膝关节内侧副韧带的损伤机制
介绍
膝关节内侧副韧带（Medial Collateral Ligament，简称MCL）是连接股骨内髁和
胫骨的重要结构，主要起到稳定和支撑膝关节的作用。MCL损伤是膝关节最常见的
韧带损伤之一，多数情况下是由外力直接或间接作用于内侧膝关节所致。本文将全面、详细、完整地探讨膝关节内侧副韧带的损伤机制。
损伤机制
外力直接作用
外力直接作用是膝关节内侧副韧带损伤最常见的原因之一。在这种情况下，外力直接作用于膝关节内侧，导致副韧带受力超过其耐受范围，从而发生损伤。常见的外力直接作用包括以下几种情况：
1.碰撞或撞击：例如运动中的碰撞或摔倒、交通事故中的膝部碰撞等；
2.高能外力：例如运动员在跳跃着陆时突然着地，或者受到高速旋转和变向的
力量等。
外力间接作用
外力间接作用是指外力作用于身体其他部位，随后通过传导作用传至膝关节内侧，导致副韧带损伤。这种损伤机制主要有以下几种情况：
1.外力传导：例如足部扭伤、下肢外侧碰撞或外力冲击等，通过骨骼和软组织
的传导作用传至内侧膝关节；
2.身体不稳定性：例如下肢力量不均衡、关节松弛、跑步过程中突然转向等，
导致膝关节内侧受到不正常的应力从而损伤副韧带。
高风险因素
除了外力作用之外，还有一些高风险因素可能会增加膝关节内侧副韧带损伤的概率。这些因素包括：
1.姿势不当：例如脚踩不平、单脚站立、膝关节不稳等；
2.运动不当：例如着陆时腿部不够稳定、蹲卧起立时膝部受力不均等；
3.肌肉力量不足：例如内收肌群力量不足，无法提供足够的支撑。
损伤类型
根据损伤的严重程度和损伤部位，膝关节内侧副韧带损伤可以分为多种类型。常见的损伤类型包括：
1.第一度副韧带拉伤：副韧带轻度拉伤，但没有明显的断裂；
2.第二度副韧带撕裂：副韧带部分撕裂，但仍有部分连结；
3.第三度副韧带断裂：副韧带完全断裂，无法提供膝关节稳定性。
损伤症状与诊断
膝关节内侧副韧带损伤的主要症状包括：
1.疼痛：内侧膝关节疼痛是最常见的症状，程度因损伤严重程度而异；
2.肿胀：膝关节肿胀是由于损伤引起的炎症反应；
3.关节不稳：损伤后，膝关节内侧支撑力减弱，导致关节不稳定感。
诊断膝关节内侧副韧带损伤主要依靠以下几种检查方法：
1.体格检查：包括观察膝关节变形、测量膝关节活动度、检查膝关节稳定性等；
2.影像学检查：包括X射线、磁共振成像（MRI）等，可用于确定损伤位置和
程度。
治疗与康复
膝关节内侧副韧带损伤的治疗和康复是一个复杂的过程，需要根据损伤的严重程度和个体情况来制定个体化的治疗方案。
1.保守治疗：对于轻度拉伤和部分撕裂，可以通过保守治疗来恢复功能。包括
止痛药物、物理疗法、冷热敷等；
2.手术治疗：对于严重的副韧带断裂，可能需要进行手术修复。手术方法有副
韧带缝合术、重建术等；
3.康复训练：无论是否手术治疗，康复训练是恢复功能的关键。康复训练包括
疼痛管理、肌力训练、平衡训练、功能训练等。
预防措施
预防膝关节内侧副韧带损伤的措施主要包括：
1.加强肌肉力量：特别是内收肌群的锻炼，可以提高膝关节的支撑力；
2.姿势正确：避免站立和行走时过度内扣膝盖，保持正确姿势；
3.运动技巧训练：学习正确的运动技巧，避免不当的运动姿势；
4.使用适当装备：例如佩戴膝关节保护器具，参加高风险运动时戴合适的护具。
结论
膝关节内侧副韧带损伤是一种常见的膝关节韧带损伤，其损伤机制可以是外力直接作用或间接作用。损伤的类型不同，治疗和康复方法也有所不同。预防膝关节内侧副韧带损伤需要加强肌肉力量，保持正确姿势和运动技巧，并使用适当的装备。通过深入了解损伤机制和预防措施，我们可以更好地预防和处理膝关节内侧副韧带损伤。
常见的运动损伤及应急处理方法常识 中学体育课中，学生经常会发生一些运动损伤，常见的运动损伤及处理方法有哪些呢?本文是店铺整理的常见的运动损伤及处理方法资料，仅供参考。 常见的运动损伤及处理方法 一、擦伤--- 即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂红药水即可;如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。 二、肌肉拉伤--- 指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。 三、挫伤--- 由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀叮剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎，隔日换药一次，每日2-3次，加理疗。 四、扭伤--- 由于关节部位突然过猛扭转，拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝节、膝关节、腕关节及腰部，不同部位的扭伤，其治疗方法也不同。 1、急性腰扭伤可让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷，后热敷。 2、关节扭伤踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷2-3天后再热敷。如扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛，可用陈醋半斤炖热后用毛巾蘸敷伤处，每天2-3次，每次10分钟。 五、脱臼--- 即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部，可把患者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结。如脱臼部位在髋部，则应立即让病人躺在
【病例】内侧副韧带损伤1例MR诊断要点–影像PPT 内侧副韧带（MCL）损伤通常见于身体接触性运动和碰撞损伤。在 MRI 上根据损伤情况可分为 3 级，现结合 Priyanka Prakash 医生在 auntminnie 发布的一例病例来对该病进行介绍。 病史 17 岁男性，运动后膝关节疼痛。 影像学检查 图 1. 膝关节横断位 T2
图 2. 膝关节冠状位 T1 图 3. 膝关节冠状位 T2
影像学结果 内侧副韧带完全断裂，伴软组织和韧带水肿。 诊断 内侧副韧带3 级撕裂。内侧副韧带是稳定内侧膝关节的主要韧带，同时内侧副韧带还对抗外翻力。 解剖 内侧副韧带（MCL）起自内收肌结节下方的股骨内上髁，延伸至前胫骨结节，止于胫骨内侧髁内侧。 韧带包括三层。第一层，即最表面层是小腿浅筋膜层或缝匠肌深筋膜，二是 MCL 浅层，第三是 MCL 深层。MCL 深层粘附于内侧关节囊和内侧半月板，与这两个结构分界不清。 损伤机制 MCL 损伤通常见于身体接触性运动和碰撞损伤。损伤机制包括以下几方面： 外翻应力直接突然作用于膝关节外侧 小腿外展或旋转产生的间接作用力。 影像学表现 平片：损伤急性期平片无阳性发现。慢性病例可见内侧副韧带近端近股骨内侧髁处可见钙化。临床上可有疼痛表现，称为Pellegrini-Stieda 征，即胫侧副韧带的钙化征。 MRI：急性损伤病例，MRI 可以显示韧带纤维连续性中断，伴水肿，以及韧带内和周围积液。根据 MRI 上的表现，内侧副韧带损伤的严重程度可分为三级： 1 级：韧带内侧（浅层）高信号，病变不明显； 2 级：韧带内侧（浅层）高信号，伴水肿或韧带部分中断； 3 级：韧带完全断裂。 治疗（建议） 单独的内侧副韧带损伤在普通人群中无需修复。运动员的MCL3 级损伤则需要外科手术修复。
内侧副韧带损伤（MedialCo... The medial collateral ligament (MCL) extends from the medial epicondyle of the femur to below the medial condyle of the tibia. 内侧副韧带(MCL)从股骨内侧髁延伸至胫骨内侧髁下。 The MCL is a static stabilizer composed of superficial (primary) and deep (secondary) portions that are restraints to valgus stress. The superficial MCL is the primary restraint to
valgus stress. The proximal attachment of the superficial MCL is at the posterior aspect of the medial femoral condyle. The distal attachment is at the metaphyseal attachment of the tibia, about 5 cm distal to the knee joint, lying beneath the Pes Anserinus. The deep MCL is the secondary restraint to valgus stress. The Deep MCL inserts directly into the edge of the tibial plateau and meniscus, and may be separated from the superficial layer by a bursa.MCL是一种由浅层(初级)和深层(次级)组成的静态稳定结构，对外翻应力起着抑制作用。浅层MCL是外翻应力的主要抑制因素，近端附着在股骨内侧髁的后方。远端附着在胫骨干骺端鹅足下，距膝关节远端约5厘米。深层MCL是外翻应力的次要抑制因素，部分深层MCL 止于胫骨平台和半月板边缘，可能被粘液囊与浅层分离。
膝关节半月板损伤与侧副韧带损伤治疗 一、膝关节半月板损伤 膝关节不协调的旋转和屈伸运动，可引起半月板的损伤。由于伤力不同，损伤的程度可有差异。如半月板破裂伤，一般需外科手术治疗；若损伤程度较轻，用按摩手法治疗，适当配合功能锻炼，多数病人可获得较好效果。 【解剖生理】 膝关节有内、外两个半月状软骨板，由纤维骨构成，有一定弹性。胚胎期，此软骨呈盆状，出生前１个月，软骨中心软化，在十字韧带两侧裂开，逐渐形成内、外侧两个分离的半月板。在成人，仅半月板边缘的一部分继续残留，呈新月形半月软骨，其中心薄，周围厚，上面凹陷，下面平坦，与胫骨连接不紧密。内侧半月板与内侧副韧带和关节囊紧密相连，而且通过侧副韧带、关节囊与半膜肌相连（半膜肌的腱纤维交织进入关节囊内侧部），由于其结构上的特点，内侧半月板较外侧半月板稳定。外侧半月板前、后角之间的距离较近，呈“O”形，不直接与外侧副韧带接触，故活动较灵活。半月板本身无血管组织，其血液供应几乎完全来自紧连关节囊的凸起部。若半月板仅在关节囊的附着处部分撕裂，则可在良好的条件下愈合，若半月板内侧部损伤，则修复困难。 半月板的存在，有利于膝关节的稳定及屈伸、旋转活动，并可调解膝关节内的压力、吸收或缓冲对膝关节的冲击力量。一旦半月板受到损伤，膝关节即失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。 【病因病理】 本病多由外力所致。引起膝关节半月板损伤的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌顿性外力三种。 １．撕裂性外力常发生于内侧半月板。在膝关节半屈曲状态的旋转动作时，股骨牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。
２．研磨性外力多发生于外侧半月板。因正常的膝关节稍有外翻，故外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生半月板分层破裂。 ３．嵌顿性外力亦常发生于外侧半月板。在膝关节半屈位时内收着地，身体旋转，迫使小腿突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。 半月板损伤后，可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、变性、边缘及周围筋肉组织增生、肥厚、水肿等。 【临床表现与诊断】 １．病史有典型的膝关节扭伤史。 ２．症状伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但尚能勉强行走，局部（内、外侧膝眼穴或国横纹两侧）压痛。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩。 （１）半月板撕裂常见于内侧半月板的外缘部（膝关节内侧相当于半月板的关节囊附着处），局部多有轻微红肿、疼痛，膝关节活动时痛剧。若前角破裂，伸膝时（股骨髁的关节面向后推挤半月板）引起疼痛。中部横裂时，多在负重时痛剧；纵行破裂时（因股骨髁突入破裂部），膝关节不能屈、伸活动，常出现交锁。时久者，病人多可找到解除交锁的办法，使剧痛缓解。半月板撕裂，时久不愈者，可出现股四头解萎缩。 （２）半月板分层破裂每当负重及研磨时疼痛。无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病。临床易误诊。 （３）半月板嵌顿伤膝疼痛剧烈，呈半屈状（不能伸直或全屈），膝关节被动过伸时疼痛增剧。伤膝伸直时，在髌腱两侧关节间隙处可触及约１到３厘米的组织向外凸起，触之钝厚、压痛明显。关节腔内无明显积液。 ３．检查 （１）研磨试验病人俯卧于床上。术者用一膝部压在伤肢大腿
Injuries to the Medial Collateral Ligament and Associated Medial Structures of the Knee 膝关节内侧副韧带及相关内侧结构的损伤 Coen A. Wijdicks, PhD1, Chad J. Griffith, MD2, Steinar Johansen, MD3, Lars Engebretsen, MD, PhD3 and Robert F. LaPrade, MD, PhD4 Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, and the Oslo University Hospital and Faculty of Medicine, University of Oslo, Oslo, Norway The superficial medial collateral ligament and other medial knee stabilizers—i.e., the deep medial collateral ligament and the posterior oblique ligament—are the most commonly injured ligamentous structures of the knee. The main structures of the medial aspect of the knee are the proximal and distal divisions of the superficial medial collateral ligament, the meniscofemoral and meniscotibial divisions of the deep medial collateral ligament, and the posterior oblique ligament. Physical examination is the initial method of choice for the diagnosis of medial knee injuries through the application of a valgus load both at full knee extension and between 20° and 30° of knee flexion. Because nonoperative treatment has a favorable outcome, there is a consensus that it should be the first step in the management of acute isolated grade-III injuries of the medial collateral ligament or such injuries combined with an anterior cruciate ligament tear. If operative treatment is required, an anatomic repair or reconstruction is recommended. 内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构——即内侧副韧带深层和后斜韧带——是损伤最为多见的膝关节韧带结构。 膝关节内侧的主要结构包括内侧副韧带浅层的上段和下段，内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带，以及后斜韧带。 在膝关节完全伸直以及屈曲20°-30°时施加外翻应力进行体格检查是诊断膝关节内侧损伤的首要 方法。 由于非手术治疗通常可获得良好的疗效，一般认为新鲜的单纯III度内侧副韧带损伤或内侧副韧带合并前交叉韧带损伤时才考虑一期进行处理。 如必需进行手术治疗则推荐进行解剖修复或重建。
膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗 高东梅;冯静 【摘要】1膝关节内侧副韧带损伤概述膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。膝关节无论是伸直位或屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤。关节囊韧带中部断裂时,常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前交叉韧带断裂。如果三者同时存在,即成为所谓奥多诺休三联征,使膝关节的稳定性遭到严重破坏。2膝关节内侧副韧带的解剖特点膝胫(内)侧副韧带分为两层。浅层称之为胫侧副韧带(m ed ial collateral ligam ent,MCL),而将深层称之为内侧关节囊韧带(m ed ial capsu lar liagam ent,MCapsl)。内侧副韧带呈扁宽三角型,由前面的纵型纤维和后面的斜型纤维组成。纵型纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线(the line of thecentre of curvature)的后上方,下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。斜行纤维又分为后上斜部及后下斜部,前者起于前纵纤维上端后缘,斜向后下,止于胫骨内侧髁后缘,并向后延伸,附着与内侧半月板后缘;后者起于前纵纤维下端后缘,斜向后上,越过半膜... 【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》 【年(卷),期】2009(007)001 【总页数】2页(P40-41) 【作者】高东梅;冯静 【作者单位】延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000
【正文语种】中文 【中图分类】R6 膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。关节囊韧带中部断裂时，常合并内侧半月板边缘撕裂，或合并前交叉韧带断裂。如果三者同时存在，即成为所谓奥多诺休三联征，使膝关节的稳定性遭到严重破坏。 膝胫（内）侧副韧带分为两层。浅层称之为胫侧副韧带（medial collateral ligament，MCL），而将深层称之为内侧关节囊韧带（medial capsular liagament，MCapsl）。内侧副韧带呈扁宽三角型，由前面的纵型纤维和后面的斜型纤维组成。纵型纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线（the line of the centre of curvature）的后上方，下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。斜行纤维又分为后上斜部及后下斜部，前者起于前纵纤维上端后缘，斜向后下，止于胫骨内侧髁后缘，并向后延伸，附着与内侧半月板后缘；后者起于前纵纤维下端后缘，斜向后上，越过半膜肌腱，止于胫骨内侧髁后缘，并附着于内侧半月板后缘。内侧关节囊韧带较短，呈条索样，附着于股骨与胫骨关节边缘，与关节囊及内侧半月板相连。 膝关节屈曲时，内侧副韧带前纵纤维紧张；伸膝位时，内侧副韧带和内侧关节囊韧带均紧张；膝半屈位时，韧带均处于松弛状态。内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。其次，有限制膝关节外旋的作用，当膝关节接近伸直位时，内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动的稳定有作用。 膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，既可引起膝内侧副韧带损伤。膝关节在屈曲30～50度半屈位，大多数韧带松弛，关节不
膝关节侧副韧带损伤后有何表现 膝关节侧副韧带损伤是现代医学西医的病名，它属于中医的“膝部伤筋”的范畴，亦称“虎眼缝伤筋”。膝部外伤后，引起膝关节侧方韧带损伤，关节不稳定及疼痛者，称之为膝关节侧副韧带损伤。 膝关节侧副韧带损伤后有何表现？ 膝关节侧副韧带损伤后，膝关节呈半屈曲位，主动、被动功能活动受限，局部肿胀，关节内积血或积液，关节疼痛侧方痛明显，跛行。皮下淤血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的痰斑，压痛明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。如膝部急性严重损伤合并半月板和前交叉韧带损伤或服骨棘撕脱骨折，亦属于“膝关节损伤三联征”。 一般腓侧副韧带损伤不合并外侧半月板损伤。而易合并排总神经损伤或胖骨头撕脱，临床可见足下垂的小腿外下1/3及足背皮肤外侧感觉障碍。内侧副韧带损伤容易合并内侧半月板损伤和前交叉韧带损伤，慢性内侧副韧带损伤，仅由膝关节内侧酸胀痛，压痛点在股骨内上躲或肠骨内上髁。 膝关节侧副韧带损伤的检查： 1、磁共振：可清晰显示出前后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。 2、X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。 3、关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。 膝关节侧副韧带损伤该如何治疗呢？ 将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。
膝关节韧带 膝关节韧带是连接股骨与胫骨的重要结构，起着稳定和支持膝关节的作用。膝关节韧带主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带等。它们的损伤往往会导致膝关节的不稳定和疼痛，严重的情况下可能需要进行手术治疗。 膝关节位于人体下肢近端，是大腿骨和胫骨的结合部。韧带是连接骨骼的强韧纤维组织，能够抵抗和吸收外力并保持关节的稳定性。膝关节韧带的主要作用是限制关节的过度伸展和旋转，保护关节的结构不受损害。由于膝关节承受着人体重量的巨大压力，膝关节韧带往往容易受到损伤。 膝关节韧带损伤的原因多种多样，可以是剧烈运动、外伤、扭伤等。常见的膝关节韧带损伤包括前交叉韧带撕裂、后交叉韧带撕裂、内侧副韧带损伤和外侧副韧带损伤等。在运动中，尤其是球类运动中，这些韧带的损伤更为常见。 膝关节韧带损伤的症状主要包括膝关节疼痛、肿胀、关节不稳定感和活动受限等。严重的韧带损伤可能导致关节的功能丧失，甚至无法正常行走。医生通常会通过检查病史、体格检查和影像学检查来确定诊断。常用的影像学检查包括X线、MRI和CT等。 对于膝关节韧带损伤的治疗主要有onservative（保守治疗）和手术治疗两种方法。对于轻度的韧带损伤，保守治疗常常可以有效缓解症状。保守治疗包括休息、应用冰敷、短期使用支具、物理治疗和康复训练等。对于严重的韧带损伤，手术治疗通常是不可避免的选择。手术治疗的方式包括韧带修复、
韧带重建和韧带置换等。 膝关节韧带损伤的预防非常重要。预防措施主要包括加强肌肉力量、维持适当的体重、避免运动中的不良姿势、穿着适当的鞋子等。此外，对于从事高风险运动的人群，如职业运动员，韧带的保护要格外重视。定期进行运动训练和筛查可以及早发现和处理潜在的韧带损伤。 综上所述，膝关节韧带是保持关节稳定性的重要结构，在日常运动和生活中承受着巨大的压力。了解膝关节韧带的结构和功能，以及预防和治疗韧带损伤的方法，对于保护我们的膝关节健康至关重要。通过加强锻炼、注意运动方式和注意膝关节的保护，我们可以降低膝关节韧带损伤的风险，保持健康的膝关节。
膝关节损伤篇：内侧副韧带撕裂 内侧副韧带撕裂 膝盖内侧副韧带 膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。 一、常见原因 轻度至中度隔离性内侧副韧带撕裂（或者扭伤）的典型原因是膝关节遭到接触性或非接触性外翻力量（将膝关节置于“膝外翻”姿势）。这些损伤发生在各个年龄段的运动员中（特别是16～50岁的运动员），但是在年龄较大的运动员中比较少见。内侧副韧带损伤常见于滑雪、美式橄榄球和足球运动员中。当运动员双膝并拢时，如果膝关节受到由外向内的力量，就处于这种损伤危险之中。 二、识别方法 运动员经常反映听到发出“噗”的一声响或感觉到膝盖内部发生了撕裂。疼痛通常局限于膝关节的内侧，尤其是膝盖上部内侧副韧带的起端处。对于孤立的内侧副韧带损伤，检查膝关节几乎看不到任何肿胀，即便是有肿胀。运动员可能偶尔出现活动范围受限，尤其是膝关节伸展的最后10度，因为内侧副韧带部位出现疼痛。内侧副韧带沿线出现局部压痛，可能包括内侧关节线。明显压痛的最常见部位是膝关节上部的内侧副韧带附着处。 内侧副韧带应力测试和韧带检查可以确定关于内侧副韧带的诊断，
帮助确定是否存在关联的前十字韧带撕裂或其他韧带损伤。核磁共振成像还可以确定损伤是仅局限于内侧副韧带，还是累及前十字韧带。膝关节在扭转应力测试中可能会出现疼痛。在进行这些测试时，发生半月板撕裂的运动员通常感到疼痛，内侧副韧带扭伤的运动员也会感到疼痛。 三、治疗方法 几乎所有孤立的内侧副韧带损伤都可以采用非手术治疗法（尽管多韧带复合损伤可能需要做手术）。对于轻微的内侧副韧带损伤，立即开始主动-被动活动范围训练、局部冰敷按摩、根据可忍受的疼痛骑自行车，以及进行股四头肌力量增强训练。在监测下做物理治疗应该能够加快恢复。没必要使用膝关节护具，但是内侧-外侧套筒可能会增加舒适性。 运动员必须确保移动膝关节以恢复全范围活动（即使疼痛也要做），避免膝关节变得僵硬。运动员睡觉的时候不要将枕头垫在膝盖下，因为这可能会妨碍走路时伸直膝关节。 对于更严重的孤立内侧副韧带损伤，可能有必要使用一段时间的膝关节护具，以帮助韧带愈合。带有铰链的膝关节护具可以锁定，最初张开30度角，然后逐渐解除锁定，随着痊愈的进展增加活动范围并进行物理治疗。4～6周后停止使用膝关节护具。这种损伤极少会伴随半月板撕裂，但是如果在3个月之后仍然没有明显好转，就需要做核磁共振成像来检查其他撕裂。 在治疗初期，膝盖的僵硬程度取决于撕裂的程度和膝盖使用护具的时间长度。最初目标是重新获得全范围活动，刚开始时可能出现疼痛和僵硬。随着治疗的进行，运动员应该完成一个下肢增强力量训练计划，侧重于增强臀部肌肉。在做内侧和外侧大腿力量训练时，运动员应该小心，不要给内侧副韧带造成压力。在训练后冰敷以减轻肿胀和疼痛。 四、重返体育运动
膝内侧疼痛及相关解剖（二） 半月板的主要功能是减少胫股关节的抗压应力、运动时稳固关节、润滑关节软骨。内侧半月板急性损伤少见，一般为慢性退行性损伤。急性损伤多见于扭转外力引起的。当膝关节处于半屈曲时，做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈地研磨，从而导致各种类型的损伤。对于内侧半月板而言屈膝位股骨外旋、胫骨内旋，而足部固定，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板就会受到不正常的挤压，如下图篮球运动员右腿发力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相对小腿外旋，这时容易造成内侧半月板撕裂。又如下图高尔夫挥杆动作，左脚固定在地面上，下杆过程中左膝向外侧移动，左侧大腿相对小腿外旋并伸展，这时内侧半月板受到挤压易出现损伤。而相对于慢性退行性损伤主要是由于中老年、肥胖、膝关节内侧间室的退变、下肢力线（膝内翻）等引起膝内侧间隙减小造成的。那么从软组织角度讲引起膝关节内侧间隙减小的原因是什么呢？那就是内侧肌群的紧张，包括缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌内侧头，或者是外侧肌群的无力，包括阔筋膜张肌、髂胫束、股二头肌和与阔筋膜张肌相连的臀大肌、腓肠肌外侧头。存在膝内翻的人还有股骨与胫骨相对旋转下产生的研磨内侧半月板的力。 治疗 急性损伤还是以制动为主，可以采用P.R.I.C.E的处置原则。慢性起病我们就要看有无膝内翻畸形或膝内侧肌肉的紧张，如果有我们就需要松解膝内侧肌肉，强化膝外侧肌肉，伴有膝内翻的人，我们还要调整其股骨与胫骨间的相对旋转，使内侧间隙打开。二、内侧副韧带损伤 内侧副韧带上方起自股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁及胫骨体的内侧面。内侧副韧带损伤的病因无非也就是外伤创伤和慢性劳损，外伤创伤就是说突然膝外侧受到强大应力，是膝关节突然外翻，导致内侧副韧带损伤；慢性劳损就是膝关节结构的改变和内外侧软组织失
膝关节韧带正常解剖与损伤的MRI表现@MedSci 膝关节韧带损伤常见，会严重影响患者的生活或运动员的训练及比赛。因此，创伤后快速、准确、可靠地评估这些损伤对患者和临床医学专家显得尤为重要。普通X线检查和CT对膝关节韧带损伤的诊断不敏感。而关节镜技术尽管可以保证高度精确，但属于有创操作，且有手术风险，近年来单纯诊断性关节镜检查已很少使用。 相比之下，MRI有高软组织分辨力和多层面成像的能力，可以较清晰地显示关节软组织的变化情况，有研究报道MRI对前交叉韧带损伤诊断的敏感性高达93%- 96%，特异性高达89%-98%，后交叉韧带及内外侧副韧带损伤的敏感性和特异性也与之相似，因此成为诊断关节韧带损伤的首选方法。本文就从膝关节韧带正常解剖、损伤的MRI 表现作一介绍。 一、膝关节韧带的组成、解剖及生物学特性 稳定膝关节的结构主要由4个韧带构成：前交叉韧带( anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)、外侧副韧带(lateral collateral ligament，LCL)。其他韧带还包括：膝横韧带、股板韧带、内侧支持带、髌韧带等。 从侧面及正面观察，ACL和PCL成十字交叉状，又合称十字韧带。ACL起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后方走行，止于股骨外髁内侧面，韧带在进入胫骨髁间嵴之前该韧带从上至下呈扇形散开。ACL主要作用是防止胫骨前移，前交叉韧带的次要作用是防止胫骨过度内旋、维持膝关节内外翻角度以及防止膝关节伸展过度。 PCL起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，斜向内、上、前方走行，止于股骨内髁外侧骨前部。PCL是膝关节主要的后稳定结构，可防止胫骨过度后移，限制膝关节的过伸，限制膝关节的侧方活动，并对膝关节的旋转稳定起着重要的支持作用，在膝关节的韧带中，PCL最为强大。
膝关节内侧副韧带的损伤机制 膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament, MCL）是连接股骨 内髁和胫骨的重要结构，它起到了维持膝关节稳定性和支撑功能的作用。MCL损伤是膝关节常见的软组织损伤之一，通常发生在剧烈运动、意外事故或其他外力作用下。本文将从解剖结构、损伤机制、诊断及 治疗等方面进行详细讲解。 一、解剖结构 膝关节MCL是一条较粗的带状结构，位于膝关节内侧。它起源于股骨内髁上方，经过半月板前方和内侧副韧带后方，最终附着于胫骨内髁。MCL由深层和浅层两部分组成，其中深层与半月板相连，浅层与皮肤紧密相连。 二、损伤机制 1. 直接暴力：如跌倒时直接撞击到膝盖内侧或被物体撞击等。 2. 间接暴力：如踢球时被对手从侧面攻击、扭伤膝关节、或者在运动 中突然转向等。
3. 运动过度：如长时间进行高强度的跑步、跳跃、踢球等运动，导致MCL疲劳和损伤。 三、临床表现 MCL损伤的临床表现主要包括以下几个方面： 1. 疼痛：损伤后立即出现剧烈疼痛，特别是在膝关节内侧区域。 2. 肿胀：损伤后膝关节内侧出现肿胀，甚至可以扩散到整个膝盖。 3. 活动受限：由于疼痛和肿胀的影响，患者可能无法正常活动或弯曲膝盖。 4. 不稳定感：当患者尝试站立或行走时，可能会感觉到膝盖不稳定或摇晃。 四、诊断 1. 体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括观察受伤部位是否肿胀、压痛等情况。 2. 影像学检查：如X线、MRI等检查可以帮助医生确定MCL是否受
损以及程度。 3. 应力测试：医生可以通过应力测试来评估MCL的稳定性，从而确定损伤的程度。 五、治疗 1. 保守治疗：包括休息、冰敷、压缩和抬高（RICE）等方法，以减轻疼痛和肿胀，并帮助恢复。 2. 牵引治疗：通过使用支架或绷带来固定膝盖，以帮助MCL恢复。 3. 手术治疗：对于严重的MCL损伤，可能需要手术修复或替代。 总之，膝关节内侧副韧带是膝关节中重要的结构之一，其损伤会导致膝关节不稳定和功能障碍。了解其解剖结构、损伤机制、临床表现及诊断和治疗方法对于预防和处理MCL损伤具有重要意义。
对运动软组织损伤的病理和处理的医疗手段具体分析 一、软组织损伤后的病理改变讲解 由于软组织的或骨骼肌肉受直接或间接暴力（如外力撞击、跌仆闪挫、金创挤压、强力负重、过度活动等）或长期慢性劳损引起一大系列创伤综合症，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。 1、损伤又分为急性损伤和慢性损伤病理。 2、急性损伤病理：初期局部多气血凝滞或淤血内阻，气机不利、经络不通、而作肿作痛，受损筋肉、 韧带、筋膜可发生筋断、筋歪、筋翻、筋转等改变，重者筋骨惧损，其症严重，若伤后恶血留内或感受外邪，则可血淤化热，或淤血泛注，热毒内聚，引起机体发热或炎症感染等症。后期，多因失治或淤血阻滞，气血虚弱，伤部易感受风寒湿邪，络道痹阻或筋失所养，可发生粘连变性，出现筋强、筋粗、筋萎或诸种痹病等慢性损伤病变。慢性劳损，局部因慢性积累性伤损，多经络郁滞，经脉不舒，或因肝肾，气血虚弱，复感风寒湿邪，易发生气血不和，淤阻疼痛或痹痛，伤部多有无菌性炎症，增生肥厚变性等改变。 3、慢性损伤是由于急性损伤处理不当而转变的，或是长期负重过度引起组织劳损，即有微小的小损 伤慢慢积累而成。 慢性损伤病理：初期引起神经调节功能障碍，组织内部合成与分解失去平衡，在组织形态上无明显变化，多无不良反应，仅局部酸胀肿痛，后期，组织长时间遭到破坏，组织细胞营养失调，但准备活动后症状常可消失，外表检查时，可发现伤部组织弹性较差，有硬结或发硬、变厚等。晚期局部小血管发生内脂样变，官腔变窄，影响血液循环，造成局部缺血，若血管组织损害较严重或产生血栓，血流被阻流，可引起局部组织坏死，疼痛加剧，局部温度降低，发凉感。 二、临床表现及其诊断 软组织损伤具有其特殊性，是一类发病率高，就诊人数太少，危害性较大，医者及群众不易重视，诊断不易，鉴别诊断较难的损伤，故在诊断是应遵循中医的传统理论和诊断方法，并结合局部临床体征检查和神经学，放射学，关节镜等现代医学的检查方法进行，以利早期确诊、早期有效的治疗。 1、伤史 有无明显外伤史或过度活动史，有助于判断是外伤或劳损，并对其他病患鉴别。 2、疼痛 与筋脉受损，气血凝滞或淤血留内，经络阻塞不通所致。 3、肿胀 为筋脉受损，组织出血渗出所致。 4、压痛
膝关节内侧副韧带松弛 1．诊断：膝关节内侧副韧带松弛大多是因临床误诊或 采用不适当的治疗方法所致，这就要求我们在临床工作中对膝部外伤病人要仔细询问病史，全面的体检及相关的辅助检查。 2．在膝关节的稳定结构中，内侧副韧带比较薄弱。当膝关 节于屈曲状态下受到可使膝关节严重外展、外旋的直接或间接暴力时，就可导致膝关节内侧副韧带损伤。暴力大时可同时损伤前交叉韧带[1] 、股骨内髁、胫骨平台、关节囊及内侧半月板等。直接暴力常作用于膝关节外侧。车祸、滑雪摔倒等引起的间接暴力可使膝关节在外翻位下受牵拉而受伤。了解受伤史有利于明确诊断。 3．查体时，应注意检查膝关节的外翻应力试验。如膝关节 伸直位外翻应力试验阳性，说明内侧副韧带前纵束损伤。屈膝30?外翻应力试验阳性说明斜束受损。对有内侧副韧带损 伤的病人要注意检查抽屉试验及Lachman 试验，以明确是否合并交叉韧带损伤。内侧副韧带损伤致膝关节严重不稳，内侧间隙张口明显增大者应高度怀疑合并有其他膝关节韧带损伤。对此类患者应行关节镜检查以明确诊断。
4．在辅助检查中，膝关节应力位X 线片是最为常用的检查 方法。如果患膝关节内侧间隙增宽明显说明膝内侧结构不稳，支持内侧副韧带损伤诊断。高频超声在肌腱及韧带损伤的诊断中已逐渐得到广泛的应用[2] ，其具有无创伤，费用低的特点。在新鲜的侧副韧带断裂伤的直接声像特征是韧带纤维不连续和局部血肿[3] 。完全性韧带断裂特征为韧带回声不 中断及在断端间有较大范围的低回声区。部分断裂的 特征为其一侧呈现低回声或为散在不规则蜂窝状回声。MRI 在韧带损伤的检查中般选用冠状面成像[4] 。其损伤程度可 分为三级：I级，韧带损伤为扭伤，可出现平行于内侧副韧带的高信号灶，侧副韧带厚度正常，与其下方软骨紧密相连，韧带连续性好；n级，可见损伤韧带纤维从相邻的软骨移位 内侧副韧带浅部或深部常出现韧带变细；m级损伤，撕裂韧 带纤维信号中断，在慢性损伤的病例中，内侧副韧带局部可 有增厚，但无异常信号。在m级内侧副韧带损伤中合并其他结构的损伤占100%[5] 。 5．急性内侧副韧带损伤应早期诊断。手术治疗是保证关节 稳定的最有效的方法。韧带损伤后，治疗不当可导致韧带对胫骨的制 导和限制作用缺失，可继发韧带松弛膝关节不稳定及骨性关节炎。有报告[6]病程超过8 个月内侧副韧带损伤病例均出现膝关节股骨内髁和胫骨内侧平台的软骨破坏，病程越长损伤越重。本组病例亦证实 此规律。对陈旧性内侧副韧带松弛的治疗方法很多[7] ，但根本上 可分为静力修复和动力修复法。因损伤的内侧副韧带已愈合，目前的 治疗方法都择在韧带的股骨及胫骨止点移位术来增加内侧副韧带的张力，但手术效果不十分确切。有学者在长期的观察发现[8] ：由于 修复后的韧带的生化组成上与正常韧带不同，其生物力学强度必然异常,其最大的张力负荷只能达到正常韧带的40%~60% 。因此，在内侧副韧带急性损伤后处理不当而致的内侧副韧带松弛、瘢痕愈合，造