常用新型敷料简介及其特点
新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，而推动这类产品发展有两个因素，即医疗界对伤口愈合和治理过程的深入研究和材料技术的不断进展提高。到目前为止，国内新型敷料市场上种类丰富。几种主要的新型医用敷料包括：泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐类敷料、抗菌敷料、复合敷料、水凝胶等等。
泡沫敷料
泡沫敷料是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性，主要成分为聚胺基甲酸乙酯、硅胶等。代表产品如墨尼克公司的美皮康（图4-53）。
图4-53
作用机制：吸收性泡棉层可吸收大量渗出液、减少浸润，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适用于中至大量渗液的伤口。
优点：①提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创。②吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响。③气体和水蒸汽可以通过，可用于感染伤口。④舒适，使用方便，顺应性好，容易撕除，不伤皮肤。⑤隔热保温、缓冲外界冲力/压力，延长伤口敷料使用时间。
缺点：①不带粘边者需要外层敷料固定。②不透明，不能直接观察伤口情况。
④不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能用在干性伤口的自溶性清创）。⑤成本相对较高。
水胶体敷料
水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）。片状水胶体是CMC 与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。代表产品如优格公司的安普贴（图4-54）。
图4-54
作用机制：含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除；含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，减少疼痛，不会使新生组织受伤；可活化多形核白细胞及巨噬细胞，使发挥自溶清创的作用。适应于表浅伤口、少量至中量渗液的伤口及取皮区等。
优点：①保温、保湿，创造低氧环境和提供湿润愈合环境。②软化黄色腐肉，支持自溶性清创。③吸收少量至中量的渗液，减少换药次数。④片状自粘，不需第二层敷料，阻止细菌的侵入及防水。⑤舒适及减少摩擦（有减压的作用）。⑥吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾黏创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽组织生长。⑦顺应性好，使用方便。
缺点：①不透明，不易观察伤口情况。②不适于感染的伤口和有肌腱、骨头暴露的伤口。③溶解后易被混淆为感染，有气味。移除时有棕色的残胶。④更换敷料时，影响周围边脆弱的皮肤。⑤不适于渗液多的伤口，易浸渍皮肤。⑥遇热及磨擦容易软化或变形边缘可卷起。
藻酸盐类敷料
藻酸盐类敷料，主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙。是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。代表产品如施贵宝公司的Kaltostat（图4-55）。
图4-55
作用机制：伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合；巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；促进生长因子的释放，促使纤维母细胞/角质层细胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏着/凝集及活化内在凝血因子，达止血的效果。适用范围：中至大量的渗液伤口、有空洞与窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口，癌性伤口。
优点：①高吸收性，吸收17-20倍的渗液。②与渗出液接触后发生Na+-Ca2+离子交换，释放出Ca2+离子，起到止血和稳定生物膜作用。③顺应伤口外形，用于浅或深洞的伤口。④形成gel在伤口上，提供湿性愈合环境保持神经末梢湿润，减轻疼痛，避免脱水，促进上皮再生。⑤与坏死组织形成水化物，从而帮助伤口自溶清创。⑥使用和去除方便，没有毒性，无过敏。
缺点：①需第二层敷料。②不能用于少量渗液及干的焦痂的伤口。③凝胶可能会与感染混淆。④渗液多且深部瘘管，不易清除残留的敷料。⑤成本相对较高。
抗菌敷料
抗菌敷料，是一种新型的广谱抗菌敷料，主要成分为聚氨酯泡棉、羧甲基纤维素钠、银等。代表产品如康惠尔银离子抗菌敷料（图4-56）。
图4-56
作用机制：带正电银离子对微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可抑制其生长，达到抑菌作用，抑菌范围革兰氏阳性、阴性菌、MRSA、抗万古霉素肠球菌及白色念珠菌；银离子会阻碍细菌细胞壁蛋白的合成、阻止细胞核NDA的分裂及破坏细菌的呼吸能量链的合成，使细菌细胞壁破裂而死亡，杀菌效力保持3-7天。主要适用于严重污染伤口，感染伤口，糖尿病足溃疡，褥疮等创面。
银离子敷料优点：①持续释放银离子。②广谱抗菌。③有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合。
银离子敷料缺点：①有些没有吸收渗液能力。②有伤口着色现象。③不用于对银过敏者。④不用于正做磁共振者。⑤价格昂贵。⑥使用时间不宜超过2周。
复合敷料
是一种新型交互式伤口清洁敷料，其外层是一种疏水的人造纤维纺织材料，不粘伤口，核心部分为聚丙稀酸酯(SAP)，经林格尔氏液激活后，SAP对蛋白类物质具有极高的亲和力，可主动吸收伤口渗液及坏死组织。代表产品如德国HARTMANN公司的德湿威（Tender Wet）（图4-57）
图4-57
适应症：II度烧伤和小面积III度烧伤创面；外科伤口：如脂肪液化、术后坏死皮瓣、感染性伤口的治疗等；难愈性慢性伤口：如糖尿病坏疽、深部压力性溃疡、难治性溃疡、组织缺损伤口等；特别推荐：用于腐肉创面和陈旧性肉芽创面的清创期。我个人观点，这种敷料可以应用于所有急慢性体表伤口的清洁。
优点：①具有交互式"无创"清洁创面的作用，持续清创，加速坏死组织脱落。
②控制感染，促进创面愈合。③有效保护受区皮片，防止其感染坏死。
缺点：①作用时间一般8－12个小时，每天需更换一次。②德湿威不可裁剪。
③不适于表面有血管暴露的创面，尤其是部分血管栓塞坏死的创面。
水凝胶
水凝胶，主要成分为羧甲基纤维素钠（CMC）、果胶、三仙胶、NaCl、丙烯乙二醇、水等。代表产品如冷凝康。（图4-58）
图4-58
作用机制：使伤口湿润及促进多形核白细胞及巨噬细胞活化，以达到自溶清创的效果。主要适用于用于伤口的自溶清创，如有黄色腐肉和黑色坏死组织的伤口；少至中量渗液的伤口；烧伤和放射性伤口；骨膜、筋腱暴露的伤口。
优点：①水化伤口，提供湿润环境。②促进自溶清创，用于黑痂清创。③利于上皮移行及肉芽生长。④不粘伤口、能止痛、更换敷料时不会损伤伤口并能填满腔隙伤口。
缺点：①无细菌屏障。②容易导致周围皮肤浸渍。③需第二层敷料。④不适于多量渗液的伤口。⑤敷料颜色会变绿色，易与绿脓杆菌感染混淆。
1、手术刀 分刀柄和刀片，用于切开组织。 2、手术剪 分线剪和解剖剪，尖头为线剪，用于剪线和敷料，钝头为解剖剪，用于分离、解剖、剪开组织。 3、手术镊 用于夹持组织，已利解剖及缝合。有不同的长度。镊的尖端分为有齿及无齿（平镊）。有齿镊用于夹持比较坚韧的皮肤、筋膜等。平镊用于夹持比较脆弱的胃肠壁、脏器等。 4、血管钳 血管钳在结构上的不同，主要是齿槽床。由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹力较好，对组织的压榨作用与对血管壁及其其内膜的损伤亦较轻，称无损伤血管钳。常用的血管钳尖端为平端。尖端带齿者称有齿血管钳，多用于夹持较厚的坚韧组织已防滑脱，对组织的损伤较大。 血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹持皮肤、脏器及脆弱的组织。 5、缝合针 分直针和弯针；圆针和三角针。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧的组织，损伤较大。圆针用于缝合血管和神经等 6、持针器 用于夹持缝针缝合组织，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若夹在齿槽床中间，则容易将针折断。一般应夹在缝针的后三分之一处，缝线应重迭三分之一以便操作。 7、组织钳 对组织的压榨较血管钳轻，一般用以夹持软组织，较不易滑脱。 8、巾钳 用于固定消毒巾。 9、海绵钳 分有齿和无齿，前者用于夹持敷料作消毒用、或放在盛消毒液的大口量杯或大口瓶内，便于供手术台下向台上传递物品之用。后者用于夹持肠管等组织。 10、拉钩 根据需要，有各种不同的类型。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩于组织隔开，拉力应均匀，不能突然用力过大。以免损伤组织。有皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、腹腔拉钩等。11、吸引头 常用的单管吸引头，用于吸除手术野的血液及胸、腹腔内液体等。套管吸引头则主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住堵塞吸引头。12、探针 普通探针用于探查窦道、瘘管、伤口和管腔。有槽探针用于窦道瘘管切开或脓肿引流时的引导工具 13、缝线 分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。 (1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成，主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合(2)合成纤维线：适合于缝合腹膜、腱鞘等。 2．不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。一般0→多0号丝线可用
新型高性能医用抗菌敷料的发展新型医用敷料的概念是什么 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
新型高性能医用抗菌敷料的发展，新型医用 敷料的概念是什么？... 一、概述 敷料，即使用于伤口外的覆盖物，在伤口愈合过程中可以替代受损皮肤起到暂时性的保护作用，避免或控制伤口感染，提供受创体表适合的愈合环境。为了提供良好的伤口愈合环境、减少疤痕、并且增进使用者的舒适度，近年来新型医用敷料逐渐地取代仅能提供最简单的隔离保护作用的传统敷料。 新型医用敷料一般统称为高阶敷料，根据FrostSullivan市调公司的分类来说，主要可分为4大类：湿润敷料(moistwounddressing)、抗菌敷料(antimicrobialdressing)、主动性敷料(activewounddressing)和负压治疗用敷料(negativepressurewoundtreatment)。为什么会产生这么多高阶敷料呢？20世纪后期，科学家们发现伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用，其中有2个重要的发现：Odland在1958年首先发现被保持完整的水泡的伤口比水泡破裂的伤口愈合的速度要快；Winter在1962年发表湿润愈合的概念，他以猪皮做实验，用高分子薄膜保护伤口，发现伤口在适度湿润的环境下其细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比在完全干燥的环境下快1倍以上。Hinman及Maibach在1963年报道了同样的实验结果，这2个重要的发现标志着湿润环境合理论的诞生。1970年Rovee等人的人体实验证实湿润伤口上皮细胞移行增生的速度较快，能加速伤口的愈合，于是湿润伤口愈合(moistwoundhealing，MWH)观念开始被广泛接受。
2011-2015年世界新型功能性敷料行业市场发展分析． 2011-2015年世界新型功能性敷料行业市场发展分析 第一节世界新型功能性敷料产业发展综述 一、国外新型功能性敷料最新发展概况 随着世界人口的老龄化，与老年人密切相关
的褥疮、溃疡等慢性伤口的护理在西方已经成为一个日益严重的问题，高科技的医用敷料在世界医疗卫生领域得到日益重视，传统的纱布越来越多地被新型医用敷料取代。在发达国家政府部门的鼓励下，许多大型卫生材料公司在新型医用敷料的研究和开发上投入了很大的财力和物力，由此推出了一系列性能优良的高科技医用敷料。 从全球范围来看，传统医用敷料目前仍占整个医用敷料的50%以上。但全球医用敷料同时也显示出传统医用敷料增长趋缓，而新型医用敷料正显示出迅速增长的趋势。 二、新型功能性敷料在国外应用 总的来说，全球新型医用敷料的主要市场仍在美国、欧洲、日本等国家和地区，并且以每年 10%以上的速度在增长。2014年，全球新型医用敷料市场中，欧洲占比为38.6%，美国为34.2%，其他国家和地区则为27.2%。而随着人口老龄化以及随之而来的糖尿病溃疡以及静脉曲张溃疡患病数量的增长，以
及在伤口处理上长期使用抗生素导致病菌 对抗生素的抵抗力越来越强，国际市场对新型医用敷料的需求将越来越强。 欧洲是全球使用创面敷料最多的区域，欧洲市场医用敷料的年增长率保持在8.4%，，新型敷料占欧洲整个医用敷料的62.2%。纱布、绷带等传统医用敷料在欧洲市场增长缓慢，随着产品抗菌性及生物材料的应用，传统的创面敷料产品将逐渐减少。与此同时，功能性医用敷料如水凝胶、水胶体、泡沫敷料、透明敷贴等产品将强势增长。 三、世界新型功能性敷料技术分析 英国巴斯大学2015年11月16日发布了一种新型医用伤口敷料，不但可保护伤口，还能通过颜色变化直观地告诉医生，伤口是否出现细菌感染。这将提高医生用药准确性，减少抗生素用量，避免细菌出现抗药性。 巴斯大学的研究人员介绍说，长久以来医生都很难快速诊断患者的伤口感染情况，目前的检测方法需要长达48小时才能出结果，
国外主要医用敷料生产厂商竞争力分析 由于传统医用敷料产品难以满足慢性和复杂伤口的治疗需求，今后高端敷料将成为推动敷料市场发展的主要驱动力。预计2017年，全球高端医用敷料销售收入将达到160亿美元。目前在我国医用敷料产品中，高端新型敷料生产方面较为薄弱，主要依靠进口。此次选出5家国外主要医用敷料生产厂商，对它们从技术水平以及销售状况等方面进行解析，我们的企业可以在此基础上客观反思自身发展，正所谓知己知彼方能百战百胜。 1、美国3M公司五年研发累计达70.69亿美元 3M公司全称是明尼苏达矿务及制造业公司（Minnesota Mining and Manufacturing Corporation），是全球产品多元化的跨国公司，涉及范围：办公用品、标识、电信通讯、医疗用品、货物运输、安保与防护。医疗主要涉及口腔、高端医用辅料、听诊器。 技术水平 3M为全球性的多元化科技企业，国际公认的研发领域的先驱。公司生产了数以万计的创新产品，在医疗产品、高速公路安全、办公文教产品、光学产品等核心市场占据领导地位。2011年3M公司研发投入高达15.7亿美元，过去五年的研发累计高达70.69亿美元。 销售状况 2011年全年，3M年销售额达296亿美元，同比上涨11.1%。公司六大事业部中除显示与标示业务亏损外，销售均呈现增长态势，其中工业运输业务部业务增长达19.5%，安保及防护业务增长达15.2%。医疗产品业务、文教及家庭用品业务、电子电力及通讯业务三大事业中心均与2010年持平。拉美、加拿大地区2011年实现销售增长15.6%，成为3M业务中增长最迅速的地区。2011全年公司实现每股收益5.96美元，增长5.9%；运营利润实现20.9%的增长，投资资本回报率达19.9%。 2、瑞典Molnlycke Health Care公司年销售额近8亿欧元 瑞典墨尼克医疗用品有限公司（M?lnlycke Health Care）是一家全球领先的
新型高性能医用抗菌敷料的发展新型医用敷料的概 念是什么 Last revision date: 13 December 2020.
新型高性能医用抗菌敷料的发展， 新型医用敷料的概念是什么 ... 一、概述 敷料，即使用于伤口外的覆盖物，在伤口愈合过程中可以替代受损皮肤起到暂时性的保护作用，避免或控制伤口感染，提供受创体表适合的愈合环境。为了提供良好的伤口愈合环境、减少疤痕、并且增进使用者的舒适度，近年来新型医用敷料逐渐地取代仅能提供最简单的隔离保护作用的传统敷料。 新型医用敷料一般统称为高阶敷料，根据Frost Sullivan市调公司的分类来说，主要可分为4大 类：湿润敷料(moist wound dressing)、抗菌敷料(antimicrobial dressing)、主动性敷料(active wound dressing)和负压治疗用敷料(negative pressurewound treatment)。为什么会产生这么多高阶敷料呢？20世纪后期，科学家们发现伤口环境对 伤口愈合起着至关重要的作用，其中有2个重要的发现：Odland在1958年首先发现被保持完整的水泡的伤口比水泡破裂的伤口愈合的速度要快；Winter在1962年发表湿润愈合的概念，他以猪皮做实验，用
高分子薄膜保护伤口，发现伤口在适度湿润的环境下其细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比在完全干燥的环境下快1倍以上。Hinman及Maibach在1963年报道了同样的实验结果，这2个重要的发现标志着湿润环境合理论的诞生。1970年Rovee等人的人体实验证实湿润伤口上皮细胞移行增生的速度较快，能加速伤口的愈合，于是湿润伤口愈合(moist woundhealing，MWH)观念开始被广泛接受。 除了一些新的医疗观念的建立之外，新型医用敷料也应该为患者节省护理费用。因此，要考虑其中的经济因素，包括敷料本身的成本和价格、住院时间、护理时间、辅助材料的数量、伤口愈合的质量等。例如，在美国采用组织工程制备的人工皮肤护理一个腿部溃疡伤口的年费用是20,041美元，而用传统材料护理则需要27,493美元。从中可以看出新型医用敷料的经济价值。新型医用敷料产品将会大为缩短人们康复的时间。虽然疗效较好的医用敷料使用成本较高，但是它们可以缩短伤口愈合时间，从而减少医用敷料总需求量，并大大减少在护理过程中所消耗的时间以及各种辅料的消耗量。因此，对于消费者而言，采用新型敷料总的医疗成本比疗效差的医用敷料要节省很多。
常见胶原贴敷料的问题解答 1.市面上很多产品都说含有胶原蛋白，到底什么叫“胶原蛋白”？ 答：胶原，是人体内含量最多的蛋白质，它主要分布于人体皮肤、骨骼、牙齿、肌腱等部位，主要作用是做结缔组织的粘合物质。在皮肤内，它含量高达75%以上，主要负责皮肤收缩和拉力，为皮肤提供支持。随着年龄的增长，人体胶原含量会逐渐流失（例如：人到25岁以后，胶原在体内的含量会以每年1.5%的速度逐渐减少，35岁减少15%，45岁减少30%），支撑体亦会渐渐变薄变硬、失去弹性，当真皮层的弹性与保水度降低到一定程度，真皮的纤维就会断裂、出现皱纹等一系列老化现象，显出老态。体外补充胶原能有效刺激人体自身胶原合成和补充体内已经减少的胶原。因此，对于女人来说，补充胶原就显得尤为重要。 2.现在市面上有这么多种胶原蛋白产品，你们的跟别人有什么不同？ 答：广州红十字会医院创伤外科研究所研发的胶原贴敷料属医疗器械，具备完整的三螺旋结构，可运用于治疗青春痘、强行挤压青春痘留下的表浅性疤痕、促进痘面修复、美白，保湿、营养皮肤，长期使用有减少皱纹，延缓衰老的作用。而一般市面上鼓吹的胶原蛋白其实是明胶，因萃取技术不足或制造高温破坏，导致胶原原有的三股螺旋体结构无法完整取得，使得分子呈现不规则键结，所以仅能运用于低价位的食品材料，勉强用在皮肤保养方面，只能起到一定的保湿作用。 3.胶原蛋白和明胶应用于皮肤保养品上，使用效果有什么不同？ 答：胶原在皮肤保养品的应用上，主要的作用是修护及保湿功能。它是皮肤细胞新陈代谢再生的良好支架，而"明胶"因结构不完整，无法作为皮肤细胞再生支架，不具备修复功能。在皮肤保湿方面，根据测试结果，"明胶"的保水能力仅为胶原的30%，保湿效果远远不如胶原。 4.你们说胶原具有消皱的功效，这是真的吗？ 答：胶原透过表皮层，进入真皮组织，充足的营养能加快人体自身胶原的合成，有效恢复皮肤的拉力和弹性，达到减少皱纹的目的。 5. 胶原为何具有美容功效？ 答：胶原之所以在生物护肤领域有着无可取代的地位，是因为其本身是一种由三股螺旋形纤维所构成的透明状物质，这种结构能够强劲地锁住水分子。另外，胶原中还含有大量的氨基酸，它们都是天然保湿因子成分，其中一种独特的氨基酸———羟脯氨酸，被证明是皮肤新生的关键物质。（摘自《皮肤组织物可口服补充》，北京协和医院内分泌科周学嬴，原刊于《中国化工报》）。 6. 对于正常皮肤来说，为什么面膜通常建议一周使用1-2次？ 答：胶原是大分子蛋白质，其中的营养成分被肌肤充分吸收利用，达到预期的目的，会是一个缓慢的过程。耐心的等待之后，您会有意外的惊喜。 7.胶原是怎么被皮肤吸收的？ 答：胶原透过皮肤角质层进入体内有以下途径： (1)经毛囊孔、皮脂腺孔和汗孔进入（渗透）；(2)经角质细胞间隙进入； 胶原贴敷料和皮肤紧密结合后，胶原会通过软化的角质细胞间隙进入真皮层。其他主要通过毛囊、皮脂腺孔和汗孔等空隙较大的地方渗透，随着时间的推移，由于皮肤的表面积远远大于腺体等辅助器官的面积，胶原主要以皮下渗透的方式进入真皮层。
新型医用敷料: 几种典型的高科技医用敷料(ò) 秦益民 (嘉兴学院生化材料研发中心,嘉兴,314001) 摘要:介绍了聚氨酯泡沫和薄膜、水溶性高分子和橡胶的复合体、水凝胶体海藻酸纤维和织物、羧甲基纤维素钠纤维及各类复合敷料等的几种典型的高科技医用敷料的基本结构与性能。 关键词:医用敷料医用纺织品开发研究 中图法分类号:TS106167文献标识码:A 前文已述,新型医用敷料的发展起源于湿法疗法的发现。而推动这类产品发展有两个因素,即医疗界对伤口复愈和治理过程的充分理解和材料技术的不断进展[1]。到目前为止,新型的医用敷料在英国、美国等国家层出不穷[2,3]。几种主要的新型医用敷料包括:聚氨酯泡沫和薄膜;水溶性高分子和橡胶的复合体;水凝胶体;海藻酸纤维和织物;羧甲基纤维素钠纤维;各类复合敷料。 1几种新型医用敷料 111聚氨酯泡沫和薄膜 聚氨酯有很好的弹性,在泡沫状态的结构中具有空洞而有很大的吸水性,可用作直接接触伤口的材料,或用来覆盖其他的敷料。当与潮湿的伤口接触时,脓血等伤口渗出液被毛细孔吸收入泡沫之中,并由接触面向泡沫的内部和后背面转移,从而起到了把脓血从伤口表面去除的作用。当与比较干燥的伤口接触时,泡沫的结构可防止水分过分地从伤口上挥发,以保持一个潮湿的环境。 聚氨酯有亲水性和疏水性2种类型。通过调节高分子中的亲水性和疏水性成分,各类聚氨酯材料的性能可以有很大的区别。制造中通过调节结构中泡沫的数量进一步控制材料的性能。聚氨酯薄膜是通过溶剂的挥发而形成的。这类薄膜可使大量的水气和氧气透过,而阻止水分和细菌进入伤口,起到一种半透膜的作用。这种薄膜特别适用于作为一种复合敷料外层的保护膜,或者直接用于像表皮化伤口那样的低渗出伤口。它们有很强的透气性,每平方米24h 可以透出3kg以上的水蒸汽。柔软、舒适、结构透明,可使病人和医护人员方便地观察伤口的进展。 聚氨酯薄膜可用以封闭手术伤口或固定输尿导管等。也可用来覆盖轻度的表皮摩伤、烧伤、或初期的溃疡伤口,起到保护伤口防止摩擦的作用。由于这种材料质量轻、透气性好,可以和其它高吸湿的材料结合成复合敷料,起到保护膜的作用。 112水溶性高分子和橡胶的复合体 1982年英国的Conva Tec公司把水溶性的高分子粉末和橡胶混在一起,制成一种吸水性和粘合性都较好的治伤敷料。这类产品是湿法疗法的最早产品之一。所用的水溶性高分子包括羧甲基纤维素、果胶、海藻酸钠、骨胶等。它们均匀地分布在橡胶结构中。当与脓血接触时,这些水溶性颗粒吸收大量的水分而使整个复合体变成一种水凝胶体,在伤口上形成一个潮湿的环境。 含有水溶性高分子粉末的橡胶可以被挤压在各种不同的薄膜或泡沫上。适用于创伤面比较平坦的伤口。吸湿后橡胶能保持一定的结构完整性,而成胶后的水溶性高分子则使敷料的去除比较方便。113水凝胶体 水凝胶体是一种溶胀在水或生理液体中的高分子网络。被用作药物的载体以及用在肌体组织的修复上。作为医用敷料的水凝胶有薄膜状和无定型两种。薄膜状的水凝胶主要由部分交链的亲水性高分子如聚丙烯胺和聚氧乙烯形成,具有完整的三维结构,内含约96%的水分,当被用在摩擦伤口、烧伤口和植皮伤口上时,可减缓病人的痛苦并能很容易从伤口上去除。 无定型的水凝胶是一种浆状的产品。一般是以水溶性的高分子分散在水和防腐剂中形成的一种含水量极高的流体。这类产品的主要功能是给伤口提供水分。它们适合于应用在干燥的伤口上,用以去除伤疤和坏死的肌体组织。也适合用于洞穴型伤口,作为一种良好的充填物。 114海藻酸纤维和织物 20世纪80年代初,英国Courtaulds公司把海藻酸纤维作为一种医用辅料引入/湿法疗法0市场,应 # 593 # 纺织学报第24卷第6期=85>
东华大学研究生课程论文封面 教师填写： 得分任课教师签名 年月日 学生填写： 姓名张彩堂学号2110177 专业纺织工程导师王洪 课程名称 任课教师课程学分 上课时间20 11 至2012 学年第1 学期星期五 递交时间年月日 本人郑重声明：我恪守学术道德，崇尚严谨学风。所呈交的课程论文，是本人独立进行研究工作所取得的成果。除文中已明确注明和引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品及成果的内容。论文为本人亲自撰写，我对所写的内容负责，并完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名： 注：本表格作为课程论文的首页递交，请用水笔或钢笔填写。
新型医用敷料 摘要 文章首先叙述了医用敷料的功能和类型，然后重点介绍了聚氪酯泡沫和薄膜、水溶性高分子和橡胶的复台体、水凝腔体海藻酸纤维和织物。羧甲基纤维素钠纤维及各类复合敷料等的几种典型的高科技医用敷料的基本结构与性能。 关键词：医用敷料医用纺织品开发研究
医用敷料是一类重要的医用纺织品。近年来，科技的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。新型的敷料结合了生物、生理、手术、护理、营养等各方面的先进知识，把病人对敷料的各种需求，诸如物理、生物、临床等问题结合到的产品设计中。 1、医用敷料的功能 皮肤是人体的重要器官，具有十分重要的物理、化学及生物屏障功能，起着防止水分及电解质等物质的流失，以及免疫、传感等功能，对维持体内环境的稳定和阻止微生物入侵起着十分重要的作用。由于创伤、烧伤及皮肤溃烂等原因引起的皮肤损伤，会引起机体一系列的问题，比如细菌感染、新陈代谢加剧、水分和蛋白质过度流失、内分泌及免疫系统功能失调等，严重的可能危及生命。因此，皮肤损伤后，通常需要采用皮肤的替代品医用敷料来保护伤口，防止创面感染和严重脱水，提供有利于伤口愈合的湿润环境，促进创面愈合[1]。 2、医用敷料分类 随着科学技术的进步，医用敷料方面取得了较快的发展，出现了很多结构不同、功能全面的新型医用敷料。这类敷料不仅可以减少患者的疼痛，还能促进伤口快速愈合，减少瘢痕增生。本文依据医用敷料的材质，将其分成传统类敷料、天然类敷料、合成类敷料、药用性敷料和组织工程类敷料[2]。 2.1 传统类敷料 目前传统敷料如医用脱脂棉纱布、棉垫和凡士林纱布等，是临床上皮肤创伤应用最广的敷料。传统敷料具有网状编织结构，其价格低廉、制作工艺相对简单、原料来源广泛、质地柔软，有较强的吸收能力，能防止创面渗液积聚，对创面愈合有一定程度的保护作用，至今仍在皮肤创伤中广泛应用。 但是传统敷料也有很明显的缺点，比如不能保持创面湿润，延迟创面愈合；创面肉芽组织容易长人敷料的网眼中，更换敷料时易与创面伤口粘连，损伤新生的肉芽组织并引起疼痛；敷料渗透后屏障作用差，容易引起外源性感染，止血效果差。
新型医用敷料
料 东华大学研究生课程论文封面 教师填写： 得分任课教师签名 年 月日 学生填写： 姓名张彩堂学号2110177 专业纺织工程导师王洪 课程名称 任课教师课程学分 上课时间20 11 至2012 学年第 1 学期星期五 递交时间年月日本人郑重声明：我恪守学术道德，崇尚严谨学风。所呈交的课程论文，是本
料 人独立进行研究工作所取得的成果。除文中已明确注明和引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品及成果的内容。论文为本人亲自撰写，我对所写的内容负责，并完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名： 注：本表格作为课程论文的首页递交，请用水笔或钢笔填写。 新型医用敷料 摘要 文章首先叙述了医用敷料的功能和类型，然后重点介绍了聚氪酯泡沫和薄膜、水溶性高分子和橡胶的复台体、水凝腔体海藻酸纤维和织物。羧甲基纤维素钠纤维及各类复合敷料等的几种典型的高科技医用敷料的基本结构与性能。 关键词：医用敷料医用纺织品开发研究
料 医用敷料是一类重要的医用纺织品。近年来，科技的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。新型的敷料结合了生物、生理、手术、护理、营养等各方面的先进知识，把病人对敷料的各种需求，诸如物理、生物、临床等问题结合到的产品设计中。 1、医用敷料的功能 皮肤是人体的重要器官，具有十分重要的物理、化学及生物屏障功能，起着防止水分及电解质等物质的流失，以及免疫、传感等功能，对维持体内环境的稳定和阻止微生物入侵起着十分重要的作用。由于创伤、烧伤及皮肤溃烂等原因引起的皮肤损伤，会引起机体一系列的问题，比如细菌感染、新陈代谢加剧、水分和蛋白质过度流失、内分泌及免疫系统功能失调等，严重的可能危及生命。因此，皮肤损伤后，通常需要采用皮肤的替代品医用敷料来保护伤口，防止创面感染和严重脱水，提供有利于伤口愈合的湿润环境，促进创面愈合[1]。
内容：几种新型敷料的使用 一、使用敷料的目的止血、促进愈合提供保护 二、理想辅料的特点无粘性、阻碍细菌入侵、吸收渗液同时能保持 伤口湿润、保温、无毒和不过敏、舒适和合适、保护伤口，避免进一步受损、无需频繁更换、物美价廉、容易得到、保存期长。 三、几种常见新型的敷料特点 （一）透明膜敷料 优点：可渗透气体和水蒸汽，细菌和液体不能通过，保持湿润环境，促进自体溶解清创；透明，容易观察伤口；可作内敷料或外敷料用。缺点: 吸收渗液能力差，可能浸渍周围皮肤；不能用于感染伤口；取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤。 透明膜适用于保护伤口免受外来污染；表浅伤口渗液少或无时；一、二期压疮。也常用作二级敷料与水凝胶结合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口。 （二）水胶体敷料 主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC）、动物胶、弹性体、增塑剂。根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂、粉剂、片状。 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水；防菌；保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。
缺点：去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。 水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，二到三期压疮，小到中量渗液的伤口；黄色腐肉和黑色坏死伤口；有时也作为外敷料使用。（三）藻酸盐类敷料 成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。 缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。 藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。 （四）水凝胶类敷料 成份：主要含水和不溶于水的聚合物。 优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收能力。 缺点：容易造成伤口周围皮肤浸渍；不能阻碍细菌入侵；可很快变干；需要外敷料；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。 水凝胶适用于部分皮层或全皮层损伤伤口；有黄色腐肉或黑色坏死伤口；少到中量渗液的伤口；烧伤和电疗的伤口。
敷料类产品的技术要求及重点问题分析 2016-05-09CIRS-MD 敷料的定义：指用以覆盖伤口、创面的医用材料；其作用是暂时起到皮肤的部分屏障功能， 等待创面再上皮化或过渡到重建永久性的皮肤屏障。但是目前敷料的申报适用范围的变化，从原来的覆盖保护创面和吸收渗液等作用，逐步扩展到宣称具有促进上皮化、引导组织再生、促进伤口愈合、减轻疼痛、止血、防止与创面肉芽组织粘连、减轻愈合后的瘢痕程度等功能，从原有的创面护理逐步向影响创面治疗和愈合方向发展。 目前常见的敷料产品有：创口贴、输液贴、脱脂棉纱布、凡士林纱布、聚氨酯泡沫敷料、水 胶体敷料、藻酸盐敷料或复合材料敷料、具有抗菌性能的敷料。 （一）敷料应具有的特点 1、使伤口保持恒定的温度(37 ℃) 2、敷料与伤口接触面需保持一定湿度；有类似于皮肤的水分蒸发率 3、能吸收多余渗出物，有利于引流 4、具备良好的通透性 5、防止微生物、有害微粒及其他有害物质污染伤口，起到屏障作用; 6、移去敷料时不会损伤伤口，容易揭除，不伤肉芽，给患者带来较轻的疼痛。 7、良好的粘附性。有些敷料自身不具有粘附性，第二层敷料覆盖 8、最好便于观察伤口愈合情况。 （二）理想敷料的主要性能要求 1、物理性能：适宜的强度、张力、弹性；平均孔距及孔的含量能抵御细菌的侵袭；适宜的 透气性、透湿性及吸水性；有适宜的厚度；便于操作和固定。 2、化学性能：适宜的酸碱度、可控的残留量（添加剂、助剂、催化剂等） 3、生物学性能：能很好地贴附在创面；无毒性、无抗原性，控制感染；适宜的生物降解性； 促进新真皮组织的形成；降低收缩，无瘢痕形成愈合；血液相容性和止血性。 （三）申报资料要求1、综述资料 概述：管理类别、分类编码等 产品描述：区别于同类产品的特征 型号规格：区别、对比表、图片等 包装说明 适用范围和禁忌症：急性、慢性；特定人群 参考的同类产品或前代产品的情况（如有）：研发背景、目的、产品设计原理、结构 组成、原材料、性能指标、预期用途、生产工艺、灭菌方式、技术性能指标、有效期（形式：列表） 2、研究资料
医用敷料的临床选择及应用 【摘要】对国内外医用敷料的临床研究及指南进行综述，分类介绍各种医用敷料的成分及功能特性，还介绍了医用敷料的临床应用，为选择合适的医用敷料提供参考。展望了医用敷料的未来发展方向。 【关键词】医用敷料;伤口愈合;天然材料;合成高分子材料;复合材料;无机材料 [Abstract] Reviewed the recent research and progress of medical dressings, their performances and materials of them were discussed respectively, and their clinical application were introduced too. The content was aimed at help to make a good choice of medical dressing. Ultimately, the view explored medical dressings’ developing direction. [Key words] medical dressings; wound healing; natural polymer; synthetic macromolecule; inorganic material; composite 据统计，目前市面上有存在超过2400种医用敷料[1]，如何选择合适的敷料是医护人员常常遇到的问题。关于敷料国内外有大量研究，为便于分类，2005年英国皇家护理学院(Royal College of Nursing)压疮指南[2]将敷料分为五大类：即接触性敷料、主动性敷料、被动性敷料、互动性敷料和抗菌性敷料。此分类法不尽全面，本文在上述方法基础上，将敷料分类、性能及其临床应用总结如下。 1 天然材料类 1.1 传统的纤维素材料敷料 属接触性敷料，由棉纤维经过脱脂加工而成的棉纱敷料(Gauze Dressings)，是使用历史最长，目前仍广泛使用的敷料，具有吸水性、耐热性，可以重复使用，防止创面黏附，通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口[3]。其价格低廉，效果较理想[4]。但该类敷料吸收能力有限，无法保持创面愈合所需的湿润环境，延迟创面愈合。目前通常可以通过浸渍、涂层等物理及化学法来改进敷料的性能[5]。其结合负压吸引法(NPWT，negative pressure wound therapy)治疗急性或慢性伤口效果令人满意[6]。 1.2 天然材料改进敷料 属互动性敷料，通过与伤口渗出物接触而改变伤口的生理状态。 1.2.1藻酸盐敷料(Alginate Dressings) 主要成分常见的是海藻酸钙[7]，具有高吸湿性、成胶和止血性能，无残留及损伤。主要应用于流血、流脓较多的伤口。其缺点是止血速度快但作用时间比较短。目前市场上的藻酸盐类敷料可分为表面用敷料和伤口填充物二大类。 1.2.2 甲壳素/壳聚糖敷料 甲壳素是由2-乙酰氨基-2脱氧-D-葡萄糖以β-1,4糖苷键形式连接而成的天然多糖，是仅次于纤维素的第二大多糖。壳聚糖是甲壳素的脱乙酰产物[8]，具有良好的生物相容性和生物可降解性，还具有抗菌、消炎、无毒、止血、减少创面渗出和促进创伤组织再生、修复、愈合的作用，易加工成型，而且其来源丰富，价格低廉[9]。其可诱导创面快速而有序地愈合，生成良好的新皮肤组织[10]。缺点为力学性能差、抗水性差等[11]，因此成品中通常会加入甘油等赋形剂。壳聚糖可加工得到不同的衍生物，如羧甲基壳聚糖，生物降解性优于壳聚糖。 1.2.3 改性纤维敷料 纤维素经羧甲基化可得到羧甲基纤维(Carboxyl methyl Cellulose)，相比于棉纱布，止血性和吸水性均提高，不需要经常更换，具有生物可降解性，可以方便地从伤口上去除。Harle等人对髋关节置换术后患者伤口护理的研究证实了其优点[12]。纤维素还可磷酸化成为磷酸化纤维素，可以降低弹性蛋白酶和胶原酶的活性，从而促进伤口愈合[13]。 1.2.4 琼脂糖改性敷料 是一类大型海藻多糖，已经被证实具有辅助皮肤再生的功能[14]。 1.2.5水胶体敷料(Hydrocolloid Dressings) 是由水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成，其中羧甲基纤维是最常见的可吸收成分。常用于溃疡性创面及各种急性损失[15]。还有一种脂质水胶体敷料，是用水胶体颗粒和凡士林混合覆盖在编制紧密的聚酯网而成，为伤口保湿，不粘连、更换时无疼痛[16]。
常用新型敷料简介及其特点 新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，而推动这类产品发展有两个因素，即医疗界对伤口愈合和治理过程的深入研究和材料技术的不断进展提高。到目前为止，国内新型敷料市场上种类丰富。几种主要的新型医用敷料包括：泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐类敷料、抗菌敷料、复合敷料、水凝胶等等。 泡沫敷料 泡沫敷料是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性，主要成分为聚胺基甲酸乙酯、硅胶等。代表产品如墨尼克公司的美皮康（图4-53）。 图4-53 作用机制：吸收性泡棉层可吸收大量渗出液、减少浸润，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适用于中至大量渗液的伤口。 优点：①提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创。②吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响。③气体和水蒸汽可以通过，可用于感染伤口。④舒适，使用方便，顺应性好，容易撕除，不伤皮肤。⑤隔热保温、缓冲外界冲力/压力，延长伤口敷料使用时间。 缺点：①不带粘边者需要外层敷料固定。②不透明，不能直接观察伤口情况。 ④不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能用在干性伤口的自溶性清创）。⑤成本相对较高。 水胶体敷料 水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）。片状水胶体是CMC 与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。代表产品如优格公司的安普贴（图4-54）。
图4-54 作用机制：含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除；含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，减少疼痛，不会使新生组织受伤；可活化多形核白细胞及巨噬细胞，使发挥自溶清创的作用。适应于表浅伤口、少量至中量渗液的伤口及取皮区等。 优点：①保温、保湿，创造低氧环境和提供湿润愈合环境。②软化黄色腐肉，支持自溶性清创。③吸收少量至中量的渗液，减少换药次数。④片状自粘，不需第二层敷料，阻止细菌的侵入及防水。⑤舒适及减少摩擦（有减压的作用）。⑥吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾黏创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽组织生长。⑦顺应性好，使用方便。 缺点：①不透明，不易观察伤口情况。②不适于感染的伤口和有肌腱、骨头暴露的伤口。③溶解后易被混淆为感染，有气味。移除时有棕色的残胶。④更换敷料时，影响周围边脆弱的皮肤。⑤不适于渗液多的伤口，易浸渍皮肤。⑥遇热及磨擦容易软化或变形边缘可卷起。 藻酸盐类敷料 藻酸盐类敷料，主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙。是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。代表产品如施贵宝公司的Kaltostat（图4-55）。 图4-55 作用机制：伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合；巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；促进生长因子的释放，促使纤维母细胞/角质层细胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏着/凝集及活化内在凝血因子，达止血的效果。适用范围：中至大量的渗液伤口、有空洞与窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口，癌性伤口。
各种医用伤口敷料的特性 一）天然纱布（棉垫） 这是使用最早、最为广泛的一类敷料， 其主要优点有： 1、强大而快速吸收创面渗出液 2、材料经济 3、生产加工过程简单 主要缺点有： 1、通透性太高，容易使创面脱水 2、粘着创面，更换时造成再次性机械性损伤 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高 4、用量多，更换频繁、费时且患者痛苦由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加， 因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。 二）合成纤维类敷料 这类敷料具有纱布一样的优点， 如经济，并具有很好的吸收性能等， 而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。 然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点， 如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。三）多聚膜类敷料（Polymeric Film）
这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。因此这类敷料具有以下诸多优点： 1、阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染 2、有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面而不会产生更换时的再次性机械性损伤 3、有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况 其主要缺点是： 1、吸收渗液能力差 2、成本相对较高 3、创面周围皮肤浸渍机会大因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。代表产品有： Opsite (Smith&nephew)、Tegaderm(3M)、Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson & Johnson)等。 四）发泡多聚体类敷料（Polymeric Foam） 这是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性。主要优点有： 1、快速而强大的渗出液吸收能力 2、透性低，使创面保持湿润，避免更换敷料时再次性机械性损伤 3、表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物的侵入，预防交叉感染 4、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位 5、隔热保温、缓冲外界冲力
·综 述· 涂倩,姜丽萍＊ ,张静伟,张恩,王艳艳 C h o o s i n ga n da p p l i c a t i o no f w o u n dd r e s s i n g s :a l i t e r a t u r e r e v i e w ∥T u Q i a n ,J i a n g L i p i n g ,Z h a n g J i n g w e i ,Z h a n g E n ,W a n g Y a n y a n 摘要:对国内外敷料临床研究及指南进行综述,介绍理想伤口敷料的功能、各种常用敷料(接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料)的特性及伤口评估方法,为伤口敷料的选择提供参考。关键词:敷料; 伤口; 皮肤; 综述文献 中图分类号:R 472 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2010)04-0087-04 D O I :10.3870/h l x z z .2010.04.087 作者单位:温州医学院护理学院(浙江温州,325035) 涂倩(1983-),女,硕士在读,学生;＊通讯作者 收稿:2009-10-11;修回:2009-11-28 随着伤口湿性愈合理论的提出,各种新型敷料应运而生。据不完全统计,目前市面上已存在超过 2400种伤口敷料[1] 。如何根据患者伤口情况及经济承受能力选择最安全、经济、有效的敷料,是临床工作中医护人员经常面临的问题。国内外学者做了大量关于敷料选择及应用的研究,但目前尚未形成一致意见。笔者参考国内外敷料的临床效果研究和相关指南,阐述各类产品的特点及临床应用情况,以期为临床合理选择伤口敷料提供依据。1 理想伤口敷料的功能 理想敷料应具备以下功能[2] :①使伤口保持恒定的温度(37℃);②敷料与伤口接触面需保持一定湿度;③能吸收多余渗出物;④具备良好的通透性;⑤防止微生物、有害微粒及其他有害物质污染伤口;⑥移去敷料时不会损伤伤口。2 伤口的评估 敷料选择的原则要根据伤口情况决定,最简便的方法就是根据创面颜色和渗出物的量来选用敷料。 2.1 伤口颜色的评估 1988年,C u z z e l l [3] 提出用红、黄、黑三种颜色来评估伤口情况,此评估标准直接易记且标准统一、操作性强,已得到多数专家的认同并在临床上得到推广应用。红色创面可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期,此类伤口护理原则是保护伤口,并提供适宜的湿度,避免脱水,使肉芽组织与表皮细胞能够生长。黄色创面颜色从黄色到白色以及灰色,以皮下脂肪坏死产生黄色脓性分泌物为主,无愈合的倾向,其护理原则为清洁伤口,去除坏死组织,并移除多余组织分泌物,以便尽快清除细菌,让伤口转成红色。黑色创面是指以全层皮肤坏死形成棕色、棕褐色及黑色的干而厚的痂皮为主,同样无愈合倾向。清创是此类伤口的护理原则,可以减轻伤口感染的风险,促进修复。创面愈合的过程是创面颜色由黑变黄,再变红的过程, 有时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的情况,此类 亦称为混合型创面,即表示伤口内混有部分健康的及部分不健康的腐肉或结痂组织。此类伤口护理原则应结合不同情况来选择适宜敷料,为伤口提供有利愈合的微环境。 2.2 伤口渗出量的评估 临床医护人员对于伤口渗出量的评估习惯凭主观判断,其结果误差较大。 1994年,M u l d e r [4] 提出基于更换纱布(10c m×10c m )频率评估渗出量的方法。具体为:①无渗出。指24h 更换的纱布不潮湿;②少量渗出。24h 渗出量少于5m l ,每天更换纱布不超过1块;③中等渗出。24h 渗出量5～10m l ,每天至少更换1块纱布,但不超过3块;④高渗出。指24h 渗出量超过10m l ,每天3块或更多纱布。进行伤口护理时,应根据伤口渗出量以及不同种类敷料的吸收性能做出正确的选择。3 敷料选择及应用的临床研究关于敷料选择国内外有大量研究,为便于分类,笔者参照英国皇家护理学院(R o y a lC o l l e g e o f N u r s i n g )2005年压疮指南[5] 将敷料分为五大类:即接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料。3.1 接触性敷料 此类敷料最大特点是防止创面粘附,使分泌物排出通畅,通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口。以纱布敷料(G a u z e D r e s s i n g s )为代表,一般为棉质或合成纤维制成,其形式多样,常用为纱布块、纱条等。目前,纱布敷料的适用范围比较有限, 主要作为外科敷料。U b b i n k 等[6] 分别使用纱布敷料和密闭性湿性敷料护理有开放性伤口的外科患者285例,发现纱布组愈合速度明显快于密闭性敷料组,且费用更低。该研究表明,急性或有大量分泌物的伤口,尤其是外科伤口,采用廉价的纱布敷料可取得较 理想的效果。K a m m e r l a n d e r 等[7] 研究发现,使用浸有生理盐水或林格氏液的湿纱布覆盖慢性伤口,随着水分蒸发纱布由湿到干,去除纱布时可去除部分伤口坏死组织及渗液,可起到清洁伤口、为其他伤口敷料提 ·87·
医用敷料调研 医用敷料，是包伤的用品，用以覆盖疮、伤口或其他损害的医用材料。 皮肤是人体的重要器官，具有十分重要的物理、化学及生物屏障功能，起着防止水分及电解质等物质的流失，以及免疫、传感等功能，对维持体内环境的稳定和阻止微生物入侵起着十分重要的作用。由于创伤、烧伤及皮肤溃烂等原因引起的皮肤损伤，会引起机体一系列的问题，比如细菌感染、新陈代谢加剧、水分和蛋白质过度流失、内分泌及免疫系统功能失调等，严重的可能危及生命。因此，皮肤损伤后，通常需要采用皮肤的替代品医用敷料来保护伤口，防止创面感染和严重脱水，提供有利于伤口愈合的湿润环境，促进创面愈合。 关于敷料选择国内外有大量研究,为便于分类,参照英国皇家护理学( Royal College ofNursing) 2005年压疮指南将敷料分为五大类:即接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料。 1.接触性敷料 此类敷料最大特点是防止创面粘附,使分泌物排出通畅,通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口。以纱布敷料为代表：一般为棉质或合成纤维制成,其形式多样,常用为纱布块、纱条等。目前,纱布敷料的适用范围比较有限,主要作为外科敷料。研究表明,急性或有大量分泌物的伤口,尤其是外科伤口,采用廉价的纱布敷料可取得较理想的效果。
（棉垫）这是使用最早、最为广泛的一类敷料。 优点： 1、强大而快速吸收伤口创面渗出液 2、生产加工过程比较简单 缺点： 1、通透性太高，容易使创面脱水 2、粘着创面，更换时会造成再次性机械性损伤 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会较高 4、用量多，更换频繁、费时，且患者痛苦 由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。 1.2.合成纤维类敷料： 这类敷料具有纱布一样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等，而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点，如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。 2.主动性敷料 此类敷料通过促进伤口的趋化作用、抑制蛋白酶的表达或减轻凋亡负担等影响伤口生理、生化特征,直接促进愈合过程。此类敷料主要包括: ①含活性成分的敷料,如含生长因子、胶原和透明质酸的敷料; ②皮肤移植,如人类或动物的皮肤移植到创面; ③组织工程产品,如角质形成细胞膜片、真皮替代物。 2.1胶原敷料(Collagen Dressings) 胶原是脊椎动物中含量最丰富、分布最广的蛋白,体外应用可促进皮肤组织合成代谢和细胞再生,提高皮肤局部温度和湿度,加速局部皮肤细胞的血液循环和新陈代谢,有利于皮肤细胞的更新换代,从而加速组织再生与修复。胶原敷料的主要成分是胶原蛋白,适用于各类无感染、不易愈合的伤口。此类产品大致可分