名词解释
灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。
消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）
消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。
消毒法：即应用化学方法消灭微生物。
容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。
浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血纳，指机体的摄水量超过了排水量倒置水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多
高渗性缺水(hypertonic dehydration)；又称原发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
低渗性缺水（hypotonic dehydration）；又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠随同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
等渗性缺水(isotonic dehydration)：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
低钾血症（Hypokalemia）：血清钾离子浓度低于3.5mmol/l
高钾血症（Hyperkalemia）：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l
呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）：指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生存的二氧化碳，一致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）：指肺泡通气过度，体内生存的二氧化碳排出过多，一致血的而氧化碳降低，引起低碳酸血症。
阴离子间隙（AG）:血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙，其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。
代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)：体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒。
休克（Shock）；是人体对有效循环血量锐减的反映，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。DIC（disseminated intravascular coagulation）,即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
低血容量性休克（hypovolemic shock）：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。
失血性休克（hemorrhagic shock）：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。
感染性休克(septic shock):继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒
素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克
创伤性休克（traumatic shock）:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
中心静脉压(CVP)：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符。
休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。
氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
低血容量性休克：因大量出血或体液丢失，或液体积存于第二间隙，导致有效循环血容量降低而致的休克。
冷休克：低动力型，低排高阻型。
暖休克：高动力型，高排低阻型。
应激性溃疡(SU):应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感---肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。
非少尿型急性肾衰:非少尿型急性肾衰无少尿或无尿，每日尿量超过800ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少，预后相对为好。主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。
MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。
CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。
基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
吸入麻醉药（inhalation anesthetics）:是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物
复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
局部麻醉（部位麻醉、区域麻醉）：指麻醉药作用于中枢神经系统，使响应区域痛觉丧失，运动障碍，而病人意识清楚。
全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉丧失，肌肉松弛，反射活动减弱。
血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。
表面麻醉: 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经未梢，使粘膜产生麻醉现象。低温麻醉：有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力。
表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻值黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象。局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻值组织中的神经末梢。
区域阻值：围绕手术区，在其四周及基地部注射局麻药，阻值通入手术区的神经干和神经末梢。
神经阻值：是在神经干、从、节的周围注射局麻药，，阻值其冲动传导，使其受支配的区域产生麻醉作用。
高敏反映：使用小量局麻药后即出现毒性反映症状。
椎管内麻醉：将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻值的麻醉方法。腰麻：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻值部分脊神经传导的麻醉方法。
重比重液：比重较脑脊液高
低比重液：比重低于脑脊液。
硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻值的麻醉方法。
静脉麻醉：麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系而产生麻醉方法。
静脉复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全身辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。
ICU:是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。
复苏（resuscitation）：一切为了挽救生命而采取的医疗措施
电除颤（defibrillation）:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。
心肺复苏:针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。
外科感染:外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。
SIRS:即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。
肠源性感染:肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”，健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤或抗感染能力降低的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染。真菌性脓毒症:多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。病人突发寒战、高热（39。5~40。C），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人有消化道出血，周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒和中幼粒细胞，白细胞计数可达25x 109/L。
非特异性感染(nonspecific infection) 常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。
特异性感染(specific infection) 指结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染。
条件性感染(opportunistic infection):在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等，污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等，就可造成感染。
二重感染(super infection) 指长时间使用化学药物或抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明显的感染。
医院内感染(nosocomial infection) 指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。
疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。
气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染
切口感染：是指清洁切口和可能污染切口并发感染。
感染；当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反映。
急性感染：病程在3周以内。
慢性感染：病程超过2个月。
亚急性感染：介于急、慢性感染之间。
软组织感染：是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙极其周围的疏松结弟组织间隙等处软组织的外
科感染。
疥（furuncle）：和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。
涌(carbuncle)；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成。
急性蜂窝织炎(acute cellulitis)：是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
丹毒(erysipelas)：是由P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变。
脓肿：是在身体个部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕。
全身化脓性感染：是指致病菌菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反映，主要包括败血症和脓血症。
败血症；是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重全身性症状。
脓血症（sepsis）：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。
脓毒症(sepsis):是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温，呼吸，循环有明显改变
菌血症(bacteremia)：是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或引起短暂而轻微的全身反映。
毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反映。破伤风（tetanus）：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染。
热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。
电烧伤(electric burn):电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有"入口”和“出口”，入口处较出口处重。
III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。
皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。
中厚皮片:包括表皮和真皮的1/2~1/3，成人厚度一般为0.3~0.6mm不等。
非冻结性冷伤:由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮等。
烧伤休克期:是指伤后48小时内，此期由于体液的大量渗出和其它血流动力学的变化，可急剧发生休克
烧伤创面脓毒症:指大面积的侵入性感染，痂下组织菌量经常超过105/g，并可随时间的推移而增多，创面表现晦暗，糟烂，凹陷，出现坏死斑，可致死。
套袖式坏死:电接触烧伤时，电流通过人体，因为骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，在骨骼周围的组织可形成环形坏死，呈袖套样，故称为套袖式坏死。
跳跃式烧伤:电烧伤电流通过人体肢体时，引发肢体强烈挛缩，关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、股等处出现不连续的多处深度烧伤，称为跳跃式烧伤。
血色素尿:当血管中的红细胞大量破坏，使血液中的血红蛋白含量大大增加，大大超过触珠蛋白所能结合的量，未结合的游离血红蛋白可以通过肾小球滤过而形成血红蛋白尿，使尿呈浓茶色或酱油色，称为酱油尿。
间生态组织:烧伤局部伤口中，介于正常组织和坏死组织之间的状态的组织称为间生态组织。在肌肉可表现为颜色改变，切割时收缩性减弱。
中国新九分法：中国新九分法：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；躯干=3×9%；两上肢：2×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%
Ⅰ°烧伤:Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，3～7天内脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅Ⅱ°烧伤:浅Ⅱ°烧伤：伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄
清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着
深Ⅱ°烧伤:深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周，但常有瘢痕增生。
Ⅲ°烧伤:Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革。痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
交界性肿瘤（或临界性肿瘤）:在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。
肿瘤的TNM分期法:T指原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移
颅内压增高(increased intracranial pressure)：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。
库欣反应（cushing）：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。
脑疝(brain hernia)：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。
填空题
＊无菌术的内容包括、、、
灭菌，消毒法，操作规则，管理制度~Ch2.P7
▲灭菌的物理方法有、、
高温，紫外线，电离辐射~Ch2.P7
＊最普遍的灭菌法的应用是
高压蒸气法~Ch2.P7
★▲高压蒸气法，当蒸气压力达到时，温度可达，在此状态下维持分钟，即能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。
104.0~137.3kPa，121~126℃，30 ~Ch2.P7
＊物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为
2周~Ch2.P8
＊煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至并持续分钟，一般细菌既可被杀灭，但带有芽胞的细菌至少需煮沸小时才能被杀灭
100℃，15~20 ，1 ~Ch2.P8
◆常用的化学消毒剂有、、、、
2％中性戊二醛水溶液，10％甲醛溶液，70％酒精，1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，1：1000氯己定（洗必泰）溶液~Ch2.P8
＊甲醛蒸气烟蒸法，熏蒸小时即可达消毒目的，灭菌需小时
1，6~12 ~Ch2.P9
＊带手套无菌时，未戴手套的手，只能接触手套口的部份，不能碰到手套的
向外翻折，外面~Ch2.P9
＊皮肤消毒一般用碘酊涂擦，碘酊干后，再用酒精涂擦遍
2.5％~3％，70％，2 ~Ch2.P9
＊对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒
0.75％吡咯烷酮~Ch2.P9
◆患者手术区皮肤消毒时主要注意点有和。
消毒时应由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口或为肛门区手术。
手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15㎝的区域。~Ch2.P10
◆病人手术区碘附消毒时，应由手术区，如为感染伤口或为肛门区手术，则相反；手术区皮肤消毒范围要
包括手术切口周围㎝的区域。
中心部向四周涂擦，15 ~Ch2.P10
◆细胞外液中最主要的阳离子是，主要的阴离子是。正常血浆渗透压为
Na ，Cl 、HCO 、蛋白质，290~310mmol/L ~Ch3.P12
◆细胞内液中最主要的阳离子是，主要的阴离子
K 、Mg ，HPO 、蛋白质 ~Ch3.P12
◆慢性缺水的病因主要有、、、
胃肠道消化液持续性丢失，大创面的慢性渗液，应用排钠利尿剂，
等渗性缺水治疗时补充水分过多 ~Ch3.P15 （慢性缺水＝低渗性缺水）
＊人体的体液可分为和两部份
细胞内液，细胞外液~Ch3.P12
＊无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的左右
1%-2%，10% ~Ch3.P12
＊血液中最主要的缓冲系统是
HCO3-/H2CO3 ~Ch3.P13
＊机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠和的调节
肺，肾~Ch3.P13
＊轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+ ，血清Na+在以下，每公斤体重缺氯化钠 g
减少，135mmol/L，0.5 ~Ch3.P16
＊典型的低钾血症心电图改变为早期出现T波，随后出现ST段，QT间期和U波降低、变平或倒置，降低，延长~Ch3.P18
◆高钾血症的病因有、、
进入体内的钾量太多，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出~Ch3.P19
＊典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波，QT间期，随后出现QRS ，PR间期高而尖，延长，增宽，延长~Ch3.P19
★代谢性酸中毒的主要病因有、、
酸性物质过多，碱性物质丢失过多，肾功能不全~Ch3.P22
◆代谢性碱中毒的主要病因有四点：、、、
胃液丧失过多，碱性物质摄入过多，缺钾，利尿剂的作用~Ch3.P23
★输血的适应症有、、、
大量失血，贫血或低蛋白血症，重症感染，凝血异常~Ch4.P27
◆大量输血可能会对病人造成一定的不良影响，可以出现、、、等不良情况。
发热反应，溶血反应，过敏反应，细菌污染反应~Ch4.P28
＊输血最常见并发症之ㄧ是，最严重的并发症是
发热反应，溶血反应~Ch4.P28
＊溶血反应对病人的治疗包括、、、
抗休克，保护肾功能，若DIC明显应考虑肝素治疗，血浆交换治疗~Ch4.P29
◆▲常见的自身输血方法有、、
回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血~Ch4.P31
＊血细胞制剂包括、、
红细胞，白细胞，血小板~Ch4.P32
＊红细胞制剂有、、、
浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞~Ch4.P32
＊血液成份制品有、、
血细胞，血浆，血浆蛋白~Ch4.P32
★浓缩红细胞是指每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110~120ml，血细胞比容（HCT）是70％~80％~Ch4.P32
★血液成分制品中，血浆成份制品有、、
新鲜冰冻血浆（FFP），冰冻血浆（FP），冷沉淀~Ch4.P32
＊血浆蛋白成分有、、
白蛋白制剂，免疫球蛋白，浓缩凝血因子~Ch4.P32
▲对休克的病人能进行哪些一般监测、、、、
精神状态，皮肤温度或色泽，血压，脉率，尿量~Ch5.P37
◆通常认为收缩压，脉压是休克存在的表现；血压回升、脉压增大是休克好转的表现。
＜90mmHg，＜20mmHg ~Ch5.P37
★休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量，比重1.030表示。血压正常，但尿量仍少且比重偏低者，提示有可能
＜25ml/h，肾血供不足，急性肾衰竭~Ch5.P37
＊休克指数的计算方式是，可以帮助判别有无休克及其程度，指数为0.5一般表示，表示存在休克，2.0以上表示
脉率/收缩压血压mmHg，无休克，＞1.0~1.5，严重休克~Ch5.P37
＊休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示，如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示血容量不足，补液量过多或心功能不全~Ch5
＊根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为、、、、全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉~Ch7.P65
＊根据ASA分级的标准，对于患者有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为级Ⅲ~Ch7.P66
＊糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于，尿酮体
8.3，（＋＋），阴性~Ch7.P67
＊胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保证胃排空
12，4 ~Ch7.P67
★麻醉前用要目的是、、、
消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情。
提高病人的痛阈。
抑制呼吸道腺体的分泌功能。
消除因手术或麻醉引起的不良反射。~Ch7.P67
◆常用局麻分子的化学结构是芳香族环、胺基团和中间链三部份组成，根据局麻药中间链的不同可将其分为两类：
局麻药和局麻药。局麻药的不良反应主要有和两种。
酯类，酰胺类，毒性反应，过敏反应~Ch7.P83.84
★麻醉前用药，常用药物分成四类、、、
安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药~Ch7.P68
＊常用酯类局麻药有、，酰胺类局麻药有、、
普鲁卡因，丁卡因，利多卡因，布比卡因，罗哌卡因~Ch7.P83
＊椎管内阻滞包括、、
蛛网膜下腔阻滞，硬脊膜外腔阻滞，骶管阻滞~Ch7.P89
＊蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 ml，但脊蛛网膜下腔仅为 ml
120~150，25~30 ~Ch7.P90
◆▲麻醉平面，脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为，两乳头联机为，剑突下为，季肋部肋
缘为，平脐腺为，耻骨联合上2~3cm为
T2，T4，T6，T8，T10，T12 ~Ch7.P91
＊在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界乳头联机，下界平脐线，则其麻醉平面在和之间T4，T10 ~Ch7.P91
＊成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓下端一般终止于
2，L1 椎体下缘或L2上缘~Ch7
＊术前病人合并高血压，经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于，舒张压低于，较为安全 180mmHg，100mmHg ~Ch7
＊重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有、
高流量系统，低流量系统~Ch8.P108
＊从心脏停搏到细胞坏死的时间以最短
脑细胞~Ch8.P111
＊心肺脑复苏的三个阶段、、
初期复苏，后期复苏，复苏后治疗~Ch8.P111
★心肺复苏时初期复苏的任务和步骤可以归纳为ABC：A指；B指；C指。
保持呼吸道顺畅，进行有效的人工呼吸，建立有效的人工循环~Ch8.P111
＊进行人工呼吸的先决条件是
保持呼吸道通畅~Ch8.P112
◆施行胸外按压的部位在，使胸骨下陷，单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸次，
双人复苏时，心脏按压次进行口对口呼吸1次。
胸骨下1/2处，4~5公分，2，5 ~Ch8.P113
＊最简单且最有效的人工呼吸器是
呼吸囊－活瓣－面罩装置~Ch8.P114
＊有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟
2周~Ch10.P127
＊胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应
1~2天，洗胃~Ch10.P128
★急性心肌梗死在后，无心绞痛发作，良好监护下手术。心衰在控制后手术半年，3~4周~Ch10.P129
★头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线
4~5天，6~7天，7~9天~Ch10.P132
★拆线时应纪录切口愈合情况可分为、、，依次各举一例、、清洁切口（Ⅰ类切口），可能污染切口（Ⅱ类切口），污染切口（Ⅲ类切口），
甲状腺大部切除术，胃大部切除术，阑尾穿孔的阑尾切除术~Ch10.P132
★切口的愈合也分为三级、、
甲级愈合，乙级愈合，丙级愈合~Ch10.P132
◆手术后可能发生各种并发症，并发症可分为两类，一类是各种手术都可能发生的并发症，另一类是与手术方式相关的特殊并发症。前者主要包括、、和等四种。
术后出血，术后感染，术后发热与低体温，切口裂开 ~Ch10.P133
◆切口裂开的主要原因有、、
营养不良，组织愈合能力差。切口缝合技术有缺陷。腹腔内压力突然增高 ~Ch10.P135
＊手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或
麻醉反应，急性胃扩张，肠梗阻~Ch10
＊非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是、、、
红，肿，热，痛~Ch12.P146
＊非特异性感染性炎症的转归、、、
炎症好转，局部化脓，炎症扩展，转为慢性炎症~Ch12.P147
＊外科感染总的治疗目标是、
制止病菌生长，促使机体的组织修复~Ch12.P149
▲疖的致病菌是为主，痈的致病菌是为主，丹毒的致病菌是为主
金黄葡萄球菌，金黄葡萄球菌，乙型溶血性链球菌~Ch12.P150.153
★拇指腱鞘炎可蔓延至感染，示指腱鞘炎可蔓延至感染，中指腱鞘炎可蔓延至感染，无名指腱鞘炎可蔓延至感染，小指腱鞘炎可蔓延至感染
桡侧滑液囊，鱼际间隙，掌中间隙，掌中间隙，尺侧滑液囊~Ch12.P155.157
★示指腱鞘炎先后可蔓延至、、感染
鱼际间隙，桡侧滑液囊，尺侧滑液囊~Ch12.P155.157
＊导致全身性外科感染的原因、、
致病菌的数量多，致病菌的毒力强，机体抗感染能力低下~Ch12.P158
＊破伤风的综合治疗原则包括、、、
清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症~Ch12.P161
＊创伤分类可根据、、、进行分类
致伤因素，受伤部位，伤后皮肤完整性，伤情轻重~Ch13.P166
＊在创伤病理生理中和，是机体稳定自身内环境的需要
局部反应，全身反应~Ch13.P167
◆破伤风患者的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是。预防
破伤风发生的关键是。
咀嚼肌。早期彻底清创，改善局部循环 ~Ch12.P160
＊创伤病理生理局部反应有、
炎症，细胞增生~Ch13.P167
＊创伤修复的基本方式是和再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织伤后增生的细胞，细胞间质~Ch13.P168
＊创伤组织修复的基本过程有、、
局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段~Ch13.P168
＊烧伤是指
由热力所引起的组织损伤~Ch14.P179
◆烧伤病人烧伤体表面积的估算一般有和两种。
中国新九分法，手掌法~Ch14.P179
★▲烧伤面积估算九分法：发部、双上臂、会阴、双大腿
3％，7％，1％，21％~Ch14.P179
＊浅度烧伤包括和烧伤，深度烧伤包括和烧伤
Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°，Ⅲ°~Ch14.P179
＊烧伤的临床分期为、、
急性体液渗出期（休克期），感染期，修复期~Ch14.P181
★◆烧伤面积50％，体重60㎏的患者，第一个24小时补液总量为 ml，其中胶体为 ml，电解质为ml，其它水份为 ml。
6500，1500，3000，2000 ~Ch14.P183
＊游离皮片可分为、、
刃厚皮片，中厚皮片，全厚皮片~Ch14.P186
★肿瘤的特点有、、、、
不因病因消除而停止生长。不受机体生理调节。丧失正常细胞功能。破坏组织结构。
转移到其它器官，危及生命。~Ch16.P201
＊肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为。恶性肿瘤来自于上皮组织称为；来源于间叶组织者称为；胚胎性肿瘤常称
瘤，癌，肉瘤，母细胞瘤~Ch16.P201
★肿瘤的病因有、、、
环境因素，致癌因素，促癌因素，内在因素~Ch16.P201
＊恶性肿瘤发生发展过程包括、、三个阶段
癌前期，原位癌，浸润癌~Ch16.P202
★恶性肿瘤的转移途径有、、、
直接蔓延，淋巴道转移，种植性转移，血道转移~Ch16.P203
★恶性肿瘤的血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移至；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至；肺癌可随动脉系统而致全身性拨散到、。常见的途径尚有
肝，肺，骨，脑，椎旁静脉系统的转移~Ch16.P204
＊为了合理制定肿瘤治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法：T表示，N表示，M表示。
原发肿瘤，淋巴结，远处转移~Ch16.P210
问答题
◆请问药液浸泡法常用的消毒剂有哪些？消毒时的注意事项是什么？~Ch2.P8
◎常用的化学消毒剂：（1） 2％中性戊二醛水溶液
（2）10％甲醛溶液
（3）70％酒精
（4）1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
（5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液
◎注意事项：1浸泡前，器械应于去污、擦净油脂
2该消毒的物品应全部浸入溶液
3剪刀等有轴节器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品内面应泡在消毒液中
4使用前，需用灭菌颜水冲洗干净，应为该类药业对机体组织有损害作用。
＊煮沸灭菌法的注意事项~Ch2.P8
1为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中
2缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响务质量量
3玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内蕊拔出，分别用纱布包好
4煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度
5灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算
★手术进行中的无菌原则~Ch2.P10
1手术人员穿无菌衣和无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属有菌地带；也不能接触手术台边缘以下的布单。
2不可在手术人员身后传递器械和物品。掉落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准捡回再用。
3术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换手套。如前臂或肘部触碰有菌处，应更换手术衣或加套无菌袖套。
无菌巾、布单等已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
4手术过程中，同侧手术人员如需换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。
5手术开始前要清点器械、敷料，结束时，检查胸和腹等体腔，待核对器械、敷料无误后，才能关闭伤口，以免异物流在腔内产生严重后果。
6切口边缘已无菌大纱布垫或手术巾覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区黏贴无菌塑料薄膜可达相同目的。
7做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70％酒精在涂擦消毒皮肤一次。
8切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。
9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。
10手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染室内空气。
◆临床应用最多的是何种灭菌方法？具体应用时有哪些注意事项？~Ch2.P8
◎高压蒸气法
◎注意事项：1需灭菌的包裹不宜过大，体积上限为长40㎝宽30㎝高30㎝，包扎不宜过紧
2灭菌器内包裹不宜排的过密，以免妨碍蒸气进入，影响灭菌效果
3预置专用的包内及包外灭菌指示带，在压力及温度达到灭菌标准并维持十五分钟，指示带出现黑
色条纹，表示已达到灭菌要求
4易燃和易爆品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法
5瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头以排气
6以灭菌物品应注明有效日期，并需与未灭菌物品分开放置
7高压灭菌器应由专人负责
＊低渗缺水的病因及临床表现
病因主要有：
①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失；②大创面慢性渗液；
③肾排出水和钠过多，例如应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水。
临床表现随缺钠程度而不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。
◆高钾血症的主要病因和防治措施是什么？~Ch3.P19
原因：1进入体内或血液内的钾量太多
2肾排钾功能减退
3细胞内钾的移出
治疗：1促使K+转入细胞内
2阳离子交换树脂的应用
3透析疗法
◆低钾血症的病因是什么？临床如何诊断？~Ch3.P18
原因：1长期进食不足
2应用夫塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，使钾从肾排出过多
3补液病人长期接受不含钾盐的液体
4呕吐、持续胃肠减压、肠痿等，钾从肾外途径丧失
5代谢性、呼吸性碱中毒时
临床表现：1肌无力
2呼吸困难、窒息
3厌食、恶心、呕吐
4心脏传导阻滞、节律异常
5反常性酸性尿
◆经输血可传播哪些疾病？如何预防？~Ch4.P30
◎疾病传播：1肝炎~主要有乙型肝炎和丙型肝炎。
2病毒~EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒
3细菌性疾病~布氏杆菌病
4其它~梅毒、疟疾、AIDS、黑热病、回归热
◎预防：1严格掌握输血适应证
2严格进行献血员体检
3在血液制品生产过程中，采用有效手段灭活病毒
4自体输血。
＊输血的适应症和并发症有哪些~Ch4.P27
适应症：1大量失血
2贫血或低蛋白血症
3重症感染
4凝血异常
并发症：1发热反应
2过敏反应
3溶血反应
4细菌污染反应
5循环超负荷
6输血相关的急性肺损伤
7输血相关性移植物抗宿主病
8疾病传播
9免疫抑制
10大量输血的影响
＊休克代偿期的临床表现是什么？~Ch5.P36
精神紧张、皮肤苍白、尿量减少、呼吸加快、心率加快、脉压差小、四肢厥冷、烦躁不安或兴奋
◆休克抑制期的临床表现是什么？~Ch5.P36
神情淡漠、皮肤苍白、尿量减少、呼吸浅快、反应迟钝、脉搏细速、血压进行性下降、意识模糊或昏迷◆感染性休克的治疗措施？~Ch5.P44
1补充血容量：首先输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆、全血
2控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶
3纠正酸碱平衡：感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时纠正
4心血管药物的应用：经补充血容量、纠正酸中毒而未好时，应采用血管扩张药物治疗
5皮质激素治疗：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS
6其它治疗：营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理
◆外科工作中，如何诊断休克？请简述之。~Ch5.P36
1凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染、过敏病人、有心脏病史者
2精神紧张、皮肤苍白、尿量减少、呼吸加快、心率加快、脉压差小、四肢厥冷、
烦躁不安或兴奋，指休克代偿期
3神情淡漠、皮肤苍白、尿量减少、呼吸浅快、反应迟钝、脉搏细速、血压进行性下降、意识模糊或昏迷，指休克抑制期
＊椎管内阻滞期恶心、呕吐的发生机理及其处理原则~Ch7.P93
原因：1麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制至脑缺血，而兴奋呕吐中枢
2迷走神经亢进，胃肠蠕动增加
3牵拉腹腔内脏
4术中辅用哌替啶有催吐功能
处理：升血压、吸氧、术前使用阿托品、暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶）▲休克治疗的原则是什么~Ch5.P39
1一般紧急治疗：（1）控制出血
（2）呼吸道通畅
（3）头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°体位
（4）保温
（5）吸氧
（6）镇痛剂
2扩容纠酸：（1）补充已丧失量
（2）扩大的毛细血管量
（3）休克时间长，补液量越大
（4）补充一定的钠盐
（5）宁酸勿碱
3积极处理原发病：（1）尽快恢复有效循环血量
（2）施行手术处理
（3）大出血的控制
（4）穿孔补修
（5）坏死切除
（6）脓液引流
4血管活性药物的应用：补助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压
5治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝
6皮质类固醇和其它药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其它较严重的休克★简述ASA病情分级~Ch7.P66
★◆发生局麻毒性反应的主要原因有哪些？~Ch7.P84
1一次用量超过病人的耐受量
2意外血管内注入
3注药部位血供丰富，吸收增快
4病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低
★◆▲试述麻醉前用药的目的和常用药物？~Ch7.P67.68
目的：1消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情
2提高病人的痛阈。
3抑制呼吸道腺体的分泌功能。
4消除因手术或麻醉引起的不良反射。
常用药物：Array
◆麻醉时应用肌松药的注意事项有哪些？~Ch7.P75
1为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸
2肌松药无镇静，镇痛作用不能单独，使用应在全麻药作用下应用
3应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高。因此严重创伤、烧伤、截摊、青光眼，颅内压升高者禁用
4体温降低可延长肌松药的肌松作用；吸入麻醉药抗生素及硫酸镁可增强非去极化肌松药的作用
5合并有神经-肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用去级化肌松药
6有的肌松药有组胺释放作用，哮喘及过敏体质慎用
＊全身麻醉的并发症~Ch7.P80
1反流、误吸
2呼吸道梗阻
3通气量不足
4低氧血症
5低血压
6高血压
7心律失常
8高热、抽搐、惊厥
＊复苏后治疗主要内容是什么~Ch8.P117
1维持良好的呼吸功能
2确保循环功能的稳定
3防治肾衰竭
4脑复苏
＊后期复苏药物治疗的目的有哪些~Ch8.P115
1激发心脏复跳
2增强心肌收缩力
3防治心律失常
4调整急性酸碱失衡
5补充体液和电解质
★常用局麻药比较（▲选择C、填充F）~Ch7.P83
术前准备的目的：使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件
术后准备的目的：要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复术后常见的并发症：1术后出血
2术后发热与低体温
3术后感染
4切口并发症
5泌尿系统并发症
◆围手术期预防性应用抗生素的指征有哪些？~Ch10.P128
⑴施行感染病灶或切口接近感染区域的手术；
⑵肠道手术；
⑶操作时间长的大手术；
⑷污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者；
⑸癌肿手术；
⑹涉及大血管手术；
⑺需植入人工制品手术；
⑻脏器移植术。
★手术后强调早期起床活动，其好处在于~Ch10.P132
①有利于增加肺活量，减少肺部并发症；
②有利于改善全身血循环，促进伤口愈合；
③有利于防止深静脉血栓形成；
④有利于胃肠功能和膀胱收缩功能恢复，减少腹胀和尿潴留。
＊术后切口裂开的原因和预防~Ch10.P135
原因：1营养不良，组织愈合能力差
2切口缝合技术有缺陷
3腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽、严重腹胀
预防：1严格遵守无菌技术
2手术操作轻柔精细
3严格止血，避免切口渗血、血肿
4加强手术前后处理，增进病人抵抗力
◆简述术后并发肺不张的预防？~Ch10
1术前锻炼深呼吸
2术后避免限制呼吸的固定或绑扎
3减少肺泡和支气管内的分泌液
4鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物
5防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸
＊外科感染的特点~Ch12.P144
1多种细菌的混合感染；
2局部症状明显；
3多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理
◆脓毒症患者的主要临床表现有哪些？实验室检查可有哪些阳性结果？~Ch12.P159
临床表现：1骤起寒颤，继以高热40~41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速
2头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、瞻妄和昏迷 3心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难
4肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血淤斑
实验室检查：1白细胞计数明显增高20~30×10^9/L以上或降低，左移，幼稚型增多，出现毒性颗粒
2可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体、代谢失衡、肝肾受损
3寒颤发热时抽血进行细菌培养、易发现细菌
＊创伤修复的不利因素~Ch13.P169
1感染
2异物存留或失活组织过多
3血流循环障碍
4局部制动不够
5全身性因素：年龄、营养、激素
＊破伤风病人的预防和治疗~Ch12.P161
预防：1主动免疫：目前尚难推广
2被动免疫法：临床常用，皮下注射破伤风抗毒素（TAT），注射前要做皮试
治疗：1清除毒素来源
2中和游离毒素
3控制和解除痉挛
4保持呼吸道通畅和防治并发症
＊热力烧伤的治疗原则~Ch14.P182
1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，防治休克
2、创面处理，自、异体皮移植
3、及时纠正休克，控制感染是防治内脏功能障碍的关键
4、重视形态，功能的恢复
现场烧伤急救的措施
?迅速脱离现场
?保持呼吸道通畅，抢救生命
?简单而有效地处理严重复合伤
?保护创面和保温
?稳定病人情绪，镇静和止痛
?大面积烧伤稳定后才能转送
＊烧伤休克的主要表现~Ch14.P183
1心率增快、脉搏细弱
2血压下降
3呼吸浅、快
4尿量减少
5口渴难忍
6烦躁不安
7病人诉畏冷
8血液浓缩
▲试述烧伤休克病人的早期补液方案是什么？并举例说明。~Ch14.P183
补液方案~量：第一个24小时面积x体重 x1.5(2.0)+2000
第二个24小时 1/2面积x体重 x1.5(2.0)+2000
质：胶体 : 晶体 = 1(1) : 2(1) + 水
方法：先快后慢晶-胶-水交叉输入
举例~烧伤面积50％，体重60㎏的患者，第一个24小时补液总量为 ml，
其中胶体为 ml，电解质为 ml，其它水份为 ml。
6500，1500，3000，2000
＊烧伤深度的识别~Ch14.P179
深Ⅱ°烧伤：伤及真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间，深浅不一致，也可有水疱，但水疱去皮后，创面微湿，红白相间，痛觉感较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖上皮增殖型成上皮小岛，如不
感染，可融合修复，需三~四周。常有瘢痕增生。
Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤甚至到达皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈腊白或焦黄色甚至碳化，痛觉丧失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树支状栓塞的血管。因皮肤及其附
件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮愈合。只有在很局限的小面积Ⅲ度烧伤，才有
可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
◆恶性肿瘤的转移途径有哪些？~Ch16.P203
1直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长
2淋巴道转移：肿瘤细胞可穿过淋巴结，或绕过淋巴结
3种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移
4血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移至肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺
◆请简单说明肿瘤的影像学检查方法有哪些？~Ch16.P208
1 影像学检查
2 X线检查：平片、造影（器官、动脉造影）、x线显影术、断层摄影
3 CT检查：>0.5cm
4 超声波检查：A超>2cm、 B超>1cm
5放射性核素检查：冷区图象 / 热区图象
6 MRI检查(MRI)
＊肿瘤的三级预防~Ch16.P210
一级预防:消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生,目的是减少癌症的发病率
二级预防:指癌症一旦发生,如何在早期阶段发现,予以及时治疗,目的是降低癌症的死亡率(早期发现、早期诊断、早期治疗)
三级预防:即诊断与治疗后的康复,提高生存质良及减轻痛苦、延长生命
(对症治疗、康复治疗)
＊复苏抢救方法：三期九步法~Ch8
(一)基础生命支持期
初期复苏(BLS)：主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的氧合血液灌流。
A：确保呼吸道通畅(Airway Control)
B：呼吸支持(Breath Support)
C：循环支持(Circulation Support)
(二)进一步生命支持期
后期复苏(ALS)：是初期复苏的继续，是借助于器械设备及较先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的
复苏阶段。
D：药物和液体(Drug and Liquid)
E：心电图监测(ECG)
F：除颤治疗(Defibrillation)
(三)长程生命支持期
复苏后处理(PRT)：脑功能的恢复。
G（Gauge）：判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存活的可能性
H（Humanize）：人的精神行为脑复苏后脑功能的恢复情况
I（ICU）：对全身生命支持的加强医疗护理
＊BLS 的步骤~Ch8
A：确保呼吸道通畅(Airway Control)
–打开气道的三步手法：1头后仰、张口、托下颌。
2清除气道分泌物。
3颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。
B: 呼吸支持(Breath Support)：合格的人工呼吸能保持病人的Pa02和PaC02接近正常。
1、徒手人工呼吸(无需借助器械或仪器)
a．口对口人工呼吸
b．口对鼻人工呼吸
c．口对口鼻人工呼吸
2、机械人工呼吸(利用器械或特制的呼吸器以求得最佳效果的人工呼吸)
C：循环支持(Circulation Support)
初期复苏时建立有效的人工循环会对病人的预后产生显着影响，有效的心脏挤压能维持心脏的充盈
和搏出，可能诱发心脏的自律博动，并可能使生命重要器官(其中最重要的是脑)在较长时间内不致
发生不可逆的改变。
1胸外心脏挤压
2胸内心脏挤压
名解修正
灭菌法：系指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。本法适用于制剂，原料，辅料以及医疗器械等物品的灭菌。
功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称为功能性细胞外液。
阴离子隙：也称阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。
休克：各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。（书上的解释：休克，是机体有效循环血量骤减、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。）
低血容量性休克：见于失血、失液或烧伤等，血容量减少导致静脉回流不足，心输出量下降，血压下降，由于减压反射受抑制，交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量进一步减少。
自身输血：指收集病人自身的血液或手术中失血，然后回输本人的方法。
血浆增量剂：是天然或经人工合成的血浆代替物，如右旋糖酐。
疖：指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
丹毒：是皮内淋巴管网收乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性炎症病变。
移植术：将某个体的细胞、组织或器官，用手术或其他方法，移植到另一个个体的技术。
细胞移植：通过显微操作将一个（或一群）细胞导入受体胚胎的技术。
超急性排斥反应：移植物血液循环恢复后数分钟至24小时内发生的排斥反应。
急性排斥反应：一般发生在术后几小时至一个月内，表现为发热、全身不适、移植物肿大和疼痛，同时伴有移植物功能突然减退。
输血：是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。
新鲜冰冻血浆：是全血采集后6小时内分离并立即置于－20~－30℃保存的血浆。
冰冻血浆：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时，除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。
冷沉淀：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时不融的沉淀物，因故得名，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等。
暖休克（高动力型、高排低阻型）：外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放
增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤温暖干燥。
冷休克（低动力型、低排高阻型）：外周血管收缩，微循环淤滞，血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。
全身炎症反应综合征(SIRS)：感染所致,表现（1）体温＜36℃或＞38℃（2）心率>90次/分
（3）呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3kPa
（4）WBC记数>12x10^9/L或<4x10^9/L,或未成熟白细胞＞10％。
表现为血压↑、体温↑or↓、白细胞溶解or↓、外周血管阻力↓、
心律失常、休克、多器官功能衰竭
心肺复苏(CPR)：是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
初期复苏（BLS）：是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，A
指保持呼吸顺畅，B指有进行有效的人工呼吸，C指建立有效的人工循环。
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。
限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术。择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。
清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除。
可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术。
污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻
坏死的手术。
甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。
乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓。
丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。
电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。将电极板直接放在心室壁上进行电击者，称胸内除颤。置于胸壁上进行者，称胸外除颤。
肿瘤标志物：指表达或表达水平与肿瘤相关的分子,如蛋白质、酶、DNA、RNA。
根治手术：指包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除，并应用不接触技术阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉血流等措施。
姑息手术：指通过创伤性不大而病人又能耐受的手术治疗方法,以达到解除或减轻症状,手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改善生存质量。
有效循环血量：单位时间内流经心血管系统的血量。
急性肾功能衰竭：指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内即出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质、酸碱平衡失调及全身并发症。
吸入性损伤：指吸入有毒烟雾或化学物质而对呼吸道产生的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。
细胞移植：指将适当游离的具有某种功能的活细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的技术。
组织移植：指某一种组织或整体联合几种组织（如皮肌瓣）的移植术。
创伤：指机械性损伤因素作用于人体而产生的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
迟发型MODS：是先发生在一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生多个器官或系统的功能障碍。
速发型MODS：指原发急症24h后发生的两个或以上器官或系统的功能障碍。
问答题补充
现代外科学的标志：
分科越来越细，专业性越来越强
手术范围扩大至全身各个部位，手术安全性越来越高
临床医学外科学总论试题 一、选择题（每题1分） 1、一男患，因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻，反复呕吐，经检查诊为低氯，及碱中毒，给予对症治疗，若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定： A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是； A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁，阵发性哭，呕吐，不进食伴果酱样便24小时，T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关： A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别，年龄，胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的： A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸，呼气中有酮味，病人面色潮红，首先应考虑病人存在： A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起： A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时，致临床出现血容量不足征象时，体液丢失达体重多少： A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变： A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液： A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学总论简答题（2017.1） 何谓灭菌法？是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法，湿热灭菌法，干热灭菌法，辐射灭菌法，气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法？是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法，别称消毒法，是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么？ 热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些？ 不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作
外科学重点外科学笔记 考试专用 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
外科学总论复习重点 松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 ？ 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 ？ （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 ？ （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 ？ （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 ？ 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 ？ 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 ？ 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 ？ 6.围手术期处理： ？ （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。
外科学总论复习题 16临床高起本 一、单项选择题 1. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、过敏反应 2. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是( ) A、利多卡因 B、碳酸氢钠 C、肾上腺素 D、氯化钙 E、阿托品 3. 幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生( ) A、低钾低氯性碱中毒 B、低钾高氯性碱中毒 C、高钾高氯性碱中毒 D、高钾低氯性碱中毒 E、高钾高氯性酸中毒 4. 非胃肠道手术病人，术前应禁食( ) A、2 小时 B、4 小时 C、6～8 小时 D、8～12 小时 E、24 小时 5. 输血可能引起的最严重的并发症是( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、出血倾向 6. 急性肾衰竭时以下哪个是错的( ) A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF 经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 7. 诊断高钾血症最有力的证据是( ) A、心电图T 波高尖 B、病人出现神志淡漠 C、心电图出现病理性u 波 D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/L E、腹泻 8. 下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现( ) A、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸 E、潮式呼吸 9. 呼吸性酸中毒首要地治疗措施是( ) A、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧 E、高压氧 10. 治疗失血性休克的关键是( )
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
1.无菌感染轻感染重。 2.等渗性缺水。。 4.微循环痉挛期。 5.气管切开。 6.控制和解除痉挛。 7.肿块。 8.正确处理伤口。9.呼吸加深加快。 10.钙。 11.肺。 12.外科热。 1 3.手术。 名词解释 1.骨筋膜室综合征是指由、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 2.脑震荡是指头部受伤后立即出现段时间的意识障碍，而没有器质性脑损害，神经系统检查没有阳性体征。 3.多器官系统功能障碍综合征若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征。 4.清创术即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。 5.骨折是指骨的连续性或完整性破坏。 问答 试述如何利用沟通技巧，让病人乐意“早期离床活动”。 首先，向病人说明下床活动的好处，包括早期下床活动促进肺功能，有力于呼吸运动，防止肺部并发症。促进肠蠕动，增进食欲，防止术后便秘和粘连性肠梗阻。促进全身血液循环，防止深静脉血栓形成。促进膀胱功能恢复，防止尿潴留。改善精神和心理状态，有利于病人康复。 其次，教会病人下床活动的方法，如保护伤口，缓慢起床。 最后，说明下床活动的注意事项，如先床边、室内，再室外。逐渐增加活动量，以不发
生疲劳为度，如有不适及时休息。 病例分析 1.术前处理原则 （1）安置病人休克卧位，注意保暖。 （2）给氧气吸入，每分钟6～8L/min （3）立即开放两条以上静脉通路，快速补液、输血，抗休克，而且要边抗休克边做手术准备。（4）插胃管。 （5）皮肤准备。 （6）麻醉前用药：如阿托品和苯巴比妥钠，术前30分肌注。 （7）抗生素和TAT过敏皮试，使用抗生素和TAT。 （8）检查血常规、血型，准备术中用血。做好其他必需的术前准备。 （10）术前谈话和签署手术协议书。 术前观察重点 （1）生命体征：包括呼吸、血压、脉搏、体温等。 （2）意识状态。 （3）皮肤颜色和温度。 （4）末梢循环情况。
外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚 小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的 透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排 泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管 内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压 主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包
外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。 11.肿瘤：良
外科学总论试卷一 一．选择题：（共45分，每题1分） 【A1型题】 1．较易出现三低现象（低温、低白细胞低血压）的全身性感染的致病菌是： A．革兰氏阴性杆菌B．革兰氏阳性球菌C．无芽胞厌氧菌D．真菌E．以上都不是 2．手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域： A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 3．T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现： A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．高钙血症E．低镁血症 4．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．疲乏、眩晕B．呼吸深快，呼出气带有酮味C．心率加快，血压偏低 D．腱反射减弱或消失E．以上都不是 5．What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．K+ E．Cl- 6．休克病人应采用的体位是： A．平卧位B．半坐卧位C．侧卧位D．15°～30°头高脚低斜坡卧位 E．头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位 7．行肝叶切除的病人，术后出现切口血肿，未化脓，则该病人切口愈合情况应记录为：A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙 8．To diagnose shock is on the basis of： A．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure<20mmHg B．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure <30mmHg C．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <20mmHg D．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <30mmHg E．none of above 9．The basal energy expenditure of a normal man is ： A．10kcal/kg B．15kcal/kg C．20kcal/kg D．25kcal/kg E．30kcal/kg 10．脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是： A．局部浸润麻醉B．指神经阻滞C．臂神经丛阻滞D．表面麻醉E．基础麻醉 11．破伤风最先受累的肌群是： A．咀嚼肌B．表情肌C．颈肌D．背腹肌E．四肢肌 12．属于真性肿瘤的是： A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C．皮脂腺囊肿D．腱鞘囊肿E．以上都不是 13．休克病人在补充足够量的液体后，中心静脉压正常，血压仍偏低，应给予： A．血管收缩药B．血管扩张药C．利尿剂D．强心药E．大剂量糖皮质激素 14．上腹部手术后出现顽固性呃逆，需首先考虑： A．手术造成膈神经损伤B．膈下感染C．腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D．胃潴留E肠粘连 15．肠外营养最严重的并发症是： A．气胸B．血管损伤C．神经损伤D．胸导管损伤E．空气栓塞 16．幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是： A．低氯低钾性碱中毒B．低氯低钾性酸中毒C．低氯高钾性碱中毒 D．低氯高钾性酸中毒E．高氯低钾性碱中毒 17．对于原肺功能正常的患者，最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到：