人工耳蜗术后注意事项
某英国人工耳蜗团体对该国人工耳蜗使用者的一个调查报告提供了以下人工耳蜗使用者日常
生活中应该注意的地方。每个耳蜗使用者可能不会都碰到以下多有的情况，但调查的结果能提供一个较为全面的针对一般性问题的解决措施。每位人工耳蜗使用者都应该详阅厂商所提供的使用说明，而人工耳蜗的临床医师也应该针对人工耳蜗的生活环境提供一些建议。只要注意一些预防措施，大多数的人工耳蜗使用者是可以跟一般人生活无异的。（虽然有些报告数据看起来会让人工耳蜗朋友们失望，但若能参考此意见，日后所发生危险几率就会大大地降低）
运动
大家对运动安全普遍都有一定的知识与常识，但是针对人工耳蜗的特殊生理情况而言，仍有一些建议需要提醒。
非身体碰撞的运动
网球高尔夫羽毛球慢跑乒乓球等
从事这类运动，最好将长线与语言处理器藏置于衣物下，并且使用包装袋妥善地包装处理器，这样可以避免处理器受到撞击，汗水污损，与泥沙堵塞等污染。
激烈运动
足球，篮球，壁球等
从事这一类的运动，最好将外部的语言处理器取下，以策安全。
曲棍球，橄榄球等
拿下语言处理器与戴上比赛头盔等保护器具，仍会有重击到头部的风险。
肢体碰撞的运动
拳击，跆拳道，摔跤等
人工耳蜗使用者应避免参与这类运动，因为重击或挤压头部的伤害行为是必然发生的。
建议需配置安全头盔等保护器具的运动
自行车，骑马，卡丁车，水上运动等
这些运动都可以参与，为了保护人工耳蜗免于遭受挤压碰撞的风险，戴上头盔等保护器具是必要的。而头盔等保护器具也必须是优良品质和较有保障的。
其它运动
体操参与体操应当小心谨慎，需戴上头盔等保护器具，以策安全。再一次提醒，仍需要拿下外部的语言处理器及配线。
游泳，溪边玩水，浮潜，深海潜水以及其它的水上运动
只要取下外部的语言处理器，大部分的水上运动是可允许的。而蛙镜的头套部分也要以不会压迫到植入器的部位做安全考虑，避免太紧蹦而产生不适感。另外如果驾驶船舶和独木舟也要配备安全头盔。注意：有些人工耳蜗使用者有平衡感不佳的症状，绝不允许单独贸然下水。当他们在水下潜水时，可能会迷失方向感与空间感，所以必须要有专业指导在水中如何去分辨水面的方位。不论浮潜或深潜皆有一定的风险性。因为水压以及潜水所需的重装备都极有可能对使用者造成伤害。
过山车，高空弹跳（蹦极），滑雪等目前没有关于人工耳蜗使用者参加这类活动的额外风险相关的信息来源。假若人工耳蜗使用者决定参与这类活动时，请取下外部语言处理器防止机器脱落造成机器损害。
虚拟实境体验（彩弹射击）
这类活动是被认为是安全的活动，但是使用者必须注意到防止头套重压在植入物部位。
健身房踏车，跑步机，等
检查健身设备是否为接地的状态，否则会有静电产生造成语言处理器的损坏情况，最好的方法还是取下处理器再去参与。请记得需要将处理器保持干燥与防止沙子或灰尘浸入。
激光射击活动（互相以激光瞄准对方，衣服上有感应器）
这部分的活动的危险来自以尼龙化纤材质衣服所产生的静电。建议将语言处理器及连接线取下。另一个要注意的是配戴保护眼镜时不要压迫到植入物。
电磁波干扰（请不要过度的担忧此问题）
人工耳蜗的使用者，经过一些仪器会有干扰的现象，这个暂时性的的现象不会造成人工耳蜗的损坏或是伤害到使用者的耳朵。这样的情况经常会发生在高压电线系统下或是接近电视台或无线电发射台（两公里内）的时候。我们生活的环境在一般的环境是有很多的无线电发射源的–集群呼叫系统，消防救灾系统等。无线电的干扰也可能来自于手机，有人报告说接近手机两公尺会有干扰的现象，因此人工耳蜗使用者，在购买前需要先确认是否会造成干扰才决定购入手机。有些时候干扰来自于计算机的扩音机，无线遥控车等的发射源等等。这些不一定会造成人工耳蜗的损坏，但是会造成机器的使用不正常。
静电问题
在很多使用人工耳蜗出现的问题中，静电的损害占了大多数。静电的问题主要是来自于两个原因：首先是最常发生的电流图遗失，出现这种情况需要重新灌图。第二个是很少发生的，但有可能造成植入体损坏的，来自于小朋友玩塑料制的溜滑梯。静电环绕在我们周围，以下有一些能预防的工作可以降低这方面的困扰。
儿童塑制玩具游乐场（例如：充气蹦床，溜滑梯、爬行隧道、彩球池、小型城堡）当小孩将进入游乐场玩耍前请为小孩取下语言处理器装备，只关机是不够的还是会有静电进到语言处理器内，破坏电流图。在学校学习，做静电实验的时候，请取下处理器全部装备。
如果在学校的实验室发现有发电机，千万不要使用语言处理器，因为这类仪器可以产生很大量的静电。（高电压，高电流）。如果使用长线语言处理器，请放在衣服内，减少外在衣服表面摩擦产生的静电。穿着全棉的衣服是最佳的选择！最好在衣服穿好时才将语言处理器打开。脱去衣服前请先将语言处理器拿下，穿戴衣服都会产生静电的累积。
从汽车里出来时，为了远离静电对处理器的冲击，在下车的时候，成年和青少年应该保持手握着车门直到脚踏到地面才松开手，年幼的小孩则应由家长陪同者的帮助下以同样的方式从车内走出。
当你平时取下起处理器的时候，身体自然累积的电荷有可能同时通过触摸传递进入处理器。 .预防这些事件发生的两种步骤如下：
a) 当移动某人的处理器时
步骤一碰触他人的身体（降低静电累积程度）
步骤二之后再触碰处理器
b) 当从桌子下拿起语言处理器
步骤一碰触桌面
步骤二之后再取起处理器
电视屏幕与计算机屏幕
你要适时阻止小孩子将语言处理器拿着在屏幕上摩擦。并且不鼓励小孩在屏幕上接触。请你
固定时间清理屏幕，避面屏幕静电的累积。建议加上放静电屏幕装置，如果是需要使用触控式屏幕，建议使用附有橡皮擦的铅笔，用橡皮擦的那一端来取代你的手指指尖。
汽球人工耳蜗使用者应避免去摩擦汽球以免造成静电反应致处理器电流图流失。
雷雨区
a) 如果人工耳蜗使用者在户外雷雨区请远离金属设施，此时亦请将你的语言处理器拿下来，
究竟它是一个金属物。
b) 如果小朋友在雷雨天的时候，会出现不愉快的现象，主要是打雷的巨大声响会造成很大的
声音。因此建议在雷雨的时间请取下此装置。
安全系统
1. 商家店铺 - 最常见的安全系统是很多商家系统在门口会检测你买的东系是否已经付费。基本上不会造成你的机器伤害，但是有些使用者会将机器关机，原因是经过此机器时会听到一个声音。偶而，这种安全系统机器会启动，最好建议你随身带着装置人工耳蜗的身份证明。
2. 机场安检 - 一些机场的安全检查措施（金属检查门），是使用磁感应的方式，有可能会造成你的语言处理器里面的电流图消失。如果你经过这类系统请你将机器关机，当语言处理器
在关机状态经过X光的检查仪器是不会造成仪器的损害。请你带着你的有关证明与使用说明书。当然你的植入物有可能启动金属检查仪器，因此你可以提出要求以手持式金属检查仪进行检查。若你所在的机场有另外提供给残障人士的通关设备，建议您使用此设备进行安检。这些电流
图的遗失可以很容易的到植入中心重新灌图，如果处理器多灌一个图，则电流图遗失的期间即可使用其它的电流图。如此可避免旅途中无法听到正常的声音。
搭乘飞机
在飞机起飞或降落时请暂时关机。因为语言处理器是属于电子仪器，有可能会影响驾驶员。
你必需遵守飞机广播的指示有关计算机与电子仪器的规定，如果你是单人旅行，请你告知空中服务人员你是一位听损人士，紧急状况时需要他们的服务。
人工耳蜗术后听觉及言语康复训练 人工耳蜗 人工耳蜗可以帮助重度听力损伤者获得听觉的电子装置，通过电极直接刺激受损的听神经。人工耳蜗植入技术始于50年代，有40多年的历史，目前全世界有61个国家的5万多人接受了手术。 言语产生的机理 言语的产生是中枢神经系统的控制下对外围发生器官发出的指令所完成的。 首先由大脑皮层确认形成声音指令，该指令被传送到大脑额叶中央前回的运动皮质中，运动皮质在将指令给脑干中的运动神经核和脊髓，然后传送到呼吸，喉和构音系统的肌肉。 言语声的分类 元音被定义成声道畅通无约束的言语声。表现为通过声带振动调制呼出气流的一个准周期过程。 辅音是在声道某处有约束或障碍的言语声。当呼出的气流通过这一受限制时产生湍流，声学上导致了不规则的声波。 塞音发音是悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处闭和。塞音的释放是闭和所建立的空气压力获得缓解，在声学上产生了爆破音。 聋儿言语的构音问题 舌的收缩位置会影响发音的错误，舌过于靠后造成闭塞性鼻音，这样的病人可以训练其使舌前伸，并注意座姿。将舌尖和齿龈配合，练习/t/ /d/ /s/ /z/。 舌过于靠前，会使声音变的细弱，缺少后元音的共鸣。可以练习/i/ /e/ /o/ /u/，也可以尽可能响的发后元音。 听力言语康复 不同的病人康复的进程是有区别的，成人语后聋的患者在耳聋之前已经建立听觉语言系统，能够听懂语言并交流。开机后结合一段时间的训练，他们可以较快的掌握声音信号，恢复言语交流。而语前聋的儿童开机后听觉年龄只有0岁，从而建立自己的听觉语言系统的时间与正常儿童的语言发展类似。 听觉口语法 听觉口语法，注重一对一的教学和父母的参与，应用短期课堂康复训练与长期的家庭康复结合的方案。针对不同年龄、性格、听力及言语基础，接受能力制定训练计划，并配合情景教学，与自然生活相结合，按照正常程序发展听觉、认知、说话及语言。 要发展的两项能力，一是对韵律的知觉：要求获得振幅、音长等方面的信息。另一个是音调分辨的知觉能力：要求获得第一、第二共振峰的信息。 能力发展的过程：察觉---分辨---识别---理解 感知声音的有无包括对自然声响的识别和语音识别。 分辨是区分声音是否相同，包括对差别较大的自然声响的分辨，进一步辨别音节数量不同的词，音节相同但区别较大的词，辨别比较相近的词和分辨两个句子是否相同。 识别包括封闭的语言环境的指认练习从音节不同的词到音节相同的词。识别语句的不同和复述短故事。
专题论坛/人工耳蜗 FEATURE 262 中国医学文摘耳鼻咽喉科学 NEWS AND REVIEWS/September 2007, Vol. 22, No. 5 人工耳蜗植入是目前重度、极重度感音神经性聋患者获得听力重建的唯一有效方法。减少手术并发症以及减少植入装置故障一直是手术医师和研究人员努力的方向。随着人工耳蜗技术的普及、手术经验的积累、手术方法的改进以及人工耳蜗装置的更新，手术并发症的比例有所减少。但与植入装置及手术有关的并发症仍然存在。本文将分析总结与人工耳蜗植入有关的并发症及相应处理措施。 1 与手术有关的并发症 1.1 与头皮瓣相关的并发症。 1.1.1 皮瓣感染及坏死。皮瓣坏死是人工耳蜗手术常见的严重并发症，随着手术技术的改进，发病率有所降低，Waltzman 和Cohen [1] 报道该并发症发生率在0.5 %以下。由于皮瓣设计不合 理，植入体放置过于凸出，缝合切口时皮肤张力过大，严重感染等原因，使皮瓣区血供差，导致皮瓣缺血坏死。由于婴幼儿颅骨较薄，缺少皮下组织和肌肉，头皮皮瓣菲薄，抵抗力差，因此该并发症在婴幼儿患者中发病率相对较高。 好的皮瓣设计和大小对减少和避免该并发症非常重要，皮瓣必须有足够的血液供应和静脉回流，防止局部皮瓣坏死和水肿。世界各地人工耳蜗中心设计的手术切口及头皮瓣各有不同。常见的四种为“C ”型、“S ”型、倒“U ”型和倒“J ”型切口。每种切口各有利弊，手术医师应根据患者具体情况及个人手术经验酌情选择。“C ”型切口符合自然皮肤纹理走形，能减少瘢痕形成，一方面能减轻耳后瘢痕与耳背机摩擦给患者带来的痛苦；另一方面切口愈合后不影响外观。但该切口对手术医师的手术技巧要求较高，对于一些没有经验的外科医师所作皮瓣太小且不够宽，切口延伸至耳廓下方，可能会阻断从耳廓后动脉到皮瓣的血供[2]。有些采用“S ”型切口。对于Nucleus 装置，“S ”型两端距离不等，靠近头顶部“S ”型一端的距离很短，约1 mm ～2 cm ；对于Clarion 和Med-EL 装置，“S ”型两端距离非常接近[3]。伤口缝合张力大以及血供差很容易导致皮瓣的坏死，为此墨尔本人工耳蜗中心常采用倒“U ”型皮瓣[4]。 人工耳蜗植入手术并发症及处理原则 李永新，韩德民 Waltzman 和Cohen [1]认为采用耳后倒“J ”型皮瓣，既能保证足够的血液供应和静脉回流，同时切口小且愈合后不影响外观。无论使用哪种切口及皮瓣技术，刺激/接受器距切口缘至少要达到1.5 cm ，以保证刺激/接受器的边缘与耳后麦克风或耳背式言语处理器不至于相抵。 皮瓣感染及坏死一旦出现，应立即采取措施，做细菌培养，局部及全身应用抗生素。处理原则包括：手术清创，清理坏死组织，并采用转瓣技术缝合创面[4]。如果皮瓣下方形成脓肿，植入体周围有肉芽组织包裹，应将植入装置取出，再感染控制半年至1年后再次实施植入手术[5]。北京同仁医院人工耳蜗中心诊治患者中有1例出现皮瓣感染，经反复换药不见好转，行清创手术时发现刺激/接受器下方生长了一层新生物，将其彻底清理、重新缝合伤口后很快痊愈；另有头皮瓣过薄，刺激/接受器穿出头皮1例，采用转瓣技术缝合创面后痊愈。 1.1.2 皮瓣过厚。如果皮瓣过厚，影响听力，需要将皮瓣修薄，以减少皮瓣过厚造成的对由体外装置传递到体内装置的信号造成的干扰。 1.1.3 术后血肿。预防术后血肿最有效的办法是术中彻底止血。术后须加压包扎，如术中可疑渗血，可应用负压引流技术，24小时后拔除引流管。如果血肿形成，可先观察治疗，如无吸收的迹象，可在无菌的前提下通过穿刺将积血排出。为减少皮瓣并发症，术后还需要在围手术期使用抗生素。 1.1.4 其他与切口有关的并发症。包括缝线裂开、秃头症、瘢痕增生和瘢痕疙瘩等，可应用外科常规方法处理。这类并发症通常不会导致植入体移动。1.2 中耳炎及脑膜炎[4]。 1.2.1 中耳炎。由于人工耳蜗植入时通常做了乳突切除或部分乳突切除，故术后中耳炎的发病率很低。对于术前伴有中耳炎的患者，术后的复发率与植入前比较亦明显降低[6]。对于分泌性中耳炎置管患者，应注意预防出现中耳炎并发症，应在人工耳蜗植入前或术中将置管拔除。术后出现急性中耳炎的处理原则同普通急性中耳炎处理原则。由于术中已经做了乳突切除或部分 李永新 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100730辽宁人，副主任医师，副教授，主要从事耳科学临床与基础研究。Email ：entlyx@https://www.doczj.com/doc/c815636936.html, 韩德民 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京市耳鼻咽喉科研究所，北京 100730
人工耳蜗手术后的听觉语言康复训练 [转贴 2006-03-19 09:48:06] 字号：大中小 近几年人工耳蜗技术在我国发展很快，给重度聋、极重度聋甚至全聋患者带来了福音，许多经过康复训练的小儿取得很好的效果，以进入普小和普幼学习。成功的手术是使这些聋儿回到有声世界的基础，术后长期科学的康复训练是使他们回归和参与社会的必备条件。 聋儿的听觉言语训练应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听力年龄”分阶段从浅到深逐步进行。大体可分为三个阶段，即听觉训练阶段，词汇积累阶段，言语训练阶段。 听觉训练阶段主要是利用聋儿的残余听力去倾听各种声音，唤醒其“沉睡状态”，并经常给予刺激，反复训练，反复强化，使聋儿逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。 术后听力训练过程大致遵循声音观察、分辨、确认和理解几个阶段。 声音观察是指让小儿感觉声音是否存在，即声音的“有”与“无”。在开机后的最初一个星期，家长开始注意小儿对声音的反应。分辨是指分辨两组声音是否相同，“一样”与“不一样”。在有选择或无选择的情况下，确认是什么声音，如封闭项试和开放项测试。可在有选择的情况下确认数目（一、二、三）、形状、颜色、大小、长短、多少、高低、万位等，以后逐渐过度在无选择的情况下进行开放式训练。中国聋儿康复研究中心总结多年语训的经验在听觉训练阶段基本遵循以下几个过程：察觉声音的存在，即有声无声；分辨声音；确认，能说出听到的生字、句子；理解，既能明白所确认生字或句子的意思，理解是听觉学习的核心，它是其他的基础，不管如何分解、组合，对听觉进行研究，没有理解是无意义的。理解能力的训练包括聆听和思考能力的训练，可有交往形式的对答，增加听力记忆等。 词汇的积累阶段是在听觉训练基础上辅佐以视觉和其他感觉使他们知道更多社会事物，把看到触到的东西与声音信号结合在脑子里形成信号，使他们逐渐理解言语含义。 语言训练阶段是在词汇积累的基础上，训练聋儿多说，由单字到短句，由简到繁，由少到多，逐渐做到能听懂别人的语言，使别人能听懂自己的语言。 人工耳蜗在未来的十年孕育着数方面的突破。首先，目前最紧迫的问题是解释和预测人工耳蜗存在的大量个体差异，尤其是如何能在术前预测术后的效果，以减轻植入者的心理压力和对植入效果有个理性的期待。除了对耳聋病因、年龄和时间等因素的分析外，使用术前的蜗外电极刺激测量到的电生理和心理物理参数也能帮助预测术后的植入效果。其次，未来的十年里，语音处理器的设计将会因人而异，着重于如何提高效果不好病人的语音识别率，以及对效果好的病人如何增进在噪声中的语音识别率和如何提高声音的质量，包括欣赏音乐在内。未来的人工耳蜗调配，首先是要解决每个病人所能承受的最大通道数目，然后针对个体特征在决定语音处理器和刺激蜗内电极的数目。未来的十年里，大规模集成电路的发展将导致人工耳蜗的微型化，使全植入式的电子耳蜗成为可能。全植入式的电子耳蜗可能使用病人本身的鼓膜作为麦克风，利用人体的生物电或体内埋藏电池作为运转体内语音处理器的动力。听觉系统可分为外周和中枢处理两部分，人工耳蜗绕过外周系统，直接刺激连接中枢的听神经。未来人工耳蜗可作为一项极有效的研究工具帮助理解正常听觉功能。 很多家长看到人工耳蜗可以提供这么好的听觉补偿条件，以为孩子自然地就能听会说，不再用进行什么训练了。其实这是非常错误的，很多孩子为此耽搁了宝
人工电子耳蜗术后如何康复训练 聋儿在接受耳蜗植入以后，需要一个听觉培建的过程。要达到听觉培建的目的，就需要给他大量的听觉刺激。 1.每天坚持一对一的个别化听觉训练时间 无论在专门的康复学校还是在家里，都要坚持一对一的个别化训练。特别是在刚刚开始训练时，这样有利于减少噪音和培养其听觉注意力。 2.设定合理的训练目标 没有目标经常会造成孩子的发展不够全面系统。目标制定过低或过高都会阻碍聋儿的进步。有的家长在孩子刚刚开机时就要求他马上学会辨听，为此对孩子进行体罚，造成孩子惧怕聆听，不愿做听觉训练。这就是目标设定不合理带来的负面影响。合理的目标设定，如，刚刚开始让孩子学着去倾听周围的声音，并不马上要求学会辨听，而是慢慢地从最简单的开始，一听到就鼓励或者奖励他，积少成多，量变引起质变，慢慢就会看到效果，切不可操之过急。 3.听力训练要在游戏活动中进行 多采用活泼有趣的形式和丰富直观的玩教具，这样能够使孩子乐于参与训练活动，能保持注意力。 5.听力训练要与语言训练、智力训练等相结合，不分先后。 每个孩子都有语言、智力、情感等方面发展的关键期，而且都是在3岁左右。所以我们要抓紧时间将听力、语言、智力等方面的训练有机地结合起来，不分先后。 6.要给聋儿提供丰富多彩的声音，教授的语言内容要和日常生活紧密结合。 我们给聋儿提供的声音应该具有丰富的变化，首先要教给他们经常能看到和经常使用的语言内容。 7.在训练初期，要从聋儿熟悉和感兴趣的内容入手。 很多家长询问听觉训练初期应该采用哪些词语。其实这没有统一的规定，我们要考虑每个聋儿的个体差异，从他们熟悉的词语入手。如果孩子没有熟悉的语言内容，就从他喜欢的、感兴趣的内容入手。 8.在训练初期要提供安静的训练环境。当聋儿听力水平发展到一定阶段时，可以进行噪音环境的听取训练。
第一章小儿人工耳蜗植入 感音神经性耳聋患者可通过助听器、人工耳蜗获得听觉。人工耳蜗技术的发明给助听器补偿效果欠佳的重度、极重度耳聋患者带来了福音，使这部分人群，特别是聋儿通过植入人工耳蜗重新获得听觉，经过及时、有效的康复训练而回归主流社会。 第一节人工耳蜗历史 人类很早就发现体外电刺激听觉系统可以使人获得声音。1790年意大利生理学家发现电流可使离体的蛙腿肌肉产生收缩效应，说明电刺激可以引起机体的反应，这是产生人工耳蜗最早的生理学基础。1930年美国科学家把电极插入猫的听神经，同时给予声音刺激，可记录下听神经的反应。1957年，法国人Djourno和Eyries用电极刺激人听神经，病人可以分辨某些音调和单词。1964年美国人Simmons用电极刺激听神经和下丘脑，病人能分辨某些音调；两年后，其首次使用多导电极，把6个电极插入病人的蜗轴内，用不同的电极在不同的部位进行刺激时，病人可以感受到不同的音调变化。六十年代末，澳大利亚墨尔本大学开始研制多导系统，1981Cochlear 年公司成立，由公司与墨尔本大学合作开发的22导、24导电极人工耳蜗目前在世界许多国家广泛应用，并首先通过美国FDA认证。目前世界上有多个人工耳蜗产品，如美国生产的品牌的人工耳蜗，奥地利的COMBI40型多导人工耳蜗，澳大利亚的Uuclear22导、24导人工耳蜗，法国公司MTM生产的Digisonic多导人工耳蜗等。 我国人工耳蜗植入工作起步于20世纪70年代末，1979年，北京协和医院首次为聋人植入单导插座式人工耳蜗装置，此后，上海、广州、西安等城市相继开展这方面的工作。开始之初主要为单导人工耳蜗，由于效果不够显著已渐渐停用，一些研究单位也在不断研制多导人工耳蜗，据报上海已有产品并用于临床，但还未成规模生产。目前在我国市场使用的多导人工耳蜗主要为澳大利亚、奥地利及美国产品。从1995年第一例多导人工耳蜗植入至今，已有数千余病人接受人工耳蜗植入。 第二节人工耳蜗装置和工作原理 当人的内耳损伤严重时，即使是特大功率的助听器也不能使声音达到足够的响度，满足聋儿或聋人听到或听懂语言的要求。耳蜗植入可绕过损伤的内耳毛细胞，直接刺激听神经，将听觉信号送到大脑。即人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊声电换能装置，这种装置的植入，为重度或极重度聋的成人或儿童提供了听的感觉。 一、人工耳蜗组成
人工耳蜗植入术后几种影像学检查的比较 [ 颞骨高分辨率CT等影像学检查能清晰显示耳蜗和内耳道的形态，已成为人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）前必不可少的检查项目。随着CI的广泛开展，CI术后影像学评估越来越受到关注，检查方法从单一的二维图像向三维影像发展，观察内容从单纯评估耳蜗内电极向探讨电极位置与相关功能关系上扩展。本文就近年来CI术后耳蜗内电极影像学评估进展和应用综述如下。 1 术后影像学检查方法 1.1 X线平片——二维图像观察。 乳突侧斜位和岩部斜位都可显示CI术后人工耳蜗的接收器、连线和电极全貌，可以了解电极形状，如是否打折及卷曲，间接估计电极是否植入耳蜗内。由于一般的X线片分辨率低，显示内耳细小结构有限，评估耳蜗内电极的位置和长度受到一定限制。数字化X线片（digital X-ray）问世提高了内耳影像分辨率，在合适的摄片平面上可分辨出耳蜗、前庭和半规管，可看清电极是否在耳蜗内及在耳蜗内的长度，比较适合CI术后电极评估。Xu等[1]在测量经扫描并三维重建的颅骨标本基础上，设计出观察电极植入状况的耳蜗片（cochlear view）摄片方法。拍摄标准的耳蜗片时，患者取坐位或俯卧位，做后前斜位投照，头颅矢状面与胶片的夹角调整为50°，CI侧靠胶片侧，X线通过未植入侧的枕部，经植入侧的外耳道前方3.0 cm、上方0.7 cm 处直接到达胶片中心。如采用仰卧位，做前后斜位投照，头部的转向、X线入颅和出颅的点都要进行相应的调整。拍摄出的耳蜗X线片除可以清晰显示电极的形状外，还可分辨出上半规管、前庭及耳蜗的形状。定位上半规管和前庭，取上半规管顶点与前庭中心点连线并延长与电极串相交，交点即为蜗窗位置，据此可数出耳蜗内电极数；同时，可以找出蜗轴中心点并作经中心点垂直于前述的上半规管-前庭中心点连线的直线，测出植入耳蜗内电极角度，估计电极植入长度。耳蜗X线片在显示CI术后电极方面具有下列优点：①一张X线片上可同时显示人工耳蜗的接收器、连线和蜗内电极；②能够显示蜗内电极走形及位置；③患者接受X线剂量少、费用低、操作简便，目前被临床广泛应用。但由于耳蜗片显示的耳蜗内电极的形状受头位和投照角度影响大，如拍摄平面有偏差，电极在片上显示的形状就会变形，影响计算电极植入的角度或深度；同时由于X线片分辨率低，尚无法直接显示电极在蜗内的具体部位位置。 1.2 高分辨率CT检查——三维重建观察。颞骨高分辨率 CT扫描可以清晰显示颞骨骨性结构及内耳基本形态，通过三维重建技术，可很好显示骨迷路与内耳淋巴腔隙的位置关系，是CI术前必备的检查内容之一。虽然植入电极后会对CT扫描图像产生不同程度的伪影，但与X线片相比，CT扫描可以直接显示电极在耳蜗内的位置和长度[2]。随着16排、64排等多层扫描CT的问世，扫描图像层厚更小、速度更快，能减少由于患者不配合造成的运动伪影，获得的大量横断面扫描信息，经后台工作站三维图像技术处理，可对任意方位平面进行观察。常用的三维重建方法有任意方位的多平面重建（MPR）、曲面重建、容积再现技术（VRT ）、表面阴影显示（SSD）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）及CT仿真内镜（VE）成像等，多种重建方法的有机结合，可以使图像更为清晰易辨。耳蜗结构精细，除蜗轴、骨螺旋板为骨性结构外，大部分为膜性结构及淋巴腔隙。高分辨率CT三维重建图像能否显示植入电极与周围组织的关系为大家所关注。Lane等[3，4]通过对比植入电极的尸体颞骨标本64排螺旋CT扫描图像及相对应的切片图像，确定在合适平面上重建的三维图像可以分辨出电极在鼓阶或前庭阶的位置，为研究CI蜗内电极的空间位置提供重要的技术手段。内耳CT扫描大多为轴位扫描，选取合适平面重建对定位植入电极在耳蜗内的位置非常重要[5，6]。临床上常用的观察平面有：①垂直蜗轴并与耳蜗基底周平行的平面，重建后可观察电极在耳蜗内的走形情况，并可观察电极与蜗轴和耳蜗外侧壁的关系；②耳蜗横断面平面，可观察到电极位于鼓阶或前庭阶的情况；③曲面重建拉直电极进行直接测量，可观察电极植入耳蜗内的深度。我们通过64排螺旋CT轴位平扫及三维重建，观察了澳大利亚Cochlear公司CI24R人工耳蜗植入后电极的位置和形态，图像显示清晰（图2）。虽然高分辨率CT图像还存在电极扫描伪
人工耳蜗植入术护理 刘芝红,嵩丽梅,胡凤芝,李红淑 (黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨150036) 摘要:目的全国约有20 万聋哑人,让他们从无声世界到有声世界来,能开口说话,这是我们每一位工作人员的心声。结果实践证明,安装人工耳蜗的患儿术后听力及语言能力都有极大改善,他们的学习理解能力及语言表达能力都有很大提高,从而极大地改善了他们的生活质量,让他们重返有声世界,享有美好人生。结论积极有效地术前、术后护理工作,可使安装人工耳蜗植入手术病人建立良好的自信心。为预防和发现术后并发证提供重要资料,从而达到满意疗效。 关键词:护理学;聋哑证;人工耳蜗;护理;语言处理器 学科分类代码: 32017120 中图分类号: R473176 文献标识码: B 文章编号: 1004 - 5775 (2005) 02 - 0145 – 02 人工耳蜗,是模拟人耳蜗毛细胞功能设计制造的一种声电换能器,由体内和体外两部分组成,它的植入体薄而坚硬,厚度< 4 mm ,为生物陶瓷外壳,硬度与人的骨骼相当,安全性能好,具有柔软的电极及深层的电极配置,植入电极既能深达蜗尖,覆盖更多耳蜗区域,增强对语调节奏元音的辨别力,收到很好的听觉效果,同时又不损伤耳蜗内结构。
1 临床资料 我院于2003 - 07 - 16 与澳地利人工耳蜗公司联合成立“黑龙江省医院人工耳蜗植入中心”,率先填补了省内空白,至2004 - 04 共做10 例患儿,其中男性7 例,女性 3 例,平均年龄在3～10 岁之间。 2 研究对象与方法 2.1研究对象 人工耳蜗可以帮助各种年龄患者,包括先天性和后天性耳聋患者。耳聋时间越短,人工耳蜗植入效果越好。对那些先天性聋哑病人,年龄在18 个月～17 岁之间,智力发育正常,听力损失在95 dB 以上,助听器不能奏效,且无手术禁忌证的,可尽早实施手术,因为在 4 岁之前处于语言形成黄金期,早期植入对儿童语言学习意义重大。 2.2手术方法 在全麻下,颅脑显微外科基础上,将“人工耳蜗” 埋入患儿的耳蜗内,切口为耳后颞枕部S 切口。 3 护理内容 3.1 术前护理 人工耳蜗是一项新技术,所以,做好患儿家长的术前咨询工作尤为重要,这就需要专科护士必须快速掌握电子耳蜗的构造及原理、手术方法以及术前必须做的有价值的检查,等等。 术前应按全麻准备,术前1 d 应用抗生素,如海他欣,并完善相关检查: ①专科检查:术前做纯音试验、CT ,磁共振检查,这对手术成功与否有直接关系。 ②纯音试验电测听:这个检查主要是检查患儿听力损害程度及残余听力,正常听力 5 dB 或0～10 dB ,突聋重者在40 dB ,而聋哑患者则在100 dB 以上,这
双耳双模式人工耳蜗植入患者术后听觉能力评估目的比较双耳双模式的人工耳蜗植入与单侧人工耳蜗植入患儿在术后听力、声音理解力、言语感知、空间听力、言语分辨率等方面的差异,从而评估双耳双模式人工耳蜗术后是否具有听觉优势。方法选取2013-2014年期间在安徽医科大学第一附属医院实行人工耳蜗植入的患儿51例,根据术后非植入耳是否佩戴助 听器,分为A组(单侧人工耳蜗植入)、B组(双耳双模式)。 采用听觉行为分级-II(CAP-II)、有意义听觉整合量表(MAIS)、言语空间特性父母版(SSQ-P)三个量表,通过问卷调查的方式,对患儿术前、术后听力、声音理解力、言语感知、空间听力、言语分辨率等听觉能力进行评分,从而比较两组患儿术后三个量表的得分情况,并进行统计学分析。结果B组患者术后CAP-II 得分(6.36±1.50)高于A组患者(5.52±1.33);术后MAIS得分(25.96±3.77)高于A组患者(23.36±4.86);术后言语感知(8.17±0.59)、空间听力(6.48±1.17)、其他听力特性(6.93±0.96)得分均高于A组患者,其言语感知(7.48±0.72)、空间听力(3.89±0.78)、其他听力特性(5.56±0.84),并差异均有统计学意义 (P<0.05)。 比较两组术前CAP-II、MAIS、SSQ-P得分,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双耳双模式人工耳蜗植入较单侧人工耳蜗植入具有更高的听觉能力,对伴有残余听力的患儿提倡予以助听器和人工耳蜗同时助听的双耳双模式。 研究表明双耳双模式既恢复患儿双耳听觉又并通过大脑协同作用增加患儿 对各频段听力的敏感性,使得双模式患儿拥有更高的听觉能力,特别是在空间定 位能力、言语辨别率、言语感知(噪声环境中)等方面具优势。故对于非植入耳有残余听力的患者更提倡配备双耳双模式助听。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 小儿人工耳蜗植术的术后护理 人工耳蜗植入术是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置-人工耳蜗，使其听力接近正常并经过训练达到语言交流目的的矫治方法[1],是目前能使重度及极重度患者获得听力重建的唯一有效方法。2009年4月~2010年6月，我院累计行人工耳蜗植入术22例，术中监测各项指标均正常，术后无并发症，手术均获得成功。现将手术配合报告如下：1临床资料双耳极重度感音性神经性耳聋患者22例，年龄2~13岁，均为语前聋。男13例，女9例，全部患儿经CT或MRI等影像学检查及听力学检查无人工耳蜗植入术的禁忌症。人工耳蜗植入术手术指征：深度感音神经性耳聋、颞骨及内耳无异常、无精神脑器质性疾病、心理检查正常。2手术方式患儿气管内全身麻醉，仰卧位,肩部垫高5cm，头偏向对侧耳。常规消毒铺巾用人工耳蜗模板定位。耳后C形或弧形切口，用双极电凝止血。依次从筋膜、骨膜分离皮瓣,切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，打开鼓窦，清除气房打开鼓窦口至见到砧骨短脚。切开乳突开放面隐窝，在圆窗龛前下方骨岬上行耳蜗钻孔，将电极植入骨阶，用小块颞肌筋膜封闭圆窗骨阶口及面隐窝处。缝合骨膜固定电极，行植入电极的阻抗测试和神经反应遥测技术监测。不置引流，逐层缝合切口,加压包扎。3术前准备3.1术前访视巡回护士术前1天探视患儿,与患儿及其家属进行沟通,取得患儿及家属的信赖,使其以良好的心理状态接受手术。由于聋哑儿不能像正常人用言语交流,只能通过视觉及 1 / 4
人工耳蜗术后注意事项 某英国人工耳蜗团体对该国人工耳蜗使用者的一个调查报告提供了以下人工耳蜗使用者日常 生活中应该注意的地方。每个耳蜗使用者可能不会都碰到以下多有的情况，但调查的结果能提供一个较为全面的针对一般性问题的解决措施。每位人工耳蜗使用者都应该详阅厂商所提供的使用说明，而人工耳蜗的临床医师也应该针对人工耳蜗的生活环境提供一些建议。只要注意一些预防措施，大多数的人工耳蜗使用者是可以跟一般人生活无异的。（虽然有些报告数据看起来会让人工耳蜗朋友们失望，但若能参考此意见，日后所发生危险几率就会大大地降低） 运动 大家对运动安全普遍都有一定的知识与常识，但是针对人工耳蜗的特殊生理情况而言，仍有一些建议需要提醒。 非身体碰撞的运动 网球高尔夫羽毛球慢跑乒乓球等 从事这类运动，最好将长线与语言处理器藏置于衣物下，并且使用包装袋妥善地包装处理器，这样可以避免处理器受到撞击，汗水污损，与泥沙堵塞等污染。 激烈运动 足球，篮球，壁球等 从事这一类的运动，最好将外部的语言处理器取下，以策安全。 曲棍球，橄榄球等 拿下语言处理器与戴上比赛头盔等保护器具，仍会有重击到头部的风险。 肢体碰撞的运动 拳击，跆拳道，摔跤等 人工耳蜗使用者应避免参与这类运动，因为重击或挤压头部的伤害行为是必然发生的。 建议需配置安全头盔等保护器具的运动 自行车，骑马，卡丁车，水上运动等 这些运动都可以参与，为了保护人工耳蜗免于遭受挤压碰撞的风险，戴上头盔等保护器具是必要的。而头盔等保护器具也必须是优良品质和较有保障的。 其它运动 体操参与体操应当小心谨慎，需戴上头盔等保护器具，以策安全。再一次提醒，仍需要拿下外部的语言处理器及配线。 游泳，溪边玩水，浮潜，深海潜水以及其它的水上运动 只要取下外部的语言处理器，大部分的水上运动是可允许的。而蛙镜的头套部分也要以不会压迫到植入器的部位做安全考虑，避免太紧蹦而产生不适感。另外如果驾驶船舶和独木舟也要配备安全头盔。注意：有些人工耳蜗使用者有平衡感不佳的症状，绝不允许单独贸然下水。当他们在水下潜水时，可能会迷失方向感与空间感，所以必须要有专业指导在水中如何去分辨水面的方位。不论浮潜或深潜皆有一定的风险性。因为水压以及潜水所需的重装备都极有可能对使用者造成伤害。
人工耳蜗植入手术详细流程 人工耳蜗手术过程的实质就是将人工耳蜗体内部分放入耳后的皮下和颅骨外，并固定。按手术进路可分为面隐窝进路、外耳道后壁进路、耳道上进路等方式。 人工耳蜗分为体内部分和体外部分，由以下四个部分组成： ●拾音器；（microphone） ●言语信号处理器；（speech procesor） ●传递-接受/此机器；（transmitter receiver/stimula-tor） ●电极。（electrodes） 重庆市中民耳鼻喉医院首席耳鼻喉医生，重庆市残疾人福利基金会华夏复聪基金，人工耳蜗植入指定专家张学渊教授讲述面隐窝进路人工耳蜗植入手术流程。 张学渊 （1）皮肤切口：在距拟埋植传递-接收器边缘至少2CM以上切口，目前大多采用小切口微创手术，在不增加手术时间的基础上，使手术后局部即美观，也减少了皮瓣坏死感染的并发症。耳后75px切口,乳突尖上方约25px，耳后沟后约25px，切开皮肤和皮下，暴露肌筋膜和骨衣瓣； 人工耳蜗手术过程
（2）单纯乳突切开。按乳突根治术方法做限制性乳突切除，暴露乳突皮质骨，乳突切开，显露砧骨窝、外半规管、鼓索神经、面神经乳突段，与常规乳突根治有所区别的是需要保持骨性外耳道后壁的完整性。放置电极和导线时防止弹出压迫皮瓣，引起皮瓣坏死或脱出。 （3）暴露面隐窝。用钻石钻头磨削暴露面隐窝，将面神经锥段及乳突部上段面神经管轮廓化，但不暴露面神经梢膜，避免损伤面神经。 （4）准备直埋床。在重新确认接收/刺激器的埋植部位后，在颞骨鳞部和乳突部的相应部位磨出与接收/刺激器大小相当并可容纳接收/刺激器的的骨坑，沿此埋植床向前磨出一骨槽达乳突腔，以被容纳电极导线通过。在埋植床上下两侧钻孔用于固定接受/刺激器的丝线穿过。 人工耳蜗植入手术过程 （5）鼓阶钻孔，经面隐窝用钻头磨除窝窗龛前缘部分骨质，显露窝窗膜。在蜗窗膜前缘磨出直径约为1mm的骨孔直至显露骨阶“蓝线”，钩除骨屑，挑开骨阶内骨膜。 （6）植入人工耳蜗电极。经圆窗或耳蜗植入孔植入耳蜗，用特制无损伤显微钳和显微叉将电极经面隐窝由窝窗前小孔慢慢插入鼓阶内，窝窗区骨阶小孔之电极周围用筋膜等软组织填塞，以避免术后外淋巴瘘。 （7）封闭术腔。缝合骨膜固定电极。逐层缝合切口，骨膜、皮下和皮肤共三层，不置引流。 （8）耳部加压包扎。5-7天拆除，酌情换药，7-10天拆线(皮内缝合如果是可吸收及倒刺线不需拆线）。预防性应用抗生素3-5天。
人工耳蜗植入术后语言康复训练 一、聋儿语言的特点 1、词语概念理解不清，使用不当。 我们经常会碰到这样的情况，当你指着“灯”或“门”问“这是什么？”很多聋儿会回答“开灯”或“关门”，还有的把“骑自行车”说成“坐自行车”。 2、句子不完整，以单词堆积的形式表达自己的意思 聋儿在表述一句话时经常漏掉介词、助词、连词等成分，使得一句话听起来很别扭。如：把“我和妈妈吃饭”说成“我妈妈吃饭”；把“苹果在桌子上面”说成“苹果桌子上”。 3、经常出现语法错误，语序颠倒 这种现象在聋儿当中也是非常普遍的。他们会把“小白兔怕老虎”说成“小白兔老虎怕”；把“我家有”说成“我有家”。 4、对语言的掌握死板、不灵活。 一个聋儿能回答“小狗拉着谁？”但很可能不明白“谁拉着小狗？”他们在复述故事时总是一字不差的背诵，不会用自己的语言。我碰到不少孩子会说“苹果”、当教他“水果”这个词时，他们仍然习惯地说“苹果”，或者“水苹果”。要纠正很多遍，才能学会。我碰到一个16岁的聋孩子，我对她说“坐电梯”，她纠正我说“不是坐，是站”。 5、词汇贫乏 很多聋儿进入小学后，开始成绩很好，但很快就在造句和作文上暴
露出问题。除了以上我说过的句子不完整、语序颠倒等问题外，一个突出的问题就是“词汇太贫乏”。我看过聋儿和正常儿童作文的比较，同样讲春游的主题，正常儿童的作文里出现了“愉快、兴奋、欢乐、高兴”等丰富的词汇来表达他们的感受，很少重复。而聋儿的作文里却反复出现了6个“高兴”，她不会使用别的词。 6、语言的实际运用能力差 不少聋儿学习了语言却不会使用，对话理解水平很低。这是聋儿语言的另一个特点。有些聋儿能背儿歌，讲故事，也能复述较长的句子，但是在生活中却不能与人沟通交流，这样学习语言是没有实际意义的。例如，他会说“对不起”、“没关系”，但是当别人对他说“对不起”时，他不会说“没关系”，而是机械地模仿“对不起”。 二、聋儿语言训练的原则 刚才我们分析研究了聋儿语言的几个典型问题，针对这些问题我们在聋儿语训中要注意一些原则，尽量克服聋儿语言中的缺陷。 1、注重语言的实用性，在交往中教学，尽量为聋儿设计和提供相应的语言情境。 我们首先要明确聋儿（包括正常人）为什么要学习语言、语言的功能是什么？家长要了解语言是交际和思维的工具。所以学习语言不是最终的目的，能够使用语言这个工具进行交际和思维才是康复的目的。我们教聋儿学习“谢谢”、“不谢”这些礼貌用语时，最好采用两个人分角色表演的形式，设置大量语言情境，便于孩子真正理解。否则他们经