STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究
唐山工人医院肛肠科张学明
河北医科大学第一医院普外科高英超王圆圆
[摘要] 目的探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。方法对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。结果全部病例排便困难症状明显改善, 仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。结论STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。
[关键词] STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突
STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术[1]是近年来意大利学者Longo A提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组34例病人均为女性。年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。排粪造影示直肠前突2.0～3.0 cm 14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例，合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合
痔16例，直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。
1．2 STARR手术方法术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2 cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜，剪断两个吻合口连接处，检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。
术后常规应用抗生素，6 h后进流食，复方角菜酸酯栓纳肛1/日，术后3天患者排便，无便血及其他不适后出院。术后1周、2周、1月、6月、12月随访，以后每年随访一次，最长4年。术后6月行排粪造影检查。
1．3 观察指标和疗效评估标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不足7 分为无明显改善; 下降7～14 分为明显改善; 下降14 分以上为显著改善。
1．4 统计学方法：采用SPSSl0．0软件。各症状手术前后的比较，采用配对t检验， P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果平均手术时间为35.2±7.6 min，平均住院时间5±2d，术后尿潴留6例（17.6%），术后72h患者有不同程度的肛门下坠感及憋胀感，有3例病人术后48h内需用止痛药物缓解，无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;肛缘外观平整，无肛缘水肿。术后1个月，所有病例排便困难症状缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失，便秘评分情况比较见表1。2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，表现为内衣污粪，1月后好转。术后6个月复查直肠指诊示直肠袋状凹陷消失。排粪造影证实直肠前突消失或深度变浅，直肠粘膜脱垂或内套叠消失。
表1. 各症状手术前后的比较
每次排便时间每天尝试排
便次数
手助排便
排便不尽
感
排便费力
感
总评分
术前2.71±
0.63
1.44±0.56
2.0±
1.74
3.41±
0.66
3.56±
0.56
17.35±
2.67
术后1个
月0.97±
0.39
0.91±0.29 0
0.74±
0.67
0.74±
0.67
4.03±
1.19
P < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
3 讨论
直肠前突、直肠粘膜脱垂和内套叠是造成出口梗阻型便秘的常见原因[2]。中重度直肠前突常伴有直肠粘膜脱垂和内套叠，保守治疗疗效多不理想，往往需要手术治疗。STARR手术是意大利学者Longo继PPH术后提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，该术式切除了直
肠中下端前壁及后壁冗长、脱垂的粘膜及粘膜下层，缩小了直肠前突的宽度与深度，吻合口使粘膜下层与肌层瘢痕粘连，加强了直肠前壁的力量，重构直肠中下端的直肠内解剖结构，达到恢复正常解剖结构的动态功能，使直肠的顺应性较术前降低，故可改善各种症状。该术式可同时解决直肠前突、直肠粘膜脱垂及内套叠、内痔及混合痔，从而消除上述疾病引发的临床症状，辅助提高疗效。STARR手术一经提出，即引起业界强烈兴趣和广泛争议。早期的反对者认为STARR手术的并发症严重，甚至是致命的，包括大出血、肛门失禁、疼痛、直肠阴道瘘等[3-5]，随着适应症的严格掌握以及该技术的不断培训及经验积累，STARR手术目前被公认是治疗直肠前突和内套叠所致的出口梗阻型便秘的有效方法[6]。STARR手术具有操作简便，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少等优点[7],近期及远期疗效均满意[8]。我们认为术中操作要点是切除粘膜的宽度尽量宽，切除的深度达粘膜下层或少许肌层，吻合口在前突或脱垂粘膜的上缘，为达此目的，荷包的缝合要距齿线足够远，，荷包缝线逢于粘膜下层，不宜达肌层，否则不易将粘膜完全拉入吻合器套管内。击发前指查阴道后壁，防止阴道粘膜被夹入吻合器，损伤阴道导致直肠阴道瘘。长期随访（最长4年）结果显示，术后患者可维持长期症状改善，疗效确切，但同时我们也发现有两例患者3年后出现便秘评分较术后早期增高现象，但目前尚缺乏大宗、长期的病例研究。我们认为STARR手术是治疗直肠前突、直肠粘膜脱垂和内套叠所致的出口梗阻型便秘的安全、有效的方法。
参考文献
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便秘中医中药治疗 一、传统中医药治疗原则1．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。对治疗便秘一证也应如此。总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。但都是围绕调 和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。”河北医科大学 第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1)实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g，元明粉9g冲入。水煎服。功效：峻下泻热通便。主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口 苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。②小承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实12g。水煎服。功效：轻下热结通便。主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。③调胃承气汤组成：大黄10g后下，元明粉10g冲入，甘草6g。水煎服。功效：缓下清热通便。主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。组成：大黄9g后下，
附子9g，细辛3g。水煎服。功效：温阳散寒、泻下通便。主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。(3)肠燥便秘①麻仁丸(脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各 500g，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g。上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。功效：润肠通便、行气泻热。主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦 咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上 药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。功效：润肠通便、生津滑肠。主治：津亏液少，肠燥便结、排 便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。(4)虚邪实便秘方药：增液承气汤组成：玄参30g，麦冬、生地各25g，大黄9g后下、元明粉5g冲入。功效：滋阴生津、泄热通便。主治：热病伤阴耗液，燥屎不利、热结阴亏，便秘痔血、发热口干，烦燥头晕，腹胀便难，舌 红苔黄、脉细数者。(5)虚津亏便秘①气虚便秘方药：补中益气汤加味。组成：黄芪12g，党参12g，升麻10g，当归10g，陈皮8g，白术12g，甘草5g，柴胡8g，麻子仁8g，松子仁8g水煎服。功效：益气润肠通便。主治：脾胃气虚，运化无力，大肠失濡，便燥难行、头目昏 花，气短纳少，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉细者。②
中医内科学（便秘）- 试卷1 （总分：46.00 ，做题时间：90 分钟） 一、A1 型题（总题数：7，分数：14.00） 1. 何人首倡便秘分“虚” “实”两类 （分数： 2.00 ） A. 张洁古V B. 李东垣 C. 刘完素 D. 张仲景 E. 王清任 解析：解析：《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。张洁古首倡实秘、虚秘之别 2. 便秘的基本病机是（分数：2.00 ） A. 肠胃不和 B. 肝气郁结 C. 湿热下注 D. 肺失开合 E. 大肠传导失常V 解析： 3. 便秘与何脏腑功能失调无关 （分数： 2.00 ） A. 肝 B. 肺 C. 心V D. 脾、胃 E. 肾 解析： 4. 便秘的病理关键是（分数：2.00 ） A. 阴寒内生，胃肠凝滞 B. 气血亏虚，大肠无力 C. 热盛伤津，肠道津枯 D. 大肠传导功能失调V E. 气机阻滞，胃肠障碍 解析： 5. 肠胃积热型便秘的代表方（分数：2.00 ） A. 麻子仁丸V B. 六磨汤 C. 大承气汤
D. 增液汤 E. 润肠丸 解析： 6. 下列除哪项外均为热秘的辨证要点 （分数： 2.00 ） A. 口干口臭尿赤便秘 B. C. 肠鸣矢气V D. 腹胀腹痛 E. 苔黄燥，脉滑实 解析： 7. 便秘预防不包括 （分数： 2.00 ） A. 经常服用润肠通便药物V B. 勿过食辛辣厚味，饮酒过度 C. 多吃粗纤维的食物及水果 D. 保持心情舒畅，加强身体锻炼 E. 按时登厕，定时排便 解析： 二、A3 型题（总题数：1，分数： 6.00） 刘某，男，39 岁，性情素喜抑郁。久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，暖气频作，舌苔略腻，脉弦。（分数： 6.00 ） （1）. 其中医辨证为（分数： 2.00 ） A. 肝脾气滞 B. 胃肠气滞 C. 肝脾胃肠气滞V D. 气滞食阻 E. 气滞湿阻 解析： （2）. 其中医治法为（分数： 2.00 ） A. 疏肝理脾，通便 B. 和胃宽肠，通便 C. 行气化滞，消食 D. 行气化滞，除湿 E. 顺气行滞，通便V 解析： （3）. 其常用方剂为（分数： 2.00 ） A. 柴胡疏肝散 B. 四逆散 C. 六磨汤V D. 大承气汤 E. 木香顺气丸 解析： 三、A3 型题（总题数：3，分数： 6.00） 8. 患者，男，68 岁，大便艰涩难下，面色咣白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊亦冷，小便清长，舌淡嫩苔白，脉
便秘的护理常规 便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约占老年人群的1/3.临床上常见便秘导致心、脑疾病的患者病情变化，甚至猝死。 【病情评估】 1.临床表现 主要表现为腹胀、腹痛、食欲减退，经常便秘的老人还可以出现全身不适、头疼、头晕、烦躁、失眠等症状。左下腹可扪及粪快或痉挛之肠型。 2.辅助检查 结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结、直肠病变及肛门狭窄。 【治疗原则】 老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素来调整饮食结构，增加适度的锻炼，建立良好的排便习惯，便秘的伴随症状可减轻或消失。【护理】 1.饮食调节 多饮水，食用富含纤维素的食品。餐后一杯水，量约250ML，每天至少饮水2000ml,包括食物中的含有的水分。因为水分能增加肠内容物，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。 2.生活规律 每晚21:00睡觉，早晨7:00起床，每晚睡前一杯热牛奶，晨起一杯温开水，每日进行散步、练气功、打太极拳、做深呼吸等适当的活动，参加文体活动和轻体力劳动，以强壮身体，增强食欲，
提高排便辅助肌的收缩力，达到预防和治疗老年习惯性便秘的目的。 3.排便指导 目标1次/天，指导患者定时排便锻炼帮助养成良好的排便习惯，嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次；在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加负压，促进排便，同时应集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，也不要吸烟，养成良好的排便习惯，不要人为地控制排便感；为卧床、活动不便的老年性习惯性便秘患者提供排便环境，对不习惯在床上排便的老年人，应向其解释需要床上排便的理由并给予屏风遮挡，避免打扰排便。 4.腹部自我按摩 按摩时由护士操作或指导患者自己进行，将双手食、中、无名指重叠放于脐上四横指处，适当加压按结肠走行方向，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，顺时针作环形按摩，促进血液循环，从而起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。 5.药物治疗 由原发病引起的便秘应积极治疗原发病，对于饮食与行为调整无效的慢性便秘，应用药物治疗。温和的渗透性泻药有乳果糖、山梨醇，通过阻止肠腔水分吸收，使肠内容物体积增大，促进肠蠕动；溶积性泻药如甲基纤维素适用于饮食过于精细者，在通便的同时还起到控制血糖、血脂、减低结直肠癌和乳腺癌发生的作用，适宜于心肌梗死或肛周手术后的患者；巨结肠症和结肠扩张者，应改用泻药和灌肠。 6.健康指导
功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究 王学勤,朱有玲,戴 菲,罗金燕,龚 均 (西安交通大学第二医院消化病研究室,西安 710004) 摘 要:目的 探讨功能性出口梗阻型便秘排便动力学特点,为诊断和治疗提供依据。方法 40 例结肠传输功能正常的功能性出口梗阻型便秘(FOOC )患者行肛肠测压,肛管肌电图测定等动力学检查,计算出动力参数,运动指数,并与20例自愿受试者作对照分析。结果 静息状态下内括约肌压力FOOC 组高于正常对照组(P <0.05);FOOC 的直肠感知敏感性降低;FOOC 组与正常对照组比较肛管超慢波及不规律波增多,运动指数升高,自发性松弛减少;FOOC 组25%肛管外括约肌无排便时的松弛反射,52.5%EM G 为矛盾性收缩。结论 FOOC 患者存在平滑肌、横纹肌、自主神经或体神经的功能障碍。 关键词:便秘;功能性出口梗阻;动力学;肛门括约肌肌电图中图分类号:R574.8 文献标识码:A 文章编号:025820659(2002)0320288203 The study on the evacu ation motility of f unctional outlet obstruction constipation ∥ W ang X ueqi n ,Zhu Youli ng ,Dai Fei ,et al ∥Department of Gastroenterology , Second Hospital of Xi ’an Jiaotong University ,Xi ’an 710004,China ABSTRACT:Objective To assess the evacuation motility of functional outlet obstruction constipation (FOOC )to provide theoretical support for diagnosis and treatment of FOOC.Methods Anorectal manomentry and anal electromyography (EM G )were carried out in 40FOOC patients with normal colonic transit and 20healthy controls.Anorectal motility parameters and motility index (M I )were calculated.R esults FOOC group had higher internal anal sphincter pressure than control group (P <0.05)at rest.Rectal sensation of FOOC group was lower than that of control group.Anal slow wave and irregular wave and M I increased ,and spontaneous relax wave decreased in FOOC group compared with controls.There was no anal sphincter inhibitory reflex in 25%patients.In 52.5%patients ,EM G appeared contradictory contractile activities.Conclusion The results suggest that the patients with FOOC have dysfunction of the smooth muscle ,striatal muscle and autonomic nerves. KE Y WOR DS :constipation ;functional outlet obstruction constipation ;motility ;anal sphincter electromyography 收稿日期:2000209212 修回日期:2001212225 基金项目:卫生部临床学科重点项目(No.0629602213)作者简介:王学勤(19622),女(汉族),主管护师. 便秘是常见症状,西方国家发病率为10%～30%。我国戴菲等报告1,健康人群(西安地区)慢性功能性便秘患病率为9.18%。目前国际上2将慢性功能性便秘分3类:①结肠慢传输型便秘(Slow transit constipation ,STC );②功能性出口型梗阻便秘(Functional outlet obstruction constipa 2tion ,FOOC );③混合型便秘(Combination of STC and FOOC ,CSOC )。本研究对40例FOOC 患者进 行肛肠动力学分析,探讨FOOC 的排便动力学特点,为诊断和治疗策略的选择提供参考。1 对象与方法 1.1 检测对象 40例FOOC 患者来自本院胃肠动力中心,男16例,女24例,年龄(43.40±14.13) 岁,范围18～68岁。符合便秘的诊断标准(罗马Ⅱ标准3),除外肠管、肛管解剖学结构异常和全身性疾病,结肠传输功能正常,传输指数(Transit in 2dex ,TI )>0.5。20例正常对照均为自愿受试者。1.2 检测方法 第23卷第3期2002年6月西 安 医 科 大 学 学 报 J OU RNAL OF XI πAN M EDICAL UN IV ERSIT Y Vol .23 No .3J un . 2002
中医治便秘的十四个偏方 现代生活节奏加快，工作压力增大，饮食结构不合理，缺乏运动，以及为了追求美丽身材而滥服减肥药，这些都让便秘缠上年轻女性。她们大多感到腹部胀闷，阵发性腹痛，排便困难，甚至有排便恐惧感。便秘若不及时治疗，会影响美容、导致肥胖、产生体臭、饮食无味、神经衰弱、诱发癌症等。 为什么会便秘? 便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长或粪质干燥，排出困难或排出不畅。饮食问题是其中一个多见的因素。 摄入饮食过少，食物成分不当(食物中含多量蛋白质，而碳水化合物、纤维成分少)、饮食习惯、饮食种类的改变、环境变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。也容易造成便秘。 一、中医治便秘小偏方： 1、大黄5-10克，研为粉末，用醋调为稀糊状，置伤湿止痛膏中心，贴双足心涌泉穴，10-15小时后取下，一般用药一次即见效。可清热消积，导滞通便。 2、芒硝5克，研为细末，置伤湿止痛膏中央，外敷双足心涌泉穴处，每日一换，连续3-5天。可清热导滞。 3、生大黄、焦山楂各等量。将二药择净，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末十克，用米醋或清水适量调为稀糊状，外敷于患儿双足心涌泉穴及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日一换，连续3—5天。可清热导滞，消积化食。 4、生大黄、鸡内金各等量，择净研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末10克，用米醋或清水适量调为稀糊状，外敷于双足心涌泉穴及肚脐孔处，包扎固定，每日一换，连续3—5天。可清热导滞，消积化食。 5、连须葱头5个，生姜1块，食盐9克，豆豉10粒。上药共捣成饼状，烘热后贴脐上，胶布固定，良久大便可通。如不通，可再敷。
6、将一把葱捣碎拌成饼状，贴在肚脐中，用热水袋装开水熨葱饼。注意不要造成烫伤。 7、两手中指按压两侧迎香穴(鼻孔两侧凹陷处)5-10分钟，出现酸痛为止，可刺激大肠，治便秘和大便困 8、左手拇指用劲按右手掌心数回，捏大拇指到小指，从指根到指端，一段段捏上再捏下数个来回，每指捏完再重捺掌心，再换右手按左手。眼睛闭着，全神贯注做手指操。坚持半年可见效。 二、中医推荐缓解便秘药膳： 1、南杏炖雪梨 材料：南杏仁15克，雪梨150克，白砂糖50克。 制作：南杏仁浸泡洗净去皮尖，雪梨削皮切粗件，然后将南杏仁、雪梨、白砂糖同放入炖盅内，隔水炖1小时，待凉喝汤吃梨。 功效：宣肺润肠通便(注：糖尿病患者不宜用)。 2、冰糖炖香蕉 原料：香蕉1 只，冰糖20g， 制作：香蕉去皮加冰糖，隔水炖服，每日1-2次，连服数日。 功效：滋阴养血，润燥滑肠。 3、香蕉粥 材料：大米50~100克，香蕉200克，蜂蜜适量。 制作：大米洗净，放沙锅内煮粥，煮至600毫升左右，将香蕉去除外皮切成小段状，放入粥中，并放入蜂蜜，共同煮成粥，待凉后，空腹食用。 功效：清热润肠通便。 4、菠菜芝麻粥 材料：粳米100克，菠菜200克，芝麻50克。 制作：先将粳米洗净放入锅中，煮至米开花时放入菠菜，再煮沸后放入芝麻、盐、味精，空腹时服用。 功效：能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘、痔疮等。
中医内科学(便秘)-试 卷1 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
中医内科学（便秘）-试卷1 (总分：46.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：7，分数：14.00) 1.何人首倡便秘分“虚”“实”两类 （分数：2.00） A.张洁古√ B.李东垣 C.刘完素 D.张仲景 E.王清任 解析：解析：《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。张洁古首倡实秘、虚秘之别。 2.便秘的基本病机是 （分数：2.00） A.肠胃不和 B.肝气郁结 C.湿热下注 D.肺失开合 E.大肠传导失常√ 解析： 3.便秘与何脏腑功能失调无关 （分数：2.00） A.肝 B.肺 C.心√ D.脾、胃 E.肾 解析： 4.便秘的病理关键是 （分数：2.00） A.阴寒内生，胃肠凝滞 B.气血亏虚，大肠无力 C.热盛伤津，肠道津枯 D.大肠传导功能失调√ E.气机阻滞，胃肠障碍 解析： 5.肠胃积热型便秘的代表方 （分数：2.00） A.麻子仁丸√ B.六磨汤 C.大承气汤 D.增液汤 E.润肠丸 解析：
6.下列除哪项外均为热秘的辨证要点 （分数：2.00） A.口干口臭 B.尿赤便秘 C.肠鸣矢气√ D.腹胀腹痛 E.苔黄燥，脉滑实 解析： 7.便秘预防不包括 （分数：2.00） A.经常服用润肠通便药物√ B.勿过食辛辣厚味，饮酒过度 C.多吃粗纤维的食物及水果 D.保持心情舒畅，加强身体锻炼 E.按时登厕，定时排便 解析： 二、 A3型题(总题数：1，分数：6.00) 刘某，男，39岁，性情素喜抑郁。久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，暖气频作，舌苔略腻，脉弦。（分数：6.00） (1).其中医辨证为（分数：2.00） A.肝脾气滞 B.胃肠气滞 C.肝脾胃肠气滞√ D.气滞食阻 E.气滞湿阻 解析： (2).其中医治法为（分数：2.00） A.疏肝理脾，通便 B.和胃宽肠，通便 C.行气化滞，消食 D.行气化滞，除湿 E.顺气行滞，通便√ 解析： (3).其常用方剂为（分数：2.00） A.柴胡疏肝散 B.四逆散 C.六磨汤√ D.大承气汤 E.木香顺气丸 解析： 三、 A3型题(总题数：3，分数：6.00) 8.患者，男，68岁，大便艰涩难下，面色咣白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊亦冷，小便清长，舌淡嫩苔白，脉沉迟。其治法是 （分数：2.00） A.益气通便
便秘吃什么中药 一、中药：麻仁丸 组成火麻仁、苦杏仁、大黄、权实、厚朴、白芍。 功用润肠通便。用于治疗肠胃燥热、脾虚便秘之证，如虚人及老人；肠燥便秘、习惯性便秘、痔疮出血、痔疮便秘等。 剂量蜜丸剂：60g／瓶，内服，6—9g／次，1—2次／日。 注意年老、体弱者不宜久服。孕妇忌服。 二、中药：四磨汤口服液 [成份]木香、枳壳、槟榔、乌药 [性状]本品为棕黄色至棕色的澄清液体；气芳香，味甜、微苦。 [功能主治]顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证，症见脘腹胀满、腹痛、便秘；以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。 [规格]每支装10毫升 [用法用量]口服，成人一次20毫升，一日3次，疗程一周；新生儿一次3～5毫升，一日3次，疗程2天；幼儿一次10毫升，一日3次，疗程3～5天。 [禁忌]孕妇、肠梗阻、肠道肿瘤、消化道术后禁用。[注意事项] 1.饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2.冬天服用时，可将药瓶放置温水中加温5～8分钟后服用。 3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 4.婴儿及年老体弱者应在医师指导下服用。 5.患儿如腹胀腹痛或哭闹不安较重者应及时去医院就诊。 6.服药3天症状无缓解，应去医院就诊。 7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 8.本品性状发生改变时禁止使用。 9.儿童必须在成人的监护下使用。 10.请将本品放在儿童不能接触的地方。 11.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 [药物相互作用]如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
便秘 便秘，是指大便秘结不通，或有便意而排出困难的症状。本篇所讨论的是经常发作的习惯性便秘；至于并见于其他疾患过程中的便秘，则为一时性的现象，这里不予叙述。 【病因】 1.辛辣炙食品，进食过多，燥热内盛，热移于下，致令肠间干燥，宿垢滞留，发生便秘。 2.忧思郁结，气机失于疏畅，以致津液不行，肠失传导之职，形成便秘。 3.气血亏虚，气虚则传送无力，血虚则肠失濡润，而治便秘。一般多见于老年体弱，或产后失血过多，或大病之后气血未复的患者。 4.肾阳不足，蒸化无能，肠失温润，以致浊阴凝结，引起便秘。正如张景岳所说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。” 【辨证施治】 便秘的一般症状，是大便燥结，排出困难，三、五日或六、七日大便一次。有些患者除便秘外，并无其它兼证，但长期便秘患者，往往因粪便的燥结，引起痔核或肛门造裂；或有腹胀嗳气，头晕纳减等
现象。兹根据不同的致病原因，分述如下： 1.燥热内结：口有热臭味，腑胀溲赤，苔薄黄腻，脉滑实有力，治宜清润通便，用麻子仁丸①或更衣丸②。 2.气滞不行，腹胀或痛，嗳气胸痞，苔薄腻，脉象多弦。治宜顺气行滞，用六磨汤③加减。 3.气血亏虚：气虚的，便后乏力，气短汗出，舌薄腻，脉虚软，治宜益气润肠，用黄芪汤④加味；血虚的，形瘦唇白，头晕目眩，咽干口燥，舌多中剥，质淡红，脉细小，治宜滋阴润燥，用五仁丸⑤加生熟地、当归、鲜首乌之类。 4.浊阴凝结：一般多见于老人，很少伴有其它兼症，或有轻度腹痛，按之则舒，得温则减，口和舌淡，脉多沉迟，治宜温肾通便，用半硫丸⑥或苁蓉润肠丸⑦，随症选用。 【附方】 ①麻子仁丸（《伤寒论》）：麻仁，杏仁，芍药，大黄，川朴，枳实。 ②更衣完（录自《时方妙用》）：芦荟，朱砂。 ③六磨汤《证治准绳》：沉香，槟榔，木香，乌药，大黄，枳实。
STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究 唐山工人医院肛肠科张学明 河北医科大学第一医院普外科高英超王圆圆 [摘要] 目的探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。方法对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。结果全部病例排便困难症状明显改善, 仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。结论STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。 [关键词] STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突 STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术[1]是近年来意大利学者Longo A提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组34例病人均为女性。年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。排粪造影示直肠前突2.0～3.0 cm 14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例，合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合
痔16例，直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。 1．2 STARR手术方法术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2 cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜，剪断两个吻合口连接处，检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。 术后常规应用抗生素，6 h后进流食，复方角菜酸酯栓纳肛1/日，术后3天患者排便，无便血及其他不适后出院。术后1周、2周、1月、6月、12月随访，以后每年随访一次，最长4年。术后6月行排粪造影检查。 1．3 观察指标和疗效评估标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不足7 分为无明显改善; 下降7～14 分为明显改善; 下降14 分以上为显著改善。
便秘的中医辨证和治疗 便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。 【范围】 西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。 【病因病机】 一、病因 1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。 2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。 3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。
4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可致阴津受损，血虚津亏则大肠失荣，肠道不润，而排便艰难。或病后阳虚，或素体阳虚或因过用苦寒药物，伐伤阳气，均可致阴寒内盛，滞留于肠道，阳气不运，阴津凝而固结，使津液不行，大肠传导失常致便秘。 二、病机 1．发病本病多见于年老体衰，或久病，或饮食不节嗜食辛辣醇酒者。多缓慢发病。 2．病位在大肠，与脏腑功能失调有关，与肾、肝、肺三脏关系最为密切。 3．病性为实证、虚证和虚实夹杂证。虚为气虚、阳虚、血虚、津亏、精亏；实为热结、气郁、寒凝。 4．病势初起多为其它脏腑失调而影响大肠致病，久则病势逐渐向大肠发展，大肠传导失常，伤阴耗液，反过来又影响其它脏腑。 5．病机转化初起多为肠道积热，耗伤津液，或七情不和，气机郁滞；病情进一步发展则耗气伤津，形成虚实夹杂；久则气血不足，下元亏损，阳虚阴寒内生，乃成虚证。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1．排便时间延长，间隔3天以上，粪便干燥坚硬，难以排出，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症。 2．排除肠道器质性疾病。 3．多见于老年、大病久病体弱、体质偏盛偏衰者。 二、鉴别诊断 1．大肠癌粪便形状进行性变细，原有排便正常而近期出现便秘，年龄在45岁以上，粪便表面可见鲜血，或隐血试验持续阳性，肛门指检多可触到结节状坚硬肿块，指尖常染有血迹，直肠
中医内科学一一便秘 细目一：概述 一、便秘的概念及源流 1?便秘的概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2?便秘的源流 《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。” 二、便秘与西医病名的关系 本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。 细目二：病因病机 一、便秘的常见病因 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。 细目三：诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点 1?粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2?常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。 3?本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 二、便秘与肠结的鉴别 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。 细目四：辨证论治 一、便秘的辨证要点
生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析 发表时间：2016-12-15T14:29:39.397Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李惠1 郭锰2 [导读] 生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。 1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省 130021 【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析，来全面提高出口梗阻型便秘的临床治疗质量。方法：选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，对所有患者行生物反馈治疗术，并分析结果。结果：研究结果显示，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。结论：生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。 【关键词】生物反馈；出口梗阻型便秘；临床 便秘不仅会影响到人们的身体健康，同时也会对人们的生活质量产生极大的影响。作为临床上常见的便秘类型，功能性便秘依据发病生理学进行分类的话，又可以被分成出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、混合型便秘等。目前关于出口梗阻型便秘的发病机制尚不清楚，因此尚未有针对性的治疗方案。生物反馈治疗具有无创、无痛、不良反应少等优点。运用生物反馈治疗出口梗阻型便秘，可以协调盆肌松弛、增强腹压等，适合了患者生理特征。本文就针对生物反馈治疗出口梗阻型便秘进行临床观察，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，患者的纳人标准为：根据罗马Ⅲ诊断标准，并经结肠通过时间测定予以确诊；排便困难或排便后不尽感持续时间≥10个月；不使用缓泻剂的情况下，每周排便次数≤2次；自愿参加本研究，并签署《知情同意书》。排除标准：确诊或疑似为结直肠癌患者；甲状腺功能异常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受过便秘相关治疗者。其中男42例，女50例；年龄18一72岁，平均（53.4±6.8）岁；病程1一10年，平均（3.6±1.2）年。 1.2治疗方法 在进行正式的治疗之前，应当先进行患者的健康教育，并简要介绍出口梗阻型便秘的发病机理和生物反馈治疗原理及注意事项，指导排便锻炼[1]。生物反馈治疗仪由南京伟思公司提供。治疗前要求患者排空大小便，侧卧位，直肠电极连线与盆底肌电生物反馈仪连接。经肛门插人直肠电极约5cm。患者面对主机屏幕，进行模拟排便锻炼。每周治疗3一5次，每次约30min。4周为1个疗程。要求患者改善饮食，强化锻炼，形成良好生活作息习惯。 1.3观察指标 在治疗前和治疗结束后测定肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量。在治疗结束后即刻和治疗结束后3个月进行疗效评价。疗效分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：治疗后，患者便秘症状消失，次数与性状恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动消失。②显效：治疗后，便秘症状有明显改善，大便次数和性状基本恢复正常，肌电图示盆底肌、腹前斜肌矛盾运动明显减弱。③有效：治疗后，便秘症状有一定改善，但是大便次数和性状未恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动有一定减弱，但不明显。④无效：治疗后，症状未改善甚至加重。治疗总有效率-（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1治疗前后直肠测压结果比较 在进行治疗之后，患者肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量分别下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.5）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2治疗疗效判断 通过对患者治疗结束时与随访3个月后对比来看，患者痊愈率差异有统计学意义（=4.472，P＜0.05）。显效例数、有效例数、无效例数和治疗总有效率比较差异无统计学意义。 3.讨论 作为人体的一种重要的反射性运动，正常排便对于人体的身体健康有着重要的影响作用。一般情况下，在感应到排便信号之后，肛门的括约肌就会松弛，并顺利排便。不过，就针对于出口梗阻型便秘患者来说，因为其自身的直肠肛管动力异常，导致盆底肌功能失常，患者肛门括约肌难以正常松弛，甚至出现收缩，导致排便困难[2]。目前，临床上治疗出口梗阻型便秘的方法主要有药物治疗、手术治疗以及近年来逐步兴起的生物反馈治疗。药物治疗多以泻剂为主。但是泻剂只具有“治标”作用，难以“治本”，而且长期使用泻剂，不良反应明显，导致药物依赖，严重者还可能引发结肠黑变病等。手术治疗创伤较大，术后恢复较长，而且远期疗效也相对较差。生物反馈治疗作为一种生物行为疗法，利用现代电子工程技术，结合现代生物学、心理学、反射学等学科，充分调动了患者参与治疗的主动性，有利于改善出口梗阻型便秘的治疗。 通过本次的研究我们可以看出，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。在疗效方面，治疗结束后的治疗有效率达到90.22%，随访3个月后治疗有效率进一步提高到93.48%。需要指出的是，生物反馈治疗的最终疗效与心理调适、健康宣教和出院指导等护理干预具有较强的相关性。在行生物反馈治疗时，必须要注重患者主动参与的调动。如果患者对治疗的配合度和参与度较差，生物反馈治疗难以取得预期效果。这就要求在治疗中必须强化心理干预，要通过调适患者心理状况奠定治疗基础。通过在家锻炼，即使没有专业的生物反馈治疗，也可以在一定程度上改善治疗效果。综上所述，生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突
第六节便秘一、选择题 【Al型题】 1.将便秘分为阴结与阳结的是下列哪一?部医著 A.《圣济总录》 B.《伤寒论》 C.《内经》 D.《诸病源候论》 E.《难经》 2.便秘的基本病机是 A.腑气郁滞通降失调 B.气血亏虚传导无力 C.肠胃积热肠道失润 D.肠传导功能失常 E.阴寒内生胃肠凝滞 3.下列哪项不是便秘的主要病因 A.体虚年高 B.饮食不洁 C.情志失调 D.饮食所伤 E.感受外邪 4.便秘的病位主要在以下哪个脏腑 A.大肠 B.脾 C.胃 D.肺 &肝
5.治疗阳虚便秘的主方是 A.黄茂汤
A.大便干结, 腹中冷痛 B.大便干结, 形体消瘦 C.虽有便意, 努挣乏力 D.大便干结, 血色无华 E.大便干结, 腹胀腹痛 7.大便干结, 口干口臭，腹胀，心烦，舌 B. 增液汤 C. 济川煎 D. 润肠丸 E. 六磨汤 6. 气虚便秘的特征是 红，苔黄，脉滑数，此属 A. 气秘 B. 虚秘 C. 热秘 D. 实秘 E. 冷秘 8. 积聚与便秘均可出现腹部包块，下列哪项 不是便秘之征 A. 包块在左下腹 B .为条索状 C ?排便后包块不消失 D.与肠形一致 E. 排便后即消失或减少 9. 下列哪项有关便秘病机转化的说法是错误 B. 气郁日久可化 热, 导致气滞与热结并存 A .热邪久延可伤阴, 由实秘转为虚秘
C.寒积日久可伤阳, 形成阳气虚衰因实致虚证 D.气虚阳虚之人，常致阴寒内生而成冷秘转为实证
E.阴血不足常易化热而形成热结便秘 10.粪质不甚干结，排便不爽，伴腹胀肠鸣矢气，辨证多为 A.气虚 B.阴寒凝滞 C.气滞 D.燥热内结 E.血虚 11.热秘可选用 A.更衣丸 B.麻子仁丸 C.当归龙荟丸 D.黄芷汤 E.青麟丸 12.血虚便秘的审证要点是 A.便秘干结和阴虚火旺之象共见 B.排便困难，伴脾肾阳虚见症 C.大便干结和肠热腑实见症' D.便秘和血虚证并见 E.粪质并不干硬，便难排出和气虚证并见 13.热秘若热势较甚，病满燥实坚者，可选用 A.大承气汤 B.青麟丸 C.更衣丸 D.当归龙荟丸 E.三物备急丸 14.阴虚便秘的特点是 A.便干兼腹胀口臭 B.便千面唇无华 C.便而不爽兼矢气
便秘中药治疗 便秘 一．实秘 1.肠胃积热 症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸。 方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。 本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。 2.气机郁滞 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤。 方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 3.阴寒积滞 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便导滞。 方药：大黄附子汤。 方中附子温毕散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。 二．虚秘 1.气虚 症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。 方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。 2.血虚 症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。 治法：养血润肠。
便秘中医分类及治疗 便秘实际上首先要辩虚实和寒热 和股票一样没有过分的绝招 对症就是绝招 普通的便秘分4类大致是8种 热引起的也叫热秘 主要表现是大便干结肚子发胀疼痛并且伴有口臭口干小便发黄身体发热心烦面红特别喜欢喝水舌苔发红小便是黄色的 这种便秘是热秘适合用麻子仁丸 单方可以用大黄冲服 也可以喝三黄片加重计量 与热对应的就是冷秘 中医治病和辨别股票看易经是一样的分阴阳虚实 那么冷就属阴表现的症状是腹痛拘紧手不能碰肚子拒按手脚发 凉经常伴有呕吐症状大便很硬舌苔发白并且有点腻此时必须温中健脾才会解决这种便秘常用的药物主要是附子大黄细辛可以研磨冲服 临床主要用的是温脾汤加半硫丸成药不好买按照我说的那几味冲服就行 那些症状不见的都有有几个就行 下来就是气秘 主要是大便干结或者不是很干但是想拉拉不出来就是便不爽放屁比较厉害 肚子张的比较厉害疼不想吃饭舌苔薄腻很多人还伴有胸前不舒服的感觉 总觉得堵得慌 有的人有有的人没有 上面的就是气秘治法主要是顺气导滞 主要用的药物是木香沉香乌药大黄槟榔等 成药是六磨丸 下来还有虚秘 虚秘呢常规分4种 第一种是脾肺气虚虚秘 第二个是血虚亏虚型 第三阴津不足 第四阳虚寒凝 脾肺气虚主要症状是大便并不是十分干有便意但是排便困难 用力排便容易出汗短气便后发力面色发白身体没劲懒得说话舌苔发白 这一类就属于脾肺气虚 主要润肠益气 黄芪对此类便秘效果极佳 代表方是黄芪汤
主要用到的药物黄芪白蜜陈皮 可以加上麻仁 如果是这样的光黄芪蜂蜜泡水效果就很好 血虚亏虚型 的主要症状大便干面色不好看没有血色有头晕目眩的症状 有部分人容易心慌害怕伴有气短 还有健忘等症状同时嘴唇比较颜色淡缺少血色 舌苔少而白 准确的是淡而白 生地当归桃仁效果极佳可以加入麻仁 典型的方子就是润肠丸 有这个成药了 阴津不足 的也是大便干但是大便的形状就和羊粪一样小硬 此类患者形体消瘦经常头晕伴有耳鸣两个颧骨红脾气不好睡眠也不好 容易盗汗 腰腿有部分容易酸软 舌苔少舌头红 主要的药物是玄参生地当归麦冬主要治疗方法是滋阴通便 我们平常生地当归麦冬泡水就可以也不难喝 发甜了 好喝 主要代表方子就是增液汤 最后一种类型的便秘阳虚寒凝 这种情况有时候干有时候不干 有的人干有的人不干 并不是便秘都一定是干的 但是排便困难小便比较多 面色发白 手脚比较凉 肚子冷痛用热水袋付就会好点 或者是膝盖腰部发凉不舒服 舌苔淡发白 老年朋友尤其是男同志一上了50岁阳虚就比较明显 出现的便秘70%的都是这种 我临床上跟我老师看过这类病人不少 主要治法是温阳通便 中医讲究望闻问切 这四部没有做完不能开药 实际上很多人都违反了 闻比如说不同的病人味道不同 糖尿病人容易散发烂苹果味