宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术护理
摘要目的：探讨宫腔镜粘膜下肌瘤电切术的护理体会。方法：术前有针对性的
心理护理，做好术前准备，术中密切配合医生，术后严密观察患者病情变化，做
好相应的护理措施。结论：通过围手术期的护理，保证手术的顺利进行，使患者
完全康复。
关键词子宫粘膜下肌瘤宫腔镜术护理
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一, 常见于30-45岁妇女，根据肌瘤与子宫肌壁的位置关系, 可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，其中,粘膜下肌瘤的发病率为10％-15％，主要临床表现为经期延长、经量增多、白带增多、不孕、下腹疼痛、贫血等[1]。目前, 对于该病的治疗主要采取手术方式，传统上采取切开子宫切除粘膜下肌瘤的手术方式，随着
宫腔镜技术的出现和发展，宫腔镜电切术作为已成为治疗子宫粘膜下肌瘤的首选方法，与传
统的子宫切除术相比,它以其创伤小、痛苦少、恢复快、效果好等优势也被妇科外科广泛应用
于临床。本文就宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切除手术的护理作一综述。
1 术前护理
1.1 心理护理
患者由于缺乏对子宫粘膜下肌瘤的正确认识，会产生了紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，
对手术治疗信心不足，此时作为医护人员应主动和患者及其亲属沟通, 了解患者的身心状态,
用通俗的语言向患者讲解疾病相关知识、以及宫腔镜电切术的目的、方法、优点等，让患者
摆正心态，消除不良心理，鼓励患者拥有勇敢面对疾病的勇气，树立起战胜病魔的信心。
1.2 术前准备
协助医师做好各项术前常规检查, 若发现常规检查出现明显异常时, 应及时向医师汇报以
确保患者是否符合进行宫腔镜电切术的条件；由于子宫颈准备是否充分直接决定了手术的成
功与，所以患者入院后每天两次应用碘伏溶液冲洗患者的会阴和阴道, 术前晚在阴道后弯隆放置两片米索前列醇片, 以软化宫颈和预防逆行性感染；另外，还应做好的肠道准备，术前日口服导泻或术晨清洁灌肠，并告知患者术前晚进食流质食物,术前禁食6小时、禁饮2小时。
2 术中护理
2.1 一般护理
首先调节好手术室的温度和湿度，帮助摆好截石位，尽量使患者有一相对舒适的体位，
以防止患者术后下肢不适。在患者清醒的状态下亲切与患者交谈, 减轻患者的陌生感、恐惧感，建立静脉通道, 和手术医师一同检测手术仪器，协助手术医师做好相关仪器、设备的连接工作, 同时需协助麻醉师完成麻醉工作和监测患者生命体征及监测患者的呼吸音及睑结膜水肿情况（水肿经常出现并容易发现的部位）。术中要依据使用膨宫液的数量、手术时间及患者尿量
来分析可能进入血液循环的液体量，协助麻醉医师在术中及时给予速尿可减轻水肿或预防出
现水肿。如果术中出现患者意识、面色、病情变化及呼吸、心率、血氧饱和度及血压情况发
现异常及时报告处理。手术结束时要监测电解质，避免出现低钠、低钾血症。同时要协助医
师病理送检及整理器械。
2.2 并发症的护理
宫腔镜术中常见的并发症主要有水中毒、静脉空气栓塞等。其中水中毒主要是因膨宫压
力过高，彭宫液进入机体循环，引发血溶量升高血钠及血浆渗透压减少所致。水中毒主要表
现为视力模糊、疲乏、淡漠、头痛、恶心、呕吐、嗜睡, 抽搐和昏迷等[2]。术中护理人员应
在术中准确记录膨宫液的灌注量和排出量, 同时关注患者是否有水中毒的表现。一旦发现, 应
遵医嘱静脉滴注利尿剂。静脉空气栓塞患者可以表现为血氧饱和度下降、烦躁不安、呼吸困难、剧烈的胸背部疼痛、心前区压抑感等，可能是术中宫颈过度扩张，与外界相通所致，一
旦发生护理人员应立即回报医师采取急救措施。
3术后护理
3.1 一般护理
回病房后向医生了解麻醉、手术情况，对于全麻术后的患者, 密切监测患者生命体征变化
并及时记录，有异常及时上报手术医生，并嘱其卧床休息，术后6小时进可流质食物，禁食
奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到普通食物。
3.2 并发症的护理
宫腔镜手术常见的并发症有子宫穿孔，患者安返病房后警惕子宫穿孔的发生，注意观察
患者阴道出血的颜色与量, 常规给予宫缩剂以预防出血，若出血较多, 则应立即告知医生给予
处理。
3.3 会阴部护理
3.3.1 术后内常规留置尿管, 护理人员应观察尿液的颜色、性质和量,保持尿管的上，如无
异常可拔除尿管,鼓励患者自行排尿并且嘱其多饮水以减少尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
3.3.2 术后患者可能会出现腹痛及少量阴道流血，若腹痛剧烈或阴道出血量多等要及时报
告医生处理。嘱患者保持外阴清洁，会阴部护理可用碘伏擦洗会阴，2次/日，同时嘱患者出
院后要继续保持外阴清洁、禁止盆浴及性生活1个月。
4 小结
虽然宫腔镜是微创手术存在着一定危险性及并发症的可能性，但宫腔镜治疗子宫粘膜下
肌瘤具有不开腹、出血少、恢复快、创伤小等优点[3]，值得在临床上推广和应用。宫腔镜下
粘膜下肌瘤电切除术的成功与否，不仅与医生的专业水平密切相关，还有很大一部分与护理
人员的精心护理息息相关。术前、术中及术后对患者只有做到严格的护理，才能更好的保证
手术的顺利进行，使患者完全康复，在治疗患者疾病的同时创造出和谐的医患关系。
参考文献
[1] 高鸿英,叶咏梅,万旭英等.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的临床护理[J]. 医疗装备. 2012(5):93-97
[2]费玉琴.宫腔镜子宫拈膜下肌瘤电切术的护理[J] 护理与康复,2009,8(9): 254
[3]谢志林.宫腔镜治疗粘膜下肌瘤临床应用[J].中国妇幼保健.2007,22(24): 3438 - 3439．
作者简介：彭学耀（1985-），女，浙江临海人，大专，护师。研究方向：护理
宫腔镜下子宫肌瘤切除手术的护理配合 子宫肌瘤是女性最常见的生殖器官良性肿瘤之一。当肌瘤增大导致出血量增多、周期 延长、疼痛等症状时，需要进行手术治疗。目前，宫腔镜手术是治疗子宫肌瘤的一种先进、有效的方法，该手术方法对于减轻出血及疼痛症状及子宫功能的维护具有重要的现实意义。下面将针对宫腔镜下子宫肌瘤切除手术后的护理进行说明。 一、手术前准备 1.对于患有高血压、糖尿病、肺部疾病等疾病的患者，需要根据情况提前安排手术前 的评估、治疗。 2.手术前患者应饮食清淡，避免进食辛辣、油腻等易引起胃肠道不适的食物。 3.术前清洁，可以让患者洗澡擦干，避免身上有伤口或者纱布等物品。 二、手术后住院护理 1.患者术后需要休息，尽量不要大力咳嗽或者活动，以减轻疼痛。 2.术后第二天开始，患者可以进行适量的活动，如下床、走动等，但需要注意避免剧 烈运动。 3.定期记录患者的体温、心率、血压等生命体征，每天两次以上做血常规等检查。 4.术后第二天开始，患者可以进食软膳、流食，当食物消化良好时，可转为一般饮食，但是要注意饮食清淡、少油少盐。 5.按照医嘱给予抗感染治疗，观察伤口有无发红、肿胀、渗液等情况，如有情况及时 通知医生处理。 6.术后需要注意伤口保洁，定期更换敷料，注意患者个人卫生。 7.患者术后需要多做深呼吸、咳嗽等活动，以避免术后肺部感染。 8.患者术后不宜经常用力排尿、排便。 三、注意事项 1.患者术后需要避免性生活、盆浴等刺激性活动，以免影响伤口愈合。 2.术后患者需要定期到医院进行复查、伤口护理和随访。 3.术后患者要保持良好心态，保持积极乐观的心境，尽快恢复体力和功能。
综上所述，宫腔镜下子宫肌瘤切除手术是治疗子宫肌瘤的一种有效方法，术后护理千万不能掉以轻心，患者需要密切注意伤口的情况，及时发现问题并寻求帮助，保持良好的卫生习惯和恢复心态，有利于术后康复。
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术护理 摘要目的：探讨宫腔镜粘膜下肌瘤电切术的护理体会。方法：术前有针对性的 心理护理，做好术前准备，术中密切配合医生，术后严密观察患者病情变化，做 好相应的护理措施。结论：通过围手术期的护理，保证手术的顺利进行，使患者 完全康复。 关键词子宫粘膜下肌瘤宫腔镜术护理 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一, 常见于30-45岁妇女，根据肌瘤与子宫肌壁的位置关系, 可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，其中,粘膜下肌瘤的发病率为10％-15％，主要临床表现为经期延长、经量增多、白带增多、不孕、下腹疼痛、贫血等[1]。目前, 对于该病的治疗主要采取手术方式，传统上采取切开子宫切除粘膜下肌瘤的手术方式，随着 宫腔镜技术的出现和发展，宫腔镜电切术作为已成为治疗子宫粘膜下肌瘤的首选方法，与传 统的子宫切除术相比,它以其创伤小、痛苦少、恢复快、效果好等优势也被妇科外科广泛应用 于临床。本文就宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切除手术的护理作一综述。 1 术前护理 1.1 心理护理 患者由于缺乏对子宫粘膜下肌瘤的正确认识，会产生了紧张、焦虑、恐惧等心理情绪， 对手术治疗信心不足，此时作为医护人员应主动和患者及其亲属沟通, 了解患者的身心状态, 用通俗的语言向患者讲解疾病相关知识、以及宫腔镜电切术的目的、方法、优点等，让患者 摆正心态，消除不良心理，鼓励患者拥有勇敢面对疾病的勇气，树立起战胜病魔的信心。 1.2 术前准备 协助医师做好各项术前常规检查, 若发现常规检查出现明显异常时, 应及时向医师汇报以 确保患者是否符合进行宫腔镜电切术的条件；由于子宫颈准备是否充分直接决定了手术的成 功与，所以患者入院后每天两次应用碘伏溶液冲洗患者的会阴和阴道, 术前晚在阴道后弯隆放置两片米索前列醇片, 以软化宫颈和预防逆行性感染；另外，还应做好的肠道准备，术前日口服导泻或术晨清洁灌肠，并告知患者术前晚进食流质食物,术前禁食6小时、禁饮2小时。 2 术中护理 2.1 一般护理 首先调节好手术室的温度和湿度，帮助摆好截石位，尽量使患者有一相对舒适的体位， 以防止患者术后下肢不适。在患者清醒的状态下亲切与患者交谈, 减轻患者的陌生感、恐惧感，建立静脉通道, 和手术医师一同检测手术仪器，协助手术医师做好相关仪器、设备的连接工作, 同时需协助麻醉师完成麻醉工作和监测患者生命体征及监测患者的呼吸音及睑结膜水肿情况（水肿经常出现并容易发现的部位）。术中要依据使用膨宫液的数量、手术时间及患者尿量 来分析可能进入血液循环的液体量，协助麻醉医师在术中及时给予速尿可减轻水肿或预防出 现水肿。如果术中出现患者意识、面色、病情变化及呼吸、心率、血氧饱和度及血压情况发 现异常及时报告处理。手术结束时要监测电解质，避免出现低钠、低钾血症。同时要协助医 师病理送检及整理器械。 2.2 并发症的护理 宫腔镜术中常见的并发症主要有水中毒、静脉空气栓塞等。其中水中毒主要是因膨宫压 力过高，彭宫液进入机体循环，引发血溶量升高血钠及血浆渗透压减少所致。水中毒主要表 现为视力模糊、疲乏、淡漠、头痛、恶心、呕吐、嗜睡, 抽搐和昏迷等[2]。术中护理人员应 在术中准确记录膨宫液的灌注量和排出量, 同时关注患者是否有水中毒的表现。一旦发现, 应 遵医嘱静脉滴注利尿剂。静脉空气栓塞患者可以表现为血氧饱和度下降、烦躁不安、呼吸困难、剧烈的胸背部疼痛、心前区压抑感等，可能是术中宫颈过度扩张，与外界相通所致，一 旦发生护理人员应立即回报医师采取急救措施。 3术后护理 3.1 一般护理 回病房后向医生了解麻醉、手术情况，对于全麻术后的患者, 密切监测患者生命体征变化 并及时记录，有异常及时上报手术医生，并嘱其卧床休息，术后6小时进可流质食物，禁食
子宫肌瘤术后的护理要点 子宫肌瘤疾病属于比较多见的一种妇科疾病，发病时会出现白带增多、尿急、便秘、尿频、腹胀等症状，且下腹还会出现包块和疼痛症状。根据肌瘤生长的位 置可分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤，根据子宫肌壁和肌瘤的关系可分为浆膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤以及粘膜下肌瘤。其中宫体肌瘤和肌壁间肌瘤最为常见，对于想要保 留生育能力的病人可使用肌瘤剔除术进行治疗，对于不保留生育能力、年龄比较 大且疑似存在肉瘤病变的患者，应使用子宫切除术进行治疗，并在术后做好相应 护理工作，详细掌握相应注意事项，以促进身体疾病恢复，具体护理措施如下： 一、手术后四项护理措施 (1)基础护理：手术后应有家属进行陪护，密切观察病人的各项生命体征， 特别是体温变化。加强询问病人是否出现腹痛、恶心等不适症状，同时还要观察 伤口部位敷料状况，看是否出现渗出现象。同时还要注意其他方面的护理：①切 口护理：子宫肌瘤病人手术后，其切口基本在肚脐部位，大小约为一公分左右， 术后要保持伤口的干燥和清洁，伤口不可随意抓挠。十日左右伤口就会出现愈合，这期间不可弄湿伤口。②观察阴道是否出现流血现象：手术切除子宫肌瘤时，医 生会将子宫支撑器放在阴道部位，这个操作会让子宫肌瘤病人阴道出现少量的出 血症状，很快就会恢复正常，无需特别处理，如果出血时间超过14天，应及时 去医院进行复查。③良好的生活作息：患者手术之后，应保证充足的休息，并配 合饮食调整来促进患者的术后康复。恢复较好的情况下，七日即可恢复到正常的 生活作息。特别是喜欢熬夜、生活作息较乱的女性，应自己制定合理的生活作息
表。④适当运动：子宫肌瘤手术后的50天左右，身体恢复较好时，可适当的进 行运动锻炼，锻炼要有针对性、计划性的进行，并坚持下去，以增强体质。⑤营 养饮食：子宫肌瘤疾病和日常饮食有着密切关联，为此，术后饮食应加强注意， 要营养均衡、多样化的摄入食物。术后补充适量的水分，以补充手术治疗时流失 的体液。术后可食用一些高蛋白食物，以促进伤口愈合。术后不可食用刺激性、 辛辣以及容易胀气的食物。⑥多摄入具有润肠通便效果的食物：多食用五谷杂粮 等一些粗粮，以及含有较高纤维的食物，以起到润肠通便的效果，进而预防便秘。子宫肌瘤手术后六个月内不可进行重体力劳动，以防增加腹压。 (2)疼痛护理：手术后患者会出现伤口疼痛现象，此时家属应和病人多聊天，并给其播放舒缓音乐，分散其疼痛注意力，缓解疼痛症状。术后第二日，体位可 调整为半卧位，以降低疼痛感，必要时可遵医嘱给予止痛剂减缓疼痛。其他疼痛 护理措施有：①切口痛，待患者出院时，腹部伤口会出现吊痛，还会出现针刺痛，这些都是正常现象。如果切口出现明显的疼痛症状，应检查切口是否出现红肿现象，排除伤口感染现象，如果伤口处有脓液流出，应及时去医院换药，若伤口仅 出现红肿症状，可以使用红外线灯照射腹部，每日照射两次，每次持续20分钟 左右，以感觉不到烫为宜。②排尿痛：大部分患者不会出现排尿痛，仅有少数患 者排尿时小腹位置会出现放射性疼痛，此症状可能是手术导致的，子宫和膀胱处 于相邻位置，如果盆腔部位出现粘连症状时，再切除子宫，分离时会擦伤膀胱， 数日后会自行恢复，日常可多饮温开水，尿意来时不可憋尿，应及时排尿。排尿 时如果尿道口出现疼痛症状，应警惕泌尿道感染症状，疼痛程度比较轻时，每日 多饮温开水即可，疼痛程度比较严重时，应及时去医院检查治疗。③腰部酸痛： 腰部酸痛比较轻微时，休息数日即可恢复正常，如果腰部疼痛比较严重时，应去 医院检查，以判断是否为麻醉引起的后遗症，必要时用药进行治疗。 (3)外阴护理：子宫肌瘤病人术后应加强外阴护理，定期清洗外阴部，使用 自己专用的毛巾擦拭，以保证外阴部位长期处于干燥卫生状态，同时也要勤换内裤。
宫腔镜下手术治疗的护理体会 作者：王晓梅李晓波赵美泉 来源：《中国实用医药》2010年第06期 宫腔镜手术是通过宫腔镜向宫腔内引入强冷光,置入高频电极,在直视下对宫腔内病变进行切除的手术,由于其自身的创伤比值最小,被誉为微创手术的典范。 1 临床资料 本院自2008年开展宫腔镜下手术,现已完成宫腔镜下手术132例。其中,子宫内膜息肉切除72例,子宫粘膜下肌瘤切除20例,宫颈管息肉切除12例,宫颈内突肌瘤切除3例,宫腔镜下取环11例,宫腔镜下妊娠残留物取出14例,患者年龄22~56岁,平均37岁,施术时间15~100 min,平均30 min,术中均未发生严重并发症,患者术后2~3 d出院。 2 术前准备 2.1 器械准备根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,所有器械均按规定严格消毒或灭菌,提前检查整个操作系统是否连接良好,保证工作系统安全稳定地运转。 2.2 术前访视患者,了解患者基本情况询问有无其他病史、过敏史,做好术前宣教,消除患者的恐惧心理,使其能较好地配合手术。 3 术中护理配合 3.1 安排患者进入手术间后,严格执行查对制度。协助患者摆好体位,选择改良截石位。脚架用棉垫垫好,以保护患者腿部皮肤,以免出现腓总神经麻痹。两腿尽量外展,大腿与水平线呈45°角,以加大其可利用空间,此体位较完全截石位,腹腔内压力小不影响呼吸,容易接近输卵管开口[1] 。在上肢建立一条静脉通道,协助麻醉医生进行麻醉。连接好各仪器的导线及操作部件,接通电源,使之处于工作状态。 3.2 膨宫液选择本院宫腔镜电切使用的是双极等离子电切装置,故常规使用0.9%氯化钠注射液。 3.3 术中密切关注患者的血压、脉搏和呼吸变化,如有异常及时报告术者。 3.4 术中密切观察灌流情况,及时更换液体,正确记录液体出入量根据术者需要熟练调节电切、电凝功率。 4 护理体会
子宫肌瘤的护理常规 一、护理评估 1、术前评估： ①心理状况:对疾病的认识程度，有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：观察阴道流血量、颜色和状态。收集会阴垫以正确评估出血量。严密观察生命体征，了解有无头晕、眼花等症状。 ④营养状况:有无贫血、消瘦、低蛋白血症等. ⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等. 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血)、镇痛泵等。 ③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感;有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等. ④重点评估:切口敷料情况；疼痛情况等. ⑤营养状况:进(禁)食情况，有无恶心、呕吐等. ⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等. ⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。 ⑨自理能力状况评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素。 二、术前护理: 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意事项，帮助患者以良好的心态接受手术.
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等. 3、饮食指导：术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。 4、常规检查 :协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫颈刮片细 胞检查，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便,更换衣服,去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别.生命体征如有异常及 时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用,并告知用药名称及目的；待入手术室。 ⑥）阴道准备:经腹全子宫切除术者，术前3天每日用0.2％碘伏液冲 洗阴道，每日1次,共3次；手术当日须再次阴道冲洗，冲洗后拭干。 ⑦胃肠道准备：术前1天晚饭减量,进软食，22:00时后禁食；睡前予 肥皂水或生理盐水灌肠1次，也可用口服番泻叶水代替；手术当日晨再次灌肠. 6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位:根据麻醉和手术部位安置合适体位. 2、病情观察: ①术后密切观察生命体征,记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等. ③做好尿管护理：及时做好标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、 记录引流液的颜色、性质和量。 ④注意观察伤口渗血情况,阴道流血情况。 ⑤疼痛的护理:根据病人具体情况,及时给予止痛处理，以保证病人在 舒适状态下配合完成护理活动。使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉.
宫腔镜检查术后的护理措施和健康教育 一、术后护理 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量, 并做好记录.腹痛严重时应查明原因，注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多，应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30 分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房, 并于病房护士交代手术情况及用药情况等。 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量. 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术,多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂. 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少辛辣刺激性食物的摄入。 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。 6、会阴护理：术后可用聚维酮碘液或洁肤净洗液擦洗会阴，每日两次,以免造成置管期间宫腔逆行感染. 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。 宫腔镜手术手术仍然为侵袭性手术, 可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症, 提高手术成功率，要求临床护士术中密切配合，术后严密观察及护理，确保手术顺利完成。 二．宫腔镜术后宣教 1。病人手术结束后将由麻醉师及家属推回病房，此时麻醉未清醒尚无知觉，由于手术中的消耗，自觉疲乏应避免交谈以保证休息。 2.病人回病房后，身上将留有输液管，需继续补液抗炎以达到补充液体和消炎的目的. 3。术后6小时一般去枕平卧,头偏向一侧一面呕吐引起窒息,若呕吐剧烈者，护士将遵医嘱给予止吐剂，以减轻病人症状和痛苦。 4。麻醉清醒后，可给予半流或软食，如果体力允许的话可起床小便，并逐日增加活动量。 5.手术后病人可由阴道出血,一般术后2—4周内有少量出血，以后转为流黄水持续2-4周，属于正常范围，但应注意阴道出血量及性状，其间如果阴道出血多,应及时报告医生或护士。 6.术后注意有无呕吐、腹胀、腹痛等情况，如出现腹痛要注意其性质，程度及范围，及时报告医生,以防子宫穿孔的发生. 7。凡属子宫内膜电切术者，为了提高手术疗效,需要继续服药2周，并在服药结束后，复查肝功能，以防肝损伤。
子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会 摘要】目的：研究子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切水中毒防治方法及护理。方法：通过对１２６例子宫粘膜下肌瘤患者中发生水中毒３例的诊治过程。３例患者年 龄２８～５２岁，血红蛋白７．６～８．５ｇ，肌瘤３．５～５．５ｃｍ，无蒂。水中毒于手术开始２５～５５ｍｉｎ后出现。采取治疗措施：（１）快速补充高 渗透压钠，（２）纠正低血压与酸中毒，；（３）速尿２０ｍｇ静脉推注，（４）立即中止或暂停手术。结果：经治疗后３例生命体征均转为平稳，无严重并发症 发生。体会：子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术具有损伤小，出血少，恢复快，缩 短住院时间，降低费用，提高疗效，早发现早治疗水中毒使患者更安全可靠。 【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切水中毒护理 水中毒是宫腔镜电切时发生的一种少见并发症，国外报道其发生率为０．２％［１］，国内报道为０．１７％［２］，由于其发生率较低，临床中往往被忽视，而一旦发生，如预防与处理不当，可造成严重后果甚至死亡［３，４］。我院２ ０１３年４月～２０１５年２月对１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电 切术，其中３例发生水中毒，经紧急处理后取得满意疗效。１．临床资料１．１ 一般资料我院２０１３年４月～２０１５年２月收治１２６例患者施行子宫粘 膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中９２例带蒂，肌瘤大小约１～２ｃｍ，其余３４ 例无蒂，肌瘤大小约３．５～５．５ｃｍ，发生水中毒３例。水中毒临床表现：（１）打哈欠，血压下降后用升压药效果不明显；（２）患者烦躁不安，表情淡漠；（３）血气分析血红蛋白较术前明显下降，与术中估计的失血量不相符，血钠，血钾低于正常；（４）术中电切时切开子宫粘膜后，由于其不带蒂，基底面宽，大量膨宫液经创面吸收入血。１．２手术方法１２６例患者均采用蛛网膜 下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。置窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿。宫颈钳夹持宫颈，用宫颈扩张棒从小到大依次扩张宫 颈至１０号。连接宫腔镜冷光源和摄像系统、电刀线、接通膨宫液，压力调至１ １０ｍｍＨｇ。水中毒处理：患者于手术开始后２５～５０ｍｉｎ开始出现水中毒，治疗措施：立即停止手术，给于０．９％氯化钠溶液７０ｍｌ＋１０％浓氯 化钠７０ｍｌ静脉滴注，速尿２０ｍｇ及地塞米松１０ｍｇ静脉推注，同时密切 关注血压变化，必要时可用升压药提升血压。１．３结果经以上各种措施治疗后，３例患者电解质恢复正常，生命体征很快得以纠正。回病房后生命体征平稳， ３～５天后出院。一月后随访无并发症。２．护理体会水中毒又称过度水化综合征，是指宫腔镜手术（电切术）中膨宫液体经手术创面大量快速吸收所引起的， 以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征［１］。其发生机理与 泌尿外科的ＴＵＲＰ综合征相同，该综合征被认为是宫腔镜手术的严重并发症之 一［２，５］。其病情凶险，常因治疗不及时或不恰当而导致患者死亡［６］。 此组病例中３例患者由于肌瘤较大，基底宽，创面大，手术时间较长，膨宫泵压 力偏高，膨宫液过度吸收，因而导致水中毒。从本组３例患者中，我们应做到术 前掌握患者身体状况，详细了解术前检查，特别是患者的心、肺功能，以及实验 室检查。选择适合的麻醉方式，同时术中严密观察患者生命体征变化，观察患者 表情、神志。如是全身麻醉，还可观察患者眼睑、球结膜是否水肿，听诊双肺是 否有湿音。严格控制膨宫泵压力在９０～１１０ｍｍＨｇ，密切观察膨宫液进 出的量，如出入液量相差１Ｌ时，应警惕发生水中毒，立即检查生化指标。医生 应提高手术技巧，缩短手术时间。
浅议宫腔镜手术的护理配合 宫腔镜手术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式，它具有不开腹、创伤小、手术时间短、恢复快、能获得病理标本以及帮助明确诊断等优点。手术室护士对宫腔镜仪器、设备和器械的保养以及手术中的配合工作是宫腔镜手术成功的关键。近年来，本院在行各类宫腔镜手术时加强手术的护理配合。取得较好效果，其具体报告如下。 1资料与方法 一般资料宫腔镜手术共100例，年龄20～55周岁，平均年龄周岁。子宫内膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宫颈管囊肿5例，宫腔粘连18例，纵隔子宫2例，节育环嵌顿5例，正常宫腔15例；均无手术禁忌证。 术前准备 仪器准备在常规医疗所用设备进行术前准备完成后，还需在宫腔镜手术前对监视器、双极电源器、光源主机摄像系统、异物钳、微型剪膨宫仪及活检钳等仪器进行检查，保证上述仪器运行状态正常。 器械消毒及药物准备在进行手术前，相关护理人员应根据手术类型对镜鞘进行正确的选择及检查、同时需检查宫腔镜电切弧，治疗镜鞘及镜头、弧形电切电极、异物钳、点状、弹簧形、绞花形电极头、活检钳微型剪、膨宫连接管道，将上述设备进行等离子消毒工作或进行在%的戊二醛消毒剂的浸泡，有条件用等离于消毒，感染手术放在最后。在上述操作进行完毕后还需准备数瓶%生理盐水、必备脚架、镜套、脑科薄膜及常规医疗物品，除此之外还需准备手术过程中用于不良发应的相关的抢救物品及药物。 术前配合术前访视：患者为女性，手术体位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。给患者讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点，减轻其对手术的恐惧，手术涉及到内生殖器官，患者术前有不同程度的焦虑，护士应主动与患者沟通，应就手术相关流程及内容对患者进行讲述，使其充分了解该手术的具体内容，从而消除患者的顾虑心理，对患者提出的问题应该给予仔细耐心回答，通过有效的沟通降低患者对部门手术操作环节的恐惧心理，可以对患者讲述手术成功的案例，提高患者的治疗积极性，保持一个利于手术开展的心理及生理状态。 术前检查对患者进行术前的常规检查，检查内容包括患者全身体征变化情况及盆腔变化情况，患者如无手术禁忌症等特殊情况，检查时期最好在患者月经干净5d后，宜，此时患者的子宫内膜处于增生早期，患者宫腔内病变位置比较
子宫肌瘤的术后护理 子宫肌瘤作为女性生殖器官常见性良性肿瘤，由平滑肌、结缔组织构成。尸检报道中，30岁以上群体子宫肌瘤发生率为20%，而中医理论下将其定义为“崩漏”范畴。目前虽未明确子宫肌瘤致病诱因，但却可知其好发于30-50岁育龄期女性，是因子宫平滑肌细胞增生导致的，极个别情况下粘结缔组织纤维会以“支持组织”的角色存在，故可将其称为子宫平滑肌肌瘤。而在子宫肌瘤诊断中，存在以下方式，如病史、临床表现，通过病史和体征表现的检测，能够提高诊断准确率；体格检查，若子宫大小超过3个月妊娠子宫，可在下腹部触诊时表现为实质性不规则肿块；妇科检查，可依据肌瘤位置、数目、大小和是否变性，做好肿瘤类别的诊断。 现代医疗模式下，子宫肌瘤是以妇科手术切除为主，尤其是在肌瘤大小超过妊娠10周左右的女性群体中，药物治疗无任何效果，且存在恶变、无生育要求的患者中，需立即手术。但做好术前护理，是巩固效果，增强患者术后恢复的关键。专家建议如下： 1. 基础护理 （1）病情监测。术后15-30min，可做好患者呼吸频率、血压和脉搏等指标的测量，待各项指标处于平稳状态时可将监测时间延长至4h，直至患者彻底清醒；详细检查阴道是否出血、是否表现为内出血，若存在异常立即抢救。 （2）体位护理。若为全麻但未苏醒的患者，应由专人护理，即在去枕平卧的前提下，将头偏至一侧，确保呼吸畅通，若存在分泌物和呕吐物应立即清理，杜绝窒息、吸入性肺炎，待患者彻底苏醒时改为侧卧位，次日为半卧位。若为腰麻患者，可去枕平卧6h，预防血管扩张和颅内压降低导致的头痛，待血压平稳时改为半卧位。上述体位护理操作，不仅能够保持腹部肌肉松弛度，还可减少切口张力，减轻疼痛，特别是在有效深呼吸的前提下，达到腹腔引流的效果。
宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除围手术期的护理 探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理，提高宫腔镜手术切除黏膜下子宫肌瘤的治愈率。方法：对行宫腔镜手术的患者，通过术前的心理护理和指导、术中的配合、术后密切观察、护理及做好围手术期的护理。结果：72例均一次成功切除黏膜下子宫肌瘤，一次性手术成功率100%，未发生并发症。结论：通过精心护理，缓解了患者的紧张情绪，树立了患者战胜疾病的信心，降低了并发症的发生，提高了宫腔镜手术的成功率，提高了治疗效果。 标签：宫腔镜；黏膜下子宫肌瘤；围手术期；护理 子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，多见于30—50岁的女性，表现为经量增多伴经期延长、月经周期缩短，腹部包块，贫血等。传统方式是开腹手术。近年来，随着宫腔镜手术的开展，目前在妇科领域已得到广泛应用。宫腔镜手术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，确诊或辅助诊断宫颈管及宫腔病变并同时进行治疗的检查或治疗方法[1]。宫腔镜具有直观、准确，创伤小、出血少、患者痛苦少，恢复快等优点，但仍属于侵袭性操作。在术中、术后可能出现子宫穿孔、术中出血、稀释性低钠血症、气体栓塞、盆腔感染、宫腔粘连等并发症。我院近三年多对72例患者实施宫腔镜双极电切除黏膜下子宫肌瘤，对患者进行生理和心理上的护理，加强与患者及家属的沟通，进行有效的护理措施，现报道如下。 1资料 1.1一般资料我院于2011年1月至2014年2月开展宫腔镜双极电切除黏膜下子宫肌瘤72例。患者年龄35—51岁，平均37岁；均为单发性肌瘤，O型12例，I型54例，II型6例。 1.2设备与器材宫腔镜手术器械采用奥林巴斯公司生产的宫腔镜治疗镜，外鞘8.5cm，外接摄录系统及监视器；高频电切电极：双极环形、针状、滚球电极；工作把手，被动式，0.9%生理盐水为膨宫液，国产彩色多普超声诊断仪 2护理 2.1术前护理 2.1.1加强心理护理，心理护理贯穿整个护理治疗过程中。认真做好评估，找出存在的问题。做好心理分析。宫腔镜是近年来开展的新技术，会让患者感到陌生和恐惧[2]。患者心理负担较重，怀疑手术治疗效果，担心疼痛，并发症发生。手术前护士应与患者及家属面对面的交流，向患者讲解术前注意事项，讲解此病的手术方式，麻醉方式，手术过程，让患者充分认识到宫腔镜手术的先进性，介绍以往成功的案例，让患者树立战胜疾病的信心，消除不安、紧张情绪，与患
宫腔镜电切术的术中灌注护理 摘要】目的论述宫腔镜电切术中灌注液使用的种类及各种灌注液对机体的影响；探讨影响灌注液吸引的因素，以减少与灌注液吸引相关的并发症，提高手术安全性。 【关键词】宫腔镜电切术灌注液护理 宫腔镜电切术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、疗效高、住院时间短、近期合并症少及不影响卵巢功能等优点，深受广大妇科医生及患者的青睐，已成 为功能性子宫出血的首选外科治疗方法[1]，并逐渐替代了创伤较大的传统开腹手术。但是，宫腔镜电切术术中护理中，尤其是使用灌注液的过程中存在一系列潜 在危险，为了更系统、规范地做好这一阶段的护理工作，我们通过对1025例该 手术患者围手术期所做的护理工作，总结经验如下： 1 术中灌注液的选择及其对机体的影响 子宫腔为一潜在的闭合腔隙，要想形成理想的可视空间，需借助膨宫介质使 宫腔膨胀。常用的膨宫介质分为液体和气体2大类。由于宫腔电切术中产生气泡 能降低可见度，限制了二氧化碳作为膨宫介质的应用，现多用液体作为膨宫介质。灌注液兼具膨宫、冲洗、降温三重作用，灌注液的种类、温度、灌注压力与流速 及手术时间均为影响手术安全性的因素。 1.1 宫腔镜灌注液的基本要求理想的宫腔灌注液要满足以下要求：非电解质 溶液，以使在切割或电凝时所产生的电流集中于电极头接触的组织部分，以防健 康组织受损；等渗溶液，等渗溶液不至于发生溶血，膨宫压力高于静脉压时，灌 注液可通过开放的静脉进入体循环；灌注液具有利尿作用，因用量较大，进入体 内能迅速排除体外，以免加重循环负担；无色清澈透明，能见度好；对血浆、细 胞内液和细胞外液影响小；手术器械易于清洗[2]。 1.2 常用灌注液及其对机体的影响近年来宫腔镜手术持续灌注越来越提倡使 用低黏度灌注液，主要包括1.5％甘氨钠、5％甘露醇、3％山梨醇、5％葡萄糖及Cytol 液等。1.5％甘氨钠是目前国外常用的灌注液，吸收后可引起水中毒，表现 为高血容量和低钠血症，还可引起高血氨性脑病。5％甘露醇的渗透压为 274mOsm/L，与血浆渗透压十分接近，被认为是理想的电切术灌注液[3]。甘露醇 本身无活性，只有6％～10％被吸收代谢，其余的被肾脏滤过并以原型排泄，所 以甘露醇要起到渗透性利尿作用，理论上有助于降低体液的超负荷和继发的低钠 血症。夏恩兰等观察了400例TCRE患者，对其中用5％甘露醇作为灌注液的43例，于术日晨、术毕、术后2h、4h、及24h各测血清钾、钠、氯、血浆渗透压及红细胞压积，结果均较术前略有下降，术后2～4h最低，血清钠下降符合轻度低 钠血症标准（137～130 mmol/L）,术后24h均恢复正常。 1.3 5％葡萄糖液是目前最常用的灌注液，理由是价格相对便宜，来源方便， 消毒可靠，有一定粘稠度，易于膨宫，视野较清晰并安全[4]。对于5％葡萄糖作 为灌注液引起的高血糖症是否加重低钠血症目前意见不一。国外有学者观察[5]， 认为低钠血症与高血糖有关；潘光成[6]等认为高血糖是低血钠的重要原因，严重 高血糖时，由于血糖浓度增高后的渗透性作用，使水分从细胞内吸出，细胞外液 中的钠被稀释，结果引起低钠血症；目前没有一种灌注液普遍应用且可避免并发 症的发生。在中国的实际应用中，5％葡萄糖作为首选灌注液，但对于糖尿病患 者及老年患者，由于胰岛功能减退，不宜使用5％葡萄糖作宫腔灌注。 2 术中灌注的护理
子宫肌瘤术后护理 一、术后第一天 1.监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，记录在术后护理表上。 2.观察手术部位出血情况：如果有持续不止的出血，应及时向医生报告。 3.安排病人卧床休息：手术中使用全麻，手术后麻药会使病人感到疲倦和乏力，所以需要充足的休息时间。 4.定期使用呼吸速率仪：手术后需要使用呼吸器观察呼吸情况，呼吸护士需要记录呼吸频率和呼吸深浅等。 5.安排病人清晨晨尿：观察晨尿的颜色、量以及有无出血。 6.尽早活动：病人需要尽早开始活动，有助于防止血栓形成和恢复肌肉功能。 7.辅助病人进行换床单和清洗：术后的第一天病人无法自己完成个人卫生，需要护士的帮助。 8.保持病人心理状态稳定：手术后的病人常常会感到焦虑、恐惧等情绪，护士需要通过沟通和关怀来安抚病人，保持他们的心理稳定。 二、术后第二天 1.继续监测生命体征：并及时记录。 2.观察伤口情况：包括有无红肿、疼痛、渗液等，如果伤口情况异常需要向医生报告。
3.逐渐推行液体饮食：根据病人的情况，逐渐增加饮食种类和摄入量。 4.教育病人正确的排尿姿势：避免与伤口摩擦，以免感染。 5.建立起早期康复训练：包括早期起床、步行、肌肉放松和按摩等， 有助于促进术后康复。 三、术后第三天 1.观察病人排尿情况：尿量、颜色、有无疼痛等。 2.指导病人进行早期下床活动：逐渐增加活动时间和范围。 3.帮助病人进行早期伤口护理：伤口需要每日清洗、消毒，然后覆盖 敷料。 4.进行病人的出院指导：包括术后饮食起居、生活习惯和注意事项等。 5.评估病人对术后情况的认知和情感反应：了解病人的心理状况，给 予必要的心理支持。 四、术后一周内 1.继续进行早期康复训练：如早期起床、步行训练等。 2.观察病人的伤口情况：包括有无红肿、疼痛、渗液等。 3.动态观察病人排尿情况：随时记录尿量和颜色。 4.监测病人的体温变化：特别是有无发热情况。 5.了解病人对术后恢复的情况：如疼痛程度、日常活动能力等。 6.给予病人情绪和心理上的支持：解答病人的疑虑和焦虑，积极鼓励 病人。
宫腔镜手术患者术前术后护理 标签：宫腔镜手术；术前术后；护理 随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，宫腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、住院时间短、切口小且美观，而且最大限度的保留了女性子宫，满足女性生育意愿等优点等优点广泛应用于临床。 宫腔镜手术是通过一种纤维光源内窥镜等设备，对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进检查治疗手段，它不仅能准确定位病灶存在的部位、大小、外观和范围，更重要的是还能够对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜手术在更加精准的情况下，能够使得检查诊疗更加精细，完全有效的弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。宫腔镜手术以其直观、准确又不伤害其他组织成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查和治疗方法，被成功的运用到了各种手术当中，让妇科疾病的治疗变得更加简单有效。虽然宫腔镜手术，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、疗效好，但是宫腔镜手术毕竟是一种外科手术，有创口，在术后会有一些不良反应的出现，需要做好相应的护理工作。 我科自2012年至今，已成功开展30例宫腔镜手术，包括功能性子宫出血10例，子宫粘膜下肌瘤8例，子宫内膜息肉12例，年龄24岁-45岁，所有手术都很成功，手术持续时间为28-88分钟。由于我可对宫腔镜手术病人进行术前、术后细致、精心的护理。结果30例患者未出现严重的术后并发症及护理事故，满意率100%。事实证明，宫腔镜术前术后的完善护理，可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。 1术前护理 1.1心理准备：针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持心情愉快的来配合治疗。 1.2常规检查：按医嘱进行手术前心电图、胸透检查，了解心肺功能有无异常；做血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及免疫八项，了解有无贫血、凝血机制、肝肾功能有无异常及有无传染病；妇科检查查白带常规，进行宫颈刮片、阴道分泌物检查，了解有无炎症及细胞变性等检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。