慢性病高危人群筛查和干预项目风险评估表
（适用于城市社区和农村乡镇≥40岁以上人群整群抽样筛查）
一、档案信息
1.1 基本信息
医疗机构名称：建档日期：年月日社区：○城市○农村筛查员：联系电话：质控员：联系电话：
1.2 人口学信息
姓名：性别：□男□女年龄：民族：族血型：型身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□婚姻状况：○未婚○已婚○丧偶○离婚○其他
受教育程度：○小学及以下○初中○中专/高中○大专/大本○硕士及以上
职业（退休前职业）：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民□学生□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员
□其他，请详述
个人月均医疗费用支出（不含医保支出费用）：
□500元以下□500-1000元□1001-3000元□3001-5000元□5001-10000元□10000元以上□不详
主要医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□新城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他
1.3 通讯及联系方式
户籍地址：省市区/县街道/村邮编：
现居住地址：省市区/县街道/村邮编：
电话：手机：电子邮箱（可选项）：
主要联系人姓名：与本人关系：○父母○子女○兄弟姐妹○配偶○其他联系人电话：
二、初筛信息
1.高血压（血压≥140/90mmHg或正在服用降压药）：○无○有药名：
高血压家族史：：○有○无与本人关系□父母□子女□兄弟姐妹□其他亲属
现测血压（左侧）：收缩压SBP (mmHg)/舒张压DBP (mmHg)
（右侧）：收缩压SBP (mmHg)/舒张压DBP (mmHg)
2 脑卒中家族史：○无○有与本人关系□父母□子女□兄弟姐妹□其他亲属
3.血脂异常：○有○无○未知（甘油三脂≥2.26mmol/l, 或总胆固醇≥6.22mmol/l，或低密度
脂蛋白胆固醇LDL≥4.14mmol/l，或高密度脂蛋白胆固醇HDL＜1.04mmol/l）
4.糖尿病：○无○有
○口服药物□磺脲类□格列奈类□α-糖苷酶抑制剂类□双胍类□格列酮类□胰岛素□其他
○胰岛素预混胰岛素
预混胰岛素类似物
胰岛素强化治疗
基础胰岛素
普通胰岛素
短效胰岛素
糖尿病家族史：○有○无与本人关系□父亲□母亲□双亲□兄弟、
姐妹□姨、舅□外祖父、外祖母□叔、伯、姑□
祖父、祖母□子女
5.心房颤动（房颤）：○无○有药物
冠心病家族史：○有○无与本人关系□父母□子女□兄弟姐妹□其他亲属
6.吸烟史：○无○已戒○有（日均吸烟支）烟龄（）年
7.明显超重或肥胖（BMI≥26kg/㎡）：○否○是
身高： cm 体重： kg 腹围：cm
8.运动缺乏或轻体力劳动者：○是○否
（运动次数＜3次/周且＜30分钟/次; 参与工农业劳动视为有运动）
9.Ⅰ既往脑卒中：○无○有
Ⅱ既往短暂性脑缺血发作（TIA）: ○无○有
初筛结果（系统生成）：
风险分级：○脑卒中○TIA ○≥3高危○中危○低危
危险标识：
管理分级：强化管理规范化管理健康管理
备注：有无其他病史○无○有
饮酒情况○无○偶尔○经常○每天（酒龄年）
饮食习惯○荤○素○荤素结合○嗜盐○嗜油○嗜糖
A 型性格○是○否（语速快，追求完美，频繁看表，语言犀利等）
三公共信息
检查时间：{当前日期} 机构类型：○基地医院○社区或乡镇医院
1.血脂异常：○有○无○未知（甘油三脂≥
2.26mmol/l, 或总胆固醇≥6.22mmol/l，或低密度
脂蛋白胆固醇LDL≥4. 14mmol/l，或高密度脂蛋白胆固醇HDL＜1.04mmol/l）
确诊年数：○半年以内○1年左右(6-12月) ○大约年（按整数计）
异常类型（可多选）：□总胆固醇高□甘油三酯高□低密度脂蛋白胆固醇高
□高密度脂蛋白胆固醇高
2.吸烟史：○有○无○已戒（日均吸烟支）烟龄（）年
若已戒烟，戒烟史年（按整数计）,曾经吸烟年，平均吸烟支/天
3、明显超重或肥胖（BMI≥26kg/㎡）：○否○是
4、身高： cm 体重： kg
BMI ○＜18 ○18-24 ○24-28 ○28-30 ○＞30
腹围：cm
腰围:_______cm 臀围:_______cm
5、运动缺乏或轻体力劳动者：○是○否
（运动次数＜3次/周且＜30分钟/次; 参与工农业劳动视为有运动）
6、慢性肾病：○无○有确诊年数：○半年以内○1年左右(6-12月) ○大约年（按
整数计）
7.饮酒：○无○有
饮酒史：大约年（按整数计）○偶尔饮○经常大量饮酒（高度白酒>50度,≥3次/周，≥2两/次）
8、膳食习惯: ○口味偏咸○口味偏油吃蔬菜：○≥5天/周○≤2天/周
9、吃水果：○≥3天/周○很少或偶尔吃喝牛奶或酸奶：○≥200ml/天且≥5天周○
很少或偶尔喝
10、脉搏:_______(次/分)
收缩压:_______(mmHg)舒张压_______(mmHg)
11、心脏听诊: 心率○整齐○不齐○无
12、辅助检查：
空腹血糖GLU mmol/L 标识：○↑○正常○↓
血糖测量频率：□≥3次/周□1-2次/周□1-2次/月□不规律测量□未测
糖化血红蛋白HbA1c(糖尿病人必做)： % 标识：○↑○正常○↓
餐后2小时血糖 mmol/L 标识：○↑○正常○↓
血钾 mmol/L 标识：○↑○正常○↓
尿酸 umol/L/h 标识：○↑○正常○↓
甘油三酯TG mmol/L 标识：○↑○正常○↓
总胆固醇TCHO mmol/L 标识：○↑○正常○↓
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C mmol/L 标识：○↑○正常○↓
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C mmol/L 标识：○↑○正常○↓
同型半胱氨酸HCY（有条件地区开展） mmol/L 标识：○↑○正常○↓
13、心电图（心脏听诊有心律不齐者必做项目）
检查时间：{当前日期} 检查机构:○基地医院○社区或乡镇医院
检查结果：□未见异常□房颤□缺血性改变□左心室肥厚
其他诊断,请详述________________
１4、抗凝:□维生素K拮抗剂□华法林□增加抗凝血酶活性□普通肝素□水蛭□低分子肝素□凝血因子抑制剂□达比加群□其他
１5、抗血小板: □环氧化酶1抑制剂□阿司匹林□ADP受体拮抗剂□氯吡格雷□抑制血小板磷酸二酯酶□双嘧达莫□西洛他唑□其他
１6、降同型半胱氨酸:□叶酸□VitB12 □VitB6
17、降脂:降脂: □他汀类□辛伐他汀□瑞舒伐他汀□阿托伐他汀□血脂康
□贝特类□烟酸类□树脂类□胆固醇吸收抑制剂□其他
18、中药治疗: □中成药□汤药
19、其他药物：□其他药物
患者生存状态
生存状态：○死亡○存活死亡时间：年月日
死亡原因：□脑卒中□心血管病□恶性肿瘤□呼吸系统疾病□损伤和中毒□其他死亡原因
四专科信息
一高血压
1.1 高血压（血压≥140/90mmHg或正在服用降压药）：○无○有
确诊年数：○半年以内○1年左右(6-12月) ○大约年（按整数计）
是否服用降压药：○无○有
1.2 高血压家族史：：○有○无
与本人关系□父母□子女□兄弟姐妹□其他亲属
1.3 是否存在继发性高血压提示症状：□肾炎史□贫血史□肌无力□发作性软瘫
□阵发性头痛□心悸□多汗
1.4 历史血压最高水平：收缩压SBP （mmHg）/舒张压DBP （mmHg）
平常血压：○左侧○右侧收缩压SBP （mmHg）/舒张压DBP （mmHg）平常血压测量频率：□≥1次/周□1-3次/周□不规律测量□未测
现测血压（左侧）：收缩压SBP (mmHg)/舒张压DBP (mmHg)
（右侧）：收缩压SBP (mmHg)/舒张压DBP (mmHg)
1.5 检查：肾素活性 ug/L 标识：○↑○正常○↓
血管紧张素Ⅰ ug/L 标识：○↑○正常○↓
血管紧张素Ⅱ ug/L 标识：○↑○正常○↓
醛固酮 ng/ml 标识：○↑○正常○↓
甲功 FT4 pmol/l ○↑○正常○↓
FT3 pmol/L ○↑○正常○↓
TSH uIU/ml○↑○正常○↓
离子 K mmol/L ○↑○正常○↓
NA mmol/L ○↑○正常○↓
CL mmol/L ○↑○正常○↓
肾上腺CT ○无异常○有异常
肾动脉狭窄○无异常○有异常
1.6 低盐饮食○无○有
1.7 降压：□利尿药: □吲达帕胺□氢氯噻嗪□螺内酯□呋塞米□其他
□钙拮抗剂：□苯磺酸氨氯地平片(络活喜) □马来酸左旋苯磺氨氯地平(玄
宁) □苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达) □国产氨氯地平□维拉帕米□拜
新同□国产硝苯地平普通片□国产硝苯地平缓释片□国产硝苯地平控释
片□波依定□国产非洛地平□其他
□α受体阻滞剂：□特拉唑嗪□其他
□β受体阻滞剂：□阿替洛尔□酒石酸美托洛尔（倍他乐克）□拉贝洛尔
□琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）□普萘洛尔□比索洛尔□其他
□ARB: □坎地沙坦□厄贝沙坦□替米沙坦□缬沙坦□其他
□ACEI: □依那普利□卡托普利□贝那普利□其他
□复合制剂
□其他
1.8 药物不良反应：○无○有(如有不良反应请选择):
□低血钾□高尿酸血症□高钙血症□高血糖□高脂血症□面部潮
红□头痛□心率增快□踝部水肿□牙龈增生□支气管哮喘□干
咳、咽痒□高血钾□白细胞减少□低血糖□体位性低血糖□其他1.9 本次随访周期内因高血压住院或急诊：○是○否
发病时间1：年月
入院方式：○急诊住院○门诊住院○其他医疗机构转诊入院○门急诊治疗○其他诊疗方式
高血压相关检查：□外周血管病□痛风□支气管哮喘□性功能异常□睡眠呼吸暂停综合征
发病时间2：年月
入院方式：○急诊住院○门诊住院○其他医疗机构转诊入院○门急诊治疗○其他诊疗方式
高血压相关检查：□外周血管病□痛风□支气管哮喘□性功能异常□睡眠呼吸暂停综合征
发病时间3：年月
入院方式：○急诊住院○门诊住院○其他医疗机构转诊入院○门急诊治疗○其他诊疗方式
高血压相关检查：□外周血管病□痛风□支气管哮喘□性功能异常□睡眠呼吸暂停综合征
本次随访周期内是否新增下列疾病诊断：
房颤：○有○无糖尿病：○无○有○接受降糖治疗○未接受降糖治疗
二脑卒中
2.1 脑卒中家族史：○无○有与本人关系□父母□子女□兄弟姐妹□其他亲属2.1.1既往脑卒中：○无○有
2.1.2 既往短暂性脑缺血发作（TIA）: ○无○有
初筛结果（系统生成）：
风险分级：○脑卒中○TIA ○n≥3高危○中危○低危
危险标识：
管理分级：强化管理规范化管理健康管理
2.2 颈部血管超声
检查时间:{执行时间}检查机构:○基地医院○社区或乡镇医院检查结果:□全部正常□任一部位有异常 (可多选)
异常类型异常项目责任病灶部位
内膜IMT 增厚(IMT≥1.0mm)□左侧颈总□右侧颈总
斑块数量○无(n=0) ○单发(n=1) ○多发(n>=2)
形态规则否□左侧颈总□左侧窦部□左侧颈内□右侧颈总□右侧窦部
□右侧颈内
溃疡□左侧颈总□左侧窦部□左侧颈内□右侧颈总□右侧窦部
□右侧颈内
回声 1=强回声左侧颈总:○1 ○2 ○3 ○4
2=中等回声左侧窦部:○1 ○2 ○3 ○4
3=低回声左侧颈内:○1 ○2 ○3 ○4
4=混合回声)右侧颈总:○1 ○2 ○3 ○4
右侧窦部:○1 ○2 ○3 ○4
右侧颈内:○1 ○2 ○3 ○4狭窄或闭塞狭窄率 0=无狭;左侧颈总:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
1=1%-49%左侧窦部:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
2=50%-69%左侧颈内:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
3=70%-99%右侧颈总:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
4=闭塞)右侧窦部:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
右侧颈内:○0 ○1 ○2 ○3 ○4支架术(CAS) 术后: 年月日□左侧颈总□左侧窦部□左侧颈内
□右侧颈总□右侧窦部□右侧颈内支架术狭窄率(0=无狭;左侧颈总:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
后再狭窄1=1%-49%左侧窦部:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
2=50%-69%左侧颈内:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
3=70%-99%右侧颈总:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
4=闭塞)右侧窦部:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
右侧颈内:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
内膜剥脱术(CEA) 术后: 年月日□左侧颈总□左侧窦部□左侧颈内
□右侧颈总□右侧窦部□右侧颈内
CEA术后再狭窄狭窄率(0=无狭;左侧颈总:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
1=1%-49% 左侧窦部:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
2=50%-69%左侧颈内:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
3=70%-99%右侧颈总:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
4=闭塞)右侧窦部:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
右侧颈内:○0 ○1 ○2 ○3 ○4
2.3mRS评分（改良RanKin量表，仅脑卒中患者需要填写）
评估时间：{当前日期} 第评分评估机构:○基地医院○社区或乡镇医院
选项评分值
慢性病高危人群试题 一、判断题（对的打√，错的打╳) 1.我国高血压流行特点为从南方到北方，高血压患病率递增。( ) 2.糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。( ) 3.与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。( ) 4.HbA1c是血糖控制的金标准，目前我国已采用HbA1c作为诊断标准。( ) 5.糖尿病患者女性妊娠后称为妊娠糖尿病。( ) 6.对高血压测量时若收缩压与舒张压分属不同级别，按照收缩压水平分级。( ) 7.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。( ) 二、单项选择题 1.高血压患者健康管理的服务对象是（） A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者 C.辖区内18岁及以上各类高血压患者 D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 2.高血压危险度分级及管理级别以下正确的是（） A.高血压1级，同时有1个危险因素，属于低危组，一级管理 B.高血压2级，同时有0个危险因素，属于中危组，二级管理 C.高血压2级，同时有3个危险因素，属于高危组，二级管理 D.高血压3级，同时伴有慢支，属于高危组，三级管理 3.糖尿病患者空腹血糖控制目标是（） A.4.4～6.1 mmol/L B.3.9～7.2 mmol/L C.4.4～7.0 mmol/L D.10.0 mmol/L以下 4.2型糖尿病血压控制目标为（） A.＜120/80 B.＜130/80 C.＜140/90 D.＜130/90 5.糖尿病患者血糖控制效果群体评估采用年度____血糖监测值。( ) A.首次 B.末次 C.任一次 D.平均 6.对糖尿病高危人群建议（） A.每半年测1次空腹血糖 B.每半年测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 C.每年测1次空腹血糖 D.每年至少1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 7. 糖尿病采用______血糖作为诊断依据（） A.静脉全血 B.静脉血浆 C.毛细血管 D.指尖 8.根据省疾控中心2013年工作要求，以县（市、区）为单位，高血压患者发现率达____以上。( ) A.6% B.8% C.10% D.12% 9.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗（） A.高血压伴心功能不全 B.高血压伴肾功能不全 C.高血压伴心动过缓 D.高血压伴肥厚梗阻性心肌病 10.人群高血压、糖尿病健康教育主要评估指标是（） A.宣传栏更换次数 B.讲座咨询次数 C.俱乐部活动次数 D.健教资料发放户数 11.对高血压患者血压控制情况进行个体评估时，达到以下情况为血压控制良好。（） A.全年有6个月以上血压记录在140/90mmHg以下 B.全年有8个月以上血压记录在140/90mmHg以下 C.全年有9个月以上血压记录在140/90mmHg以下
慢性病管理制度 1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。 7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
慢性病监测制度 1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。 2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。 3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。 4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。
健康教育工作管理制度 1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3、提供健康心理和医疗咨询等服务。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
项目风险评估报告内容提纲 【最新资料，WOR文档可编辑修改】 XXXXX X顾目风险评估报告内容提纲 一、项目概况及外部环境分析 i项目概况 对项目的主要情况，如市场目标、技术方案选择、投资规模及财务效益等情况，以及项目与全网的关系等进行简要的说明。 2?项目环境分析 就可能对项目造成重大影响的外部环境因素进行分析，如业务开展、市场竞争、技术演进等进行分析。 三、主要风险因素分析 根据项目的具体情况，从项目自身、项目对全网的影响等方面识别项目的主要风险因素。按来源进行分类，电信投资建设项目涉及的主要风险因素包括：市场风险、技术风险、建设与运营风险、财务风险、政策与法律风险等方面。 四、风险评价 1风险因素评价 在识别主要风险因素的基础上，对各主要风险因素发生的可能性及风险发生后对目标的影响程度进行分析和评价。 风险评价可通过风险坐标图的形式进行，通过风险因素处于坐标图中的位置判定该风险因素的风险等级。 2?项目风险综合评价 在对单个风险因素进行风险评价的基础上，对项目风险进行综合评价。 五、风险应对策略 根据对项目主要风险因素的分析和项目风险评级，提出针对性的风险应对策略。
六、风险评估结论 给出项目的风险评估的简要结论
XXXXXX顾目风险评估报告编制说明
二、项目概况及环境分析 1项目概况 对项目的主要情况，如市场目标、技术方案选择、投资规模及财务效益等情况，以及项目与全网的关系等进行简要的说明，以便了解项目的主要情况，并为后续的风险评估提供支持。 2.项目环境分析 就可能对项目造成重大影响的外部环境因素进行分析，如业务开展、市场竞争、技术演进、政策监管等进行分析，为项目风险因素识别奠定基础。 三、主要风险因素分析 1.电信投资建设项目主要风险因素 风险识别应根据项目的特点选用适当的方法。常用的方法有问卷调查、专家调查法、层次分析法、头脑风暴法等。电信投资建设项目涉及的风险因素较多，各类型项目又不尽相同。按来源进行分类，主要风险因素包括：市场风险、技术风险、建设与运营风险、财务风险、政策与法律风险等方面。在电信投资建设项目的风险分析中，通常只对项目风险的直接影响因素进行分析。 1.1市场风险 市场风险是电信建设项目经常遇到的主要风险，它是指由于市场需求的变化、新的竞争对手加入，竞争策略调整等，可能给项目造成的损失。市场风险主要表现在市场成长低于预期，市场发育缓慢，或市场开拓不力，市场销售不畅，资费不断下降等以至于业务收入达不到预期的目标。一般来自四个方面：一是市场需求总量的实际情况与预测值发生偏离；二是市场竞争能力或者竞争对手发生重大变化，竞争对手采取的竞争策略和措施影响了项目的运营；三是实际资费水平与预测价格发生较大偏离；四是电信服务的生命周期缩短，项目开展的业务被新的业务所替代。 1.2技术风险 技术风险主要是指项目建设方案和技术选择方面可能存在的风险。电信建设项目主要的技术风险因素有：对技术发展趋势预测不足，出现了新型替代技术；对技术的适用性、经济性和可靠性分析不足，项目投产后达不到设计能力、质量难以满足客户要求；对主要电信设备选择不当，不能正常投入运转，或是设备之间配套存在问题。
慢性病患者管理培训考试试题 一、单选题 1. 统一为居民健康档案进行编码，采 _c ___ 位编码制。 a 15位 b 16 位 c 17 位 2. 对辖区内_b _____ 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 a 18 岁 b 35 岁 c 65 岁 3. 建议高危人群_b ____ 至少测量血压，并接受医务人员的生活方式指导。 a 一个月 b 半年 c 一年 4. 对原发性高血压患者，每年要提供至少 _b — 次面对面的随访。 a 2次 b 4 次 c 6 次 5. 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供_b —次免费空腹血糖检测，至少进行 次面对面随访。 a 2次 2 次 b 4 次 4 次 c 6 次 4 次 6. 2型糖尿病患者在接受随访服务时由_a —填写。 a 临床医生 b 防保医生 c 妇幼医生 7. 体质指数指的是（c ） a 腰围/臀围 b 身高/体重c 体重/身高2d 腹围/腰围 8. 慢病危险因素监测对象（a ） a 18岁以上人群 b 35 岁以上人群 c 5岁以上人群 9. 糖尿病患者随访必做检查项目（ a 心电 b B 超 c 血糖 10. 高血压患者随访项目不包括 （ a 血压b 血糖c 摄盐 二、多选题 1. 健康体检包括下面哪几项？（ a 健康检查 b 生活方式 2. 随访包括预约患者到 ________ a 门诊就诊b 电话追踪 3. 测量血压并评估出现下列哪些 a. 出现收缩压》180mmH 和 （或）舒张压》110mmHg b. 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛 . c. 心悸、胸闷、喘憋不能平卧 d. 处于妊娠期或哺乳期 4. 测量空腹血糖和血压并评估存在下列哪些情况属于危急情况? a. 出现血糖》16.7mmol/L 或血糖w 3.9mmol/L ;收缩压》180mmH 和/或舒张压》 110mmHg b. 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味； c. 心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐； d. 持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突 发c 脏器功能 d 健康状况 、 、和 等方式。（abd c d X 线 b ) d 用药 abcd ) c 住院观察 d 家庭访视 __________ 属于危急情况？
全科医师岗位培训慢性病试题 单位学号姓名得分 1. 关于恶性肿瘤，下列哪项不正确：（B） A.恶性肿瘤发病原因未完全明了 B.恶性肿瘤是世界第一位死亡原因 C.对恶性肿瘤目前尚无有效治疗方法 D.可以通过控制危险因素来预防 E.重视恶性肿瘤的早期症状是至关重要的 2. 恶性肿瘤的主要危险因素，不包括：（C） A.吸烟、酗酒 B.环境污染 C.坚持体育锻炼 D.巨大精神刺激引起恶劣情绪 E.病毒因素（例如EB病毒） 3. 吸烟越多，什么癌发生的机会最大：（A） A.肺癌 B.口腔癌 C.喉癌 D.膀胱 E.大肠癌 4. 除下列哪项，都是饮食致癌的可能途径：（C） A.食品添加剂中存在致癌物 B.常吃腌制食品 C.多吃含纤维素的食品 D.脂肪总摄入量过高 E.霉变的食品 5. 引起肿瘤的原因，下列哪项不正确：（C） A.人类恶性肿瘤的90%与环境因素有关 B.恶劣情绪往往是癌细胞的“激活剂” C.所有药物都有致癌作用 D.乙型肝炎病毒与肝癌发生有密切关系 E.吸烟可以提高肺癌的死亡率 6. 关于恶性肿瘤的早发现，下列哪项不正确：（B） A.30岁后，最好每年体检一次 B.50岁以上女性应每月自查一次乳腺 C.18岁以上女性应每月自查一次乳房 D.40岁以上中老年人每年要查一次胸片 E.40岁以上中老年人每2-3年做一次胃镜 7. 对于乳腺癌的早发现，下列哪项是错误的：（A） A.妇女绝经后开始进行乳房自我检查 B.40岁以上妇女应每年做一次乳房临床检查
C.50～59岁妇女每年应进行一次临床和X线筛查 D.12岁前初潮，50岁后绝经属于乳腺癌高危人群 E.乳房自查能发现早期乳房癌 8. 关于宫颈癌，下列哪项是正确的：（A） A.一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌危险 B.体力劳动的妇女容易患宫颈癌 C.消瘦的妇女容易得宫颈癌 D.EB病毒与宫颈癌的发生有关 E.肺炎双球菌与宫颈癌发生有关 9. 结、直肠癌常用筛检方法，下列哪项除外：（D） A.肛门指检 B.大便隐血试验 C.乙状结肠镜检查。 D.心电图检查 E.纤维结肠镜 10. 下列哪项不是肿瘤常见的症状：（D） A.身体任何部位肿块，短时间内逐渐增大 B.久治不愈的干咳或痰中带血 C.中年以上妇女出现不规则阴道流血 D.胸骨后压榨性疼痛，服硝酸甘油后缓解 E.大便习惯改变，出现便血 11. 下列哪项应警惕肿瘤可能，及时检查（A） A.进行性消瘦、又未找出明确原因 B.反复咳嗽，大量脓痰 C.尿频、尿急、尿痛 D.满月脸，水牛背 E.偏身肢体瘫痪 12. 肿瘤常见8大警示症状，下列哪条不是：（D） A.原有的体表的黑痣出现明显变化时 B.持续性的吞咽困难 C.迁延不愈的伤口，或持续不消的肿胀 D.间隙性跛行 E.月经不正常，月经期外出血 13. 癌症疼痛药物治疗的原则，下列哪项错误：（B） A.口服用药 B.剧烈疼痛才给药 C.按阶梯给药： D.个体化给药 E.按时给药 14. 肿瘤轻度疼痛时，首选哪类药：（A） A.阿司匹林 B.可待因 C.吗啡 D.抗抑郁药 E.安定 15. 临终关怀的基本原则，不包括：（D） A.尽量减少痛苦，提高终末期的生活质量 B.提供生理、心理、社会的全面照顾
慢性病高危人群筛查和干预实施方案 为进一步加强慢性病综合防控工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》，实际情况，制定本实施方案。 一、目标 积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。 二、工作内容和要求 （一）慢性病高危人群筛查 通过日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动及主动筛查等方式发现慢性病高危人群。 1、慢性病高危人群标准：满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： （1）血压水平为130-139/85-89mmHg; （2）现在吸烟者； （3）空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L； （4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L； （5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 2、加强35岁以上人群首诊测血压制度执行。35岁以上人群首诊测血压率达到90％以上。 3、在单位内醒目位置设立健康自助检测点，配备自助体格测量简易设备，如电子血压计、腰围尺、身高体重秤、自助血糖仪等设备，张贴标识和使用说明等。同时提供相关宣传资料和进行健康指导。 4、将日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动、自助检测及主动筛查等方式发现慢性病高危人群进行登记。慢性病高危人群登
记表（附件），提倡建电子档案登记。 （二）慢性病高危人群干预 为防止或延缓慢性病高危人群发展为慢性病患者，慢性病高危人群需要加强健康管理。 1、动态监测 对具有任何一项慢性病高危人群危险因素特征者，应通过健康教育等方式指导其主动定期监测自身指标变化情况。血压130-139/85-89mmHg 之间者半年测血压一次；男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 85cm者每季度测量体重及腰围一次；空腹血糖水平为6.1 ≤ FBG<7.0mmol/L者及血清总胆固醇水平为5.2 ≤ TC<6.2mmol/L者每年监测血糖及总胆固醇水平一次；吸烟者每半年询问一次吸烟情况。 2、定期随访 对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本内容包括血压、血糖、血脂、体重、腰围等危险因素水平动态监测，同时进行生活方式自我调整和强化干预，干预的内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。相关内容记录慢性病随访表中，同时录入电子档案中。 3、强化对慢性病高危人群标准的宣传。结合健康教育大力宣传慢性病高危人群标准及知晓自身体重、腰围、血压、血糖、血脂水平意义。使辖区内居民高危人群标准知晓率逐年递增30%；人群体重、腰围、血压知晓率达到70%及以上。人群血糖知晓率达到30%及以上。 三、督导与评估 县各级主管部门将组织相关人员，按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行）》中慢性病高危人群发现和干预要求进行督导和评估。同时接受省卫生厅、省疾控中心对项目的督导检查。 罗山县新区社区卫生服务中心
慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： 1、血压水平为130-139/85-89mmHg； 2、现在吸烟者； 3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L；（6.1≤FBG＜7.0 mmol/L） 4、血清总胆固醇水平为5.2-6.2 mmol/L（5.2≤TC＜6.2 mmol/L） 5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
针对慢性非传染性疾病的高危人群应采 取哪些策略？ 进行重点三级预防： 1、初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。 2、二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压，检测血脂，询问心绞痛病史等。 3、三级预防：对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。
如何识别慢性病高危人群 随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢病病（高血压、糖尿病、中风、癌症等）发病率快速上升。 不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识别慢性病高危人群呢？《全国慢性病预防控制工作规范》指出，慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者：1、血压水平收缩压在130-139 mmHg 之间，舒张压在85-89mmHg之间者；2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L之间者；4、血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之间者；5、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm以上的人群。 对照标准，如果您符合其中一条或者几条，那么您患慢性病的风险就很高，如果不加以控制，很容易发展成慢性病。但是不要过于担心，只要采用科学的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢？首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量，除了到正规的医疗机构检查外，还应定期进行家庭内的自我测量，及时关注自身的变化情况。另外，及时采取干预措施，如健康饮食、适量运动等，养成良好的生活习惯，使各项指标恢复到正常范围内。
附表1-1 慢病高危人群和患者筛查信息表 居民编码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（19位） 一、一般信息 1.1姓名_____________ 1.2性别①男②女□ 1.3出生日期□□□□年□□月□□日1.4证件号码（身份证、军官证、护照） □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1.5家庭地址__________________________________ 1.6联系电话（固定电话、手机）_________________ 二、慢病病史及慢病知晓治疗情况 2.1在本次测量血压前，您是否了解自己的血压情况？ ①患有高血压②血压正常③测过但不清楚④从未测过 □ 2.1.1您记得以前测过的最高一次血压值是多少吗？收缩压□□□mmHg 舒张压□□□mmHg 2.1.2您近2周内是否服用降压药？①是②否□ 2.2在本次测量血糖前，您是否了解自己的血糖情况？□ ①患有糖尿病②患空腹血糖受损或糖耐量受损③血糖正常④测过但不清楚⑤从未测过 2.2.1您近2周内是否使用治疗糖尿病的药物？①是②否□ 2.3在本次测量血脂前，您是否了解自己的血脂情况？ ①血脂异常②血脂正常③测过但不清楚④从未测过 □ 2.4您知道自己目前的体重吗？①知道②不知道□2.5您是否曾被告知患有以下其他慢病？ 2.5.1冠心病①是②否 2.5.2脑卒中①是②否 2.5.3慢性阻塞性肺部疾病①是②否2.5.4癌症①是②否□□□□ 三、吸烟 3.1到目前为止，合计起来您是否吸足100支烟或2两烟叶？ ①是②否 □ 3.2过去30天，您是否吸过1支以上卷烟？（可以代换为烟叶） ①是②否 □ 3.3过去一周中，总共有多少天有人当着您的面吸烟？ ①没有②1-2天③3-4天④5-6天⑤7天 □3.4过去一周中，您平均每天有多长时间处于其他人吸烟的烟雾中？□
2016年慢性病健康管理服务培训试题 姓名：单位：得分：单择题（每题5分，共20题，共100分） 1、我国高血压诊断标准中，血压值（收缩压/舒张压）应大于等于多少？（） A）150/100mmHg B)140/90mmHg C)130/80 mmHg D)130/90 mmHg 2、我国糖尿病诊断标准中，空腹血糖（血浆葡萄糖水平）应大于等于多少？（） A）6.1mmol/L B)7.0 mmol/L C)7.8 mmol/L D）11.1 mmol/L 3、高血压随访管理每次都应询问 ( ) A．糖尿病 B．胃炎 C．胰腺癌 D．流行性出血热 E．菌痢 4、社区开展高血压管理筛查病人不推荐的途径是 ( ) A．健康档案资料 B．体检资料 C．门诊就诊的病人 D．全民普查血压 5、未合并糖尿病的高血压患者，测定血糖的间隔应是( ) A．两个月 B．半年 C．一年 D．三个月 E．一个月 6、以下标准中不符合高血压患者社区转出标准的是 ( ) A．合并严重的临床情况或靶器官的损害 B．患者年龄小于30岁且血压水平达3级 C．怀疑继发性高血压的患者 D．妊娠和哺乳期妇女 E．合并左室肥厚的稳定高血压患者 7、对管理的病人进行分层，根据是( ) A．病人个体危险和自我保健意识 B．自我保健意识 C．年龄 D．性
别 E．家庭支持力度 8、以下哪点是慢性病的特点（） A 绝大多数都可以治愈 B 绝大多数都不可以预防 C 绝大多数都可以治疗，也可以治愈 D绝大多数都可以治疗，但 不可以治愈 9、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 10、下列哪种属于高血压的二级预防（） A 控制体重 B 合理膳食 C 首诊测血压 D 防止并发症 11、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的（） A 病情轻可不用饮食治疗 B 有并发症者不用饮食治疗 C 用药治疗时可不用饮食治疗 D 不论病情轻重都应饮食治疗 12、抗高血压的治疗目标：青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压＿＿＿，老年人将至正常高值＿＿＿为最妥（） A 120/80mmHg, 130/85mmHg B 120/80mmHg,140/90 mmHg C 120/90 mmHg，140/90 mmHg D 130/85mmHg,140/90 mmHg 13、指导病人改变饮食习惯，下列因素中最为基础的是（） A 营养素 B 食物 C 食谱 D 卡路里 14、为防治高血压，WHO建议每人每日食盐量不超过（）A 12克 B 10克 C 8克 D 6克 15、高血压病人最有效的非药物治疗措施是（） A 减轻体重 B 减少钠盐摄入量 C 多吃蔬菜水果 D 适量运动 16、糖尿病膳食治疗的首要原则是（） A、合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例 B 补充足够的维生
黄陵县慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照黄陵县人民政府办公室关于印发《黄陵县创建慢性病综合防控示范县工作方案》的通知的文件要求，为做好慢性病高危人群管理及干预工作，结合我县实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 按照慢性病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现慢性病高危人群，掌握我市与慢性病相关的高危人群情况，并对其进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖等水平。 (一)对慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案，评价干预措施的效果。 (二)开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。 (三)设立“健康指标自助检测点”，向辖区慢性病患者提供健康指导，引导其实行自我管理，增进慢性病患者对自己健康状况的了解，增强自我管理能力。 二、工作范围和内容 (一)工作范围 在全县医疗卫生单位中开展工作。 (二)工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档
案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。 5.各乡镇卫生院及社区卫生服务中心在单位内部规划区域，如在健康教育宣传室或全科医生诊室，设立健康自助检测点，张贴统一标示，将《健康指标标准范围》（附件6）张贴在监测点醒目处，同时提供相关宣传资料，向社区居民宣传健
慢性病高危人群标准 （一）高血压高危人群确定标准（满足以下情况一个以上者） 1.收缩压130-139mmHg之间和/或舒张压85-89mmHg之间。 2.超重：（体重指数（BMI）在24—27.9kg/㎡之间）。 3.肥胖：（体重指数（BMI）≥28kg/㎡）。腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。 4.高血压家族史（一、二级亲属）。 5．长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上）。 6.年龄≥55岁。 7.长期膳食高盐。 8.高血糖、高血脂者。 （二）糖尿病高危人群标准（满足以下情况二个以上者）： 1.以往有糖调节受损史（糖耐量减低（IGT）或空腹血糖调节受损(IFG)）：（即餐后血糖7.8-11.1 mmol/L，空腹血糖6.1-7.0 mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c 位于5.7-6.5%之间）。 2.年龄≥45岁。 3.体重指数（BMI）≥24kg/㎡,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 4.有糖尿病家族史者。 5.高危种族。 6.年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史。 7.有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 8.有高血压（成人血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗。 9.有高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低（≤35mg/dl即0.91 mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者，或正在接受调脂治疗。 10.心脑血管病变者，静坐生活方式。 11.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者。 12.严重精神病或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 13.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 14.常年不参加体力活动者。
慢性病知识培训试题连福中心卫生院姓名________成绩________填空： 1、计算标准体重w（kg）=身高（cm）－________ 2、服药依从性包括规律、间断、不服药。“________”为按医嘱服药，“________”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“________”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 3、运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写________情况，横线下填写________________________目标。 4、主食：根据患者的________估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。 5、足背动脉搏动情况，正常的是填________，有糖尿病足、侵犯到神经的则填“________”。 6、糖尿病管理服务对象________________________________患者。 7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量____次空腹血糖和________次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 8、对确诊的2型糖尿病患者，要提供每年至少________次的面对面随访 9、体质指数：=体重（kg）／身高的平方（m2）正常为________超重：________肥胖：________。腰臀围比值：=腰围／臀围。正常比值：男性为0.9以下，女性为0.85以下。 10、体育锻炼：指________，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。 11、危险因素控制：把相应处理代号填到“□”内，“____、___”建议所有人群均填写，老年人则加填“___”并在横线上填上“流感疫苗”、在“____”后面横线上填上“防摔”。如是肥胖的则在“___”后横线上填上减体重及目标。如是消瘦的则填“_____”并在后面横线上填上增加营养。 12、高血压、糖尿病患者及老年人均要填写空腹血糖（正常________________）饭后正常的不能大于________mol/L。其他项目
慢性病管理工作计划 慢性病管理工作计划 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划： 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。 3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。 4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 二、65岁以上老年人健康管理 1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。 2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。 3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。 4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。 二、高血压病患者健康管理
1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。 2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。 3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。 6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 三、2型糖尿病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。 2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。 3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 四、重性精神病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册
慢性病防治测试题 一、单项选择题（每题2分，共20分） 1.现阶段我国慢病的防治策略是（） A.综合防治与整合干预 B. 关注基础研究 C.环境改造 D.健康教育与促进 2. 哪些人需建立居民健康档案( ) A.辖区内常住居民，包括居住6个月以上的户籍及非户籍居民 B. 辖区内常住居民，包括居住3个月以上的户籍及非户籍居民 C. 辖区内常住居民，包括居住12个月以上的户籍及非户籍居民 D. 辖区内常住居民，包括居住2个月以上的户籍及非户籍居民 3.某人在社区服务中心测得血压值为162/96mmHg，那么该患者血压水平分级为（） A.1级高血压 B.2级高血压 C. 3级高血压 D.单纯收缩期高血压 4. 慢性病的主要致病因素是( ) A.吸烟、身体活动不足和不合理膳食 B.生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加 C. 生物学指标血压、血糖、血脂等改变 D. 吸烟、身体活动不足和不合理膳食等不良生活方式导致生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加
5. 居民健康档案评估指标有（） A. 健康档案建档率、电子健康档案建档率 B. 电子健康档案建档率、 C. 健康档案合格率 D. 健康档案使用率、健康档案合格率、健康档案建档率、电子健康档案建档率 6.您认为下列食物每天摄入量的排序，哪个更合理：（） A.谷类＞蔬菜、水果＞肉蛋奶类＞油脂 B蔬菜、水＞谷类果＞肉蛋奶类＞油脂. C. 肉蛋奶类＞蔬菜.水果＞谷类＞油脂 D.不知道 7.下列哪项措施不能有效预防冠心病？（） A.控制血压、血脂肪 B.多吃动物脂肪和高胆固醇食物 C.戒烟限酒 D.适量运动 8.防治糖尿病的措施有哪些？（） A.控制饮食、增加运动 B.坚持血糖监测试 C.规范的药物治疗 D.以上都是 9.下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ A.控制饮食量，每顿八分饱 B.饮食多样化，多吃五谷杂粮 C.多吃蔬菜及含糖量少的食物 D.多吃高脂肪、高热量的食品 10.您知道哪些人群易患糖尿病吗？ A.超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C.高血压患者、有高脂血症者 D.以上都是 二、多项选择题（每题2分，共20分） 1.在慢病防控能力建设中，评估疾控机构的职责履行情况应包括
区慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照《区创建慢性病综合防控示范区实施方案》《全国慢性病预防控制工作规范》的要求，为做好慢性病高危人群发现及干预工作，结合我区实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立健康档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群生活方式干预工作。 二、主要指标 （一）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%以上。 （二）机关、企事业单位职工每2年1次体检的单位覆盖率达到80%。 （三）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立13（10）个，且逐年递增。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等至少5种检测服务。 （四）社区每年开展一次主动筛查高危人群工作。 （五）干预人群重点癌症早诊率达到50%。 （六）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。人群体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上。人群血糖知晓率达到30%以上。 （七）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率在2010年基础上，
逐年递增30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。 三、工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，
慢性病防治“三基”培训考试试题 1、疾病管理定义为以疾病发展的自然过程为基础的、综合的、一体化的体系包括保健和B A．卫生服务 B．费用支付 C．健康管理 D．医疗 E．教育 2、适合疾病管理的病种通常包括的疾病是A A．糖尿病 · B．菌痢 C．胰腺癌 D．流行性出血热 E．肺癌 3、提高患者依从性的关键是A A．建立良好的医患关系 B．提高病人的认识 C．提醒小贴士 D．教育家属 E．健康教育 《 4、疾病管理的目的是D A．治愈疾病 B．教育病人 C．提高病人满意度 D．降低卫生经费和提高病人健康水平 E．达到行政要求的考核标准 5、疾病管理病种的选择条件是E A．死亡率高的疾病 B．慢性疾病 C．常见病 ） D．传染病 E．通过健康教育和临床治疗能够减少总医疗经费，提高患者的生活
6、以下各项评价不属于高血压管理的内容是E A．不健康行为的改变 B．药物的依从性 C．生活质量 D．病人的满意度 E．高血压的患病率 7、高血压随访管理每次都应询问A A．糖尿病 — B．胃炎 C．胰腺癌 D．流行性出血热 E．菌痢 8、社区开展高血压管理筛查病人不推荐的途径是D A．健康档案资料 B．体检资料 C．门诊就诊的病人 D．全民普查血压 E．机会性筛查 ' 9、为了更好地进行管理，建议社区的慢病病人一般分为C A．1层 B．2层 C．3-5层 D．5-8层 E．8层以上 10、对管理的病人进行分层，根据是A A．病人个体危险和自我保健意识 B．自我保健意识 C．年龄 { D．性别 E．家庭支持力度 11、为病人制定保健计划、设定目标的合适人选是D A．医生 B．病人
慢性病综合防治技能比武理论考试试卷 单位________________姓名__________成绩__________ 一、判断题（对的打√，错的打╳。每题0.5分） 1.能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份。() 2.我国高血压流行特点为从南方到北方，高血压患病率递增。() 3.糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。() 4.使用水银血压计测压读取血压数值时，水银柱若不在刻度上，可进行估读，末位数值可出现1、3、5、7、9。 () 5.与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。() 6.《中华人民共和国精神卫生法》的立法宗旨是发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合 法权益。() 7.HbA1c是血糖控制的金标准，目前我国已采用HbA1c作为诊断标准。() 8.糖尿病患者女性妊娠后称为妊娠糖尿病。() 9.对高血压测量时若收缩压与舒张压分属不同级别，按照收缩压水平分级。() 10.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。() 二、单项选择题（每题1分） 1.下列关于慢性非传染性疾病的描述错误的是（） A.常见病、多发病 B.潜伏时间长，发病隐匿 C.一旦发病多数不能自愈 D.患病后都能够治愈 2.下列哪项是不正确的（） A.慢性病成为全球主要的公共卫生问题 B.全球疾病总负担主要是由慢性病所致 C.慢性病发病率比传染病发病率低 D.慢性病成为我国城乡居民死亡首要原因 3.不属于慢性病社区综合防治特点的是（） A.防治工作由专科医院的内科负责 B.防治工作通过三级医疗保健网来实现 C.防治对象包括患者、高危人群和一般人群 D.防治工作由防疫、防病部门和医疗、康复部门共同完成 4.关于目前慢性非传染性疾病流行状况的描述不正确的是（） A.慢性非传染性疾病成为全球死亡和致残的主要原因 B.慢性非传染性疾病的高发年龄在65岁以上 C.遗传是慢性非传染性疾病重要的危险因素之一 D.几乎在所有国家中有10%～30%的成年人患有高血压 5.有动态记录的档案是指下列哪个时间内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案（） A.3个月 B.半年 C.1年 D.2年 6.高血压患者健康管理的服务对象是（） A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者 C.辖区内18岁及以上各类高血压患者 D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 7.下列哪一项是慢性病的三级防治策略（） A.康复训练 B.全民健身运动 C.制定控烟政策 D.中小学生体质测定 8.以下指标中，分母为某时期内的暴露人口数的指标是（）
项目风险评估报告 本文档的范围和目的 本文主要针对软件开发涉及到的风险，包括在软件开发周期过程中可能出现的风险以及软件实施过程中外部环境的变化可能引起的风险等进行评估。在文中对所提到的风险都一一做了详细的分析，并提出了相应的风险回避措施。 由于风险是在项目开始之后才开始对项目的开发起负面的影响，所以风险分析的不足，或是风险回避措施不得力，都很有可能造成软件开发的失败。风险分析是在事前的一种估计，凭借一定的技术手段和丰富的经验，基本能够对项目的风险做出比较准确的估计，经过慎重的考虑提出可行的风险回避措施，是避免损失的重要环节。 主要风险综述 任何软件的开发，其主要风险均来自于两个方面，一是软件管理，二是软件体系结构。软件产品的开发是工程技术与个人创作的有机结合。软件开发是人的集体智慧按照工程化的思想进行发挥的过程。软件管理是保证软件开发工程化的手段。软件体系结构的合理程度是取决于集体智慧发挥的程度和经验的运用。 软件管理将影响到软件的下列因素： 软件是否能够按工期的要求完成：软件的工期常常是制约软件质量的主要因素。很多情况下，软件开发商在工期的压力下，放弃文档的书写，组织，结果在工程的晚期，大量需要文档进行协调的工作时，致使软件进度越来越慢。软件的开发不同于其他的工程，在不同的工程阶段，需要的人员不同，需要配合的方面也不同，所有这些都需要行之有效的软件管理的保证。 软件需求的调研是否深入透彻：软件的需求是确保软件正确反映用户的对软件使用的重要的文档，探讨软件需求是软件开发的起始点，但软件的需求却会贯穿整个软件的开发过程，软件管理需要对软件需求的变化进行控制和管理，一方面保证软件需求的变化不至于造成软件工程的一改再改而无法按期完成；同时又要保证开发的软件能够为用户所接受。软件管理需要控制软件的每个阶段进行的成度，不能过细造成时间的浪费，也不能过粗，造成软件缺陷。 软件的实现技术手段是否能够同时满足性能要求：软件的构造需要对软件构造过程中的使用的各种技术进行评估。软件构造技术通常是这样：最成熟的技术，往往不能体现最好的软件性能；先进的技术，往往人员对其熟悉程度不够，对其中隐含的缺陷不够明了。软件管理在制定软件开发计划和定义里程碑时必须考虑这些因素，并做出合理的权衡决策。 软件质量体系是否能够被有效地保证：任何软件管理忽略软件质量监督环节都将对