子宫粘膜下肌瘤的治疗方法
*导读：子宫粘膜下肌瘤的治疗方法有哪些？肌瘤没有超过
4CM，可以通过药物控制。大于4CM的时候可以通过开腹手术或
者微创手术进行治疗。……
女性在不同阶段生活结构以及身体功能都会出现变化，易受妇科病影响。随着生活压力不断增大，女性不仅要工作，更要照顾家人，从而没有精力关注自己的身体。女性患上子宫粘膜下肌瘤的机率也越来越高。那么，患上子宫粘膜下肌瘤怎么办?
*子宫粘膜下肌瘤治疗方法
肌壁间的肌瘤或者浆膜下肌瘤如果不大，没有明显症状的话，其实不需要治疗，只要定期复查就可以。因为粘膜下肌瘤会影响月经，患者的月经周期会延长，经量变大，治疗不及时容易引发贫血等症状。所以，子宫粘膜下肌瘤不管肌瘤大小，都要进一步检查和诊断。
那么，子宫粘膜下肌瘤怎么办?粘膜下肌瘤的治疗，如果肌
瘤没有超过4CM，可以通过药物控制。如果肌瘤大于4CM，生长
速度比较快、腹部疼痛或者贫血症状明显的话，可以通过手术治疗。手术方法包括开腹手术和微创手术。
开腹手术。子宫不仅是一种内分泌器官，还是孕育生命的摇篮，如果不是万不得已，不建议大家利用子宫全切除术。肌瘤剔除术会利用开腹手术来剔除肌瘤。手术的创伤大、恢复比较慢，
还容易引发一些并发症或感染。微创手术是指通过腹腔镜、奥洛克微创工作站等设备进行手术。有腹腔镜和介入手术两种。腹腔腹会在患者的腹部开一个3-4个0.5-1cm切口，放入腹腔镜，不需开腹，创伤比较小，恢复比较快。超导消融介入治疗方法可以保全女性子宫。
在药物的保守治疗中，中医药有独特的作用。其实，中医古文献很早就有类似的治疗记载——如《灵枢-水胀》篇中所提到的“石瘕生于胞中”，伴月经失调，指的就是子宫肌瘤。 中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴，淤血是其形成的根本原因，因此活血化淤是中医治疗子宫肌瘤的基本大法。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒邪乘虚进入子宫，使淤血凝结，并与内湿相结合，长年累月发展而在宫内形成肌瘤。 中医辨证论治兼顾月经周期，可达到消瘤与调经的双重作用，月经经量过多、经期过长的患者，经期可以调经兼控制经期失血过多，以利于失血过多患者经后机体的恢复。 对于不方便煮汤药但又想用中医保守治疗的患者，专家推荐了一些临床疗效较好的中成药供选择，如橘荔散结片、宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊、平消胶囊、大黄庶虫胶囊等，临床治疗还请据专家辨证论治服用。 橘荔散结片
具有行气散结、软坚敛涩、益气活血消淤的作用，多用于气滞血淤型的子宫肌瘤（子宫肌瘤伴乳腺增生者特别适用）； 桂枝茯苓胶囊 具有活血化淤、消淤散结的作用，用于各种类型子宫肌瘤尤其是血淤型的患者； 宫瘤清胶囊 具有活血化淤、消淤破积、养血清热的作用，可用于血淤症明显的子宫肌瘤； 平消胶囊 具有活血化淤，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪的功效，故临床上常用于体质较虚的血淤症的患者； 大黄庶虫胶囊 它攻破力强，可用于体质较壮实的淤血明显的子宫肌瘤患者。
砭石、艾灸“痞根穴”治疗子宫肌瘤 真的得了子宫肌瘤，最好找医生看看。同时可进行家庭的辅助疗法，在家用砭针或艾灸对痞根穴进行保健。 寻找痞根穴 痞根穴是经外穴，位置在腰部，在第1腰椎棘突下，旁开3.5寸（肓门穴外开0.5寸），手在腰部可以摸到。《窦太师秘传》说痞根穴： “背脊中命门穴两旁各四指许。” 病人在家用艾灸疗法灸痞根穴的时候，要采用俯卧的姿势。用艾条温和灸，每次10-20分钟。 砭石保健法 可找家人帮助，用砭石点按痞根穴，也可以自用砭石点按，每次点按2-3分钟，每天2次。
子宫肌瘤的中医治疗法 根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜"衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。 对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗；久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。 1．气滞 主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。 治法：行气导滞，活血消症 方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。 2．血瘀 主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。 治法：活血破瘀，消症散结。 方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。 3. 痰湿 主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。
子宫腺肌瘤的治疗方法 子宫腺肌瘤通常称为子宫平滑肌瘤，属于肿瘤中的一种，那么，应对子宫腺肌瘤有什么治疗方法吗?下面我就和大家分享，希望对大家有帮助! 一： 1、保守治疗：利用合理的用药，来抑制肌瘤的生长，但是在临床上效果不是很少。建议大家还是采取手术治疗的方法。 2、手术治疗：对于比较大的子宫肌瘤，可以采用肌瘤摘除术、子宫切除术，这种疗法适用于肌瘤较大、症状明显、非手术治疗无效的女性患者。这种手术治疗的优点是显效较快，但如果内分泌失调这一根本原因未能改变，子宫肌瘤复发的可能性还是很大。 3、中医疗法: 中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。下面我们来看看如何使用中医方法治疗子宫肌瘤。 中医治疗子宫肌瘤能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。 4、介入治疗：介入治疗上世纪就已经出现了，主要是向子宫动脉里面打栓塞剂，使肌瘤的血管被栓塞，造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富，实际效果并不理想。
5、微创手术治疗：此治疗方法弥补了传统的治疗方法以及手术治疗的不足，能够让患者尽快的恢复健康，同时手术治疗的风险也相对减小，由于是微创手术，伤口很小，能够满足女性的爱美心理。 二： 1、药物治疗：如果女性的子宫腺肌瘤并不是很严重的话，可以采用药物治疗，因为药物治疗只能缓解患者的痛经症状，对于病情比较轻的患者是可以适用的。 2、传统手术治疗：传统的手术治疗需要切除子宫，那么也就意味着，象征女性标志的器官丢失了，这项治疗对生育有要求的女性而言打击是非常大的，因为，从此之后就不能再生育了。 3、切除子宫腺肌瘤手术：这项是单纯的切除子宫腺肌瘤手术，在手术中患者会出现大出血的症状，因为腺肌瘤没有包膜，分界并不是很清晰，所以很难将自肌层切除，而且对女性的身体危害比较大。 4、腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术：在腹腔镜下进行子宫腺肌瘤切除术的话，能够帮助患者保留子宫，并且能够清除病灶，减少了患者出血的几率，提高了手术的安全性，避免造成其他组织结构的伤害，是目前治疗子宫腺肌瘤首选的技术。 子宫腺肌瘤的注意事项： 子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡
一、概念 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为 50%～60%，大于 50 岁女性的患病率可高达 70%。 二、子宫肌瘤的FIGO 分型： 0 型带蒂的粘膜下肌瘤； 1 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分<50%； 2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%； 3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤； 4 型完全性肌壁间肌瘤； 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%； 6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分<50%； 7 型带蒂的浆膜下肌瘤； 三、保健措施： 1、肌瘤小、无症状或症状轻微者，可暂不手术，每3-6 个月后复查一次。年近绝期者，待绝经后肌瘤自然萎缩。 2、配合医生进行中西药物治疗。 3、有下列情况之一者，不论年龄大小，均应手术治疗。 （1）肌瘤较大，超过新生儿头大小者； （2）出现压迫症状如排尿、排便困难； （3）粘膜下肌瘤引起月经过多，出现严重贫血者； （4）肌瘤发生变性者（除妊娠期肌瘤发生红色变性以保守治疗为主）。 四、出院健康指导 （1）子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活 （2）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量 应及时来院检查，查明出血原因 （3）加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘 （4）保持外阴清洁，及时换内衣裤及卫生护垫 五、切除子宫后女性特征会发生变化吗？ 子宫切除后，只要保留有一侧的卵巢，可使女性的激素分泌基本保持正常水平，虽不再有月经来潮，也丧失生育功能，但不会影响女性的性特征。 六、子宫肌瘤和怀孕的关系 大部分子宫肌瘤对怀孕并无影响。 子宫肌瘤在怀孕期间可能会有大小上的变化，因人而异，若无引起不适或怀孕相关病症，超音波追踪即可。 位于子宫内膜上的肌瘤可能会干扰胚胎着床，甚至是引起流产；但是流产原因很多，需要详细检查之后才能下结论。 若怀孕期间肌瘤长得过快，容易血液供应不足造成内部缺血坏死，产生腹部剧和发烧等症状，一般以保守性止痛治疗为主。 若肌瘤过大或过多，可能会引起胎位不正或早产；甚至是在生产后让子宫收缩不好而导致大出血。 长在子宫颈的肌瘤可能会阻塞产道造成难产，此时可以选择剖腹产。 七、能不能在剖腹产的时候顺便切除肌瘤？ 怀孕时候子宫充血，冒然切除肌瘤可能会造成大出血，严重要将整个子宫拿掉止血，所以一般不建议在剖腹产时顺便切除肌瘤；更何况随着分娩结束子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。 八、有开过子宫肌瘤切除子术，是不是之后怀孕一定要选择剖腹产？ 怀孕时子宫会变大，切除肌瘤处的伤口组织若太少或愈合不好，有1% 的机率在自然产子宫收缩时造成子宫破裂，危急胎儿和产妇的性命，为了安全起见还是会建议剖腹产。 九、有没有什么不开刀不吃药的方式可以让肌瘤变小？ 不管有没有生病，生活坐息和饮食习惯都应该要健康；少吃油炸、腌制或是不新鲜的食物，有研究指出多运动和常用绿色蔬菜会减低子宫肌瘤的发生率，而吸烟和肥胖则增加机率。 十、有肌瘤，该多久追踪一次？ 大部分的肌瘤都是意外发现的，真正有症状的其实不多，很多人一辈子都不知道自己有肌瘤，所以不用太过担心。子宫肌瘤患者3-6个月追踪一次.
子宮肌瘤手术护理常规 观察要点 l．评估病人有无贫血。 2．观察腹部伤口情况。 3．观察阴道有无出血。 4．观察肠蠕动恢复情况。 5．评估病人对疾病的认知程度。 护理措施 1．按手术前一般护理常规。 2．按麻醉方法选择麻醉术后护理常规。 3．监测生命体征的变化，术后每1／2h测BP共6次。改q1h一次，共4次至平稳。 4．巡视病人，观察伤口有无渗血，及时系紧腹带，减轻伤口疼痛。 5．保持尿管通畅，留置导尿期间每日清洗外阴2次，每日更换尿袋1次，记录尿量。 6．鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。 7．观察有无阴道出血，如阴道有鲜红色血液流出，应及时汇报值班医生。 8．在肠蠕动未恢复前，进无糖、无乳流质饮食，肠蠕动恢复后应进高热量、高蛋白、多维生素的饮食。 9．遵医嘱使用镇痛剂。 健康教育 1．讲解手术治疗的一般知识，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗。 2．告知病人手术后应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。 3．注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。 4．讲解术后3月禁止重体力活动及增加腹压活动。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.病情观察 （1）动态观察生命体征及一般情况变化。 （2）密切观察阴道流血的量、颜色、性质，腹痛情况，发现异常及时报告医师，并记录。 3.症状护理 （1）阴道流血多:按医嘱正确地应用止血药和子宫收缩药，必要时输血、补液、抗感染治疗以及刮宫术止血。 （2）巨大肌瘤:出现局部压迫症状时，遵医嘱予以导尿或应用缓泻药。 （3）黏膜下肌瘤脱出阴道:应保持局部清洁，防止感染。 （4）子宫肌瘤合并妊娠:无须急予干预，但应预防产后出血。
（5）若肌瘤阻碍胎先露下降或导致难产时，应遵医嘱完善剖宫产分娩的术前和术后护理工作。 4.用药护理 （1）雄激素:丙酸睾酮肌内注射，25mg/次，每5日1次，但每月总量不超过300mg，以免男性化。 （2）抗雌激素制剂:三苯氧胺口服，l0mg/次，每日2次，连续3一6个月，用药后月经明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后可逐渐增大。不良反应为潮热、出汗、阴道干燥等绝经期综合征。 （3）拮抗孕激素药物:米非司酮口服，l0mg/次，每日1次，连续3个月，但不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的不良反应。 5.饮食指导:平衡饮食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。月经量过多者，多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 6.会阴护理:保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫，便后及时清洗会阴，有阴道流血者，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。 7.手术治疗护理: （1）手术前准备:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。 （2）手术后护理:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。 【健康指导】 1.心理护理: （1）向患者及家属讲解子宫肌瘤的疾病的相关知识，及手术后可能出现的并发症，及时提供相关治疗信息，以取得理解并配合治疗。 （2）耐心解答患者及家属的询问，加强护患交流，针对患者的心理问题，及时予以疏导.消除顾虑，增强战胜疾病的信心。 2.对保守治疗的患者:应告知复查目的及重要性，遵医嘱按时到医院复查。 3.向患者及家属告知出院有关事宜: （1）严格遵医嘱服药，定期到医院复查。 （2）使用雄激素治疗者:严格遵医嘱每月总剂量控制在300mg以内。 （3）手术治疗后的患者:术后1个月来院复查。- （4）根据患者康复情况.决定日常体力活动的程度和恢复性生活时间。 （5）出院康复期间发现患者身体有不适异常悄况，应随时来院就诊。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 260-264 Published Online March 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/918430018.html,/journal/acm https://https://www.doczj.com/doc/918430018.html,/10.12677/acm.2020.103041 Progress in the Treatment of Hysteromyoma Yilong Gao1, Yibin Liu2* 1Medical College of Zhengzhou University, Zhengzhou Henan 2The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei Received: Feb. 24th, 2020; accepted: Mar. 10th, 2020; published: Mar. 17th, 2020 Abstract Hysteromyoma is a common female benign tumor with high incidence. At present, surgical is the main treatment method. With the development of society and the progress of endoscopic level, laparoscopic, hysteroscopic surgery and micro non-invasive treatment gradually become the main means of hysteromyoma treatment. In recent years, drug therapy, radiofrequency, focused ultra-sound and other treatment methods to retain the uterus and fertility have attracted more and more attention. Keywords Myoma, Uterine, Treatment 子宫肌瘤治疗研究进展 高逸龙1，刘义彬2* 1郑州大学医学院2018级临床6班，河南郑州 2河北医科大学第二医院妇产科，河北石家庄 收稿日期：2020年2月24日；录用日期：2020年3月10日；发布日期：2020年3月17日 摘要 子宫肌瘤是常见的女性良性肿瘤，发病率高，目前治疗方法主要以手术治疗为主，随着社会的发展，腔镜水平的进步，腹腔镜、宫腔镜手术及微无创治疗逐渐成为子宫肌瘤治疗的主要手段。近年来药物治疗、射频、聚焦超声等保留子宫、保留生育能力的治疗方法，逐渐受到关注，现就子宫肌瘤的治疗研究进展展开论述。 *通讯作者。
妇产科疾病子宫肌瘤小 讲课 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
子宫肌瘤(小讲课)一、概念子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。 二、病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 三、分类 1、按肌瘤生长部位分类：分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%） 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%）、浆膜下肌瘤（约占20%）、黏膜下肌瘤（占10%-15%） 四、临床表现 1.症状 （1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。 （2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产
生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。 （4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。 （5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。 （6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。 （7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。 2.体征
北京协和医院妇产科副主任医师樊庆泊 子宫肌瘤的处理原则，从妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确等方面，来决定子宫肌瘤的处理。 子宫肌瘤的处理分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，年轻女性长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还会有痤疮，病人不太接受这种方法。 另外一种治疗方法就是用现在比较新的促性腺激素释放激素激动剂(Gnrha)，可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法的好处是比较多的。如果是比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。因为费用的问题，不太能长期使用。 还有一种治疗方法是使用米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只是一个缓兵之计，为了手术准备可以用这些药，但是作为一个长期的治疗方法，就不是一个很好的根治方法。 什么情况下可以进行保守治疗呢？比如瘤子不是很大，症状比较明确，子宫肌瘤存在很多年了，在它没有恶性的情况下，可能保守治疗更踏实一些，现在肌瘤也有恶性率，不到1%的子宫肌瘤形成肉瘤。 如果子宫肌瘤没有月经过多，没有典型的症状，可以观察，不予处理，等到绝经以后。如果说瘤子近期长得比较快，不推荐使用保守的方法，因为有恶变的可能性。在临床上遇见过，大概二十一二岁的女孩子宫肌瘤做了剔除，后来却发现是子宫恶性肿瘤，没办法只能把子宫切掉了。以前恶性的肌瘤年龄都在接近绝经期的患者，这几年发病年龄提前了。 子宫肌瘤患者，如果采取保留治疗的方法，一定要定期看专科医生，定期看门诊，定期做B超检测，看看肌瘤有没有明显增大，通过B超检查，看子宫肌瘤血流丰富不丰富，如果丰富，可能子宫肌瘤比较活跃，就不好，要特别小心。
子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤 切除术）临床路径 一、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25） 行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3：68.29018）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：月经紊乱，阴道不规则出血，贫血等； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.粘膜下子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除的手术指征： （1）子宫腔内肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤可能； （2）月经过多、继发中、重度贫血； （3）肌瘤生长较快； （4）单个肌瘤最大直径≥3cm;
（5）保守治疗失败; （6）可疑恶变可能; 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤6 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规、粪常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.肺部CT； 8. 三维超声检查或MRI检查；双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）； 9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学； 10.阴道清洁度检查；
子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。 病理病因 一、危险因素：妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，其中这三种是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。 第1类：未育女性提前进入更年期：女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年，妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期，而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一，权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤 第2类：性生活失调：夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤：中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪，而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”，在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 二、性激素及其受体：现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消失。研究认为雌孕激素协同促进肌瘤生长。 三、遗传因素：细胞遗传学研究显示：25-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。 四、细胞因子与细胞外介质：子宫肌瘤中有多种生长因子及其受体表达水平升高，它们被认为是子宫肌瘤形成过程中卵巢性激素上调的介质或效应器，但是也不能排除有一种或多种生长因子初级调节异常的可能。 发病机制 1.大体：子宫肌瘤是实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位，大小悬殊，甚至几十至百个肌瘤同时生长，一般小肌瘤多为圆球形，但长大或多个肌瘤互相融合时，则成为不规则的形状，肌瘤组织质地较子宫为硬，在直视下，从子宫外极易触摸到子宫肌瘤存在的部位，肌瘤并无包膜，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁，肌瘤多会从肌壁间跃出，且极易从假包膜将肌瘤剥出，肌瘤血液供应多来自假包膜，肌瘤表面色淡，光泽，切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列致密。 2.镜下：子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形，多边形，圆
经常碰上一些谈“瘤”色变的女性，发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌，经常很紧张地问医生：这种病是不是很严重？是不是一定得做手术？会不会恶变成癌症……更甚者，来找大夫，就是要求做手术的。相反，有一些需要手术的子宫肌瘤女性，对手术极为恐惧，需要做手术了，却踌躇不决，一推再推，直至身体渐渐跨下来，甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。当然，也经常有患者询问，除了手术，有没有其他治疗方法？ 实际上，作为一种最常见的良性肿瘤，它是由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤的发病率很高，据报道，35岁以上妇女中约20%患有此病，以40-50岁最多见，20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤（占90%），而宫颈肌瘤较少见（占10%）；子宫壁结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于屋内粉刷的墙面，为粘膜层，子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，为子宫壁的肌层，根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。 为什么会得子宫肌瘤？ 不少患子宫肌瘤的女性曾问过该问题，“我为什么这么倒霉，得了子宫肌瘤？”遗憾的是，子宫肌瘤同其他肿瘤一样，具体病因并没有彻底搞清楚，但一般认为，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。有些患者有家族史，即有一定家族聚集现象。 子宫肌瘤有哪些表现？ 一些肌瘤患者并无明显症状，仅于体检时偶被发现，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：①月经改变：最常见症状。多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，也有不规则流血者；②白带增多；③腹部包块；④下腹疼痛：如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时；⑤下腹坠胀、腰酸背痛；⑥压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等；⑦不孕：约占25%-40%；⑧继发贫血等。查体时，表现为腹部包块者，在腹部即可扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，子宫常增大，表明不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬、球状物与子宫相连；粘膜下肌瘤子宫常均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道，红色，实性、表明光滑，伴感染时表面则有渗出液覆盖或溃疡形成。常用的辅助检查手段是超声检查。 如何诊断子宫肌瘤？ 对于有不适症状者，通过妇科检查，结合超声，子宫肌瘤的诊断多无困难。当然，有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状，仅体检时发现的。 如何治疗子宫肌瘤？ 大部分肌瘤小，无症状，根本不需要治疗，仅随访观察即可；症状轻微者，近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可给予药物对症治疗；而需要手术治疗者，仅限于一小部分患者。治疗是许多患者迫切想了解的，在此重点介绍。 一、随访观察
子宫肌瘤治疗 由于子宫肌瘤在生长之初不易被发觉，而一旦发现、确诊之后以及在治疗中，对患者的精神和机体的伤害是比较严重的。所以，子宫肌瘤又有女性生殖健康的“潜在杀手”之称。对于子宫肌瘤的成因，目前认为，与患者体内雌激素水平过高和流产、分娩等因素有关。因为大部分子宫肌瘤患者绝经年龄延迟，而绝经后，随着体内雌激素水平的下降，肌瘤会自然萎缩。子宫肌瘤是否有症状，取决于肌瘤的生长部位和大小。 如何选择适合自己的治疗方法 子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血对女性的危害，主要是月经过多、严重贫血、不育、感染及压迫症状。传统治疗子宫肌瘤的方法要视具体情况而定：症状轻的患者，若子宫大小不超过孕12周的大小，则不必手术，只要每3个月去医院复查一次，随时注意肌瘤的变化即可。特别是对于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，所以一般都主张保守治疗。手术方法也有不同选择，希望保留生育能力者，肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤，保留子宫;黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者，可经阴道行肌瘤摘除术;年龄大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术，其中不满50岁，在确认卵巢无病变时，可保留一侧卵巢，尽可能不影响女性内分泌功能。在医生指导下，应用雄激素治疗，以对抗体内过高的雌激素，使子宫内膜萎缩，血管及肌层收缩，减少月经量。这种药物治疗适用于月经过多、贫血不严重，子宫增大在孕8周大小以下的患者。 一“切”难解千愁 在选择治疗方法的同时。不能忽略由此带来的负面影响。传统的手术治疗有全部或部分切除子宫的方式，但这种手术改变了内生殖器的完整性，会给患者及其配偶在心理上造成较大的创伤，从一定程度上影响了夫妻生活质量。药物治疗主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，疗程长、见效慢、疗效差、费用高，药物治疗对分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。外科学治疗疾病通常采用“开刀”这种特色性手段，难免给患者带来人为损害性创伤。子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年龄的妇女中很常见。肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤即会随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。一般来说，患有子宫肌瘤妇女，只有直径2厘米以下的浆膜下肌瘤，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤直径已超过3厘米，则肌瘤于孕期长大、发生变性及造成流产、早产的机会增加;若肌瘤直径虽然不足3厘米，但生长部位不好，如在宫腔内，或宫颈上，由于压迫输卵管影响不育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。凡有子宫肌瘤的育龄妇女，一定要在妇科医生的检查后再决定是否妊娠。 子宫肌瘤何时该切 据统计，在35岁以上的中年妇女中，很多人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的概率很小，
子宫肌瘤剔除术的步骤方法 子宫肌瘤剔除术也是治疗颈子宫肌瘤，或者是肌瘤过大的一种治疗方法，但是很多人对这种治疗方法不太了解，所以以下就是具体的子宫肌瘤剔除术的步骤，科学的选择治疗方法。 ★1.切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。 ★2.探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。 ★3.阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫
动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。 ★4.壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。 ★5.浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。 ★6.粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。
★7.宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。
妇产科子宫肌瘤学习试题（十二月）姓名：得分： 1、子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切【D】 A、肌瘤的大小 B、肌瘤生长的部位（宫体、宫颈） C、发生年龄 D、肌瘤与肌层的关系（粘膜下、浆膜下、壁间） E、肌瘤之数目 2、子宫壁间肌瘤最主要的症状为【C】 A、月经不调 B、绝经后出血 C、月经过多 D、接触性出血 E、不规则阴道出血 3、浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是【E】 A、月经量过多 B、血性白带 C、痛经 D、继发性贫血 E、下腹部包块 4、关于粘膜下肌瘤的临床表现下列哪项是错误的【C】 A、不规则阴道出血 B、发生症状较早较重 C、易发生蒂扭转 D、白带增多 E、子宫呈均匀增大 5、子宫肌瘤最常见的并发症是【B】 A、红色变性 B、继发性贫血 C、浆膜下肌瘤蒂扭转 D、肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水 E、肌瘤恶变 6、关于子宫肌瘤，下述哪项是错误的【E】 A、粘膜下肌瘤较常发生月经量过多与不规则出血 B、浆膜下肌瘤较少出现月经过多 C、膀胱充盈时，较大肌瘤可升至腹部，病人因此就医 D、较大浆膜下肌瘤可发生蒂扭转
E、浆膜下肌瘤最易引起不孕 7、子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性【D】 A、玻璃样变性 B、囊性变 C、坏死感染 D、红色变性 E、肉瘤变 8、子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑【E】 A、感染 B、囊性变 C、红色变性 D、脂肪样变 E、肉瘤变 9、关于子宫内膜癌下列哪项是错误的【E】 A、子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌 B、为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 C、多见于老年妇女 D、占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30% E、在我国其发生率也明显下降 10、宫体癌综合征表现为【E】 A、肥胖 B、高血压 C、糖尿病 D、未婚、少产 E、以上都是 11、子宫内膜癌与哪个因素无关【E】 A、与雌激素的长期刺激有关 B、腺瘤型增生过长 C、不典型增生过长 D、腺囊型增生 E、多产 12、内膜癌的癌前病变是【C】 A、萎缩型子宫内膜 B、增生期子宫内膜过长 C、子宫内膜腺瘤型增生 D、子宫内膜腺囊型增生
中医活血化瘀方保守治疗子宫肌瘤的临床应用分析 发表时间：2016-06-22T13:27:31.310Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：张静贤 [导读] 研究中医活血化瘀方保守治疗子宫肌瘤的临床应用。 甘肃省红十字会黄河医院甘肃兰州 730030 【摘要】目的研究中医活血化瘀方保守治疗子宫肌瘤的临床应用。方法选取在2015年1月至2016年1月在我院妇科收治的98例子宫肌瘤患者，将其随机均分为观察组和对照组，每组49例，给予观察组活血化瘀方保守治疗，给予对照组传统方法治疗，观察对比两组患者治疗前后的黄体生成素（LH）、血清促卵泡素（FSH）、孕激素（P）等激素水平的变化情况，临床疗效以及用药安全性，分析结果，得出结论。结果两组患者在治疗前激素水平差异不大，比较差异不具有统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组患者的激素水平与治疗之前相比，均有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的激素水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组的临床疗效（95.92%）由于对照组的临床疗效（81.63%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组用药不良反应出现率（4.08%）明显低于对照组用药不良反应出现率（15.25%），具有统计学意义（P<0.05）。结论中医活血化瘀放保守治疗子宫肌瘤，能够明显降低激素水平，临床治疗效果良好，用药不良反应少，安全性高，可以在临床上推广应用。 【关键词】中医；活血化瘀方；子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的肿瘤之一，是由平滑肌细胞异常增生而成，多发生与育龄期女性，且发病率较高，大多数为良性[1]。该病发病原因比较复杂，多于肌层细胞突变有关，临床表现有腹痛、经期延长、腰痛、经量异常增多等，对女性生育能力与健康都有着较为严重的影响。目前，临床上对于子宫肌瘤的治疗主要有手术治疗与西药治疗，但是西药治疗的不良反应较多，手术治疗对生殖器官的损伤也较大，因此，现在有研究表明采用中医保守治疗子宫肌瘤，能够减少用药不良反应的发生和手术带来的风险，且临床效果良好，提高了患者的生活质量。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在2015年1月至2016年1月在我院妇科收治的98例子宫肌瘤患者，将其随机均分为观察组和对照组，每组49例，每例患者均符合《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准[2]，并根据临床各项检查均已确诊。观察组患者年龄均在24~42岁之间，平均年龄为（29.34±3.29）岁；病程1~5年，平均病程为（2.41±0.92）年；肿瘤体积均在89~400mm2之间。对照组患者年龄均在23~44岁之间，平均年龄为（29.62±3.51）岁；病程1~5年，平均病程为（2.71±0.85）年；肿瘤体积均在99~410mm2之间。两组患者在年龄、病程、肿瘤体积等临床资料上无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 给予对照组传统单纯的西药治疗，口服米非司酮0.5片，一天一次，连续服用两个月。给予观察组患者中医活血化瘀方保守治疗，方剂组成为：桃仁8g、红花8g、丹皮8g、香附10g、薏苡仁25g、茯苓10g、赤芍8g、桂枝10g、枳壳8g、鸡血藤10g、当归8g、淫羊藿15g、台乌10g。将上述中药用水煎服，每日三次，一天一剂，连续服用两个月。观察对比两组患者治疗前后的黄体生成素（LH）、血清促卵泡素（FSH）、孕激素（P）等激素水平的变化情况，肿瘤体积变化情况，月经量以及用药不良反应发生情况。 1.3 临床疗效指标 痊愈：患者临床症状全部消退，肿瘤体积完全消失； 显效：患者临床症状全部消退，肿瘤体积经过检查减小50%以上，并得到有效控制； 有效：患者临床症状基本消退，肿瘤体积经过检查减小25%以上，能够得到控制； 无效：患者临床症状基本没有消退，肿瘤体积经过检查没有减小，且更加严重。[3] 整体治疗效果=（痊愈+显效+有效）/患者例数×100%。 1.4 统计学方法 本次研究所收集的数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析统计，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，当P<0.05时，则差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后两组患者激素水平比较 两组患者在治疗前激素水平差异不大，比较差异不具有统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组患者的激素水平与治疗之前相比，均有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的激素水平明显低于对照组（P<0.05）。如下表一。
子宫肌瘤的超声表现及诊断 天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存 子宫肌瘤在育龄女性中是多发疾病，也是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。 子宫肌瘤常见的症状有：①子宫出血：月经量过多，主要有粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；②腹部肿块：病人无意中触到包快或查体时发现；③不孕或压迫感。 根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间子宫肌瘤，②浆膜下子宫肌瘤;③粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤， 一、子宫肌瘤的超声表现: 1.二维超声表现 (1)子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态变异。子宫可均匀性增大或不规则增大。应部位不同可出现不同声像图。肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤子宫常均匀增大;浆膜下子宫肌瘤、较大或数目较多的肌壁间子宫肌瘤常导致子宫不规则增大。
(2)宫内回声改变：子宫肌瘤内回声很复杂，是根据肌瘤结缔组织纤维多少及有无变形而定。多样的内回声如下： 1)子宫肌瘤呈衰减回声：未有变形的肌瘤或较小的肌瘤，一般瘤体呈衰减回声而宫壁为中等回声。 2)子宫肌瘤呈栅栏状回声：肌瘤较大出现强暗相间栅栏状回声，可能有区域性玻璃样变。 3）花纹状反光较强回声：这种肌瘤结缔纤维组织较多，瘤体呈反光较强的花纹状。 （3）子宫肌瘤变性的声像图 1）玻璃样变：玻璃样变其切面失去旋涡状切面而变为同质样，其回声较为衰减。 2）囊性变：玻璃样变进一步发展，液化而形成数目、大小不等的无回声区，严重者液化连成大囊样回声。 3）脂肪样变：瘤体内可见区域性反光较强的回声，其与肌瘤之间界限清晰，有时可见整个瘤体为强回声团块，边缘清晰或模糊。 4）钙化：瘤体钙化有各种形式，可见肌瘤包膜钙化光环或瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或声影。 5）红色变性：常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛、肌瘤明显衰减
子宫肌瘤健康教育指导 1、什么是子宫肌瘤？ 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。大多数患者无明显症状，仅是在体检或妇科检查时被偶然发现，主要表现为月经改变，阴道分泌物增多，腹部触及肿物以及压迫症状等。 2、子宫肌瘤能保守治疗吗？ 肌瘤较小，无症状，对健康无影响可以采取期待疗法。围绝经期病人，无临床症状，卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取保守疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察（3-8个月1次）。 3、什么情况需要手术？ 当子宫肌瘤较大或为多发性、生长速度太快、更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大、肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治、妇女不孕而其他一切检查正常，推测原因可能与子宫肌瘤有关等情况时，就应该接受治疗。 4、子宫肌瘤要切除子宫吗？ 最常见的有子宫肌瘤剔除术，有严重症状的可能切除子宫。手术主要方式根据你的病情、肌瘤生长的部位及大小，婚育状况等综合考虑。我们会尽量保留一侧或两侧正常卵巢以维持其他内分泌功能。 5、术后为什么会有阴道出血？正常吗? 如是手术挖除肌瘤，部分患者宫腔内有创面，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的。若阴道出血超过两个星期，就要检查有无
异常的现象。至于腹腔镜全子宫切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若同房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起的断端出血，因此，因避免之。 6、切除子宫后女性特征会发生变化吗？ 子宫切除后，只要保留有一侧的卵巢，可使女性的激素分泌基本保持正常水平，虽不再有月经来潮，也丧失生育功能，但不会影响女性的性特征。 7、切除子宫对性生活有影响吗？ 正常女性的阴道润滑是由于阴道粘膜渗出物和宫颈腺体的分泌物所致，同时与体内的雌激素水平有关。子宫切除后，卵巢功能不受影响，阴道与分泌功能正常，性兴奋时，阴道粘膜和前庭大腺仍可分泌粘液，起到润滑作用。子宫切除后，阴道虽然可能暂时缩短，但手术后，性生活一恢复，阴道组织科逐渐延长，并不影响性生活的进行。所以，子宫切除并不影响女性的性生活，您不必担心。 8、子宫肌瘤患者手术出院后如何护理？ （1）出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后沐浴（禁盆浴）； （2）可能出现少量的阴道出血：子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查； （3）饮食：出院后宜清淡、自己喜爱的易消化的高蛋白、高维生素饮食；