牙体组织Dental Tissues
本章重点
?釉质的组织结构
?牙本质的组织结构、增龄与反应性变化?牙髓结构特点、功能
?牙骨质结构特点
牙体组织的组成：
硬组织（3硬）釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（cementum）
软组织（1软）：牙髓（Pulp）
三种硬组织交界面
1、釉牙本质界（EDJ）
2、牙本质牙骨质界（DCJ）
3、釉牙骨质界（ECJ）
釉牙骨质界（cemento-enamel junction）
? 1. 牙骨质少许覆盖釉质
? 2. 牙骨质与釉质端端相接
? 3. 牙骨质与釉质不相连接
牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）
?平坦的线
?纤维互相绞绕
第一节釉质 ( Enamel)
【特性】
?覆盖在解剖牙冠的表面
?是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织
?在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm
一、理化特性
物理特性：
1、颜色：乳白色或浅黄色
2、厚度：不一致
3、硬度：最硬、相当于石英或软钢
4、脆性：相当脆
化学特性
1、无机盐：占总重量的96%
羟磷灰石 [Ca
10(PO
4
)
6
(OH)
2
]
六角形晶体，含有较多HCO
3
-
还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+
2、有机物和水：4%
二、组织结构：
（一）釉柱(enamel rod）
1、形状：
纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。
横切—鱼鳞状
电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细
2、排列特点：
（1）从釉牙本质界放射状排列至表面；
（2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；
（3）近牙颈部排列近似水平状；
（4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉
(二)、釉质的特殊结构:
1、与釉质最初形成时相关的结构：釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板
【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。
【釉梭enamel spindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。
【釉丛 enamel tufts】在磨片近釉牙本质界内1/3的釉质中，类似于草丛的结构
【釉板 enamel lamellae】片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷
2.与釉质周期性生长相关的结构：横纹、釉质生长线
【横纹】釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。
【釉质生长线：(incremental line)】芮氏线
形态：纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色
横磨片中—呈同心圆排列
成因：釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，发育不良的牙齿更明显
新生线:乳牙及第一恒磨牙上常可见一加重生长线，新生儿出生，生活环境改变而致
意义：研究釉质发育状况
【新生线】见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至
3.与釉柱排列方向有关的结构：绞釉、施雷格板、无釉柱釉质
【绞釉Gnarled Enamel】釉柱内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显
【施雷格板 (Schreger band)】落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，釉质内4/5. 【无釉柱釉质rodless enamel】A.釉质最内层，首先形成的釉质
B.多数乳牙及恒牙表层
成因：托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩三、釉质的表面结构
4、釉质表面结构：釉小皮、釉面横纹
?窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面
?釉小皮：新萌出牙表面有机薄膜，咀嚼即磨去
?釉面横纹（牙面平行线）：
水平浅凹，间隔30~100um
a 平行排列浅凹线纹
b 围绕牙齿表面，在颈部明显，呈叠瓦状
c 是牙齿节律性发育的现象
釉帽、托姆斯突凹
四、釉质结构的临床意义
1．釉板中的·有机物与龋病的关系
2．牙面上的窝和沟与龋病的关系
3. 釉柱的方向与劈牙的关系
4．矿物质、酸蚀的作用
第二节牙本质 (Dentin )
牙本质构成牙齿的主体
组成：牙本质小管
成牙本质细胞突起
细胞间质
一、理化特性
70无机物：羟磷灰石 20有机物：胶原蛋白+糖蛋白 10水
物理特性
1. 颜色：淡黄色
2. 硬度：低于釉质略高于骨组织
3. 有弹性，有良好的渗透性
4. 对外界剌激有反应
5. 随年龄增长可不断再生
二、组织结构
?牙本质小管dentinal tubule
埋在牙本质基质中的小管
起自髓腔面，达到釉牙本质界
排列：放射状，在颈部呈S形
直径：4μm，内粗外细
沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部）
?成牙本质细胞突起
成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中
【拓展】牙本质细胞突周间隙：牙本质物质交换场所
限制版：牙本质小管内壁的一层薄的有机膜，可调节和阻止牙本质小管矿化
?细胞间质（胶原纤维钙化机制）
1管周牙本质peritubular dentin
（环形透明带，构成牙本质小管小管壁，脱矿后消失）
?胶原纤维少
?钙化程度高
2管间牙本质intertubular dentin
?胶原纤维多，排列与小管垂直
?钙化程度低
3前期牙本质Predentin：刚形成还未钙化的牙本质
4球间牙本质interglobular dentin
多位于冠部近釉牙本质界处，
钙化小球之间遗留未被钙化的间质
5托姆斯粒层（Tomes granular layer）
?位置：位于根部牙本质表层
?黑色颗粒状未矿化区
?认为是成牙本质细胞突起末端膨大，矿化不全
6生长线（von Ebner线）牙本质发育的间歇线
又称埃布纳线 Lines of von Ebner 长时/短时垂直牙本质小管
?加重的牙本质生长线：欧文线 Owen line（矿化不良）
?新生线 Neonatal line（出生前后）
三、牙本质的增龄性变化
按形成时间先后:
1.原发性牙本质 primary dentin
?最先形成的牙本质，胶原纤维(科尔夫Korff纤维)与小管平行
在冠部称:罩牙本质 mantle dentin
在根部称:透明层 hyaline layer
?髓周牙本质：罩牙本质和透明层内侧的牙本质，胶原纤维细，排列方向不如罩牙本质规律
2.继发性牙本质 secondary dentin
?根尖孔形成后再形成的牙本质（咬合关系建立后）
?与原发性牙本质之间有明显分界
?小管走向改变
?使髓腔变窄
四、牙本质的反应性变化
?修复性牙本质 (Tertiary dentin)
（反应性牙本质/骨样牙本质）
牙本质受刺激时形成（未分化细胞分化为成牙本质细胞）
其中小管少且不规则
?透明性牙本质 (hyaline layer ) or (translucent zone)
又称硬化牙本质
胞浆突起变性→钙盐沉着
与间质折光率相同
?死区 (dead tract)
受刺激→胞浆突起变性
坏死→分解
小管充满空气
镜下为黑色
五、临床意义
1．对外界刺激有反应，痛觉传递。避免刺激牙本质（流体动力学说）
2．牙本质小管是龋病扩散的途径
第三节牙髓（pulp )
?来自外胚间叶的疏松结缔组织，位于髓腔内。
?功能：形成牙本质、营养、感觉、防御和修复
一、组织学结构
?疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神经、血管、淋巴管及基质组成
?牙髓可分为四层：
成牙本质细胞层-无细胞层-多细胞层-髓核
（一）细胞：
?1、成牙本质细胞
部位：位于牙髓周与前期牙本质相接处，单层排列整齐。
形态：牙冠部细胞呈高柱状，牙根中部为立方状，根尖部为扁平状。细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内。
功能：合成牙本质
?2、成纤维细胞（牙髓细胞）
牙髓的主要细胞
形态：细胞呈星形，有胞浆，突起相互连接
功能：合成胶原3、组织细胞和未分化的间充质细胞
位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。
?4、树突状细胞（抗原呈递细胞）
?5、淋巴细胞
（二）纤维：
胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。
（三）基质：
主要由蛋白多糖复合物和糖蛋白组成
（四）血管
（五）淋巴管
（六）神经
有髓神经—传导痛觉；
无髓神经—调节血管的收缩和舒张。
特点：丰富，只能感受痛觉，不能区别冷热触压；定位不清，缺乏本体感受器
二、临床意义
1、增龄变化：年龄↑→髓腔↓、
细胞数↓、纤维↑、活力↓
2、功能：
?形成功能
?营养功能
?防御修复功能
?感觉功能
第四节牙骨质 Cementum
位置：在解剖牙根的表面
?从釉牙骨质界到根尖孔，有时还伸到牙本质的内壁
?在牙颈部较薄；在根尖孔及根分叉处较厚。
?牙骨质在一生中不断增加
一.理化特性
? 1. 颜色：淡黄色，缺乏光泽（单凭颜色无法区分牙本质和牙骨质）? 2. 硬度：相当于骨组织
? 3. 化学成份
?无机盐：45-50％羟磷灰石，氟含量较高
?有机物和水：50-55％
二、组织学
细胞：牙骨质细胞（Cementocytes）
?由成牙骨质细胞转化而成
?细胞卵园，有许多突起，主要向着根面
?细胞位于基质形成的陷窝内
基质：
?胶原纤维，蛋白多糖，钙盐
?与根面平行，形成层板结构
?层板间为生长线
Sharpey'S fiber（穿通纤维、沙比纤维）
①来自牙周膜
②插入牙根牙骨质内
分类
1. 无细胞性牙骨质（acellular cementum）
?没有牙骨质细胞
?位于牙骨质内层
?分布从牙颈至近根尖 1／3处
2. 细胞性牙骨质（cellular cementum）
?位于无细胞牙骨质表面
?根尖部全部为细胞牙骨质
三、牙骨质生物学特性及意义
?生理情况下牙骨质可新生
?补偿咬合磨损
?修复根折
?牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔
正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系
龋病与牙体硬组织非龋性疾病 A 型题1 1．影响龋病发生的因素有：E A．细菌B．易感牙面C．食物D．一定的时间 E.以上因素都有2．龋病是牙体硬组织发生的非龋性疾病 C A．急性进行性破坏B．急性间歇性破坏C．慢性进行性破坏D．慢性间歇性破坏 E. 以上各种破坏都存在 3．龋病也可成为牙齿硬组织的 A A．细菌感染性疾病B．病毒感染性疾病 C．免疫反应性疾病D．变态反应性疾病 E.化学刺激性疾病4．龋病的病源因素为 A A．细菌B．易感牙面C．食物D．一定的时间 E.以上因素都有5．初期龋的变化不包括：E A．硬组织发生脱矿B．微晶结构改变C．牙齿透明度下降D．牙釉质呈白垩色 E.牙釉质出现龋洞 6．下列哪项不是急性龋的特点：E A．多见于儿童及青少年B．病变组织颜色浅 C．病变进展快D．质地软而湿 E.去腐时必须用钻去除7．下列哪项不是慢性龋的特点：A A．只见于成年人B．病变进展慢C．病变组织颜色深 D．病变组织质地较干硬 E.去腐时不易大块去除 8．龋病导致的牙体硬组织缺损，可用以下哪种方法治疗： C
A．药物治疗B．自行修复C．充填治疗D．再矿化疗法 E.以上方法都可以 9．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的： C A．急性龋B．慢性龋C．中龋D．静止龋 E.窝沟龋10．静止龋主要是在下列何种情况下产生的 D A．机体抵抗力差B．牙齿再矿化能力增加 C．牙面发生龋的牙面消失D．口内致病菌减少 E.牙体的抗酸能力增加11．下列哪项不是浅龋的临床表现 D A．光滑面釉质白色斑点B．患者无症状C．窝沟色泽变黑，可卡探诊D．对化学性刺激有反应 E.探诊检查时有粗糙感 12．继发龋的发生与下列哪项有关 C A．腐质未去净B．洞型制备不规范C．没有用窝洞消毒剂 D．充填时操作不当 E.材料调制不当 13．牙釉质龋时下列哪项描述是正确的A A．牙体硬组织色，形、质都发生变化 B．牙体硬组织色，形、都发生变化 C．牙体硬组织形、质都发生变化 D．牙体硬组织色，质都发生变化 E.牙体硬组织色，形、质都不发生变化 14．邻面早期龋损可以用下列哪种方法帮助检查 B A．探查B．牙线C．温度测试 D．叩诊 E.视诊
第二节 牙体组织的形成 牙硬组织的形成从生长中心开始。前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。 釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性，交叉进行。成牙本质细胞先形成一层牙本质并向牙髓中央后退，紧接着成釉细胞分泌一层釉质并向外周后退，如此交叉进行，层层沉积，直达到牙冠的厚度。 一、牙本质的形成 在钟状期的晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面（切缘和牙尖部位）的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展，直至整个牙冠部牙本质完全形成。在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成后牙冠部牙本质。 牙本质的形成是由成牙本质细胞完成的。生长中心处的内釉上皮细胞释放的生长因子和信号分子诱导了牙乳头外胚间充质细胞向成牙本质细胞的分化。在牙本质形成前，牙乳头细胞和内釉上皮之间有一层无细胞区。这时的牙乳头细胞属于未分化间充质细胞，细胞体积小，核居中，胞浆含有少量细胞器，分散在含有少量细的胶原纤
维的基质中。当成釉细胞分化成熟后，对牙乳头发生诱导作用。邻近无细胞区的未分化间充质细胞迅速增大，先分化为前成牙本质细胞（preodontoblast），随着一系列的细胞分裂，伸展，细胞极性确定，然后分化为成牙本质细胞。此时细胞质体积迅速增大，为能容纳更多的蛋白质合成细胞器。成牙本质细胞分化，体积增大，最终占据了牙乳头和内釉上皮之间的无细胞层。这些新分化细胞高度极化，其细胞核远离内釉上皮细胞。 成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。由成牙本质细胞合成分泌到牙乳头的有机基质主要是胶原和蛋白多糖或糖蛋白。在胶原分泌的早期主要是I型胶原，此外还有少量Ⅲ型胶原。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大（直径在0.1~0.2μm），被称为von korff’s纤维。von korff’s纤维主要是由Ⅲ型胶原构成，在起始时有纤维连接蛋白的存在。这些纤维从成牙本质细胞深处发出向内釉上皮细胞扩展，并最终输出在内皮下的无结构基质，与基底膜垂直。随着成牙本质细胞体积增大，一些小的Ⅰ型胶原产生，并与未来的釉牙本质界平行。此时，罩牙本质（mantle dentin）形成。由于成牙本质细胞体积增大，细胞外间隙消失，细胞向基底膜一侧伸出粗短的突起，同时细胞体向牙髓中央移动，在其后留下胞浆突埋在基质中，形成
牙体组织Dental Tissues 本章重点 ?釉质的组织结构 ?牙本质的组织结构、增龄与反应性变化?牙髓结构特点、功能 ?牙骨质结构特点
牙体组织的组成： 硬组织（3硬）釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（cementum） 软组织（1软）：牙髓（Pulp） 三种硬组织交界面 1、釉牙本质界（EDJ） 2、牙本质牙骨质界（DCJ） 3、釉牙骨质界（ECJ） 釉牙骨质界（cemento-enamel junction） ? 1. 牙骨质少许覆盖釉质 ? 2. 牙骨质与釉质端端相接 ? 3. 牙骨质与釉质不相连接 牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction） ?平坦的线 ?纤维互相绞绕 第一节釉质 ( Enamel) 【特性】 ?覆盖在解剖牙冠的表面 ?是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织 ?在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm 一、理化特性 物理特性： 1、颜色：乳白色或浅黄色 2、厚度：不一致 3、硬度：最硬、相当于石英或软钢 4、脆性：相当脆
化学特性 1、无机盐：占总重量的96% 羟磷灰石 [Ca 10(PO 4 ) 6 (OH) 2 ] 六角形晶体，含有较多HCO 3 - 还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+ 2、有机物和水：4% 二、组织结构： （一）釉柱(enamel rod） 1、形状： 纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。 横切—鱼鳞状 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细 2、排列特点： （1）从釉牙本质界放射状排列至表面； （2）窝沟处釉柱向窝沟底集中； （3）近牙颈部排列近似水平状； （4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉 (二)、釉质的特殊结构: 1、与釉质最初形成时相关的结构：釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板 【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。 【釉梭enamel spindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。 【釉丛 enamel tufts】在磨片近釉牙本质界内1/3的釉质中，类似于草丛的结构 【釉板 enamel lamellae】片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷 2.与釉质周期性生长相关的结构：横纹、釉质生长线 【横纹】釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。 【釉质生长线：(incremental line)】芮氏线 形态：纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色
第一章绪论 一、名词解释 1. 口腔科学 二、填空题 1. 口腔科学包括__________、__________、__________、__________ __________、__________、__________。 2、口腔科学重点研究两大口腔疾病：__________和__________。 3、口腔科学与__________、__________及其它口腔专业课均有密切的关系。 4、我国古代医书记载口腔保健方法很多，如__________、__________、__________等。 四、简答题 1．口腔科学的容包括哪些？ 2. 口腔科学重点研究的口腔病有哪些？ 五、论述题及病例分析 1. 举例说明口腔科学研究的容有哪些？ 参考答案 一、名词解释 1．是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。二、填空题 1．龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病、口腔黏膜病 2. 龋病、牙周病 3. 口腔外科学、口腔修复学 4. 鼓漱、叩齿、睡前刷牙 四、简答题 1．主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。 2. 有龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病。 五、论述题 1．口腔科学主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。如龋病的病因为“四联因素学说”，即包括细菌、食物、宿主和时间；龋病的临床病理本质是无机物脱矿和有机物分解；龋病的临床表现为发生牙体硬组织的色、形、质三方面的病变；龋病的临床诊断分为浅龋、中龋和深龋；龋病的治疗主要是充填修复治疗；龋病的预防主要是采用三级预防理念。 （王晓玲）
牙体硬组织疾病 ＊微生物学 1概述 2 龋的病因学理论 3龋的发病机制 4龋的病理表现 1龋性：龋病5龋齿的临床表现和诊断技术 6龋的临床分类与诊断 7龋齿治疗方案 8口腔治疗时的龋病预防 9龋病研究的前景 1概述 2牙结构发育异常 1牙发育异常3牙形态发育异常 4牙数目异常 5牙萌出异常 1概述 ＊牙体硬组织疾病2磨损 3牙酸蚀症 非龋性：2牙慢性损伤4楔状缺损 5牙隐裂 6牙根纵裂 7合创伤性牙根横折 1牙外伤的病因 2牙外伤的病史与检查 3牙震荡 4牙折 3牙外伤和其他牙体病症5牙脱位 6牙脱臼 7牙外伤的并发症 8牙本质过敏症 9牙根外吸收 10牙齿变色
1引言 2牙体修复治疗发展简史 1概述 3牙体缺损修复方法 4牙体修复治疗展望 1生物学原则 2治疗原则2生物力学原则 3美学原则 1早期龋的非手术治疗 3非手术治疗2牙本质过敏症的治疗 3变色牙的漂白治疗 1窝洞的设计及制备原则 ＊牙体硬组织疾病治疗4充填术 2银汞合金充填术 1概述 2复合树脂粘接修复术 5粘接修复术 3玻璃离子水门汀修复术 4其他材料粘接修复术 1术中并发症 6牙体修复治疗的并发症 2术后并发症 1直接修复材料简介 7直接修复材料及临床效果评价 2临床效果评价
＊微生物学 一．名词解释 1.口腔常驻微生物（resident oral microflora） 是指在人体正常状态下，栖息在口腔中的成百上千种不同的微生物。 2.生物膜（biofilm） 是指附着在一个物体表面的微生物群落 3.牙菌斑（dental plaque） 口腔硬组织表面附着的微生物群落，是由细菌、细菌产物，如细胞外多糖，以及来自宿主的成分，如唾液蛋白等成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。 4.获得性膜（acquired pellicle） 清洁的牙面在接触唾液后，唾液中的糖蛋白很快就会选择性地附着在牙面上，这层薄薄的唾液膜，叫做获得性膜。 5.先驱菌（pioneer colonizers） 最先附着在牙面上的细菌 6.共集聚（coaggregation） 牙面上的先驱菌通过类似的粘接素—受体对的方式与其他后继的细菌结合，称为共集聚。 7.龋病（dental caries） 是牙齿硬组织在细菌、食物、宿主等多种因素相互作用下，细菌发酵口腔中的碳水化合物产酸，使牙齿的无机物溶解破坏、有机物分解崩溃，而形成的局限性、慢性、进行性破坏。 8.细菌介导性（plaque-mediat） 指细菌不是直接对靶器官发生作用，而是以构成菌斑的形式，通过对疾病的发生和发展发挥作用。 9.致龋微生物（cariogenic microorganisms） 是指那些粘附于牙面、有致龋能力的微生物。 10．奶瓶龋（”nursing-bottle”caries） 是一类发生在婴幼儿的猛性龋，它是指长时间、频繁喂食高糖食物的幼儿，上颌前牙发生的广泛性、快速进展的龋损。 11.特异性菌斑假说（specific plaque hypothesis） 在多种多样的口腔常驻菌中，只有少数几种细菌可以引起龋病的发生，特异性菌斑假说关注少数几种致龋菌，然后根据这几种致龋菌的特性，制定预防和治疗龋病的措施。 12.非特异性菌斑假说（non-specific plaque hypothesis） 龋病的发生是菌斑中多种多样的微生物总体活动的结果，这些微生物的混合体对龋齿的形成和发展起着重要的作用。 13．生态菌斑假说（ecological plaque hypothesis） 这种假说认为，与疾病相关的细菌也可以在正常的部位出现，只是数量较少，而随着局部环境因素的改变，常驻菌丛的动态平衡被打破，致龋菌的数量的增多导致龋病的发生。
第三章牙体组织 第一节釉质（来源于上皮） 一、理化特性 釉质是人体中最硬的物质，是特化的上皮组织，外观呈乳白色或淡黄色，自切缘（2mm） （1）有机物含量高的结构：釉柱间隙、釉梭、釉丛、釉板、横纹、生长线、新生线等。（2）釉质的晶体间存在微小的缝隙，可能含有水分和营养物，构成釉质营养的通道。（3）牙髓坏死时，釉质代谢受到影响，釉质会失去正常的光泽变为灰黑色，质变脆易裂。 二、组织结构 （一）釉质的基本结构——釉柱（enamel rod） 釉柱横剖面呈鱼鳞状（乒乓球拍），有近乎圆形的头部和细长的尾部。每个釉柱头部晶体走向与长轴一致，至尾部时倾斜至65°～70°。 1.排列方式： （1）窝沟底部：釉质由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状； （2）近牙颈部：釉柱排列几乎呈水平状。 2.直径：平均为4～6μm，表面较深部为大。 3.走行：因绞釉结构，其在表面1/3较直，而在内2/3弯曲。 4.釉柱鞘（enamel rod sheath）：两个相邻釉柱头尾相交处呈现参差不齐的增宽间隙，称为釉柱间隙，即是由于两个釉柱头尾部晶体方向排列不同造成的。这类间隙即构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即釉柱鞘。 （二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构 1.【釉质牙本质界】（enamel-dentinal junction, EDJ）：代表上皮和间充质两种不同矿化组织的交界面，外形呈连续的贝壳状。其功能包括： （1）加大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织的牢固结合； （2）该处釉质形成许多弧形外突，对应牙本质表面的小凹，这种交接形态可降低釉质行使功能时所受到的剪切力。 2.【釉梭】（enamel spindle）：起始于交界伸向釉质的纺锤状结构，本质为间充质形成的有机物。其形成过程为： 釉质发生早期，成牙本质细胞的末端突起穿过基底膜伸向前成釉细胞之间，釉质形成时其末端突起残留在釉质内形成。在牙尖及切缘部位多见。 3.釉丛（enamel tufts）：磨片上近釉质牙本质界的1/3的釉质中，是由于釉质钙化不良导致釉柱间釉质基质蛋白残留所致。 4.【釉板】（enamel lamellae）：片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，自釉质表面延伸至釉
牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。 釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。 牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。 第一节釉质 覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。 在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm. 一、理化特性 釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值（Knoop hardness number）为300KHN. 无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10（P04）6（OH）2]的形式存在。晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10（P04）6F2]，具有抗龋性。 有机物不足1%.釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。 釉原蛋白形成"纳米球"的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。 非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。 釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。 釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。 大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。 二、组织学结构 （一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。 釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。 （二）施雷格线： 落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。 是由于釉柱排列方向不同所致。 （三）无釉柱釉质： 在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。 这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。 （四）釉质生长线： 是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。 在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。 （五）釉板： 是一薄层的板状结构，垂直于牙面。可深达釉牙本质界。 釉板处有机物含量较高，钙化不全。 釉板的存在为龋病的发生提供了通道。 （六）釉丛： 起自釉牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5~1/4. （七）釉梭： 釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，穿过釉牙本质界并埋在釉质中。
（一）选择题 【A型题】 1、牙组织中唯一的一种软组织是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 2、构成牙的主体的牙体组织是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 3、覆盖在牙本质冠部表面的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 4、覆盖在牙本质根部表面的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙周膜 5、牙体组织中，对X线最阻射的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙槽骨 6、牙体组织中，对X线不阻射的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质 D、牙髓 E、牙槽骨 7、牙体组织中最硬的是 A、釉质 B、牙本质 C、牙骨质
E、牙槽骨 8、釉质中的水主要存在形式 A、集料水 B、淡水 C、游离水 D、生理盐水 E、结合水 9、釉质中无机物所占重量比例为 A、94%~95% B、97%~98% C、90%~91% D、96%~97% E、95%~96% 10、釉柱尾部的晶体与釉柱的长釉之间的倾斜角度为 A、60°~65° B、65°~70° C、70°~75° D、55°~60° E、75°~80° 11、釉从的高度约占釉质厚度的 A、1∕4 ~ 1∕3 B、1∕3 ~1∕2 C、1∕5 ~1∕4 D、1∕4 ~2∕3 E、1∕3 ~3∕4 12、釉质是人体最硬的组织，其硬度约为 A、500KHN B、340KHN C、540KHN D、400KHN E、260KHN 13、绞釉分布于釉质的部位是 A、内1∕3 B、外1∕3 C、内2∕3 D、外2∕3 E、内3∕4 14观察牙齿纵磨片施雷格线主要分布于釉质的 A、内1∕3 B、外1∕3 C、内4∕5 D、外4∕5 E、内3∕4
牙体牙髓龋病相关名词解释整理 1． Dental caries：dental decay龋病。是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。 2． Precalence rate：患病率即指患龋率。表示病程长的龋病存在或流行的频率，是在调查点或检查时点，一定人群中患龋情况。 3． Incidence rate：发病率。表示在某一特定观察期间内，可能发生龋病的特定人群新发病的频率。 4． DMF：decayed-mising-filled，龋失补指数。龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。是一种不可逆指数，能反应一个人终身龋病的经历。分为DMFS，DMFT。DMFT受检人群中每个个体罹患龋齿的牙数，DMFS相对DMFT更能反映龋病流行的严重程度。儿童乳牙龋病记录用dmf。 5． Oral ecosystem：口腔生态系。口腔内正常菌群之间，正常菌群与宿主之间相互依存、相互作用所构成的生态系。分为颊粘膜上皮生态系、舌背部生态系、龈上菌斑生态系、龈下菌斑生态系。 6． Dental plaque：牙菌斑。堆积在牙表面或其他硬的口腔结构上，不能被中度水喷冲去的细菌团块。其结包括：菌斑-牙界面、中间层、菌斑表层；可分为龈上菌斑和龈下菌斑。可导致龋病或牙周病。 7． Biofilm：生物膜。微生物群落与细胞外基质相互连接而在介质表面行成的生态环境。是有通道和空隙的开放性立体结构。
8． Acquired pellicle：获得性膜。唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。也可位于各种修复材料以及义齿表面。 9． Oral normal flora：口腔正常菌丛。寄生在健康人体各特殊部位或表面的生物群别称为正常菌丛或固有菌丛。口腔菌丛是人体各菌丛中最复杂的一种。 10. biomineralization：生物矿化。是指生物体内钙磷等无机离子在多种生物因子调控下通过化学反应产生难溶性盐，并与有机基质结合，形成机体矿化组织。分为生理性和病理性。 11. 仿生矿化：体外模拟体内环境，利用生物矿化机制的矿化。 12. 钙三角理论：是氟抗龋的最核心机制。氟磷灰石晶体中，氟离子与三个钙离子组成的三角形在同一个平面上，其负电荷与钙离子形成强烈静电引力，从而增加晶体结构稳定性，降低釉质溶解度，增加釉质对有机酸的抵抗力。 13. 四联因素学说：龋病是一种多因素疾病，宿主、微生物、和饮食以及时间相互作用导致龋病发生，也就是说，龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物，且这些底物必须在口腔滞留足够时间。 14. Miller化学细菌学说：龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是细菌发酵产生的酸使组织脱矿、软化，然后细菌分泌的蛋白溶解酶使软化残存物溶解。釉质中缺乏第二阶段。 15．Glucosyltransferases，GTF：葡糖基转移酶。是变异链球菌的一种胞外葡聚糖合成酶，也是致龋菌主要的抗原物质之一。主要作用是介导细菌间的凝集和粘附于
一、名词解释 1.口腔内科学：是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。 2．冷热诊牙髓活力测试：指用低于10°C 和高于60°C的温度测试牙髓活力，前者为冷诊，后者为热诊。 #3. FDI记录法：是一种采用二位数记录牙位的标志法，第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的min名称。 4龋病：是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)，(缺损成洞)，质(疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病 5.牙菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动，条件适合便会致龋病；（或者）未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。 6.脱矿：是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等)发生溶解、丢失的过程。 7.再矿化：是各种矿物质(ca、P等)再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程。 8.猖獗龋：又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏，口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者。 9.静止龋：指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。 10．釉质发育不全：指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。 *11.氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。 *12.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，指牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学(酸、甜)及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，它不是一种独立疾病，而是许多牙体病共有的症状 13.特纳（Turner）牙：指由于乳磨牙严重的根尖周感染造成的恒前磨牙的釉质发育不全。14牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓病、牙髓坏死和牙髓退变等，临床多见为牙髓炎。 15.牙周牙髓病：是由牙周病引起的牙髓病，包括牙髓炎、牙髓退变、内吸收和牙髓坏死等。 16.间接盖髓术：是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。 17.牙髓坏疽:是牙髓组织因感染性原因而死亡或死亡后继发感染。 18.活髓切断术:又叫切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
名词解释 球间牙本质:牙本质主要是球形钙化，由许多钙化小球相互融合后形成充分矿化的牙本质。当牙本质钙化不良时，钙质小球融合不全而遗留一些空隙。 前期牙本质：牙本质一生中始终在有序的形成，其形成过程是成牙本质细胞先合成分泌一层基质，然后钙盐沉积形成矿化的牙本质，因此在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质。 修复性牙本质：牙齿受到生理或病理刺激，如釉质表面磨损、酸蚀或患龋病时，其深部的牙本质小管会暴露，临近的成牙本质细胞受刺激后发生变性，牙髓内未分化细胞取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，在与其相对应的髓腔壁上，形成新的牙本质，以保护牙髓。 继发性牙本质：牙根发育完成后，一生中不断形成的牙本质。 管间牙本质：分布于牙本质小管与小管之间的大部
分区域，它构成了牙本质的主体，其矿化程度较管周牙本质低。 管周牙本质：位于牙本质小管周围，构成管壁，其矿化程度高，含胶原纤维极少。 罩牙本质：罩牙本质分布于冠部最表层，与釉牙本质界平行。厚约15-20μm ，因此罩牙本质是未成熟的成牙本质细胞的产物。 其内含有粗大的胶原纤维，呈精确地疏松排列。在冠部这些纤维垂直于釉牙本质界，平行于牙本质小管。 在罩牙本质的基质中，除粗胶原纤维外，还有丰富的无定形基质糖胺多糖。银染时这种无定形基质表现为一系列嗜银纤维。称为Korff纤维 透明牙本质：当牙本质在受到磨损或慢性龋等缓慢的刺激时，除了形成修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，然后钙盐沉积封闭小管，使其与周围间质的折光率没有明显的差别。在磨片上呈透明状。 （牙本质）透明层：位于牙根部的牙本质最外层。
非龋性牙体硬组织疾病 非龋性牙体疾病是指发生在牙体硬组织上的，除外龋病的其他牙体疾病。可分为三大类，涵盖25个病 + 1个症。由于学科的分化、分工，讲课时间有限，在牙体病学这门课里，我只介绍其中临床意义较大的9个病 + 1个症。其余的疾病将在儿童牙病学中介绍。
牙齿发育异常是指牙齿在生长发育期间，因为受到某些全身性或局部性不利因素的影响，使牙齿异常发育，导致牙齿在结构、形态、数目和萌出方面产生异常的表现。 牙齿损伤（急性损伤和慢性损伤）是指在牙齿萌出以后，由于外界物理的或化学的因素作用，导致牙齿受到伤害或牙体出现缺损。 牙齿敏感症并不是一个独立的疾病，而是一个临床症状。因为该症状常常是伴随着牙齿慢性损伤性疾病（如：磨损、楔状缺损）发生，在临床上又有独特的表现并具有诊断和鉴别诊断意义，因此，把“牙齿敏感症”单独作为一个病症进行介绍。 非龋性牙体硬组织疾病的课时共4学时（两次课），一次讲牙齿发育异常中的结构异常，下次再接着讲形态异常、牙齿慢性损伤和牙齿敏感症。下面就分别给大家介绍这9个病 + 1个症。需要大家掌握的是每个病症的定义、临床表现和诊断、以及防治原则。 牙齿发育异常 牙齿发育是一个长期而复杂的过程，从胚胎第二个月（乳牙牙板）、胚胎5~10个月恒牙牙板到25岁第三磨牙萌出，在这么长的一个过程中，机体内或外的不利因素作用在不同牙齿的不同发育阶段（如造釉器的蕾状期、帽状期、钟状期、硬组织形成期、牙根发生期、牙齿萌出期等各期），可以造成各种发育异常。 今天我只给大家介绍五种牙齿发育异常，即：四种结构异常（包括：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、先天梅毒牙）和一种形态异常（牙内陷）。 一、釉质发育不全（enamel hypoplasia） (一)定义 釉质发育不全指牙齿在发育期间，牙釉质形成和矿化受到障碍而遗留的永久性缺陷。 根据障碍的性质，又可分为发育不良和矿化不良两种类型。 *如果仅是釉基质形成障碍→出现釉质的实质性缺陷称为釉质发育不良。
牙体组织知识点 牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成。 一、釉质 釉质来源于外胚层，牙本质、牙骨质和牙髓来源于外胚间叶组织。牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖在牙根的表面。 （一）釉质理化特性 釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。 釉质无机物主要由含钙（Ca2+）、磷（P3-）离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。 釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。 （二）釉质组织结构 1.釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱的横断面呈鱼鳞状。釉柱的直径平均为4-6μm。
2.釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关结构 （1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。 【例题】 釉牙本质界的形态特点是（）。 A.直接相连接 B.小弧形线相连 C.指状镶嵌 D.桥粒连接 E.曲线相连 [答疑编号700297010101] 【正确答案】B
（2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。 （3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3，呈草丛状。 （4）釉板：是片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，自釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界。在磨片中观察呈裂隙状结构。釉板钙化程度低、窄而细长，数目较釉丛少，在釉质横断面容易观察。
龋病和非龋性疾病练习题 一、名词解释：（每题3分，共15分） 1、龋病 2、釉质发育不全 3、牙髓牙本质复合体 4、固位形 5、牙本质过敏症 二、填空题（每空0.5分，共20分） 1、龋病发病的四联因素（）（）（）（） 2、龋病按病变程度分为（）（）（） 3、窝洞是由（）（）和（）组成 4、窝洞的基本固位形结构包括（）（）（）和（） 5、牙受外力作用而脱离（）者称为牙脱位。不全脱位据脱位方向分为（）脱位、（）脱位、（）脱位。 6、畸形中央尖最好发于（），而牙内陷好发于（）。 7、Black分类Ⅱ类洞指（）的（）龋坏而形成的洞形 8、常见的致龋微生物包括（）菌属、（）菌属、（）菌属等 9、菌斑的结构分为（）、（）、（）三层。 10、固位钉的类型分为（）、（）、（）三种。 11、垫底分为（）层和（）层垫底，前者厚度＞( )㎜。 12、龋病治疗的目的是（）病变发展过程，（）牙髓，（）牙齿的形态和功能，（）与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。 13、氟牙症是（）岁以前摄入过量的（）而引起。 三、单项选择题（每题1分，共40分） 1. 临床判断龋质是否去净，主要依据 A 硬度 B 色泽 C 有无敏感点 D A+B E B+C 2. 检查邻面龋的可靠方法为 A．视诊 B．探诊 C．叩诊 D．温度测试 E．X线片检查 3.复合树脂修复前牙缺损时，错误的步骤是 A 去净腐质氧化锌丁香油糊剂垫底 B 40%磷酸酸蚀90秒 C 用水冲洗，吹干牙面30秒 D 涂布薄层粘接剂3秒后吹干 E 分层放置复合树脂材料恢复功能 4.充填体折断的原因如下，除外 A．窝洞过浅 B．台阶锐利 C．外形线圆缓 D．鸠尾峡过窄 E．不良固位形5..处理深龋时，可以分次去腐质的仅为 A．年轻恒牙急性龋 B．年轻恒牙慢性龋 C．成年人的急性龋 D．成年人的慢性龋E．老年人的静止龋 6.充填后嵌塞的原因之一是 A．恢复接触点 B．邻牙无龋坏 C．外展隙足够 D．充填体悬突 E．用了成形片 7.制备咬合面窝洞时，应首先 A．去净洞底腐质 B．制备抗力洞形C．制备固位洞形 D．修整窝洞外形E．磨去洞开口悬釉8.中龋为病损发展到 A．牙釉质全层 B．釉牙本质界 C．牙本质浅层 D．牙本质中层 E．牙本质深层 9.Ⅱ类洞型咬合面鸠尾形设计根据 A．邻面龋的深浅 B．邻面洞的位置 C．邻面龋的牙体 D．邻面龋的类型 E．邻面洞的大小
1．Resistance form 抗力形：是使修复体和余留牙结构构成足够抗力，在承受咬合力时，不折裂的形状。 2.Secondary caries 继发龋，龋病治疗后由于充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂形成菌斑滞留区或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件产生龋病，称为继发龋。 3.Retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。 4．Dentine hypersensitivity 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。5．Root canal therapy 根管治疗：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以除去根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。 1. Biological width 生物学宽度（1）：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离（2），包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织（1），约2mm（1）。 2. 非附着性
龈下菌斑 位于附着性龈下菌斑表面（1），直接与龈沟上皮或袋内上皮接触（1.5），是牙周炎的“前沿地带”(1.5)，主要由Gn厌氧菌、螺旋体组成(1) 窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。 主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所共有的症状，发病高峰在40岁左右。继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。 Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。 Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
第一章牙体解剖 一、A1 1、上颌中切牙牙冠唇面形态中哪一点是错误的（B） A.梯形 B.龈牙合径小于近远中径 C.近中切角似直角 D.远中切角圆钝 E.切1／3有两条发育沟 【该题针对“第一单元牙体解剖生理”知识点进行考核】 2、对外形高点的解释哪一个是正确的（E） A.牙冠各面最突出的部分 B.邻面最突出的部分 C.牙体各面的最高点 D.牙体长轴与水平面成垂直关系时，牙冠各面最突出的部分 E.牙体各轴面最突出的部分 3、对点隙的解释哪一个是错误的（E） A.龋病的好发部位 B.是点状的凹陷 C.多位于后牙牙冠的牙合面 D.由3个以上的发育沟相交所成 E.钙化不全的凹陷 4、对三角嵴的解释哪一个是正确的（B） A.两斜面相交而成 B.位于面，由牙尖的两斜面相遇而成 C.三个面相交而成 D.从牙尖顶伸向牙颈部的纵形隆起 E.两轴面相交而成 5、对“牙尖”的解释哪一个是正确的（C） A.牙釉质三角形隆起 B.牙釉质过分钙化所形成的小突起 C.牙冠上近似锥体形的显著隆起 D.两个斜面相交而成 E.两个轴面相交而成 【该题针对“第一单元牙体解剖生理”知识点进行考核】 6、舌面隆突的位置在哪里（C） A.切牙的舌面 B.上颌第一磨牙的舌面 C.位于前牙舌面颈l／3处 D.切牙和尖牙颈部的隆起 E.牙釉质的长形隆起
7、恒牙萌出顺序哪一个是正确的(C)E A.12435678 B.12345678 C.61254378 D.61253478 E.61243578 8、对于中线的解释哪一个是正确的（D） A.平分颅面部为两等分的一条假想线 B.穿过两眼中间的一条假想线 C.将牙弓分成两等分的一条假想线 D.平分颅面部为左右两等分的一条假想线 E.矢状缝 9、对牙根的解释哪一种是正确的（C） A.固定在牙槽窝内的部分 B.支持的部分 C.被牙骨质所包裹的牙体部分 D.被牙本质所包裹的牙体部分 E.发挥咀嚼功能的部分 【该题针对“第一单元牙体解剖生理”知识点进行考核】 10、牙的功能不包括（E） A.切割食物 B.捣碎和磨细食物 C.发音和言语功能 D.保持面部的协调美观 E.保持口腔清洁 11、解剖牙冠是指（A） A.由牙釉质所覆盖的部分 B.被牙龈覆盖的部分 C.发挥咀嚼功能的部分 D.被牙本质所覆盖的部分 E.牙体显露于口腔的部分 【该题针对“牙体外形及生理意义”知识点进行考核】 12、点隙是指（D） A.相邻两牙之间的间隙 B.不规则的凹陷 C.发育沟相交而成 D.为3个或以上发育沟相交所成的点状凹陷 E.钙化不全的凹陷 13、牙的功能不包括(E) A.切割食物的功能 B.捣碎和磨细食物
牙体牙髓病学试题(答案) 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是() A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是() A EOE B氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是() A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊B探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（） A Ｌa B L C M D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（） A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 D 垫底充填E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面 16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、 18. 浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（）
牙体组织的形成 牙硬组织的形成从生长中心开始。前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。 (一)牙本质的形成 在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙乳头发生诱导作用。牙乳头顶端与内釉上皮基底膜接触的细胞，首先分化为高柱状的成牙本质细胞。成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。由于成牙本质细胞体积增大，细胞外间隙消失，细胞向基底膜一侧伸出短粗的突起，同时细胞体向牙髓中央移动，在其后留下胞质突埋在基质中，形成成牙本质细胞突起。偶尔有的突起能伸人基底膜中，形成釉梭。随着成牙本质细胞从牙乳头顶端向根尖方向逐渐分化，牙本质问质亦由牙乳头顶端逐渐向根尖方向逐层沉积，牙乳头本身则逐渐缩小。 牙本质沉积到一定厚度时即开始矿化，沉积一层，矿化一层，成为矿化牙本质。牙本质的矿化形态主要是球形矿化。磷灰石晶体不断生长，形成钙球。钙球进一步长大融合形成单个的钙化团。偶尔在该处球形钙化团不能充分融合，而存留一些小的未矿化的基质，即球间牙本质。在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成，因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质问总有一层有机基质，称为前期牙本质。 (二)牙釉质的形成 当牙本质形成后，对相应部位的内釉上皮细胞起诱导作用，使之分化为成釉细胞。成釉细胞的细胞核排列整齐，远离基底膜，并开始分泌釉质基质。为釉质中最内一层无釉柱结构的釉质。该层釉质形成后，成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉牙本质界的一端，形成一短的圆锥状突起，称为托姆斯突。以后由托姆斯突分泌的釉质釉柱结构。正常情况下每天分泌的釉质基质的厚度约为4μm，每2天之间形成的基质的界限即釉柱横纹。成釉细胞的分化及釉基质的形成也都是从牙尖部开始，逐渐向牙颈部进行的。成釉细胞一边分泌釉质基质，一边向后移动，使牙釉质的厚度不断增加，同时星网状层逐渐缩小，中间层和成釉细胞逐渐靠近外釉上皮。当牙釉质发育完成后，成釉器的几层细胞合并成覆盖于牙釉质表面的鳞状上皮，称为缩余釉上皮。当牙齿萌出至口腔时，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。 新分泌的釉质基质，以有机成分为主，矿物盐占矿化总量的30%。当釉质形成完成后基质很快矿化。 (三)牙髓的形成