新型敷料的临床应用北京大学人民医院造口治疗师
王泠硕士
伤口的护理的历史
十八世纪以前多半使用自然物品 十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始（巴斯特Pasteur）
干性愈合环境就好象……
干性愈合理论
/创面局部脱水→形成结痂，阻碍上皮细
胞的爬行
/频繁更换敷料→使创面局部温度下降，
细胞分裂增殖速度减慢
/敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷
料时再次性损伤
/创面与外界无阻隔性屏障→交叉感染的
机会多
伤口湿性愈合理论
1958年，奥兰（Odland）发现——
保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。
伤口湿性愈合理论
1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实——
伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。
伤口湿性愈合理论
1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。
细胞只会游泳，不会飞
湿性愈合理论的原理（一）
1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解
;与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶
;溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换
;免疫细胞趋化因子，加速清创
2、维持创面局部微循环的低氧状态
密闭的环境
“伤口透气”——陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。
湿性愈合理论的原理（二）
3、有利于细胞的增殖分化和移行
;维持细胞和酶的活性
;细胞的快速移行
4、保留渗出液内的生长因子并促进其释放
;刺激成纤维细胞增生
;巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂
;促进多种生长因子的释放
湿性愈合理论的原理（三）5、保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度
;细胞有丝分裂速度增加108%
6、保持伤口局部湿润
;不会形成干痂，避免再次机械性损伤
;避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛
7、降低感染率
;密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用
;湿性敷料创面感染率：2.6%
;传统创面处理下（干性）：7.1%
市场上可供选择的护理产品?纱布?人工合成纤维Traditional
Dressings ?透明薄膜?水胶体敷料
?水凝胶敷料
?藻酸盐敷料
?泡沫类敷料
Advanced Dressings ?抗菌敷料
?含生长因子类
敷料Active Dressings
新型敷料
提示！！
?没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段
?时至今日，新型敷料种类繁多，因此在伤口护理时要正确评估，选择适当的敷料
半透膜敷料
?可渗透气体和水蒸气
?细菌和液体不能渗透
?保持湿润的环境，促进自溶性清创
?顺应身体轮廓
?透明，容易观察
?降低表面摩擦
?可做第二层敷料保湿优点：
半透膜敷料
缺点：
?没有吸收能力
?可能浸软伤口周围皮肤
?不能用在感染伤口
?取下敷料时可能损伤周围脆弱皮肤
皮肤保护膜
优点：
?喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；
?喷膜后无绷紧、牵拉感。
?有的不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛。
?具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。
缺点：对皮炎、糜烂创面效果不理想。
价格贵。
联合应用皮肤保护粉和保护膜
A、皮肤糜烂或溃疡：
清洗---抹干----涂粉---喷膜----30秒后再喷膜B、皮肤潮红或起预防作用
清洗---抹干----喷膜
涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2－6次。但每次便后均应用NS 棉球进行清洗。
2011-2015年世界新型功能性敷料行业市场发展分析． 2011-2015年世界新型功能性敷料行业市场发展分析 第一节世界新型功能性敷料产业发展综述 一、国外新型功能性敷料最新发展概况 随着世界人口的老龄化，与老年人密切相关
的褥疮、溃疡等慢性伤口的护理在西方已经成为一个日益严重的问题，高科技的医用敷料在世界医疗卫生领域得到日益重视，传统的纱布越来越多地被新型医用敷料取代。在发达国家政府部门的鼓励下，许多大型卫生材料公司在新型医用敷料的研究和开发上投入了很大的财力和物力，由此推出了一系列性能优良的高科技医用敷料。 从全球范围来看，传统医用敷料目前仍占整个医用敷料的50%以上。但全球医用敷料同时也显示出传统医用敷料增长趋缓，而新型医用敷料正显示出迅速增长的趋势。 二、新型功能性敷料在国外应用 总的来说，全球新型医用敷料的主要市场仍在美国、欧洲、日本等国家和地区，并且以每年 10%以上的速度在增长。2014年，全球新型医用敷料市场中，欧洲占比为38.6%，美国为34.2%，其他国家和地区则为27.2%。而随着人口老龄化以及随之而来的糖尿病溃疡以及静脉曲张溃疡患病数量的增长，以
及在伤口处理上长期使用抗生素导致病菌 对抗生素的抵抗力越来越强，国际市场对新型医用敷料的需求将越来越强。 欧洲是全球使用创面敷料最多的区域，欧洲市场医用敷料的年增长率保持在8.4%，，新型敷料占欧洲整个医用敷料的62.2%。纱布、绷带等传统医用敷料在欧洲市场增长缓慢，随着产品抗菌性及生物材料的应用，传统的创面敷料产品将逐渐减少。与此同时，功能性医用敷料如水凝胶、水胶体、泡沫敷料、透明敷贴等产品将强势增长。 三、世界新型功能性敷料技术分析 英国巴斯大学2015年11月16日发布了一种新型医用伤口敷料，不但可保护伤口，还能通过颜色变化直观地告诉医生，伤口是否出现细菌感染。这将提高医生用药准确性，减少抗生素用量，避免细菌出现抗药性。 巴斯大学的研究人员介绍说，长久以来医生都很难快速诊断患者的伤口感染情况，目前的检测方法需要长达48小时才能出结果，
中央电大护理专业 本科生毕业科研论文 题目：伤口种类及医用敷料应用新进展 学生：谢娜 指导教师：李英 2015年10月14日 伤口种类及医用敷料应用新进展 摘要：本文通过对伤口种类的分类、医用敷料的种类及特征、伤口对于医用敷料的选择的描述。意在为以后伤口的临床护理工作提供方法，以更好服务患者。 关键字：伤口种类医用敷料应用进展 随着对伤口愈合过程的病理生理的深入研究，人们对伤口愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了伤口敷料的不断改进和发展。新型敷料是一类重要的医用纺织品[1]。近年来，科学技术的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。各种伤口对于医用敷料的需求是不同的，本文对不同类型的伤口在新型敷料选择上的要求阐述如下。 1．伤口的定义及伤口的种类 伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。 伤口的种类 伤口种类颜色伤口的特征 干燥型伤口黑色伤口上覆盖着一层干燥的伤疤，流出液很少 湿润型伤口黄色伤口一般在发炎过程中，而且产生的渗出液很多 肉芽型伤口红色伤口处在伤口愈合的最后阶段，红色的新皮肤已开始形成。 表皮化伤口粉红色一层粉红色的表皮细胞覆盖，伤口已经基本痊愈。 感染型伤口绿色伤口一般产生很浓的气味及具有很高的渗出液。 2．医用敷料的种类及特征 敷料的种类及特征 敷料的种类相应的特征举例（具体产品） 被动型敷料被动覆盖伤口和吸收渗出液出物，为天然纱布，棉垫等 伤口提供有限的保护作用。 相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着许多形式的相薄膜敷料 互作用，如吸收渗出液，保持气体的泡沫敷料 交换，从为愈合制造一个理想的环境，水凝胶 阻隔性外层结构，防止环境中的微生水胶体敷料 物侵入，预防伤口交叉感染等。藻酸盐敷料
含银敷料在烧伤患者中的应用 发表时间：2017-09-30T16:16:19.377Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：李燕文[导读] 在治疗烧伤时，使用含银敷料可以有效降低炎症水平，改善和加快创面愈合情况，与常规换药处理相比，效果更佳，可在临床推广应用。 （云南省昭通市第一人民医院） 摘要：目的研究烧伤患者应用含银敷料的临床效果。方法选择2016年2月~2017年6月我院收治的烧伤患者44例，分为对照组和观察组，每组有22例，在常规治疗的基础上，对照组采用0.5%碘伏换药，观察组采用含银敷料，对比两组患者的临床效果。结果观察组治疗第7、12、17天后创面愈合率均明显高于对照组（P<0.05）；且创面愈合时间明显少于对照组（P<0.05）；治疗7天后，观察组血浆炎症因子IL-6和TNF-α质量浓度均明显低于对照组（P<0.05）。结论烧伤患者应用含银敷料，效果显著，可有效加快创面愈合，降低炎症水平。 关键词：烧伤；含银敷料；临床效果 烧伤一般指的是热力，包括热液（油、汤、水等）、高温气体、蒸汽、火焰、固体（钢水、钢锭等）或者制热金属等引起的皮肤、黏膜、皮肤下组织或者粘膜下组织等损伤[1]。对其的治疗，传统的常规换药，虽然临床效果比较明确，但是却具有皮肤容易粘连、医护人员工作量大等缺点。近些年对烧伤患者的治疗多采用含银敷料来替代常规的换药处理进行治疗，以达到更加理想的治疗效果[2]。本文作者以2016年2月~2017年6月本院收治的44例烧伤患者为对象开展了研究，现做报告如下：1.资料与方法 1.1一般资料 选择2016年2月~2017年6月我院收治的烧伤患者44例，有男性23例，女性21例，年龄1~75岁，平均年龄（44.78±10.45）岁。将所有患者分为对照组和观察组，每组有22例。在常规治疗的基础上，对照组采用0.5%碘伏换药，观察组采用含银敷料。两组患者的资料对比后无明显差异（P>0.05）。 1.2方法 两组患者均给予清理创面和去除腐皮处理，同时使用营养支持和消炎镇痛等药物进行常规治疗。对照组采用0.5%碘伏换药，然后使用医用纱布进行包扎，每天换药1次。观察组采用含银敷料，首先用0.5%碘伏擦洗创面外周皮肤，0.9%Ns冲洗创面，再照创面形状栽剪含银敷料，注意边缘处需要超过创面2~3cm，然后用棉垫和医用纱布进行包扎固定，其换药频率与对照组相同。 1.3观察指标 1.3.1两组患者的创面愈合时间和愈合率。分别在治疗前以及治疗第7、12、17天后对两组患者的创面进行拍照，计算两组患者创面的愈合率（治疗前创面面积总和与未治愈创面面积的差值占治疗前创面面积总和的百分比），由2位专业医师依照四分法单独进行计算并取平均值。同时，要记录两组患者创面的愈合时间，愈合标准：创面上皮在95%及以上。 1.3.2两组患者血浆炎症因子的质量浓度。分别在治疗前以及治疗后的第7天采集两组患者5ml的静脉血，然后用离心机将血样离心5分钟（转数为5000r/分钟），分离上清液取得血浆，并将血浆储存在零下80℃的环境中，使用酶联免疫吸附测定法对血浆中炎症因子的白细胞介素6（简称IL-6）和肿瘤坏死因子α（简称TNF-α）的质量浓度进行检测，整个测定过程必须严格按照试剂盒的说明进行。 1.4数据处理 SPSS17.0软件进行数据统计学分析，P<0.05时，为差异有统计学意义。 2.结果 2.1对比两组患者的创面愈合时间和愈合率。观察组患者治疗第7、12、17天后创面愈合率均明显高于对照组（P<0.05）；且创面愈合时间明显少于对照组（P<0.05）。见表1. 表1 对比两组患者的创面愈合时间和愈合率（） 注：与对照组相比，*P<0.05 3.讨论
本科毕业设计（论文） 题目年产30万贴烧伤敷料车间工艺设计 姓名刘苗 专业高分子材料与工程 学号 20132073 指导教师高光辉 长春工业大学化学工程学院 2017年 3月27 日
摘要 传统烧伤敷料吸液量不够大,需要厚厚包扎并经常更换，敷料在吸液后易干燥,并与伤口发生粘连而造成二次创伤,又不便使用等缺点,所以逐渐被其它敷料代替。水凝胶是一种含有大量水分的亲水性的网状高分子溶胀体 ,具有良好的吸水性，表面光滑 ,生物相容性好 ,所以在生物医学工程领域得到了广泛的研究和应用。水凝胶敷料能与不平整的创面紧密帖合但不粘连 ,减少细菌滋生的机会。 本设计对水凝胶烧伤敷料的生产进行了工艺设计。设计内容主要包括：配方的选取、物料衡算、车间工艺设计、生产设备的选取、生产车间的设计等。并对涉及的聚合方法进行了介绍，对公用系统进行了简单说明。除此之外，在本设计中绘制了工艺流程图、车间布置图以及主要设备图。 关键词：水凝胶烧伤敷料合成高分子合成敷料理想敷料
Abstract Traditional burns dressing is not large enough, need thick dressing and frequent replacement, dressing in the liquid after the easy to dry, and the wound adhesion caused by secondary trauma, and inconvenience to use and other shortcomings, so gradually replaced by other dressings. Hydrogel is a hydrophilic high-molecular polymer swelling body containing a lot of water. It has good water absorption, smooth surface and good biocompatibility. Therefore, it has been widely studied and applied in biomedical engineering. Hydrogel dressings can be closely tied with uneven creatures but not sticky, reducing the chance of bacterial growth. This design has been crafted for the production of hydrogel burn dressings. The design content includes: the selection of recipe, material accounting, workshop process design, production equipment selection, production workshop design. The introduction of the polymerization method is introduced, and the common system is briefly described. In addition to this design in the design of the process flow chart, the layout of the workshop and the main equipment map. Keywords: Hydrogels；Burn dressings；Synthetic polymer；Synthetic dressings； Ideal dressing.
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/d017876340.html, 新型功能性敷料在烧伤创面处理中的应用 作者：张雪庆 来源：《医学信息》2015年第02期 摘要：随着湿性愈合理论理念的推广和应用，各种各样的新型敷料逐渐应用于烧伤创面的处理中。新型敷料具有缓解疼痛、吸收创面渗液、防止新生组织、防止细菌感染、缩短治疗时间、成本低等优点。新型敷料在临床上虽然存在单价较高的缺点，但从伤口愈合全过程和患者的舒适度以及经济学成本方面综合考虑，新型敷料仍不矢为临床治疗创面愈合的较为理想的选择。 关键词：烧伤创面；新型敷料；纳米银；泡沫敷料；藻酸盐 水凝胶；油纱；供皮区；创面愈合 人体皮肤有两方面的屏障作用，一方面是保护机体内各种器官和组织免受外界环境的刺激，另一方面是防止组织内的各种营养物质，电解质和水分丧失。烧伤后引起的局部或全身的损害均与皮肤屏障作用的破坏与丧失有关。如：新陈代谢加剧、体温下降、水分过度散失、蛋白质的大量丢失及内分泌和免疫系统的失调[1]。近年来各种各样的新型敷料进入伤口与创面 治疗领域，也逐渐应用于烧伤创面的处理中。新型功能敷料具有一系列的特殊功能，如为伤口提供一层物理屏障，控制伤口产生渗出物，从潮湿伤口上吸收脓血，为干燥的伤口提供水分；不与创面粘连，在伤口愈合后容易从伤口上剥离；具有填充作用、脱痂作用、止血作用；减少或去除瘢痕的形成；调节伤口周边金属离子的含量；加速伤口的愈合等。目前临床上对于烧伤创面常用的新型敷料有如下几种： 1 纳米银离子抗菌敷料 纳米银离子抗菌敷料在烧伤创面中主要适用于浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤。医学界早在19世纪初就发现了银离子的抗菌性。Acticoat[2]于1998年推出银离子敷料，该敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同时可以使伤口有一个湿润的环境。由于纳米银烧伤敷料是应用纳米技术将纯天然的银离子经过精细方法加工制成，产品颗粒在100nm以内，90%的颗粒在25nm左右，能均匀的覆盖在医用脱脂纱布上，性能稳定，以抗菌消炎为主。银是一种白色重金属，其机制是银离子与细菌病原体的DNA碱基结合，使DNA不能复制，银离子与细菌病原体蛋白质结 合，形成银蛋白，可使细菌失活[3]；纳米银敷料接触伤口后，迅速并持久地释放纳米银粒 子，快速有效地杀灭侵入伤口的细菌、真菌及其他病原体，使感染得到控制。纳米银敷料是网状纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流，纳米颗粒具有较强的皮肤渗透性，可产生热效应，改善局部微循环，能促进组织细胞生长，加速创面愈合与肉芽组织形成[4]。同时，纳米 银离子敷料还具有止痛作用，这可能与银离子阻断疼痛的传导及减少致痛物质的释放有关。浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤创面的处理和护理原则是：①减轻疼痛；②控制烧伤创面细菌移生和创面感
内容：几种新型敷料的使用 一、使用敷料的目的止血、促进愈合提供保护 二、理想辅料的特点无粘性、阻碍细菌入侵、吸收渗液同时能保持 伤口湿润、保温、无毒和不过敏、舒适和合适、保护伤口，避免进一步受损、无需频繁更换、物美价廉、容易得到、保存期长。 三、几种常见新型的敷料特点 （一）透明膜敷料 优点：可渗透气体和水蒸汽，细菌和液体不能通过，保持湿润环境，促进自体溶解清创；透明，容易观察伤口；可作内敷料或外敷料用。缺点: 吸收渗液能力差，可能浸渍周围皮肤；不能用于感染伤口；取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤。 透明膜适用于保护伤口免受外来污染；表浅伤口渗液少或无时；一、二期压疮。也常用作二级敷料与水凝胶结合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口。 （二）水胶体敷料 主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC）、动物胶、弹性体、增塑剂。根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂、粉剂、片状。 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水；防菌；保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。
缺点：去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。 水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，二到三期压疮，小到中量渗液的伤口；黄色腐肉和黑色坏死伤口；有时也作为外敷料使用。（三）藻酸盐类敷料 成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。 缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。 藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。 （四）水凝胶类敷料 成份：主要含水和不溶于水的聚合物。 优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收能力。 缺点：容易造成伤口周围皮肤浸渍；不能阻碍细菌入侵；可很快变干；需要外敷料；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。 水凝胶适用于部分皮层或全皮层损伤伤口；有黄色腐肉或黑色坏死伤口；少到中量渗液的伤口；烧伤和电疗的伤口。
医用敷料的临床选择及应用 【摘要】对国内外医用敷料的临床研究及指南进行综述，分类介绍各种医用敷料的成分及功能特性，还介绍了医用敷料的临床应用，为选择合适的医用敷料提供参考。展望了医用敷料的未来发展方向。 【关键词】医用敷料;伤口愈合;天然材料;合成高分子材料;复合材料;无机材料 [Abstract] Reviewed the recent research and progress of medical dressings, their performances and materials of them were discussed respectively, and their clinical application were introduced too. The content was aimed at help to make a good choice of medical dressing. Ultimately, the view explored medical dressings’ developing direction. [Key words] medical dressings; wound healing; natural polymer; synthetic macromolecule; inorganic material; composite 据统计，目前市面上有存在超过2400种医用敷料[1]，如何选择合适的敷料是医护人员常常遇到的问题。关于敷料国内外有大量研究，为便于分类，2005年英国皇家护理学院(Royal College of Nursing)压疮指南[2]将敷料分为五大类：即接触性敷料、主动性敷料、被动性敷料、互动性敷料和抗菌性敷料。此分类法不尽全面，本文在上述方法基础上，将敷料分类、性能及其临床应用总结如下。 1 天然材料类 1.1 传统的纤维素材料敷料 属接触性敷料，由棉纤维经过脱脂加工而成的棉纱敷料(Gauze Dressings)，是使用历史最长，目前仍广泛使用的敷料，具有吸水性、耐热性，可以重复使用，防止创面黏附，通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口[3]。其价格低廉，效果较理想[4]。但该类敷料吸收能力有限，无法保持创面愈合所需的湿润环境，延迟创面愈合。目前通常可以通过浸渍、涂层等物理及化学法来改进敷料的性能[5]。其结合负压吸引法(NPWT，negative pressure wound therapy)治疗急性或慢性伤口效果令人满意[6]。 1.2 天然材料改进敷料 属互动性敷料，通过与伤口渗出物接触而改变伤口的生理状态。 1.2.1藻酸盐敷料(Alginate Dressings) 主要成分常见的是海藻酸钙[7]，具有高吸湿性、成胶和止血性能，无残留及损伤。主要应用于流血、流脓较多的伤口。其缺点是止血速度快但作用时间比较短。目前市场上的藻酸盐类敷料可分为表面用敷料和伤口填充物二大类。 1.2.2 甲壳素/壳聚糖敷料 甲壳素是由2-乙酰氨基-2脱氧-D-葡萄糖以β-1,4糖苷键形式连接而成的天然多糖，是仅次于纤维素的第二大多糖。壳聚糖是甲壳素的脱乙酰产物[8]，具有良好的生物相容性和生物可降解性，还具有抗菌、消炎、无毒、止血、减少创面渗出和促进创伤组织再生、修复、愈合的作用，易加工成型，而且其来源丰富，价格低廉[9]。其可诱导创面快速而有序地愈合，生成良好的新皮肤组织[10]。缺点为力学性能差、抗水性差等[11]，因此成品中通常会加入甘油等赋形剂。壳聚糖可加工得到不同的衍生物，如羧甲基壳聚糖，生物降解性优于壳聚糖。 1.2.3 改性纤维敷料 纤维素经羧甲基化可得到羧甲基纤维(Carboxyl methyl Cellulose)，相比于棉纱布，止血性和吸水性均提高，不需要经常更换，具有生物可降解性，可以方便地从伤口上去除。Harle等人对髋关节置换术后患者伤口护理的研究证实了其优点[12]。纤维素还可磷酸化成为磷酸化纤维素，可以降低弹性蛋白酶和胶原酶的活性，从而促进伤口愈合[13]。 1.2.4 琼脂糖改性敷料 是一类大型海藻多糖，已经被证实具有辅助皮肤再生的功能[14]。 1.2.5水胶体敷料(Hydrocolloid Dressings) 是由水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成，其中羧甲基纤维是最常见的可吸收成分。常用于溃疡性创面及各种急性损失[15]。还有一种脂质水胶体敷料，是用水胶体颗粒和凡士林混合覆盖在编制紧密的聚酯网而成，为伤口保湿，不粘连、更换时无疼痛[16]。
常用新型敷料简介及其特点 新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，而推动这类产品发展有两个因素，即医疗界对伤口愈合和治理过程的深入研究和材料技术的不断进展提高。到目前为止，国内新型敷料市场上种类丰富。几种主要的新型医用敷料包括：泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐类敷料、抗菌敷料、复合敷料、水凝胶等等。 泡沫敷料 泡沫敷料是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性，主要成分为聚胺基甲酸乙酯、硅胶等。代表产品如墨尼克公司的美皮康（图4-53）。 图4-53 作用机制：吸收性泡棉层可吸收大量渗出液、减少浸润，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适用于中至大量渗液的伤口。 优点：①提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创。②吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响。③气体和水蒸汽可以通过，可用于感染伤口。④舒适，使用方便，顺应性好，容易撕除，不伤皮肤。⑤隔热保温、缓冲外界冲力/压力，延长伤口敷料使用时间。 缺点：①不带粘边者需要外层敷料固定。②不透明，不能直接观察伤口情况。 ④不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能用在干性伤口的自溶性清创）。⑤成本相对较高。 水胶体敷料 水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）。片状水胶体是CMC 与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。代表产品如优格公司的安普贴（图4-54）。
图4-54 作用机制：含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除；含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，减少疼痛，不会使新生组织受伤；可活化多形核白细胞及巨噬细胞，使发挥自溶清创的作用。适应于表浅伤口、少量至中量渗液的伤口及取皮区等。 优点：①保温、保湿，创造低氧环境和提供湿润愈合环境。②软化黄色腐肉，支持自溶性清创。③吸收少量至中量的渗液，减少换药次数。④片状自粘，不需第二层敷料，阻止细菌的侵入及防水。⑤舒适及减少摩擦（有减压的作用）。⑥吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾黏创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽组织生长。⑦顺应性好，使用方便。 缺点：①不透明，不易观察伤口情况。②不适于感染的伤口和有肌腱、骨头暴露的伤口。③溶解后易被混淆为感染，有气味。移除时有棕色的残胶。④更换敷料时，影响周围边脆弱的皮肤。⑤不适于渗液多的伤口，易浸渍皮肤。⑥遇热及磨擦容易软化或变形边缘可卷起。 藻酸盐类敷料 藻酸盐类敷料，主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙。是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。代表产品如施贵宝公司的Kaltostat（图4-55）。 图4-55 作用机制：伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合；巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；促进生长因子的释放，促使纤维母细胞/角质层细胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏着/凝集及活化内在凝血因子，达止血的效果。适用范围：中至大量的渗液伤口、有空洞与窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口，癌性伤口。
各种医用伤口敷料的特性 一）天然纱布（棉垫） 这是使用最早、最为广泛的一类敷料， 其主要优点有： 1、强大而快速吸收创面渗出液 2、材料经济 3、生产加工过程简单 主要缺点有： 1、通透性太高，容易使创面脱水 2、粘着创面，更换时造成再次性机械性损伤 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高 4、用量多，更换频繁、费时且患者痛苦由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加， 因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。 二）合成纤维类敷料 这类敷料具有纱布一样的优点， 如经济，并具有很好的吸收性能等， 而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。 然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点， 如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。三）多聚膜类敷料（Polymeric Film）
这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。因此这类敷料具有以下诸多优点： 1、阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染 2、有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面而不会产生更换时的再次性机械性损伤 3、有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况 其主要缺点是： 1、吸收渗液能力差 2、成本相对较高 3、创面周围皮肤浸渍机会大因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。代表产品有： Opsite (Smith&nephew)、Tegaderm(3M)、Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson & Johnson)等。 四）发泡多聚体类敷料（Polymeric Foam） 这是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性。主要优点有： 1、快速而强大的渗出液吸收能力 2、透性低，使创面保持湿润，避免更换敷料时再次性机械性损伤 3、表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物的侵入，预防交叉感染 4、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位 5、隔热保温、缓冲外界冲力
新型医用敷料
料 东华大学研究生课程论文封面 教师填写： 得分任课教师签名 年 月日 学生填写： 姓名张彩堂学号2110177 专业纺织工程导师王洪 课程名称 任课教师课程学分 上课时间20 11 至2012 学年第 1 学期星期五 递交时间年月日本人郑重声明：我恪守学术道德，崇尚严谨学风。所呈交的课程论文，是本
料 人独立进行研究工作所取得的成果。除文中已明确注明和引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品及成果的内容。论文为本人亲自撰写，我对所写的内容负责，并完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名： 注：本表格作为课程论文的首页递交，请用水笔或钢笔填写。 新型医用敷料 摘要 文章首先叙述了医用敷料的功能和类型，然后重点介绍了聚氪酯泡沫和薄膜、水溶性高分子和橡胶的复台体、水凝腔体海藻酸纤维和织物。羧甲基纤维素钠纤维及各类复合敷料等的几种典型的高科技医用敷料的基本结构与性能。 关键词：医用敷料医用纺织品开发研究
料 医用敷料是一类重要的医用纺织品。近年来，科技的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。新型的敷料结合了生物、生理、手术、护理、营养等各方面的先进知识，把病人对敷料的各种需求，诸如物理、生物、临床等问题结合到的产品设计中。 1、医用敷料的功能 皮肤是人体的重要器官，具有十分重要的物理、化学及生物屏障功能，起着防止水分及电解质等物质的流失，以及免疫、传感等功能，对维持体内环境的稳定和阻止微生物入侵起着十分重要的作用。由于创伤、烧伤及皮肤溃烂等原因引起的皮肤损伤，会引起机体一系列的问题，比如细菌感染、新陈代谢加剧、水分和蛋白质过度流失、内分泌及免疫系统功能失调等，严重的可能危及生命。因此，皮肤损伤后，通常需要采用皮肤的替代品医用敷料来保护伤口，防止创面感染和严重脱水，提供有利于伤口愈合的湿润环境，促进创面愈合[1]。
敷料的概念及种类 一、敷料的概念? 敷料，是包伤的用品, 用以覆盖疮、伤口或其他损害的材料。 随着对创面愈合过程的病理生理的深入研究，人们对创面愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了创面敷料的不断改进与发展。今天，新型的创面护理用敷料相对于早期而言，已经发生了革命性的变化，而且多种不同性能的敷料可供临床护理人员选用。 二、敷料种类 一般来说，敷料的演进是从最早期的被动型敷料，发展到相互作用型敷料，继之又演变到现今的生物活性型敷料和天然纳米型敷料。 各种敷料的特性 一）天然纱布（棉垫） 这是使用最早、最为广泛的一类敷料，其主要优点有： 1、强大而快速吸收创面渗出液 2、材料经济 3、生产加工过程简单 主要缺点有： 1、通透性太高，容易使创面脱水 2、粘着创面，更换时造成再次性机械性损伤 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高 4、用量多，更换频繁、费时且患者痛苦 由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。 二）合成纤维类敷料 这类敷料具有纱布一样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等，而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点，如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。 三）多聚膜类敷料（Polymeric Film） 这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。 因此这类敷料具有以下诸多优点： 1、阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染 2、有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面而不会产生更换时的再次性机械性损伤 3、有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况 其主要缺点是： 1、吸收渗液能力差 2、成本相对较高 3、创面周围皮肤浸渍机会大 因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。代表产品有：Opsite (Smith & nephew)、Tegaderm(3M)、 Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson & Johnson)等。 四）发泡多聚体类敷料（Polymeric Foam）
伤口敷料粘贴技巧 医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、摩擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起病人皮肤损伤等问题。同时由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定较为困难，虽可用绷带或弹性网套作外固定，但往往由于病人躁动不安或活动而导致伤口敷料容易脱落，增加病人的治疗费用和护理时数；另外，病人担心伤口敷料脱落而不敢翻身或下床活动，影响伤口和疾病的康复；特别是应用新型敷料处理伤口时，新型敷料单价较高，如伤口敷料无脱落、渗漏和污染等情况可5~7天更换一次，这样可保持伤口恒定的温度和湿度，有效促进伤口愈合，缩短愈合时间。如频繁更换不但达不到有效的治疗效果，而且增加病人的经济负担。因此，如何选用合适的医用胶布和正确使用，避免皮肤损伤，以及如何粘贴特殊部位的伤口敷料，使伤口敷料粘贴稳妥、牢固持久，既便于患者活动又使其感到舒适，同时利于伤口愈合，是值得研究的问题。 一、胶布粘贴常见问题与护理 （一）张力性机械性损伤 是胶布使用中最常见的问题。 1．原因通常是由于在粘贴胶布时牵拉过紧、先粘贴一端然后粘贴另一端或粘贴部位出现肿胀、膨隆而导致。 2．临床表现皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水疱，典型病例为胶布两端出现张力性水疱。 3．护理措施 (1)评估病人皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布； (2)尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴； (3)正确粘贴胶布，避免物理性的摩擦或牵拉。粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力而导致皮肤损伤；应将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力。 （二）非张力性机械性损伤 1．原因皮肤因胶布选择不恰当（黏性太强）或不正确的揭除而受到损伤。 2．临床表现皮肤红肿、破损、刺痛。 3．预防措施 (1)了解病人皮肤和全身性情况，选用合适的医用胶布。 (2)揭除胶布时，一手轻按皮肤，一手缓慢以180°水平方向向伤口撕除，避免物理性损伤。