出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人：实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、谁负责”的原则。 第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。 第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。 第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十二条各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。 第十三条各病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。 第十四条院部考核小组及医教科负责随机抽查考核核实，考核结果纳入科内平时管理工作，对应院部《奖惩条例》处理。
高危儿随访职责及流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
高危儿早期干预指导人员岗位职责 一、在科主任领导下负责对高危儿童和不能住院康复的脑损 伤儿童家长进行干预训练指导。 二、熟练掌握各年龄段正常儿童生长发育特点和干预指导技 术。 三、履行职业道德，认真执行各项规章制度和技术操作常 规。 四、了解高危儿童的发育水平，根据儿童不同情况及医师要 求为儿童制定个性化训练方案。 五、对初诊儿童家长进行一次系统的干预指导，对定期随访 者记录并综合评估发育情况，并根据干预效果，及时 修订指导方案，进一步对家长进行干预指导。 六、做好登记及指导记录，不断总结经验。 七、对患儿有爱心、耐心、责任心，采取灵活多样的训练方 式，使患儿愉快接受训练，并耐心回答家长问题。八、对指导中发现的问题及时反馈给儿科医生，协作医师调 整训练方案。 九、开展科学研究和技术革新，努力学习业务技术，不断提 高业务质量，负责临床教学，做好进修和实习人员的 培训工作。 十、负责指导教具的管理和维修，保证安全，定期进行清洁 消毒，防止交叉感染。
高危儿神经行为指导及测定人员岗位职责 一、在科主任领导下，开展高危儿心理行为相关工作。 二、努力学习儿童心理相关专业知识及先进经验，掌握国内、外儿童心理行为矫治工作动态及新进展。 三、热情耐心接待每位咨询儿童及家长。 四、智力测试应严格按测试手册规定的程序进行操作和结果处理，测试过程注意受试者的精神状态。 五、对测试结果进行科学综合分析和解释，做好教育训练指导，对异常者根据医师要求进一步检查和进行药物、心理、行为矫治。
出院指导与随访工作制度 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责：随访负责人：实行主管医生或住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。 第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。 第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家 第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及
时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。 第十三条必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。 随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
出院患者随访标准操作程序（SOP) 患者随访是指医院对出院患者通过电话、短信、书信、电子邮件、上门访视等方式与出院后的患者取得联系，了解患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状态等，并有针对性的给予健康教育、指导患者康复的一种方法。出院患者随访工作是医疗工作的重要组成部分，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一，本章节主要对一般出院患者、精神伤残出院患者的随访进行阐述。 一、出院患者随访目的 1.了解出院患者的康复情况、心理状态及需求，并及时、准确地给予健康指导或上门实施护理，提高患者自我护理能力及生活质量，促进患者的身心康复。 2.缩短患者住院时间，减少住院频次，降低医疗费用，节约医疗资源。 3.了解患者对医疗护理质量及医院管理方面的意见与建议，促进医疗护理质量持续改进，提高患者满意度，构建和谐医患关系。 4.为临床科研提供统计数据。 二、出院患者随访管理制度 1.科室有患者随访标准操作流程。 2.随访护士：由有丰富临床经验、较强沟通能力的延续护理服务部护士或病房专职随访护士、责任护士承担。延续护理服务部或临床科室主任、护士长负责监督随访质量。 3.随访时间：一般在患者出院后第二天开始，一般要求在两周以内，根据情况给予单次或定期随访。 4.随访方式：以电话、出院患者短信息随访软件系统互动、微信群互动、上门访视等形式进行。根据患者的病情及需要选择一种或几种方式进行随访。随访时需使用规范的随访用语、访问内容及程序。 5.随访内容： （1）医务人员服务态度、技术操作水平、医德医风、医疗价格、卫生环境、后勤服务、患者的意见与建议等。 （2）康复指导：询问患者的康复状况、饮食及活动况，根据不同的病种、不同的人群（如手术后患者、慢性病患者、癌痛患者、产妇与新生儿、精神残疾者等），给予个性化的健康指导，并回答相关疾病问题及健康咨询等。 6.建立随访登记，记录随访内容；同时随访人员定期将患者满意度、意见和建议进行汇总、分类反馈给相应的病区或部门，以便改进工作；同时上报主管部门、院领导，为医疗护理质量持续改进、医院领导决策提供参考。 三、出院患者随访规程 (一)一般出院患者随访操作规程 1.获取随访患者资料。 （1）延续护理服务部护士随访：护士进人医院出院患者信息平台，筛选符合随访的目标入群患者，再进人相应病区工作平台，查看随访出院患者的病情记录、医嘱、住院费用等，了解患者住院治疗情况，确定随访的重点内容。必要时，在患者出院前到病房探望患者，向其主管医生、责任护士了解患者的治疗效果、康复情况以及存在的护理问题，确定居家护理要点。 （2）病房专职随访护士或者责任护士随访：患者出院时由责任护士对患者进
平南同安骨伤医院出院制度 1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。 2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。 3、患者及家属办理结帐手续。 4、责任护士为患者做好出院健康指导。 5、出院前征求患者意见或建议。 6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。 7、做好终末消毒。
平南同安骨伤出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，容应包括：、年龄、单位、住址、联系，门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等容，填写人由病人本次住院期间的主管医师（责任护士）负责填写。 2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访围。 3、随访方式包括随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据
随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8、各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情恢复较慢的病人随访率要求达到100%。
高危儿早期干预指导人员岗位职责 一、在科主任领导下负责对高危儿童和不能住院康复的脑 损伤儿童家长进行干预训练指导。 二、熟练掌握各年龄段正常儿童生长发育特点和干预指导 技术。 三、履行职业道德，认真执行各项规章制度和技术操作常规。 四、了解高危儿童的发育水平，根据儿童不同情况及医师要 求为儿童制定个性化训练方案。 五、对初诊儿童家长进行一次系统的干预指导，对定期随访 者记录并综合评估发育情况，并根据干预效果，及时修 订指导方案，进一步对家长进行干预指导。 六、做好登记及指导记录，不断总结经验。 七、对患儿有爱心、耐心、责任心，采取灵活多样的训练方 式，使患儿愉快接受训练，并耐心回答家长问题。 八、对指导中发现的问题及时反馈给儿科医生，协作医师调 整训练方案。 九、开展科学研究和技术革新，努力学习业务技术，不断提 高业务质量，负责临床教学，做好进修和实习人员的培 训工作。 十、负责指导教具的管理和维修，保证安全，定期进行清洁 消毒，防止交叉感染。
高危儿神经行为指导及测定人员岗位职责 一、在科主任领导下，开展高危儿心理行为相关工作。 二、努力学习儿童心理相关专业知识及先进经验，掌握国内、外儿童心理行为矫治工作动态及新进展。 三、热情耐心接待每位咨询儿童及家长。 四、智力测试应严格按测试手册规定的程序进行操作和结果处理，测试过程注意受试者的精神状态。 五、对测试结果进行科学综合分析和解释，做好教育训练指导，对异常者根据医师要求进一步检查和进行药物、心理、行为矫治。
高危儿智商测定人员岗位职责 一、测查过程态度和蔼，使用标准测验工具，严格执行操作规程，结果准确。 二、遵守职业道德，为儿童和家长保密测验结果。 三、慎重对待智力测验结果，避免给儿童造成心理伤害。 四、对智测结果评价可疑的小儿，建立档案，跟踪随访并进行教育指导。
出院病人随访制度 为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据
随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
出院患者随访流程
出院病人随访记录表 编辑版word
良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表 编辑版word
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第三章描述性研究(descriptive study) 描述性研究通过描述疾病或健康状 况的三间分布情况，找出某些因素与 疾病或健康状况间的关系，提供病因 线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也 是其他流行病学研究方法的基础。 特点： 1.它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特征和人群特征。 2.描述性研究一般不需要事先设计的对照组，所收集的资料也相对地较为粗糙和广泛。 3.它不能分析暴露与效应之间的因果联系。 应用： 1.描述疾病或健康状况的三间分布情况，进行社区诊断。 2.描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系，提出病因假设或 提供病因线索。 3.评价防治措施的效果。 4.确定高危人群，筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现， 早诊断，早治疗的目的。 5.为进一步流行病学研究提供基础。 现况研究： 一、现况调查概述 二、现况调查的方法及种类 三、现况调查的实施步骤 四、偏倚及其控制 从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的，即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为横断面研究（Cross-sectional study）。 由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料，既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，而是调查时的实际存在，因所用的指标主要是患病率，故又称它为现患研究或患病率调查(Prevalence Study)。 一、现况调查概述 或现况研究、现患调查或横断面研究（cross-sectional study） （一）概念 按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联，称现况调查。 （二）现况研究的目的 1、描述疾病或健康状况的三间分布情况。如：AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤 2、提供疾病的致病因素的线索。如：冠心病的发病因素、饮酒与肝硬化 3、评价防制措施的效果。如：评价疫苗接种效果 4、筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断和早治疗的目的。如：高血压的普查糖尿病普查乳腺癌普查 5、疾病监测 （三）现况调查的特点 优点： 1、最常用的流行病学调查方法，一般不设对照。 2、适用于暴露因素不易发生变化的研究。性别、种族、血型等局限性： 1、不太适用于病程较短的急性病研究。 2、无法区分暴露和疾病之间的时间先后。 3、一般不能获得发病率资料，只有定期重复可获得。
医院出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式,将医疗服务延伸至院后和家庭,使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导,医院特制定出院病人随访制度如下, 1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案,内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话,门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容,填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等,随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定,治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访,一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次,此后至少三个月随访一次。 5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师,随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导,并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8：各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。每漏登记一人扣主管医师20个岗点,科室每月底统计总登记率低于90%时,每降低1% ,扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点,科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时,每降低1% ,扣全科人员人均10个岗点。
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式 将医疗服务延伸至院后和家庭 使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导 医院特制定出院病人随访制度如下 望各临床科室认真执行 1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案 内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话 门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容 填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等 随访的内容包括 了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况 指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定 治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访 一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次 此后至少三个月随访一次。 5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师 随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导 并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。科室每月底统计总登记率低于90%时 每降低1% 扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点 科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时 每降低1% 扣全科人员人均10个岗点。 通过检查发现 对于出院随访中存在的问题如随访不及时、随访病人不完全、随访信息漏填等问题提出以下改进措施 1 办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。 2 科室必须及时做好随访病人登记记录 不断积累丰富临床经验 从而确保疾病诊治效果 提高治愈率。 3 主管医师应认真填写随访患者登记表 详细询问病人出院后的身体状况 并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育 并让患者本人填写随访记录。 4. “出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况 还对原住院科室及医护人员进行医德医风综合满意度评价 征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。 5. 医德查房和回访获得的患者对科室的满意度视为该科室所有医护人员的满意度 对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评 按医德考评细则分别给予加分或减分 作为年度医德总评的重要依据。 6. 科主任加强本科室随访工作的监管与督促 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查 确保随访率不低于90%。 7 随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。 8. 出院病人住院信息电子档案工作各科室应有主要负责人 保证病人信息的完整性和准确性。
出院制度 1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。 2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。 3、患者及家属办理结帐手续。 4、责任护士为患者做好出院健康指导。 5、出院前征求患者意见或建议。 6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。 7、做好终末消毒。
鄄城县人民医院出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括： 姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师（责任护士）负责填写。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在 随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系 等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作 用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人 住院期间的主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档
案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少 检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随 访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8.各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、 危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情恢复较慢的病人随访率要求达到100%。
流行病学epidemiology 是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略与措施的科学。 发病率incidence是表示一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 罹患率attack rate指某一观察时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。 患病率prevalence亦称现患率、流行率，指特定时间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的比例。 感染率prevalence of infection指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染人数，所占比例。 续发率/家庭二代发病率secondary attack rate，SAR指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。 死亡率mortality rate,/death rat e是指某人群在一定期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。 病死率case fatality rate表示一定时期内，患病的全部病人中因该病死亡者的比例。 累积死亡率cumulative mortality是将各年龄组的死亡专率相加，用百分率表示，用以说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小。 存活率survival rate是指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访结束时仍存合的病例数所占的比例。 散发sporadic是指某病在某地区病例在人群中散在发生或零星出现，病例无明显联系。 流行epidemic是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。 爆发outbreak指在一个局部的区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 短期波动rapid fluctuation由于某次疾病的爆发，在它的流行病学监测曲线上短时间内表现有突然的上升和下降的波动现象。 长期趋势secular trend是指在一个相当长的时间内（通常是几年或几十年）疾病的发病率、死亡率、临床表现和病原体型别等同时发生显著性变化。 季节性seasonality / seasonal variation疾病的发病率随季节而变化的现象。 周期性periodicity疾病有规律地在一定的时间间隔后发生流行的现象。疾病的周期性变化多见于呼吸道传染病。病因cause of disease流行病学中的病因一般称为危险因素，含义是使人群疾病发生概率即危险升高的因素。 危险因素risk facto r是疾病发生概率升高的因素这里的危险（风险）是指不利时间发生的概率。 必要病因necessary cause引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。 求同法method of agreement在不同事件中寻求其共同的因素 求异法method of difference指在相似的事物之间寻求不同点 共变法method concomitant variation指某因素出现的频率和强度发生变化，某病发生的频率和强度也变化。 类推法method of analogy是指所研究的某种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病分布相似，那么可以推测这两种疾病的病因可能相同。 排除法method of exclusion指通过对假设的排除而建立假设的方法。 系统误差systematic error/偏倚bias在流行病学研究的各个环节存在的各种暴露因素与疾病关系的错误估计，系统地歪曲了两者间的真实联系。 描述性研究descriptive study/描述流行病学descriptive epidemiology是指利用已有的资料或特殊调查的资料，按照不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状况三间分布特征，进而提出病因假设和线索。个案调查/个例调查case investigation指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。 个案报告/病例报告case report临床对某种罕见疾病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式 现况调查/横断面研究prevalence survey是在特定时点或时期内，对一个特定人群疾病或健康状况及有关因素进行的调查研究，以描述其分布与相关因素的关联的描述性流行病学调查方法 普查census是在一定时间内对一定范围内的人群中每一成员所作的调查或检查。 抽样调查sampling survey通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数的范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。 单纯随机抽样simple random sampling是最基本的抽样方法，也是理解其它抽样方法的基础。随机数字表是比较简单、可靠的单纯随机抽样方法。 系统抽样 systematic sampling又称机械抽样或等距抽样，是按一定比例或一定间隔抽取调查单位的方法。
流行病学 1.流行病学： 是研究人群中疾病与健康状态的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。(3个关键词：人群+分布+影响因素) 2.疾病分布: 是指在不同人群、地区和时间特征上发生的情况，是疾病的群体现象，可通过发病和死亡等频率指标来描述 3.率： 某时期内某现象实际发生数与可能发生该现象的总数之比，用来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。 4.比： 亦称相对比，表示两个有关指标的比值，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或者百分之几。相对比=（甲指标/ 乙指标）*（或*100%） 5.构成比： 事物内部某一部分观察单位与事物内部各部分观察单位的总数之比，说明事物内部各组成部分所占的比重。 构成比=（某事物内部某一部分的数量{个体数} /某一事物物内部的整体数量{个体数之和} ）*100% 6.发病率： 表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。 发病率=（一定期间内某人群中某病新病病例数/ 同时期暴露人口数量）* k 7.罹患率: 测量新发病例频率的指标。罹患率=（观察期间某病新病例数/ 同期暴露人口数）* k 8.患病率： 又称“现患率”“流行率”，指某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例。 患病率=（特定时间内某人群中某病新旧病例数/ 同期观察人口数）* k 患病率（P）= 发病率（I）* 病程（D） 9.感染率： 指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。 感染率=（受检中阳性人数/ 受检人数）*100% 10.续发率： 易感接触者中发病的人数（续发病例）所有易感接触者总数的百分率。 SAR=(一个潜伏期内易感接触者中发病人数/ 易感接触者总数)*100%
出院后随访制度 浏览次数：119 第一条患者出院后随访不仅有益于医学科研工作的深入开展，而且对培育医疗市场，提高医院信誉度、知名度，建立健全医疗服务体系，不断满足广大群众的医疗需求，开拓我院在医疗市场的占有率具有极其重要的意义。 第二条各临床科室应根据专业特点制订本专业疾病总体的随访计划，并持续改进，逐步提高随访率与随访完成率，完善随访体系建设。 第三条出院后随访应了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 第四条出院后随访与指导流程： （一）定期随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院后患者进行定期随访观察，随访前主管医师应制订随访计划、医学观察项目，必要时应根据患者的病情需要及经济状况进行必要的辅助检查的复查。定期随访可采取电话、电子邮件、家访、门诊预约等形式。 （二）书面随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院患者进行书面随访，随访前主管医师应提出随访计划、医学问答项目，由本专业科室讨论，最后由科主任决定书面随访内容。打印成书信及答卷形式，由专人统一发信。接收回执由专人统一整理后交主管医师。书面随访也可采用电子邮件形式。 （三）随访再住院：在定期随访、书面随访过程中如发现患者病情无好转、出现并发症，或者病情加重，需要继续住院，应让患者继续住院。患者或家属若不同意继续住院接受治疗，应该向患者或家属交待疾病的转归情况，并做随访记录。 （四）家访：临床科室应根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时应通知社区医疗机构的全科医师对出院后患者进行家访，家访前主管医师应制订家访计划、医学观察项目，并将具体的要求交给社区医疗机构的全科医师，全科医师家访后随时将患者的情况反馈给主管医师。主管医师可以根据患者的病情采取进一步的诊疗措施。 第五条随访应坚持科学态度，各种随访资料的收集应真实有效。 第六条患者出院后随访工作人员应掌握一定的医学知识及沟通能力，随时解答患者提出有关医学方面的问题。 第七条热情接待来医院的随访患者，帮助患者解决医学上的实际困难。 第八条通过逐步完善各项随访管理，不断提高各专业信誉度及医院知名度，创建我院的品牌效益。
高危儿随访和管理的意义 什么是高危儿？ 高危儿指母亲孕期、分娩过程中或出生后不久存在脑发育危险因素的小婴儿。高危因素包括：（1）产前因素：包括年龄16岁以下和35岁以上孕妇的分娩；既往妊娠分娩史有异常；妊娠早期出血；妊娠3个月以内病毒感染；吸烟习惯；放射线腹部照射；内分泌疾病史；肥胖；妊高征；糖尿病；妊娠中的感染；妊娠中的重症疾病；长期用药；贫血等。（2）产时因素：包括前置胎盘、胎盘早剥；羊水异常；脐带异常；产程长；剖腹产、产钳助产；臀位、产钳分娩等。（3）产后因素：包括早产、过期产；低出生体重儿，巨大儿；双胎、多胎；缺氧窒息、抽搐、新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、颅内感染；低血糖、缺氧缺血性脑病、酸中毒等。 高危儿的风险有哪些？ 高危儿存在运动发育障碍、精神发育迟缓、协调注意能力差、学业困难等潜在危险。早产目前已成为脑瘫发生的最主要的原因，按照我国每年出生约100万早产儿计算，每年我国新发生的由早产所致的脑瘫患儿达2.9万名。 什么是高危儿随访和管理？ 高危儿定期到医院随访，接受各项评估和神经发育指导，一方面利于早期发现神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期康复干预，从而最大程度的预防和减轻伤残程度。另一方面可以尽早评估出处于正
常发育范围内的孩子，有利于缓解整个家庭的焦虑紧张等心理压力，通过适当的指导促使孩子达到最大发育潜能，针对高危儿神经发育的随访和管理已日益成为儿童保健工作的新重点。 应建立三级网络筛查高危儿脑瘫 应由有资质的市级医疗机构牵头对其辖区内的区或县，乡或社区的医疗机构或保健机构的医务人员进行培训，对高危儿进行早期筛查，建立市、县、乡三级筛查网络。 脑瘫的发病率大约为千分之二，徐州市每年新增脑瘫患儿大约200人。目前评估脑瘫患儿的方法在及时性和准确性方面还有欠缺，如需要评估婴儿抬头、翻身的情况，起码要等到出生后3个月，评估行走能力更是要等到1岁。有些脑瘫患儿在1岁左右就已经出现肌肉、关节变形，所以越早发现越能提高他们今后的生存质量。 目前最新的全身运动质量评估方法能更准确地提示患儿的神经损伤，一段婴儿扭动身体的录像就能说明问题。同样是扭动身体，如果仔细观察就能发现，正常孩子的动作很流畅，而脑瘫患儿则表现出类似痉挛的抖动，而且会长时间重复同一个单调的动作。医生通过评估，能及早发现患儿，指导家长进行康复训练，这能有效缩短患儿与正常孩子之间的差距。 据了解，母亲生育年龄小于16岁或大于35岁、怀孕3个月内有感染史或药物应用史、早产儿、低出生体重儿、巨大儿、过期产儿、难产等，这些因素都有可能造成婴儿脑瘫，覆盖市、县、乡的三级筛查网络会将这类高危儿纳入管理范围之内。
出院指导与随访工作管理 相关制度要求及流程图 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访负责人：实行主管医生和住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。 第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。 第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家
第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。 第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。 随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
出院指导与随访工作管理相关制度和要求 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访负责人：实行主管医生和住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。 第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。 第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家 第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。 第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。 随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让
姓名XXX性别女 家庭住址 是否是 日期诊断 高危儿 出生情况√早产、低体重 6.6 （满月） 7.8 天 8.9 X天 9.10 X月＋ T 10.10 X月＋ T 西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-1 出生日期父亲姓名母亲姓名 电话 随访记录转归情况 （建议一定要有保健宣教内容）痊愈好转流失其它 孕32 周出生、出生体重 2050g，身长 45cm 新生儿出生情况（见孕产妇分娩手册） W2900g (评价 )H50cm (评价 )神经系统筛查未见异常。加强营养少量多餐 √ 注意护理每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新 W3860 g (评价 ) H53.5cm (评价 ) 。神经系统筛查未见异常。加强营养继续 每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新√ W4980 g (评价 ) H57cm (评价 )神经系统筛查未见异常加强营养继续做 抚触婴儿操√ W5790 g (评价 ) H59.5cm (评价 )神经系统筛查未见异常加强营养继续做 √ 抚触婴儿操 W6500 g (评价 ) H61.7cm (评价 )神经系统筛查未见异常 √ 低体重痊愈的标准为体重评价达到中偏下两次
姓名 XXX性别女家庭住址 日期是否是 诊断高危儿 出生情况√新生儿窒息 西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-2 出生日期父亲姓名母亲姓名 电话 随访记录转归情况 （建议一定要有保健宣教内容）痊愈好转流失其它新生儿出生时情况体重、身长、脉搏、呼吸、评分、有无黄疸等 检查日期这些地方都可（满月）以记录 检查日期 （ 2 个月） 检查日期 （ 3 个月） 检查日期 （ 4 个月） 检查日期 （ 6 个月） 检查日期 （ 8 个月）体重身长视听反应肌张力加强营养注意护理 每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新 W H视听反应肌张力竖头抬头情况加强营养注意护理 每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新神经系统筛查情况（未见异常） W H视听反应肌张力竖头俯卧抬头度数能否转头寻找声源 神经系统筛查未见异常加强营养继续做抚触婴儿操晒太阳服伊可新 W H视听反应肌张力俯卧抬头抬胸能否转头寻找声源及翻身 有无异常姿势神经系统筛查情况保健宣教内容 W H肌张力俯卧抬头抬胸能否翻身独坐？有无异常姿势能否伸手 神经系统筛查未见异常保健宣教内容 W H肌张力能否翻身独坐有无异常姿势 结案 神经系统筛查未见异常保健宣教内容 未见 异常 未见未见 异常异常 未见未见 异常异常 未见未见 异常异常 未见未见 异常异常