周围神经疾病题库26-
0-8
问题：
[多选]治疗三叉神经痛的药物有（）
A.卡马西平
B.苯妥英钠
C.氯硝西泮
D.苯巴比妥
E.野木瓜
问题：
[多选]卡马西平的不良反应有（）
A.眩晕
B.嗜睡
C.恶心
D.皮疹
E.白细胞减少
问题：
[多选]原发性三叉神经痛的特点是（）
A.好发于第2、3支
B.面部短暂的发作性剧痛
C.伴有面部感觉减退
D.有板机点
E.可引起面肌痛性抽搐
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问题：
[多选]特发性面神经麻痹可有（）
A.患侧鼻唇沟浅
B.患侧口角下垂
C.露齿口角偏向病侧
D.露齿口角偏向健侧
E.露齿下颌偏向健侧
问题：
[多选]特发性面神经麻痹不能完成的动作是（）
A.皱额
B.皱眉
C.闭目
D.鼓腮
E.吹口哨
问题：
[多选]特发性面神经麻痹除周围性面瘫外还可有（）
A.听觉过敏
B.听力减退
C.舌前23味觉障碍
D.舌前13味觉障碍
E.无肌萎缩
问题：
[多选]加重面肌痉挛的因素有（）
A.劳累
B.紧张
C.讲话
D.注意力高度集中
E.入睡后
问题：
[多选]引起面肌痉挛的疾病有（）
A.特发性面神经麻痹
B.脑干脑炎
C.外伤
D.桥脑小脑角肿瘤
E.抽动症
第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛
1、血栓闭塞性脉炎诱发因素 ABCDE A.长期吸烟 B.寒冷 C.潮湿 D.自身免疫功能紊乱 E．性激素异常 2、下肢静脉曲张术后护理应BCD A.绝对禁烟 B.用弹力绷带加压包扎 C.鼓励病人术后48小时后下床行走 D.避免站立过久 3、下肢静脉曲张的主要临床表现是BCD A．肢端坏死 B．下肢酸胀乏力 C．久站足部浮肿 D.下肢静脉隆起 E．足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩 4、使用弹力绷带及弹力袜时应注意CDE A.松紧度以能将两个手指伸入缠绕的圈内为宜 B.最好在清晨锻炼后包扎 C.从肢体远端向近心端缠绕，穿着时无皱褶 D.观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果 E.在腿部消肿后卧床测量下肢尺寸，以帮助选择弹力袜 5、关于血栓闭塞性脉管炎的叙述正确的是ABE A．炎症性、节段性血管病变 B．非化脓性病变 C．急性闭塞性疾病
D．多见于上肢血管 E．好发于青壮年男性 6、硝普钠不良反应主要有（BD)A可能出现心动过缓、皮肤干燥、 B可能出现心动过速、出汗、过度换气、代谢性酸中毒。 C叹息样呼吸、代谢性碱中毒 D氰化物过度蓄积导致耳鸣，精神混乱、欣快以及惊厥等。 7、在高血压危象的治疗中，为防治降压过快减少脏器的血流灌注，从而加重或诱发靶器官的功能障碍，正确的降压措施是：（ABCD） A 1小时内使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%。 B在以后的2～6小时内，使血压下降到160～180/100—110mmHg． C肾功能正常且无心、脑血管病变者在以后的24～48小时内逐渐降至正常血压。 D急性脑梗死的患者只有在血压极度升高时才给予立即降压 8、血管闭塞性脉管炎局部缺血期的表现是ABCD A肢端发凉，麻木，酸痛 B间歇性跛行 C游走性血栓性静脉炎 D足背，胫后动脉搏动明显减弱 E静息痛。
神经系统 神经系统包括： →中枢神经系统：脑、脊髓 →外周神经系统：外周的神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞： →神经细胞（神经元） →神经胶质细胞：神经系统的辅助成分，比神经元多，主要起支持、营养、保护作用神经胶质细胞：→星形胶质细胞：细胞外钾离子浓度的调节、突出间隙递质的清除、神经元 葡萄糖供应的调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞：形成髓鞘，包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞：是具有吞噬功能的免疫细胞 神经元 神经元的结构： →胞体：含有神经细胞特有的 →Nissl体：尼氏小体内充满着核糖体，是神经元合成蛋白质的中心， →神经原纤维：由直径不等的微管和微丝组成，神经元的胞体和突起中都含 有神经元纤维，起着细胞骨架的作用。 →突起：→树突 →轴突 神经元的特点：除嗅神经核海马的齿状回等极少数特异脑区的神经元外，哺乳类神经元从胚胎发育开始的高峰期之后不再出现增殖和分裂。在许多情况下，他们的体积 却显著增长。寿命很长，到年老时才开始逐渐死亡。
神经纤维 神经纤维：神经元的轴突和长的周围支的外面通常包有髓鞘和神经膜，称为神经纤维，可分为：→有髓神经纤维：轴突被髓鞘和神经膜包被 →无髓神经纤维：轴突仅被神经膜包被 郎氏节：有髓神经纤维两髓鞘之间的缺口，此处轴突膜裸露。 周围神经的髓鞘是由雪旺细胞环绕轴突所形成的同心圆板层结构，留在外面的雪旺细胞核和质膜就是神经膜 在中枢神经系统内，有髓神经纤维的髓鞘是由少突胶质细胞的突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起，形成几个相邻轴突的髓鞘。以较小的胶质细胞数，来满足众多中枢髓鞘生成的需要，因此节省了空间。
神经调节的实例 屈肌反射：→手指碰到钉子，立即抬起被扎的手指以躲避疼痛刺激 →皮肤的破损被翻译为神经信号，通过腿部的感觉神经上传到脊髓 →在脊髓，这一信号被传递给中间神经元： →其中某些中间神经元与大脑痛觉中枢联系，上传的信号在此被神经元 感知为痛 →另一些神经元与控制腿部肌肉的运动神经元联系，使手指回缩
急救护理学 1 一．填空题： 1．伤员分类的标记：红色代表病伤严重，危及生命者；黄色代表病情严重，未危及生命者；绿色代表受伤较轻，可行走者；黑色代表死亡伤病员。 2．组织器官实现有效灌流的基础是足够的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。3．病人只要出现意识突然丧失伴有大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，应立即进行复苏。 4．MODS患者监护中，反映循环功能的最佳指标为DO，反映代谢功能的最佳指标为VO。 5．创伤的院内评分使用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志指标作为评分参数。 6．急诊科的设置有预检分诊处、急诊诊断室、急诊施救室、急诊监护室、观察室、综合检查室。 7．重度中暑的4种类型：中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病。 8．清除胃肠道内尚未吸收的毒物常用方法：催吐、导泻和洗胃。 9．PH为7.35-7.45表明：正常、无酸碱平衡、代偿了的酸碱紊乱和互相抵消的酸碱紊乱。 10．完成机械通气的基本两个要求是：通气方向的单一性和通气管道的密闭性。 二．选择题： 1．以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类：C A、低血容量性 B、心源性 C、过敏性 D、阻塞性 2．一例休克病人监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因可能是：B A、心功能不全 B、血容量不足 C、输液过量 D、肺栓塞 3．下列哪一项不符合急救技术的要求：D A、操作简单易行，易于掌握 B、效果确实可靠 C、救护人员尽量要少 D、尽量使用先进的医疗器械 4．PH正常可能有以下情况中，哪一项不对：B A、酸碱平衡未紊乱 B、失代偿性碱中毒 C、代偿性酸中毒 D、混合性酸碱平衡紊乱5．ICU医疗管理模式中，哪一项不对？C A、开放式 B、半开放式 C、封闭式 D、垂直式 三．问答题： 1．昏迷病人紧急处理的原则是什么？ 昏迷病人紧急处理的原则，主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找和治疗病因。具体包括以下内容： 1）维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2）维持循环功能，抗休克。 3）补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4）维持水电介质平衡。 5）对症处理，防治感染，控制高热和抽搐，注意补充营养。 6）积极寻找和治疗病因。 2．试述多发伤的临床特点。 不同器官可以相互影响，加重损伤反应；伤情较单一损伤严重、复杂；伤情变化快，死亡率高；休克发生率高；低氧血症发生率高；容易漏诊和误诊；并发症发生率高；在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。 3．简述中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证 1）适应症：①外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。②急救时需快速静脉补液、输血/给药和监测中心静脉压者。③穿刺法性新大关检察术者。④行胃肠外营养者。 2）禁忌症：出血倾向或局部感染。 4．如何处理如何处理强酸、强碱类中毒造成皮肤的灼伤？ 要争取在现场立即用大量流动清水冲洗，强碱时然后用用弱酸（1%醋酸或醋）中和。中和
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。中枢神经系统位于颅腔和椎管内，包括脑和脊髓，主要由神经细胞及神经胶质细胞构成。位于颅腔和椎管以外的神经组织系统称为周围 神经系统。 (一)神经元与神经胶质细胞的功能 1．神经元的基本结构与功能：神经元是神经系统的结构与功能单位，它由胞体和突起 两部分组成，突起分为树突和轴突。神经元的胞体集中存在于大脑和小脑的皮层、脑干和脊髓的灰质以及神经节内。一个神经元可有一个或多个树突，它们由胞体向外伸展，并呈树枝状分支。有些神经元，尤其在大脑和小脑的皮层，树突分支上还有大量多种形状的细小突起， 称为树突棘，常为形成突触的部位。一个神经元一般只有一个轴突。与树突相比较，轴突较 为细长，直径均一，分支较少，但可发出侧支，轴突起始的部分称为始段；轴突的末端分成 许多分支，每个分支末梢部分膨大呈球状，称为突触小体，与另一个神经元的树突或胞体相 接触而形成突触。突触小体内含有丰富的线粒体和囊泡，囊泡内含有神经递质，轴突和感觉神经元的长树突二者统称为轴索，轴索外面包有髓鞘或神经膜，成为神经纤维。 神经纤维根据有无髓鞘可分为有髓神经纤维和无髓神经纤维。在外周神经系统髓鞘主要由雪旺氏（或者施方）细胞的胞膜多层包裹而构成。髓鞘除在紧接胞体那一段轴索处缺如外，其余部分呈一个节段一个节段地包绕轴索，直到接近终末处。相邻两个髓鞘节段之间的缩窄部分称为朗飞结。 在中枢神经系统中，髓鞘由少突胶质细胞形成。一个少突胶质细胞可以包卷数个轴突， 节段一般较短，而郎飞结处的间隙相对较宽，无髓神经纤维并非绝对无髓鞘，而是一条至多条轴突被一个施万细胞所包裹，不呈反复螺旋卷绕式包裹状。根据功能的差异，神经末梢可分为感觉神经末梢和运动神经末梢两大类。前者与其相连的各种特化装置一起称为感受器； 后者终止于其他器官、系统的组织中，主要是肌肉或腺体等效应器，支配它们的活动。 神经元按其功能可分为四个部位：（1）胞体或树突膜上的受体部：此部位的细胞膜能 够某些化学物质特异结合，并导致此处细胞膜产生局部兴奋或抑制。（2）产生动作电位的起始部：如脊髓运动神经元的始段，或皮肤感觉神经元的起始郎飞结，受体接受化学物质刺激时只能产生局部电反应，以电紧张性的方式进行扩布，只有当扩布至该部位时才能引起或 阻滞向远处传播的动作。（3）传导神经冲动的部位：轴突能够传导神经冲动，通过轴突神 经冲动在胞体和末梢之间传导。（4）引起递质释放的部位：当兴奋传至神经末梢时能引起 末梢释放递质。 神经元细胞的基本功能是：（1）感受体内、外各种刺激而引起电位变化。（2）对各种来源的电位变化信息进行分析综合：神经元通过突起与其他神经元、器官、组织之间的相互联系，把来自内、外环境改变的冲动传人中枢，加以分析、整合处理，再经过传出通路把信 号传到其他器官、系统的组织，产生一定的生理调控效应。 2．神经纤维传导与纤维类型，兴奋传导在神经纤维上有以下几个特点：
周围神经疾病题库24- 4-10
问题： [单选,共用题干题][复合型非选择题]女患，47岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10-20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。如果经查体发现患者左侧痛、温觉减退，深感觉及精细感觉存在。首选的检查（） A.A.头颅CT B.头部MRI C.经颅多普勒超声 D.脑电图 E.腰椎穿刺
问题： [单选,共用题干题][复合型非选择题]男患，67岁，高血压史2年，某日晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统检查未见异常。病变部位可能在（） A.A.面神经 B.三叉神经 C.神经肌肉接头处 D.皮质延髓束 E.前庭蜗神经
问题： [单选,共用题干题][复合型非选择题]男患，67岁，高血压史2年，某日晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统检查未见异常。该患者应首先给予哪一项治疗（） A.A.手术治疗 B.康复治疗 C.尽早使用皮质类固醇激素 D.碘离子透入治疗 E.抗感染治疗 天津11选5 https://www.doczj.com/doc/ca4582871.html,
问题： [单选,共用题干题][复合型非选择题]男患，67岁，高血压史2年，某日晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统检查未见异常。鉴别诊断应考虑（） A.A.糖尿病 B.乳突炎 C.中耳炎 D.小脑脑桥角肿瘤 E.以上均是
神经病学题库（第二章周围神经疾病）
第二章周围神经疾病 、选择题 【A型题】 1 ?华勒变性发生在： A. 下运动神经元 B. 周围神经纤维近心端 C. 周围神经纤维远心端 D. 周围神经纤维末梢 E. 中枢神经元轴索 2. 周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确： A. 传导束型感觉障碍 B. 运动障碍 C. 腱反射减弱或消失 D. 自主神经功能障碍 E. 肌萎缩 3. 男性，61岁，右面部发作性剧痛2年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持 续数秒钟，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断是： A. 偏头痛 B. 鼻窦炎 C. 三叉神经痛 D. 蝶腭神经痛
E ?非典型面痛 4 .女性，63岁。5年来阵发性右侧面部剧烈疼痛，每次持续10-20秒钟，每日发作 数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢冼脸、说话或吃饭。最可能的诊断是 A .偏头痛 B. 面神经炎 C .三叉神经痛 D .丛集性头痛 E. 混合性头痛 5 .继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别为 A .有板机点 B. 有其他神经系统体征 C .常有牙疾患 D .疼痛的程度 E.卡马西平的治疗效果 6.原发性三叉神经痛的疼痛特点： A. 持续性钝痛 B. 持续性刺痛 C. 短暂的电击样、撕裂样剧痛 D. 发作性剧痛伴三叉神经破坏体征 E. 疼痛常见于前额部 7?下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛： A. 多见于中老年人 B. 第2、3支较常见 C. 常有触发点或扳击点” D. 常伴疼痛侧角膜反射消失 E. 严重者伴面肌痛性抽搐 8. 原发性三叉神经痛可能的体征： A. 患侧面部感觉减退 B ?患侧咀嚼肌萎缩
八年级生物下册《神经系统的组成》知识点整理 八年级生物下册《神经系统的组成》知识点整理 神经系统的组成： 人体神经系统是由脑、脊髓和它们所发出的神经组成的。其中，脑和脊髓是神经系统的中枢部分，组成中枢神经系统;脑神经和脊神经是神经系统的周围部分，组成周围神经系统。神经系统的组成可概括为：神经系统的组成知识点 神经系统的组成知识点 神经元： 神经元又叫神经细胞，是神经系统结构和功能的基本单位。 脑： 脑位于颅腔内，包括大脑，小脑和脑干三部分 神经系统的组成知识点 (1)大脑 大脑由左、右两个大脑半球组成。大脑皮层是覆盖大脑半球表面的一层灰质，大脑皮层表面具有许多深浅不同的裂或沟以及沟裂之间隆起的回，因而大大增加了大脑皮层的总面积和神经元的数量。 大脑皮层是调节人体生理活动的最高级中枢，其中比较重要的中枢有：躯体运动中枢(管理身体对侧骨骼肌的运动)、躯体感觉中枢(与身
体对侧皮肤，肌肉等处接受刺激而使人产生感觉有关)、语言中枢(说话、书写、阅读和理解语言关，为人类特有)、视觉中枢(与产生视觉有关)。 (2)小脑 小脑位于脑干背侧、大脑的后下方。小脑的主要功能是使运动协调、准确，维持身体的平衡。人喝酒喝醉了，走路摇晃，站立不稳，这是由于小脑被酒精麻痹而引起的。 (3)脑干 脑干灰质中，有一些调节人体基本生命活动的中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢等。如果这一部分中枢受到损伤，会立即引起心跳、呼吸停止而危及生命。 脊髓： 脊髓位于脊柱的椎管内，上端与脑相连，下端与第一腰椎下缘平齐。脊髓是脑与躯体、内脏之间的联系通道。 (1)脊髓的结构 从脊髓的横切面可以看出，脊髓包括灰质和白质两部分。灰质在中央，呈蝶形;白质在灰质的周围。白质内的神经纤维在脊髓各部分之问以及脊髓和脑之间，起着联系作用。 (2)脊髓的功能 反射功能：人的脊髓灰质里有许多低级中枢，可以完成一些基本的反射活动，如膝跳反射、排便反射等。但是，脊髓里的神经中枢是受大
初级护师题-周围血管疾病病人的护理 1、引起下肢静脉曲张的主要原因是 A.静脉瓣膜破坏 B.皮下脂肪减少 C.静脉壁薄弱 D.下肢肌肉泵作用减弱 E.腹内压作用减低 2、下肢静脉曲张禁忌手术治疗的情况是 A.深静脉阻塞 B.曲张静脉破裂出血 C.交通支瓣膜功能不全 D.小腿合并慢性溃疡 E.继发血栓性静脉炎 3、血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特点是 A.干性,湿性坏疽 B.静息痛 C.游走性静脉炎 D.间歇性跛行 E.肢端发凉,怕冷
4、能够治愈下肢静脉曲张的方法是 A.硬化治疗 B.抗生素治疗 C.多休息,抬高患肢 D.手术治疗 E.戒烟 5、有关血栓闭塞性脉管炎治疗措施描述不正确的是 A.病人肢体发冷时用热水袋 B.麻醉止痛 C.鼓励病人戒烟 D.动脉重建手术 E.应用活血化瘀类中药 6、确定下肢静脉曲张病人能否手术治疗的关键是判断 A.大隐静脉瓣膜是否关闭不全 B.曲张静脉是否出现并发症 C.深静脉是否通畅 D.交通支瓣膜功能是否正常 E.小隐静脉瓣膜功能是否正常
7、如果考虑为血管性疾病，病因诊断主要依靠 A.IVIRI B.CT C.DSA D.脑磁图 E.脑血流图 8、血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的特征性临床表现是 A.静息痛 B.肢体坏疽 C.间歇性跛行 D.足背动脉搏动消失 E.疼痛剧烈，屈膝抱足 9、广泛性浅静脉血栓形成最多见于 A.左上肢 B.右上肢 C.左下肢 D.右下肢 E.头部 10、下肢静脉曲张晚期的临床表现中最主要的是
A.皮肤厚硬 B.色素沉着 C.小腿水肿 D.局部瘙痒 E.小腿下1／3内侧溃疡 11、患者平卧，患肢抬高70°~80°，持续60秒，若出现麻木,疼痛,苍白，说明 A.Pratt试验阳性 B.Buerger试验阳性 C.Trendelenburg试验阳性 D.Penthes试验阳性 E.腰交感神经阻滞试验阳性 12、患者男，32岁。右小腿持续剧烈疼痛，不能行走，到医院就诊，检查：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎，目前患者最主要的护理诊断是 A.组织灌注量改变 B.潜在皮肤完整性受损 C.有外伤出血的危险 D.疼痛 E.知识缺乏
前角：α神经胞体→梭外肌 γ神经胞体→梭内肌 闰绍细胞（抑制性神经元） 侧角：（C8~L3）中间外侧核→交感节前神经元 （S2~4）骶副交感神经核→副交感节前神经元 后角：后角固有核胸核 前索 （传导、外侧索 反射）后索 薄束（下肢、躯干下部） 传导意识性本体感受和皮肤精细感觉 楔束（上肢、躯干上部） 脊髓小脑后束：传导躯干下部和下肢的反射性本体感觉冲动 脊髓小脑前束：传导下肢的反射性本体感觉冲动 脊髓丘脑束：传导躯干和四肢温、痛觉和粗感觉 皮质脊髓前束 皮质脊髓束支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动 下行传导束 红核脊髓束 网状脊髓束：调节肌紧张 前庭脊髓束
1、脑干 分区：中脑、脑桥、延髓 外形：脑神经核（Ⅲ~Ⅻ） 灰质 ╳↑）、下橄榄核（╳↑）非脑神经核脑桥：脑桥核（皮质→脑桥核→小脑） 下丘（听觉↑） 中脑顶盖 组成中脑上丘（视、听觉反射）→顶盖脊髓束 红核（↓）→红核脊髓束 黑质（↓）→黑质脊髓束 内侧丘系（来源于薄束核与楔束核） 传导对侧肢体本体和精细触觉 上行束 脊髓丘系传导对侧肢体浅感觉 白质三叉丘系传导头面部皮肤、眼、口和鼻腔粘膜的浅感觉 外侧丘系传导双耳的听觉 锥体束 下行束 锥体外系：红核脊髓束、前庭脊髓束、 顶盖脊髓束、网状脊髓束 网状结构：结构： 机能：调节骨骼肌张力；调节内脏活动；影响大脑活动
绒球小结叶（古小脑）：调节身体平衡 分叶小脑前叶（旧小脑）：调节肌紧张 小脑后叶（新小脑）：协调肌群运动 结构髓质：攀缘纤维（下橄榄核~ ~ 分子层~梨状细胞层） 苔藓纤维（脊髓或脑干~ ~颗粒细胞层~梨状细胞层） 3、间脑 分部：（内髓板）前核、内侧核、外侧核 背侧丘脑 分类：非特异性投射核团；特异性投射核团；联络性核团 内侧膝状体→听觉中枢 后丘脑 外侧膝状体→视觉中枢 上丘脑：松果体 底丘脑：视上核 视上区 下丘脑室旁核 结节区 乳头体区
第三十四章周围血管疾病病人的护理 第二节血栓闭塞性脉管炎 第三节原发性下肢静脉曲张 共用题干 1~2 患者男，50岁，因下肢静脉曲张入院。检查时嘱其站立，待下肢静 脉曲张充盈后，在大腿上三分之一扎止血带，嘱其反复下蹲3~5次， 结果显示静脉曲张充盈度明显减轻。 1、上述检查结果提示（D） A.交通支瓣膜功能不全 B. 交通支瓣膜功能正常 C. 大隐静脉瓣膜功能不全 D. 下肢深静脉通畅 E. 下肢深静脉瓣膜功能不全 2、为进一步监察交通静脉瓣功能，宜做（C） A. 大隐静脉瓣膜功能试验 B. 深静脉通畅试验 C. 交通静脉瓣膜功能试验 D. 步行试验 E. X线检查 3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断（C） A. 深静脉是否通畅 B. 小隐静脉瓣膜功能 C. 大隐静脉瓣膜功能 D. 交通静脉瓣膜功能 E. 交通静脉是否通畅 4、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（B） A. 下肢静脉压测定 B. 下肢静脉造影 C. MRI检查 D. 多普勒超声检查 E. 静脉瓣膜功能试验 5、肢体抬高试验阳性是（E） A. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由白变紫 B. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由黄变白 C. 下肢先抬高45度，后下垂，肤色由白变红 D. 下肢先抬高60度，后下垂，肤色由黄变红 E. 下肢先抬高70~80度，持续60秒，出现麻木，疼痛，苍白或蜡黄 者 6、治疗下肢静脉曲张最根本的方法是（A） A. 手术治疗 B. 抬高患肢 C. 弹力绷带包扎 D. 注射硬化剂 E. 穿弹力袜 7、下肢静脉曲张患者的手术禁忌症是（C） A. 大隐静脉瓣膜功能不全 B. 交通静脉瓣膜功能不全 C. 深静脉阻塞 D. 下肢水肿 E. 下肢感染 8、关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（B） A. 患肢制动 B. 抬高患肢30度 C. 卧床1周 D. 绷带一般包扎2天 E. 下肢深静脉血栓形成者予患肢按摩 9、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（D） A. 抬高患肢30度 B. 严格灭菌操作 C. 避免腹内压升高 D. 术后早期活动患肢 E. 弹力绷带包扎患肢 10、针对使用弹力绷带患者的健康教育，错误的是（B） A. 以清晨起床前包扎为宜 B. 从肢体近端开始包扎 C. 松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜 D. 根据不同疾病手术选择包扎方法
常见周围神经损伤临床表现 1.臂丛神经损伤 主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 2.腋神经损伤 运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。 3.肌皮神经损伤 肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。 4.正中神经损伤 感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。拇指、示指屈曲受阻：
若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。 5 桡神经损伤 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。 6.尺神经损伤 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关 节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关 节屈曲。），以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。 7.股神经损伤 运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。 8.坐骨神经损伤 坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸
护士执业资格考试试题第二章第十一节周围血管疾病病人的护理 １.原发性下肢静脉曲张的病因是 Ａ.先天性动静脉瘘Ｂ.深静脉阻塞 Ｃ.下肢深静脉瓣膜功能不全Ｄ.下肢浅静脉瓣膜发育不良 Ｅ.先天性深静脉瓣缺损综合征 ２.血管闭塞性脉管炎好发于 Ａ.股动脉及胫前、后动脉Ｂ.肱动脉 Ｃ.股动脉Ｄ.尺、桡动脉 Ｅ.足背动脉及足趾动脉 ３.下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 Ａ.深静脉血栓形成Ｂ.患肢肿胀 Ｃ.患肢僵直Ｄ.血管痉挛 Ｅ.术后复发 ４.某病人作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉瘀血排空后，在大腿根部扎止血带，病人站立后，３０秒内曲张静脉迅速充盈，说明 Ａ.血管内膜增生Ｂ.大隐静脉瓣膜功能不全 Ｃ.交通支瓣膜功能不全Ｄ.深静脉瓣膜功能不全 Ｅ.小隐静脉瓣膜功能不全 ５.血栓闭塞性脉管炎患者在局部缺血期的典型临床表现是 Ａ.静息痛Ｂ.持续性疼痛 Ｃ.干性坏疽Ｄ.间歇性跛行 Ｅ.游走性浅静脉炎 ６.血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是
Ａ.间歇性跛行Ｂ.趾端坏死 Ｃ.静息痛Ｄ.足背动脉搏动消失 Ｅ.营养性改变 ７.有关血栓闭塞性脉管炎治疗措施描述，不正确的是 Ａ.鼓励患者戒烟Ｂ.患者肢体发冷时用热水袋 Ｃ.动脉重建手术Ｄ.麻醉止痛 Ｅ.应用活血化瘀类中药 ８.血栓闭塞性脉管炎坏疽期的典型体位是 Ａ.屈曲位Ｂ.弯腰侧卧位 Ｃ.屈膝抱足位Ｄ.胸膝位 Ｅ.仰卧屈膝位 ９.深静脉血栓的患者，急性期应绝对卧床休息１０ ~ １４天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是 Ａ.缓解疼痛Ｂ.促进静脉回流 Ｃ.防止再次血栓形成Ｄ.防止血栓脱落 ８３护士执业资格考试同步金题 Ｅ.预防出血 １０.患者，男性，３６岁。较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。平时有右足发凉、怕冷及麻木感。检查:右足背动脉较左侧搏动减弱。应考虑为 Ａ.动静脉瘘Ｂ.雷诺综合征 Ｃ.血栓性静脉炎Ｄ.静脉血栓 Ｅ.血栓闭塞性脉管炎 １１.血栓闭塞性脉管炎的周围血管病变属于
神经系统（周围神经部分） 2014-12-11 09:26:45人体“九大”系统之五——神经系 统（周围神经部分） 【【周围神经系统概述】】 外周神经系统是联系感觉输入和运动输出的神经机构。 周围神经系统=脑神经+脊神经+植物神经 周围神经分布于全身，把脑和脊髓与全身其他器官联系起来，使中枢神经系统既能感受内外环境的变化（通过传入神经传输感觉信息）。又能调节体内各种功能（通过传出神经传达 调节指令），以保证人体的完整统一及其对环境的适应。神 经系统的基本结构和功能单位是神经元（神经细胞），而神 经元的活动和信息在神经系统中的传输则表现为一定的生 物电变化及其传播。例如，外周神经中的传入神经纤维把感觉信息传入中枢，传出神经纤维把中枢发出的指令信息传给效应器，都是以神经冲动的形式传送的，而神经冲动就是一种称为动作电位的生物电变化，是神经兴奋的标志。【【脑神经】】 与脑相连的神经叫脑神经，共有12对，主要支配头面部器官、皮肤和肌肉等处的感觉和运动。只有一对很长的迷走神经沿颈部下行，分布在胸腔的大部分腹腔的内脏器官上，人能看到周围事物，听见声音，闻出香臭，尝出滋味，以及有
喜怒哀乐的表情等，都必须依靠这12对脑神经的功能。 12对脑神经连接着脑的不同部位，并由颅底的孔裂出入颅腔。具体是：嗅神经经过筛板进入颅腔；视神经经视神经管进入颅腔；动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经经眶上裂进入颅腔；上颌神经经圆孔，下颌神经经卵圆孔进入颅腔；面神经、位听神经经内耳门进入颅腔；舌咽神经、迷走神经、副神经经颈静脉孔进入颅腔；舌下神经经舌下神经管内口进入颅腔。这些神经主要分布于头面部，其中迷走神经还分布到胸腹腔内脏器官。各脑神经所含的纤维成分不同。一、 分类（按所含主要纤维的成分和功能的不同） 1、感觉神经，包括嗅、视和位听神经； 2、运动神经，包括动眼、滑车、展、副和舌下神经； 3、混合神经，包括三叉、面、舌咽和迷走神经。 研究证明，在一些感觉性神经内，含有传出纤维。许多运动性神经内，含有传入纤维。脑神经的运动纤维，由脑于内运动神经核发出的轴突构成；感觉纤维是由脑神经节内的感觉神经元的周围突构成，其中枢突与脑干内的感觉神经元形成突触。 二、组成1）嗅神经：负责鼻子的嗅觉； 嗅神经主要功能是将气味的感觉传递给大脑半球的嗅球。嗅神经穿过筛孔进入颅前窝，连于嗅球传导嗅觉2）视神经：主管眼睛的视物功能；
循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统知识点概括 三：人体内物质的运输 血液由血浆和血细胞组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。 功能：血浆──运载血细胞，运输养料和废物。红细胞（无细胞核）──运输氧和部分二氧化碳。白细胞（有细胞核）──吞噬病菌，防御保护。 血小板（无细胞核）──止血，加速凝血。 贫血：血液中红细胞数量过少或血红蛋白含量过少。影响血液输氧的能力，影响各器官的正常生理活动，易疲劳；应多吃含蛋白质和铁质丰富的食物。 发炎：血液中白细胞数量过多。 人体血量约为体重的7%-8%。一次失血10%，经一段时间调整后可完全恢复正常（一次献血仅占总血量5%，不影响健康，应积极提倡）；若一次失血超过30%，需及时补给血液。人类最基本的血型是ABO血型，输血一般以输同型血为原则，若血型不合，受血者体内红细胞会凝集成团，阻碍血液循环。 动脉血──含氧丰富，颜色鲜红的血；静脉血──含氧较少，颜色暗红的血。血液循环系统由心脏和血管组成。血管分为动脉、静脉、毛细血管。 动脉和静脉的管壁特点 动脉管壁厚管腔小弹性大血流速度快(血流方向离心) 静脉管壁薄管腔大弹性小血流速度慢(血流方向回心)，有静脉瓣 毛细血管结构和功能相适应的特点：（1）管壁薄，由一层上皮细胞构成；（2）管腔窄，红细胞单行通过；（3）管内血流速度最慢；（4）数量大，分布广。 心脏的结构： （1）心脏的四个腔──左心房、右心房、左心室、右心室。 （2）与各个腔相连的血管：左心房──肺静脉；右心房──上、下腔静脉； 左心室──主动脉；右心室──肺动脉。 3）内流的血液的种类：左心房、左心室──动脉血； 右心房、右心室──静脉血。 （4）瓣膜：房室瓣（位于心房与心室之间）；动脉瓣（位于心室与动脉之间）静脉瓣（位于静脉内）。 （5）血液流动的方向：一定方向。 （因为房室瓣控制血液从心房流向心室；动脉瓣控制血液从心室流向动脉。） （6）心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。 心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。 血液循环途径 血液循环分体循环和肺循环。 （体循环意义进行物质交换，将养料和氧气输送给组织细胞利用，将细胞产生的二氧化碳等废物运走；肺循环意义进行气体交换。） 1血液与组织细胞之间进行物质交换的场所是（毛细血管） 2静脉瓣的作用是（防止血液倒流） 3左心室的壁最厚是因为（左心室收缩时要将血液输送到全身，收缩力最强 4再抽血或输血时，针刺入的血管是（静脉) 5左、右心室射出的血是（左心室射出动脉血，右心室射出静脉血） 6使体循环和肺循环连接在一起的器官是（心脏） 7动脉血成红色，主要因为它含有较多的（与氧结合的血红蛋白） 8左心室连通（主动脉） 9肌肉注射某种药物，如做跟踪检查，则最先在（右心房）发现
周围神经损伤 指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤, 损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。?病因 周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。?病理生理 19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。 1、神经断裂?神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。? 2、神经轴突断裂?神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 3、神经失用 神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神
经，需复位或手术解除神经压迫. 临床表现 1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。 ２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。?3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。? 5、腋神经损伤：（1）肩关节不能外展;(2）肩三角肌麻痹与萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。? 6、肌皮神经损伤:（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;（２)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失. 7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤;（2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hoｒnｏr综合征；（5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上
西安医学院教案（临床课程） 课程名称神内科班级专业、层次本科 教师专业技授课方式（大、 大 学 2 术职务小班、实习）时 授课题目（章、节）第十五章：周围神经疾病 基本教材或主要参考书贾建平陈生弟 .主编 .神经病学 . 北京 . 人民卫生出版社.2013 教学目的 1、掌握面神经炎的临床表现及其治疗方法。 2、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barre综合征)的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3、了解周围神经病的解剖、生理与概念。 4、熟悉周围神经疾病的临床分类及症候学； 教学内容： 1、三叉神经痛 2、特发性面神经麻痹 3、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 教学方法：多媒体教学 教具：幻灯、板书 教学重点、难点： 重点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、实验室检查、诊断和 鉴别诊断。 难点：脊髓的应用解剖与生理；周围性面神经麻痹的定位诊断。
教研室审阅意见： （教研室主任签名）年月日 教学内容 第一节概述 1、周围神经病的应用解剖与生理。 2、变性与再生。 3、神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。 第二节脑神经疾病 一、三叉神经痛 1、病因：原发性三叉神经痛的病因尚未完全明确。 2、临床表现：多见于中年以后，表现为三叉神经一支或二支分布区内的突发的短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。 3、诊断和鉴别诊断：要与症状性三叉神经痛相鉴别。 4、药物可用酰胺咪嗪、苯妥英钠、氯硝安定等。还可行封闭治疗或手术治疗。 二、特发性面神经麻痹 1、病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症。 可能与受凉或感觉有关，也可能是自身免疫反应。 辅助手段 时间分配 幻灯图演示、以案例导入讲授 法为主；依据启发式 教学法向 学生提出 问题，启发学生思考；列举丰富 的生活实例，提高学生兴趣，加强教学。 其中概述及三叉神经痛用时 1 课时，面神经麻痹及格林巴利综合症用时 1 课时。
周围血管疾病病人的护理习题 2833、一名血栓闭塞性脉管炎病人，向护士询问此病的治疗方法，下面护士的正确解释应排除哪项 A、可以使用血管扩张剂 B、不能用高压氧治疗 C、控制血管炎症 D、可用中医中药 E、能用高压氧治疗 参考答案：B 2834、进行曲氏试验Ⅰ的检查目的是判断 A、深静脉是否通畅 B、小隐静脉瓣膜功能 C、大隐静脉瓣膜功能 D、交通静脉瓣膜功能 E、交通静脉是否通畅 参考答案：C 2835、潘先生，45岁，左足怕冷，有麻木感，步行稍长即感左下肢肌肉抽搐，休息后自行缓解，触足背动脉搏动减弱，
应考虑为 A、低血钙 B、低血钾 C、大隐静脉曲张 D、血栓闭塞性脉管炎 E、血栓性静脉炎 参考答案：D 2836、血栓闭塞性脉管炎护理中，促进侧支循环建立的措施是 A、严禁吸烟、肢体保暖 B、做伯格操 C、高压氧疗法 D、应用扩血管药物 E、腰交感神经封闭 参考答案：B 2837、血栓闭塞性脉管炎多发生于 A、上肢
B、下肢中小型动脉 C、冠状动脉 D、头颈部 E、以上均不是 参考答案：B 2838、有关下肢静脉曲张的说法哪项是错误的 A、弹力绷带2周后拆除 B、深静脉回流试验对手术方式的选择有重要意义 C、有溃疡者，应在控制局部急性感染后，尽早手术 D、术后48～72小时，应制动患肢 E、抬高患肢减轻肿胀 参考答案：D 2839、下肢浅静脉曲张明显时在大腿中部扎止血带，松紧度适能阻断浅静脉血流，嘱病人快速下蹲运动20次，如曲张静脉充盈明显减退，说明 A、深浅静脉交通支瓣膜功能不全 B、大隐静脉人股静脉处瓣膜功能不全 C、大隐静脉人股静脉处瓣膜功能良好
糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症 状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续 性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉 障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼 痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。 患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。 坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。临床上继发性坐 骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛， 阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。患者腰椎MRI 示腰3-4 椎间盘突出，椎管变窄。腰 4-5、腰 5-骶 1 间盘膨出。肌电图为双侧坐骨神经神经源性改 变，该病不能除外。 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP ）：慢性 Guillain-Barre综合征，是一组 免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。临床表现主要为对称性肢体远端或 近端无力，大多自远端向近端发展。其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围 性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过 2 个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV 显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘 再生并存； 4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎 穿刺进一步明确诊断。 1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多 数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到 4 周停止发展。半数以上的患者病前 2 周有上呼吸道或消化道感染症状，可表现为进行性力弱，基本对称，少数也可不对称。轻者下肢无力，重者四肢瘫，可累及呼吸肌进 而危及生命，可伴有颅神经损害。腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍。一般无肌萎缩，脑 脊液检查发病两周后有蛋白细胞分离，血清肌酶谱检查正常，肌肉活检无显著变化。该病人急性病程，主要表现为四肢无力，腱反射未引出，病理征未引出，考虑格林-巴利综合征可能性大，进一步查肌电图及其脑脊液检查。 2、多发性肌炎：多起病缓慢，主要四肢近端无力，可有明显肌肉疼痛，一般无感 觉障碍，可有肌痛和肌肉压痛，肌酶增高，肌电图为肌源性损害。该患者行肌电图进一步区 别本病。 3、重症肌无力：首发症状为眼外肌麻痹，如眼睑下垂、复视，起病缓慢，活动后 加重，休息后好转。颅神经可受累，出现面肌瘫痪、吞咽困难、饮水反呛等；呼吸肌和膈肌 也可受累，出现呼吸困难、咳嗽无力。肌疲劳试验、阿托品试验、腾喜龙试验可证实。本患 者无晨轻暮重现象，可做重频试验，进一步检查排除本病。 4、急性脊髓炎：一般急性起病，可表现为截瘫或四肢瘫，休克期为弛缓性，后为 痉挛性，有感觉减退，一般为传导束型，有感觉障碍平面，早期出现尿便障碍，脑脊液检查 蛋白细胞正常或轻度升高。该患者无感觉平面，双面神经麻痹，可排除本病。 5、副肿瘤综合征：此类综合征临床表现复杂，症状可单独出现，也可重叠出现， 累及肌肉、周围神经和中枢神经的不同部位。临床上可表现为近端肌肉无力和萎缩，迅速或逐渐发展，可有肢体感觉异常，症状有时发生在肿瘤前，也可表现四肢远端感觉和运动障碍， 腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白通常增高，肌电图可有感觉运动传导速度均减慢。该患者临