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导语：便秘这种问题对我们女性朋友来说是一个比较敏感的话题，我们很多人都知道，涉及女人隐私的问题女人就会不愿意去接受，不愿意去面对，从而造
便秘这种问题对我们女性朋友来说是一个比较敏感的话题，我们很多人都知道，涉及女人隐私的问题女人就会不愿意去接受，不愿意去面对，从而造成了便秘这种疾病的不断恶化，便秘的治疗方法就变得至关重要，那么有什么好的方法来治疗便秘问题呢？下面就让我们一起来了解一下出口梗阻型便秘治疗的治疗方法吧。
治疗方法：
1.一般治疗
便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。
2.药物治疗
（1）容积性泻剂主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
（2）润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
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中医内科学（便秘）- 试卷1 （总分：46.00 ，做题时间：90 分钟） 一、A1 型题（总题数：7，分数：14.00） 1. 何人首倡便秘分“虚” “实”两类 （分数： 2.00 ） A. 张洁古V B. 李东垣 C. 刘完素 D. 张仲景 E. 王清任 解析：解析：《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。张洁古首倡实秘、虚秘之别 2. 便秘的基本病机是（分数：2.00 ） A. 肠胃不和 B. 肝气郁结 C. 湿热下注 D. 肺失开合 E. 大肠传导失常V 解析： 3. 便秘与何脏腑功能失调无关 （分数： 2.00 ） A. 肝 B. 肺 C. 心V D. 脾、胃 E. 肾 解析： 4. 便秘的病理关键是（分数：2.00 ） A. 阴寒内生，胃肠凝滞 B. 气血亏虚，大肠无力 C. 热盛伤津，肠道津枯 D. 大肠传导功能失调V E. 气机阻滞，胃肠障碍 解析： 5. 肠胃积热型便秘的代表方（分数：2.00 ） A. 麻子仁丸V B. 六磨汤 C. 大承气汤
D. 增液汤 E. 润肠丸 解析： 6. 下列除哪项外均为热秘的辨证要点 （分数： 2.00 ） A. 口干口臭尿赤便秘 B. C. 肠鸣矢气V D. 腹胀腹痛 E. 苔黄燥，脉滑实 解析： 7. 便秘预防不包括 （分数： 2.00 ） A. 经常服用润肠通便药物V B. 勿过食辛辣厚味，饮酒过度 C. 多吃粗纤维的食物及水果 D. 保持心情舒畅，加强身体锻炼 E. 按时登厕，定时排便 解析： 二、A3 型题（总题数：1，分数： 6.00） 刘某，男，39 岁，性情素喜抑郁。久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，暖气频作，舌苔略腻，脉弦。（分数： 6.00 ） （1）. 其中医辨证为（分数： 2.00 ） A. 肝脾气滞 B. 胃肠气滞 C. 肝脾胃肠气滞V D. 气滞食阻 E. 气滞湿阻 解析： （2）. 其中医治法为（分数： 2.00 ） A. 疏肝理脾，通便 B. 和胃宽肠，通便 C. 行气化滞，消食 D. 行气化滞，除湿 E. 顺气行滞，通便V 解析： （3）. 其常用方剂为（分数： 2.00 ） A. 柴胡疏肝散 B. 四逆散 C. 六磨汤V D. 大承气汤 E. 木香顺气丸 解析： 三、A3 型题（总题数：3，分数： 6.00） 8. 患者，男，68 岁，大便艰涩难下，面色咣白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊亦冷，小便清长，舌淡嫩苔白，脉
便秘的护理常规 便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约占老年人群的1/3.临床上常见便秘导致心、脑疾病的患者病情变化，甚至猝死。 【病情评估】 1.临床表现 主要表现为腹胀、腹痛、食欲减退，经常便秘的老人还可以出现全身不适、头疼、头晕、烦躁、失眠等症状。左下腹可扪及粪快或痉挛之肠型。 2.辅助检查 结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结、直肠病变及肛门狭窄。 【治疗原则】 老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素来调整饮食结构，增加适度的锻炼，建立良好的排便习惯，便秘的伴随症状可减轻或消失。【护理】 1.饮食调节 多饮水，食用富含纤维素的食品。餐后一杯水，量约250ML，每天至少饮水2000ml,包括食物中的含有的水分。因为水分能增加肠内容物，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。 2.生活规律 每晚21:00睡觉，早晨7:00起床，每晚睡前一杯热牛奶，晨起一杯温开水，每日进行散步、练气功、打太极拳、做深呼吸等适当的活动，参加文体活动和轻体力劳动，以强壮身体，增强食欲，
提高排便辅助肌的收缩力，达到预防和治疗老年习惯性便秘的目的。 3.排便指导 目标1次/天，指导患者定时排便锻炼帮助养成良好的排便习惯，嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次；在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加负压，促进排便，同时应集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，也不要吸烟，养成良好的排便习惯，不要人为地控制排便感；为卧床、活动不便的老年性习惯性便秘患者提供排便环境，对不习惯在床上排便的老年人，应向其解释需要床上排便的理由并给予屏风遮挡，避免打扰排便。 4.腹部自我按摩 按摩时由护士操作或指导患者自己进行，将双手食、中、无名指重叠放于脐上四横指处，适当加压按结肠走行方向，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，顺时针作环形按摩，促进血液循环，从而起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。 5.药物治疗 由原发病引起的便秘应积极治疗原发病，对于饮食与行为调整无效的慢性便秘，应用药物治疗。温和的渗透性泻药有乳果糖、山梨醇，通过阻止肠腔水分吸收，使肠内容物体积增大，促进肠蠕动；溶积性泻药如甲基纤维素适用于饮食过于精细者，在通便的同时还起到控制血糖、血脂、减低结直肠癌和乳腺癌发生的作用，适宜于心肌梗死或肛周手术后的患者；巨结肠症和结肠扩张者，应改用泻药和灌肠。 6.健康指导
功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究 王学勤,朱有玲,戴 菲,罗金燕,龚 均 (西安交通大学第二医院消化病研究室,西安 710004) 摘 要:目的 探讨功能性出口梗阻型便秘排便动力学特点,为诊断和治疗提供依据。方法 40 例结肠传输功能正常的功能性出口梗阻型便秘(FOOC )患者行肛肠测压,肛管肌电图测定等动力学检查,计算出动力参数,运动指数,并与20例自愿受试者作对照分析。结果 静息状态下内括约肌压力FOOC 组高于正常对照组(P <0.05);FOOC 的直肠感知敏感性降低;FOOC 组与正常对照组比较肛管超慢波及不规律波增多,运动指数升高,自发性松弛减少;FOOC 组25%肛管外括约肌无排便时的松弛反射,52.5%EM G 为矛盾性收缩。结论 FOOC 患者存在平滑肌、横纹肌、自主神经或体神经的功能障碍。 关键词:便秘;功能性出口梗阻;动力学;肛门括约肌肌电图中图分类号:R574.8 文献标识码:A 文章编号:025820659(2002)0320288203 The study on the evacu ation motility of f unctional outlet obstruction constipation ∥ W ang X ueqi n ,Zhu Youli ng ,Dai Fei ,et al ∥Department of Gastroenterology , Second Hospital of Xi ’an Jiaotong University ,Xi ’an 710004,China ABSTRACT:Objective To assess the evacuation motility of functional outlet obstruction constipation (FOOC )to provide theoretical support for diagnosis and treatment of FOOC.Methods Anorectal manomentry and anal electromyography (EM G )were carried out in 40FOOC patients with normal colonic transit and 20healthy controls.Anorectal motility parameters and motility index (M I )were calculated.R esults FOOC group had higher internal anal sphincter pressure than control group (P <0.05)at rest.Rectal sensation of FOOC group was lower than that of control group.Anal slow wave and irregular wave and M I increased ,and spontaneous relax wave decreased in FOOC group compared with controls.There was no anal sphincter inhibitory reflex in 25%patients.In 52.5%patients ,EM G appeared contradictory contractile activities.Conclusion The results suggest that the patients with FOOC have dysfunction of the smooth muscle ,striatal muscle and autonomic nerves. KE Y WOR DS :constipation ;functional outlet obstruction constipation ;motility ;anal sphincter electromyography 收稿日期:2000209212 修回日期:2001212225 基金项目:卫生部临床学科重点项目(No.0629602213)作者简介:王学勤(19622),女(汉族),主管护师. 便秘是常见症状,西方国家发病率为10%～30%。我国戴菲等报告1,健康人群(西安地区)慢性功能性便秘患病率为9.18%。目前国际上2将慢性功能性便秘分3类:①结肠慢传输型便秘(Slow transit constipation ,STC );②功能性出口型梗阻便秘(Functional outlet obstruction constipa 2tion ,FOOC );③混合型便秘(Combination of STC and FOOC ,CSOC )。本研究对40例FOOC 患者进 行肛肠动力学分析,探讨FOOC 的排便动力学特点,为诊断和治疗策略的选择提供参考。1 对象与方法 1.1 检测对象 40例FOOC 患者来自本院胃肠动力中心,男16例,女24例,年龄(43.40±14.13) 岁,范围18～68岁。符合便秘的诊断标准(罗马Ⅱ标准3),除外肠管、肛管解剖学结构异常和全身性疾病,结肠传输功能正常,传输指数(Transit in 2dex ,TI )>0.5。20例正常对照均为自愿受试者。1.2 检测方法 第23卷第3期2002年6月西 安 医 科 大 学 学 报 J OU RNAL OF XI πAN M EDICAL UN IV ERSIT Y Vol .23 No .3J un . 2002
中医内科学(便秘)-试 卷1 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
中医内科学（便秘）-试卷1 (总分：46.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：7，分数：14.00) 1.何人首倡便秘分“虚”“实”两类 （分数：2.00） A.张洁古√ B.李东垣 C.刘完素 D.张仲景 E.王清任 解析：解析：《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。张洁古首倡实秘、虚秘之别。 2.便秘的基本病机是 （分数：2.00） A.肠胃不和 B.肝气郁结 C.湿热下注 D.肺失开合 E.大肠传导失常√ 解析： 3.便秘与何脏腑功能失调无关 （分数：2.00） A.肝 B.肺 C.心√ D.脾、胃 E.肾 解析： 4.便秘的病理关键是 （分数：2.00） A.阴寒内生，胃肠凝滞 B.气血亏虚，大肠无力 C.热盛伤津，肠道津枯 D.大肠传导功能失调√ E.气机阻滞，胃肠障碍 解析： 5.肠胃积热型便秘的代表方 （分数：2.00） A.麻子仁丸√ B.六磨汤 C.大承气汤 D.增液汤 E.润肠丸 解析：
6.下列除哪项外均为热秘的辨证要点 （分数：2.00） A.口干口臭 B.尿赤便秘 C.肠鸣矢气√ D.腹胀腹痛 E.苔黄燥，脉滑实 解析： 7.便秘预防不包括 （分数：2.00） A.经常服用润肠通便药物√ B.勿过食辛辣厚味，饮酒过度 C.多吃粗纤维的食物及水果 D.保持心情舒畅，加强身体锻炼 E.按时登厕，定时排便 解析： 二、 A3型题(总题数：1，分数：6.00) 刘某，男，39岁，性情素喜抑郁。久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，暖气频作，舌苔略腻，脉弦。（分数：6.00） (1).其中医辨证为（分数：2.00） A.肝脾气滞 B.胃肠气滞 C.肝脾胃肠气滞√ D.气滞食阻 E.气滞湿阻 解析： (2).其中医治法为（分数：2.00） A.疏肝理脾，通便 B.和胃宽肠，通便 C.行气化滞，消食 D.行气化滞，除湿 E.顺气行滞，通便√ 解析： (3).其常用方剂为（分数：2.00） A.柴胡疏肝散 B.四逆散 C.六磨汤√ D.大承气汤 E.木香顺气丸 解析： 三、 A3型题(总题数：3，分数：6.00) 8.患者，男，68岁，大便艰涩难下，面色咣白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊亦冷，小便清长，舌淡嫩苔白，脉沉迟。其治法是 （分数：2.00） A.益气通便
便秘 便秘，是指大便秘结不通，或有便意而排出困难的症状。本篇所讨论的是经常发作的习惯性便秘；至于并见于其他疾患过程中的便秘，则为一时性的现象，这里不予叙述。 【病因】 1.辛辣炙食品，进食过多，燥热内盛，热移于下，致令肠间干燥，宿垢滞留，发生便秘。 2.忧思郁结，气机失于疏畅，以致津液不行，肠失传导之职，形成便秘。 3.气血亏虚，气虚则传送无力，血虚则肠失濡润，而治便秘。一般多见于老年体弱，或产后失血过多，或大病之后气血未复的患者。 4.肾阳不足，蒸化无能，肠失温润，以致浊阴凝结，引起便秘。正如张景岳所说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。” 【辨证施治】 便秘的一般症状，是大便燥结，排出困难，三、五日或六、七日大便一次。有些患者除便秘外，并无其它兼证，但长期便秘患者，往往因粪便的燥结，引起痔核或肛门造裂；或有腹胀嗳气，头晕纳减等
现象。兹根据不同的致病原因，分述如下： 1.燥热内结：口有热臭味，腑胀溲赤，苔薄黄腻，脉滑实有力，治宜清润通便，用麻子仁丸①或更衣丸②。 2.气滞不行，腹胀或痛，嗳气胸痞，苔薄腻，脉象多弦。治宜顺气行滞，用六磨汤③加减。 3.气血亏虚：气虚的，便后乏力，气短汗出，舌薄腻，脉虚软，治宜益气润肠，用黄芪汤④加味；血虚的，形瘦唇白，头晕目眩，咽干口燥，舌多中剥，质淡红，脉细小，治宜滋阴润燥，用五仁丸⑤加生熟地、当归、鲜首乌之类。 4.浊阴凝结：一般多见于老人，很少伴有其它兼症，或有轻度腹痛，按之则舒，得温则减，口和舌淡，脉多沉迟，治宜温肾通便，用半硫丸⑥或苁蓉润肠丸⑦，随症选用。 【附方】 ①麻子仁丸（《伤寒论》）：麻仁，杏仁，芍药，大黄，川朴，枳实。 ②更衣完（录自《时方妙用》）：芦荟，朱砂。 ③六磨汤《证治准绳》：沉香，槟榔，木香，乌药，大黄，枳实。
STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究 唐山工人医院肛肠科张学明 河北医科大学第一医院普外科高英超王圆圆 [摘要] 目的探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。方法对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。结果全部病例排便困难症状明显改善, 仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。结论STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。 [关键词] STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突 STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术[1]是近年来意大利学者Longo A提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组34例病人均为女性。年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。排粪造影示直肠前突2.0～3.0 cm 14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例，合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合
痔16例，直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。 1．2 STARR手术方法术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2 cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜，剪断两个吻合口连接处，检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。 术后常规应用抗生素，6 h后进流食，复方角菜酸酯栓纳肛1/日，术后3天患者排便，无便血及其他不适后出院。术后1周、2周、1月、6月、12月随访，以后每年随访一次，最长4年。术后6月行排粪造影检查。 1．3 观察指标和疗效评估标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不足7 分为无明显改善; 下降7～14 分为明显改善; 下降14 分以上为显著改善。
中医内科学一一便秘 细目一：概述 一、便秘的概念及源流 1?便秘的概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2?便秘的源流 《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。” 二、便秘与西医病名的关系 本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。 细目二：病因病机 一、便秘的常见病因 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。 细目三：诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点 1?粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2?常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。 3?本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 二、便秘与肠结的鉴别 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。 细目四：辨证论治 一、便秘的辨证要点
生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析 发表时间：2016-12-15T14:29:39.397Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李惠1 郭锰2 [导读] 生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。 1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省 130021 【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析，来全面提高出口梗阻型便秘的临床治疗质量。方法：选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，对所有患者行生物反馈治疗术，并分析结果。结果：研究结果显示，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。结论：生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。 【关键词】生物反馈；出口梗阻型便秘；临床 便秘不仅会影响到人们的身体健康，同时也会对人们的生活质量产生极大的影响。作为临床上常见的便秘类型，功能性便秘依据发病生理学进行分类的话，又可以被分成出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、混合型便秘等。目前关于出口梗阻型便秘的发病机制尚不清楚，因此尚未有针对性的治疗方案。生物反馈治疗具有无创、无痛、不良反应少等优点。运用生物反馈治疗出口梗阻型便秘，可以协调盆肌松弛、增强腹压等，适合了患者生理特征。本文就针对生物反馈治疗出口梗阻型便秘进行临床观察，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，患者的纳人标准为：根据罗马Ⅲ诊断标准，并经结肠通过时间测定予以确诊；排便困难或排便后不尽感持续时间≥10个月；不使用缓泻剂的情况下，每周排便次数≤2次；自愿参加本研究，并签署《知情同意书》。排除标准：确诊或疑似为结直肠癌患者；甲状腺功能异常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受过便秘相关治疗者。其中男42例，女50例；年龄18一72岁，平均（53.4±6.8）岁；病程1一10年，平均（3.6±1.2）年。 1.2治疗方法 在进行正式的治疗之前，应当先进行患者的健康教育，并简要介绍出口梗阻型便秘的发病机理和生物反馈治疗原理及注意事项，指导排便锻炼[1]。生物反馈治疗仪由南京伟思公司提供。治疗前要求患者排空大小便，侧卧位，直肠电极连线与盆底肌电生物反馈仪连接。经肛门插人直肠电极约5cm。患者面对主机屏幕，进行模拟排便锻炼。每周治疗3一5次，每次约30min。4周为1个疗程。要求患者改善饮食，强化锻炼，形成良好生活作息习惯。 1.3观察指标 在治疗前和治疗结束后测定肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量。在治疗结束后即刻和治疗结束后3个月进行疗效评价。疗效分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：治疗后，患者便秘症状消失，次数与性状恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动消失。②显效：治疗后，便秘症状有明显改善，大便次数和性状基本恢复正常，肌电图示盆底肌、腹前斜肌矛盾运动明显减弱。③有效：治疗后，便秘症状有一定改善，但是大便次数和性状未恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动有一定减弱，但不明显。④无效：治疗后，症状未改善甚至加重。治疗总有效率-（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1治疗前后直肠测压结果比较 在进行治疗之后，患者肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量分别下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.5）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2治疗疗效判断 通过对患者治疗结束时与随访3个月后对比来看，患者痊愈率差异有统计学意义（=4.472，P＜0.05）。显效例数、有效例数、无效例数和治疗总有效率比较差异无统计学意义。 3.讨论 作为人体的一种重要的反射性运动，正常排便对于人体的身体健康有着重要的影响作用。一般情况下，在感应到排便信号之后，肛门的括约肌就会松弛，并顺利排便。不过，就针对于出口梗阻型便秘患者来说，因为其自身的直肠肛管动力异常，导致盆底肌功能失常，患者肛门括约肌难以正常松弛，甚至出现收缩，导致排便困难[2]。目前，临床上治疗出口梗阻型便秘的方法主要有药物治疗、手术治疗以及近年来逐步兴起的生物反馈治疗。药物治疗多以泻剂为主。但是泻剂只具有“治标”作用，难以“治本”，而且长期使用泻剂，不良反应明显，导致药物依赖，严重者还可能引发结肠黑变病等。手术治疗创伤较大，术后恢复较长，而且远期疗效也相对较差。生物反馈治疗作为一种生物行为疗法，利用现代电子工程技术，结合现代生物学、心理学、反射学等学科，充分调动了患者参与治疗的主动性，有利于改善出口梗阻型便秘的治疗。 通过本次的研究我们可以看出，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。在疗效方面，治疗结束后的治疗有效率达到90.22%，随访3个月后治疗有效率进一步提高到93.48%。需要指出的是，生物反馈治疗的最终疗效与心理调适、健康宣教和出院指导等护理干预具有较强的相关性。在行生物反馈治疗时，必须要注重患者主动参与的调动。如果患者对治疗的配合度和参与度较差，生物反馈治疗难以取得预期效果。这就要求在治疗中必须强化心理干预，要通过调适患者心理状况奠定治疗基础。通过在家锻炼，即使没有专业的生物反馈治疗，也可以在一定程度上改善治疗效果。综上所述，生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突
第六节便秘一、选择题 【Al型题】 1.将便秘分为阴结与阳结的是下列哪一?部医著 A.《圣济总录》 B.《伤寒论》 C.《内经》 D.《诸病源候论》 E.《难经》 2.便秘的基本病机是 A.腑气郁滞通降失调 B.气血亏虚传导无力 C.肠胃积热肠道失润 D.肠传导功能失常 E.阴寒内生胃肠凝滞 3.下列哪项不是便秘的主要病因 A.体虚年高 B.饮食不洁 C.情志失调 D.饮食所伤 E.感受外邪 4.便秘的病位主要在以下哪个脏腑 A.大肠 B.脾 C.胃 D.肺 &肝
5.治疗阳虚便秘的主方是 A.黄茂汤
A.大便干结, 腹中冷痛 B.大便干结, 形体消瘦 C.虽有便意, 努挣乏力 D.大便干结, 血色无华 E.大便干结, 腹胀腹痛 7.大便干结, 口干口臭，腹胀，心烦，舌 B. 增液汤 C. 济川煎 D. 润肠丸 E. 六磨汤 6. 气虚便秘的特征是 红，苔黄，脉滑数，此属 A. 气秘 B. 虚秘 C. 热秘 D. 实秘 E. 冷秘 8. 积聚与便秘均可出现腹部包块，下列哪项 不是便秘之征 A. 包块在左下腹 B .为条索状 C ?排便后包块不消失 D.与肠形一致 E. 排便后即消失或减少 9. 下列哪项有关便秘病机转化的说法是错误 B. 气郁日久可化 热, 导致气滞与热结并存 A .热邪久延可伤阴, 由实秘转为虚秘
C.寒积日久可伤阳, 形成阳气虚衰因实致虚证 D.气虚阳虚之人，常致阴寒内生而成冷秘转为实证
E.阴血不足常易化热而形成热结便秘 10.粪质不甚干结，排便不爽，伴腹胀肠鸣矢气，辨证多为 A.气虚 B.阴寒凝滞 C.气滞 D.燥热内结 E.血虚 11.热秘可选用 A.更衣丸 B.麻子仁丸 C.当归龙荟丸 D.黄芷汤 E.青麟丸 12.血虚便秘的审证要点是 A.便秘干结和阴虚火旺之象共见 B.排便困难，伴脾肾阳虚见症 C.大便干结和肠热腑实见症' D.便秘和血虚证并见 E.粪质并不干硬，便难排出和气虚证并见 13.热秘若热势较甚，病满燥实坚者，可选用 A.大承气汤 B.青麟丸 C.更衣丸 D.当归龙荟丸 E.三物备急丸 14.阴虚便秘的特点是 A.便干兼腹胀口臭 B.便千面唇无华 C.便而不爽兼矢气
便秘中医分类及治疗 便秘实际上首先要辩虚实和寒热 和股票一样没有过分的绝招 对症就是绝招 普通的便秘分4类大致是8种 热引起的也叫热秘 主要表现是大便干结肚子发胀疼痛并且伴有口臭口干小便发黄身体发热心烦面红特别喜欢喝水舌苔发红小便是黄色的 这种便秘是热秘适合用麻子仁丸 单方可以用大黄冲服 也可以喝三黄片加重计量 与热对应的就是冷秘 中医治病和辨别股票看易经是一样的分阴阳虚实 那么冷就属阴表现的症状是腹痛拘紧手不能碰肚子拒按手脚发 凉经常伴有呕吐症状大便很硬舌苔发白并且有点腻此时必须温中健脾才会解决这种便秘常用的药物主要是附子大黄细辛可以研磨冲服 临床主要用的是温脾汤加半硫丸成药不好买按照我说的那几味冲服就行 那些症状不见的都有有几个就行 下来就是气秘 主要是大便干结或者不是很干但是想拉拉不出来就是便不爽放屁比较厉害 肚子张的比较厉害疼不想吃饭舌苔薄腻很多人还伴有胸前不舒服的感觉 总觉得堵得慌 有的人有有的人没有 上面的就是气秘治法主要是顺气导滞 主要用的药物是木香沉香乌药大黄槟榔等 成药是六磨丸 下来还有虚秘 虚秘呢常规分4种 第一种是脾肺气虚虚秘 第二个是血虚亏虚型 第三阴津不足 第四阳虚寒凝 脾肺气虚主要症状是大便并不是十分干有便意但是排便困难 用力排便容易出汗短气便后发力面色发白身体没劲懒得说话舌苔发白 这一类就属于脾肺气虚 主要润肠益气 黄芪对此类便秘效果极佳 代表方是黄芪汤
主要用到的药物黄芪白蜜陈皮 可以加上麻仁 如果是这样的光黄芪蜂蜜泡水效果就很好 血虚亏虚型 的主要症状大便干面色不好看没有血色有头晕目眩的症状 有部分人容易心慌害怕伴有气短 还有健忘等症状同时嘴唇比较颜色淡缺少血色 舌苔少而白 准确的是淡而白 生地当归桃仁效果极佳可以加入麻仁 典型的方子就是润肠丸 有这个成药了 阴津不足 的也是大便干但是大便的形状就和羊粪一样小硬 此类患者形体消瘦经常头晕伴有耳鸣两个颧骨红脾气不好睡眠也不好 容易盗汗 腰腿有部分容易酸软 舌苔少舌头红 主要的药物是玄参生地当归麦冬主要治疗方法是滋阴通便 我们平常生地当归麦冬泡水就可以也不难喝 发甜了 好喝 主要代表方子就是增液汤 最后一种类型的便秘阳虚寒凝 这种情况有时候干有时候不干 有的人干有的人不干 并不是便秘都一定是干的 但是排便困难小便比较多 面色发白 手脚比较凉 肚子冷痛用热水袋付就会好点 或者是膝盖腰部发凉不舒服 舌苔淡发白 老年朋友尤其是男同志一上了50岁阳虚就比较明显 出现的便秘70%的都是这种 我临床上跟我老师看过这类病人不少 主要治法是温阳通便 中医讲究望闻问切 这四部没有做完不能开药 实际上很多人都违反了 闻比如说不同的病人味道不同 糖尿病人容易散发烂苹果味
模块3消化系统疾病病人的护理 任务21慢性便秘病人的护理 【案例】 李女士，23岁，14岁时开始，有时3天多才排一次便，排便前有下腹痛，便后减轻。便量不多，时硬时软，偶有羊屎便或肛门流血情形。排便困难情况会因少饮水、少吃水果或吃油炸食品加重。 临床诊断为：便秘 思考： 1. 请说出便秘的主要病因。 2. 请说出口服石蜡油的宜忌及原因。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为便秘患者正确进行灌肠清洁肠道的能力。 2．专业理论知识：掌握便秘的主要病因、典型临床表现治疗要点并掌握主要护理措施及健康教育相关知识。 3．职业核心能力：具备对便秘患者进行健康教育预防心脑血管疾病意外发生的能力；具备指导患者正确使用缓泻剂的能力；培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争和合作意识。 【新课讲解】 一、定义 便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少,是一种常见的症状,严重时影响生活质量。正常时,每日便次为1～2次或2～3次,平均每日粪便重量为22～35g。但粪便的重量和便次常受食物种类以及环境的影响。 二、病因 引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因。经常服用某些药物,容易引起便秘,例如止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂(含钙剂)和利尿剂等。 按便秘的病理生理基础,可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。而动力性便秘的基础可能是肌源性,也可能是神经源性。根据引起便秘的部位和机制,可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。 三、临床表现
直肠粘膜内脱垂致出口梗阻型便秘治疗现状 发表时间：2017-10-24T16:02:50.963Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：张乐乐张焱 [导读] 由于人们饮食不节、工作压力大、生活负担重等原因，便秘患者的发病率与日俱增. （1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110031；2.辽宁中医药大学附属第三医院 110003） 摘要：由于人们饮食不节、工作压力大、生活负担重等原因，便秘患者的发病率与日俱增，本病不但降低患者生活质量，与此同时也极大程度的影响了患者身心健康。解除本病的困扰是我们急待解决的话题。本文将对直肠粘膜内脱垂所致便秘的相关概念、中医治疗以及西医治疗现状作一简要综述。 关健词：便秘；直肠粘膜内脱垂；中医治疗；西医治疗 直肠粘膜内脱垂是指是指直肠粘膜层单纯套入肠腔或肛管内，往往不超出肛门外缘，在排便过程中或行走、站立时均可发生，主要临床表现以排便困难、费力费时、肛门有坠胀感，阻塞感，排出细条便，在排出粪便后症状仍然存在。可通过肛门指检、肛门镜检以及排粪造影检查来明确诊断。肛门指检：可触及直肠粘膜雍垂，力排时明显，退指时有裹指感；肛门镜检：松弛脱垂的粘膜堵塞肛门镜，患者力排时显著。我们中医学对本病并没有的明确记录，《难经》曰：“病之虚实，入者为实，出者为虚，肛门脱出，非虚而何?”故而现将本病归类于中医便秘中的“虚秘”范畴。 1.中医治疗 中医治疗多采用口服中药汤剂、敷贴熏洗、针灸推拿等具有中医特色的方法治疗本病，中医各治疗方法历史悠久，本法集简单、方便、有效等优点于一身，患者依从性较好，易于接受，并且在临床上也取得很好的临床效果。 1.1口服中药汤剂 本病类属于中医“虚秘”范畴，故拟中药汤剂主要以补中健脾，益气养胃的药物为主，辅以润肠通便的药物，其旨在于升提脾胃之中气，以助其运化有力，使气血生化有源且充盈，气血津液充沛则可使大肠得以濡养，这样才能保持大肠良好的传导糟粕功能，辅以质润多脂的药物，以起到滋阴健脾、益气润肠之功。王文文[1]自拟益气畅便汤内服治疗直肠粘膜内脱垂型便秘50例，1个月后，总有效率达96.0%。周露[2]在观察黄芪润肠汤治疗直肠粘膜内脱垂所致便秘的临床疗效中，将60例符合入选标准的直肠粘膜内脱垂所致便秘的患者随机分组，治疗组30例，对照组30例。治疗组用药为黄芪润肠汤，对照组用药为枸椽酸莫沙必利。结果治疗组总有效率明显优于对照组。莫洁清[3]采用健脾补气润肠汤合注射疗法治疗直肠粘膜内脱垂48例，痊愈36例，显效8例，有效4例，无效0例，总有效率100%，痊愈率75.0%。 1.2针灸治疗 针灸治疗主要是通过刺激经络，从而起到对肛门内、外括约肌起一定刺激的作用，促进收缩使肠道及肛管的血运循环加强，以助直肠粘膜脱垂部分升提复位。长强、百会、次髎作为治疗本病为常用主穴，对于脾虚者针刺气海、足三里、三阴交等。肾虚者针刺关元、照海。席作武[4]经研究发现针刺长强、百会、会阴穴等能够改善肛门括约肌功能，增强患者肛门收缩力。芦织[5]用温针灸治疗气虚型便秘患者20例，有效率达40%。 1.3推拿疗法 推拿疗法是利用自身之外的力量，助肠道蠕动，增加排便感，使粪便排出顺畅。曾家丽等[6]在采用推拿治疗方法下，明显改善了患者便秘的症状，总有效率达90%。卢泽强[7]应用针灸联合推拿治疗便秘患者55例，总有效率达到96.36%，结果显示针灸配合推拿治疗本病效果显著。 1.4贴敷熏洗 敷贴法的运用历史悠久，临床疗效显著。向娟[8]选用中药固脱贴贴敷法取48例患者神穴和长强穴进行治疗，治疗后总有效率达 95.8%。结论中药固脱贴贴敷在治疗本病疗效良好。汤亚明[9]在治疗直肠粘膜内脱垂见排便费力、肛门坠胀等便秘症状的患者时，选用五倍子敷贴于脐上来增强临床疗效。熏洗法的主药采用具酸敛固涩之性的药物，如黄柏、乌梅、枯矾、蛇床子等。段琳[10]在总结其导师对于本病的临床治疗经验中，用自拟中药坐浴熏洗方药，方中含有黄柏、王不留行、连翘、芒硝等治疗本病临床疗效较好。 2.西医治疗 现代医学认为，导致本病发生的因素有很多且较复杂。治疗本病的方法包括一般治疗、口服药物治疗、生物反馈治疗、药物注射、手术治疗等。 2.1 一般治疗 一般治疗主要是调整患者的饮食、排便习惯，首先，患者应多食用粗纤维含量多的食物，果蔬和粗粮可以增加肠道蠕动，从而促进排便顺畅。其次，多喝水，多饮水可助大肠内的大便质地柔软，从而利于大便排出。最后，加强锻炼，平时可自行练习提肛运动可以起到预防、治疗直肠内脱垂的作用，本运动方式操作比较简单、长期坚持效果明显，建议每天4-5组，每组50下，以自身可接受情况为主。重中之重，要养成良好的排便习惯，排便费劲、费力时，不要用蛮力，以防损伤括约肌功能，必要时可以口服缓泻剂、外用开塞露以助排便。 2.2 口服药物 一般治疗无效后，则采用口服药物治疗。口服药物包括：1.促胃肠动力药，通过促进肠蠕动以助提高自发排便有效率，从而缓解排便困难症状，如吗丁啉、莫沙必利。2.渗透性类药，使肠腔粪便软化从而易于大便排出，如乳果糖、聚乙二醇电解质散。3.容积性泻药，可刺激机体建立排便反射，此类药多为纤维素制剂，如果胶、植物纤维素。4.刺激性泻药，长期使用本药，副作用较多，最好临时使用，一般多用番泻叶、芦荟。5.润滑性泻剂，濡养润滑肠道以助顺利排便，如开塞露、蜂蜜等。6. 微生态制剂，通过调节肠内菌群从而促进排便，但研究认为疗效有限，如整肠生、丽珠肠乐等。 2.3生物反馈治疗 生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪器将一些不易被人体感知的生理和病理性活动电信号转化为图象、声音等易于感知的形式，
作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄 审核：中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍 便秘是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少 且干结时称为便秘，如超过6个月即为慢性便秘。便秘为临床常见多发病，多见于中老年人，功能性便秘可能与饮食过于精细，食物缺乏纤维素或水分不足，嗜食辛辣，结肠运动功能紊乱，腹肌及盆腔肌张力不足，排便反射减弱，缺少运动，精神紧张、情绪不良，过度疲劳等 有关。 便秘患者治疗首先需要排除器质性疾病所导致的便秘，然后根据便秘轻重、病因和证型，采 用综合治疗，便秘患者应重视生活治疗，纠正不正常的饮食习惯和排便习惯，如增加膳食纤 维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，习惯晨起排便、有便意及时排便，同时应增加活动。 中药治疗需辨证论治，根据证候可分为肠道实热型、肠道气滞型，气虚便秘型、血虚便秘型、肾气亏虚型、津亏血少型。 肠道实热型 主证：大便干结，排出困难，甚至秘结不通，舌红苔黄，面红身热，口干口臭，腹胀或痛， 小便短赤，或口舌生疮。治宜清热泻火，常见的中成药有三黄片、牛黄至宝丸、泻热合剂、 大黄通便颗粒、黄连上清片、当归龙荟丸等，注意此类中成药脾胃虚寒者慎用。 1、三黄片：由大黄、黄连素、黄芩组成。清热解毒，泻火通便。用于三焦热盛所致的目赤 肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。 2、黄连上清片：由黄连、大黄、连翘、薄荷、旋覆花、黄苓、荆芥穗、栀子、防风、石膏、桔梗、黄柏、蔓荆子(炒)、白芷。甘草、川芎、菊花组成。清热通便，散风止痛。用于内热 火盛引起的头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥， 小便色黄。
便秘的分类（即诊断量表）及治疗 便秘的发病原因和临床表现较为复杂，其分类方法较多，根据有无器质性病变可将便秘分为功能性便秘和器质性便秘；根据病程及起病方式可将便秘分为急性便秘和慢性便秘；根据粪块积留的部位可将便秘分为结肠便秘和直肠便秘；根据肠动力异常的类型，可以将便秘分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，这是目前学术节最普遍的分型方法。 1、结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC） 又被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘，其病因不清，病变可位于结肠局部或全部。该病多发生在中老年人，临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（＜2次/周），粪质干燥和排便费力。通过结肠传输试验易准确诊断。 2、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC） 出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。病变可位于直肠远端或肛管，临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状，有时需用手法协助排便。目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。通过作排粪造影等易准确诊断。 3、混合型（MC） 许多慢传输型便秘伴有出口梗阻，称之为混合型。临床占统计病例的20%左右。 不同类型便秘的临床表现和体征 中医分类：便秘在临床中分为两大类，即虚证与实证。
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中医内科学——便秘 细目一：概述 一、便秘的概念及源流 1.便秘的概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2.便秘的源流 《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。” 二、便秘与西医病名的关系 本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。 细目二：病因病机 一、便秘的常见病因 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。 细目三：诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点 1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。 3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 二、便秘与肠结的鉴别 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。 细目四：辨证论治