第 3次课授课时间2016年11月 16日第1-2节教案完成时间2016年8月6日
课程
名称
耳鼻咽喉头颈外科学教员杨俊慧职称副教授
专业层次临床医学五年制本
科
年级2013级授课方式理论课学时 2
授课题目（章，节）第二篇第十章鼻中隔疾病；第十一章鼻出血；第七章鼻腔炎性疾病；第十三章鼻窦炎性疾病。
基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《耳鼻咽喉-头颈外科学》，田勇泉主编，人民卫生出版社，第8版，参考书：《实用耳鼻咽喉科学》，黄选兆主编，人民卫生出版社，第一版，相关网站：http：//https://www.doczj.com/doc/a017193830.html,
教学目的与要求：
了解：1．发生鼻中隔偏曲的解剖基础。2．发生鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿及脓肿的原因及表现。3.说出鼻出血局部与全身的关系。4．急性鼻炎的临床表现。5．慢性鼻炎的分类及各类的鉴别要点、治疗原则。6.慢性鼻窦炎的病因。7.鼻息肉与鼻窦炎的关系。8．说出鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系
掌握：1.鼻中隔偏曲的类型。2.鼻中隔偏曲的诊断及临床表现。3.鼻中隔偏曲的治疗方法。
4.鼻出血的治疗方法。
5.鼻出血的病因、诊断。
6.总结鼻出血急救和局部处理方法。
7.阐述慢性鼻炎的病因。
8.单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别。
9.阐述萎缩性鼻炎的症状。10. 急性鼻炎的治疗原则：全身治疗：支持疗法，对症处理。局部治疗：血管收缩剂的应用。11.慢性鼻炎两种类型及临床表现，鉴别要点，治疗原则。12. 总结慢性鼻炎的鉴别要点。13.检查（脓涕引流位置），位置引流，上颌窦穿刺，Ｘ线摄片，鼻窦CT。14.传统手术和内窥镜手术的概念和原则。15.慢性鼻窦炎的局部症状。16.慢性鼻窦炎的诊断。17.治疗的方法。教学内容与时间分配：共80分钟
1.鼻中隔疾病20分钟，2鼻出血20分钟，3.鼻炎20分钟，4. 鼻窦炎总结答疑20分钟。
教学重点与难点：
重点：1.鼻中隔偏曲的诊断与手术指征，2.鼻出血的处置方法，3.鼻炎诊治，4.鼻窦炎的诊治原则。
难点：1.鼻出血处理原则2.鼻窦炎治疗原则。
教学方法与手段：
课堂讲授,多媒体教学,通过身边亲友同学的病例了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点,同时重点内容进行小结，出思考题和指出知识要点。
教学组长审阅意见：
签名：年月日教研室主任审阅意见：
签名：年月日
基本内容教学方法手段和时间分配
第十章鼻中隔疾病
第一节鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)
一定义：鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部突起引起鼻腔功能障碍或产生症状时称鼻中隔偏曲。
二病因：
1.外伤
2.发育不均衡
3.肿瘤和异物的推压也可使鼻中隔偏曲
三症状：
1.鼻阻：为主要症状，取决于偏曲类型与程度及下鼻甲代偿的情况。
2.头痛：压迫鼻甲产生的反射性头痛。
3.鼻衄：凸面常见，凹面也有。
4.邻近器官受累的症状。
四诊断：
大多数人具有鼻中隔偏曲，但并无症状，此类偏曲也称为生理性鼻中隔偏曲。有临床症状，并经临床检查证实，方可诊断为鼻中隔偏曲。五治疗：手术
(一) 适应症：
1.鼻中隔偏曲引起持续性鼻阻者
2.偏曲的鼻中隔压迫鼻甲引起头痛者
3.鼻中隔偏曲反复发生鼻衄者
4.慢性卡他性中耳炎
5.鼻中隔偏曲一侧鼻腔萎缩者
(二) 禁忌症;
1.急性炎症期：
2.全身疾病：
3.18岁以下者利用多媒体结合典型事例进行讲解
10分钟
基本内容教学方法手段和时间分配
第二节鼻中隔血肿和脓肿
一病因：
(一) 鼻部外伤：
(二) 鼻中隔手术后：
(三) 出血性疾病
二临床表现：
鼻阻、头痛、鼻中隔单侧或双侧有半圆形隆起。
三诊断：
根据外伤及手术史，有典型的体征，穿刺抽出血液。四治疗：
1. 小的血肿穿刺抽吸.
2. 大的血肿切开，取出瘀血或血块。
3. 鼻中隔手术后的血肿：
4. 填塞鼻腔：
5. 抗生素：
第三节鼻中隔穿孔
一病因：
1.外伤：
2.鼻中隔脓肿
3.鼻特殊性传染病：
4.急性传染病：
5.化学物质刺激：
二治疗：
1. 病因治疗：
2. 局部治疗：
3. 手术治疗：利用多媒体结合耳鼻咽喉头颈外科临床新进展进行讲解
5分钟
利用多媒体讲解
5分钟
基本内容教学方法手段和时间分配
第十一章鼻出血（Epistaxis）
一、定义
鼻出血也称鼻衄。是鼻腔疾病的常见症状之一。
二、病因
（一）局部原因
1、外伤：
（1）战时；
（2）平时；
（3）擤鼻、挖鼻、喷涕鼻腔异物；
（4）医源性：插鼻饲管，鼻腔鼻窦手术。
（5）气压性损伤，如乘飞机。
2、肿瘤：
（1）良性肿瘤；
（2）恶性肿瘤，恶性肿瘤的死亡多是出血或全身衰竭；
（3）其他器官的恶性肿瘤，鼻腔转移。
3、炎症
（1）非特殊性炎症：干性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎。
（2）特殊性炎症：鼻结核、鼻梅毒、瘤型麻风。
（3）过敏性炎症；
（4）气候因素。
（二）全身原因
1、血液疾病：出血性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病。
2、急性传染病：猩红热、出血热、麻疹、伤寒。
3、循环系统疾病：高血压、动脉硬化。
4、继生素缺乏：C、K、P及钙。
5、内分泌失调：月经期（倒经），子宫内膜移位所致。
6、肝、肾疾病所致的凝血功能障碍。
7、遗传性出血性毛细血管扩张症，有家族史。
8、中毒：化学物质的中毒可造成造血功能障碍。如：磷、汞、砷、苯等。
三、诊断
（一）判断出血的原因：病因分析，详细询问病史，局部及全身的检查及必要的检验。
（二）确定出血的部位：用1％麻黄素棉片收缩后检查鼻出血的方向。利用多媒体幻灯结合挂图、模型进行讲解。20分钟
基本内容教学方法手段和时间分配
（三）估计出血的量
（1）主诉；
（2）检查：少量出血100ml以内，中等量出血500ml以内，500—1000ml 重度出血。
四、治疗
（一）一般治疗
1、严重出血的病人，半坐位。
2、不论病人如何焦躁不安，医生应保持镇静。
3、对年老体弱、心肺功能不全都应及时观察全身的情况。
4、对外伤所致的鼻出血，注意轻重缓急，适当处理。
（二）局部止血法
1、指压法；
2、收敛法：用1％麻黄素棉片放入鼻腔；
3、烧灼法：30—50％硝酸银、30％三氯醋酸、石炭酸。
4、粘膜注射硬化剂：5％鱼肝油酸钠、高渗盐水。
5、冷冻止血法；
6、激光、微波、射频、电灼；
7、翼腭管注射法（即腭大孔）：鼻腔后部的出血有效。1％利多卡因每侧1ml。
8、填塞法：
（1）可吸收性物填塞法：明胶海绵、止血纱布。
（2）鼻腔填塞法：麻黄素收缩并麻醉。填塞物：凡士林纱布及碘念纱条。前者不超过48小时，后者可延续3－5天。
（3）后鼻孔填塞法；
（4）气囊或水囊压迫止血：用指套或气囊绑一根小号导尿管，填入鼻腔，充气或水。
（三）全身治疗
1、病因治疗；
2、止血剂：立止血、氨基已酸、止血敏、安络血、云南白药。
3、抗生素的应用；
4、及时检查生化及血常规；
基本内容教学方法手段和时间分配
（四）手术治疗
1、李氏区出血：鼻中隔划痕术或鼻中隔粘膜下切除术。
2、血管结扎术
大血管经上述治疗无效时可结扎相对应的血管。
（1）出血部位于中鼻甲水平以上者结扎筛动脉；
（2）中鼻甲水平以下者结扎颈外动脉；
3、鼻窦内窥镜止血
直视下止血，是一种新型器械。
思考题：
1.引起鼻出血的原因有哪些？
2.局部止血方法有哪些？
基本内容教学方法手段和时间分配
第七章鼻腔炎性疾病
第一节急性鼻炎（acute rhinitis）
一定义：由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎症性疾病，俗称“伤风，感冒”，有传染性，四季可发，冬季较多。
二病因：
1.致病的病毒：最常见鼻病毒、流感病毒等。传染途径：飞沫传播为主，其次间接通过物体、食物使病毒侵入鼻腔粘膜及鼻咽部淋巴组织所致。
三病理：血管淋巴管扩张、腺体和杯状细胞增加，粘膜水肿，分泌增多。
四症状：
1.潜伏期：感染后1-3日，全身不适。
2.初期：鼻内和鼻咽部干燥，喷嚏，全身不适加重，鼻粘膜充血。
3.中期(急性期或湿期) ：初期1-2日，鼻阻加重、发热、头痛，红肿、粘脓分泌物。
4.末期或恢复期：3-5日，鼻阻轻、涕多、可出现并发症，下甲红肿。
5.免疫期：炎症消退后1月内，不易出现复发。
五诊断与鉴别诊断：
流感、麻疹、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎鉴别
六并发症：
1.鼻窦炎及脑膜炎、泪囊炎
2.中耳炎
3.咽、喉、气管、支气管、肺炎七预防
1. 加强锻炼，提高身体抵抗力。
2. 避免传染：感冒期间避免与病人接触。
八治疗
（一）全身治疗：
1.休息、保暖、发汗：
2.药物治疗：
(二) 局部治疗：
1.1%麻黄素点鼻，3/日2．扑龙液点鼻，3/日3.雾灵鼻通
(三) 其他： 1.理疗、超短波2.雾化吸入3.推拿、针炙结合日常卫生常识讲解
5分钟
基本内容教学方法手段和
时间分配
第二节慢性鼻炎(chronic rhinitis)
分为慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎。
【慢性单纯性鼻炎】chronic simple rhinitis
一定义：鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续三个月以上并反复发作，间歇期粘膜未恢复正常，也无细菌感染者称慢性鼻炎。
二病因：
(一) 局部因素：
1.急性鼻炎治疗不彻底
2.慢性鼻窦炎脓液长期刺激鼻粘膜或鼻中隔偏曲
3.鼻腔用药不当而引起药物性鼻炎
4.工作及生活环境不卫生
(二) 全身因素：
1.长期慢性病：贫血、糖尿病、心、肝、肾慢性病
2.营养不良:VitA、C缺乏可引起鼻粘膜肥厚、腺体退化
3.急性传染病：麻疹、猩红热
4.烟酒过度：鼻粘膜血管舒缩障碍
5.内分泌失调：甲状腺功能减退
6.青春期、月经期、妊娠期、绝经期鼻粘膜充血、肿胀。
三病理：
粘膜内血管慢性扩张，粘膜下浆液潴留，血管和腺体周围有炎性细胞浸润，鼻甲粘膜肿胀。
四症状
1.鼻塞：交替性，白轻夜重，夏轻冬重，动轻静重。
2.鼻涕增多:粘脓性,向下流引起咽喉炎,咳嗽,咳痰。
五检查：
1.鼻腔粘膜肿胀：表面光滑、湿润，喑红色，老年体弱、贫血者无肿胀。
2.总鼻道、下鼻道有粘稠脓性分泌物。
3.鼻甲粘膜柔软而富有弹性：血管收缩剂敏感，1%麻黄素可使肿胀消退。
六治疗：
（一）病因治疗：如扁桃体炎、增殖体炎、鼻中隔偏曲可手术治疗（二）局部治疗：
1.血管收缩剂
2.下甲封闭
3.脓涕多时可冲洗鼻腔
4.理疗
5.中药
6.抗生素
（三）全身治疗：抗病毒中药。用多媒体幻灯结合进行讲解。
5分钟
基本内容教学方法手段和
时间分配
【慢性肥厚性鼻炎】chronic hypertrophic rhinitis
一病理：鼻粘膜、粘膜下层及鼻骨发生增生肥厚
二症状：
1.鼻阻塞：持续性，嗅觉下降。
2.粘脓鼻涕不多：继发鼻窦炎时脓涕多
3.经常张口呼吸：严重鼻阻所致
4.下甲后端大:压迫咽鼓管,出现耳鸣，听力下降。
5.筛前神经症候群：头痛、失眠、记忆力减退、精神不振
三检查：
1.下鼻甲肥大而堵塞鼻腔
2.粘膜肿胀，结节状
3.血管收缩剂不敏感
4.探针触压下鼻甲凹陷
5.后鼻孔检查是下甲后端呈桑椹状肥厚
四治疗：
1.血管收缩剂、轻型：
2.下鼻甲粘膜下硬化剂注射：
3.电烙术：
4.冷冻疗法：
5.激光疗法：
6.手术疗法：①下鼻甲骨切除②下鼻甲后端切除③下甲与中甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲粘膜下部分切除、下鼻甲成形术。
复习要点：慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。结合空鼻症讲解5分钟
基本内容教学方法手段和
时间分配
第三节萎缩性鼻炎atrophic rhinitis
一定义：萎缩性鼻炎是一种缓慢发展的，鼻粘膜萎缩，嗅觉消失，鼻甲骨膜及骨质的萎缩性为特征的鼻病。
二病因：
(一) 原发性：
1.营养因素：维生素缺乏使细胞新陈代谢障碍，不能维持正常生理功能，生活力减退，鼻腔粘膜萎缩。
2.内分泌功能紊乱：多发生女性青春期，月经期加重，青春期已过可自愈。
3.细菌学说：分泌物可培养出大量的细菌
4.神经学说：植物神经功能失调
5.遗传因素：幼年发病者可能与遗传有关
6.免疫学说：免疫功能紊乱者易发本病。(二) 继发性：1.鼻腔或鼻窦炎症：2.鼻腔特异性感染：结核、梅毒3.鼻腔组织切除过多或手术不当：4.粉尘或有毒物质的刺激
三病理：①早期：粘膜慢性炎症，②中期：腺体萎缩、分泌物少，③晚期：骨及骨膜吸收，鼻甲变小。
四症状：
1.鼻及鼻咽干燥：
2.鼻阻：①鼻腔脓痂阻塞②神经感觉迟钝
3.鼻出血：粘膜干燥，血管破裂所致。
4.嗅觉丧失：嗅神经萎缩所致
5.头痛：鼻腔宽大、冷或干燥的粘膜刺激所致
6.呼气恶臭：三种臭味。
五检查：
1.鼻腔宽大：鼻甲小，有时中甲大，息肉样变。
2.鼻腔内有稠厚脓痂
3.鼻咽及咽粘膜红而发干，时有脓痂附着。
六诊断：诊断较易，应于与麻风、结核等相鉴别。
七治疗：
1.清洁鼻腔：1:5000PP液冲剂
2.鼻腔用药。
3.维生素A，
4.组织疗
法。5.抗生素，6.手术疗法：a 缩小鼻腔: b 切除中鼻甲c 腮腺管移植术：d 交感神经切断术：7. 中药治疗：大蒜。
复习要点：1、萎缩性鼻炎的治疗原则
2、几种常见鼻炎的鉴别要点结合进展讲解5分钟
基本内容教学方法手段和时间分配
第十三章鼻窦炎性疾病
1.窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex）的概念
是前组鼻窦口及其邻近鼻道的复合体，以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及前组鼻窦的自然开口等。
2.鼻窦炎（sinusitis）的概念
鼻窦粘膜炎症性疾病的总称，现代的观点认为：窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，功能性鼻内镜外科即建立在上述理论的基础上，通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈鼻窦炎的目的。
3.鼻窦炎的局部痛或头痛部位？
上颌窦——颌面、眼眶、上列牙齿；晨起轻，午后重；筛窦——鼻根、内眦；额窦——前额部，晨起重，午后轻；蝶窦——眼后或枕部，晨起轻，午后重。
4.上颌窦穿刺的要点
时机：炎症得到控制后
操作：a 麻醉，b 穿刺点与穿刺动作，c 冲洗
5.传统手术和内窥镜手术的理念与原则
现代鼻内窥镜手术又称为功能性内镜鼻窦外科（functional endoscopic sinus surgery FESS），强调微创，与功能恢复是手术目的。
窦口阻塞性病变被切除，恢复窦口的通气与引流则鼻窦的粘膜病变可以得到逆转，其粘液排送功能可以得到恢复。因此，得以治愈。也就是说只清除影响窦口引流及邻近鼻道通气的病变，对于其他的粘膜尽量保留。
恢复其自然的引流窦口，不应另行造口。
6.慢性鼻窦炎的治疗原则
慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或解剖结构异常者首选手术治疗；围手术期仍需药物治疗。罗列问题式总结收集问题答疑20分钟
小结
1. 鼻中隔偏曲的诊断依据？
2. 鼻出血处置方法？
3. 萎缩性鼻炎的诊断？
4. 慢性鼻窦炎的发病机制？
5. 慢性鼻窦炎的治疗原则？
6. FESS手术的原理
思考题及作业题
1、伴发鼻息肉的慢性鼻窦炎为何手术治疗？
2、FESS手术时能不切除钩突吗？
3、鼻出血患者结扎颈外动脉后仍然不能控制出血的原因？
4、鼻息肉、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎三者之间的关系？
实
施
情
况
及
效
果
分
析
教员签名：年月日
鼻中隔偏曲不可不知的几大危害 *导读：鼻中隔偏曲可能有些人了解这种病，也可能有很多人都不了解。其实鼻中隔偏曲对人的危害是蛮大的，下面小编就给大…… 鼻中隔偏曲可能有些人了解这种病，也可能有很多人都不了解。其实鼻中隔偏曲对人的危害是蛮大的，下面小编就给大家介绍一下鼻中隔偏曲不可不知的几大危害，希望对大家了解这种病有一定的帮助。 鼻中隔偏曲主要表现为鼻塞、头痛、鼻出血以及鼻粘膜糜烂等症状，但是真正危险的鼻中隔偏曲的危害在于鼻中隔偏曲引发的各种并发症，甚至包括一些致命的颅内并发症。对于鼻中隔偏曲的影响，下面将做详细介绍。 在我们大家平时的生活当中，人们往往过于关注鼻中隔偏曲手术费用而忽视了鼻中隔偏曲的危害，患有鼻中隔偏曲应及时治疗，这样不仅可以节省治疗费用，也使患者早日摆脱疾病的困扰。 鼻中隔偏曲的危害主要有以下几点： 1、鼻中隔脓肿：鼻中隔脓肿是鼻中隔血肿细菌感染所致、手术时机选择不当、在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时、皆可造成自切口处的感染。 2、鼻梁下塌：鼻梁下塌多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致、术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理、造
成软骨软化坏死、也可发生此类畸形。 3、鼻中隔血肿：鼻中隔血肿系鼻中隔软骨膜间出血所致、术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起、质地柔软，患者主诉鼻塞、虽滴用生理盐水也不改善、小血肿可自行吸收、较大血肿须予处理。 专家提醒：鼻中隔偏曲对人体的危害是比较大的，因此，当鼻中隔偏曲引起鼻部症状时，建议一定要选择正规的医院接受科学的疗法，治愈才有保障。 通过上面文章了解到，鼻中隔偏曲对身体影响大，要是发现有很难受就要及时到正规医院检查就诊，查明病因对症治疗，早日恢复健康。
耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药 （一）中耳炎的诊断与合理用药 中耳炎（otitis media）是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本节主要介绍非化脓性中耳炎——分泌性中耳炎（secretory otitis media）和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）。通过学习及结合案例分析掌握分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的诊断和合理的药物治疗措施。 第一部分不同类型中耳炎的病例概况 案例1 刘某，女，26岁，因双耳闷堵伴听力下降1天就诊。患者1天前患上呼吸道感染后出现双耳闷堵感，伴听力下降，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。未诉发热、面瘫、眩晕、恶心及呕吐等症状。既往体健。 鼻腔检查可见双鼻黏膜急性充血，双下鼻甲稍大，鼻中隔居中，鼻道可见稀薄白色分泌物。间接鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜急性充血，黏膜光滑，咽隐窝清晰，未见明显占位。鼓气耳镜见双侧鼓膜完整，表面充血，轻度内陷，透过鼓膜可见液气面，鼓膜活动受限。音叉试验示，林纳（Rinne）试验阴性，韦伯（Weber）试验偏向右侧。 辅助检查： 听力检测示轻度传导性聋，低频为主，纯音测听（PTA）约40dB。声导抗测试示，双耳为B型曲线，声发射均消失。颞骨CT示，鼓室内可见密度均匀一致的阴影，乳突气房可见液气面。 初步诊断：双侧分泌性中耳炎。 诊疗措施： 考虑为分泌性中耳炎（双侧），急性上呼吸道感染。口服头孢克洛胶囊，一次0.25g，一日3次；口服标准桃金娘油肠溶胶囊，一次300mg，一日3次；鼻冲洗及糠酸莫米松冲洗鼻腔。5天后复诊，患者症状缓解。 案例2 张某，男，28岁，因右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛3天就诊。患者于2周前午间，因右侧外耳瘙痒，用棉棒擦拭后发生疼痛，未予以重视，5天前感觉疼痛加重，自行去药店购买阿莫西林胶囊、三黄片按照说明书推荐剂量服用，疼痛症状未缓解，近2天右耳部疼痛剧烈伴发热，自测体温38.5℃，夜间无法入睡，故来我院就诊。患者发病以来，饮食一般，两便正常。 既往史：既往体健，无其他内科疾病史，无药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。无家族病病史。 查体：T39.8℃，P80次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。一般状态可，发育正常，营养中
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
老年痴呆： 1.饮食过度或不足，引起胃肠道不适、出血，甚至穿孔。 2.水电解质紊乱。 3.因吞咽困难，易并发吸入性肺炎或窒息。 4.长期卧床易发生褥疮、便秘或血栓、栓塞性疾病。 5.外伤或骨折。 6.大、小便失控，易致泌尿道感染。 7.抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同;而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。 冠心病： 1、乳头肌功能失调或断裂。 2、尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。 3、心脏破裂：常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。 4、栓塞：左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。 5、心室壁瘤：主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。 6、心肌梗死后综合征：心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对
坏死物质的过敏反应。 高血压 1、冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病：包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病：主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。
鼻炎的种类、危害及预防 一，鼻炎的种类 1）、过敏性鼻炎；一遇粉尘、动物皮毛、花粉、吹空调冷风等过敏源，就连续性打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕、伴有耳闷、耳鸣的人 2)、慢性鼻炎；长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习，粘脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。 3)、肥厚性鼻炎；严重鼻塞，长期张着嘴巴呼吸，导致咽喉干燥、恶心、干呕、总有异物感、嗅觉减退。 4)、慢性鼻窦炎；鼻腔总有脓稠性分泌物，导致鼻腔持续性鼻塞，导致头晕脑胀、精神恍惚、注意力不理智、不集中，记忆力减退。 5)、药物性鼻炎；长期使用各种伤害鼻粘膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞、时常流鼻血。 6)、萎缩性鼻炎；呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。 7)、风热性鼻炎（如鼻窦炎） 8）、是风寒性鼻炎（如过敏性鼻炎）当风热占据主导时，鼻炎表现为鼻干、鼻塞、流浊涕，甚至流鼻血、生鼻疮、鼻甲肥大等。当风寒占据主导时，鼻炎表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏等当遭受感冒或遭受风寒后，治愈不及时，或治愈不彻底，外邪进入内脏，急性鼻炎就成了慢性鼻炎，治疗起来就不那么容易了。 二．鼻炎的危害 1）、慢性鼻炎可导致终身嗅觉失灵：部分患者由于对慢性鼻炎的治疗方法认识不清，盲目用药或化学药剂疗法，结果反而弄巧成拙，鼻粘膜被烧得一塌糊涂，引起发炎溃烂、鼻腔广泛粘连，嗅觉遭受严重破坏。甚至终生丧失嗅觉，严重妨碍了正常的生活和工作。 2）、慢性鼻炎易得帕金森症：患有长年性慢性鼻炎的病人得帕金森症的风险比正常人高3倍，长年性过敏性鼻炎的患者患神经退化症状的风险将会大大增加，慢性鼻炎会导致大脑内某种化学物质的释放，并能杀死脑细胞，正如帕金森症一样。 3）、慢性鼻炎可引发中耳炎：慢性鼻炎导致下鼻甲肿胀或肥厚压迫咽鼓管，影响咽鼓管通气和引流，导致中耳黏膜血管扩张、瘀血，出现听力下降、耳鸣、闷塞感等症状，并形成分泌性中耳炎。慢性鼻炎还导致细菌经咽鼓管侵入鼓室，引起中耳腔的感染，可引发化脓性中耳炎，表现为剧烈耳痛、耳鸣等症状，如果治疗不及时，可造成鼓膜穿孔、听力阻碍。4）、慢性鼻炎可引发其他多种疾病：慢性鼻炎如果长期得不到有效的治疗，还会诱发肺气肿、肺心病、哮喘、中耳炎、脑膜炎等严重疾病。长时间鼻塞不通气，呼吸困难还会引发睡眠呼吸暂停综合症，睡眠缺氧气可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等，甚至会夜间猝死。三．鼻炎的预防 1）、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。 2）、加强营养，增强正气。 3）、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动， 4）、改掉挖鼻的不良习惯。 5）、及时矫正一切鼻腔的畸形。如鼻中隔偏曲等。 6）、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。 7）、注意鼻腔护理，经常使用鼻清净生理性海水喷雾清洗鼻腔，保持鼻腔洁净。
` 中华人民国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题容与适用围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病
艾滋病常见的并发症有哪些 艾滋病常见的并发症 贫血、宫颈癌、生殖器疱疹、带状疱疹、脉络膜炎、淋巴瘤 艾滋病有什么并发症 一、并发病症 艾滋病并发症发生部位多系统受累者达86.6%,以消化、呼吸、血液和淋巴系统为主。并发症依次为细菌性肺炎、口腔毛状粘膜白斑、鹅口疮、各种感染性腹泻、贫血和消耗综合症。机会性感染占所有并发症的80.6%。卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫、隐孢子虫、巨细胞病毒和恶性肿瘤的发病率均较低。我国AIDS并发症和机会性感染病原体与国外报告相差较大,应结合实际有针对性地预防和及时治疗并发症。 1.机会性感染 (1)原虫感染： A)弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等，诊断主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体(+)或头颅CT见典型环圈状病变。艾滋病人得弓形体感染主要引起神经系统弓形体病，其发生率为26%。临床表现为偏瘫，局灶性神经异常，抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性病变。依据组织病理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部(1%)。该病是由寄生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染病。人的感染途径，先天性感染是由母亲经胎盘传给胎儿。后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而感染。 B)隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫，人感染后，附于小肠和大肠上皮，主要引起吸收不良性腹泻，病人表现为难以控制的大量水样便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高达50%以上。诊断靠肠镜活检或粪便中查到原虫的卵囊。 C)卡氏肺囊虫性肺炎：主要发生于肺部，可导致呼吸困难、持续的咳嗽，发热等。卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见，而且用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道传播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破坏，这时卡氏肺囊虫便乘虚而入，在病人体内大量繁殖，使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫，造成肺部的严重破坏。卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病流行前是一种不常见的感染，过去仅发现于战争、饥饿时期的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗的白血病患儿。卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者的一个常见死因，在60%以上的艾滋病患者中属于最严重的机会感染，约有80%的艾滋病患者至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎时，首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等症状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，病程4～6周。发热(89%)和呼吸急促(66%)为肺部最常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺囊虫肺炎常复发，病情严重，是艾滋病患者常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎病
《耳鼻咽喉头颈外科学》试卷 绪论、鼻部解剖 1、鼻翼和面颊部交界处称为 A鼻背B鼻梁C鼻根D鼻唇沟E前鼻孔 2、额窦开口于 A上鼻道前端B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝E总鼻道 3、鼻腔嗅觉细胞主要分布在 A上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B上鼻甲前端和鼻丘部分C上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分D上鼻甲和中鼻甲内侧面E上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜 4、鼻泪管开口于 A上鼻道B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝Ｅ以上都不是 5、有关鼻腔外侧壁解剖，下列哪一项是错误的 A钩突与筛泡之间的裂隙称为半月裂孔B中鼻道由前至后有上颌窦、前组筛窦和额窦开口C筛泡属于筛窦结构的一部分D中鼻甲为筛骨的一部分E下鼻甲为一独立骨片 6、面部“危险三角区”是指： A两口角至鼻根部三点连线内的区域B面前静脉与面深静脉之间的区域C两眼外眦与颏尖三点连线的区域D强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系的范围Ｅ以上都不是 7、有关鼻腔血供，下列哪一项是错误的 A鼻腔动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的颌内动脉B眼动脉分出鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉C蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉D筛前动脉和筛后动脉主要参与鼻腔上部血供E颌内动脉分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 8、面部静脉的主要解剖特点是 A静脉较丰富B直接与海绵窦相通C静脉较粗D无静脉瓣膜E以上均不是9、正常人鼻粘膜表面的PH值是
A强碱性B强酸性C接近于酸性D碱性E接近碱性 10、下述哪一说法不正确 A利特动脉丛是指动脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛B吴氏鼻鼻咽静脉丛指青年人下鼻道后方接近鼻咽处表浅扩张的静脉丛C克氏静脉丛指静脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛D鼻中隔易出血区包括利特动脉丛和克氏丛E青年人鼻出血常见于易出血区，老年人鼻出血常见于下鼻道后方 鼻外伤、外鼻疾病、鼻腔炎性疾病、鼻息肉、鼻中隔疾病 1、有关鼻外伤的处理，下列哪一项是错误的 A骨折应尽早复位，以免日后错位愈合B若为开放性损伤，应及时清创缝合C 骨折复位后，不必行鼻腔填塞D复位器伸入鼻腔不应超过内眦连线E如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位 2、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 3、鼻疖禁忌挤压的主要原因是 A鼻部有丰富的血管网B鼻部有丰富的淋巴C细菌毒力强D静脉无瓣膜，回流至海绵窦E感染易扩散 4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是 A头痛程度B鼻分泌物性质C有无鼻音D有无咽痛E对血管收缩剂的反应5、变态反应性鼻炎是 A抗原与IgE抗体结合引起的Ⅰ型变态反应B抗原与递质组胺结合引起的Ⅱ型变态反应C细胞毒性反应或溶细胞性的Ⅲ型变态反应D免疫复合物引起的血管炎性Ⅳ型变态反应E致敏淋巴细胞和抗原作用引起的Ⅴ型变态反应 6、下列哪一种药物不适用于变应性鼻炎的治疗 A抗生素B抗组胺制剂C脱敏制剂D激素E肥大细胞膜稳定剂 7、鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 A鼻塞B鼻粘膜干燥C鼻出血过多D偏曲部位压迫鼻甲E以上都不是
7.心血管疾病介入诊疗常见 并发症应急预案(10种) -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
心血管疾病介入诊疗应急预案 一、总则 1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。 2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和 心理准备。 3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待 患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知 医务处； ⑶如有必要，应报告给主管院长、院长； ⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解； ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补 记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、 以及改进方案等，并详细记录备案。 二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引 流。 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心 脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。 3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗 死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、 胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。 6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等， 予相应处理，情况不能控制应终止手术。 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 耳鼻喉科常见病健康教育 一、外耳道炎 （一）健康指导 1、注意耳部卫生戒除挖耳习惯。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，则单腿跳跃使耳内积水倒出，或用棉签拭干。 3、保持外耳道清洁，如有疖痈破溃或患者有脓耳者应及时治疗，以免脓液长期浸滞耳道为病。 4、有脓液者睡眠时患耳朝下，以利于脓液排除。 （二）饮食指导 1、饮食应清淡，多食水果、蔬菜。 2、忌食辛辣、刺激之品。 3、病情加重时应食流质食物，以免咀嚼硬物加重耳部疼痛。 （三）情志调理 消除紧张焦虑情绪，保持心情舒畅。 二、耳鸣耳聋 （一）健康指导 1、避免使用耳毒性药物，密切监测听力变化。 2、怡情养性，保持心情舒畅。 3、避免噪声刺激。 4、加强体育锻炼，争强机体抵抗力。 （二）饮食指导 1、肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣刺激食物。 2、肾精亏虚者多食补肾益精之品。（木耳、黑米、韭菜、海鲜） 3、脾胃虚弱者多食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。禁烟酒及刺激性的饮料。 （三）情志调理 避免过度忧郁及恼怒，保持心情舒畅。 三、耳眩晕 （一）健康指导 1、眩晕缓解阶段进行适当的体育锻炼，
2、加强自我保护，眩晕发作时减少头颈部的活动，以免发生意外。 3、避免风邪外感，及时到门诊复查。 4、发生一侧头痛或偏侧肢体感觉障碍、血压升高、视力改变、呕吐时，应及时就医。（二）饮食指导 1、饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻生冷辛辣烧烤等食物。限制饮水，以低盐饮食为宜。 2、头晕发作时不宜进食，以免呕吐物呛入食道，禁食烟酒辛辣刺激之品。 3、气血亏虚者应食高热量富含营养的食物。， （三）情志调理 保持乐观的情绪，积极配合治疗护理。 四、鼻槁（萎缩性鼻炎） （一）健康指导 1、加强体育活动，多做户外运动，争强机体的免疫力，重视鼻部按摩。 2、随四时变化增减衣物，防止感冒，积极治疗各种慢性鼻病。 3、鼻窍干燥结痂皮者滴入润滑剂，如蜂蜜、芝麻油加冰片少许，调和滴鼻，切忌用缩血管剂滴鼻。 4、在日常生活工作中做好自我保护，避免高温粉尘的刺激。 5、戒除挖鼻、拔鼻毛的习惯。 （二）饮食指导 饮食清淡有营养，忌辛辣刺激食物。. （三）情志调理 保持良好的心态，积极治疗本病。 五、鼻鼽（过敏性鼻炎） （一）健康指导 1、锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥。 2、避免过食生冷、油腻、鱼虾海鲜等食物，忌烟及辛辣食物。 3、保持乐观情绪，做好个人防护，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激。 4、在寒冷、扬花季节出门，戴口罩。 5、注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免。 6、经常按摩迎香穴，可减少发病次数。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* （二）饮食指导 1 、平时少食寒凉、生冷、油腻食物。 2、忌食海腥发物，禁烟、酒。 （三）情志调理 给予疏导缓解，避免患者焦虑、忧思。
神经内科常见疾病并发 症 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
脑梗塞的并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关：a：病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。b：病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。 3、尿路感染。见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。 4、肾功能不全。也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 5、褥疮。病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩。脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡。出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。 8、继发性癫痫。无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 9、脑梗塞后的精神科问题。这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆。目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。 脑出血并发症 1.肺部感染。感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。 2.上消化道出血。脑血管病的严重并发症之一，应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。
耳鼻咽喉科发展规划 我院是新建的政府扶持的一家公立性医院，现在是我院发展的关键阶段，科室合理安排发展规划具有十分重大的意义，结合我院实际，提出我科三年发展规划如下： 1、科室现状、发展方向与目标 我科现有医生3人（一人正在休产假），无护士。主治医师2名、住院医师1名；学历构成：硕士学位、学士学位。设有门诊，全年无节假日开诊，无急诊。我院耳鼻喉科基础薄弱，目前设备均到位，药物稀少，门诊主要是耳鼻咽喉科常见病、多发病。门诊量自开业以来月平均800人次左右。 二、发展目标 一、不断引进先进的耳鼻咽喉科设备，完善常规检查： 1、电子喉镜：由于解剖及生理学上的特点，儿童的耳鼻咽喉部检查有时是有一定难度的，常用的前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜检查儿童又不易配合。电子喉镜在表面麻醉下进行，检查前无需禁食、禁水。所有患儿均能顺利接受电子鼻咽喉镜检查，无明显不良反应。，电子鼻咽喉镜应用于儿童耳、鼻、咽、喉等 部位的检查，安全、易于操作、痛苦小、直观、高清成像并可保存，在门诊易于开展，是一种应用价值大的诊断方法。 2儿童听力学检测仪 听力是学习语言以发展认识能力所必需的基本条件，聋儿的早期发现已广泛受到重视，通过客观听力测定为早期准确地进行小儿听功能测试提供了可靠依据。纯音听力计测试纯音
听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。纯音听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。听性脑干反应(ABR) 7 0年代以来，听性诱发电位测试已广泛应用于临床，作为新生儿及不合作小儿客观听功能测试，以短潜伏期听性脑干反应最普遍。此种测试由于应用表面电极，对受试者完全无创、记录方便、且可在睡眠下进行。耳声发射是除耳蜗电图外唯一可客观测定耳蜗功能的检测方法。声导抗测试 是通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客观测试方法。70年代以后普遍应用于临床，由于不需受试者主观反应，操作简单、迅速， 3、儿童睡眠呼吸监测仪婴儿睡眠呼吸暂停是一个很严重的症状，如果处理不好会影响婴儿的健康发育，更甚至会致命。呼吸暂停综合征是一种严重现象，如果不及时处理，缺氧时间超过1分钟就可能会引起脑损伤。对婴儿来说，呼吸暂停更为危险，甚至可能会是致命的。医生通常使用多导睡眠监测仪来诊断睡眠呼吸暂停，主要监测过程中的脑电图、眼动图、呼吸、血液中的氧气浓度，以及打呼噜和大口喘气的声音情况。 4、过敏原检测仪宝宝年龄较小，很有可能是易过敏，有些过敏反应会很严重，甚至会影响宝宝的身体健康。为了防止宝宝过敏，妈妈们应当早为宝宝做过敏源检测。有结果后就可以在生活中尽量避免过敏源，保证宝宝的健康。近年来,随着工业化社会的发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在世界范围内,各种过敏性疾病的发病率都呈现了明显的上升趋势,其中以儿童的过敏性疾病最为显着.根据统计,目前全球过敏性疾病的患者占全球总人数的22％～
鼻中隔偏曲长期不治的危害 文章来源河南省耳鼻喉疾病防治定点医院 如果常常有持续性或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等症状，那么就很有可能是鼻中隔偏曲，河南省耳鼻喉疾病防治定点医院专家指出，鼻中隔偏曲的危害是非常大的，为了让您对鼻中隔偏曲有所认识，下面介绍鼻中隔偏曲长期不治的危害有哪些，希望对您有所帮助。 推荐疗法：“立体精矫技术”无痛告别鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲看似是一个相对比较普遍的鼻部疾病，一般人的鼻中隔多少都会有些偏曲，所以我们几乎感觉不到。其实，鼻中隔偏曲严重者会影响正常的呼吸，部分患者甚至出现多种并发症。一旦发生类似于影响呼吸的鼻中隔弯曲症状，若得不到及时有效的治疗，可产生多种并发症，下面我们就来看看： 1、颅内并发症：少见，鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。 2、鼻梁下塌：多因为手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。 3、鼻中隔血肿：系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，滴用麻黄素生理盐水也无法改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。在鼻中隔偏曲不治有多大的危害中，这是其中之一。 4、鼻中隔脓肿：系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。 5、鼻中隔穿孔：多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂;鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。 “立体精矫技术”无痛告别鼻中隔偏曲 河南省耳鼻喉疾病防治定点医院采用微创复位疗法治疗鼻中隔偏曲，在鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术，彻底解决了传统矫正手术视野不清晰的问题，鼻内窥镜有良好的照明，视野清晰，还能将局部放大，整个手术可以在直视下准确地完成，完全避免了盲目操作的风险，而且效果也好很多。大大增加了手术的安全性、精准性。
一、填空题（每空1分，共20分） 1、鼻骨骨折复位一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。 2、鼻疖最严重的颅内并发症为海绵窦栓塞。 3、儿童、青少年鼻出血多发生于利特尔动脉部位。 4、喉癌根据发生的部位，可分为声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。 5、慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型表现为鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘穿孔，可见鼓室内有灰白鳞屑状或豆渣样物恶臭。乳突CT扫描示上鼓室鼓窦乳突有骨质破坏区，边缘硬化整齐。 6、耳聋根据发生部位及性质可分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。 7、喉癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头瘤。 8、鼻咽癌好发部位是_ 鼻咽部咽隐窝及顶前壁_ 。 二、单项选择题（每题2分，共40分） 1、鼻咽癌侵犯颅内常经（A）。 A、破裂孔 B、圆孔 C、卵圆孔 D、枕骨大孔 2、食管异物最危险的并发症是（ D ）。 A、颈部皮下气肿 B、食道周围炎 C、纵隔气肿 D、刺破大血管 3、不属于喉软骨是（ D ）。 A、甲状软骨 B、环状软骨 C 勺状软骨D大翼软骨、 4、鼓膜切开的最佳部位是（A）。 A、前下方 B、后下方 C、前上方 D、后上方 5、下列哪种抗生素不是耳毒素（ D ）。 A、链霉素 B、庆大霉素 C、卡那霉素 D、红霉素 6、耳源性颅内并发症有（ B ）。 A、迷路炎 B、脑脓肿 C、面瘫 D、癫痫 7、鼻咽癌最常见的病理分型为（ C ）。 A、高分化鳞癌 B、中分化鳞癌 C、低分化鳞癌 D、低分化腺癌 8、急性鼻炎的首要病因是（ B ）。 A、细菌感染 B、病毒感染 C、免疫疾病 D、支原体感染 9、以下疾病均能引起鼻塞，除了（ D ）。
脑梗塞的并发症和护理 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。安排在安静的病房，减少探视。给予低盐低脂饮食，切忌饱餐。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环情况等。如休克病人取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察心电图变化。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷的病人，应将其头部偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠时，给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者，应采取鼻饲饮食，两次喂食之间加喂水一次，防止呛咳引起吸入性肺炎。 3、尿路感染。鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，留置尿管期间每日行膀胱冲洗，定期更换尿袋。每日行会阴护理两次，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 4、肾功能不全。肾功能不全患者饮食上应该注意营养均衡，保证充足的营养供应，不要吃太油腻的食物，控制食盐的摄入量，饮食以清淡和易消化为主，避免辛辣刺激性食物和调味品，控制蛋白质摄入量以减轻肾脏负担，每天饮水量也应该限制，此外还需要注意维生素和矿物质的补充。肾衰竭患者会出现四肢酸痛和疲倦乏力等症状，因此需要保证充足的休息和睡眠，给患者提供一个安静舒适的环境，保证室内的卫生和适宜温度，经常开窗通风，卧床者需要定时翻身，防
止褥疮的发生，在病情稳定后可以适当参加一些日常活动，但是以不感到劳累为宜。 5、褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进局部血液循环。经常检查按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、关节挛缩。将肢体摆放功能位，给予肢体按摩，加强功能锻炼。 7、应激性溃疡。出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。必要时遵医嘱用药。 8、继发性癫痫。要注意应避免一切癫痫诱发因素。像过饥、过饱、睡眠不足、情绪激动，思想紧张，过度疲劳，使用兴奋药物、刺激性的食物等都是需要积极避免的，以免发生意外，诱发癫痫的发作。同时像高空、高温、驾驶、水上作业等危险性的工作要尽力的避免。平时注意事项，不能骤减或停服药物，以免引
鼻中隔偏曲 鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲唯一治疗方法。 疾病分类 如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。根据偏曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。凡中鼻甲游离缘以上相对应的鼻中隔存在偏曲者称为高位偏曲、以下称为低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。[1] 发病原因 1、鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。 2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。 3、一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。 4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。[2] 临床表现
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】