牙体组织Dental Tissues
本章重点
?釉质的组织结构
?牙本质的组织结构、增龄与反应性变化?牙髓结构特点、功能
?牙骨质结构特点
牙体组织的组成：
硬组织（3硬）釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（cementum）软组织（1软）：牙髓（Pulp）
三种硬组织交界面
1、釉牙本质界（EDJ）
2、牙本质牙骨质界（DCJ）
3、釉牙骨质界（ECJ）
釉牙骨质界（cemento-enameljunction）
? 1. 牙骨质少许覆盖釉质
? 2. 牙骨质与釉质端端相接
? 3. 牙骨质与釉质不相连接
牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）
?平坦的线
?纤维互相绞绕
第一节釉质 ( Enamel)
【特性】
?覆盖在解剖牙冠的表面
?是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织
?在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm 一、理化特性
物理特性：
1、颜色：乳白色或浅黄色
2、厚度：不一致
3、硬度：最硬、相当于石英或软钢
4、脆性：相当脆
化学特性
1、无机盐：占总重量的96%
羟磷灰石 [Ca
10(PO
4
)
6
(OH)
2
]
六角形晶体，含有较多HCO
3
-
还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+
二、组织结构：
（一）釉柱(enamel rod）
1、形状：
纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。
横切—鱼鳞状
电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细
2、排列特点：
（1）从釉牙本质界放射状排列至表面；
（2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；
（3）近牙颈部排列近似水平状；
（4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉
(二)、釉质的特殊结构:
1、与釉质最初形成时相关的结构：釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板
【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。
【釉梭enamelspindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。
【釉丛 enameltufts】在磨片近釉牙本质界内1/3的釉质中，类似于草丛的结构
【釉板 enamellamellae】片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷
2.与釉质周期性生长相关的结构：横纹、釉质生长线
【横纹】釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。
【釉质生长线：(incremental line)】芮氏线
形态：纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色
横磨片中—呈同心圆排列
成因：釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，发育不良的牙齿更明显
新生线:乳牙及第一恒磨牙上常可见一加重生长线，新生儿出生，生活环境改变而致
意义：研究釉质发育状况
【新生线】见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至
3.与釉柱排列方向有关的结构：绞釉、施雷格板、无釉柱釉质
【绞釉Gnarled Enamel】釉柱内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显
【无釉柱釉质rodlessenamel】A.釉质最内层，首先形成的釉质
B.多数乳牙及恒牙表层
成因：托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩三、釉质的表面结构
4、釉质表面结构：釉小皮、釉面横纹
?窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面
?釉小皮：新萌出牙表面有机薄膜，咀嚼即磨去
?釉面横纹（牙面平行线）：
水平浅凹，间隔30~100um
a 平行排列浅凹线纹
b 围绕牙齿表面，在颈部明显，呈叠瓦状
c 是牙齿节律性发育的现象
釉帽、托姆斯突凹
四、釉质结构的临床意义
1．釉板中的·有机物与龋病的关系
2．牙面上的窝和沟与龋病的关系
3. 釉柱的方向与劈牙的关系
4．矿物质、酸蚀的作用
第二节牙本质 (Dentin )
牙本质构成牙齿的主体
组成：牙本质小管
成牙本质细胞突起
细胞间质
一、理化特性
70无机物：羟磷灰石 20有机物：胶原蛋白+糖蛋白10水
物理特性
1. 颜色：淡黄色
2. 硬度：低于釉质略高于骨组织
3. 有弹性，有良好的渗透性
4. 对外界剌激有反应
5. 随年龄增长可不断再生
二、组织结构
?牙本质小管dentinal tubule
埋在牙本质基质中的小管
起自髓腔面，达到釉牙本质界
排列：放射状，在颈部呈S形
直径：4μm，内粗外细
沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部）
?成牙本质细胞突起
成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中
【拓展】牙本质细胞突周间隙：牙本质物质交换场所
限制版：牙本质小管内壁的一层薄的有机膜，可调节和阻止牙本质小管矿化
?细胞间质（胶原纤维钙化机制）
1管周牙本质peritubular dentin
（环形透明带，构成牙本质小管小管壁，脱矿后消失）
?胶原纤维少
?钙化程度高
2管间牙本质intertubular dentin
?胶原纤维多，排列与小管垂直
?钙化程度低
3前期牙本质Predentin：刚形成还未钙化的牙本质
4球间牙本质interglobular dentin
多位于冠部近釉牙本质界处，
钙化小球之间遗留未被钙化的间质
5托姆斯粒层（Tomes granular layer）
?位置：位于根部牙本质表层
?黑色颗粒状未矿化区
?认为是成牙本质细胞突起末端膨大，矿化不全
6生长线（von Ebner线）牙本质发育的间歇线
又称埃布纳线 Lines of von Ebner长时/短时垂直牙本质小管
?加重的牙本质生长线：欧文线 Owen line（矿化不良）
?新生线 Neonatal line（出生前后）
三、牙本质的增龄性变化
按形成时间先后:
1.原发性牙本质 primary dentin
?最先形成的牙本质，胶原纤维(科尔夫Korff纤维)与小管平行
在冠部称:罩牙本质 mantle dentin
在根部称:透明层 hyaline layer
?髓周牙本质：罩牙本质和透明层内侧的牙本质，胶原纤维细，排列方向不如罩牙本质规律
2.继发性牙本质 secondary dentin
?根尖孔形成后再形成的牙本质（咬合关系建立后）
?与原发性牙本质之间有明显分界
?小管走向改变
?使髓腔变窄
四、牙本质的反应性变化
?修复性牙本质 (Tertiary dentin)
（反应性牙本质/骨样牙本质）
牙本质受刺激时形成（未分化细胞分化为成牙本质细胞）
其中小管少且不规则
?透明性牙本质 (hyaline layer ) or (translucent zone)
又称硬化牙本质
胞浆突起变性→钙盐沉着
与间质折光率相同
?死区(dead tract)
受刺激→胞浆突起变性
坏死→分解
小管充满空气
镜下为黑色
五、临床意义
1．对外界刺激有反应，痛觉传递。避免刺激牙本质（流体动力学说）
2．牙本质小管是龋病扩散的途径
第三节牙髓（pulp)
?来自外胚间叶的疏松结缔组织，位于髓腔内。
?功能：形成牙本质、营养、感觉、防御和修复
一、组织学结构
?疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神经、血管、淋巴管及基质组成
?牙髓可分为四层：
成牙本质细胞层-无细胞层-多细胞层-髓核
（一）细胞：
?1、成牙本质细胞
部位：位于牙髓周与前期牙本质相接处，单层排列整齐。
形态：牙冠部细胞呈高柱状，牙根中部为立方状，根尖部为扁平状。细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内。
功能：合成牙本质
?2、成纤维细胞（牙髓细胞）
牙髓的主要细胞
形态：细胞呈星形，有胞浆，突起相互连接
功能：合成胶原3、组织细胞和未分化的间充质细胞
位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。
?4、树突状细胞（抗原呈递细胞）
?5、淋巴细胞
（二）纤维：
胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。
（三）基质：
主要由蛋白多糖复合物和糖蛋白组成
（四）血管
（五）淋巴管
（六）神经
有髓神经—传导痛觉；
无髓神经—调节血管的收缩和舒张。
特点：丰富，只能感受痛觉，不能区别冷热触压；定位不清，缺乏本体感受器
二、临床意义
1、增龄变化：年龄↑→髓腔↓、
细胞数↓、纤维↑、活力↓
2、功能：
?形成功能
?营养功能
?防御修复功能
?感觉功能
第四节牙骨质 Cementum
位置：在解剖牙根的表面
?从釉牙骨质界到根尖孔，有时还伸到牙本质的内壁
?在牙颈部较薄；在根尖孔及根分叉处较厚。
?牙骨质在一生中不断增加
一.理化特性
? 1. 颜色：淡黄色，缺乏光泽（单凭颜色无法区分牙本质和牙骨质）? 2. 硬度：相当于骨组织
? 3. 化学成份
?无机盐：45-50％羟磷灰石，氟含量较高
?有机物和水：50-55％
二、组织学
细胞：牙骨质细胞（Cementocytes）
?由成牙骨质细胞转化而成
?细胞卵园，有许多突起，主要向着根面
?细胞位于基质形成的陷窝内
基质：
?胶原纤维，蛋白多糖，钙盐
?与根面平行，形成层板结构
?层板间为生长线
Sharpey'S fiber（穿通纤维、沙比纤维）
①来自牙周膜
分类
1. 无细胞性牙骨质（acellular cementum）
?没有牙骨质细胞
?位于牙骨质内层
?分布从牙颈至近根尖 1／3处2. 细胞性牙骨质（cellular cementum）
?位于无细胞牙骨质表面
?根尖部全部为细胞牙骨质
三、牙骨质生物学特性及意义
?生理情况下牙骨质可新生
?补偿咬合磨损
?修复根折
?牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔
?正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系
第二节 牙体组织的形成 牙硬组织的形成从生长中心开始。前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。 釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性，交叉进行。成牙本质细胞先形成一层牙本质并向牙髓中央后退，紧接着成釉细胞分泌一层釉质并向外周后退，如此交叉进行，层层沉积，直达到牙冠的厚度。 一、牙本质的形成 在钟状期的晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面（切缘和牙尖部位）的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展，直至整个牙冠部牙本质完全形成。在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成后牙冠部牙本质。 牙本质的形成是由成牙本质细胞完成的。生长中心处的内釉上皮细胞释放的生长因子和信号分子诱导了牙乳头外胚间充质细胞向成牙本质细胞的分化。在牙本质形成前，牙乳头细胞和内釉上皮之间有一层无细胞区。这时的牙乳头细胞属于未分化间充质细胞，细胞体积小，核居中，胞浆含有少量细胞器，分散在含有少量细的胶原纤
维的基质中。当成釉细胞分化成熟后，对牙乳头发生诱导作用。邻近无细胞区的未分化间充质细胞迅速增大，先分化为前成牙本质细胞（preodontoblast），随着一系列的细胞分裂，伸展，细胞极性确定，然后分化为成牙本质细胞。此时细胞质体积迅速增大，为能容纳更多的蛋白质合成细胞器。成牙本质细胞分化，体积增大，最终占据了牙乳头和内釉上皮之间的无细胞层。这些新分化细胞高度极化，其细胞核远离内釉上皮细胞。 成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。由成牙本质细胞合成分泌到牙乳头的有机基质主要是胶原和蛋白多糖或糖蛋白。在胶原分泌的早期主要是I型胶原，此外还有少量Ⅲ型胶原。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大（直径在0.1~0.2μm），被称为von korff’s纤维。von korff’s纤维主要是由Ⅲ型胶原构成，在起始时有纤维连接蛋白的存在。这些纤维从成牙本质细胞深处发出向内釉上皮细胞扩展，并最终输出在内皮下的无结构基质，与基底膜垂直。随着成牙本质细胞体积增大，一些小的Ⅰ型胶原产生，并与未来的釉牙本质界平行。此时，罩牙本质（mantle dentin）形成。由于成牙本质细胞体积增大，细胞外间隙消失，细胞向基底膜一侧伸出粗短的突起，同时细胞体向牙髓中央移动，在其后留下胞浆突埋在基质中，形成
牙体牙髓病试题一,单选题(每题 2 分,共 50 分) 1.下列哪项不是急性龋的特点 A,多见于儿童及青年人 B,病变组织颜色浅 C,病变进展快 D,质地软而湿 E,去腐时必须用钻取出 2.龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法治疗 A,药物治疗 B,自行修复 C,充填治疗 D,再矿化疗法 E,以上方法均可以 3.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A,急性龋 B,慢性龋 C,中龋 D,静止龋 E,窝沟龋 4.静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A,机体抵抗力增加 B,牙齿再矿化能力增加 C,牙面产生龋的环境消失 D,口内致龋病菌减少 E,牙齿的抗酸力增加 5.恒牙龋病的最好发部位是 A,磨牙合面窝沟 B,后牙邻面 C,后牙颈部 D,后牙颊面 E,前牙邻面 6.恒牙龋病的最好发牙位为 A,下颌第一,二磨牙 B,上颌第一,二磨牙 C,前磨牙 D,上前牙 E,以上牙位依次好发 7.下列各项中,哪一项不是深龋的临床表现
A,冷热刺激痛 B,食酸甜食物敏感 C,自发痛 D,食物嵌塞痛 E,牙髓活力测试正常 8.深龋备洞时,下列哪项措施是错误的 A,洞底平,侧壁平直,两者相垂直 B,去尽腐质 C,保护牙髓 D,洞缘线圆钝 E,尽量保留健康牙体组织 9.复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A,可致树脂性质改变 B,影响树脂聚合 C,影响树脂与牙粘接 D,抗压强度不足 E,使树脂色泽改变 10.下列哪个时期生活在高氟区,可造成氟牙症发生 A,0～7 岁 B,8～15 岁 C,16～22 岁 D,23～30 岁 E,31 岁以后 11.为防止四环素牙的发生,哪些人不宜使用四环素类药物 A,妊娠期和哺乳期妇女 B,3 岁以下小儿 C,妊娠期,哺乳期妇女和 8 岁以下儿童 D,8 岁以上儿童 E,所有人 12.牙隐裂检查时最有帮助的检查是A,视诊 B,探诊 C,X 线 D,涂碘染色 E,温度测验 13.Black 窝洞分类的是根据 A.窝洞所在的部位 B.牙的解剖形态 C.龋洞发生的部位 D.不同牙位功能 E.充填材料性质 14.患者 18 岁,右下大牙不适就诊.查:右下第二前磨牙颊侧根部瘘管,合面 ,X 中央尖出现圆形黑环,叩诊(+) 线片示其根尖孔未形成,根尖暗影.牙髓感染途径为 A,深龋 B,畸形中央尖 C,血源性感染 D,逆行性感染 E,创伤 15.患者,女,右侧后牙咀嚼酸痛 3 个月余.查:右下第一磨牙合面近中釉质磨 .该牙最佳治疗损明显,探酸,叩诊(-) A,调合 B,牙髓治疗 C,全冠修复 D,脱敏治疗 E,充填治疗 16.引起牙髓病的病因的主要因素为A,细菌感染 B,物理因素 C,化学因素D,免疫因素 E,特种因素 17.引起牙髓感染的主要途径为 A,暴露的牙本质小管 B,牙髓暴露 C,牙周袋途径 D,血源感染 E,以上都是 18.温度刺激出现疼痛,但刺激去除后疼痛即可消失,可能为 A,牙髓正常 B,牙髓坏死 C,可复性牙髓炎 D,牙髓钙化 E,慢性牙髓炎 19.若诊断为逆行性牙髓炎,检查最重要的是 A,牙龈出血 B,龈下牙石 C,牙周溢脓 D,深牙周袋 E,深的龋洞
牙体组织Dental Tissues 本章重点 ?釉质的组织结构 ?牙本质的组织结构、增龄与反应性变化?牙髓结构特点、功能 ?牙骨质结构特点
牙体组织的组成： 硬组织（3硬）釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（cementum） 软组织（1软）：牙髓（Pulp） 三种硬组织交界面 1、釉牙本质界（EDJ） 2、牙本质牙骨质界（DCJ） 3、釉牙骨质界（ECJ） 釉牙骨质界（cemento-enamel junction） ? 1. 牙骨质少许覆盖釉质 ? 2. 牙骨质与釉质端端相接 ? 3. 牙骨质与釉质不相连接 牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction） ?平坦的线 ?纤维互相绞绕 第一节釉质 ( Enamel) 【特性】 ?覆盖在解剖牙冠的表面 ?是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织 ?在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm 一、理化特性 物理特性： 1、颜色：乳白色或浅黄色 2、厚度：不一致 3、硬度：最硬、相当于石英或软钢 4、脆性：相当脆
化学特性 1、无机盐：占总重量的96% 羟磷灰石 [Ca 10(PO 4 ) 6 (OH) 2 ] 六角形晶体，含有较多HCO 3 - 还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+ 2、有机物和水：4% 二、组织结构： （一）釉柱(enamel rod） 1、形状： 纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。 横切—鱼鳞状 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细 2、排列特点： （1）从釉牙本质界放射状排列至表面； （2）窝沟处釉柱向窝沟底集中； （3）近牙颈部排列近似水平状； （4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉 (二)、釉质的特殊结构: 1、与釉质最初形成时相关的结构：釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板 【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。 【釉梭enamel spindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。 【釉丛 enamel tufts】在磨片近釉牙本质界内1/3的釉质中，类似于草丛的结构 【釉板 enamel lamellae】片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷 2.与釉质周期性生长相关的结构：横纹、釉质生长线 【横纹】釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。 【釉质生长线：(incremental line)】芮氏线 形态：纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色
牙体牙髓病学试题(答案) 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是() A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是() A EOE B氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是() A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管
D细菌分解产物进入牙本质小管 E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊B探诊C摄X线片D 扣诊E望诊10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（） A Ｌa B L C M D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（）A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 D 垫底充填E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形
牙体牙髓病治疗须知 姓名：性别：出生日期：年月日病历号： 地址：电话： 诊断： 一、充填治疗1．用于修复龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。充填材料主要有银汞合金、复合树脂、复合体、玻璃离子等，性能与价格有差别，您可根据情况做出选择。2．银汞合金充填24小时后才能完全固化，充填后24小时内避免用患侧咀嚼。3．对于缺损较大的牙齿、重度磨耗牙以及咬紧的牙齿，充填治疗后可能出现充填体折断、咬合痛等。如需进一步治疗（换用其他材料或改用其他方法），则可能增加新的费用。4．牙体缺损充填治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多属正常反应，一般可自行缓解。但如果出现自发疼痛或咬合疼痛，或冷热敏感长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，继续治疗。为增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，一旦出现上述症状则需要牙髓治疗。您需要承担继续治疗的费用。5．对于充填后三个月内出现充填体脱落的情况，除事先约定的试保留治疗外，只收取继续治疗的费用，不收取本次治疗的充填材料费。如改用其他材料和方法只收取差价部分。 二、牙髓治疗1．牙髓治疗应用于患有牙髓炎和根尖炎的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗等。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。2．牙髓治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局部麻醉药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可以促进症状减轻。3．牙髓炎治疗一般需要牙髓失活，约需10－14天时间（也可以局麻下直接拔髓处理）。封药后请遵医嘱按时复诊。在此期间出现疼痛等不适症状多属封药后反应。若疼痛较为剧烈请及时就诊，非正常门诊时间可到急诊科处理。4．根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填和拍摄多张X光片才能完成整个过程。在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛等不适症状，多数属于正常反应，可按预约时间复诊。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。5．根管治疗时医生只能根据X光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，如遇复杂根管（弯曲、狭窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿）或其他特殊情况时，根管治疗难度增大，需要使用特殊设备和材料，治疗时间和费用要相应增加。对复杂根管治疗中可能发生的器械折断情况，不可要求强行取出折断器械，该器械可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。6．牙髓治疗中和治疗后，牙齿抗折能力降低，容易劈裂，而导致拔牙。治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠修复或桩冠修复。7．牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内有些患者会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法，但应遵守医嘱及时复查。牙髓治疗有少数病例治疗不成功。确为常规牙髓治疗无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。 三、美学修复1．美学修复在一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态，但无法达到完全与自然牙一致。患者术前应充分了解改善的程度，慎重选择。2．美学修复的牙齿不可能达到原有的咀嚼功能，使用时应避免过大咬合力。遇意外损伤出现脱落，可再次修复或改其他治疗。如正常使用三个月内脱落，复诊时免除前次所收材料费，只收取新增项目的差价。3．美学修复治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应，一般可以
牙体牙髓病学试题(答案) １、影响龋病发生得因素有: A 细菌 B 易感牙面Ｃ食物 D 一定得时间 E 以上因素都有 2。浅龋得最常使用得常规诊断方法就是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射Ｅ冷热诊 3。隐裂发生最多得牙齿就是() A 前磨牙Ｂ第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙Ｅ下颌第二磨牙 4.Ｘ线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5、最适宜作直接盖髓剂得药物就是() A EOＥＢ氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E1—2％聚甲醛 6、额外牙最多发生得部位就是() A 下颌两中切牙之间Ｂ上颌两中切牙中间 Ｃ上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7。急性牙髓炎应急镇痛治疗得最好方法就是() A药物消炎,镇痛 B局部麻醉下开髓引流,辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 、牙髓坏死后牙齿变色得原因() Ａ失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
Ｅ胆固醇结晶进入牙本质小管 9。诊断牙本质过敏症得主要方法为() A问诊Ｂ探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10。恒牙列中患龋得频率最高得就是( ) A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不就是 1１. 临床记录中,舌面为( ) A La ＢL ＣM D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用() A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 Ｃ拔除Ｄ根管治疗E根管外科 １3. 对于牙本质过敏首选得治疗方法有( ) A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 Ｄ垫底充填E树脂充填 14 。目前认为菌斑中最主要得致龋菌就是() Ａ乳酸杆菌Ｂ血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在() A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面Ｄ根管内壁Ｅ牙冠表面 16、畸形中央尖最好发于() Ａ下颌第一磨牙Ｂ下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 1７制备倒凹就是为了( ) A 获得良好得抗力形 B 便于垫底 C 便于充填Ｄ获得良好得固位形 E 便于放置盖髓剂、 １8。浅表有隐裂。无明显症状,但牙髓活力正常者。其治疗应首选()
牙体硬组织疾病 ＊微生物学 1概述 2 龋的病因学理论 3龋的发病机制 4龋的病理表现 1龋性：龋病5龋齿的临床表现和诊断技术 6龋的临床分类与诊断 7龋齿治疗方案 8口腔治疗时的龋病预防 9龋病研究的前景 1概述 2牙结构发育异常 1牙发育异常3牙形态发育异常 4牙数目异常 5牙萌出异常 1概述 ＊牙体硬组织疾病2磨损 3牙酸蚀症 非龋性：2牙慢性损伤4楔状缺损 5牙隐裂 6牙根纵裂 7合创伤性牙根横折 1牙外伤的病因 2牙外伤的病史与检查 3牙震荡 4牙折 3牙外伤和其他牙体病症5牙脱位 6牙脱臼 7牙外伤的并发症 8牙本质过敏症 9牙根外吸收 10牙齿变色
1引言 2牙体修复治疗发展简史 1概述 3牙体缺损修复方法 4牙体修复治疗展望 1生物学原则 2治疗原则2生物力学原则 3美学原则 1早期龋的非手术治疗 3非手术治疗2牙本质过敏症的治疗 3变色牙的漂白治疗 1窝洞的设计及制备原则 ＊牙体硬组织疾病治疗4充填术 2银汞合金充填术 1概述 2复合树脂粘接修复术 5粘接修复术 3玻璃离子水门汀修复术 4其他材料粘接修复术 1术中并发症 6牙体修复治疗的并发症 2术后并发症 1直接修复材料简介 7直接修复材料及临床效果评价 2临床效果评价
＊微生物学 一．名词解释 1.口腔常驻微生物（resident oral microflora） 是指在人体正常状态下，栖息在口腔中的成百上千种不同的微生物。 2.生物膜（biofilm） 是指附着在一个物体表面的微生物群落 3.牙菌斑（dental plaque） 口腔硬组织表面附着的微生物群落，是由细菌、细菌产物，如细胞外多糖，以及来自宿主的成分，如唾液蛋白等成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。 4.获得性膜（acquired pellicle） 清洁的牙面在接触唾液后，唾液中的糖蛋白很快就会选择性地附着在牙面上，这层薄薄的唾液膜，叫做获得性膜。 5.先驱菌（pioneer colonizers） 最先附着在牙面上的细菌 6.共集聚（coaggregation） 牙面上的先驱菌通过类似的粘接素—受体对的方式与其他后继的细菌结合，称为共集聚。 7.龋病（dental caries） 是牙齿硬组织在细菌、食物、宿主等多种因素相互作用下，细菌发酵口腔中的碳水化合物产酸，使牙齿的无机物溶解破坏、有机物分解崩溃，而形成的局限性、慢性、进行性破坏。 8.细菌介导性（plaque-mediat） 指细菌不是直接对靶器官发生作用，而是以构成菌斑的形式，通过对疾病的发生和发展发挥作用。 9.致龋微生物（cariogenic microorganisms） 是指那些粘附于牙面、有致龋能力的微生物。 10．奶瓶龋（”nursing-bottle”caries） 是一类发生在婴幼儿的猛性龋，它是指长时间、频繁喂食高糖食物的幼儿，上颌前牙发生的广泛性、快速进展的龋损。 11.特异性菌斑假说（specific plaque hypothesis） 在多种多样的口腔常驻菌中，只有少数几种细菌可以引起龋病的发生，特异性菌斑假说关注少数几种致龋菌，然后根据这几种致龋菌的特性，制定预防和治疗龋病的措施。 12.非特异性菌斑假说（non-specific plaque hypothesis） 龋病的发生是菌斑中多种多样的微生物总体活动的结果，这些微生物的混合体对龋齿的形成和发展起着重要的作用。 13．生态菌斑假说（ecological plaque hypothesis） 这种假说认为，与疾病相关的细菌也可以在正常的部位出现，只是数量较少，而随着局部环境因素的改变，常驻菌丛的动态平衡被打破，致龋菌的数量的增多导致龋病的发生。
第三章牙体组织 第一节釉质（来源于上皮） 一、理化特性 釉质是人体中最硬的物质，是特化的上皮组织，外观呈乳白色或淡黄色，自切缘（2mm） （1）有机物含量高的结构：釉柱间隙、釉梭、釉丛、釉板、横纹、生长线、新生线等。（2）釉质的晶体间存在微小的缝隙，可能含有水分和营养物，构成釉质营养的通道。（3）牙髓坏死时，釉质代谢受到影响，釉质会失去正常的光泽变为灰黑色，质变脆易裂。 二、组织结构 （一）釉质的基本结构——釉柱（enamel rod） 釉柱横剖面呈鱼鳞状（乒乓球拍），有近乎圆形的头部和细长的尾部。每个釉柱头部晶体走向与长轴一致，至尾部时倾斜至65°～70°。 1.排列方式： （1）窝沟底部：釉质由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状； （2）近牙颈部：釉柱排列几乎呈水平状。 2.直径：平均为4～6μm，表面较深部为大。 3.走行：因绞釉结构，其在表面1/3较直，而在内2/3弯曲。 4.釉柱鞘（enamel rod sheath）：两个相邻釉柱头尾相交处呈现参差不齐的增宽间隙，称为釉柱间隙，即是由于两个釉柱头尾部晶体方向排列不同造成的。这类间隙即构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即釉柱鞘。 （二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构 1.【釉质牙本质界】（enamel-dentinal junction, EDJ）：代表上皮和间充质两种不同矿化组织的交界面，外形呈连续的贝壳状。其功能包括： （1）加大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织的牢固结合； （2）该处釉质形成许多弧形外突，对应牙本质表面的小凹，这种交接形态可降低釉质行使功能时所受到的剪切力。 2.【釉梭】（enamel spindle）：起始于交界伸向釉质的纺锤状结构，本质为间充质形成的有机物。其形成过程为： 釉质发生早期，成牙本质细胞的末端突起穿过基底膜伸向前成釉细胞之间，釉质形成时其末端突起残留在釉质内形成。在牙尖及切缘部位多见。 3.釉丛（enamel tufts）：磨片上近釉质牙本质界的1/3的釉质中，是由于釉质钙化不良导致釉柱间釉质基质蛋白残留所致。 4.【釉板】（enamel lamellae）：片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，自釉质表面延伸至釉
2008-2009学年牙体牙髓病学试题（五、八年制共用）一、单选题（每题2分，共50分） 1．下列哪项不是急性龋的特点 A、多见于儿童及青年人 B、病变组织颜色浅 C、病变进展快 D、质地软而湿 E、去腐时必须用钻取出 2．龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下那种方法治疗 A、药物治疗 B、自行修复 C、充填治疗 D、再矿化疗法 E、以上方法均可以 3．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A、急性龋 B、慢性龋 C、中龋 D、静止龋 E、窝沟龋 4．静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A、机体抵抗力增加 B、牙齿再矿化能力增加 C、牙面产生龋的环境消失 D、口内致龋病菌减少 E、牙齿的抗酸力增加 5．恒牙龋病的最好发部位是 A、磨牙合面窝沟 B、后牙邻面 C、后牙颈部 D、后牙颊面 E、前牙邻面 6．恒牙龋病的最好发牙位为 A、下颌第一、二磨牙 B、上颌第一、二磨牙 C、前磨牙 D、上前牙
E、以上牙位依次好发 7．下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现 A、冷热刺激痛 B、食酸甜食物敏感 C、自发痛 D、食物嵌塞痛 E、牙髓活力测试正常 8．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的 A、洞底平，侧壁平直，两者相垂直 B、去尽腐质 C、保护牙髓 D、洞缘线圆钝 E、尽量保留健康牙体组织 9．复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A、可致树脂性质改变 B、影响树脂聚合 C、影响树脂与牙粘接 D、抗压强度不足 E、使树脂色泽改变 10．下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生 A、0～7岁 B、8～15岁 C、16～22岁 D、23～30岁 E、31岁以后 11．为防止四环素牙的发生，哪些人不宜使用四环素类药物 A、妊娠期和哺乳期妇女 B、3岁以下小儿 C、妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童 D、8岁以上儿童 E、所有人 12．牙隐裂检查时最有帮助的检查是 A、视诊 B、探诊 C、X线 D、涂碘染色 E、温度测验
牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。 釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。 牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。 第一节釉质 覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。 在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm. 一、理化特性 釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值（Knoop hardness number）为300KHN. 无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10（P04）6（OH）2]的形式存在。晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10（P04）6F2]，具有抗龋性。 有机物不足1%.釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。 釉原蛋白形成"纳米球"的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。 非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。 釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。 釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。 大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。 二、组织学结构 （一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。 釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。 （二）施雷格线： 落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。 是由于釉柱排列方向不同所致。 （三）无釉柱釉质： 在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。 这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。 （四）釉质生长线： 是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。 在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。 （五）釉板： 是一薄层的板状结构，垂直于牙面。可深达釉牙本质界。 釉板处有机物含量较高，钙化不全。 釉板的存在为龋病的发生提供了通道。 （六）釉丛： 起自釉牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5~1/4. （七）釉梭： 釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，穿过釉牙本质界并埋在釉质中。
题目内容: 牙髓坏死后牙齿变色的原因是： 题目答案: A失去血液供应B血红蛋白分解产物进入牙本质小管C脓液进入牙本质小管D细菌分解产物进入牙本质小管E胆固醇结晶进入牙本质小管 正确答案:B 试题难度:1 题目内容: 急性化脓性牙髓炎有特点的症状是： 题目答案: A．自发痛阵发性加重B．冷刺激可缓解疼痛C．热刺激可缓解疼痛 D．痛向对侧面部放散E．刺激除去痛立即消失 正确答案:B 试题难度:1 题目内容: 下列不属于龋病病因学说的是 题目答案: A内源性理论B外源性学说C蛋白溶解螯合学说 D流体动力学说E蛋白溶解学说 正确答案:D 试题难度:1 题目内容: 急性根尖周脓肿时,医生建立最佳的引流通道是 题目答案: A．根尖孔→根管→龋洞B．根尖部→牙周袋C．根尖部→齿槽骨→黏膜下D．根尖部→齿槽骨→皮肤下E．根尖部→牙周间隙→龈袋 正确答案: A 试题难度:1 二．多选题 主题内容: 题目内容: 为预防四环素牙的发生，哪些情况禁止用四环素类药物： 题目答案: A．妊娠期间的妇女 B．哺乳期的妇女 C．8岁以下的小儿 D．13岁以下的小儿 E．年轻人 正确答案: ABC 试题难度:1
题目内容: 根管工作长度测量的方法包括： 题目答案: A．根据牙平均长度和管根比例来计算 B．根管器械探测法 C．X线照片法 D．根管长度电测法 E．根管工作长度测量极 正确答案: ABCDE 试题难度:1 主题内容: 题目内容: 引起楔状缺损的原因是： 题目答案: A．细菌 B．横刷牙法刷牙 C．碳水化合物 D．牙颈部结构薄弱 E．牙颈部应力集中 正确答案: BDE 试题难度:1 主题内容: 题目内容: 龋病的治疗方法有： 题目答案: A．化学疗法 B．窝沟封闭 C．再矿化疗法 D．修复性治疗 E．根管治疗 正确答案: ABCD 试题难度:1 三．A3A4题 患者25岁，男性，因右下后牙进食冷热食物痛1周，无自发痛，夜间痛史。检查：右下7颊面龋洞，探稍敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测同对照牙。右下6颊面龋洞，探敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测引起疼痛，去除后立即消失。其余牙未见异常做温度测验时，选择对照牙最好为： A．右上67 B．左下67 C．左上67 D．右下58 E．右下45 B 右下7颊面的诊断最可能为 A．中龋 B．慢性闭锁性牙髓炎 C．浅龋 D．深龋 E．牙髓充血 A 右下6颊面最可能的诊断为 A．中龋 B．深龋伴牙髓充血 C．急性牙髓炎D．深龋E．慢性闭锁性牙髓炎
（一）选择题 【A型题】 1、牙组织中唯一的一种软组织是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 2、构成牙的主体的牙体组织是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 3、覆盖在牙本质冠部表面的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 4、覆盖在牙本质根部表面的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 5、牙体组织中，对X线最阻射的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙槽骨 6、牙体组织中，对X线不阻射的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙槽骨 7、牙体组织中最硬的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质
E、牙槽骨 8、釉质中的水主要存在形式 A、集料水 B、淡水 C、游离水 D、生理盐水 E、结合水 9、釉质中无机物所占重量比例为 A、94%~95% B、97%~98% C、90%~91% D、96%~97% E、95%~96% 10、釉柱尾部的晶体与釉柱的长釉之间的倾斜角度为 A、60°~65° B、65°~70° C、70°~75° D、55°~60° E、75°~80° 11、釉从的高度约占釉质厚度的 A、1∕4 ~ 1∕3 B、1∕3 ~1∕2 C、1∕5 ~1∕4 D、1∕4 ~2∕3 E、1∕3 ~3∕4 12、釉质是人体最硬的组织，其硬度约为 A、500KHN B、340KHN C、540KHN D、400KHN E、260KHN 13、绞釉分布于釉质的部位是 A、内1∕3 B、外1∕3 C、内2∕3 D、外2∕3 E、内3∕4 14观察牙齿纵磨片施雷格线主要分布于釉质的 A、内1∕3 B、外1∕3 C、内4∕5 D、外4∕5 E、内3∕4
牙体牙髓病学试题(一) 一,单选题(每题 2 分,共 50 分) 1.下列哪项不是急性龋的特点 A,多见于儿童及青年人 B,病变组织颜色浅 C,病变进展快 D,质地软而湿 E,去腐时必须用钻取出 2.龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法治疗 A,药物治疗 B,自行修复 C,充填治疗 D,再矿化疗法 E,以上方法均可以 3.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的A,急性龋 B,慢性龋 C,中龋 D,静止龋 E,窝沟龋 4.静止龋主要是在下列何种情况下产生的A,机体抵抗力增加 B,牙齿再矿化能力增加 C,牙面产生龋的环境消失 D,口内致龋病菌减少 E,牙齿的抗酸力增加 5.恒牙龋病的最好发部位是 A,磨牙合面窝沟 B,后牙邻面 C,后牙颈部 D,后牙颊面 E,前牙邻面 6.恒牙龋病的最好发牙位为 A,下颌第一,二磨牙 B,上颌第一,二磨牙 C,前磨牙 D,上前牙 E,以上牙位依次好发 7.下列各项中,哪一项不是深龋的临床表现A,冷热刺激痛 B,食酸甜食物敏感 C,自发痛 D,食物嵌塞痛 E,牙髓活力测试正常 8.深龋备洞时,下列哪项措施是错误的 A,洞底平,侧壁平直,两者相垂直 B,去尽腐质 C,保护牙髓 D,洞缘线圆钝 E,尽量保留健康牙体组织 9.复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A,可致树脂性质改变 B,影响树脂聚合 C,影响树脂与牙粘接 D,抗压强度不足 E,使树脂色泽改变 10.下列哪个时期生活在高氟区,可造成氟牙症发生 A,0～7 岁 B,8～15 岁 C,16～22 岁 D,23～30 岁 E,31 岁以后 11.为防止四环素牙的发生,哪些人不宜使用四环素类药物 A,妊娠期和哺乳期妇女 B,3 岁以下小儿 C,妊娠期,哺乳期妇女和 8 岁以下儿童 D,8 岁以上儿童E,所有人 12.牙隐裂检查时最有帮助的检查是 A,视诊 B,探诊 C,X 线 D,涂碘染色 E,温度测验 13.Black 窝洞分类的是根据 A.窝洞所在的部位 B.牙的解剖形态 C.龋洞发生的部位 D.不同牙位功能 E.充填材料性质 14.患者 18 岁,右下大牙不适就诊.查:右下 第二前磨牙颊侧根部瘘管,合面 ,X 中央尖 出现圆形黑环,叩诊(+) 线片示其根尖孔未 形成,根尖暗影.牙髓感染途径为 A,深龋 B,畸形中央尖 C,血源性感染 D,逆行性感染 E,创伤 15.患者,女,右侧后牙咀嚼酸痛 3 个月余. 查:右下第一磨牙合面近中釉质磨 .该牙最 佳治疗损明显,探酸,叩诊(-) A,调合 B,牙髓治疗 C,全冠修复 D,脱敏治疗 E,充填治疗 16.引起牙髓病的病因的主要因素为 A,细 菌感染 B,物理因素 C,化学因素 D,免疫因 素 E,特种因素 17.引起牙髓感染的主要途径为 A,暴露的牙本质小管 B,牙髓暴露 C,牙周袋途径 D,血源感染 E,以上都是 18.温度刺激出现疼痛,但刺激去除后疼痛即 可消失,可能为 A,牙髓正常 B,牙髓坏死 C,可复性牙髓炎 D,牙髓钙化 E,慢性牙髓炎 19.若诊断为逆行性牙髓炎,检查最重要的 是 A,牙龈出血 B,龈下牙石 C,牙周溢脓 D,深牙周袋 E,深的龋洞 20.残髓炎最有价值的诊断指征为 A,X 线检查 B,电测试 C,温度测试 D,病史 E,去除原充填物检查患牙根管深处有无疼痛 21.根管治疗过程可发生的并发症 A,器械折断 B,急性根尖周炎 C,皮下气肿 D,侧壁穿孔 E,以上都是 22.急性牙槽脓肿脓液最常见的自然排放途 径为 A,根尖周—根尖孔—髓腔 B,根尖周—骨髓腔—鼻腔 C,根尖周—骨膜下—皮下 D,根尖周—骨膜下—粘膜下 E,根尖周—骨髓腔—上颌窦 23.以下那项不是根管充填剂应具备的性能 A,根充后有持续的消毒作用 B,充填后有一定的体积收缩 C,能促进根尖周病变的愈合 D,能与根管壁密合 E,X 线阻射 24.慢性根尖周炎的确诊依据是 A,患牙反复痛肿史 B,咀嚼不适感 C,叩诊异样感 D,牙髓无活力 E,根尖周 X 线透射区 25.男,15 岁,因右下颌 6 急性根尖周炎进 行根管治疗,在根管预备后,选择 5%次氯酸 钠,3%H2O2 交替冲洗根管,选择该组冲洗液 的原因如下,除了 A,能溶解根管壁牙本质 B,能产生新生氧 C,有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠 方向排出 D,有很强的杀菌作用 E,对坏死组织有溶解作用 二,名词解释(每题 4 分,共 16 分) 1.Tooth decay 2.Secondary caries 3.Retrograde pulpitis 4.Periradicular condensing osteitis 三,简答题(共 16 分) 1.简述龋病病因的四联因素学说.(5 分) 2.试述急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发 作)的症状和体征.(5 分) 3.简述根管治疗术的步骤及各步骤的目 的.(6 分) 四,问答题 1.试述急性尖周炎排脓途径,急 性牙槽脓肿的过程及其相应症状.(9 分) 2.患者有自发痛症状,可能涉及那些牙体疾 病?如何鉴别?(9 分) 参考答案一, E C A C C C C A A A B D C B D D E A E C E D B E E 二, 1.细菌为主(1 分) 牙体硬组织(1 分) 慢性(1 分) , , ,进行性破坏(1 分) 2.治疗后(1 分) 破裂或不密合(1 分) , ,或龋未去尽(1 分) 龋病再次产 , 生(1 分) 3.牙周袋来源(1 分) 细菌及毒素(1 分) 经根尖孔或侧副根管进入牙髓(1 , , 分) 牙髓炎症(1 分) , 4.轻微缓和刺激,机体抵抗力强(1 分) ,牙槽骨增殖(1 分) 致密(1 分) , , 防 御反应,炎细胞分布(1 分) 三, 1. 细菌,食物,宿主,时间,图.答出要点 者给 2.5 分,视解释的详细程度给到 3-4 分,图 1 分. 2.疼痛的四个特点各 1 分,体 征 1 分. 3.3 个步骤各 1 分,目的各 1 分. 四, 1.3 条排脓途径各 1 分,3 个时期及相 应临床表现共 6 分. 2.至少回答 9 项,包 括:牙外伤,隐裂,牙髓炎(急,慢,残,逆) ,牙 髓钙化, 根尖周炎(急浆,急脓) ,要求回答 出名称及疼痛特点,否则酌情扣 牙体牙髓病学试题(二) (A 型题:每题1 分,共20 分) 1 龋病可以称为牙体硬组织以--------为主的感染性疾病( ) A 病毒 B 细菌 C 真菌
治疗牙体牙髓疾病的临床疗效观察 发表时间：2016-08-28T15:59:10.117Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：陈冶飞 [导读] 观察根管治疗牙体牙髓疾病的临床疗效。 湖南省财贸医院湖南省长沙市 410000 【摘要】目的：观察根管治疗牙体牙髓疾病的临床疗效。方法：选取我院收治的100例牙体牙髓疾病患者，将其随机分成对照组与观察组各50例，对照组进行多次根管治疗，观察组进行一次性根管治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：对照组的总有效率为76.0%，观察组的总有效为94.0%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组的并发症总发生率为12.0%，观察组的并发症总发生率为4%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根管治疗牙体牙髓疾病的临床疗效显著，并发症发生率较低，临床应用价值高，值得推广。 【关键词】根管治疗；牙体牙髓疾病；临床疗效；并发症 牙体牙髓疾病是临床上的一种常见疾病，多因病毒在牙体与牙髓间互相传染造成牙体脱落所致[1]。在牙体牙髓疾病的治疗上，目前临床治疗方案首选根管充填治疗术，该术式主要是通过根管预备、消毒、充填等方法消除根管刺激源，其目的是治愈牙髓坏死[2]。根管治疗分为一次性根管治疗与多次根管治疗两种，本研究为了进一步探讨更有效的治疗方案，对我院2015年4月到2016年4月期间收治的100例牙体牙髓疾病的临床资料进行了回顾性分析，并对比了一次性根管治疗与多次根管治疗的不同疗效，现将对比结果进行如下总结报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的100例牙体牙髓疾病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者临床上均表现出不同程度的牙痛、牙龈肿胀、牙齿缺损等症状，适宜进行根管治疗。将100例患者随机分成对照组与观察组各50例。对照组患者：男性28例，女性22例；年龄范围为17～56岁，平均年龄为（38.3±5.8）岁；急性牙髓炎27例，慢性牙髓炎21例，龋齿2例。观察组患者：男性27例，女性23例；年龄范围为18～55岁，平均年龄为（38.0±5.6）岁；急性牙髓炎28例，慢性牙髓炎20例，龋齿2例。比较两组患者的性别、年龄等资料，差异不无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组进行多次根管治疗：彻底清除坏死牙齿与牙髓，用生理盐水与3%浓度的双氧水清洗根管系统，测量根管长度，用甲醛甲酚棉暂时封住管口，3d检查根管情况一次，等根管填充条件允许后填充根管，术后进行抗感染处理。 观察组进行一次性根管治疗：彻底清除坏死牙齿与牙髓，用生理盐水与3%浓度的双氧水清洗根管系统，测量根管长度，等根管干燥，用压胶—氧化锌丁香油碘仿糊剂填充，侧压巩固，术后即行X线拍摄，检查根管充填情况，不合要求则重新手术，术后进行抗感染处理。 1.3 观察指标 治疗后随访6个月，对比观察两组患者的临床疗效与并发症发生情况。 1.4 疗效判定标准 ①显效：患牙疗效满意，无不适感，牙齿咬合功能正常，牙周空隙正常，临床症状症状消失；②有效：无疼痛感或有轻微疼痛，偶有不适，牙齿咬合较治疗前有所好转，病灶范围变小，临床症状基本消失；③无效：牙齿咬合不适或疼痛，病灶无明显变化，临床症状未改善或加重[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。 1.5 统计学处理 采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效对比 对照组患者治疗后显效13例，有效25例，无效12例，总有效率为76.0%；观察组患者治疗后显效25例，有效22例，无效3例，总有效为94.0%；对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。 3 讨论 随着人们生活方式与饮食习惯的不断变化，牙体牙髓疾病的发生率也逐渐提升，目前已是医学界关注的焦点话题。根管治疗手术是治疗牙体牙髓疾病的关键技术，该术式的核心是去除感染、预防再感染，可利用机械与化学等方法预备根管，并将其存于牙髓组织中以彻底清除病原刺激物，根管清洁形成后再进行药物消毒与根管充填，最终达到治疗疾病的目的[4]。根管治疗分为一次性根管治疗与多次根管治
牙体牙髓病学期末考试试 题 Ting Bao was revised on January 6, 20021
牙体牙髓病学期末考试试题 一、选择题： A型题： 1、影响龋病发生的因素有： A、细菌 B、易感牙面 C、食物 D、一定的时间 E、以上因素都有2、2、恒牙列中患龋的频率最高的是： A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙C上颌第一前磨牙 D上颌第二前磨牙E以上都不是 3、下列哪项不是急性龋的特点： A多见于儿童及青少年B病变组织颜色浅C病变进展快D质地软而湿E去腐时必须用钻去除 4、诊断牙本质过敏症的主要方法为： A问诊B探诊C摄X线片D扣诊E视诊 5、临床记录中，舌面为： A、La B、L C、M D、D E、O 6、额外牙最多发生的部位是： A下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间C上颌两双尖牙之间 D上颌第二磨牙远中侧E下颌第三磨牙远中侧 7、牙内陷严重的情况是： A牙中牙B畸形舌侧窝C畸形根面沟D畸形舌侧尖E畸形牙 8、隐裂发生最多的牙齿是： A．前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 9、对于牙本质过敏首选的治疗方法有： A药物脱敏B牙髓治疗C牙周洁治D垫底充填E树脂充填 10、后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是： A颊舌牙尖间距的1/4B颊舌牙尖间距的1/4～1/3 C颊舌牙尖间距的1/3～1/2D颊舌牙尖间距的1/2～2/3 11、X线检查一般不适用于： A牙合面龋B深龋C牙折D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 12、最适宜作直接盖髓剂的药物是： AEOEB氢氧化钙糊剂C抗菌素糊剂D抗菌素加激素糊剂 E1-2%聚甲醛 13、急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是： A药物消炎，镇痛B局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 14、逆行性牙髓炎常见病因是： A深牙周袋B血运感染C牙周脓肿D根尖肉芽肿E创伤性合 15、急性根尖周炎早期症状哪一项是错误的： A自发性持续性疼痛B咬合痛C将患牙咬紧可缓解疼痛 D不能正确指出患牙E以上均正确 K型题： 16、I类洞包括 ①磨牙颊沟洞②前磨牙的牙合面窝沟洞 ③上前牙的腭面窝洞④磨牙牙合面洞 17、年轻恒牙在根管治疗时应注意：