生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析
发表时间：2016-12-15T14:29:39.397Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李惠1 郭锰2
[导读] 生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。
1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省 130021
【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析，来全面提高出口梗阻型便秘的临床治疗质量。方法：选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，对所有患者行生物反馈治疗术，并分析结果。结果：研究结果显示，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。结论：生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。
【关键词】生物反馈；出口梗阻型便秘；临床
便秘不仅会影响到人们的身体健康，同时也会对人们的生活质量产生极大的影响。作为临床上常见的便秘类型，功能性便秘依据发病生理学进行分类的话，又可以被分成出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、混合型便秘等。目前关于出口梗阻型便秘的发病机制尚不清楚，因此尚未有针对性的治疗方案。生物反馈治疗具有无创、无痛、不良反应少等优点。运用生物反馈治疗出口梗阻型便秘，可以协调盆肌松弛、增强腹压等，适合了患者生理特征。本文就针对生物反馈治疗出口梗阻型便秘进行临床观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，患者的纳人标准为：根据罗马Ⅲ诊断标准，并经结肠通过时间测定予以确诊；排便困难或排便后不尽感持续时间≥10个月；不使用缓泻剂的情况下，每周排便次数≤2次；自愿参加本研究，并签署《知情同意书》。排除标准：确诊或疑似为结直肠癌患者；甲状腺功能异常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受过便秘相关治疗者。其中男42例，女50例；年龄18一72岁，平均（53.4±6.8）岁；病程1一10年，平均（3.6±1.2）年。
1.2治疗方法
在进行正式的治疗之前，应当先进行患者的健康教育，并简要介绍出口梗阻型便秘的发病机理和生物反馈治疗原理及注意事项，指导排便锻炼[1]。生物反馈治疗仪由南京伟思公司提供。治疗前要求患者排空大小便，侧卧位，直肠电极连线与盆底肌电生物反馈仪连接。经肛门插人直肠电极约5cm。患者面对主机屏幕，进行模拟排便锻炼。每周治疗3一5次，每次约30min。4周为1个疗程。要求患者改善饮食，强化锻炼，形成良好生活作息习惯。
1.3观察指标
在治疗前和治疗结束后测定肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量。在治疗结束后即刻和治疗结束后3个月进行疗效评价。疗效分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：治疗后，患者便秘症状消失，次数与性状恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动消失。②显效：治疗后，便秘症状有明显改善，大便次数和性状基本恢复正常，肌电图示盆底肌、腹前斜肌矛盾运动明显减弱。③有效：治疗后，便秘症状有一定改善，但是大便次数和性状未恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动有一定减弱，但不明显。④无效：治疗后，症状未改善甚至加重。治疗总有效率-（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后直肠测压结果比较
在进行治疗之后，患者肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量分别下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.5）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2治疗疗效判断
通过对患者治疗结束时与随访3个月后对比来看，患者痊愈率差异有统计学意义（=4.472，P＜0.05）。显效例数、有效例数、无效例数和治疗总有效率比较差异无统计学意义。
3.讨论
作为人体的一种重要的反射性运动，正常排便对于人体的身体健康有着重要的影响作用。一般情况下，在感应到排便信号之后，肛门的括约肌就会松弛，并顺利排便。不过，就针对于出口梗阻型便秘患者来说，因为其自身的直肠肛管动力异常，导致盆底肌功能失常，患者肛门括约肌难以正常松弛，甚至出现收缩，导致排便困难[2]。目前，临床上治疗出口梗阻型便秘的方法主要有药物治疗、手术治疗以及近年来逐步兴起的生物反馈治疗。药物治疗多以泻剂为主。但是泻剂只具有“治标”作用，难以“治本”，而且长期使用泻剂，不良反应明显，导致药物依赖，严重者还可能引发结肠黑变病等。手术治疗创伤较大，术后恢复较长，而且远期疗效也相对较差。生物反馈治疗作为一种生物行为疗法，利用现代电子工程技术，结合现代生物学、心理学、反射学等学科，充分调动了患者参与治疗的主动性，有利于改善出口梗阻型便秘的治疗。
通过本次的研究我们可以看出，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。在疗效方面，治疗结束后的治疗有效率达到90.22%，随访3个月后治疗有效率进一步提高到93.48%。需要指出的是，生物反馈治疗的最终疗效与心理调适、健康宣教和出院指导等护理干预具有较强的相关性。在行生物反馈治疗时，必须要注重患者主动参与的调动。如果患者对治疗的配合度和参与度较差，生物反馈治疗难以取得预期效果。这就要求在治疗中必须强化心理干预，要通过调适患者心理状况奠定治疗基础。通过在家锻炼，即使没有专业的生物反馈治疗，也可以在一定程度上改善治疗效果。综上所述，生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突
便秘的护理常规 便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约占老年人群的1/3.临床上常见便秘导致心、脑疾病的患者病情变化，甚至猝死。 【病情评估】 1.临床表现 主要表现为腹胀、腹痛、食欲减退，经常便秘的老人还可以出现全身不适、头疼、头晕、烦躁、失眠等症状。左下腹可扪及粪快或痉挛之肠型。 2.辅助检查 结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结、直肠病变及肛门狭窄。 【治疗原则】 老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素来调整饮食结构，增加适度的锻炼，建立良好的排便习惯，便秘的伴随症状可减轻或消失。【护理】 1.饮食调节 多饮水，食用富含纤维素的食品。餐后一杯水，量约250ML，每天至少饮水2000ml,包括食物中的含有的水分。因为水分能增加肠内容物，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。 2.生活规律 每晚21:00睡觉，早晨7:00起床，每晚睡前一杯热牛奶，晨起一杯温开水，每日进行散步、练气功、打太极拳、做深呼吸等适当的活动，参加文体活动和轻体力劳动，以强壮身体，增强食欲，
提高排便辅助肌的收缩力，达到预防和治疗老年习惯性便秘的目的。 3.排便指导 目标1次/天，指导患者定时排便锻炼帮助养成良好的排便习惯，嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次；在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加负压，促进排便，同时应集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，也不要吸烟，养成良好的排便习惯，不要人为地控制排便感；为卧床、活动不便的老年性习惯性便秘患者提供排便环境，对不习惯在床上排便的老年人，应向其解释需要床上排便的理由并给予屏风遮挡，避免打扰排便。 4.腹部自我按摩 按摩时由护士操作或指导患者自己进行，将双手食、中、无名指重叠放于脐上四横指处，适当加压按结肠走行方向，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，顺时针作环形按摩，促进血液循环，从而起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。 5.药物治疗 由原发病引起的便秘应积极治疗原发病，对于饮食与行为调整无效的慢性便秘，应用药物治疗。温和的渗透性泻药有乳果糖、山梨醇，通过阻止肠腔水分吸收，使肠内容物体积增大，促进肠蠕动；溶积性泻药如甲基纤维素适用于饮食过于精细者，在通便的同时还起到控制血糖、血脂、减低结直肠癌和乳腺癌发生的作用，适宜于心肌梗死或肛周手术后的患者；巨结肠症和结肠扩张者，应改用泻药和灌肠。 6.健康指导
功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究 王学勤,朱有玲,戴 菲,罗金燕,龚 均 (西安交通大学第二医院消化病研究室,西安 710004) 摘 要:目的 探讨功能性出口梗阻型便秘排便动力学特点,为诊断和治疗提供依据。方法 40 例结肠传输功能正常的功能性出口梗阻型便秘(FOOC )患者行肛肠测压,肛管肌电图测定等动力学检查,计算出动力参数,运动指数,并与20例自愿受试者作对照分析。结果 静息状态下内括约肌压力FOOC 组高于正常对照组(P <0.05);FOOC 的直肠感知敏感性降低;FOOC 组与正常对照组比较肛管超慢波及不规律波增多,运动指数升高,自发性松弛减少;FOOC 组25%肛管外括约肌无排便时的松弛反射,52.5%EM G 为矛盾性收缩。结论 FOOC 患者存在平滑肌、横纹肌、自主神经或体神经的功能障碍。 关键词:便秘;功能性出口梗阻;动力学;肛门括约肌肌电图中图分类号:R574.8 文献标识码:A 文章编号:025820659(2002)0320288203 The study on the evacu ation motility of f unctional outlet obstruction constipation ∥ W ang X ueqi n ,Zhu Youli ng ,Dai Fei ,et al ∥Department of Gastroenterology , Second Hospital of Xi ’an Jiaotong University ,Xi ’an 710004,China ABSTRACT:Objective To assess the evacuation motility of functional outlet obstruction constipation (FOOC )to provide theoretical support for diagnosis and treatment of FOOC.Methods Anorectal manomentry and anal electromyography (EM G )were carried out in 40FOOC patients with normal colonic transit and 20healthy controls.Anorectal motility parameters and motility index (M I )were calculated.R esults FOOC group had higher internal anal sphincter pressure than control group (P <0.05)at rest.Rectal sensation of FOOC group was lower than that of control group.Anal slow wave and irregular wave and M I increased ,and spontaneous relax wave decreased in FOOC group compared with controls.There was no anal sphincter inhibitory reflex in 25%patients.In 52.5%patients ,EM G appeared contradictory contractile activities.Conclusion The results suggest that the patients with FOOC have dysfunction of the smooth muscle ,striatal muscle and autonomic nerves. KE Y WOR DS :constipation ;functional outlet obstruction constipation ;motility ;anal sphincter electromyography 收稿日期:2000209212 修回日期:2001212225 基金项目:卫生部临床学科重点项目(No.0629602213)作者简介:王学勤(19622),女(汉族),主管护师. 便秘是常见症状,西方国家发病率为10%～30%。我国戴菲等报告1,健康人群(西安地区)慢性功能性便秘患病率为9.18%。目前国际上2将慢性功能性便秘分3类:①结肠慢传输型便秘(Slow transit constipation ,STC );②功能性出口型梗阻便秘(Functional outlet obstruction constipa 2tion ,FOOC );③混合型便秘(Combination of STC and FOOC ,CSOC )。本研究对40例FOOC 患者进 行肛肠动力学分析,探讨FOOC 的排便动力学特点,为诊断和治疗策略的选择提供参考。1 对象与方法 1.1 检测对象 40例FOOC 患者来自本院胃肠动力中心,男16例,女24例,年龄(43.40±14.13) 岁,范围18～68岁。符合便秘的诊断标准(罗马Ⅱ标准3),除外肠管、肛管解剖学结构异常和全身性疾病,结肠传输功能正常,传输指数(Transit in 2dex ,TI )>0.5。20例正常对照均为自愿受试者。1.2 检测方法 第23卷第3期2002年6月西 安 医 科 大 学 学 报 J OU RNAL OF XI πAN M EDICAL UN IV ERSIT Y Vol .23 No .3J un . 2002
个体化生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效观察 摘要目的探讨个体化生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效。方法68例功能性便秘患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组34例。研究组给予个体化生物反馈治疗，对照组给予传统生物反馈治疗。比较两组的便秘临床症状积分、临床效果和治疗满意度。结果治疗后两组各项便秘临床症状积分均低于本组治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组各项便秘临床症状积分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率91.18%高于对照组的70.59%，差異具有统计学意义（P＜0.05）。研究组总满意度97.06%高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论个体化生物反馈治疗功能性便秘的近期效果较好，其远期疗效需进一步确定。 关键词个性化生物反馈；功能性便秘；治疗效果 【Abstract】Objective To discuss the clinical efficacy of individualized biofeedback in the treatment of functional constipation. Methods A total of 68 functional constipation patients as study subjects were randomly divided into research group and control group，with 34 cases in each group. The research group was treated with individualized biofeedback，and the control group was treated with traditional biofeedback. Comparison were made on clinical symptom score，clinical effect，and treatment satisfaction of constipation between the two groups. Results After treatment，both groups had lower clinical symptom score of constipation than before treatment，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment，the research group had lower clinical symptom score of constipation than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The research group had higher total treatment effective rate as 91.18% than 70.59% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The research group had higher total satisfaction as 97.06% than 82.35% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Individualized biofeedback shows good short-term effect in treating fIndividualized biofeedback，but its long-term efficacy should be further determined. 【Key words】Individualized biofeedback；FIndividualized biofeedback；Treatment effect 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年6月在本院肛肠科准备接受生物反馈治疗的功能性便秘患者68例作为研究对象，其中男18例，女50例。将其随机分为研究组与对照组，每组34例。 1. 2 方法两组均采用南京伟思科技公司的表面肌电生物刺激反馈仪对患者
STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究 唐山工人医院肛肠科张学明 河北医科大学第一医院普外科高英超王圆圆 [摘要] 目的探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。方法对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。结果全部病例排便困难症状明显改善, 仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。结论STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。 [关键词] STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突 STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术[1]是近年来意大利学者Longo A提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组34例病人均为女性。年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。排粪造影示直肠前突2.0～3.0 cm 14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例，合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合
痔16例，直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。 1．2 STARR手术方法术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2 cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜，剪断两个吻合口连接处，检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。 术后常规应用抗生素，6 h后进流食，复方角菜酸酯栓纳肛1/日，术后3天患者排便，无便血及其他不适后出院。术后1周、2周、1月、6月、12月随访，以后每年随访一次，最长4年。术后6月行排粪造影检查。 1．3 观察指标和疗效评估标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不足7 分为无明显改善; 下降7～14 分为明显改善; 下降14 分以上为显著改善。
生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析 发表时间：2016-12-15T14:29:39.397Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李惠1 郭锰2 [导读] 生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。 1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省 130021 【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析，来全面提高出口梗阻型便秘的临床治疗质量。方法：选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，对所有患者行生物反馈治疗术，并分析结果。结果：研究结果显示，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。结论：生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。 【关键词】生物反馈；出口梗阻型便秘；临床 便秘不仅会影响到人们的身体健康，同时也会对人们的生活质量产生极大的影响。作为临床上常见的便秘类型，功能性便秘依据发病生理学进行分类的话，又可以被分成出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、混合型便秘等。目前关于出口梗阻型便秘的发病机制尚不清楚，因此尚未有针对性的治疗方案。生物反馈治疗具有无创、无痛、不良反应少等优点。运用生物反馈治疗出口梗阻型便秘，可以协调盆肌松弛、增强腹压等，适合了患者生理特征。本文就针对生物反馈治疗出口梗阻型便秘进行临床观察，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，患者的纳人标准为：根据罗马Ⅲ诊断标准，并经结肠通过时间测定予以确诊；排便困难或排便后不尽感持续时间≥10个月；不使用缓泻剂的情况下，每周排便次数≤2次；自愿参加本研究，并签署《知情同意书》。排除标准：确诊或疑似为结直肠癌患者；甲状腺功能异常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受过便秘相关治疗者。其中男42例，女50例；年龄18一72岁，平均（53.4±6.8）岁；病程1一10年，平均（3.6±1.2）年。 1.2治疗方法 在进行正式的治疗之前，应当先进行患者的健康教育，并简要介绍出口梗阻型便秘的发病机理和生物反馈治疗原理及注意事项，指导排便锻炼[1]。生物反馈治疗仪由南京伟思公司提供。治疗前要求患者排空大小便，侧卧位，直肠电极连线与盆底肌电生物反馈仪连接。经肛门插人直肠电极约5cm。患者面对主机屏幕，进行模拟排便锻炼。每周治疗3一5次，每次约30min。4周为1个疗程。要求患者改善饮食，强化锻炼，形成良好生活作息习惯。 1.3观察指标 在治疗前和治疗结束后测定肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量。在治疗结束后即刻和治疗结束后3个月进行疗效评价。疗效分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：治疗后，患者便秘症状消失，次数与性状恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动消失。②显效：治疗后，便秘症状有明显改善，大便次数和性状基本恢复正常，肌电图示盆底肌、腹前斜肌矛盾运动明显减弱。③有效：治疗后，便秘症状有一定改善，但是大便次数和性状未恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动有一定减弱，但不明显。④无效：治疗后，症状未改善甚至加重。治疗总有效率-（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1治疗前后直肠测压结果比较 在进行治疗之后，患者肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量分别下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.5）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2治疗疗效判断 通过对患者治疗结束时与随访3个月后对比来看，患者痊愈率差异有统计学意义（=4.472，P＜0.05）。显效例数、有效例数、无效例数和治疗总有效率比较差异无统计学意义。 3.讨论 作为人体的一种重要的反射性运动，正常排便对于人体的身体健康有着重要的影响作用。一般情况下，在感应到排便信号之后，肛门的括约肌就会松弛，并顺利排便。不过，就针对于出口梗阻型便秘患者来说，因为其自身的直肠肛管动力异常，导致盆底肌功能失常，患者肛门括约肌难以正常松弛，甚至出现收缩，导致排便困难[2]。目前，临床上治疗出口梗阻型便秘的方法主要有药物治疗、手术治疗以及近年来逐步兴起的生物反馈治疗。药物治疗多以泻剂为主。但是泻剂只具有“治标”作用，难以“治本”，而且长期使用泻剂，不良反应明显，导致药物依赖，严重者还可能引发结肠黑变病等。手术治疗创伤较大，术后恢复较长，而且远期疗效也相对较差。生物反馈治疗作为一种生物行为疗法，利用现代电子工程技术，结合现代生物学、心理学、反射学等学科，充分调动了患者参与治疗的主动性，有利于改善出口梗阻型便秘的治疗。 通过本次的研究我们可以看出，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。在疗效方面，治疗结束后的治疗有效率达到90.22%，随访3个月后治疗有效率进一步提高到93.48%。需要指出的是，生物反馈治疗的最终疗效与心理调适、健康宣教和出院指导等护理干预具有较强的相关性。在行生物反馈治疗时，必须要注重患者主动参与的调动。如果患者对治疗的配合度和参与度较差，生物反馈治疗难以取得预期效果。这就要求在治疗中必须强化心理干预，要通过调适患者心理状况奠定治疗基础。通过在家锻炼，即使没有专业的生物反馈治疗，也可以在一定程度上改善治疗效果。综上所述，生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突
生物反馈治疗功能性便秘的体会 发表时间：2017-11-02T13:35:39.570Z 来源：《医师在线》2017年7月下第14期作者：陈振娟 [导读] 生物反馈治疗功能性便秘的护理体会。 （昆明市中医医院肛肠科；云南昆明650011） 摘要:目的：生物反馈治疗功能性便秘的护理体会。方法：治疗前后对患者进行直肠肛门测压记录直肠肛管静息压，肛管自主收缩时间，直肠肛门抑制反射域。结果：(1)功能性便秘患者直肠肛管静息压，肛管自主收缩时间，直肠肛门抑制反射域值与正常值比较均明显增高。(2)而治疗后直肠肛管静息压，肛管自主收缩时间，直肠肛门抑制反射域值降低。(3)治疗后患者症状明显缓解。结论：生物反馈治疗可改善直肠肛门压力到达治疗便秘的目的。 关键词：功能性便秘；生物反馈；体会 功能性便秘：又称习惯性便秘或单纯性便秘，是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘主要表现为排便困难,排便次数少,或排便未尽感，或排便间隔时间延长，在2-3天以上排便一次的功能性疾病。为盆底肌功能紊乱,排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张,反而收缩,压力更高,以致肛门口不松弛,并产生矛盾运动,大便不能排出。目前多认为与饮食习惯，胃肠动力障碍，肠道菌群紊乱等有关，反复发作易发生痔疮，加重心血管疾病，形成腹疝，造成心理和精神障碍。泻剂虽可缓解症状，但长期服用泻剂可致结肠黑变病，甚至癌变，随着生活水平的提高，功能性便秘的发病率呈逐年上升趋势，因此寻找一种疗效可靠且副作用小的疗法成为目前研究的热点。生物反馈治疗是利用声音和影像的反馈刺激影响盆底组织的运动,训练病人正确地控制以肛门内外括约肌为主的盆底肌的舒缩,提高肛门外括约肌的肌电收缩幅度,加速结肠的蠕动运动,促使粪团下移,将粪便排出体外,同时有效消除矛盾运动,使排便时盆底各组肌群协调运动,刺激和建立正常的排便反射,以达到正常排便。生物反馈治疗不仅影响盆底肌的状况,而且尚能通过神经通路影响大脑对肠道功能的调控,如改变胃肠道的传输及直肠敏感性等[1]。 1 方法 1.1功能性便秘的诊断标准与分型，排除器质性疾病导致的便秘后,诊断前症状出现至少6个月,连续3个月症状有下列特点，必须符合以下两点或两点以上:①至少25%的排便感到费力; ②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少25%的排便有不尽感; ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感; ⑤至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持); ⑥每周排便少于3次。 1.2病史和身体评估：评估患者排便规律有无服用泻药史，借助灌肠或手助排便史，年龄,饮食习惯，如每日饮水量，膳食纤维摄入量等。 1.3心理评估：了解有无抑郁，焦虑等心理障碍。 1.4对患者进行直肠肛门测压，记录直肠肛管静息压，肛管自主收缩持续时间，直肠肛门抑制反射域。 2 治疗 2.1治疗前心理护理：心理护理在治疗中有着十分重要的作用，生物反馈实际上是一种认识自我改造自我的过程，帮助患者树立信心，取得患者充分信任和配合是该治疗取得成功的关键因素之一，治疗前用通俗易懂的语言和最佳方式，向患者详细讲解人体结肠、直肠、肛门和盆底肌生物的正常解剖和生理功能,讲解正常排便的机制；还要向患者解释生物反馈治疗的机制和目的以及注意事项，治疗方案及过程，说明此项治疗无痛苦、无毒副作用, 以消除心理负担和顾虑，以良好的心态主动接受治疗。治疗中采用心理激励机制，鼓励患者达到的每一种正确步骤，让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。 2.2生物反馈治疗：采用我院引进的VISHEE伟思生物反馈治疗仪进行强化训练和巩固训练两阶段。 治疗时患者取左侧屈膝卧位，将治疗仪放患者对面，用润滑油涂抹消毒好的电极棒缓慢插入患者肛门开始电刺激，调节电刺激强度，以病人最大耐受为限，开始治疗每次30分钟，结束后清洗消毒电极棒。治疗环境要安静，安全，温度适宜，让病人放松。 强化训练阶段每次治疗30 min,开始1次/d,连续10次。以后为巩固训练, 1次/2~3 d持续3周, 10次为1疗程。待病情明显好转并学会正确的排便动作后,结束治疗,治疗结束后复查直肠肛门测压。指导患者按生物反馈训练课程坚持回家继续自行练习,每日1次,每次不少于30 min,训练治疗,每周1~3次,每次30min; 2.3行为疗法：行为习惯的干预在进行生物反馈治疗期间要养成定时大便的习惯，防止粪便堆积，重视便意感,养成定时排便的习惯，无论有无便意都要上厕所模拟排便动作，同时嘱咐患者每日在家自行作提肛-放松训练,于晨起饮水后1次,晚餐后1次,每次10min,刺激正常的“胃-结肠反射”和“清醒-结肠反射”。同时,还指导患者多吃新鲜蔬菜、水果以及粗纤维食物,多饮水,多运动,每日双手顺时针按摩腹部60-100次。 2.4生物反馈训练的强化和巩固 巩固治疗期间，在回家后也需坚持不懈地进行训练，其中疗效不理想者，绝大多数都没有坚持进行家庭训练，仅仅在当初治疗期间能遵循医嘱配合家庭训练。经询问原因，部分患者因症状完全改善而认为没有必要坚持训练;部分患者因工作或家务忙等原因没有安排时间训练;而在疗效不理想者中最主要的原因是对生物反馈治疗缺乏信心因而没有坚持练习。所以治疗者和患者应共同制定循序渐进的治疗方案，加强监督，通过电话和预约，督促其坚持疗程，和家庭训练，避免半途而废，而致前功尽弃。 3 结果 3.1.1生物反馈治疗后评估生物反馈治疗前后患者临床症状改善情况生物反馈治疗一个疗程后患者每周自主排便次数由治疗前的(0.8±0.3)次/周增加到( 4.1±1.1)次/周(p<0.01)。其中11例患者每天均可自主排便。 3.1.2治疗前所有患者均存在盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动,治疗后矛盾运动消失,并转为二者的协调运动。 3.1.3肛管测压结果便秘患者直肠感知阈值、最大耐受量、肛管-直肠抑制反射阈值增高,治疗后上述指标有所下降。 4 讨论 生物反馈疗法(biofeedback therapy)是一种生物行为疗法，它是通过电子工程技术把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动转化为声音、图像等可被或易被感知的信息利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的有身生理活动信息来调整生理活动以达治疗疾病的目的。生物反馈作为一门新兴的行为医学范畴,在强调“生物-心理-社会”医学模式的今天具有广泛的研究和推广价值。随着功能性疾病的增多,
模块3消化系统疾病病人的护理 任务21慢性便秘病人的护理 【案例】 李女士，23岁，14岁时开始，有时3天多才排一次便，排便前有下腹痛，便后减轻。便量不多，时硬时软，偶有羊屎便或肛门流血情形。排便困难情况会因少饮水、少吃水果或吃油炸食品加重。 临床诊断为：便秘 思考： 1. 请说出便秘的主要病因。 2. 请说出口服石蜡油的宜忌及原因。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为便秘患者正确进行灌肠清洁肠道的能力。 2．专业理论知识：掌握便秘的主要病因、典型临床表现治疗要点并掌握主要护理措施及健康教育相关知识。 3．职业核心能力：具备对便秘患者进行健康教育预防心脑血管疾病意外发生的能力；具备指导患者正确使用缓泻剂的能力；培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争和合作意识。 【新课讲解】 一、定义 便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少,是一种常见的症状,严重时影响生活质量。正常时,每日便次为1～2次或2～3次,平均每日粪便重量为22～35g。但粪便的重量和便次常受食物种类以及环境的影响。 二、病因 引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因。经常服用某些药物,容易引起便秘,例如止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂(含钙剂)和利尿剂等。 按便秘的病理生理基础,可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。而动力性便秘的基础可能是肌源性,也可能是神经源性。根据引起便秘的部位和机制,可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。 三、临床表现
便秘的分类（即诊断量表）及治疗 便秘的发病原因和临床表现较为复杂，其分类方法较多，根据有无器质性病变可将便秘分为功能性便秘和器质性便秘；根据病程及起病方式可将便秘分为急性便秘和慢性便秘；根据粪块积留的部位可将便秘分为结肠便秘和直肠便秘；根据肠动力异常的类型，可以将便秘分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，这是目前学术节最普遍的分型方法。 1、结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC） 又被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘，其病因不清，病变可位于结肠局部或全部。该病多发生在中老年人，临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（＜2次/周），粪质干燥和排便费力。通过结肠传输试验易准确诊断。 2、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC） 出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。病变可位于直肠远端或肛管，临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状，有时需用手法协助排便。目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。通过作排粪造影等易准确诊断。 3、混合型（MC） 许多慢传输型便秘伴有出口梗阻，称之为混合型。临床占统计病例的20%左右。 不同类型便秘的临床表现和体征 中医分类：便秘在临床中分为两大类，即虚证与实证。
海本草能够彻底根治便秘，海本草（官方网址：https://www.doczj.com/doc/5a17689228.html, 监局批准的通便产品，运用国际尖端的海洋生物技术，通过纯化萃取原料药而获得的有效成分，不含任何激素和泻药成份，能够清杀体内癫狂的“便秘因子”，不但通便修溃疡，更能通过调整便秘体质，从根本上解决便秘老问题。
便秘病人的护理措施 便秘虽然不会直接致命，但它是引起很多大病的间接原因，是身体提早衰老的一种表现，所以患有便秘者，要及时医治，做好护理措施。以下是我给大家整理的资料，欢迎大家阅读参考! 便秘护理措施 (1)培养定时排便的习惯。 (2)观察排便间隔时间、大便形状、便后有无出血、腹部有无硬块、有无腹痛等情况。 (3)合理安排膳食：保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 (4)进行适当的运动。 (5)提供适当的排便环境：提供病人单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。 (6)协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。最好采取坐姿或抬高床头;对手术病人，在手术前有计划地训练其在床上使用便器。 (7)进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 (8)指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 (9)指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂
的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 (10)必要时予以灌肠。 导致便秘的主要原因 一些白领人士受到便秘的困扰，苦不堪言，影响身心，还可能诱发其他更严重的疾病。对不少人来说，不良习惯是导致便秘的主要原因。 有些白领人士该排便的时候不排，总是忍着，结果在一次又一次放弃排便的过程中，大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝，渐渐地就没有了便意。时间一长，就出现了便秘。因此，不论多忙，该"方便"时就要尽快"方便"。 一些人总拿着书报或手机如厕，蹲下后慢慢翻、慢慢看，这也是非常不好的习惯，看似很惬意，殊不知，时间一长，就会给肛门造成不必要的压迫，便秘也会悄悄找上门来。因此，上厕所时还是要有个利索劲，切不可"恋战"。 还有一些女性白领经常穿塑身衣，结果压迫了调节排便活动的副交感神经，使大肠内分泌的消化液减少，小肠中将食物分解向前推的力量变弱，于是食物残渣在经过大肠的时候，要比正常的时候费时。在此过程中，很容易产生便秘。另外，白领人士普遍缺乏运动，如果再加上饮食不合理，就很容易出现便秘。 远离便秘的困扰，除了改变上述不良习惯之外，还应该养成其他一些好习惯，比如多补水，特别是清早起床后喝点蜂蜜水，对防
无锡东方肛肠医院介绍：便秘的护理措施（1）培养定时排便的习惯。 （2）便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 （3）进行适当的运动。 （4）提供隐蔽环境。 （5）协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。 （6）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 （7）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 （8）指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，便秘的护理措施即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 （9）必要时予以灌肠。 （10）无锡东方肛肠医院采用中西药物来治疗可以从根本上达到治愈效果 无锡东方肛肠医院 便秘的护理措施（1）培养定时排便的习惯。 （2）便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 （3）进行适当的运动。 （4）提供隐蔽环境。 （5）协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。 （6）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 （7）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 （8）指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，便秘的护理措施即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 （9）必要时予以灌肠。 （10）无锡东方肛肠医院采用中西药物来治疗可以从根本上达到治愈效果 无锡东方肛肠医院 便秘的护理措施（1）培养定时排便的习惯。 （2）便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 （3）进行适当的运动。 （4）提供隐蔽环境。 （5）协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。 （6）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮
浅谈便秘患者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的帮助人们认识便秘对自身健康造成的影响，使其重视自身健康，指导人们养成良好的生活习惯并及时治疗。方法通过分析便秘对人体造成的危害，提出相应护理措施，指导人们在日常生活中加强自身保健，正确看待便秘对自身造成的危害。结果通过对便秘患者的健康宣教和指导后，患者能正确认识便秘对自身的危害并积极参与治疗。结论护士在临床工作中应加强便秘的防治知识的宣教，提高患者对自身健康的认识，在日常生活中主动采取保健措施，可有效减少便秘对自身的危害。 【关键词】便秘；护理；健康宣教 现社会竞争愈演愈烈，人们压力也随之加大，便秘已成为威胁人群健康的重要问题。日常生活中人们并不重视便秘对自身造成的危害，直到出现自觉症状才引起重视。护士可以通过健康宣教的形式帮助人群增加对便秘的知识，使其发现自身的问题，及时就诊，减少因长期便秘而引起的疾病。 1 便秘的原因
1.1 精神因素排便是通过神经反射来完成的，患者出现焦虑、恐惧、强迫观念等精神因素可抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。生活习惯和生活环境的变化，原有的排便习惯被打破。 1.2 饮食因素饮食中粗纤维和水份含量不足，对肠道刺激不足，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。 1.3 药物因素麻醉剂、止痛药物可使患者胃肠蠕动减慢，导致便秘。 2 便秘对机体的危害 2.1 形成痔疮便秘时排便用力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。 2.2 导致结肠癌由于便秘使排泄物在结肠内停留的时间长，结肠过多地吸收排泄物中的致癌物质。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌［1］。 2.3 加重心脑血管疾病因便秘时排便用力，造成迷走神经对心脏的抑制反射，导致急性心肌梗死、心脏停搏。 2.4 形成腹疝用力排便使腹压急剧增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。 2.5 影响美容长期便秘，毒素无法排出，吸收入血，使面部色斑