保障性租赁住房项目认定申请表
（参考样板）
申请人（盖章）：年月日注：若申请认定的项目为配套建设项目，则上述相关内容仅需填写申请认定为保障性租赁住房项目相关的内容（含与保障性租赁住房直接相关的配套设施内容）。
受理编号： 轮候号： 受理时间： 泉州市保障性住房 申请表 申请人： 身份证号码： 户籍所在社区：区街道社区联系电话： 泉州市住房和城乡建设局制
填表说明 一、本表为泉州中心市区申请保障性住房的家庭填写的专用申请表，申请家庭的户籍条件、家庭人均住房面积、家庭收入和资产总额应符合泉州市保障性住房的准入标准，由申请人按要求如实填写。 二、封面中受理编号、轮候号由工作人员统一填写，不需申请家庭填写。 三、申请提交申请表时须一并提交以下材料： 1、按要求填写的《泉州市保障性住房申请表》一式四份； 2、户口簿、家庭成员身份证明、婚姻证明（未婚证明、结婚证、离婚证、离婚判决、调解书等）核原件收复印件一式四份； 3、住房情况证明：由房屋登记部门出具的申请人及其共同提出申请的家庭成员在本市的住房情况证明（非本市人员还须提供所在地房屋登记部门出具的住房情况证明）； 4、申请人及其共同提出申请的家庭成员所在单位（无工作单位的，由实际居住地社区居委会）出具的上年度收入证明。（统一格式的收入证明可向社区领取或到泉州市住房和城乡建设局网上下载）； 5、非本市中心市区城镇居民户籍家庭提交申请人及共同申请家庭成员在本市的《居住证》、缴纳社保证明材料； 6、符合优先配售（租）条件的相关证明材料。 四、本《申请表》社区、街道、区民政、区住建部门各存一份。
诚信承诺及授权声明 为申请住房保障，特申报中低收入家庭认定。现就有关事项作出如下声明、承诺： 一、本人已知晓我市申请保障性住房的政策，本人及全体共同申请人愿意遵守国家省和我市保障性住房建设和管理相关规定，现申请住房保障，我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房和资产状况及伪造相关证明等情况，同意按照有关的管理规定取消申请资格，并接受行政乃至刑事的处罚；若已配租配售保障性住房，同意退回已配租配售的保障性住房；若构成犯罪，愿意接受刑事处罚。 二、本人授权并自愿接受、配合中低收入家庭认定管理审批机关对本人及共同申请人的收入和财产等经济状况信息进行核查，包括入户调查、到有关部门进行核查和信息比对。同意按中低收入家庭认定办法规定进行民主评议和张榜公式。 三、当家庭人口、收入、财产等影响中低收入家庭认定的情况发生变化时，一个月内及时向社区（村）居委会或乡镇人民政府（街道办事处）如实申报变动情况，授权并自愿接受、配合相关部门重新调查核实。 四、本人及全体共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。 五、全体申请人共同委托为中低收入家庭认定的具体申报申请人，其申报行为代表全体申请人意愿。 申请人签名（按捺印）： 共同申请人签名（按捺印）： 时间：年月日注：无民事行为能力的共同申请人由其法定监护人代为签名。
684.htm 厦门市社会保障性租赁房 申请表 （低收入家庭） 申请人：身份证号码： 现居住社区：区街道（社区）居委会 现居住地址：路（街、里、巷）号（幢）室户籍所在社区：区街道（社区）居委会 户籍所在地址：路（街、里、巷）号（幢）室住宅电话：办公电话： 移动电话：邮编： （本表如有涂改应在涂改处签名，空白处应用斜线画去。）
厦门市社会保障性住房建设与管理办公室厦门市国土资源与房产管理局
承诺书 本人及参加申请社会保障性租赁房的全体共同申请人作出如下承诺和声明： 一、本人及全体共同申请人已熟知申请社会保障性租赁房的有关规定，保证如实填写表格的内容和提供的所有申请材料真实有效，若有弄虚作假或虚报、漏报或瞒报家庭人口、收入、资产、住房等情况，或有伪造相关证明材料，或有伪造签名（印章），同意被取消申请资格，五年内不得再次申请，并被依法追究责任；若已承租社会保障性租赁房，同意被收回社会保障性租赁房和取消租金补助，并按房屋租金标准全额缴交租金和退回已享受的所有租金补助金。 二、若获得批准承租社会保障性租赁房，将按规定退出已承租或购买的属于政府住房优惠政策的住房或已领取的拆迁公有住房货币安置补偿金，由市国土房产局依法收回或回购，如未按时退出的，同意被取消资格。 三、本人及全体共同申请人同意并授权，社会保障性租赁房有关管理部门在审查资格条件时，向有关单位和个人收集、比较及核对本人及家庭成员的信息资料，同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向审查的有关管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。 四、本人及全体共同申请人均未申请或均已取消申请社会保障性商品房，且之前五年内未购买或出售房产，如有不实，同意被取消申请社会保障性租赁房资格。 本人及全体共同申请人将严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。 承诺人（申请人本人及全体共同申请人）： ①姓名（正楷）：签名：时间：年月日
附件3 深圳市保障性租赁住房项目认定书（式样一） （适用新建项目、产权明晰居住存量房屋项目） 编号： （单位名称）: 根据《深圳市保障性租赁住房项目认定办法（试行）》（XX号）有关规定，现认定（明目名环）项目为深圳市保障性租赁住房项目。 凭此认定书，由相关部门给予办理新建项目立项、用地、规划、施工、消防等手续；按规定享受国家、广东省和深圳市财政、税收、金融和民用水电气价格优惠等支持政策。
深圳市住房和建设局∕χχ区人民政府（盖章） 年月日 告知事项 1.保障性租赁住房项目存在申请人提供虚假资料取得项目认定书等规定情形之一的，由住房主管部门核实并报原批准主体撤销项目认定书。撤销认定书的项目，依法取消享有的相关优惠政策并依法追回已获取的保障性租赁住房财政税收优惠等；存在违反保障性租赁住房管理规定行为的，按照有关规定依法处置。 2.居住存量房屋筹集项目认定书有效期届满后自动失效；依申请认定项目的认定书持有人可以在项目认定书有效期届满前三个月内按照本办法规定申请重新认定，直接认定项目按规定重新出具项目认定书。 3.居住存量房屋筹集项目认定书有效期届满前，因城市更新、土地整备、房屋征收或者不可抗力因素导致房屋灭失的，视为自动退出保障性租赁住房管理，由住房主管部门报经原批准主体同意后注销项目认定书。 4.用地批准文件明确建设保障性租赁住房的新建项目需提前退出的，项目认定书持有人可以向住房主管部门提出申请，由住房主管部门报经原用地批准机关同意后注销项目认定书；其他新建项目续期或者退出的，参照居住存量房屋筹集项目相关规定执行。 5.自失效或者被注销起项目停止享受相关优惠政策。 6.保障性租赁住房不得上市销售或变相销售，禁止利用项目认定书违规经营、骗取优惠政策或者开展与保障性租赁住房建设、运营管理无关的招商宣传等活动。
广州市公共租赁住房保障申请表 广州市住房保障办公室印制
*一、广州市公共租赁住房保障申请表一份； *二、广州市居民家庭经济状况核对申报表（简称申报表）一份； *三、户口簿复印件（一式两份）：共（）本，共（）页； *四、居民身份证复印件（一式两份）：共（）份； 五、住房证明： *（一）申请公共租赁住房保障住房情况声明书一份； （二）房产证复印件：共（）份，（）页； （三）租本（租约、租赁合同等）复印件：共（）份，（）页； （四）承租单位公房情况证明：共（）份； （五）其他：。 *六、收入证明： （一）收入证明：共（）份； （二）收入证明（农村居民）：共（）份； （三）收入声明书：共（）份； （四）《退休证》：共（）份；退休金明细或退管办出具的相应收入证明文件：共（）份； （五）《失业证》：共（）份； （六）个人所得税完税证明或单位代缴凭证复印件：共（）份； （七）其他：。 七、家庭资产证明： （一）《房产评估申报表》及相应产权权属文件：共（）份； （二）《机动车辆情况申报表》：共（）份； （三）其他：。 八、低收入困难家庭证复印件（）份，城镇居民最低生活保障金领取证复印件（）本，总 工会特困职工优惠证复印件（）本； 九、享受国家定期抚恤补助的优抚对象证明：共（）份、孤老证明：共（）份、三级以上（含 三级）残疾人证明：共（）份、区以上各级政府评定的见义勇为人员证明：共（）份、受 到市以上各级政府表彰的劳动模范证明：共（）份； 十、婚姻证明复印件：共（）份； 十一、计生证明：共（）份； 十二、申请公共租赁住房保障继承情况声明书：共（）份； 十三、共同申请/非共同申请公共租赁住房保障声明书（申请人离异且子女已满18周岁适用）：共（）份； 十四、属第二序列申请对象1，提供经济适用住房准购证复印件：共（）份； 1第二序列申请对象是指《广州市住房保障办公室关于暂停受理申购经济适用住房申请有关问题的通知》实施前正在轮候经济适用住房和已提交申请（含准购证延期申请）的，现申请轮候公共租赁住房的对象； 2.带“*”的资料为必须提供的申请资料，其他资料由申请对象按规定根据家庭实际情况提供； 3. 本清单由申请对象填写，受理申请的工作人员根据对象提交的资料进行核对；
附件2 深圳市保障性租赁住房项目认定申请相关材料 深圳市保障性租赁住房项目认定申请书 （式样） 一、申请人信息 申请人：法定代表人：地址： 社会信用代码：联系人：联系电话： 二、项目信息表
填写说明： 1.申请项目属于城中村改造项目的，不需填写表中“产权单位名称”、“宗地号”、“土地使用权期限”、“用地面积”栏目。 2.“总建筑面积”为“保障性租赁住房建筑面积”与“配套设施建筑面积”之和。 3.“（预计）开工时间”“（预计）投入使用时间”栏目，已开工的新建项目填写实际开工时间和投入使用时间，未开工的新建项目填写土地使用权出让合同约定的开工时间和竣工时间；正在办理改造手续的城中村改造项目填写计划开工时间和计划投入使用时间，已改造的城中村改造项目填写实际开工时间和投入使用时间。申请项目属于产权明晰居住存量房屋项目的，不需填写“（预计）开工时间”栏目。
三、承诺事项 根据《深圳市保障性租赁住房项目认定办法（试行）》相关要求，我单位承诺： 一、所提供的申请材料真实、准确、有效； 二、项目建设、运营、管理严格遵循本市保障性租赁住房有关管理工作的规定； 三、项目退出的，依法依约处理房屋租赁关系等事项并且妥善解决因此引起的纠纷。 上述陈述是本承诺人的真实意思表示；如果违反承诺或者作出不实承诺，本承诺人知晓将被依法纳入信用管理，并依法承担相应的法律责任。 申请人：（盖章） 承诺日期：年月日
房源作为保障性租赁住房确认函（式样） （适用产权明晰居住存量房屋项目） 我方确认知悉，本人或者本单位享有所有权的下列房屋由项目申请人名称申请认定为保障性租赁住房使用： 填写说明： 1.“房屋地址”一栏，填写房屋所在的小区名称、楼栋、楼层和房号。 2.房屋所有权人为自然人的，在“房屋所有权人签章”一栏签字并捺手印；房屋所有权人为单位的，在“房屋所有权人签章”一栏盖单位公章。 日期：年月日
附件3 深圳市保障性租赁住房项目认定书 （式样一） （适用新建项目、产权明晰居住房屋筹集项目） 编号： （单位名称）: 根据《深圳市保障性租赁住房项目认定办法（试行）》（XX号）有关规定，现认定（项目名称）项目为深圳市保障性租赁住房项目。 凭此认定书，由相关部门给予办理新建项目立项、用地、规划、施工、消防等手续；按规
深圳市住房和建设局∕xx区人民政府（盖章）年 月日 告知事项 1.保障性租赁住房项目存在申请人提供虚假资料取得项目认定书等情形之一的，由区住房建设部门核实并报原批准机关撤销项目认定书。撤销认定书的项目，取消享有的相关优惠政策并追回违规获取的相关财税优惠等；存在违规行为的，由相关部门依法处置。 2.居住存量房屋筹集项目认定书有效期届满前三个月，申请人可以向区住房建设部门申请办理项目续期，并按照深圳市有关规定重新认定；续期申请通过的，申请人须交回原项目认定书，申领新的项目认定书。 3.居住存量房屋筹集项目认定书有效期届满未续期或者续期申请未通过、因征收拆除、不可抗力因素导致房屋灭失，视为自动退出保障性租赁住房，由区住房建设部门报经原批准机关同意后注销项目认定书，并通过政府门户网站或者市租赁平台对外发布已注销的项目信息。 4.用地批准文件明确建设保障性租赁住房的新建项目需提前退出的，经原用地批准机关同意后注销项目认定书，并按照前述规定对外发布已注销的项目信息；其他新建项目续期或者退出的，按照居住存量房屋筹集项目相关规定执行。注销认定书的项目，自注销之日起不再享有相关优惠政策。 5.保障性租赁住房不得上市销售或变相销售，严禁以保障性租赁住房为名违规经营或骗取优惠政策。 深圳市保障性租赁住房项目认定书 （式样二） （适用历史遗留建筑改造项目） 编号: （单位名称）:
浙江省公共租赁住房申请表 请仔细阅读填表须知后，按照实际情况如实填写以下内容。 申请保障类型：请选择一项，包括实物配租、货币补贴、租金核减、城市低收入家庭、城市中等偏下收入家庭、新就业大学毕业生和创业人员。 手机号码：填写申请人的手机号码。 与申请人关系：填写与申请人的关系。 共同申请人身份证号码：填写共同申请人的身份证号码。 上年度收入：填写申请人、配偶和共同申请人上年度的收入。 申请人劳动合同签订情况：填写申请人的劳动合同签订情况。
申请家庭车辆情况：填写申请家庭的车辆购置价和购置号。 申请家庭对外投资情况：填写申请家庭的对外投资情况、公司注册资金和社会统一信用代码。 保障人数：填写申请家庭的保障人数，包括申请人、配偶和共同申请家庭成员。 学历、职业证书：填写申请人的学历、职业证书等情况。 房产情况：填写申请家庭的房产情况，包括是否有房产和房屋坐落建筑面积。 特殊保障群体：勾选适用的特殊保障群体，包括老年人、残疾人、优抚对象、计划生育特殊困难家庭、青年医生、青年教师、见义勇为人员等。 优先保障类型：勾选适用的优先保障类型，包括转让满年和转让未满年。
申请家庭具结：申请人及家庭成员已阅读填表须知，并同意相关部门核实审查申请材料。 申请人所在单位审核意见：填写申请人所在单位的审核意见。 配偶所在单位审核意见：填写配偶所在单位的审核意见。 家庭成员所在单位审核意见：填写家庭成员所在单位的审核意见。 初审意见和复审意见：填写初审和复审的审核意见。 最后，申请人、配偶和家庭成员需在相应的签名处签名确认填写内容的真实性和有效性。 请使用黑色水笔或钢笔填写本表，字迹清晰，内容完整，信息真实有效。表格内容不得涂改或篡改。申请人、配偶以及共同申请家庭成员需符合杭州市本级公共租赁住房（廉租房）准入条件以及相关政策解答中有关公共租赁住房（廉租房）保障的条件。