鼻部疾病（二）
天津第五中心医院程万民
一、慢性鼻炎
（一）概念
慢性鼻炎是持续4 周以上或反复发作的鼻黏膜及黏膜下的慢性炎症。
（二）分类
1 、慢性单纯性鼻炎
是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的慢性炎症。
2 、慢性肥厚性鼻炎
是以黏膜、黏膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。
慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间歇性、两侧交替性持续性
鼻涕黏液性黏液性或黏脓性
前鼻镜所见下鼻甲黏膜肿胀表面光滑、暗红色下鼻甲黏膜肥厚、表面光滑、不平呈桑葚状、下鼻甲骨可肥大
下鼻甲探针触诊柔软，有弹性，轻压时凹陷，探针移去后立即恢复有硬实感，轻压时无凹陷。或虽凹陷，但不立即恢复
对麻黄素的反应下鼻甲收缩明显下鼻甲收缩不明显
治疗非手术治疗一般宜手术治疗
二、萎缩性鼻炎
（一）病例
患者，女，35 岁，主诉鼻腔干燥、咽干不适、头昏 5 年来就诊。5 年前因慢性肥厚性鼻炎在外院行双侧下鼻甲部分切除术。查体：鼻镜见鼻腔宽大，充满绿色干痂，下鼻甲萎缩。诊断：萎缩性鼻炎。治疗：给予扩血管药物，维生素AD 丸口服，复方薄荷油滴鼻，嘱病人每日温盐水冲洗鼻腔。治疗1 月稍好转后住院行髂骨鼻腔埋植术，症状进一步好转。
（二）概念
萎缩性鼻炎是以鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征的一种慢性鼻病。女性发病较多。萎缩性鼻炎
分为萎缩性咽炎和萎缩性喉炎。
（三）病因
1 、原发性
内分泌功能紊乱、维生素缺乏、微量元素缺乏、遗传因素。
2 、继发性
感染→慢性鼻炎、鼻窦炎。
医源性→下鼻甲切除过多。
环境性→有害粉尘、气体、环境干燥、高热。
特殊传染病→结核、梅毒、麻风。
（四）临床表现
头疼头昏、鼻及咽部干燥、鼻塞和嗅觉减退或失嗅、恶臭（鼻臭症）。检查：鼻腔内有结痂，除去痂皮可有出血，痂皮为黄绿色或灰绿色，有恶臭。鼻甲明显萎缩，鼻腔宽阔，从前鼻孔可直视鼻咽部。严重者鼻外形有变化，呈鞍鼻。
（五）治疗
局部治疗：温生理盐水冲洗鼻腔，除去痂皮臭味；复方薄荷油、石蜡油滴鼻，润滑鼻腔黏膜；
1 ％～3 ％链霉素液滴鼻，抑制细菌生长。
全身治疗：烟酸扩张血管，改善鼻黏膜血液循环；维生素A 、 B 2 、 E ，保护黏膜、增强细胞代谢；桃金娘油0.3g ，2/d ，溶解黏液、促进腺体分泌、刺激黏膜纤毛运动。
手术治疗：目的是减少通气量，降低鼻黏膜水分蒸发，减轻鼻腔干燥和结痂。适用人群：病变较重，保守治疗效果不好。手术方法：鼻黏膜骨膜下埋藏术。埋藏材料：人工生物陶瓷、硅胶、自体骨、软骨及组织块、带蒂组织瓣。
三、过敏性鼻炎
（一）病例
患者，女，28 岁，阵发性喷嚏，大量清水样鼻涕，鼻痒、眼痒 2 天来就诊。查体：鼻镜
见鼻黏膜及鼻甲肿胀显著，苍白色，鼻道大量清水样稀薄分泌物，眼睑肿胀，结膜充血水肿。诊断：过敏性鼻炎。治疗：丙酸氟替卡松喷鼻，西替利嗪口服，色甘酸钠点眼。3 天后症状控制。
（二）概念
变应性鼻炎是在变应原作用下经免疫学机制产生的鼻黏膜变态反应性炎症，有季节性和常年性两种临床类型。变应性鼻炎分为季节性（花粉症）和常年性。
（三）病因
季节性（花粉症）变应原包括：树木、花草、农作物的植物花粉等。常年性变应原包括：尘螨、真菌、动物皮屑和羽绒等。
（四）发病机制
鼻黏膜的速发型变态反应。IgE 与肥大细胞、巨噬细胞和上皮细胞表面的受体结合，使该细胞处于致敏状态。炎性介质、细胞因子和神经多肽作用于鼻黏膜的血管，血管扩张、血浆渗出增加、鼻黏膜水肿；作用于胆碱能神经，使腺体分泌旺盛；作用于感觉神经使黏膜敏感性增高，喷嚏发作，产生相应临床症状。
（五）临床表现
鼻塞、鼻痒有时伴有软腭、眼和咽部发痒、嗅觉减退和多次阵发性喷嚏、大量水样鼻涕。鼻镜检查：鼻黏膜水肿苍白；鼻腔见水样或黏液样分泌物；鼻甲肿大。发作期的鼻分泌物涂片可见较多嗜酸性粒细胞。变应原皮肤试验及血清特异性IgE 抗体检测呈阳性。
（六）治疗
1 、避免接触过敏原
2 、抗组胺药：酮替芬，氯雷他定，西替利嗪。
3 、皮质类固醇激素：丙酸氟替卡松，布地奈德，糠酸莫米松。
4 、肥大细胞稳定剂：4 ％色甘酸钠溶液，滴鼻或喷鼻。
5 、减充血剂：1 ％麻黄素，0.5% 羟甲唑啉，鼻塞重者，短期<1 周。
6 、变应原特异性脱敏治疗：皮试寻找变应原相应变应原脱敏治疗。
7 、其他疗法：鼻内选择性、翼管神经、筛前神经切断术→神经兴奋性下降。鼻甲黏膜激光照射、化学灼烧→鼻黏膜敏感性下降。
四、鼻息肉
（一）病例
患者，男，50 岁。鼻塞、流涕、头痛 3 年来就诊。查体：鼻镜及鼻内镜检查见右鼻腔后段灰白色肿物，蒂部来自于中鼻道鼻窦CT 见鼻腔肿物影及右上颌窦密度增高。诊断：上颌窦后鼻孔息肉。治疗：入院行鼻内镜下鼻息肉摘除及右上颌窦开放手术，术后 5 天痊愈出院。
（二）概念
鼻息肉是鼻－鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成息肉为临床特征。该病病因不明，有明显的复发倾向。
（三）临床表现
好发于双侧，单侧者较少；持续性鼻塞，鼻塞随息肉增大而加重；鼻腔分泌物增多，呈浆液性、黏液性，如并发有鼻窦感染，分泌物可为脓性；嗅觉障碍；巨大鼻息肉可引起外鼻变形，形成“蛙鼻”。鼻镜检查：鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，触之软，不痛，不易出血。鼻腔内可见到脓性分泌物。
（四）诊断
根据病史、症状及检查，诊断并不困难。鼻窦CT 扫描可判断病变范围。
（五）鉴别诊断
1 、上颌窦后鼻孔息肉：原发于上颌窦，经上颌窦口突出并滑向后鼻孔。
2 、鼻腔内翻性乳头状瘤：外形如多发性鼻息肉，表面粗糙不平，色灰白或淡红。多发生于一侧鼻腔，手术时易出血，术后易复发，并可恶变。
3 、鼻咽纤维血管瘤：原发于鼻咽部，基底广，偏于一侧，不能移动。表面可见血管，色红，触之较硬，易出血，有鼻塞鼻出血史，多见于男性青少年。
4 、鼻腔恶性肿瘤：单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血脓涕，面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物，须行活检确诊。
5 、鼻内脑膜脑膨出：多发生于新生儿或幼儿。肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，触之柔软，有弹性，不能移动，为单一肿物，无蒂。鼻窦颅底CT 检查确诊，不可贸然活检以免发生脑脊液漏和颅内感染。
（六）治疗
现多主张以手术为主的综合治疗。药物治疗：鼻用皮质类固醇激素疗法，适用：息肉较小、位于中鼻道。用法：喷鼻2 ～3/d ，2 ～3 周。手术治疗：摘除息肉并行相应鼻窦的开放术。
五、急性化脓性鼻窦炎
（一）概念
急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。
（二）病因
1 、全身因素：疲劳、营养不良等。
2 、鼻腔疾病：鼻炎、鼻息肉等。
3 、邻近器官感染灶：扁桃体炎等。
4 、直接感染：鼻窦外伤性骨折等。
5 、鼻腔填塞物置留过久。
6 、鼻窦气压骤变。
（三）临床表现
全身症状：畏寒，发热，食欲减退等；患侧持续性鼻塞，嗅觉减退；患侧鼻腔内多脓涕或黏脓涕。
头痛或局部疼痛：多因脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激、压迫神经末梢所致。前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多发生于颅底或枕部。
额窦炎上颌窦炎蝶窦炎筛窦炎
疼痛周期性晨重暮轻眶上额部痛伴同侧颌面或上列磨牙痛颅底或眼球深部钝痛晨轻暮重内眦或鼻根部痛放射至头顶
积脓中鼻道中鼻道嗅裂中鼻道、嗅裂
（四）诊断
1 、局部视、触诊
急性上颌窦炎，额面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎，额部红肿及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎，鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。
2 、鼻镜、鼻内镜
鼻黏膜充血、肿胀，前组鼻窦炎中鼻道黏脓或脓涕；后组鼻窦炎嗅裂黏脓或脓涕。
3 、鼻窦影像学
CT 示各组鼻窦内炎症变化。
（五）治疗
足量抗生素，及时控制感染。肾上腺皮质激素、血管收缩剂消除黏膜水肿畅通鼻窦引流。体位引流，促进鼻窦脓液引流。上颌窦穿刺冲洗，全身症状消退后进行1/w 至再无脓液冲出。
六、慢性化脓性鼻窦炎
（一）病例
患者，女，35 岁，鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退 3 月就诊。查体：鼻镜及鼻内镜见双侧中鼻道脓涕及灰白色息肉。鼻窦CT 示全组鼻窦炎表现。诊断：慢性鼻窦炎并鼻息肉
（双侧，Ⅱ型3 期）。治疗：入院行鼻内镜鼻息肉摘除术及鼻窦开放术，术后定期随访及用药，症状消失。
（二）临床表现
鼻塞、多脓涕；头痛多为钝痛、闷痛；嗅觉减退、消失；视力障碍（少见）多由筛窦炎
蝶窦炎引起。
头痛机制：细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛；窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。鼻窦炎头痛特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。头痛多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧性；前组鼻窦炎者多为前额部，后组鼻窦炎者多为枕部。休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。
（三）诊断
多脓涕、鼻塞以及既往有急性鼻窦炎发作史和鼻源性头痛。鼻镜或鼻内镜下见中鼻道或嗅裂积脓。鼻腔常有息肉存在。影像学检查（包括鼻窦X 线、CT 、MRI 检查等）。
1997 年慢性鼻窦炎及鼻息肉分型分期标准（海口）：
I 型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）
1 期：单发鼻窦炎
2 期：多发鼻窦炎
3 期：全组鼻窦炎
II 型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉
2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉
3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉
III 型：多发鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/ 或筛窦骨质增生
（四）治疗
1 、局部药物：类固醇激素、减充血剂，消除黏膜肿胀，改善通气引流。
2 、上颌窦穿刺冲洗：1 ～2 次/ w 。
3 、鼻窦负压置换：适用慢性筛窦炎额窦炎、蝶窦炎、全组鼻窦炎。尤为合适：儿童鼻窦炎。
4 、鼻内镜手术：重点是处理窦口鼻道复合体的病变，改善鼻窦通气和引流。如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。
5 、上颌窦根治术：亦称柯－陆手术。适用于慢性化脓性上颌窦炎保守治疗无效者、上颌窦囊肿或上颌窦霉菌者等。术式将上颌窦前壁凿开，除去窦内严重的炎性病变、息肉、囊肿等。
6 、鼻外额窦手术：适用于慢性额窦炎经鼻内手术后无效或复发者、急性额窦炎有颅内或眶内并发症者、额窦骨壁有坏死或骨折、额窦肿瘤或异物者。术式目的是清除病变黏膜，去除坏死骨壁，通畅引流，处理或预防并发症。
七、课前讨论答案
慢性化脓性鼻窦炎的治疗方法包括：局部药物治疗；上颌窦穿刺冲洗；鼻窦负压置换法；辅助性手术治疗；手术治疗：包括①鼻内镜手术②上颌窦根治术③鼻外额窦手术等。
第十六章颈部疾病病人的护理 【大纲】 第一节解剖生理概要
（一）解剖 甲状腺——左、右叶＋峡部。 做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。【甲状腺的血供】 1.动脉 ①甲状腺上动脉——颈外动脉 ②甲状腺下动脉——锁骨下动脉 2.静脉——甲状腺上、中、下静脉。 3.淋巴液——颈深淋巴结。 【神经】十分重要（TANG）！ （1）喉上神经
①内支——感觉支——分布在喉黏膜上——若损伤——会厌反射消失，饮水呛咳； ②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛，声调降低。 （2）喉返神经 起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。 ·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音； ·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息。 重要小结（TANG）
1.喉上神经 ·内支——感觉支损伤——饮水呛咳； ·外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。 2.喉返神经（甲下动脉） ·一侧损伤——声嘶； ·双侧损伤——失声、呼吸困难、窒息。 【总结】甲状腺解剖TANG （二）生理 甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。 ·四碘甲状腺原氨酸（T4）——90% ·三碘甲状腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。 甲状腺素的主要作用： A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解； B.促进人体生长发育和组织分化； C.影响体内水和电解质的代谢。
大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统 第二节甲状腺功能亢进症——甲亢 正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。 （一）病因 ·原发性甲亢——自身免疫。 ·继发性甲亢、高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。 （二）分类——总结TANG
狗狗鼻部疾病【鼻部疾病用什么药物治疗】 鼻窦炎是我们很多人都会遇到的情况，是现实中发病率较高的一种疾病。但是鼻窦炎也分有慢性和急性的，你知道它们都有哪些症状吗?很多人都想要治愈鼻窦炎，可是你知道如何治愈吗?下面一起来看看吧。鼻部疾病和药物治疗介绍 好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 疾病症状 1)全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2)局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。 2.慢性鼻窦炎 好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 疾病症状 1)局部症状 ①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 2)其他症状 眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 3)全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。鼻窦炎的治疗方法 1.急性鼻窦炎 全身治疗 采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去
眼科疾病护理常规 第一章眼科护理常规 第一节眼科病房一般护理常规 1.患者入院后，热情接待，送至床位休息。向患者介绍病区环境与有关制度，介绍主管医师、主管护士以及护士长的，及时通知医生诊治。 2.病房保持整洁、安静，空气流通，光线柔和偏暗，保证病人充足睡眠。 3.遵医嘱进行分级护理。对视力极差及双眼包扎的患者协助日常生活。加强巡视，做好交接班，以免烫伤、摔倒等意外发生。 4.注意保暖，预防感冒，忌烟酒，忌喝浓茶。由于香烟中的尼古丁可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，视网膜和玻璃体出血。大量吸烟还可引起咳嗽，发生伤口裂开、前房出血。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩，眼部充血加重。喝浓茶由于过度兴奋，影响睡眠，易引起眼压升高。 5.新入院患者每日2次测体温、脉搏、呼吸，连续3日。体温在37.5℃以上者，每日测4次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次，便秘者遵医嘱给予缓泻剂，注意保持大便通畅。入院时测体重和血压，每周一次并记录。 6.严格执行医嘱，按时使用眼药。 7.严格执行病房消毒隔离管理制度。眼手术患者与外眼手术患者分开病房收住。传染性眼疾应严格隔离，注意医护人员和患者的清洁消毒，避免院交叉感染。 8.加强心理护理。对心理负担重、焦虑的患者，做好心理疏导。 9.健康指导：
1）指导并协助患者安排好生活，做到生活规律、禁烟酒。应充分休息，少阅书报，尤应避免在强光或弱光下阅读。必要时佩戴有色眼镜保护。 2）疾病恢复期应选择丰富维生素、蛋白质的饮食，促进伤口愈合，增强抵抗力。 3）注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动。 4）按时服药。坚持按时使用眼药，点眼前应洗净双手，预防交叉感染。 5）定期复查，不适随诊。 第二节眼科门诊护理常规 眼科门诊是医院面向社会的窗口，是眼科医疗工作的第一线，是直接给人民群众提供诊断﹑治疗和预防眼部疾病的场所。必须由专科护士担任，其主要任务是做好开诊前准备、安排病人就诊、协助医师进行检查、搞好卫生宣教与护理指导等。 一、开诊前的准备 1．诊室准备：保持诊室的清洁、整齐、明亮、通风，保证适宜的温度和湿度，备双层遮光窗帘。检查视力表，裂隙灯及诊疗器械是否清洁、功能完好。备好眼药、75%酒精、棉签；补充办公用品和清洁消毒手溶液、擦手纸。保证医师能够集中精力询问病史，书写病历和诊疗工作。 2．预检分诊：护士应主动向患者询问病史，观察病情，根据患者病情特点作出初步的判断，给予合理的分诊指导。做到尽可能按专业就诊，分诊准确，以免患者来回走动延误病情。 3．视力检查：向患者耐心说明检查视力的重要性和方法，取得配合。检查后，把患者的视力分左、右眼准确的记录在病历本上，告诉患者诊室的位置。在检查视力的同时，应初步预诊。如为急诊患者，应按急诊处理，避免延误病情。 二、就诊秩序 1．候诊护士指导患者了解就诊流程：挂号→查视力→分诊→医生诊疗→交费→
《耳鼻咽喉头颈外科学》试卷 绪论、鼻部解剖 1、鼻翼和面颊部交界处称为 A鼻背B鼻梁C鼻根D鼻唇沟E前鼻孔 2、额窦开口于 A上鼻道前端B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝E总鼻道 3、鼻腔嗅觉细胞主要分布在 A上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B上鼻甲前端和鼻丘部分C上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分D上鼻甲和中鼻甲内侧面E上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜 4、鼻泪管开口于 A上鼻道B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝Ｅ以上都不是 5、有关鼻腔外侧壁解剖，下列哪一项是错误的 A钩突与筛泡之间的裂隙称为半月裂孔B中鼻道由前至后有上颌窦、前组筛窦和额窦开口C筛泡属于筛窦结构的一部分D中鼻甲为筛骨的一部分E下鼻甲为一独立骨片 6、面部“危险三角区”是指： A两口角至鼻根部三点连线内的区域B面前静脉与面深静脉之间的区域C两眼外眦与颏尖三点连线的区域D强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系的范围Ｅ以上都不是 7、有关鼻腔血供，下列哪一项是错误的 A鼻腔动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的颌内动脉B眼动脉分出鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉C蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉D筛前动脉和筛后动脉主要参与鼻腔上部血供E颌内动脉分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 8、面部静脉的主要解剖特点是 A静脉较丰富B直接与海绵窦相通C静脉较粗D无静脉瓣膜E以上均不是9、正常人鼻粘膜表面的PH值是
A强碱性B强酸性C接近于酸性D碱性E接近碱性 10、下述哪一说法不正确 A利特动脉丛是指动脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛B吴氏鼻鼻咽静脉丛指青年人下鼻道后方接近鼻咽处表浅扩张的静脉丛C克氏静脉丛指静脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛D鼻中隔易出血区包括利特动脉丛和克氏丛E青年人鼻出血常见于易出血区，老年人鼻出血常见于下鼻道后方 鼻外伤、外鼻疾病、鼻腔炎性疾病、鼻息肉、鼻中隔疾病 1、有关鼻外伤的处理，下列哪一项是错误的 A骨折应尽早复位，以免日后错位愈合B若为开放性损伤，应及时清创缝合C 骨折复位后，不必行鼻腔填塞D复位器伸入鼻腔不应超过内眦连线E如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位 2、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 3、鼻疖禁忌挤压的主要原因是 A鼻部有丰富的血管网B鼻部有丰富的淋巴C细菌毒力强D静脉无瓣膜，回流至海绵窦E感染易扩散 4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是 A头痛程度B鼻分泌物性质C有无鼻音D有无咽痛E对血管收缩剂的反应5、变态反应性鼻炎是 A抗原与IgE抗体结合引起的Ⅰ型变态反应B抗原与递质组胺结合引起的Ⅱ型变态反应C细胞毒性反应或溶细胞性的Ⅲ型变态反应D免疫复合物引起的血管炎性Ⅳ型变态反应E致敏淋巴细胞和抗原作用引起的Ⅴ型变态反应 6、下列哪一种药物不适用于变应性鼻炎的治疗 A抗生素B抗组胺制剂C脱敏制剂D激素E肥大细胞膜稳定剂 7、鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 A鼻塞B鼻粘膜干燥C鼻出血过多D偏曲部位压迫鼻甲E以上都不是
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10 2
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二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1. 手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】 5
阅读下文，完成18-22题。(11分) “光谱”鼻子探知人体疾病 苏格兰斯特拉斯克莱德大学的科学家们正在开发一种称为“光谱”的人造鼻子，这种神奇的鼻子借助探测人体的气味，可告诉当事人是否有病。科学家们正在探索将这种奇妙鼻子广泛应用于食品、饮料和化妆品的质量控制上，最终让其成为一种交警测试可疑吸毒司机的有效工具。 利用病人身上的气味进行医疗诊断，早在一个世纪前就应运而生。但是苏格兰的科学家目前正在尝试的是利用先进的化学方法探测不同的气味,然后再利用计算机屏幕给予病人一种免除了忧虑的警报或者告诉他们可能患有什么样的疾病。 斯特拉斯克菜德大学化学系的教授安德鲁.米尔斯说，这些神奇的装置仍在开发阶段。目前可实用的装置还需一段时日,迄今已经取得了进展。测试气味和利用气味来医疗的想法，早在100多年前就有人尝试了，现在只不过是重新研究而已。他还说，人的疾病通常是与化学气味联系在-起的，这种气味可用来快速过滤和大规模的过滤。比如，天花、肝衰竭、糖尿病等疾病，医生往往可以从病人的呼吸中诊断知道.即使是麻疹，也有一-种化学气味。人的各种疾病都带有一定的化学气味，这是经过临床实践得出来的。 目前，米尔斯教授正与他的合作人保罗.斯拉文一起致力人造鼻子的开发。他说这种鼻子将由一系列排列的成分构成.根据所探测到的气味，这些装置将改变颜色和光的强度，他说:“这种显示将会说‘正常或者没问题’或者一些令人担忧的东西.接着它将有希望识别与其相关的何种疾病，但不一定会让人感到恐惧。”他还说:“它也许会说“你得去看医生了’。但是在医院，它会提供全套的诊断建议，说‘我未曾看到过这种气味’，除了患这种或那种疾病的病人之外。” 米尔斯认为，制造一种用于实验室和医院的台式机器，而且还是手提式的，这种机子虽谈不上高质量，但必须是能识别出各种令人关注的明显气味，且不带有主观色彩，无论是冬天还是夏天，无论是当事人是否感冒，这种检测都将是准确的。 目前，科学家们正在开发-一种适用于医院、实验室、医生手术和工作场所的一种桌面装置;同时，再开发一种便携式的装置，可以在家里或野外使用.据悉,一部便携式的装置最初可能要耗资几百英镑，而台式实验室装置则需几千英镑.米尔斯说，如果该装置得到普及，价格就不会成为问题了。李传鹏输入 18.这篇文章主要说明了“光谱”鼻子的和。（2分）
目录 耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1) 第一篇鼻科学 (1) 第1章鼻外伤 (1) 第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8) 第3章鼻中隔疾病 (11) 第4章鼻黏膜炎性疾病 (13) 第5章鼻出血 (18) 第6章鼻窦炎 (21) 第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37) 第8章变应性鼻炎 (42) 第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44) 第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57) 第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64) 第二篇咽科学 (72) 第一节咽先天性畸形 (72) 第二节茎突综合征 (76) 第1章咽部创伤及咽部异物 (78) 第2章非特异性咽炎 (86) 第3章非特异性咽炎 (87) 第4章咽淋巴环的疾病 (92) 第5章咽部及颈深部脓胂 (100)
第7章咽部神经性及功能性疾病 (109) 第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116) 第9章咽旁间隙胂瘤 (132) 第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142) 第1章喉部非特异性炎症 (146) 第2章喉特异性炎症 (154) 第3章声带麻痹 (155) 第4章喉阻塞 (158) 第5章喉功能性疾病 (158) 第6章喉部胂瘤 (173) 第三篇耳科学 (182) 第一章耳先天性畸形 (182) 第1章耳损伤及后天性畸形 (184) 第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188) 第3章耳部非特异性炎性疾病 (203) 第4章耳源性井发症 (223) 第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257) 第6章耳部其他疾病 (260) 第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268) 第8章耳硬化症 (278) 第9章耳鸣 (291)
第11章非耳源性眩晕 (307)
Xx医院护理工作指南 二、职能职责 （一）护理管理部门 负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作；制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施；组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核；制定各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。 （二）护理管理人员 1．主管院长（专职副院长） 在院长直接领导下，负责医院中医护理管理工作。指导护理管理部门制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实；组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。 2．护理部主任（总护士长） 在主管院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。拟定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、总结；组织制定并完善、中医护理常规、技术操作规程等；定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施；负责拟定全院各级护理人员的中医护理教育工作计划，并开展培训和考核；组织护理人员开展中医护理科研工作；建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。 3．科护士长 在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，负责本科中医护理的行政、业务管理。制定本科中医护理工作计划，报护理部审批后组织实施；组织实施中医护理常规、技术操作规程；定期对本科的中医护理质量进行检查并提出改进措施；参加主任或主治医师查房，指导危重患者中医护理，解决本科中医护理工作中的疑难问题；制定并落实本科中医护理的培训计划等。 4．护士长 在护理部主任（总护士长）或科护士长、科主任领导下负责病区中医护理工作。根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施；实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术；定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的中医护理；组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护；负责病区的护理安全，对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施；组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。 第二章人员管理 一、人员配备 （一）配备依据
绪论 1．约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。 3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。 4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。《重楼玉钥yue》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。其他 1. 2. 3. 4.啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到5下，伴少量 出血，以吐2到3口血为度。2到3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。
聋，耳鸣。其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。 5..耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。 6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。 7 端坐一垂直线，两线交点处为切口点。用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。 耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理 耳 1 2.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-- 3.5cm，为一略呈
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】
耳鼻咽喉头颈外科学题 目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 耳鼻喉科常见病健康教育 一、外耳道炎 （一）健康指导 1、注意耳部卫生戒除挖耳习惯。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，则单腿跳跃使耳内积水倒出，或用棉签拭干。 3、保持外耳道清洁，如有疖痈破溃或患者有脓耳者应及时治疗，以免脓液长期浸滞耳道为病。 4、有脓液者睡眠时患耳朝下，以利于脓液排除。 （二）饮食指导 1、饮食应清淡，多食水果、蔬菜。 2、忌食辛辣、刺激之品。 3、病情加重时应食流质食物，以免咀嚼硬物加重耳部疼痛。 （三）情志调理 消除紧张焦虑情绪，保持心情舒畅。 二、耳鸣耳聋 （一）健康指导 1、避免使用耳毒性药物，密切监测听力变化。 2、怡情养性，保持心情舒畅。 3、避免噪声刺激。 4、加强体育锻炼，争强机体抵抗力。 （二）饮食指导 1、肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣刺激食物。 2、肾精亏虚者多食补肾益精之品。（木耳、黑米、韭菜、海鲜） 3、脾胃虚弱者多食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。禁烟酒及刺激性的饮料。 （三）情志调理 避免过度忧郁及恼怒，保持心情舒畅。 三、耳眩晕 （一）健康指导 1、眩晕缓解阶段进行适当的体育锻炼，
2、加强自我保护，眩晕发作时减少头颈部的活动，以免发生意外。 3、避免风邪外感，及时到门诊复查。 4、发生一侧头痛或偏侧肢体感觉障碍、血压升高、视力改变、呕吐时，应及时就医。（二）饮食指导 1、饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻生冷辛辣烧烤等食物。限制饮水，以低盐饮食为宜。 2、头晕发作时不宜进食，以免呕吐物呛入食道，禁食烟酒辛辣刺激之品。 3、气血亏虚者应食高热量富含营养的食物。， （三）情志调理 保持乐观的情绪，积极配合治疗护理。 四、鼻槁（萎缩性鼻炎） （一）健康指导 1、加强体育活动，多做户外运动，争强机体的免疫力，重视鼻部按摩。 2、随四时变化增减衣物，防止感冒，积极治疗各种慢性鼻病。 3、鼻窍干燥结痂皮者滴入润滑剂，如蜂蜜、芝麻油加冰片少许，调和滴鼻，切忌用缩血管剂滴鼻。 4、在日常生活工作中做好自我保护，避免高温粉尘的刺激。 5、戒除挖鼻、拔鼻毛的习惯。 （二）饮食指导 饮食清淡有营养，忌辛辣刺激食物。. （三）情志调理 保持良好的心态，积极治疗本病。 五、鼻鼽（过敏性鼻炎） （一）健康指导 1、锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥。 2、避免过食生冷、油腻、鱼虾海鲜等食物，忌烟及辛辣食物。 3、保持乐观情绪，做好个人防护，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激。 4、在寒冷、扬花季节出门，戴口罩。 5、注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免。 6、经常按摩迎香穴，可减少发病次数。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* （二）饮食指导 1 、平时少食寒凉、生冷、油腻食物。 2、忌食海腥发物，禁烟、酒。 （三）情志调理 给予疏导缓解，避免患者焦虑、忧思。
颈椎病的护理查房 时间：2015.7.25 地点：外一科护士站 主持人：冯护士长 责任护士：周明艳 参加人员： 冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我 们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。 周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴 脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。 冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。 张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退 行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴?临床表现 ?颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五?种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 ? 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 ? 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。
血液科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按内科疾病一般护理指南执行 2、加强对常见症状的观察,包括营养状况,贫血程度,乏力,疲倦, 活动后心悸,气促,头晕,皮肤和结膜与粘膜的色泽,出血征象,感染等。 3、了解病人的血象,骨髓象及实验室有关检查结果。 4、根据病情指导病人适当休息,适度活动,并有充足的睡眠时间。 5、按医嘱做好饮食护理,改善病人营养状况,提高机体抵抗疾病的 能力。 6、加强感染的预防 (1)严格执行无菌操作技术。 (2)病室内的空气,地面和用物表面,每日均应进行消毒处理,严 防合并呼吸道感染。 (3)做好口腔,鼻腔,皮肤的清洁与护理,防止局部破损或感染。 (4)中性粒细胞缺乏者,宜住隔离室或层流室。 (5)对接受化疗者,静脉注射时保护血管,药物不可溢于皮下,并 鼓励多饮水。
(6)出血严重者,应保持安静,卧床休息,穿刺和注射部位须加压 止血,并协助医生进行止血处理,必要时做好输血准备。 危重疾病护理常规 1、危重患者入院时,护士要了解危重患者病情,查看患者神志,皮 肤,粘膜,口腔,四肢活动情况,脉搏,呼吸,血压等情况,备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者,对骚动,意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。 3、护士长协调,安排人力,必要时安排特护小组。 4、开放静脉通路2条,应用套管针,保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入,保持气道通畅。 6、遵医嘱给予以多参数监护,48-72小时更换心电监护电极片一次, 防止皮肤损伤,根据病情设置报警,监护参数界值。 7、监测患者意识,面色,皮肤末梢有无紫绀等。 8、护士严格执行各种操作规程,用药注意三查十对,杜绝差错的发生。 9、根据病情及时留置导尿管,观察并记录尿色,量,性质。 10、护士应密切观察生命体征,病情变化时及时准确记录护理记录。 严防并发症的发生。 11、详细准确记录出入量,按要求每8小时小结,24小时总结。
白内障健康指导 一、住院健康教育 （一）术前健康教育 1．如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，请先请内科医生会诊，协助治疗。 （1）患者血压应控制在正常范围或接近正常范围。 （2）糖尿病患者，血糖最好控制在8．3mmol/L以下。 2．术前常规查血、心电图、胸透、血糖、眼部A/B超等。 3．向患者说明白内障手术（超声乳化术）采用表面麻醉方法，手术切口小，时间短，术后反应轻，手术成功率高，消除患者对手术的恐惧。 4．术前两天滴抗生素眼液（妥布霉素、氧氟沙星交替使用），术前冲洗洁膜囊、冲洗泪道，减少感染机会。 5．学会在平卧的情况下，按医生要求配合转动眼位，往下看或正视。 6．手术前半小时配合医护人员治疗，如静滴抗生素消炎、美多丽散瞳等。 （二）术后健康教育 1．白内障术后应适当休息，不可过度活动，不可用力揉眼，避免用力咳嗽或打喷嚏、大声说笑及做突然的低头动作及弯腰动作，以免眼压突然升高或晶体移位。患者白内障术眼术后当天因敷料包扎，注意观察术眼伤口情况及敷料有无脱落、渗血、渗液等。 2．病人术后的体位：一般病人术后平卧，头部放松，术后回室
无特殊不适可适当下床活动，手术眼内出血者，应半卧位或头抬高，使血液在眼内下沉，不影响术后视力。并因患者术后一只眼敷料包扎，起床要注意安全，防跌倒。 3．术后应给予易消化、清淡的软食，鼓励病人多吃粗纤维食物，保持大便通畅，避免引起眼压突然升高。 二、出院健康教育 （一）遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，教会患者正确点眼药水方法，减轻眼部反应。 （二）还要防止眼睛过度疲劳，多休息，勿用手揉眼，眼部避免强光刺激。注意个人卫生，淋浴洗发时，防止污水流入眼内。 （三）晶体植入术后，三月内避免低头动作及重体力劳动，坚持锻炼身体，增强体质，预防感冒，防止并发症发生。 （四）出院一周、一个月、三个月、六个月到门诊复查。如有眼痛、流泪等异常情况要及时就诊。
《临床护理实践指南》——填空题 1～5章 1、为给患者提供舒适的病室环境，工作人员应做到“四轻”即说话轻、走路轻、、关门轻。（操作轻） 2、患者发生压疮的危险因素有患者病情、意识状态、、肢体活动能力、自理能力、及合作程度等。（营养状况排泄情况） 3、会阴护理时，棉球应擦洗会阴。（由内向外、自上而下） 4、肠内营养支持的患者，如病情允许，协助患者取。（半卧位） 5、等渗或稍高渗溶液可经输入，高渗溶液应从输入。（周围静脉中心静脉） 6、为患者留置尿管后，固定引流管及尿袋时，尿袋的位置应低于。（膀胱） 7、制动可以控制和，避免损伤。（肿胀炎症） 8、股骨颈骨折患者牵引时，患肢应取。（外展中立位） 9、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合来判断缺氧的严重程度。血气分析 10.轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或患者的头部、保护。（旋转、颈部） 12.对原因不明的发热慎用，以免影响对及临床症状的观察。（药物降温、热型） 13.指导头晕患者改变体位时，尤其时应缓慢。（转动头部） 14.促进有效排痰的方法包括和、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及。（深呼吸、有效咳嗽、机械吸痰） 15.孕妇如患有、疾病应禁用膝胸卧位（心、肾） 16.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、、的饮食，嘱患者多饮水。（高维生素、足够热量） 17.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以，禁止。（过湿、漱口） 18．患者剧烈呕吐，应暂停及，注意观察有无，酸碱平衡失调，呕吐减轻时可给予流食或半流食。饮食口服药物电解质紊乱 19．患者王芳，原因不明大咯血入院治疗，应绝对卧床休息，护士应为患者取适宜的体位是，。仰卧位头偏向一侧 20．女孩，6个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温39.6℃，要遵医嘱尽早给予降温。药物 21．妊娠、、、严重心脏病等患者不宜灌肠。急腹症消化道出血 22．对原因不明确的发热慎用降温法，以免影响对及临床症状的观察。药物热型 23．护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处及情况，观察排出物的量、颜色、形状及气味。血供周围皮肤 24．护理下肢牵引患者，注意防止压迫，根据病情，主动或被动做活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。腓总神经足背伸 25．压疮Ⅱ---Ⅳ期皮肤脆薄患者禁止使用敷料或者敷料。半透明水胶体
鼻窦炎 汇报病史 患者:刘xxx 男26岁 入院日期：2013-06-08 主诉：间歇性鼻塞伴头晕不适1年，加重1周 现病史：患者1年前无明显诱因出现间歇性鼻塞，伴头晕不适，鼻涕不多，有时鼻痒、喷嚏不适，无明显嗅觉减退，无鼻出血史，无哮喘史。曾应用药物保守治疗（具体不详），效果不佳。近1周来病情有所加重，为求进一步诊治来诊，门诊以“慢性鼻窦炎”收入院。 专科检查：外鼻端正，鼻腔黏膜充血，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧中、下鼻甲肥大，鼻道内未见新生物 辅助检查：鼻窦CT ：双侧筛窦内软组织影充填，左侧上颌窦内环形黏膜增厚影，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧下鼻甲肥大。 初步诊断： 1.慢性鼻窦炎 2.慢性肥厚性鼻炎 3.鼻中隔偏曲 治疗方案： 1、入院给予以抗生素等对症支持治疗 2、进一步完善相关检查后，于2013-06-10在全麻鼻内镜下行“鼻中隔偏曲矫正术+双筛、上颌窦开放术+双下鼻甲部分切除术”，术后于抗炎止血等对症治疗。 3、于2013年6月13日治愈出院。 一、概述 ?上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。 ?鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。 ?鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 二、解剖生理 ?鼻窦炎，正确的名称为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦炎 ?副鼻窦常发生于鼻伤风后，但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。 在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。 三、病因 1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。