慢性病干预基础知识慢性病的监测工具健康干预过程的监测与记录健康干预效果的分析与评价慢性病干预基础知识? ? ? ? ? ? 慢性病现状常见的慢性病慢性病主要危险因素慢性病干预流程慢性病主要干预手段常见的慢性病的干预慢性非传染性疾病现状1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。? ? ? 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从1990年的47.4％上升为68.7％。中国居民健康状况疾病谱改变? 五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统计. 进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。? ? 世界卫生组织(WHO)指出各种健康影响因素中个人生活方式?饮食、运动、吸烟等60% 慢病主要病因10% 8% 22 % 社会因素其他因素遗传气候占15 % 占7 % 医疗条件不良生活方式成为健康的第一杀手三级预防? 一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。? ? 一级预防——也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。? 二级预防——也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。? 对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿瘤、心血管病等，特别应以第二级预防为重点。达到“三早”的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。? 三级预防——又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。常见的慢性病? ? ? ? ? 1·心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松3·恶性肿瘤（癌）;
4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 5 .口腔疾病：龋齿，牙周病等常见的慢性病危险因素? 世界卫生组织慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002 .5 ? 中国膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。《中国慢性病报告》卫生部2006.5 常见的慢性病危险因素? ? ? ? 膳食结构不合理及能量摄入过剩体力活动不足使用烟草滥用酒精——WHO 健康四大基石?合理膳食?适量运动?戒烟限酒?心理平衡慢性病干预
流程1. 信息收集2. 风险评估3. 健康干预信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估? 危险因素评估普通人群? 高危人群? 慢性人群? 健康干预慢性病患者? 慢性病高危人群? 普通人群? 慢性病主要干预手段? ? ? ? ? 运动干预膳食干预心理干预康复干预药物干预常见慢性病危险因素干预? ? ? ? ? ? ? 高血压糖尿病肥胖症痛风慢阻肺冠心病恶性肿瘤高血压高血压的定义? ? 是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。高血压的并发症? ? ? ? 高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。高血压防治的一般概念高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究：一级预防5年：高血压发病率下降55%。高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病率下降75%。舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降4450%，冠心病减少27%。高血压防治策略全人群策略以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。高危人群策略高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略：定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物治疗两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。高血压的危险因素?不可改变因素：年龄、性别、遗传因素?可改变因素：高盐饮食过量饮酒超重和肥胖紧张、焦虑缺乏体力活动血压水平的定义和分类（1999年WHO标准）分类理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压亚组：临界高血压收缩压（mmHg）<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒张（mmHg）<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类我国高血压诊断标准? 收缩压≥140mmHg；和/或? 舒张压≥90mmHg；? 或正在服用降压药。高血压高危人群超重/肥胖高血压家族史糖尿病血脂异常高钠摄入者过量饮酒缺乏体力活动基础血压高等高血压筛检机会性筛查? 在诊疗过程中发现血压增高者。? 利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查在社区以及各级医疗机构门诊对35岁以上首诊者测血压；其它年龄人群2年一次，记住测量时间及数值；? 高危人群筛查。? 健康体检筛查? 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他? 建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。高血压筛查方法根据年龄：35岁以上首诊测血压制度；3-19
岁：2年一次；20-34岁：2年一次，记住测量时间及数值；根据最初血压水平：JNCⅥ，1997 收缩压＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 最初血压（mmHg）舒张压＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 随访建议2年内复查1年内复查2月内确诊1月内评估或就诊立即或1周内评估或就诊高血压病的健康管理1. 信息收集2. 风险评估3. 健康干预信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估? 危险因素评估健康干预高血压病人? 高血压高危人群? 普通人群? 高血压病人的随访管理定期随访：2月1次检查病人是否规律服药以及记录血压指导病人正确的生活方式，自我管理进行疗效评估，治疗方案调整电脑档案及时记录动员亲属参与，协助生活方式管理组织高血压病友俱乐部双向转诊非药物治疗目标? 控制体重：BMI（kg/m2）<24 ；腰围：男性<85cm；女性<80cm。? 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。? 戒烟，限制饮酒：白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。? 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。? 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。高血压非药物的干预? ? ? ? 膳食干预运动干预康复干预其他? ? ? ? ? ? 控盐控油（控热量）适量运动戒烟、限酒心理平衡减重高血压的膳食干预? ? ? ? 控盐水果和蔬菜控油限酒控盐控盐计划日常摄盐量评估评估高盐膳食的危害制定可以量化的控盐方案、具体的执行方案控盐日常摄盐量评估1）确定客户籍贯2）确定客户在当地的居住时间3）确定客户自己的主观摄盐量4）确定客户含盐食品的摄入情况5）确定客户的摄盐量（可以是作业）摄盐控制计划1.健康教育2.控盐执行计划时程3.控盐技巧指导4.控盐效果监督控盐健康教育? ? ? 盐和高血压呈正相关性每天多吃2g盐，血压上升2.0/1.2mmHg” “ 收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%”、? 摄盐量是生活习惯问题，存在一定心理依赖，或暗示，只要盐放少了，就很难吃；最后告诉客户，控盐其实并不难，需要有专业的训练流程，就可以达到控盐的效果。? 控盐控盐执行计划时程（例如）? 第一个月10克；? 第二个8克；? 第三个6月? ? 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g 以下。每周1克控盐控盐技巧指导A.尽量含盐高的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋、味精、鸡精、酱油等；B.改变烹调方法，后放盐和含盐调料；加醋及酸味食品，凉拌菜、不要重新热菜C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量； D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数 F. 膳食纤维（可溶性）G.测量工具的选择及配合使用，完成控盐计划常见食物含盐量食物种类一大勺酱油一大勺豆酱含盐重量（克）2.8 2.0 食物种类一个松花蛋一个咸鸭蛋含盐重量（克）1.0 2.0 二两榨菜两片酱萝卜一块熏豆腐一勺番茄酱二两素什锦11.3 0.7 0.5 0.6 5.1 一袋方便面二两油条一片配餐面包一片火腿肠5.4 0.8 0.8 1.0 控盐控盐效果监督? 最为常用的是血压测量，摄盐减少后，血压下降一般会比较明显，1—3周的时间即可显现效果。水果和蔬菜增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子美国的大规模随机对照试验：富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用（8周收缩压降低7mmHg）高血压伴肾功能障碍者：大量摄入蔬菜水果可能引起
高钾血症，应予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄入能量（糖分）的增加，也应该注意。推荐食品? ? 水果香蕉、橘子、猕猴桃、柠檬（青黄色）高钾低钠蔬菜（钾钠比）276：1 181：1，168：1，227：1，106：1，347：1，21：1，青豆南瓜金瓜菜瓜苦瓜蛇瓜黄瓜控油? ? ? 饱和脂肪酸（动物油、棕榈油）量，植物油30克质，选择不饱和脂肪酸控油限制脂肪摄入量控油计划(个体差异) 日常摄油量评估评估高脂膳食的危害制定可以量化的控油方案、具体的执行方案、控油技术手段 A.减少高脂肪的食品，如肥肉、动物油油炸食品等；（脂肪的来源）B.改变烹调方法，减少烹调用油；选择烹调工具；水炒食物C.改变饮食习惯：不吃含油高的菜汤；D.培养吃蒸、炖、煮、凉拌品的习惯，减少炸炒煎F.测量工具的选择及配合使用G.肉食的选择及加工、食用食物中常见的脂肪的来源肥肉可见动物性食物猪油、牛油、羊油、鸡油、鸭油、奶油、黄油植物性食物不可见动物性食物植物性食物各种植物油蛋黄、牛奶、瘦肉黄豆、青豆及制品，硬果类(花生、瓜子、核桃、松子等) 不同加工方法的热量表食物品种热量（千卡）馒头油条360 626 煮鸡翅炸鸡翅240 337 蒸土豆炸薯条70 150 （备注：原料生重100g）应急方案? 外出及宴会摄入过多? 控制酒精摄入（限酒）限制饮酒及戒酒: ? 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的57倍? 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果? 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素? 大量饮酒: 减半－10 mmHg（高压）大量饮酒: 酒精>40ml 或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或400的白酒2两、葡萄酒半瓶限酒：宣传慢性饮酒和酗酒的危害：损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。澄清“少量饮酒有利健康”观点：天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能；天然红葡萄酒应限在3两以下/天（纯酒精＜50g），超量有损健康；天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同；酒后驾车事故率与其他酒类相同。运动干预适度的体力活动和体育运动? ? ? 每周运动3-5 次，每次20—30分钟，最好持续20-60 分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。制定运动计划原则：因人而异、量力而行循序渐进、持之以恒运动方式：有氧运动（有效运动）? 推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞? 强度：3—6met之间? 运动时间：上午9—10点钟，下午4—6点钟，晚饭后30分钟? 运动频次：最好每天一次? 运动降压原理效果：收缩压降低4-9mmHg ? 高血压运动注意事项? 避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外；不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当增加太极拳，气功等舒缓的运动；进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血? ? 压升高，出现意外；? 避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。62 减轻体重? ? ? 建议体重指数应控制在24 以下，理想值是22 人群中平均体重下降5~10 公斤，收缩压可下降5~20mmHg 减重因人而异，但首次减重最好减重5 公斤其它戒烟保持良好的心理状态：休养，心身疾病，周末现象睡眠持续管理康复? 中医药膳：夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花练功：气功、太极、站桩自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳足底、耳穴、手穴风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）我国人群血压水平? ? ? ? 110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加120~129/80~84mmHg 时，心血管发病危险增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管
发病危险增加2 倍血压>180/110mmHg 时，心血管发病危险增加10 倍。糖尿病糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括：? ? 全人群的糖尿病筛查高危人群的糖尿病监测? 糖尿病患者的并发症预防糖尿病防治的目标基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。根本目标：? 降低糖尿病患病率。?预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑血管疾病的发生率。?减低致残率、死亡率。?提高患者生活质量,延长患者健康寿命。糖尿病流行特点? 世界范围广泛流行?糖尿病与经济发展水平密切相关?糖尿病正成为发展中国家新的流行病? 新增糖尿病以2型糖尿病为主?发病年龄年轻化2型糖尿病危险因素? 遗传?病毒感染?超重和肥胖?运动量不足?不合理膳食?40岁以上、高血压、血脂异常等糖尿病筛查方法?空腹血糖测定FPG：常规采用的检查方法，方便易行。? 葡萄糖耐量试验OGTT：空腹或随机血糖可疑时采用。☆建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。☆因“正常高限”尚无法最终确定，建议FPG 在5.6-6.9mmol/L时采用。☆空腹血糖受损IFG ☆糖耐量损伤IGT 糖尿病的诊断糖尿病诊断标准：1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L （200mmg/dl）或 2. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或 3. OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖(mmol/l) 2小时血糖(mmol/l) 正常IFG IGT IFG+IGT 糖尿病<6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0 <7.8 <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1 2型糖尿病的预防高危人群筛查：年龄≥45岁者；超重肥胖者（BMI≥24）；有糖尿病家族史；以往有IGT、IFG者；高血压者和/或心脑血管疾病者；有低HDL-C血症、高TG血症者；有巨大儿（4kg）生产史、妊娠糖尿病史、年龄＞30 岁的妊娠妇女、不能解释的滞产；有多囊卵巢综合征者；常年不参加体力劳动者；使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的三级预防减少糖尿病致残率、死亡率，改善糖尿病人生活质量。?严格控制血糖可有效降低微血管并发症；?控制血压可减少大血管并发症；?预防糖尿病肾病发展为肾衰的最好办法是严格控制血糖和血压。2型糖尿病的控制目标2型糖尿病高危人群的干预目标糖尿病非药物的干预? ? ? ? 膳食干预运动干预康复干预其他? ? ? ? 食物交换份运动方案设计自我监测减重膳食干预? ? 合理热量合理安排三大营养素食物选择不宜饮酒合理餐次? ? ? ? ? 适量碳水化合物充足的蛋白质控制脂肪摄入? ? ? 食物交换份食物升糖指合理热量总原则? 控制总热量是糖尿病膳食治疗的首要原则? 能量的摄人以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜理想体重=身高—105 理想体重=22×身高（M）理想总摄入量=理想体重×生活强度（25～35）? 生活强度：轻度（如司机及脑力劳动者）-25 ，中度（如电工、木工）-30 ，重（如搬运工、建筑工）-35 。合理安排三大营养素? ? 碳水化合物应占总能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总热能的25 ％以下? 蛋白质的摄人量则与正常人相近，占总热能的约15％。食物选择? 同等热量的食物选择不同的种类，食物的重量不一样（食物交换份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升糖指数）同样的食物不同的加工烹调方法升高血糖（餐后）程度不一致? ? 食物交换份? 食物交换份定义：? ? 凡能提供90千卡热量的食物重量称为1个食物交换份。特点：热量相同、重量不同? 食物种类：? 四大组：谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。? 八小类：谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品、肉蛋类、硬果类、油脂类。食品的种类等值谷薯类交换表等值蔬菜类交换表等值水果类交换表等值肉蛋类食品交换表等值奶
类食品交换表等值油脂类食品交换表食品交换份详细说明列表食物升糖指数? 升糖指数(GI)指的是，食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度。食物中的碳水化合物令身体血糖上升之幅度，指数愈高，血糖上升的幅度就愈大。? ? 纯葡萄糖在升糖指数中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值数为比较指标。高升糖值数食物可迅速提高血糖，导致血液中胰岛素水平升高。低升糖值数食物可稳定缓慢地提高血液的葡萄糖。一般上，少加工的食物有较低升糖指数。? ? ? 掌握每种食物升糖指数，可帮助患者调整饮食及展开饮食控制治疗。? 降低食物升糖效应的方法：1、不食用过量的碳水化合物食物。2、淀粉食物配与少许蛋白质、纤维及脂肪一起食用，促使糖分进入血液的速度缓慢。3、尽量进食蔬菜及任何种类的谷物。“天然”的碳水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有较低的升糖指数。4、平均分配一天进食的淀粉含量至三大主餐及之间的两餐点心，以便尽量维持血液葡萄糖水平在最正常水平。5、多吃豆类食物，以降低其它食物的升糖效应。6、烹调加工过程。升糖指数的标准高升糖指数食物：超过70。中升糖指数食物：55到70之间。低升糖指数食物：55以下升糖指数表加工烹调方法? ? ? ? ? 选料：食物成分配比：三大营养素混合：烹调：蒸、煮、煎、炸、烤、生时间：烹调时间? ? ? 食物选择谷薯类：米（粳米、糙米）、面、马铃薯菜果累蔬菜：叶菜、根茎、瓜果、花菜、荚豆、菌类；水果肉蛋类肉类：红肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋? ? 油脂类坚果；动物油、植物油? ? 盐和水加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮炖炒煲生、餐次、进餐顺序膳食纤维餐次热量比? ? ? ? ? 作用：控制血糖相对平稳参考血糖情况：空腹、餐后、低血糖3餐3：4：3（正常）5餐2：1：3：1：3 6餐2：1：3：1：2：1 运动干预? ? ? ? 有氧运动力量型运动运动时间：餐后90分钟运动计划的设计运动顺序：每次运动，每段时间（运动方式）自我监测自查血糖? 运动效果评估+膳食效果评估效果评估表的设计与组合? 康复? 糖尿病中医穴位：阴虚（太溪）、阴虚火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节的下1/3 ）运动：八段锦、太极拳药膳材料：黄芪、山药、苍术、玄参、葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟丝子、玄参、醋普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施? ? ? ? 加强体育锻炼提倡健康饮食防止或减轻超重/肥胖建议：成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。这些运动可以一次进行10分钟，一天运动几次来达到每日所需运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。肥胖肥? 胖早在1948年WHO 已经将它列入疾病分类名单。? 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性病的主要危险因素。? 肥胖症分型体质性肥胖（遗传）肥胖症单纯性肥胖（95%）过食性肥胖（获得性）疾病性肥胖（内分泌紊乱）继发性肥胖（5%）药物性肥胖流行特点和危险因素? ? ? ? ? ? ? 流行特点：北方>南方；大城市>小城市城市>农村经济发达地区>不发达地区危险因素：遗传特点（20%-40%）；不健康的生活方式简易体脂含量的评估方法? 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长BMI=体重(kg)/身长(m)2 ? 腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测量部位在骨
性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2) 体重过低正常 <18.5 18.5~ 超重肥胖24.0~ ≥28.0 肥胖对人体健康的影响（一）代谢性疾病 1.非胰岛素依赖性糖尿病 3.血脂蛋白紊乱 2.高血脂 4.高尿酸血症和痛风（二）心血管疾病：高血压、冠心病心力衰竭（三）消化系疾病：胆囊炎及胆石症、脂肪肝（四）呼吸系统疾病：肥胖性肺一心综合征（五）乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等。肥胖病伴发的健康问题（WHO）明显增加（RR>3）中度增加（RR=2-3） 2型糖尿病胆囊病血脂紊乱代谢综合征冠心病高血压骨关节炎高尿酸血症及痛风轻度增加（RR=1-2）绝经后妇女乳癌、子宫内膜癌、结肠癌性激素异常多囊卵巢综合征生育障碍呼吸困难睡眠呼吸暂停RR:相对危险率背痛麻醉风险增加胎儿缺陷干预原则 ? ? ? ? ? ? 综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。控制膳食与增加运动相结合。积极运动可防止体重反弹。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。减重原理 ? ? 能量负平衡消耗大于摄入肥胖非药物的干预 ? ? ? ? 运动干预膳食干预心理干预康复 ? ? ? 干预方法顺序行为疗法心理干预干预方法的顺序一般情况先运动，后膳食（量出为入） ? 特殊情况 ? 天平法则主要危险因素（膳食、运动）被管理者的依从性（膳食、运动）膳食干预 ? ? 控制热量推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约 1/3，每周能降低体重0.5 公斤食品与食量（质、量）注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料不良习惯：自助餐、“食霸比赛”、发泄情绪、偏食、夜宵（心理）心理 ? 肥胖不正确心理 1. 肥胖是富裕的表现，“发福” 2. 3. 4. 5. 6. 吃自助餐，不吃白不吃—暴饮暴食“食霸比赛”，有成就感发泄情绪的工具夜宵（如何解除）效仿（媒体、影视、其他）贪食症行为疗法 ? ? ? ? ? ? ? 建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。运动干预原则 ? ? 创造尽量多活动的机会制定目标，每天安排进行中等强度的体力活动增加体力活动量应循序渐进 ? 运动干预 ? 运动方式：有氧运动推荐：健步走、游泳、骑自行车 ? ? 运动时间：空腹、半空腹、晚餐后运动持续：至少40分钟健步走强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间 ? 标准：90－120步/分钟 120－140步/分钟条件：超重、轻中度肥胖允许重度肥胖不建
议有膝关节损伤及运动后有膝关节症状者不推荐 ? 康复中医脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）胃热湿阻（实证）食疗：薏米、芡实、陈皮、（虚证）菊花、黄芩（实证）穴位：刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆（虚证）耳穴口、食道；体穴梁丘（实证）痛风 ? ? ? 减重控制高嘌呤食物康复食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒 ? 含嘌呤较高的食物：豆类，肉类 ? 含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜，水果及碱性食物 ? 广州地区煲的例汤，含嘌呤高嘌呤食物表 ? 碱性食物 ? ? 含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终的代谢产物常呈碱性，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等。碱性食品简单分类酸性食物牛奶以外的动物性食品。碱性食物除了五谷杂粮外的植物性食品。中性食物油、盐、咖啡等。山楂？西红柿？柠檬？鸡肉？运动 ? 急性期最好不动 ? 缓解期中低强度的有氧运动禁止剧烈运动痛风治疗的三个目标① 控制痛风发作、控制高尿酸血症② 预防和控制由尿酸结晶引起的合并症：肾损害、尿路结石③ 预防其他生活方式病：高脂血症、高血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，脑卒中痛风治疗注意事项 ? ? 晨尿pH<6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易结晶。尤其是服用尿酸排泄促进药品者。康复 ? ? 缓解期：利尿发作期：针刺阴灵泉阴灵泉深刺慢性阻塞性肺部疾患危险因素 ?年龄 ?遗传 ?吸烟 ?空气污染 ?职业粉尘接触 ?反复呼吸道感染、过敏筛查方法筛查对象：从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史；有过敏性哮喘病史；吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连续吸烟10年以上。检查方法：肺功能测定；血气分析； ECG 胸片现患管理登记建档；签定保健合同，定时定点就诊；指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗，进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指导患者进行自治自救技能学习。重点：控制和打断传统病理模式的演进过程。慢性支气管炎哮喘右心衰死亡肺气肿肺心病高危人群干预 ? 确定高危人群，发现潜在病人，及时进行登记； ?加强健康教育，提高自我保护能力，主要围绕劝阻吸烟进行干预活动； ?做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。健康人群保健管理 ?主要围绕防治慢性支气管炎开展工作：进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢性支气管炎相关的危险因素以及基线资料； ? 制定危险因素干预计划：通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸烟，控制空气污染的宣传。 ? 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。运动干预 ? ? 有氧运动散步，太极拳增强心肺功能类似划船瑜伽（腹式呼吸）膳食干预 ? ? ? ? 优质蛋白高维生素C 膳食纤维禁食刺激性食品冠心病冠心病的非药物干预控制 ? ? ? ? ? 血压血糖血脂体重控烟血脂控制甘油三酯高控制糖类（碳水化合物） ? 胆固醇高控制脂类 ? 高密度低有规律的有氧运动血脂异常的运动干预晚餐后后运动原理：晚上脂代谢是白天的数倍运动强度：中度运动时间：不超过1个小时/次 ? 控烟 ? WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10(F17.2,属精神神经疾病)，确认烟草是目
前人类健康的最大威胁。烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。 ? ? 烟草流行情况 ? ? ? 全世界吸烟人数约有 13亿，每年有 490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的10% 预计 2030年该数目将升至 1000万，其中的 700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1∕6。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位到 2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。烟草流行情况 ? ? ? ? 中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国有 3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为 100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的 12%，预计 2020年将上升至 33%。如果状况得不到有效控制，与此相关的死亡 2025年将增至 200万，2050年将升至 300万，从现在到 2050 年将有 1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，即损失 20～25年的寿命。尼古丁成瘾 ? 尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 ? ? ? 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变药物依赖、药物成瘾 ? 躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 ? 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物 ? 控烟吸烟上瘾的原因（心理、生理）心理： ? ? ? ? 吸烟得习惯动作婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。满足鼻子的嗅觉环境，如周围朋友都吸烟控烟尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心脏血管性疾病的主要帮凶。选择适当的戒烟方法? “逐渐减量法” ? 持续时间较长，往往不容易坚持 ? 部分选择“逐渐减量法”的吸烟者是为自己不想戒烟找借口? “突然停止法” ? 虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻控制吸烟者持续的吸烟欲望 ? 改变吸烟者的行为类型： ? 清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等 ? 改善吸烟者的环境： ? 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方 ? 建立一些补偿行为： ? 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望运动干预规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加连续有氧运动运动30分钟体内保留时间2—3天康复 ? ? 食疗：山楂、枸杞、
麦冬、黄芪等穴位：背腧穴：心腧、厥阴俞、膈腧手穴：心区恶性肿瘤 ? ? ? 恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控，大量繁殖低分化的无功能细胞，挤压正常组织器官，并可扩散至全身形成新的肿瘤。是全球第四位死因，中国第二位死因。发达国家：占死因的19%，发展中国家占 6%。恶性肿瘤流行特点我国现有癌症病人300万；每年新发癌症病人200万人；每年因肿瘤癌症死亡的约150万人；每年以3%的数度递增，呈年轻化的趋势；肺癌、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。恶性肿瘤危险因素 ? ? ? ? ? ? 吸烟不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等生物感染因素：病毒、细菌遗传因素环境因素： ? 生态破坏：臭氧层变薄皮肤癌 ? 环境污染：社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、过度工作压力恶性肿瘤的预防策略一级预防：控制危险因素：针对不同肿瘤特点：吸烟——肺癌 ? 二级预防：早期发现：体检普查B超、胸片等；早期诊断：特异性检查：生化、CT等；早期治疗：手术、化疗、放疗 ? 筛查方法无症状人群早期筛查：乳腺癌 30岁-：自查 40岁-：临床检查 50岁-：X 线和临床检查高危：30岁后初孕，12岁前月经初潮，50岁后绝经，肥胖、高脂饮食、卵巢疾患史、子宫内膜炎等。宫颈癌妇女有性生活后1-3年宫颈脱落细胞涂片检查结肠、直肠癌 40岁以上：肛门指检 50岁以上：大便潜血检查每年1次结肠镜检查3-5年1次（有肿瘤、息肉史）有症状人群监测 ? 十大症状：发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）；无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）；阴道不正常出血或分泌物；进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难；久治不愈的干咳、声撕或痰中带血；长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦；大便习惯改变或便血；鼻塞、鼻血、单侧头痛；黑痣突然增大、破溃、出血、原有毛发脱落；无痛性血尿健康人群保健管理 ?进行社区诊断，建立资料库，分析与恶性肿瘤相关的危险因素基线资料； ? 制定危险因素干预计划： ? 制作预防恶性肿瘤宣教资料。 ? 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是呼吁按时到卫生机构进行健康体检。 ? 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。危险因素干预肺癌 ? 戒烟肝癌 ? 戒酒 ? 疫苗肺癌 ? 戒烟难摄入大量维生素C 维生素A、D、E 肝癌 ? 戒酒难 B族维生素膳食纤维食物 ? ? 蔬菜:十字花科的植物 ,西兰花、卷心菜、椰菜花、芽甘蓝水果:充满维生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙类 ? 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，经常食用有防癌、抗癌、杀菌、抗菌作用。大蒜有“地里长出的青霉素”之称。（食法）乳腺癌 ? 衣着（文胸） ? 按摩宫颈癌 ? 保持清洁 ? 洁身自爱 ? 使用避孕套慢性病的监测工具选择与使用血压计、血糖仪、听诊器、呼吸测量仪 ? 体温计、皮尺、体重身高称 ? 运动监测仪计步器、能量监测仪：打点计步加速度传感器三轴加速度传感器手机：GPS 加速传感器 ? 慢性病管理软件慢性病评估慢性病管理（运动、膳食、档案、病例、随访） ? 能量平衡----实现实际运动消耗量实际总消耗量建议运动消耗量参考摄入量实际摄入量建议总消耗量量出为入 BMI 病情分析实际建议总摄入量能量平衡建议执行血
压测量规范☆ 至少安静休息5分钟☆ 检查血压计和听诊器☆ 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压☆ 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带☆ 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）☆ 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ 时相（消失音）☆ 血压单位用毫米汞柱（mmHg）☆ 一般同样方法测两次，间隔2分钟，取2次血压读数的低值记录☆ 收好血压计和听诊器 ? ? ? ? ? ? 三围的测量：部位准确呼吸测量仪：开关机、无菌操作血糖仪：消毒、开关机、无菌操作、采血体温计体重身高称附加：绷带包扎健康干预过程的监测与记录 ? 信息收集复诊记录 1，2，随访记录 1，各病种定期监测项目规范表作用：记录干预管理的过程监测和评估管理效果、及处方完成情况为下一次管理提供依表格、文字、软件、电子病历健康干预效果的分析与评价分析 ? ? ? ? 干预后的危险度健康危险因素的个数及等级变化趋势需求调查 ? ? ? ? 评估报告效果评价健康阶段小结诊满意度调查表如何提高健康管理的干预效果 ? ? ? ? ? ? 健康管理的步骤健康管理的核心影响干预效果的因素依从性的提高来自于沟通的有效性评估的准确性信息收集的完整有效性沟通 ? ? 对方心里的了解评估对方心理收集对方信息 ? 建立切入点 ? 某条件下的语言表达举例 ? 健康管理教你如何运动、如何吃饭的自我管理健康管理和你交流吃喝玩乐的学问一个血统为满族的老北京，男性，姓肇 ? 细节与观念 ? ? 细节决定成败，健康亦然观念决定方向，健康亦然举例：口腔疾病、鼻窦炎性教育