附表1
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）
附表2
高危儿童专案管理记录编号:
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
转诊单位：高危因素：既往患病情况：
转归：正常□转诊□拒转诊□失访□死亡□结案日期：年月日
高危药品管理制度 高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，按照高危药品A、B、C等级分类法，制订如下管理制度： 一、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。 二、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。 三、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。 四、药库将高危药品标识维护在药品信息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。 五、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 六、A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。A级超出标准给药浓度的医嘱医生须再次确认并双签字；B级超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
七、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 八、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 九、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。 十、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 十一、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
川口社区卫生服务中心 2013年高危人群发现与干预工作计划 按照《区创建慢性病综合防控示范区实施方案》《全国慢性病预防控制工作规范》的要求，为做好慢性病高危人群发现及干预工作，结合我中心实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立健康档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群生活方式干预工作。 二、主要指标 （一）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%以上。 （二）在我中心设立健康指标自助检测点，自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等至少5种检测服务。 （三）每年开展一次主动筛查高危人群工作。 （四）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。人群体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上。人群血糖知晓率达到30%以上。 三、工作内容 1.依据已建立的居民健康档案，我中心以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记
2.动态监测与定期随访。①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表。②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。 三、总结与评估 我中心不定期组织有关人员对患者管理工作进展情况进行督导，及时发现问题，提出反馈意见。严格按照按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区现场考评表》要求，对中心进行督导评估。
高危儿专案管理常规 高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。 一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴、 二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据毎个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。 三、管理方法 （一）预约：约定时间来保健门诊诊治。 （ニ）随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。 凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。中度以上肥胖症，每季度随访1－3次。 对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙铜尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带息儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。 （三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。
（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健机构做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。
高危药品的管理制度 一、高危药品概念 高危药品，亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。二、高危药品种类 包括：毒、剧、麻醉药、高浓度电解质、肌肉松弛剂与细胞毒性药等，具体详见“高危药品使用指南”。 三、高危药品管理制度（护理部分） 1、建立高危药品清单、摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规程，同时做好教育工作。 2、严格执行两人核对，在给药时，严格执行给药的5R原则，即病人对（Right patient）、药品对（Right drug）、剂量对（Right dose）、给药时间对（Right time）、给药途径对（Right route）、确保正确给药。 3、病区原则上不储存高危药品；如有必要，需要根据病种保存一定数量基数，剩余高危药品退回药房。 4、高危药品应分开存放，并有醒目警示标识---黄边白底红字，并标明“高危药品”标志。避免与包装类似的药物近放。 5、存放药物的柜符合要求，麻醉、第一类精神药物做到“五专”：专人、专柜、专本、专处方、专锁；数量齐全，用后及时补充。 6、建立交接班制度，进行班班交接，钥匙随身携带，基数及使用情况设本登记。 7、口服、注射的高危药品应分别放置，贴有高危药品警示标识，药瓶及药盒内不能混放不同规格、颜色的药片或针剂。 8、病区定期组织学习管理制度、药物种类名称，并考核，考核成绩每年上报护理部。另外，科及护理部组织抽查。
疼痛科康复医学科高危药品目录 10%氯化钾注射液 安定注射液 浓氯化钠注射液 盐酸曲马多注射液 25%硫酸镁注射液 肝素钠注射液 低分子肝素钠注射液 胰岛素注射 50%葡萄糖 安定片 巴氯芬片 盐酸度乙哌立松片
市高危人群艾滋病干预实施方案 一、背景 自1996年我市发现首例艾滋病感染者以来，艾滋病疫情日趋严重，正处于高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。为遏制艾滋病传播和蔓延，加强艾滋病防治工作，国务院于2004年3月下发了《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，《通知》中将艾滋病干预工作放到及其重要的位置，作为实施艾滋病综合治理的重要措施之一。 近年来，我市高危人群干预工作在市人民政府的领导下，在卫生行政部门积极努力，多部门配合下，对吸毒者、暗娼等高危人群中做了大量的干预工作。但是，目前就我市范围来看，急需加强此方面工作。为贯彻落实《通知》精神，指导高危人群干预工作队开展高危行为干预工作，进一步统筹安排我市干预工作，发挥以卫生行政部门为主导，鼓励多部门参加和配合协作，调动一切可以调动
的积极因素，大力开展高危人群干预工作，及早遏制艾滋病在我市的流行，特制订本实施方案。 二、工作目标 在全市范围内，以政府为主导，发挥各部门的作用，广泛动员全社会的力量，引进消化吸收国内外成熟干预措施，结合我市实际，采取多种形式，有针对性的干预措施，广泛、深入和持久的开展干预工作，力争在3—5年时间内，减缓艾滋病在吸毒人群中快速蔓延、控制艾滋病竟性途径扩散。 三、工作原则 1、政府领导，卫生部门专业队伍为主，多部门协作，动员全社会力量参与，开展针对高危人群干预工作。 2、实施高危行为干预工作与落实各项综合防治措施相结合。 3、吸收引进成熟经验，总结推广现有成功经验与探索创新策略方法相结合。 4、重点做好吸毒人群和暗娼的高危行为干预工作。 5、采取匿名无关联和匿名有关联的干预，如不登记调查对象的
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 高危儿专案管理常规 高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。 一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴、 二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据毎个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。 三、管理方法 （一）预约：约定时间来保健门诊诊治。 （ニ）随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。 凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。中度以上肥胖症，每季度随访1－3次。 对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙铜尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带息儿到医疗保健机构接
. 受正规、系统的治疗和调理。 （三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。 （四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健机构做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。 . 2
2016年高血压、糖尿病、高危人群 干预计划及实施办法 糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。 为此，中心针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划：一、饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”； 二、运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”； 三、药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等； 四、知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问； 五、跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。 干预措施的落实，主要是提高了患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到了早诊断、早治疗的目的。
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。 社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。 一、健康教育 社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键，主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。可使用电话作为咨询工具。优良的健康教育材料是基础，文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。广播和电视等传媒是开展健康教育的有力手段，应充分利用。内容要适合当地情况和群
高血压、糖尿病、高危人群干预计划 糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。 为此，中心针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划： 1、饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”； 2、运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”； 3、药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等； 4、知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问； 5、跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。 干预措施的落实，主要是提高了患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到了早诊断、早治疗的目的。 高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。 社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。
一、健康教育 社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键，主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。可使用电话作为咨询工具。优良的健康教育材料是基础，文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。广播和电视等传媒是开展健康教育的有力手段，应充分利用。内容要适合当地情况和群众接受能力，力求通俗，科学，形式多样，寓教于乐。争取收视率高的时间播放，同一信息可反复强化。健康教育的经费主要由卫生行政部门负责，也可以取得药品和食品生产厂商、社会团体、协会和私人的支持和帮助。宣教材料也可以成本销售以补充防治计划的经费。 二、人员培训 专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人（高级研究人员）还应掌握更全面的防治技能，这包括：1、对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解；2、制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；3、宣教材料的设计和制作； 4、调查统计方法； 5、计划效果评价。非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识。 三、改变不良环境 不良环境是指对人们健康有害的物理环境（如污染）和社会环境（主要是
药品安全管理规定公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
病区药品安全管理制度 一、常规药品管理 常规药品要按需确定种类,建立账目,专柜、分类放置,标识清楚,专人管理,清理、补充及时,无积压、过期、变质，并有交接登记。 （一）口服药、外用药品区分放置，瓶签清晰。 1.病区口服药基数按需求设置，存放于干燥清洁玻璃瓶内， 瓶外蓝框白底标签应清楚标识药名、剂量、数量。 2．病房根据病情需要设置外用药品基数，如石蜡油、漱口液、 硫酸镁溶液等。外用药应专柜存放，使用红框白底标签标识，标签清晰，勿与消毒剂混放。 （二）静脉用抗生素：用黄色正三角形警示标识贴于液体袋醒目位置，提示护理人员加强用药观察，防止发生药物延迟反应等意外情况。 （三）各病区按病情种类和救治患者的需要设置普通针剂的基数。 1.针剂应整齐存放于治疗室抽屉内，护士每日领回针剂后按从下到上，从右到左的顺序放入抽屉中。若有药品过期、字迹模糊、破损应及时更换。 2.护士每月检查一次针剂的质量、数量及有效期等，并签名登记。 二、急救药品管理 （一）严格执行医院《病区特殊药品管理暂行规定》。 （二）急救药品做到“四定”：定量、定位、定专人保管、定期检查,完好率100%。 （三）建立急救药品一览卡、药品放置示意图、急救药品交接本。班班交接,交接人员签名。 （四）每周一护士长与治疗护士共同清查一次,有记录并签名。
（五）护理人员必须掌握急救药品药理作用、使用方法和不良反应观察处理,并有培训考核记录。 （六）急救药品有备用基数,按分类依次放置,药物应标注有效期,用后及时补充。 三、特殊药品管理制度 （一）高危药品：包括建立高危药品目录、严格使用登记、落实高危药品警示制度，明确高危药品潜在风险及使用注意事项，做好相应指标监测。 （二）毒麻限剧药：置保险柜存放、达到“四定”要求，保持与医院“关于科室存放麻醉和精神药品基数的通知”相一致的固定种类与数量，按要求登记、交接，基数不可随意增减，需变更时，要按照科室申请——医务处、护理部审批——下发公布通知的程序落实（详见《病区特殊药品管理制度》） 四、冰箱内药品安全管理制度 （一）冰箱内存放药品时应按照类别、性质、用途等分区放置，摆放整齐，标识清楚。 （二）冰箱内药品避免与冰箱内壁接触。 （三）常规药品（如肝素、胰岛素等）应注明日期、时间。 （四）专用药品或贵重药品（如白蛋白、丙种免疫球蛋白等）需登记患者床号、姓名及日期、时间、药物名称、数量、规格、剂量等。 （五）开启后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、用法。
慢性病高危人群筛查和干预实施方案 为进一步加强慢性病综合防控工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》，实际情况，制定本实施方案。 一、目标 积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。 二、工作内容和要求 （一）慢性病高危人群筛查 通过日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动及主动筛查等方式发现慢性病高危人群。 1、慢性病高危人群标准：满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： （1）血压水平为130-139/85-89mmHg; （2）现在吸烟者； （3）空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L； （4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L； （5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 2、加强35岁以上人群首诊测血压制度执行。35岁以上人群首诊测血压率达到90％以上。 3、在单位内醒目位置设立健康自助检测点，配备自助体格测量简易设备，如电子血压计、腰围尺、身高体重秤、自助血糖仪等设备，张贴标识和使用说明等。同时提供相关宣传资料和进行健康指导。 4、将日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动、自助检测及主动筛查等方式发现慢性病高危人群进行登记。慢性病高危人群登
记表（附件），提倡建电子档案登记。 （二）慢性病高危人群干预 为防止或延缓慢性病高危人群发展为慢性病患者，慢性病高危人群需要加强健康管理。 1、动态监测 对具有任何一项慢性病高危人群危险因素特征者，应通过健康教育等方式指导其主动定期监测自身指标变化情况。血压130-139/85-89mmHg 之间者半年测血压一次；男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 85cm者每季度测量体重及腰围一次；空腹血糖水平为6.1 ≤ FBG<7.0mmol/L者及血清总胆固醇水平为5.2 ≤ TC<6.2mmol/L者每年监测血糖及总胆固醇水平一次；吸烟者每半年询问一次吸烟情况。 2、定期随访 对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本内容包括血压、血糖、血脂、体重、腰围等危险因素水平动态监测，同时进行生活方式自我调整和强化干预，干预的内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。相关内容记录慢性病随访表中，同时录入电子档案中。 3、强化对慢性病高危人群标准的宣传。结合健康教育大力宣传慢性病高危人群标准及知晓自身体重、腰围、血压、血糖、血脂水平意义。使辖区内居民高危人群标准知晓率逐年递增30%；人群体重、腰围、血压知晓率达到70%及以上。人群血糖知晓率达到30%及以上。 三、督导与评估 县各级主管部门将组织相关人员，按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行）》中慢性病高危人群发现和干预要求进行督导和评估。同时接受省卫生厅、省疾控中心对项目的督导检查。 罗山县新区社区卫生服务中心
慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： 1、血压水平为130-139/85-89mmHg； 2、现在吸烟者； 3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L；（6.1≤FBG＜7.0 mmol/L） 4、血清总胆固醇水平为5.2-6.2 mmol/L（5.2≤TC＜6.2 mmol/L） 5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
针对慢性非传染性疾病的高危人群应采 取哪些策略？ 进行重点三级预防： 1、初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。 2、二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压，检测血脂，询问心绞痛病史等。 3、三级预防：对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。
如何识别慢性病高危人群 随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢病病（高血压、糖尿病、中风、癌症等）发病率快速上升。 不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识别慢性病高危人群呢？《全国慢性病预防控制工作规范》指出，慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者：1、血压水平收缩压在130-139 mmHg 之间，舒张压在85-89mmHg之间者；2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L之间者；4、血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之间者；5、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm以上的人群。 对照标准，如果您符合其中一条或者几条，那么您患慢性病的风险就很高，如果不加以控制，很容易发展成慢性病。但是不要过于担心，只要采用科学的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢？首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量，除了到正规的医疗机构检查外，还应定期进行家庭内的自我测量，及时关注自身的变化情况。另外，及时采取干预措施，如健康饮食、适量运动等，养成良好的生活习惯，使各项指标恢复到正常范围内。
病区药品安全管理制度 一、常规药品管理 常规药品要按需确定种类,建立账目,专柜、分类放置,标识清楚,专人管理,清理、补充及时,无积压、过期、变质，并有交接登记。 （一）口服药、外用药品区分放置，瓶签清晰。 1.病区口服药基数按需求设置，存放于干燥清洁玻璃瓶内， 瓶外蓝框白底标签应清楚标识药名、剂量、数量。 2．病房根据病情需要设置外用药品基数，如石蜡油、漱口液、 硫酸镁溶液等。外用药应专柜存放，使用红框白底标签标识，标签清晰，勿与消毒剂混放。 （二）静脉用抗生素：用黄色正三角形警示标识贴于液体袋醒目位置，提示护理人员加强用药观察，防止发生药物延迟反应等意外情况。 （三）各病区按病情种类和救治患者的需要设置普通针剂的基数。 1.针剂应整齐存放于治疗室抽屉内，护士每日领回针剂后按从下到上，从右到左的顺序放入抽屉中。若有药品过期、字迹模糊、破损应及时更换。 2.护士每月检查一次针剂的质量、数量及有效期等，并签名登记。 二、急救药品管理 （一）严格执行医院《病区特殊药品管理暂行规定》。 （二）急救药品做到“四定”：定量、定位、定专人保管、定期检查,完好率100%。 （三）建立急救药品一览卡、药品放置示意图、急救药品交接本。班班交接,交接人员签名。 （四）每周一护士长与治疗护士共同清查一次,有记录并签名。 （五）护理人员必须掌握急救药品药理作用、使用方法和不良反应观察处理,并有培训考核记录。
（六）急救药品有备用基数,按分类依次放置,药物应标注有效期,用后及时补充。 三、特殊药品管理制度 （一）高危药品：包括建立高危药品目录、严格使用登记、落实高危药品警示制度，明确高危药品潜在风险及使用注意事项，做好相应指标监测。 （二）毒麻限剧药：置保险柜存放、达到“四定”要求，保持与医院“关于科室存放麻醉和精神药品基数的通知”相一致的固定种类与数量，按要求登记、交接，基数不可随意增减，需变更时，要按照科室申请——医务处、护理部审批——下发公布通知的程序落实（详见《病区特殊药品管理制度》） 四、冰箱内药品安全管理制度 （一）冰箱内存放药品时应按照类别、性质、用途等分区放置，摆放整齐，标识清楚。 （二）冰箱内药品避免与冰箱内壁接触。 （三）常规药品（如肝素、胰岛素等）应注明日期、时间。 （四）专用药品或贵重药品（如白蛋白、丙种免疫球蛋白等）需登记患者床号、姓名及日期、时间、药物名称、数量、规格、剂量等。 （五）开启后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、用法。
黄陵县慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照黄陵县人民政府办公室关于印发《黄陵县创建慢性病综合防控示范县工作方案》的通知的文件要求，为做好慢性病高危人群管理及干预工作，结合我县实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 按照慢性病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现慢性病高危人群，掌握我市与慢性病相关的高危人群情况，并对其进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖等水平。 (一)对慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案，评价干预措施的效果。 (二)开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。 (三)设立“健康指标自助检测点”，向辖区慢性病患者提供健康指导，引导其实行自我管理，增进慢性病患者对自己健康状况的了解，增强自我管理能力。 二、工作范围和内容 (一)工作范围 在全县医疗卫生单位中开展工作。 (二)工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档
案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。 5.各乡镇卫生院及社区卫生服务中心在单位内部规划区域，如在健康教育宣传室或全科医生诊室，设立健康自助检测点，张贴统一标示，将《健康指标标准范围》（附件6）张贴在监测点醒目处，同时提供相关宣传资料，向社区居民宣传健
2018年高血压、糖尿病、高危人群 干预计划及实施方案 糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。为此，建安医院针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划： 一、饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”； 二、运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”； 三、药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等； 四、知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问； 五、跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。 干预措施的落实，主要是提高了患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到了早诊断、早治疗的目的。 高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。 社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危
人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。 一、健康教育 社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键，主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。可使用电话作为咨询工具。优良的健康教育材料是基础，文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。广播和电视等传媒是开展健康教育的有力手段，应充分利用。内容要适合当地情况和群众接受能力，力求通俗，科学，形式多样，寓教于乐。争取收视率高的时间播放，同一信息可反复强化。 二、人员培训 专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人还应掌握更全面的防治技能，这包括：1、对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解；2、制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；3、宣教材料的设计和制作；4、调查统计方法；5、计划效果评价。 非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识。 三、改变不良环境 不良环境是指对人们健康有害的物理环境（如污染）和社会环境（主
***卫生和计划生育局 关于印发高危儿童专案管理办法的通知辖区各医疗助产机构： 根据《全国儿童保健工作规范》的要求，现结合我县实际情况制定《***高危儿童专案管理办法（试行）》下发给你们，请各单位根据实施办法，进一步加强高危儿童的管理服务，不断提高我县高危儿童的管理工作水平。 附件：1、《***高危儿童专案管理方案（试行）》 2、***高危儿转诊存根、通知单、反馈单 3、***高危儿转接诊登记本 4、***高危儿专案管理记录表 5、***高危儿专案管理登记册 6、***高危儿信息报送表 7、***高危儿管理理质量督导、考核表 8、***高危儿筛查管理流程
***卫生计生局 2018年8月18日 附件1： ***高危儿童专案管理方案（试行）为促进我县儿童保健工作的进一步发展，提高婴幼儿生长发育质量，加强高危儿童的管理，特制定我县高危儿童专案管理方案。 一、目的：制定本方案是为了提高对高危儿童的发现率、及时管理率、转归率，以促进儿童健康成长，进一步降低五岁以下儿童死亡率。 二、组织管理与职责 （一）县卫生行政部门负责本方案监督管理。 （二）县妇幼保健院负责本方案的组织实施及业务指导。 （三）各级医疗保健机构均为高危儿筛查机构。
（四）***人民医院、宜宾市第一人民医院、宜宾市第二人民医院为***高危儿的定点转诊和治疗医院。 各类机构主要职责。 1、县级医疗机构职责： （1）负责本单位相关人员的业务培训工作。 （2）开设高危儿专科门诊，由经过专业培训的高年资主治及以上职称的医师座诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿，做好接诊及登记工作。 （3）对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿提出干预指导意见。填写“高危儿诊疗反馈单”报送长宁妇幼保健院保健部备案。 （4）有条件的单位应成立高危儿早期综合干预训练中心，开展高危儿脑损伤早期诊断、早期及综合康复治疗和定期随访。 （5）在日常门诊中开展高危儿筛查工作。 2、县妇幼保健院职责： （1）负责县、乡级相关人员的业务培训工作。 （2）定期召开辖区妇幼卫生例会，通报高危儿管理和上级医院的反馈及转诊等情况。
区慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照《区创建慢性病综合防控示范区实施方案》《全国慢性病预防控制工作规范》的要求，为做好慢性病高危人群发现及干预工作，结合我区实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立健康档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群生活方式干预工作。 二、主要指标 （一）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%以上。 （二）机关、企事业单位职工每2年1次体检的单位覆盖率达到80%。 （三）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立13（10）个，且逐年递增。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等至少5种检测服务。 （四）社区每年开展一次主动筛查高危人群工作。 （五）干预人群重点癌症早诊率达到50%。 （六）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。人群体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上。人群血糖知晓率达到30%以上。 （七）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率在2010年基础上，
逐年递增30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。 三、工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，
健康知识讲座教案 课题：高血压高危人群健康指导与干预 教学目的：针对高血压高危人群，强化健康生活方式干预和行为指导，增强其健康信念，养成健康行为习惯。 教学重点：健康指导和干预的方式 教学难点：对高危人群进行戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动、低盐饮食、心理平衡等咨询和劝导等服务 教具：多媒体（或讲义材料） 课型：新课 授课形式：大课堂面授 课时：1课时 教学过程： 目的：针对高血压高危人群，强化健康生活方式干预和行为指导，增强其健康信念，养成健康行为习惯。 高危人群的确定标准：正常高值血压（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg），同时伴有下列一项及以上危险因素者： 1）、男性＞55岁，女性＞65岁； 2）、超重或肥胖（体重指数BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）；3）、高血压家族史（一、二级亲属）； 4）、吸烟； 5）、长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）；6）、长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）； 7）、缺乏体力活动; 8）、血脂异常：胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)； 9）、糖调节异常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。 高危人群识别 １、机会性筛查：日常门诊、巡回医疗、患者家庭随访等 ２、健康体检：农民健康体检、当兵体检等 ３、重点人群筛查：利用35岁以上首诊病人测量血压等识别高血压高危人群 健康指导和干预的方式群体干预： １、通过社区居民健康教育，提高高危人群识别自身危险因素的能力。
慢性病高危人群登记表
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附件1慢性病高危人群登记表 序号姓名性别年龄地址联系方式危险因素项目1 （只填序号） 发现渠道2 （只填序号） 是否宣教建档时间 备注：1、危险因素项目：①血压水平为130-139/85-89mmHg；②.现在吸烟者；③空腹血糖水平为：6.1-7.0mmol／L；④超重或肥胖（BMI≥24kg/m2和/或腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；⑤血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol／L；。 2、发现渠道：①主动筛查；②去医疗机就诊；③建立健康档案；④健康体检；⑤收集不在辖区确诊的患者信息；⑥其它。 3、此表登记附表2中符合其中3项以上者，登记后为该患者建立档案并定期进行随访。 - 1 -
附件2： 慢性病高危人群动态监测表 危险因素项目 序号姓名 性 别 年 龄 现住址①血压值 （mmHg） ②血糖值 （mmol／L） ③腰围 （cm） ④吸烟 数/天(支) ⑤血清总胆固 醇水平mmol／L 合计 是否 建档 档案编号 建档 人 建档时间 年/月/日 危险因素：1.血压水平为130-139/85-89mmHg；2.现在吸烟者；3.空腹血糖水平为：6.1-7.0mmol／L；4. 腰围：男≥90cm,女≥85cm； 5.胆固醇在5.2- 6.2 mmol／L。 - 1 -
附件3： 慢性病高危人群随访表 姓名：年随访时间 随访方式 危险因素①血压水平为130-139/85-89mmHg； ②现在吸烟者； ③空腹血糖水平为 6.1≤FBG＜7.0mmol/L； ④血清总胆固醇水平为 5.2≤TC＜ 6.2mmol/L； ⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm 随访情况 血压（mmHg） 血糖（mmol/L） 体重（Kg） 腰围（cm） 是否吸烟 1、否 2、是 支/天 1、否 2、是 支/天 行为指导 膳食指导1、开展 2、未开展1、开展 2、未开展身体活动指导1、开展 2、未开展1、开展 2、未开展 戒烟指导1、开展 2、未开展1、开展 2、未开展 限酒指导1、开展 2、未开展1、开展 2、未开展 是否失访 1、否 2、是 （原因） 1、否 2、是 2、（原 因） 下次随访日期 受访者签名 随访医生签名
高危儿专案管理制度 高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。 一、高危儿范围： 早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。 二、立案： 一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。 三、管理方法： （一）预约：约定时间来保健门诊诊治。 （二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。 凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。中度以上肥胖症患儿每1～3个月随访一次。其它高危儿视病情而定。 对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。 （三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。 （四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。 （五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。 附一: 部分高危儿结案标准: （一）早产儿、低出生体重儿： 1．按年龄别体重或按身高别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，并维持2个月无变化。 2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 （二）营养不良（消瘦、严重慢性营养不良）： 1．按年龄别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，且症状体征消失，并维持2个月。 2．虽然症状体征消失，但按年龄别体重仍未达到均值（中位数）减去1个标准差以内者，可采取按身高别体重已达到均值（中位数）减去1个标准差以内者。 (三) 生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜者： 生长监测曲线连续二次上升。 （四）肥胖（中度以上）： 身高别体重大于同性别同身高组均值（中位数）的15％以下或中位数加上2个标准差以下。