流短路或手术分流，造成大号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称为~。
▲63.胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
64.肠肝循环：胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为~
65.胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH2O）时，即可抑制胆汁分泌和发生~
▲66.白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈~
67.PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：在x线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。
68.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。
69.Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。
▲Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。
70.Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性。
71.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~
▲72.AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）：急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生~。急性胆管炎与AOSC是同一种疾病的不同发展阶段。AOSC为急性重症性胆管炎（ACST）。
胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称~ 73.Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen 征。
74.壶腹周围癌：指壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠肠腺癌。
75.原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲成曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人。
76.Perthes实验（深静脉畅通实验）：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或做下蹬活动连续10余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，甚至有胀痛，则表面深静脉不通畅。
77先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而导致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女比例为4：1。
78先天性肠旋转不良：由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。
79肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。
80肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为~，为小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
81肠套叠空气灌肠复位：肠套叠早期可用空气（或氧气，钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用8.0Kpa（60mmHg），经肛肠灌入结肠，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至10.7Kpa（80mmHg）左右，直至套叠复位。
82先天性巨结肠：是病变肠壁神经节细
缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性反复倾向，以男性居多。
巨结肠现象：先天性巨结肠最常见和最严重的并发症为小肠结肠炎，其临床表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为~。
Swenson术式：病变肠段切除，脱出型结肠、直肠端端吻合术，近端结肠翻出肛门外作吻合，保留直肠前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。
83.Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
84.应激性溃疡：是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。
填空
1.门静脉系统与体静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。
2.胆囊三角由：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。
3.Charcot三联征是腹痛、寒战高热、黄疸。
4.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为4种病理类型：急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
篇一：外科医生个人工作总结 个人总结 自2005年本人进入医院工作以来，在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这5年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起： 一、以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时争做优秀党员 我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名共产党员严格要求自己，积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长,我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《科学发展观》的系列理论，进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以“八不准”严格要求自己，时时自查，继续以“八荣八耻”来指引自己的思想，在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下,努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的共产党员。 二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标 我在科室主任、老师的指导下，积极参与了科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了泌尿外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而常常加班工作，从未休过公休假。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的表扬。 三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己 我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时在医院泌尿外科学习泌尿系统腔镜手术，熟练掌握皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切镜等手术操作，并在回院后顺利开展，今年再次到外科学习普通泌尿外科手术。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识，开拓的视野。 四、努力工作讲奉献，争取以新的成绩来向医院汇报 作为一名医务人员，我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以“三基”“三严”为准绳，加强法律法规的学习，严格各种收费项目，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的签署各种医疗文件之，认真书写病历并做到病历甲级率90%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：一是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破；二是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破；三是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破；四是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。我通过工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好“为民健康，从我做起”，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取以新的成绩来向医院汇报。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证： 回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩 药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
外科知识点总结一 第一章绪论： 一、外科学的研究范畴： 1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤） 特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤） 2、感染：一般性感染（化脓性感染） 特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌） 3、肿瘤：良性肿瘤 恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤） 4、畸形：先天畸形 后天畸形 5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。 二、外科学发展突破的三大难关： 麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术） 无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法） 输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血） 三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能 第二章外科病人临床资料的采集与分析 一、问诊 主诉：主要症状、部位、持续时间。通常能反映疾病的本质。 现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块 二、体格检查 基本检查、避免遗漏 特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。 视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟） 三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查） 1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV 2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查 3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET
I、总论 一、发展史 1、最早得外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代,外科形成独立专科 3、《五十二病方》:我国现存最早得医书。 4、《黄帝内经》:最早提出截趾手术治疗脱疽,奠定了外科疾病证治得理论基础。 5.《刘涓子鬼遗方》:我国现存最早得外科专著 二、基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病得总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患得总称; 狭义:就是指发于体表得化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破得肿块 溃疡:一切外科疾病已溃破得疮面 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生得化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间得化脓性疾患。 内痈:生于脏腑得化脓性疾患。 西医学得痈:相当于中医得有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨得疾病。 有头疽:发生在肌肤间得急性化脓性疾病,相当于西医得痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织得化脓性疾病,相当于西医得骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头得疔得基底根部得描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖:表皮 横向痈3~9cm 纵向痈:发于皮肉之间 发>9cm 疽:发于肌肉、骨间,最深 8.辨脓:确认成脓方法:接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19、外治法 膏药:就是将药物与油类煎熬或捣匀成膏得制剂,现称硬膏。阳证:太乙膏、千锤膏,阴证:阳与解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏:阳证:金黄膏、玉露膏;阴证:回阳玉龙膏;半阴半阳:冲与膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药:将各种不同得药物研称粉末,根据制方规律,并按不同得作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变得部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。 ①消散药:内消散;②提脓祛腐药:升丹;③腐蚀药与平胬药:白降丹、三品一条枪;④祛腐生肌药:阴证:回阳生肌散;阳证:月 白珍珠散、拔毒生肌散;⑤生肌收口药:生肌散;⑥止血药:桃花散;⑦清热收涩药:青黛散、三石散;⑧酊剂:复方土槿皮散; ⑨洗剂:三黄洗剂 6.箍围药
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚 小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的 透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排 泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管 内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压 主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包
临床医学专业外科学试题 一、名词解释（每个3分，共30分） 1MAC: 用来衡量吸入麻醉药的强度，指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度，MAC越小麻醉效能越强。 2小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 3脑挫裂伤：脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在，临床上不易区别，故常合称为脑挫裂伤。 4连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸内陷，呼气时外突，称连枷胸。 5食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊带，称食管憩室。 6Richter疝：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。 7门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液瘀滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。 8排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。 9Colles骨折：伸直型骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。 10骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。二、填空题：（每空1分，共20分） 1．颅内压增高“三主征”是指＿＿、＿＿和＿＿。头痛呕吐视神经乳头水肿 2．Battle 征常见于＿＿骨折；“熊猫眼”征常见于＿＿骨折。颅后窝骨折颅前窝骨折 3.骨折的特有体征：＿＿、＿＿和＿＿。畸形异常活动骨擦音或骨擦感 4.休克分为＿＿、＿＿、心源性、神经性、＿＿等五类。低血容量性感染性过敏性 5.甲状腺癌病理类型可以分为：＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌 6.确诊急性脓胸的最好方法是＿＿＿＿＿＿。胸腔穿刺 7.腹外疝发生的两个主要原因是＿＿和＿＿。腹壁强度降低腹内压力增高 8.男性泌尿生殖系统感染途径有四种，最常见为＿＿和＿＿。上行感染血行感染 三、选择题：（每题1分，共20分） BCDBB；DCBDB；BEEEA；DCAAC 1、Beck三联征是指＿＿ A.静脉压降低，心音微弱，动脉压降低； B.静脉压升高，心音微弱，动脉压降低； C.静脉压降低，心音有力，动脉压升高； D.静脉压升高，心音有力，动脉压升高； E.静脉压正常，心音正常，动脉压正常。 2、危重病人病情恶化和不可逆转的征兆常常是出现＿＿ A.消化道出血； B.胃粘膜溃疡； C.腹胀； D.细菌移位；
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术
外科试题6 一．选择题（每题1分） （每题有A.B.C.D.E五个备选答案，只允许选择一个最合适的答案。并在答卷上将相应题号的相应字母图黑） 1.男性,50岁,肠梗阻发病4天入院,血压8/4kPa(60/30mmHg),血清钠119mmol/L, 血清钾3mmol/L,动脉血pH值为7.32。治疗时首先考虑: A. 纠正酸中毒 B. 补充钾盐 C. 急诊手术 D. 补充血容量 E. 给予升压药 2..女性,40岁,体重50kg,患肠梗阻,血压14/9kPa(105/70mmHg),脉搏95次/分,面部潮红,呼吸深快,血pH值为7.30。宜先补给: A. 全血400ml B. 等渗氯化钠注射液1 000ml C. 5％葡萄糖液1 000ml D. 5％碳酸氢钠液250ml E. 11.2％乳酸钠液100ml 3..男性,28岁,双大腿挤压伤。测得血清钾5.9mmol/L,脉搏50次/分,并有心律不齐。首选措施应是立即注射: A. 5％碳酸氢钠溶液 B. 10％葡萄糖酸钙注射液 C. 10％葡萄糖注射液 D. 氯化钠注射液 E. 1.25％碳酸氢钠溶液 4.各型休克的共同特点是: A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压缩小 D. 尿量减少 E. 有效循环血量锐减 5..男性,30岁,十二指肠溃疡引起黑粪,呕血,神志尚清楚,但较淡漠,很口渴,四肢肤色 苍白、发冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,尿少,提示失血量已达总容量的: A. 10％
B. 10％～20％ C. 20％～40％ D. >40％ E. 以上都不对 6.女性,28岁,因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是: A. 口渴减轻 B. 动脉血氧分压上升 C. 血红蛋白浓度上升 D. 尿量增加 E. 呼吸频率、脉率减慢 7.一位外科医生为病人作手术,病人问医生,我开刀伤口会不会发炎,这病人是作乳房 肿块切除术,这种伤口应是无菌切口,这位医生在做手术时采取什么样的措施防止伤口感染最为重要: A. 彻底止血 B. 消灭死腔 C. 用无菌水清洗伤口 D. 严格遵守无菌技术 E. 术后使用抗生素 8..男性,38岁,左鼻旁疖肿5天,用外敷药及抗生素治疗未见好转,2天后出现脓头,疼痛 并未减轻,体温38℃,该处患病的危险性在于: A. 用抗生素无效 B. 容易引起眼球感染 C. 引起海绵状静脉窦炎 D. 容易形成脓肿 E. 容易入侵上颌窦 9..男性,25岁,因左足癣感染,左小腿红肿伴有头痛、畏寒、发热,体格检查发现左小腿 皮肤为片状红疹伴下肢淋巴结肿大。该病人的所患疾病是: A. 急性淋巴管炎 B. 急性网状淋巴管炎 C. 急性窝织炎 D. 急性淋巴结炎 E. 急性淋巴管炎和淋巴结炎 10.女学生,18岁,骑自行车不慎跌倒,左臀着地,来诊时左臀软组织红肿,皮肤发烫,压痛,医生怀疑有炎症,除了有细菌感染外还有创伤性炎症,哪一项不是其病理变化？:
外科学重点总结
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱 （大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛， 肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术 蛛网膜下腔出血 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失， 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失 CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤 若肿瘤巨大，术后行放疗。 甲亢 甲亢分度 BMR正常为± 10%，
1、试述无菌操作规则包括那些内容？ 答：（1）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。（2）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。（3）手术开始前要清点器械，手术结束后时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。（4）切口边缘应以无菌大纱布或手巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。（5）作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用百分之70酒精再涂擦消毒皮肤一次。（6）切开空腔脏器之前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。 2、外科感染的特点和治疗原则？ 答：特点1：多属几种致病菌的混合感染2：内源性感染为主3：局部表现比较突出，感染灶长坏死化脓4：手术治疗效果理想 治疗原则1：控制感染 2：提高机体抵抗力3：纠正全身状态 4：针对性处理，以尽快消除感染、完成愈合、促进康复。 3、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 3) 尿量达40ml/h后补钾 4、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压； 5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 6、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）； 4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 7、溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法 答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh型及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。 8、.试述休克时的微循环变化。 答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。