2016年由美国感染病学会更新的念珠菌病管理临床实践指南
背景
念珠菌属造成的侵袭性感染很大程度上与医疗进展相关，并被广泛认为是造成院内感染发病及死亡的重要原因。至少有15种不同的念珠菌属引起人类疾病，但超过90%的侵入性感染是由5种常见的病原造成,它们是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。这些生物有统一的的潜在毒性、抗真菌药物敏感性和流行病学，但综合来说，由这些有机体造成的有意义的感染统称为侵袭性念珠菌病。不属于典型的侵袭性疾病的粘膜念珠菌感染，特别是那些涉及口咽、食道和阴道的感染，这项指南也将他们涵盖在内。自最近2009年对指南的修订至今，依据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断、预防和治疗等方面的新数据，我们对治疗建议进行了重要修改。
以下是2016年对念珠菌病管理的修订建议。由于与儿科的关联，指南得到了美国儿科学会和儿科感染疾病协会的审阅和认可。指南同样得到了真菌病研究组的支持。研究组在制定指南的过程中一直遵循IDSA采用的指南制定流程，包括证据的质量分级（非常低，低，中，高）和推荐强度（弱或强）的系统方法。指南并不是打算替代个别病人管理的临床判断。对方法，背景和证据总结的详细描述均能在指南中找到全文。
I．非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议
1. 棘白菌素类药物被推荐作为初始治疗（卡泊芬净：负荷剂量70 mg，然后每天50毫克；米卡芬净：每日100毫克；阿尼芬净：负荷剂量200毫克，然后100毫克每天）（强烈推荐；高级别证据）。
2. 静脉注射或口服氟康唑，800毫克（12毫克/公斤）负荷剂量，然后400毫克（6毫克/公斤）每天，是可以接受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案，限于那些病情不严重和那些被认为不可能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者（强烈推荐；高级别证据）。
3.推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）。
5. 光滑念珠菌感染的患者，只有当分离株对于氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将药物更换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑
200-300mg(3-4mg/kg) 每日两次（强推荐；低级别证据）。
6. 如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（AmB）（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推荐；高级别证据）。
7.使用两性霉素B脂质体治疗5-7天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床症状稳定，且在抗真菌治疗后重复血培养均为阴性时，推荐更换为氟康唑继续治疗（强推荐；高级别证据）。
8. 对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推荐使用两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）（强推荐；低级别证据）。
9. 给予伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次，然后200mg（3mg/kg）q12h 维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势（强推荐；中级别证据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案（强推荐；低级别证据）。
11. 血培养应该每天进行或隔日进行，以确定念珠菌血症被终止的时间点（强推荐；低级别证据）。
12. 推荐无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为2周，应从记录念珠菌从血液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；中级别证据）。
II．非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？
13. 念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中心静脉导管应该尽早拔除；但这一做法需依据患者个体差异而定（强推荐;中级别证据）。
III．中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗建议
14.任意一种棘白菌素类药物被推荐用于初始治疗（卡泊芬净：首剂70mg，
维持剂量50mg/d；米卡芬净：100mg/d；阿尼芬净：首剂负荷200mg，维持量100mg /d）（强推荐；中级别证据）。
15. 两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个有效的方案，但由于其潜在毒性并不被青睐（强推荐；中级别证据）。
16. 氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg），可用作非危重症患者和未使用唑类药物治疗患者的替代治疗方案（弱推荐；低级别证据）。
17. 氟康唑400mg/d（6mg/kg），能够作为持续中性粒细胞减少且病情稳定患者降阶梯治疗的选择，这些患者均为敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除（弱推荐；低级别证据）。
18. 伏立康唑第一个24h给予400mg（6mg/kg）两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可用于需要覆盖曲霉的情况（弱推荐；低级别证据）。中性粒细胞减少的念珠菌血症患者，病情稳定、念珠菌已经在血液中被清除，并且分离的念珠菌对伏立康唑敏感，伏立康唑被推荐作为降阶梯治疗方案（弱推荐；低级别证据）。
19. 对于克柔念珠菌感染的念珠菌血症患者，棘白霉素类药物，两性霉素B 脂质体，或伏立康唑均被推荐（强推荐；低级别证据）。
20. 推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时间为2周，应从记录念珠菌从血液中被清除、念珠菌所致中性粒细胞减少的症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；低级别证据）。
21. 当中性粒细胞减少恢复，眼科检查能发现的脉络膜和玻璃体感染是微小的；因此，在中性粒细胞减少恢复以后的一周内应散瞳行眼底镜检查（强推荐；低级别证据）。
22. 中性粒细胞减少患者，念珠菌血症患者的感染源并非主要来自中心静脉导管（如：胃肠道来源）。中心静脉导管是否拔除需依据患者个体差异而定（强推荐；低级别证据）。
23. 对于持续性念珠菌血症患者，当估计会发生长期中性粒细胞减少可考虑输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（弱推荐；低级别证据）。
IV．慢性播散性（肝脾）念珠菌病的治疗建议
24. 两性霉素B初始治疗，3-5mg/Kg每天或棘白菌素类药物（米卡芬净：每
日100毫克；卡泊芬净：70 mg负荷剂量，然后每天50毫克；阿尼芬净：200 mg 负荷剂量，然后每天100毫克），推荐使用几个星期，然后序贯口服氟康唑，400毫克（6毫克/公斤）每天，主要用于那些不可能有氟康唑耐药的念珠菌病感染患者（强烈推荐；低级别证据）。
25.治疗应持续到影像学病变吸收，这通常需要几个月。抗真菌治疗过早中断可导致复发（强烈推荐；低级别证据）。
26.如果患者需要接受化疗或造血干细胞移植，慢性播散性念珠菌病应当及时治疗，抗真菌治疗应该在高风险期持续应用以预防复发（强烈推荐；低级别证据）。
27. 那些衰弱的持续发烧患者，可考虑短期（1-2周）使用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗（弱推荐；低级别证据）。
V．经验性治疗在ICU非中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病中扮演的角色？
28.对于有侵袭性念珠菌病高危因素以及不明原因发热的危重患者，应当根据临床危险因素和侵袭性念珠菌感染的标志物和/或无菌部位的培养结果等进行评估，及时给予经验性治疗（强烈推荐；中等级别证据）。对于有上述危险因素和有感染性休克的临床症状患者应尽可能早的开始经验性抗真菌治疗（强烈推荐；中等级别证据）。
29. 在ICU非中性粒细胞减少患者疑似念珠菌病的首选经验性治疗是棘白菌素类药物（卡泊芬净：负荷剂量70 mg，然后每天50毫克；米卡芬净：每日100毫克；阿尼芬净：负荷剂量200毫克，100毫克每天）（强烈推荐；中等级别证据）。
30.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量，然后400毫克（6毫克/公斤）每天，对那些最近没有三唑类药物暴露史和那些没有氟康唑耐药的念珠菌菌株定植的患者是可以接受的替代方案（强烈推荐；中等级别证据）。
31.两性霉素B脂质制剂，每日3-5mg/Kg，是不能耐受其他抗真菌药物患者的一种选择（强烈推荐；低级别证据）。
32.对疑似侵袭性念珠菌病经验性治疗有改善的患者推荐治疗时间为2周，与念珠菌血症的治疗相同（弱推荐；低级别证据）。
33. 对那些经验性抗真菌治疗4-5天无临床应答的患者，以及那些开始抗真
菌治疗后始终没有侵袭性念珠菌感染的证据，或者有非依赖培养的高度阴性预测价值的诊断检测阴性，应考虑停止抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。
VI．在ICU预防侵袭性念珠菌感染的措施
34.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量，然后400毫克（6毫克/公斤）每日，可用于具有侵袭性念珠菌病高发生率的成人ICU中具有高危因素的患者（弱推荐；中等级别证据）。
35.棘白菌素类药物可作为替代治疗方案（卡泊芬净：70 mg负荷剂量，然后每天50毫克；净：200 mg负荷剂量，然后每天100毫克；或米卡芬净：每日100毫克）（弱推荐；低级别证据）。
36.推荐ICU患者用洗必泰每日洗澡，这已被证明是可以减少包括念珠菌血症的血流感染发生率（弱推荐；中等级别证据）。
VII．新生儿念珠菌病包括中枢神经系统感染如何治疗？侵袭性念珠菌病、念珠菌血症的治疗方法是什么？
37.两性霉素B脱氧胆酸，1mg/Kg每天，建议用于新生儿播散性念珠菌病（强烈推荐；中等级别证据）。
38.静脉注射或口服氟康唑，12mg/Kg每天，对没有接受过氟康唑预防的患者是一个合理的替代治疗方案（强烈推荐；中等级别证据）。
39.两性霉素B脂质制剂，每日5mg/Kg，是一种替代方案，但应谨慎使用，尤其是在泌尿系统受累患者（弱推荐；低级别证据）。
40.棘白菌素应谨慎使用，一般仅限于抢救治疗或因为耐药或者毒性无法使用两性霉素B脱氧胆酸或氟康唑的情况（弱推荐；低级别证据）。
41.对于血或尿液念珠菌培养阳性的患者，推荐腰椎穿刺和视网膜检查（强烈推荐；低级别证据）。
42.对于持续血培养念珠菌阳性的患者推荐CT或超声检查泌尿生殖道、肝脏和脾脏（强烈推荐；低级别证据）。
43.强烈推荐去除深静脉置管（强烈推荐；中等级别证据）。
44. 对于没有明显转移病灶的念珠菌血症患者推荐治疗时间为念珠菌从血流中清除并且清除了造成念珠菌血症的病灶后2周（强烈推荐；低级别证据）。
新生儿中枢神经系统念珠菌感染的治疗方法
45. 初始治疗，推荐两性霉素B脱氧胆酸钠静脉点滴，1mg/Kg每日（强烈推荐；低级别证据）。
46.另一种替代方案是两性霉素B脂质体，5mg/Kg每天（强烈推荐；低级别证据）。
47.此外，氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日4次，可作为抢救治疗用于对初始AMB 治疗无临床反应的患者，但副作用发生很频繁（弱推荐；低级别证据）。
48.对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗，推荐氟康唑，每日12mg/Kg，推荐用于对氟康唑敏感菌株的治疗（强烈推荐；低级别证据）。
49.治疗应持续到所有的症状、体征、脑脊液和影像学异常均得到好转（强烈推荐；低级别证据）。
50.感染中枢神经系统（CNS）的设备，包括脑室切开引流和分流装置，应该尽可能的移除（强烈推荐；低级别证据）。
新生儿ICU的预防措施有哪些建议？
51.在侵袭性真菌病发生率高（> 10%）的护理机构，对于体重低于1公斤的新生儿，推荐静脉注射或口服氟康唑预防，3–6mg/kg，1周2次，持续6周（强烈推荐，高级别证据）。
52.口服制霉菌素，10万单位，每日3次，持续6周，对出生体重小于1500克的新生儿，如果可以使用制霉素或因为耐药而无法使用氟康唑，可作为替代治疗方案，（弱推荐；中等级别证据）。
53.口服乳铁蛋白（100mg/d）可能是对体重＜1500 g的新生儿有效，但在美国的医院目前不可用（弱推荐；中等级别证据）。
VIII．对于腹腔内念珠菌感染的治疗建议
54.对有腹腔内感染临床证据以及有念珠菌感染高危因素的患者，包括最近的腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎的患者，应考虑经验性抗真菌治疗（强烈推荐；中等级别证据）。
55.腹腔内念珠菌感染的治疗应包括源头控制、适当的引流和/或清创（强烈推荐；中等级别证据）。
56.抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或ICU非中性粒细胞减少患者的经验性治疗（见第I和V节）（强烈推荐；中等级别证据）。
57.治疗时间应以源头控制的充分性和临床治疗应答情况来决定（强烈建议；低级别证据）。
IX.从呼吸道分离的念珠菌需要治疗吗？
58.分离于呼吸道分泌物的念珠菌通常为定植菌，很少需要抗真菌治疗（强烈推荐；中等级别证据）。
X.念珠菌血管内感染包括感染性心内膜炎和植入式心脏设备感染的治疗建
议
如何治疗念珠菌心内膜炎？
59. 对于自体瓣膜心内膜炎，初始治疗推荐两性霉素B脂质体 3-5mg/kg 每日1次，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次，或者大剂量的棘白菌素类药物（卡泊芬净 150mg 每日1次，米卡芬净150mg 每日1次，或者阿尼芬净 200mg 每日1次）（强烈推荐；低级别证据）。
60.对于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，若已临床稳定，且已清除血流中的念珠菌，推荐使用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次，作为降阶梯治疗方案（强烈推荐；低级别证据）。
61. 对于分离出伏立康唑和泊沙康唑敏感而对于氟康唑不敏感的念珠菌，也可口服伏立康唑200-300mg（3-4mg/kg）每日2次，或者泊沙康唑片 300mg 每日1次，作为降阶梯治疗（弱推荐，非常低级别证据）。
62. 推荐行瓣膜置换术；术后抗真菌治疗至少持续6周以上，对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时间应该更长（强烈推荐；低级别证据）。
63. 对于不能行瓣膜置换术的患者，若菌群对氟康唑敏感，推荐长期使用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次，以抑制感染（强烈推荐；低级别证据）。
64. 对于人工瓣膜心内膜炎，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；低级别证据）。为预防感染复发，推荐使用氟康唑
（400-800mg/kg 每日1次）长期抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。
如何治疗心内植入物相关的感染？
65. 对于起搏器和植入式心脏除颤器相关感染，应移除植入装置（强烈推荐；中级别证据）。
66. 抗真菌治疗方案和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗方案相同（强烈推荐；低级别证据）。
67. 对于局限于发生器囊袋的感染，建议移除植入装置后继续给予4周的抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。
68. 对于侵及导线的感染，建议移除导线后至少继续抗真菌治疗6周以上（强烈推荐；低级别证据）。
69. 若心室辅助装置不能被移除，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；低级别证据）。如果菌群对于氟康唑敏感，只要植入装置未被移除，建议使用氟康唑长期抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。
如何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？
70. 如果可以的话，建议拔除导管，切开引流，或者行静脉切除术（强烈推荐；低级别证据）。
71. 如果有念珠菌血症，血流中念珠菌清除后，继续给予两性霉素B脂质体（3-5mg/kg 每日1次），或者氟康唑[400-800mg（6-12mg/kg）每日1次]，或者棘白菌素类（卡泊芬净 150mg 每日1次；米卡芬净 150mg 每日1次；或者阿尼芬净 200mg 每日1次）至少治疗2周以上（强烈推荐；低级别证据）。
72. 对于初始治疗使用两性霉素B或者棘白菌素类药物的病人，待临床状况稳定之后，若念珠菌对于氟康唑敏感，应考虑降阶梯治疗，改用氟康
唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次（强烈推荐；低级别证据）。
73. 如果临床症状和培养结果皆转为阴性，血栓的彻底治愈可以作为停用抗真菌治疗的依据（强烈推荐；低级别证据）。
XI.念珠菌骨关节感染的治疗建议
念珠菌骨髓炎的治疗建议
74.氟康唑400毫克（6毫克/公斤）每天持续6-12个月，或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg每天持续12个月或米卡芬净每日100毫克，或阿尼芬净每日100毫克）应用至少2周，序贯氟康唑400毫克（6mg/Kg）每天，持续
6-12个月（强烈推荐；低级别证据）。
75.两性霉素B脂质制剂，每日3-5mg/Kg，应用至少2周，序贯氟康唑，400mg （6mg/Kg），持续6-12个月是一个较有吸引力的替代方案（弱建议；低级别证
据）。
76.在部分病例推荐进行手术清创术（强推荐，低级别证据）
脓毒性关节炎的治疗建议
77.氟康唑400mg（6mg/Kg）每天，持续6周或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg每天，米卡芬净100mg每天，或阿尼芬净100mg每天）应用2周，后序贯氟康唑，400mg（6mg/Kg）每天，至少应用4周（强烈推荐；低级别证据）。
78.两性霉素B脂质制剂，5mg/Kg每天，持续2周，序贯氟康唑，400mg （6mg/kg）每天，至少4周是较有吸引力的替代方案（弱推荐；低级别证据）。
79.所有化脓性关节炎病例推荐外科引流（强推荐、中等级别证据）。
80.对假肢装置相关的化脓性关节炎，推荐移除装置（强烈推荐；中级证据）。
81.如果假体装置无法移除，分离菌是敏感的，推荐氟康唑，400mg（6mg/Kg）每天（强烈推荐；低级证据）。
XII．念珠菌眼内炎的治疗建议
念珠菌眼内炎的通常处理建议
性粒细胞减少患者需要在治疗的第一周内是否存在眼内炎（强烈建议；低级别证据）；对于中性粒细胞减少的患者，建议推迟到中性粒细胞恢复后在进行眼底检查（强烈推荐；低级别证据）。
83.眼部感染程度（脉络膜视网膜炎，伴或不伴黄斑受累，伴或不伴玻璃体炎）应该由眼科医生来判定（强烈推荐；低级别证据）。
84.抗真菌治疗和外科干预的决定应该由眼科医生和传染病医师共同制定（强烈推荐；低级别证据）。
不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议
85.氟康唑/伏立康唑敏感株，氟康唑，负荷剂量800毫克（12mg/Kg），然后400–800mg（6–12mg/Kg）每天或伏立康唑，负荷剂量第一天400mg（6 mg/kg）静脉应用2次，然后300mg（4mg/Kg）静脉或口服，每日2次（强烈推荐；低级别证据）。
86.氟康唑/伏立康唑耐药株，两性霉素B脂质体，3-5 mg/kg每天静脉应用，
联合或不联合氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日4次（强烈推荐；低级别证据）。
87.有黄斑受累的，抗真菌药物如上所述，同时需要进行玻璃体腔注射两性霉素B脱氧胆酸盐，5-10μg/ 0.1ml无菌注射用水，或伏立康唑，100μg/ 0.1ml无菌水或生理盐水，以确保及时高水平的抗真菌活性（强烈推荐；低级别证据）。
88.治疗时间至少应为4-6周时间，最终需要通过反复的眼科检查确定损伤得到治愈（强烈推荐；低级别证据）。
伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议
89. 伴有玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述方案加上玻璃体腔注射两性霉素B脱氧胆酸盐，5-10μg/ 0.1ml无菌注射用水或伏立康唑，100μg/ 0.1毫升无菌水或生理盐水（强烈推荐；低级别证据）。
90.应考虑行玻璃体切除术以减少病原体负载，不适合系统抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应及时移除（强烈推荐；低级别证据）。
91.治疗时间至少应为4-6周时间，最终疗程取决于反复的眼科检查确定损伤得到治愈（强烈推荐；低级别证据）。
XIII．中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议
92.初始治疗推荐两性霉素B脂质体 5mg/kg 每日1次，可加用氟胞嘧
啶 25mg/kg 每日4次（强烈推荐；低级别证据）。
93.初始治疗起效后建议改为氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次，作为降阶梯治疗（强烈推荐；低级别证据）。
94.治疗应持续到症状、体征、脑脊液和影像学检查皆恢复正常为止（强烈推荐；低级别证据）。
95.如果可能，建议移除被感染了的中枢神经系统内置入物，包括脑室引流管、分流管、脑深部电刺激器、神经假体重建装置和释放化疗药物的高分子聚合晶片（强烈推荐；低级别证据）。
96.若脑室内置入物不能被移除，可将0.01mg-0.5mg脱氧胆酸两性霉素B
溶解在2mL的5%葡萄糖溶液中，通过脑室置入物通路直接脑室内给药（弱推荐；低级别证据）。
XIV. 念珠菌导致的尿路感染治疗建议
无症状的念珠菌尿治疗建议
97. 只要条件允许，建议去除诱因，如拔除膀胱留置导尿管（强烈推荐；低级别证据）。
98. 不推荐抗真菌治疗，除非病人合并有以下导致感染播散的高危因素，如粒细胞减少，极低体重新生儿（小于1500g）或需行泌尿系手术（强烈推荐；低级别证据）。
99. 粒细胞减少病人和极低体重新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（见III和VII节）（强烈推荐；低级别证据）。
100. 需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天给予口服氟康唑 400mg
（6mg/kg）每日1次，或者两性霉素B脱氧胆酸盐 0.3-0.6mg/kg 每日1次（强烈推荐；低级别证据）。
有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议
101. 对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑 200mg（3mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推荐；中级别证据）。
102. 针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素
B 0.3-0.6mg/kg 每日1次疗程1-7天，或者口服氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次疗程7-10天（强烈推荐；低级别证据）。
103. 针对克柔念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B 0.3-0.6mg/kg 每日1次疗程1-7天（强烈推荐；低级别证据）。
104. 如果可能，强烈建议拔除膀胱留置导尿管（强烈推荐；低级别证据）。
105. 针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎，如光滑念珠菌和克柔念珠菌，每日给予50mg脱氧胆酸两性霉素B用灭菌注射用水配成1L，连续膀胱冲洗5天可能有效（弱推荐；低级别证据）。
有症状的上行感染念珠菌肾盂肾炎治疗建议
106.对于氟康唑敏感的菌群，推荐口服氟康唑 200-400mg（3-6mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推荐；低级别证据）。
107. 针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐脱氧胆酸两性霉素
B 0.3-0.6mg/kg 每日1次疗程1-7天，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推荐；低级别证据）。
108. 针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，可以考虑单用氟胞嘧啶口服
25mg/kg 每日4次疗程2周（弱推荐；低级别证据）。
109. 针对克柔念珠菌，推荐脱氧胆酸两性霉素B 0.3-0.6mg/kg 每日1次疗程1-7天（强烈推荐；低级别证据）。
110. 强烈建议解除尿路梗阻（强烈推荐；低级别证据）。
111.对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人，如果可行，应考虑移除或者更换（弱推荐；低级别证据）。
伴真菌球形成的念珠菌尿路感染治疗建议
112.对于成人患者，强烈建议手术治疗（强烈推荐；低级别证据）
113. 抗真菌治疗建议按照上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗方案（强烈推荐；低级别证据）。
114. 如果有肾盂造瘘管，建议25-50mg两性霉素B脱氧胆酸盐加入
200-500mL灭菌注射用水中进行冲洗（强烈推荐，低级别证据）。
XV．念珠菌外阴阴道炎的治疗建议
115.对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗，外用抗真菌药物，没有一剂优于另一个的建议（强烈推荐，高级别证据）。
116.另外，对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗，推荐单次口服150mg 剂量的氟康唑（强烈推荐；高级别证据）。
117.对于严重的外阴阴道炎，推荐氟康唑150mg，每72小时给予2-3次（强烈推荐；高级别证据）。
118. 对光滑念珠菌外阴阴道炎，通常对口服唑类药物无效，推荐阴道局部外用硼酸，将药品置入凝胶胶囊给药，每天600mg，持续14天是一种替代治疗方案（强烈推荐；低级别证据）。
119.针对光滑念珠菌感染的另一个替代方案是制霉素阴道栓剂，每天10万单位持续14天（强烈推荐；低级别证据）。
120.针对光滑念珠菌感染的第三个选择方案是每天单独外用17%氟胞嘧啶霜或与3%两性霉素B霜剂合用，持续14天（弱推荐；低级别证据）。
121.复发性外阴阴道念珠菌病，推荐外用或口服氟康唑10–14天诱导治疗，然后序贯氟康唑，每周150 mg持续6个月（强烈推荐；高级别证据）。
XVI．口咽部念珠菌病的治疗建议
122.对于轻微的疾病，推荐克霉唑片剂，10mg，每日5次，或咪康唑口腔粘膜粘着片剂50mg粘附犬齿窝黏膜表面，每日1次，持续7-14天（强烈推荐；高级别证据）。
123.对于病情较轻的替代治疗方案包括制霉菌素混悬液（10万U/ml）4–6毫升，每日4次，或1–2片制霉素锭剂(每次20万U )每天4 次，持续7–14 天（强烈推荐；中等级别证据）。
124.对于中度及重度病例，推荐口服氟康唑，100-200mg每天，持续7–14天（强烈建议；高级别证据）。
125.对氟康唑难治性病例，推荐伊曲康唑溶液，200mg，每日一次或泊沙康唑混悬液，400mg，每天两次，应用3天后，调整为400mg，每天一次，持续长达28天（强烈推荐；中等级别证据）。
126.氟康唑难治性病例的替代治疗方案包括伏立康唑200mg，每日两次，或两性霉素B脱氧胆酸口服混悬液，100mg/ml，每天4次（强烈建议；中等级别证据）。
127. 静脉使用棘白菌素类药物（卡泊芬净：70 mg负荷剂量，然后每天50mg；米卡芬净：每日100mg；或阿尼芬净：200 mg负荷剂量，然后每天100mg）或静脉使用两性霉素B脱氧胆酸，每日0.3mg/Kg，是氟康唑难治性病例的替代治疗方案（弱推荐，中等级别证据）。
128.长期抑制性治疗通常是不必要的。如果对于复发性感染病例需要长期抑制治疗的话，推荐氟康唑100mg，每周3次（强烈建议；高级别证据）。
129.对于艾滋病毒感染患者，强烈建议抗逆转录病毒治疗以减少复发性感染的发生率（强烈推荐；高级别证据）。
130. 对义齿相关的念珠菌病，除了抗真菌治疗建议外，推荐对义齿进行消毒（强烈推荐；中等级别证据）
XVII．食道念珠菌病的治疗建议
131.通常需要全身性抗真菌治疗。进行内镜检查前进行抗真菌诊断性治疗是合适的（强烈推荐；高级别证据）。
132.口服氟康唑，200-400mg（3-6mg/Kg）每天，持续14-21天（强烈推荐；高级别证据）。
133.对不能耐受口服治疗的患者，推荐静脉使用氟康唑，400mg（6mg/Kg）每天，或棘白菌素类药物（米卡芬净，每日150mg；卡泊芬净，70 mg负荷剂量，然后每天50mg，或阿尼芬净，每天200mg）（强烈推荐；高级别证据）。
134.对于那些不能耐受口服治疗的次选替代治疗方案是两性霉素B脱氧胆酸盐，0.3-0.7mg/Kg每天（强烈推荐；中等级别证据）。
135.一旦患者能否耐受口服治疗，应考虑降阶梯到口服治疗，推荐氟康唑，200-400mg（3-6mg/Kg）每天（强烈推荐；中等级别证据）。
136.对氟康唑难治性病例，推荐伊曲康唑溶液，每天200mg，或伏立康唑200mg（3mg/Kg）每天两次，静脉注射或口服持续14-21天（强烈推荐；高级别证据）。
137.对于氟康唑难治性病例的替代治疗方案，推荐棘白菌素类药物（米卡芬净：每天150mg；卡泊芬净：70 mg负荷剂量，然后每天50mg；或阿尼芬净：每天200mg）持续14-21天，或者两性霉素B脱氧胆酸盐，0.3-0.7mg/Kg每天，持续21天（强烈推荐；高级别证据）。
138.对于氟康唑难治性病例，可考虑泊沙康唑混悬液，400mg就，每日两次，或缓释片剂，300mg，每天一次（弱推荐；低级别证据）。
139.对于复发性食管念珠菌病患者，推荐长期抑制疗法：氟康唑，100-200 mg，每周3次（强烈推荐；高级别证据）。
140.对于艾滋病毒感染患者，强烈建议抗逆转录病毒治疗以减少复发性感染的发生率（强烈推荐；高级别证据）。
Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America 2016 年IDSA 念珠菌病临床实践指南（中文译文） （一）非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 （二）非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否应拔除中心静脉导管？ （三）中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗 （四）慢性播散性念珠菌病的治疗 （五）经验性治疗在 ICU 非中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病中的地位 （六）ICU 是否需要预防侵袭性念珠菌病？ （七）新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗 （八）腹腔内念珠菌病的治疗 （九）呼吸道念珠菌分离株需要抗真菌治疗吗？ （十）血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入物感染）的治疗 （十一）念珠菌骨关节感染的治疗 （十二）念珠菌眼内炎的治疗 （十三）中枢神经系统念珠菌病的治疗 （十四）念珠菌尿路感染的治疗 （十五）外阴阴道念珠菌病的治疗 （十六）口咽部念珠菌病的治疗 （十七）食管念珠菌病的治疗
（一）非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 1. 推荐初始治疗方案选用棘白菌素类（卡泊芬净：首剂 70mg，继以 50mg/d；米卡芬净100mg/d；阿尼芬净：首剂 200mg，继以 100mg/d）。[强推荐高级别证据] 2. 静脉或口服氟康唑，首剂 800mg (12mg/kg)，继以 400mg/d (6mg/kg )，可以作为棘白菌素类初始治疗的替代方案,但仅限于非危重症及考虑不可能为氟康唑耐药念珠菌感染的患者。[强推荐高级别证据] 3. 推荐对所有血源性和其他临床相关念珠菌分离株进行唑类药物敏感性检测；对于先前使用过棘白菌素类药物和感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应考虑进行棘白菌素类药物敏感性检测。[强推荐低级别证据] 4. 对于临床症状稳定，分离株对氟康唑敏感（如白念珠菌），初始抗真菌治疗后复查血培养结果转阴的患者，推荐将棘白菌素类更换为氟康唑（通常在5-7 天内）。[强推荐中级别证据] 5. 对于光滑念珠菌感染者，只有当分离株对氟康唑或伏立康唑敏感时，才考虑将治疗方案调整为更高剂量的氟康唑 800mg/d (12mg/kg)或伏立康唑 200-300mg (3-4mg/kg) bid。[强推荐低级别证据] 6. 若无法耐受、无法获得其他抗真菌药物或对其他抗真菌药物耐药，选用两性霉素 B 脂质体每日 3-5mg/kg 作为替代治疗方案是合理的。[强推荐高级别证据] 7. 对于临床症状稳定，分离株对氟康唑敏感，初始抗真菌治疗后复查血培养转阴的患者，推荐两性霉素 B 脂质体治疗 5-7 天后调整为氟康唑。[强推荐高级别证据] 8. 对于疑似唑类和棘白菌素类药物耐药的念珠菌感染，推荐选用两性霉素B 脂质体每日3-5mg/kg。[强推荐低级别证据] 9. 伏立康唑 400mg (6mg/kg) bid 使用两剂，继以 200mg (6mg/kg) bid 可以有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗方案与氟康唑比较无明显优势。[强推荐中级别证据]；推荐口服伏立康唑作为兊柔念珠菌感染菌血症的降阶梯治疗方案。[强推荐低级别证据] 10. 所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者应在诊断后的一周内进行细致的眼科检查，
Unit1 Section A 公交司机和乘客一起救护老人 昨天上午9点钟，当26路公交车在中华路行驶的途中，司机看到一位老人正躺在路中，一位妇女正在老人身边大声呼救。 这位24岁的公交司机王平，没有丝毫的犹豫就停下了车。他从车上下来，询问那位妇女发生了什么事。她说这位老人有心脏病，需要送往医院。王先生知道他必须马上行动起来。他告诉（车上的）乘客他必须送老人去医院。他希望大多数或者全部乘客下车等下一班车。但令他惊讶的是，所有的乘客都同意和他一起去（医院）。部分乘客帮助王先生把老人搬到车上。 多亏了王先生和乘客们，医生们及时挽救了那位老人。一位乘客说：“许多人不想帮助别人是令人痛心的，因为他们不想惹上麻烦。但是这位公交车司机没有考虑自己，他只考虑去救人。” SectionB 他失去了胳膊但是仍然登山 阿伦罗尔斯顿是一位对登山感兴趣的美国人。作为一名登山者，阿伦习惯于冒险。这是他做的刺激的危险运动之一。有好多次因为事故，阿伦险些丢掉性命。在2003年的4月26日，当他在尤他州登山的时候，他发现自己陷入了非常危险的境地。 在那一天，当阿伦独自在山里登山时，他的胳膊被一块2000千克的石头压在了下面。因为他的胳膊拿不出来，所以他在那里困了五天，希望有人能够发现他。但是当他的水喝光以后，他知道他将不得不做点事情来挽救自己的生命。那时他还不准备死。所以他用刀子切除了自己一半的右臂。然后，用左胳膊对自己进行了包扎，以至于不会失血过多。完成这些以后，他爬下山，寻求帮助。 失去胳膊以后，他写了一本书《在顽石与绝境之间》。这就意味着你在一个艰难的似乎无法走出的境地中。在这本书中，阿伦讲述了做正确决定的重要性，以及掌握命运的重要性。他对登山的挚爱如此的强烈以至于经过这次经历后，他仍然继续登山。 我们有和阿伦一样的勇气吗？让我们在发现自己处在一个“顽石与绝地间”的境地前考虑一下，在我们不得不做出生与死的选择前考虑一下。 Unit2 SectionA 学生志愿者 来自河畔高中的马里奥格林和玛丽布朗每周拿出几小时去帮忙朋友。 马里奥喜欢动物，想成为一名兽医。每周六的上午，他在一家动物医院做义工。马里奥相信通过做义工能够帮助他得到将来梦想的工作。他说：“做义工是一项艰苦的工作，但是我想了解更多关于如何照顾动物的知识。当我看到动物们变得健康以及它们的主人脸上的快乐表情时，我就有一种强烈的满足感。” 玛丽是一位读书爱好者。在她四岁的时候，就能够自己读书。去年，她决定尝试做一个课后读书活动的志愿者。她仍然在那里一周一次帮助儿童们学习读书。“儿童们坐在图书馆里，但是你能在他们眼睛里看到，通过每一本新书，他们正在踏上不同的旅途。在这里做义工，对我来说实现了梦想。我能做我喜欢做的事情并且同时可以帮助比尔呢。”
M1U2Home alone Act One Mom and Dad arrive back from vacation a day earlier than expected. The curtains are closed and the living room is dark when Mom and Dad enter. Dad: It’s so nice to be home! Mom: Yes, I can’t wait to surprise the boys! Suddenly the door opens and a soccer ball flies through the room. Eric runs in after it, followed by a big dog, walking very slowly. Eric: Mom! Dad! You’re back early! (looking around room, sounding frightened) But, but … you weren’t supposed to come home until tomorrow! The dog slowly walks to Mom and Dad. Mom: (bending to touch dog) Eric, he’s so tired and hungry! (looking at table) The money for dog food is gone, but Spot looks like he is starving! What did you do with the cash we left? Dad: And look at this room—garbage all over the place! Where is your brother? (shouting angrily) Daniel! Daniel: (running into room) Mom, Dad, I can explain … Dad opens the curtains and light comes into the room. The room is in a mess, with pizza boxes on the floor and dirty dishes in the sink. In the corner, there is a garbage can around which are pieces of garbage and waste paper. Mom and Dad both turn towards Daniel. Dad: (sounding very angry) Listen to me, young man—we left you in charge! We thought you could act like an adult, but look at the mess! I don’t know why the house is so dirty ... Mom: Daniel, we thought you were an adult, a person who would make good decisions ... Dad: How can we trust you any mo re? We won’t tolerate such behavior in our house! Daniel: (shouting) Stop shouting at me. I’m still a teenager! Why is everything always my fault? Daniel runs into his bedroom and shuts the door angrily. Mom and Dad look at each other as lights go out. End of Act One Act Two, Scene One Daniel and Eric’s bedroom. Eric sits on his bed. Daniel has his arms crossed and looks upset. Daniel: They never even gave me a chance to defend myself. I hate them! Eric: You don’t h ate them. I can tell them we had an emergency. Then they won’t be mad any more. Daniel: No, don’t tell them anything. Anyhow, they didn’t trust me. They don’t deserve an explanation. Let them think what they want. Eric: But Daniel, if they knew that Spot was sick and we used the money to take him to the clinic ... Daniel: And that we spent all of yesterday waiting there for him, and that is why we had no time to clean the house ... but no, Eric, why didn’t they ask me what happened instead of shouting at me? Act Two, Scene Two
念珠菌感染的症状及治疗方法 念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。因此，在日常如果发现该病的症状时，还需及早到正规医院诊治，以免病情加重。 1、全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。 2、食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难。损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。自觉有痛疼感或轻度瘙痒。脚趾犯病可呈糜烂型足癣。主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现。属于原发性细胞免疫缺陷病。患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等，皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿，颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指趾甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。内脏多不受累。 3、单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌白假丝酵母菌引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染常见炎症性疾病。目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。 4、复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎，经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检
四年级下学期英语课文中文翻译 Lesson 1: Sara：你喜欢音乐吗，阳阳？ 阳阳：是的，我喜欢。我非常喜欢音乐。我听各种各样的音乐。但我最喜欢流行歌曲。 Sara：我也喜欢流行歌曲。但我最喜欢高雅音乐。我会钢琴。 阳阳：我会小提琴。有时间我们一起玩。 Lesson 2： 果果：你养宠物吗，玲玲？ 玲玲：不，我不养。但我喜欢猫。猫都很安静。猫也很可爱。 果果：我喜欢狗。狗是我们的好朋友。狗对我们帮助很大。 玲玲：是的。但狗太吵了。狗见了陌生人会叫。 Lesson 3： 爸爸：放学后你喜欢做什么，麦克？ 麦克：我喜欢做飞机模型。 爸爸：将来你想做什么? 麦克：我长大后想开真飞机。有朝一日我想飞到月球和火星。 爸爸：那也就是说你想当宇航员。你真棒！ Lesson 5： 妈妈：你怎么了，宝宝？ 宝宝：我觉得不舒服。我头很疼，妈妈。 妈妈：恐怕你是病了。你需要去看病。 宝宝：今天我不能上学了，太糟糕了。 Lesson 6： 宝宝：医生，我觉得不舒服。我头疼得厉害。 医生：唉！你发高烧了。张开嘴说“啊---”。 宝宝：你需要给我验血吗？ 医生：恐怕需要。你得了流感。这种药每天吃三次。你很快就会康复的。Lesson 7： 医生：你怎么了？ 麦克：我的右腿伤得很严重，医生。 医生：我来看看。哪疼啊？ 麦克：膝盖附近疼。 医生：恐怕我们需要拍一个X光片。
Lesson 9： 麦克：对不起，你能告诉我去图书馆的路吗？ 男人：哦，好的。就在那栋棕色楼的五层。 麦克：是在楼梯的右边还是左边呢？ 男人：在右边的第三个房间。 麦克：太谢谢你了。 男人；我很乐意。 Lesson 10： 女人：对不起。我正在找医院。我怎么才能到那呢？ 毛毛：就在附近。你看到那座有一个白色十字的灰色大楼了吗？ 女人：看到了。在那座红色大楼的右边。 毛毛：我正好顺路。我带你去吧。 女人：你太好了。真谢谢你。 毛毛：不客气。 Lesson 11： 女人：对不起，请问车站在哪啊？远吗？ 果果：不远。继续往前开车然后左转。你会在你的右边看见一个标志。 女人：我看到了。我应该先往前开然后左转。我会在我的右边看见一个标志。果果：是的。那个标志是红色和黄色的。你一定能看见。 女人：多谢。祝你一天过得愉快。 果果：你也是。 Lesson 15： 果果：五一就要到了。我们也叫它劳动节。在五月一日。 Sara：但是在美国劳动节是在九月的第一个星期一。 果果：在中国，劳动节是一个劳动人民的节日。那天你要干什么？ Sara：我们要去参观长城。 Lesson 16： 玲玲：儿童节就要到了。在六月一号。 麦克：儿童节你干什么？ 玲玲：全国的孩子们都庆祝这个节日。在那一天我们去电影院，公园，和博物馆。我们也会收到父母送的礼物。 麦克：我们学校每年都举办聚会吗？ 玲玲：是的。你们肯定会过得很愉快的。 Lesson 17：
人教版七年级上册英语课文翻译 P4 Daming and I’ｍin Class One. I’ｍfrom China and I’ｍChinese. I’ｍfrom Beiji My name’ｓ my friend. ng. Beijing is a big city. Lingling’ｓ in my class. She’ｓ Lingling. I’ｍnot from England and I’ｍnot English. I’ｍChinese. I’ｍin Class O My name’ｓ in my class. W from Beijing and he’ｓ ne. Daming is my friend. We’re twelve years old. He’ｓ e’re good friends. Wang Hui and I’ｍChinese. I’ｍfrom Shanghai. I’ｍthirteen years old. I’ｍin Cl My name’ｓ ass One with Daming and Lingling. They are my friends. 我的名字叫大明，和我在一班。我来自中国，和我是中国人。我来自北京。北京是个大城市。 玲玲在我的班。她是我的朋友。 我的名字叫玲玲。我不是来自英国，和我也不是英国人。我是中国人。我在一班。大明是我 的朋友。我们12岁了。他来自北京，和他在我的班。我们是好朋友。 我的名字叫王辉，和我是中国人。我不是来自北京。我来自上海。我13岁了。我在一班和大明、玲玲。他们是我的朋友。 P8 Miss Li: Please welcome Betty and Tony to our school. They are from Beijing International School. This is Betty. Betty. I’ｍfrom America. I’ｍ13 years old and I’ｍ a student. I ca Betty: Hello. My name’ｓ speak Chinese. Th n play football and I can play basketball. I can speak English but I can’ｔ my friend. is is Tony. He’ｓ Tony. I’ｍ11 years old. I’ｍfrom England and I can speak English Tony: Hello. My name’ｓ . I can play football and table tennis, and I can ride a bike. Lingling: Can you swim? speak Chinese! Tony: No, I can’t. And I can’ｔ 李小姐：请欢迎贝蒂和托尼来我们学校。他们来自北京国际学校。这是贝蒂。 贝蒂：你好。我的名字叫贝蒂。我来自美国。我十三岁，和我是一个学生。我能踢足球，和 我能打篮球。我能说英语但是我不能说汉语。这是托尼。他是我的朋友 托尼：你好。我的名字叫托尼。我十一岁了。我来自英国，和我能说英语。我能踢足球和打 乒乓球，和我能骑一辆车。
2016年由美国感染病学会更新的念珠菌病管理临床实践指南 背景 念珠菌属造成的侵袭性感染很大程度上与医疗进展相关，并被广泛认为是造成院内感染发病及死亡的重要原因。至少有15种不同的念珠菌属引起人类疾病，但超过90%的侵入性感染是由5种常见的病原造成,它们是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。这些生物有统一的的潜在毒性、抗真菌药物敏感性和流行病学，但综合来说，由这些有机体造成的有意义的感染统称为侵袭性念珠菌病。不属于典型的侵袭性疾病的粘膜念珠菌感染，特别是那些涉及口咽、食道和阴道的感染，这项指南也将他们涵盖在内。自最近2009年对指南的修订至今，依据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断、预防和治疗等方面的新数据，我们对治疗建议进行了重要修改。 以下是2016年对念珠菌病管理的修订建议。由于与儿科的关联，指南得到了美国儿科学会和儿科感染疾病协会的审阅和认可。指南同样得到了真菌病研究组的支持。研究组在制定指南的过程中一直遵循IDSA采用的指南制定流程，包括证据的质量分级（非常低，低，中，高）和推荐强度（弱或强）的系统方法。指南并不是打算替代个别病人管理的临床判断。对方法，背景和证据总结的详细描述均能在指南中找到全文。 I．非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 1. 棘白菌素类药物被推荐作为初始治疗（卡泊芬净：负荷剂量70 mg，然后每天50毫克；米卡芬净：每日100毫克；阿尼芬净：负荷剂量200毫克，然后100毫克每天）（强烈推荐；高级别证据）。 2. 静脉注射或口服氟康唑，800毫克（12毫克/公斤）负荷剂量，然后400毫克（6毫克/公斤）每天，是可以接受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案，限于那些病情不严重和那些被认为不可能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者（强烈推荐；高级别证据）。 3.推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）。
人教版七年级上册英语课文中文翻译完整版 预习单元1—3 Starter Unit 1 Section A 1a 早上好，海伦！嗨，鲍勃！早上好，艾丽斯！喂，弗兰克！喂，埃里克！早上好，戴尔！ Section B 1 下午好，戴尔！嗨，辛蒂！你好吗？我很好，多谢。你好吗？我很好。 Self Check 1 嗨喂上午下午晚上好的好谢谢好的 4 年龄手他床Just for Fun 晚上好！ Starter Unit 2 Section A 1b 这用英语怎么说？一张地图。一个橙子。 Section B 1a 用英语说这是什么？一把钥匙。请拼一下。 Self Check 3夹克衫艾丽斯地图钥匙橙子戴尔海伦格雷斯辛蒂鲍勃钢笔弗兰克被子埃里克尺子 4 名字能他腿美好的牛奶去狗 Starter Unit 3 Section A 1a 这是什么？它是字母V。它是什么颜色的？它是红色的。这是什么？它是字母Z。它是黑白相间的。 Section B 1b 这把钥匙是黄色的。这把尺子是蓝色的。这支钢笔是红色的。Self Check 它是绿色的。 字母意思（铅笔芯）硬黑激光唱片英国广播公司停车（美国）全国篮球协会千克小号/中号/大号不明飞行物中央电视台联合国
一单元 Section A 1a 我是吉娜。见到你真高兴。 Grammer Foucs 你的名字是什么？我的名字是詹妮。我是詹妮。他的名字是什么？他的名字是托尼。她的名字是什么？她的名字是吉娜。 Section B 1c 你的电话号码是什么，李欣？是281-6926。 3b 她的电话号码是什么？她的姓氏是什么？她的名字是什么？ Self Check 1 我她是身份证什么我的喂你的他的她的名姓电话号码 Just for Fun你的名是什么？ZIG。你的姓是什么？ZAG。 二单元 Section A 1a 那是你的双肩背包吗？不，不是。它是他的双肩背包。这是你的铅笔吗？是的，它是。它是我的铅笔。这是你的尺子吗？不，不是。它是她的尺子。铅笔钢笔书橡皮擦尺子铅笔盒书包卷笔刀词典 2b 请原谅，索尼亚。这是你的铅笔吗？是的，谢谢。那是我的橡皮。简，这是你的尺子吗？不，不是。它是她的尺子。好的，这是我的书。这是你的铅笔盒，简。 Section B 1a 棒球手表电子游戏机身份证钥匙笔记本戒指钢笔 1b 这是什么？一块手表。你怎样拼写它？…… 3a 这是你的手表吗？给艾伦打电话495—3539。艾伦，失物招领箱中的电子游戏是你的吗？尼克招领：笔记本这是你的笔记本吗？请给玛丽打电话。电话#235—0285。寻物：我的学生证。我的名字是托尼。请打电话685
2020版：中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识（全文） 念珠菌病(candidiasis)是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。其好发于免疫功能低下患者，可侵犯局部皮肤、黏膜，以及全身各组织、器官，临床表现多样、轻重不一。近年来，随着肿瘤化学治疗、器官移植、糖皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的广泛应用等危险因素增多，侵袭性念珠菌病(invasive candidiasis)发病率呈明显上升趋势。其中念珠菌菌血症是侵袭性念珠菌病最常见的临床类型，通常预后不佳。早期诊断、及时治疗可明显改善侵袭性念珠菌病患者的预后。因此，近年来欧美等国相继出台并更新了念珠菌病相关诊断和治疗指南，为临床提供有效指导。虽然我国在重症、血液、移植、呼吸等领域也相继出台并更新了侵袭性真菌病相关诊治指南，但迄今尚缺乏集各种念珠菌病诊断和治疗于一体的多学科共识，为此中华医学会感染病学分会组织感染、重症、血液、移植、呼吸、皮肤、风湿免疫、临床微生物、药学、病理、影像学等相关学科专家，结合已发表的相关指南、国内外临床研究数据，经多次讨论、反复修订后形成了本共识。 本共识采用GRADE(Grades of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation)评估体系，将循证证据等级划分如下。①高等级：高质量随机对照临床研究、权威指南、系统评价/荟萃分析。②中等级：有一定研究局限性的随机对照研究(如无隐蔽分组、未设盲、未报告失访)，队列研究、病例系列研究，病例对照研究。③低等级：病例报道、专家意见、无临床资料的抗菌药物体外药物敏感研究。将专家推荐等级划
搜索代码：短语1分词2 不定式完成时 3 with结构 4 句型 5 M1U1 SCHOOL life in the UK Going to a British high school for one year was a very enjoyable and exciting experience for me. I was very happy with the school hours in Britain because school starts around 9 a.m. and ends about 3.30 p.m. This means I could get up an hour later than usual as schools in China begin before 8 a.m. On the first day, all of the new students attended an assembly in the school hall. I sat next to a girl whose name is Diane. We soon became best friends. During the assembly, the headmaster told us about the rules of the school. He also told us that the best way to earn respect was to devote oneself to study and achieve high grades. This sounded like my school in China. I had many teachers in the past year. Mr. Heywood , my class teacher, was very helpful. My favorite teacher was Miss Burke—I loved the lessons that she gave in English Literature. In our class there were 28 students. This is about the average size for British schools. We had to move to different classrooms for different classes. We also had different students in some classes, so it was a struggle for me to remember all the faces and names. I found the homework was not as heavy as what I used to get in my old school, but it was a bit challenging for me at firs t because all the homework was in English. I felt lucky as all my teachers gave me much encouragement and I enjoyed all my subjects: English, History, English Literature, Computer Science, Maths, Science, PE, Art, Cooking and French. My English improved a lot as I used English every day and spent an hour each day reading English books in the library.I usually went to the Computer Club during the lunch break, so I could send e-mails to my family and friends back home for free. I also had an extra French class on Tuesday evenings. Cooking was really fun as I learned how to buy, prepare and cook food. At the end of term we held a class party and we all had to cook something. I was glad that all my classmates were fond of the cake that I made. Students at that school have to study Maths, English and Science, but can stop studying some and French. They can choose other subjects subjects if they don’t like them, for example, History like Art and Computer Science or Languages such as Spanish and German. In the Art class that I very beautiful when it was finished, I still took, I made a small sculpture. Though it didn’t look liked it very much. I missed Chinese food a lot at lunch. British food is very different. British people like eating dessert at the end of their main meal. After lunch, we usually played on the school field. Sometimes I played football with the boys. Sometimes I just relaxed under a tree or sat on the grass. I was very lucky to experience this different way of life. I look back on my time in the UK with satisfaction, and I really hope to go back and study in Manchester again. 在英国的学校生活 在英国上了一年的中学对我来说是一段非常令人愉快和兴奋的经历。我很喜欢英国中学的作息时间，因为学校每天上午大约9点上课，下午大约3点半放学。这意味着我每天可以比以往 晚一个小时起床，因为在中国学校每天上午8点之前就开始上课了。
人教新版英语级上册课 文中文翻译 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
五年级英语课文 第一单元 第1课 1、刘老师：你们好，孩子们。我们班来了两个新朋友。鲍勃和周培， 到这儿来。到前面来。 2、鲍勃：大家好！我是鲍勃。我11岁。我来自英国。 3、周：上午好！我是周培。我10岁了。我来自北京。 4、同学们：欢迎来到我们班！ 5、两人：谢谢你们！ 6、刘老师：鲍勃和周培，请你们回到座位。现在，让我们开始上课 吧。
第2课 1、我是鲍勃。我11岁。我来自英国。 2、我是本，10岁。来自英国。 3、贝蒂，11岁，来自澳大利亚。 4、比尔，12岁，来自新西兰 5、
1、周：你好，我叫周培。你叫什么名字？ 2、 3、帕特里克：我叫格林。帕特里克。 4、周：你在哪班？ 5、帕特里克：我再五年三班。你呢？ 6、周：我再五年一班。 7、帕特里克：哦，我们在同一年级。让我们成为朋友吧。 8、周：好的！你住哪？ 9、帕特里克：我住在格林路。 10、周：格林路你家门牌号是多少 11、 12、帕特里克：23号。你呢？ 13、周：噢，我们住在紫色大街46号。 14、帕特里克：噢，我们彼此住的很近！让我们一起回家吧。 13、周：好的。我们走吧！
1、你叫什么名字？ 2、我叫周培。 3、你在几班？ 4、我在五年一班。 5、你住哪儿？ 6、我住在格林路。 7、我住在紫色大街46号。 8、我叫鲍勃。 9、我在五年一班。 10、我住格林路34号 11、我叫琳达。 12、我在五年二班。 13、我住苹果大街48号。 14、你呢？
念珠菌病临床诊疗指南 (IDSA，2009年增补版) 美国感染病学会（IDSA）的专家组，曾经编写了系统性念珠菌病（invasive candidiasis，也译为侵袭性念珠菌病）、粘膜念珠菌病（mucosal candidiasis）的诊疗指南，发表于2004年的《Clinical Infectious Diseases》杂志，指南提供的诊疗建议，被医务工作者广泛应用于临床工作。2004年之后，数种新型抗真菌药物上市，数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表，在既往指南的基础上，新指南在相关方面进行了增补或修改。 缩写 AmB-d：两性霉素B去氧胆酸盐 LFAmBs：两性霉素B的含脂复合制剂，包括： L-AmB：两性霉素B脂质体 ABLC：两性霉素B脂质复合体 ABCD：两性霉素B胆固醇复合体 注释：文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenic patients，直译为粒细胞减少病人，但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。 摘要 2004年版念珠菌病诊疗指南发表之后，念珠菌病的治疗发生了一些变化。棘白菌素类、广谱吡咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察，使这些疾病治疗策略发生了变化。比较少见的系统性念珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等，2004年以来很少有研究结果发表，相关论文主要为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究，其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据，这些疾病的治疗策略变化不大。摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议，后文会有更为详细的叙述。 念珠菌菌血症，非粒细胞缺乏病人 1．对于绝大多数成年病人，推荐给予以下初始治疗：氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）。或者，棘白菌素类药物（卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d）（A—Ⅰ）。对于病情严重程度为中重度的病人，或者病人近期内接受过吡咯类抗真菌药物治疗，专家更倾向于推荐使用棘白菌素类抗真菌药物(A-III)。对于病情较轻，近期没有接受过吡咯类抗真菌药物治疗的病人，可以使用氟康唑治疗(A-III)。小儿病人可以使用相同的治疗策略，但需要调整给药剂量。 2．病人接受棘白菌素类药物治疗后，如果致病念珠菌对氟康唑敏感（如白色念珠菌），并且病人病情趋于稳定，建议使用氟康唑替代棘白菌素类药物继续治疗(A-II)。 3．光滑念珠菌引起感染时，推荐使用棘白菌素类药物进行治疗(B-III)。在确定光滑念珠菌对吡咯类药物敏感之前，不推荐使用氟康唑、伏立康唑替代棘白菌素类药物继续治疗(B-III)。如果病人初始治疗时使用氟康唑、伏立康唑，如果病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果，继续使用吡咯类药物完成治疗是合理的(B-III)。 4．近平滑念珠菌引起感染时，推荐使用氟康唑治疗(B-III)。如果病人初始接受棘白菌素类药物治疗，病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果，继续使用棘白菌素类药物完成治疗是合理的(B-III)。 5．如果病人不能耐受其他抗真菌药物，或者其他抗真菌药物不能获得，推荐使用注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）或者两性霉素B含脂复合制剂进行治疗(A-I)。注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）的给药剂量是0.5—1.0mg/kg/d，两性霉素B含脂复合制剂的给药剂量是3— 5mg/kg/d。病人接受两性霉素B类药物治疗后，如果致病念珠菌对氟康唑敏感（如白色念珠菌），并且病人病情趋于稳定，建议使用氟康唑替代两性霉素B类药物继续治疗(A-I)。6．治疗念珠菌血症时，伏立康唑是有效的治疗药物(A-I)，其给药剂量为400mg/次（6mg/kg/次），一日二次，两次。随后200mg/次（3mg/kg/次），一日二次。但是，与氟康唑比较，
必修二Module 1 Zhou Kai (1) 周凯（1） 周凯的妈妈看到他没有穿夹克衫就往前门走去时，她担心地盯着周凯，问道 "周凯，上哪儿去呀" "去公园踢球，"周凯说。 "下着雨呢!会得重感冒的，"妈妈说。 "不会的，没事，"周凯边说边开门。 "周凯，你会生病的，肯定会的。你至少可以去拿上你的夹克衫。 "好吧，好吧，"周凯听话地带了件夹克，走了出去。 Zhou Kai (2) 周凯（2） 我妈妈总是想方设法让我们吃得健康，新鲜水果和蔬菜是我们食谱中很重要的一部分。我们家靠近大海，一周吃四次鱼。脂肪和糖分的摄取不是很多。学校里很多同学每天都吃:甜食，我很幸运我不喜好甜食,我宁愿吃一块 (一片)美味的水果。我不是很胖，所以;我不必节食，也不必做其他类似的事情。 我很健康。很少感冒。不过很少见的是上周得了重感冒还有点发烧。但那是因为我真是够蠢的，居然在雨中踢足球。我也不常染上流感。去年冬天全班同学儿乎都得了流感---我却幸免了。我认为我不会得这些病，因为我经常锻炼，很健康。两年前我在踢球时胳膊骨折了。伤口疼得厉害，胳膊一个月不能动，太讨厌了。 从我上面的话你可以看出，我是个普通的人。不过有一件事我非常喜爱-----我对足球太着迷了。我是班上足球队的队长，也是高中球队的球员。正因为如此，我确保自己的合理膳食，我早就说过，这没问题，妈妈照顾我们吃得真是太好了。
必修二Module 2 Article 1文章一 我叫亚当?鲁斯，19岁。我曾经是个瘾君子， 15岁时我开始尝试毒品。我从街上一个男人手中购买大麻，大约有六个月我一直从这个人手里买大麻。一天他给了我一些纯可卡因。 Article 2文章二 可卡因是一种极容易使人上瘾的毒品。有些毒品使用者注射可卡因，有些则吸人体内。两种途径都很危险。如果那些注射毒品的人和其他吸毒者共用针头的话，他们会面临更多危险。 1. 强效纯可卡因是最能让人上瘾的一种可卡因。毒品使用者如果直接吸入体内的话会更容易上瘾。吸入的方式可以让可卡因很快进入大脑。 2. 当我回到那个男人那儿的时候，我向他要更多的强效纯可卡因。他向我要很多的钱。我的钱不够，所以他就再也不给我毒品了。我痛苦得要命。 3. 第二天我闯进一户人家，偷了一台电视机和一台录像机。我把它们带给那个贩毒的人。他让我把这些东西送到附近一条街的一家商店。店里的人给了我一些钱。我把钱给了贩毒者，他又给了我一些强效纯可卡因。 4.使用可卡因能够加快心脏速率、增高血压。所以可卡因吸毒者常患心脏病。吸食强效纯可卡因也会导致引起反社会的行为。 5. 到此时我己经对强效纯可卡因上了瘾。要是我不使用，就会难受极了。我不得不每天行窃以购买毒品。终于有一天我被带到了警察局。 6. 第二天，一位医生来看我。他告诉我要是不停止吸食强效纯可卡因就有可能会死去的，我听取了医生的劝告，立刻停了。现在我在一所戒毒中心工作，帮助其他人戒毒。
·诊疗规范·黏膜念珠菌病治疗指南 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中华医学会皮肤性病学会真菌学组 【关键词】念珠菌病；黏膜；治疗 【中图分类号】R756．5【文献标识码】B【文章编号】1673-3827（2011）04-0232-04 黏膜念珠菌病主要包括口咽念珠菌病、外阴阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎。上述3种病症各自有不同的易感因素、临床表现及治疗预防特点。 1口咽念珠菌病 1．1易感因素与临床表现 口咽念珠菌病是主要由白念珠菌感染引起的机会性黏膜感染性疾病，也可由光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌等引起。根据其易感因素、临床表现和好发部位，主要分为以下4型：假膜型（鹅口疮），红斑型，增生型，义齿性口炎。 念珠菌属是消化道的正常菌群，所以口咽部念珠菌病大多数是内源性感染，偶有新生儿的感染可为外源性，可能与直接接触其他患者如母婴间的垂直传播，或接触被污染的物品有关。在发达国家正常人群中念珠菌的口腔定植率为18% 60%。在中国的一项研究显示，HIV阳性人群中的定植率与健康人群的定植率没有显著性差异。与念珠菌有关的义齿性口炎可见于65%的义齿佩戴者中。在恶性肿瘤患者的免疫抑制阶段，口咽念珠菌病发病率约为15% 60%。在HIV感染的患者中，其发病率为7% 48%，进入AIDS阶段时，口咽部念珠菌病的发病率显著增加，通常高达90%以上。在严重的免疫缺陷人群中，该病的复发率很高，约为30% 50%，且通常在停止治疗的2周内复发。 口咽念珠菌病的易感因素包括：局部或系统的免疫抑制、广谱抗菌药物和糖皮质激素的使用、血液疾病、干燥综合征、糖尿病、佩戴义齿、牙齿充填、 执笔人：刘维达，吕雪莲 审校专家（以姓氏汉语拼音为序）：金学洙，赖维，李春阳，李若瑜，冉玉平，王爱平，温海，席丽艳，郑岳臣正畸及吸烟等。有研究显示，吸烟可使口腔内念珠菌的定植率增加，但机制尚不清楚，可能与固有免疫的损伤、局部细胞因子变化、上皮细胞介导的抗念珠菌作用减弱等有关。HIV感染患者中，口腔内念珠菌的定植量与临床症状出现与否没有相关性。引起感染的念珠菌菌株与其定植的菌株没有差别，且绝大多数患者感染的菌株不随时间发生变化。AIDS患者中，体外药敏显示对氟康唑耐药的菌株引起的口咽念珠菌病的发病率大约为5%，其耐药机制可能与严重免疫抑制、抗真菌药物间断应用以及系统性唑类药物应用间隔过长有关。 口咽念珠菌病临床上分为4型：①假膜型（鹅口疮）：表现为白色、凝乳状、易脱落性斑块，基底为红色浅糜烂面，好发于颊黏膜、咽、舌或齿龈。②红斑型：表现为硬腭、软腭、舌背或颊黏膜的光滑红色斑片。③增生型：表现为白色、固着性斑片斑块，剥除较为困难，通常对称分布于颊黏膜、舌或上腭。 ④义齿性口炎：表现为光滑或颗粒性红斑，局限于硬腭的假牙附着区，通常与传染性口角炎（口角的红色、皲裂性皮损）伴发。其临床症状存在个体差异，可无自觉症状，也可有溃疡性疼痛；有时可累及舌以至声带，产生舌部烧灼感以及味觉改变等，严重时可影响发声、进食和生活质量。 1．2治疗 目的祛除口咽念珠病的症状和损害；预防或延缓免疫缺陷患者的复发；尽可能减少抗真菌药物的耐药和副作用的发生。 推荐方案口咽部念珠菌病的治疗可选择含服局部唑类药物如克霉唑、口服唑类药物（如氟康唑、伊曲康唑）或含服多烯类药物（如制霉菌素或两性霉素B）等。推荐的首选治疗为：氟康唑100 200mg/d口服；伊曲康唑（口服液或胶囊）200mg/ d口服；克霉唑10mg含片，5次/d。其他可选择的