高危儿随访职责及流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
高危儿早期干预指导人员岗位职责
一、在科主任领导下负责对高危儿童和不能住院康复的脑损
伤儿童家长进行干预训练指导。
二、熟练掌握各年龄段正常儿童生长发育特点和干预指导技
术。
三、履行职业道德，认真执行各项规章制度和技术操作常
规。
四、了解高危儿童的发育水平，根据儿童不同情况及医师要
求为儿童制定个性化训练方案。
五、对初诊儿童家长进行一次系统的干预指导，对定期随访
者记录并综合评估发育情况，并根据干预效果，及时
修订指导方案，进一步对家长进行干预指导。
六、做好登记及指导记录，不断总结经验。
七、对患儿有爱心、耐心、责任心，采取灵活多样的训练方
式，使患儿愉快接受训练，并耐心回答家长问题。八、对指导中发现的问题及时反馈给儿科医生，协作医师调
整训练方案。
九、开展科学研究和技术革新，努力学习业务技术，不断提
高业务质量，负责临床教学，做好进修和实习人员的
培训工作。
十、负责指导教具的管理和维修，保证安全，定期进行清洁
消毒，防止交叉感染。
高危儿神经行为指导及测定人员岗位职责
一、在科主任领导下，开展高危儿心理行为相关工作。
二、努力学习儿童心理相关专业知识及先进经验，掌握国内、外儿童心理行为矫治工作动态及新进展。
三、热情耐心接待每位咨询儿童及家长。
四、智力测试应严格按测试手册规定的程序进行操作和结果处理，测试过程注意受试者的精神状态。
五、对测试结果进行科学综合分析和解释，做好教育训练指导，对异常者根据医师要求进一步检查和进行药物、心理、行为矫治。
高危儿智商测定人员岗位职责
一、测查过程态度和蔼，使用标准测验工具，严格执行操作规程，结果准确。
二、遵守职业道德，为儿童和家长保密测验结果。
三、慎重对待智力测验结果，避免给儿童造成心理伤害。
四、对智测结果评价可疑的小儿，建立档案，跟踪随访并进行教育指导。
儿童心理行为发育问题预警征象
高危儿管理工作流程
一、高危儿定义及内容
高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：
1、母亲有糖尿病史：孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史，严重的精神刺激、高龄母亲。
2、异常妊娠及分娩史：包括母有妊娠期高血压，如先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物病史等。
3、出生时异常：如Apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、
小于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、多胎儿。
4、新生儿期严重疾病：HIE、颅内出血、颅内感染、重症
感染性肺炎（或伴有多脏器损伤）、严重高胆红素血症等。
高危儿随访职责及流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
高危儿早期干预指导人员岗位职责 一、在科主任领导下负责对高危儿童和不能住院康复的脑损 伤儿童家长进行干预训练指导。 二、熟练掌握各年龄段正常儿童生长发育特点和干预指导技 术。 三、履行职业道德，认真执行各项规章制度和技术操作常 规。 四、了解高危儿童的发育水平，根据儿童不同情况及医师要 求为儿童制定个性化训练方案。 五、对初诊儿童家长进行一次系统的干预指导，对定期随访 者记录并综合评估发育情况，并根据干预效果，及时 修订指导方案，进一步对家长进行干预指导。 六、做好登记及指导记录，不断总结经验。 七、对患儿有爱心、耐心、责任心，采取灵活多样的训练方 式，使患儿愉快接受训练，并耐心回答家长问题。八、对指导中发现的问题及时反馈给儿科医生，协作医师调 整训练方案。 九、开展科学研究和技术革新，努力学习业务技术，不断提 高业务质量，负责临床教学，做好进修和实习人员的 培训工作。 十、负责指导教具的管理和维修，保证安全，定期进行清洁 消毒，防止交叉感染。
高危儿神经行为指导及测定人员岗位职责 一、在科主任领导下，开展高危儿心理行为相关工作。 二、努力学习儿童心理相关专业知识及先进经验，掌握国内、外儿童心理行为矫治工作动态及新进展。 三、热情耐心接待每位咨询儿童及家长。 四、智力测试应严格按测试手册规定的程序进行操作和结果处理，测试过程注意受试者的精神状态。 五、对测试结果进行科学综合分析和解释，做好教育训练指导，对异常者根据医师要求进一步检查和进行药物、心理、行为矫治。
高危儿早期干预指导人员岗位职责 一、在科主任领导下负责对高危儿童和不能住院康复的脑 损伤儿童家长进行干预训练指导。 二、熟练掌握各年龄段正常儿童生长发育特点和干预指导 技术。 三、履行职业道德，认真执行各项规章制度和技术操作常规。 四、了解高危儿童的发育水平，根据儿童不同情况及医师要 求为儿童制定个性化训练方案。 五、对初诊儿童家长进行一次系统的干预指导，对定期随访 者记录并综合评估发育情况，并根据干预效果，及时修 订指导方案，进一步对家长进行干预指导。 六、做好登记及指导记录，不断总结经验。 七、对患儿有爱心、耐心、责任心，采取灵活多样的训练方 式，使患儿愉快接受训练，并耐心回答家长问题。 八、对指导中发现的问题及时反馈给儿科医生，协作医师调 整训练方案。 九、开展科学研究和技术革新，努力学习业务技术，不断提 高业务质量，负责临床教学，做好进修和实习人员的培 训工作。 十、负责指导教具的管理和维修，保证安全，定期进行清洁 消毒，防止交叉感染。
高危儿神经行为指导及测定人员岗位职责 一、在科主任领导下，开展高危儿心理行为相关工作。 二、努力学习儿童心理相关专业知识及先进经验，掌握国内、外儿童心理行为矫治工作动态及新进展。 三、热情耐心接待每位咨询儿童及家长。 四、智力测试应严格按测试手册规定的程序进行操作和结果处理，测试过程注意受试者的精神状态。 五、对测试结果进行科学综合分析和解释，做好教育训练指导，对异常者根据医师要求进一步检查和进行药物、心理、行为矫治。
高危儿智商测定人员岗位职责 一、测查过程态度和蔼，使用标准测验工具，严格执行操作规程，结果准确。 二、遵守职业道德，为儿童和家长保密测验结果。 三、慎重对待智力测验结果，避免给儿童造成心理伤害。 四、对智测结果评价可疑的小儿，建立档案，跟踪随访并进行教育指导。
高危儿随访和管理的意义 什么是高危儿？ 高危儿指母亲孕期、分娩过程中或出生后不久存在脑发育危险因素的小婴儿。高危因素包括：（1）产前因素：包括年龄16岁以下和35岁以上孕妇的分娩；既往妊娠分娩史有异常；妊娠早期出血；妊娠3个月以内病毒感染；吸烟习惯；放射线腹部照射；内分泌疾病史；肥胖；妊高征；糖尿病；妊娠中的感染；妊娠中的重症疾病；长期用药；贫血等。（2）产时因素：包括前置胎盘、胎盘早剥；羊水异常；脐带异常；产程长；剖腹产、产钳助产；臀位、产钳分娩等。（3）产后因素：包括早产、过期产；低出生体重儿，巨大儿；双胎、多胎；缺氧窒息、抽搐、新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、颅内感染；低血糖、缺氧缺血性脑病、酸中毒等。 高危儿的风险有哪些？ 高危儿存在运动发育障碍、精神发育迟缓、协调注意能力差、学业困难等潜在危险。早产目前已成为脑瘫发生的最主要的原因，按照我国每年出生约100万早产儿计算，每年我国新发生的由早产所致的脑瘫患儿达2.9万名。 什么是高危儿随访和管理？ 高危儿定期到医院随访，接受各项评估和神经发育指导，一方面利于早期发现神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期康复干预，从而最大程度的预防和减轻伤残程度。另一方面可以尽早评估出处于正
常发育范围内的孩子，有利于缓解整个家庭的焦虑紧张等心理压力，通过适当的指导促使孩子达到最大发育潜能，针对高危儿神经发育的随访和管理已日益成为儿童保健工作的新重点。 应建立三级网络筛查高危儿脑瘫 应由有资质的市级医疗机构牵头对其辖区内的区或县，乡或社区的医疗机构或保健机构的医务人员进行培训，对高危儿进行早期筛查，建立市、县、乡三级筛查网络。 脑瘫的发病率大约为千分之二，徐州市每年新增脑瘫患儿大约200人。目前评估脑瘫患儿的方法在及时性和准确性方面还有欠缺，如需要评估婴儿抬头、翻身的情况，起码要等到出生后3个月，评估行走能力更是要等到1岁。有些脑瘫患儿在1岁左右就已经出现肌肉、关节变形，所以越早发现越能提高他们今后的生存质量。 目前最新的全身运动质量评估方法能更准确地提示患儿的神经损伤，一段婴儿扭动身体的录像就能说明问题。同样是扭动身体，如果仔细观察就能发现，正常孩子的动作很流畅，而脑瘫患儿则表现出类似痉挛的抖动，而且会长时间重复同一个单调的动作。医生通过评估，能及早发现患儿，指导家长进行康复训练，这能有效缩短患儿与正常孩子之间的差距。 据了解，母亲生育年龄小于16岁或大于35岁、怀孕3个月内有感染史或药物应用史、早产儿、低出生体重儿、巨大儿、过期产儿、难产等，这些因素都有可能造成婴儿脑瘫，覆盖市、县、乡的三级筛查网络会将这类高危儿纳入管理范围之内。
姓名XXX性别女 家庭住址 是否是 日期诊断 高危儿 出生情况√早产、低体重 6.6 （满月） 7.8 天 8.9 X天 9.10 X月＋ T 10.10 X月＋ T 西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-1 出生日期父亲姓名母亲姓名 电话 随访记录转归情况 （建议一定要有保健宣教内容）痊愈好转流失其它 孕32 周出生、出生体重 2050g，身长 45cm 新生儿出生情况（见孕产妇分娩手册） W2900g (评价 )H50cm (评价 )神经系统筛查未见异常。加强营养少量多餐 √ 注意护理每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新 W3860 g (评价 ) H53.5cm (评价 ) 。神经系统筛查未见异常。加强营养继续 每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新√ W4980 g (评价 ) H57cm (评价 )神经系统筛查未见异常加强营养继续做 抚触婴儿操√ W5790 g (评价 ) H59.5cm (评价 )神经系统筛查未见异常加强营养继续做 √ 抚触婴儿操 W6500 g (评价 ) H61.7cm (评价 )神经系统筛查未见异常 √ 低体重痊愈的标准为体重评价达到中偏下两次
姓名 XXX性别女家庭住址 日期是否是 诊断高危儿 出生情况√新生儿窒息 西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-2 出生日期父亲姓名母亲姓名 电话 随访记录转归情况 （建议一定要有保健宣教内容）痊愈好转流失其它新生儿出生时情况体重、身长、脉搏、呼吸、评分、有无黄疸等 检查日期这些地方都可（满月）以记录 检查日期 （ 2 个月） 检查日期 （ 3 个月） 检查日期 （ 4 个月） 检查日期 （ 6 个月） 检查日期 （ 8 个月）体重身长视听反应肌张力加强营养注意护理 每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新 W H视听反应肌张力竖头抬头情况加强营养注意护理 每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新神经系统筛查情况（未见异常） W H视听反应肌张力竖头俯卧抬头度数能否转头寻找声源 神经系统筛查未见异常加强营养继续做抚触婴儿操晒太阳服伊可新 W H视听反应肌张力俯卧抬头抬胸能否转头寻找声源及翻身 有无异常姿势神经系统筛查情况保健宣教内容 W H肌张力俯卧抬头抬胸能否翻身独坐？有无异常姿势能否伸手 神经系统筛查未见异常保健宣教内容 W H肌张力能否翻身独坐有无异常姿势 结案 神经系统筛查未见异常保健宣教内容 未见 异常 未见未见 异常异常 未见未见 异常异常 未见未见 异常异常 未见未见 异常异常
高危儿管理制度 一、高危儿管理对象： 1．高危妊娠孕母的婴儿，如妊娠高症、宫内感染等。2．孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。 3．异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。 4．婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。 5．早产儿（胎龄小于37周） 6．低体重儿：出生体重小于是乎2500克。 7．活动性佝偻病：常见3个月—2岁的小儿，有明显夜惊、多汗、烦躁不安等症状，同时有中度的骨骼改变体征。X 线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状。毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽，血钙血磷均降低碱性磷酸酶增高。 8．中度以上贫血：血红蛋白小于90克。 9．II度以上营养不良：体重低于下常均值25—40%腹部皮下脂肪厚度君子之腹0.4以下身长较正常低,精神状态:情绪不稳定睡眠不安,肌张力明显低下.肌肉松弛. 10.有疾病的新生儿,如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。 11．其他（反复感染。重度窒息。出生缺陷。体检中发现的体重不平等）。
二、高危儿管理方法 1、对所有高危儿建卡存档，做到定期随访，对曾在并新生儿期进行急救的高危儿可以增加随访次数。 2、随访中给予全面体检，神经行为发育检查等。 3、针对随访婴儿利用耳声发射方法进行听力筛查，凡三次听力筛查 异常者转上级医院，以确保出生后6个月内对听力筛查障碍患儿给予明确诊断并采取干预措施，避免对言语、智能发育产生不良影响。 4、一岁内每3个月进行一次52项神经运动发育检查或高危儿脑损伤 筛查，及时发现运动发育迟缓或早期脑瘫，给康复训练指导。 5、随访检查的同时给予早期教育知识辅导做好高危儿家庭监测的宣 传工作。 6、如随访中发现有生长发育延迟，智能发育迟缓、脑瘫言语障碍问 题，应及时进行干预治疗，对于不能治疗的患者转上级医院
高危儿专案管理制度 高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。 一、高危儿范围： 早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。 二、立案： 一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。 三、管理方法： （一）预约：约定时间来保健门诊诊治。 （二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。 凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。中度以上肥胖症患儿每1～3个月随访一次。其它高危儿视病情而定。 对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。 （三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。 （四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。 （五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。 附一: 部分高危儿结案标准: （一）早产儿、低出生体重儿： 1．按年龄别体重或按身高别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，并维持2个月无变化。 2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 （二）营养不良（消瘦、严重慢性营养不良）： 1．按年龄别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，且症状体征消失，并维持2个月。 2．虽然症状体征消失，但按年龄别体重仍未达到均值（中位数）减去1个标准差以内者，可采取按身高别体重已达到均值（中位数）减去1个标准差以内者。 (三) 生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜者： 生长监测曲线连续二次上升。 （四）肥胖（中度以上）： 身高别体重大于同性别同身高组均值（中位数）的15％以下或中位数加上2个标准差以下。
高危儿管理技术规范 篇一:高危儿范围及管理方法 1、新生儿访视，不少于2次，首次访视应在出院7天之内，第二次在14左右，对高危新生儿酌情增加访视次数。最少增加一次访视。增加的访视时间最好在7-14天之间，访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。28天满月的检查必须在乡镇及社区卫生服务中心进行。 2、高危儿包括 (1)、母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血、感染，慢性心肺疾病。吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播史等。 (2)、母亲患妊娠高血压综合症、先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产、手术产，急产，产程延长，分娩过程中使用镇静或止疼药物史等。 (3)、出生时异常如新生儿窒息，多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，宫内感染和先天畸形等 3、对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性 1 肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理(手册中要有管理记录)。 其它高危儿进行登记管理。所有高危儿均登记在高危儿登记薄上。专案管理的高危儿和登记管理的高危儿分开登记。 篇二:高危儿管理制度 高危儿管理制度 一、高危儿管理对象:
1(高危妊娠孕母的婴儿，如妊娠高症、宫内感染等。 2(孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。 3(异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。 4(婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。 5(早产儿(胎龄小于37周) 6(低体重儿:出生体重小于是乎2500克。 7(活动性佝偻病:常见3个月—2岁的小儿，有明显夜惊、多汗、烦躁不安等症状，同时有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状。毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽，血钙血磷均降低碱性磷酸酶增高。 8(中度以上贫血:血红蛋白小于90克。 9(II度以上营养不良:体重低于下常均值25—40%腹部皮下脂肪厚度君子之腹0.4以下身长较正常低,精神状态:情 2 绪不稳定睡眠不安,肌张力明显低下.肌肉松弛. 10.有疾病的新生儿,如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。 11(其他(反复感染。重度窒息。出生缺陷。体检中发现的体重不平等)。 二、高危儿管理方法 1、对所有高危儿建卡存档，做到定期随访，对曾在并新生儿期进行急救的高危儿可以增加随访次数。 2、随访中给予全面体检，神经行为发育检查等。
表1 儿童营养性疾病管理登记表 看人生峰高处，唯有磨难多正果。 1
表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录 儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日 出生史：早产低体重多胎 6个月内喂养史：纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月 既往患病情况： 结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访 看人生峰高处，唯有磨难多正果。 2
表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录 儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日 母孕期贫血情况：孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无有（药物：计量：疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄：月 儿童既往患病情况： 结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访 看人生峰高处，唯有磨难多正果。 3
表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录 儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日 母孕期和哺乳期：未补充VitD 日照不足下肢痉挛 儿童服用VitD: 无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d 儿童既往患病情况： 体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿O型腿 血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D: X线检查： 结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访 看人生峰高处，唯有磨难多正果。 4
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表 地址：市区（县）街道（乡）居委会（村） 看人生峰高处，唯有磨难多正果。 5
高危儿童专案管理记录编号: 儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日 转诊单位：高危因素：既往患病情况： 转归：正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月日 看人生峰高处，唯有磨难多正果。 6