黏膜下子宫肌瘤微创治疗新进展分析
子宫肌瘤作为一种妇科在临床上比较常见的良性肿瘤，育龄期女性（30岁到50岁之间）属于该肿瘤的高发人群，临床发病率为21%到32%，而且近些年来有着年轻化的发展态势。导致患者发病的具体机制目前尚不明确，但是可以确认与孕激素和雌激素有着密切的关系。根据子宫肌瘤的生长部位，可以将其分为黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤以及浆膜下子宫肌瘤，其中黏膜下子宫肌瘤将会对患者的宫腔结构造成影响，致使患者出现月经量大幅增加的问题，这就会引发患者出现贫血等多种并发症，还会导致精子游走路径不通畅而出现不孕的问题。针对该子宫肌瘤，采用手术治疗有着十分确切的效果，随着近些年来微创技术的迅猛发展，通过微创手术进行治疗不仅预后效果好，还可以有效保全患者的子宫，获得了广泛的认可。因此，本文将详细阐述对黏膜下子宫肌瘤采用微创治疗的新进展，希望可以为相关工作人员提供有用的参考。
一、高强度聚焦超声
高强度聚焦超声作为一种对子宫肌瘤治疗的新兴方法，主要是通过在人体外发射超声波的方式，使超声波束能够聚焦患者的病灶部位，这样就可以将患者的局部组织问题在1秒内提升到60摄氏度以上，制造一个局部高温区域，这样就能够促使肿瘤的组织细胞出现凝固坏死以及蛋白变性的情况，这种治疗方式还不会对患者的周围组织器官造成损伤。并且，还有着不需要手术、不会留下瘢痕、对患者无创伤、没有不良反应等诸多优点。但是，由于该治疗方式的靶距以及聚焦区均较小，对凝固大血管有着很大的难度，所以针对血供不丰富以及子宫肌瘤不超过40毫米的患者采用该方式进行治疗更好。有临床研究资料表明，对适用于高强度聚焦超声治疗的子宫粘膜下肌瘤患者进行治疗后，能够有效提高患者的术后妊娠率[1]。
二、射频消融术
射频消融术是一种基于高温凝固破坏组织的原理而诞生的微创技术，其能够经过患者的自然腔道（宫颈、阴道等）利用阴道超声将具有射频功能的特制治疗刀置入到患者的发病部位，利用射频的高热效应使肌瘤出现坏死、凝固以及变性等现象，这样就可以破坏肌瘤的神经受体以及供血血管，从而使其自行消失。有临床研究资料表明，通过射频消融术治疗瘤体直径不超过50毫米的黏膜下子宫肌瘤患者，治疗有效率高达97.5%。还有研究资料表明，对突出宫腔体积超过50%的黏膜下子宫肌瘤，采用射频消融术治疗的有效性以及安全性均明显好于宫腔镜，并且在保留患者子宫方面也有着十分显著的效果。但是，通过射频消融术治疗黏膜下子宫肌瘤时，需要尽可能的避免反复穿刺，这样可以起到保护患者子宫内膜的作用，防止对患者粘膜层的支持力造成破坏。并且，还需要具有丰富经验的医生对患者行穿刺并做好监护，这样不仅能够进一步的保证治疗效果，还可以防止患者出现并发症[2]。
三、宫腔镜手术
目前，针对子宫肌瘤利用宫腔镜行子宫肌瘤切除术有着十分确切的治疗效果，这也是治疗黏膜下子宫肌瘤最有效的治疗方法，针对出现不孕症、月经量过多以及异常子宫出血等患者治疗效果则更为显著。有国外研究资料表明，对出现不孕症状的黏膜下子宫肌瘤患者利用宫腔镜行子宫肌瘤切除术进行治疗，术后患者的妊娠率在55%以上[3]。但是，通过分析国内的相关资料，我国患者的术后妊娠率却低于这一概率，这可能是与术后的规范化治疗、随访周期以及手术熟练度等有关。现如今针对黏膜下子宫肌瘤比较常见的宫腔镜子宫肌瘤切除术主要有三种，分别是宫腔镜下冷刀器械切除子宫粘膜下子宫肌瘤、宫腔镜宫内刨削系统切除术以及宫腔镜下子宫肌瘤电切术。
（一）宫腔镜宫内刨削系统切除术
宫腔镜宫内刨削系统切除术是德国STORZ公司于2012年所提出的治疗方法，通过该技术实施宫腔镜手术，需要先利用浓度为0.9%的氯化钠溶液使患者的宫腔膨胀，然后负压吸引分离
患者的病灶，然后将其彻底切除，在手术中产生的出血都可以被吸入器械之中，并能够取得
清晰的手术视野，有效的避免对患者进行术前扩宫。该治疗方法的时间很短，通常15分钟
左右就可以完成手术，而且十分安全、可靠[4]。
（二）宫腔镜下子宫肌瘤电切术
根据患者子宫肌层以及肌瘤的关系，可以将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型，为别是O型（有蒂，没有向肌层扩展）、I型（无蒂，有向肌层扩展）以及 II型（无蒂，向肌层扩展不小于50%）。O型子宫肌瘤患者适用于采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗；I型子宫肌瘤患者，如
果肌瘤直径不超过50毫米可以采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗； II型子宫肌瘤患者，如
果肌瘤表面覆盖肌层不超过5毫米可以采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗；不存在恶变的黏
膜下子宫肌瘤患者也可以通过宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗；宫腔长度不超过12厘米的的
黏膜下子宫肌瘤患者宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗。有研究资料表明，通过宫腔镜下子宫肌
瘤电切术对适用的O型、I型以及II型子宫肌瘤患者进行治疗，对其月经出血均有明显改善，并结合超声辅助以及药物治疗等，能够有效避免患者出现并发症[5]。
（三）宫腔镜下冷刀器械切除子宫粘膜下子宫肌瘤术
宫腔镜下冷刀器械切除子宫粘膜下子宫肌瘤术作为一种新兴的治疗术式，有别于传统的电切
刀手术方式，主要通过剪刀和钳子对肌瘤进行处理。该术式的优点在于能够完整的保留患者
的子宫内膜，并防止对患者的子宫内膜造成破坏，这样就可以使患者在术后更好的妊娠，对
有生育要求的患者十分推荐采用该术式进行治疗。
四、子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术是法国的Ravina医生在上世纪九十年代中期首次在临床上应用于子宫肌瘤，并确认该治疗方法针对子宫肌瘤不仅有着确切的治疗效果，而且对患者的创伤也很小，从而
可以有效的减轻患者的痛苦，而且还可以完整的保留患者的子宫，并有效的缩短患者的住院
时间。适用于采用子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者特征为：第一，患者的多发肌瘤中最
大直径处于48毫米到50毫米之间通过保守治疗后复发或者是无效以及无症状肌瘤直径超过50毫米的患者。第二，绝经前出现症状性子宫肌瘤的患者。
有临床研究资料显示，对36例患者通过子宫动脉栓塞术治疗后，治疗有效率高达97.2%，预后效果也十分理想，患者的子宫体积以及肌瘤体积均有明显的降低，而且患者的贫血症状也
得到明显的改善。因此，如果黏膜下子宫肌瘤患者没有生育要求、子宫肌瘤的直径超过50
毫米以及有明显的出血症状，就可以通过子宫动脉栓塞术进行治疗。这是因为子宫动脉栓塞
术是利用阻断黏膜下子宫肌瘤血供的方式进行治疗，但是这也会影响到对卵巢的血供，这就
会导致卵巢出现早衰以及不孕等问题。所以，其并不适合应用于有生育要求以及年轻的患者[6]。
五、结束语
总而言之，随着现代科学技术的迅猛发展，也有力的推动了微创技术的进步，针对黏膜下子
宫肌瘤采用微创手术进行治疗，不仅能够减轻对患者的创伤、降低患者的术中出血量，患者
的出血量以及术后并发症发生率均比较低，还可以有效的保留患者子宫，并增强患者的生育
功能，相比传统的开腹手术有着十分明显的优势。所以，临床医生就需要结合医院的硬件条
件以及患者的实际情况，为患者选择适合的微创手术方法，提高对患者的治疗效果，从而增
强患者的生活质量，使患者能够正常生育。
参考文献：
[1]董莺, 鲁春雁, 赵欣. 黏膜下子宫肌瘤微创治疗新进展[J]. 上海医学, 2017，22(10):151-152.
[2]孙馥箐, 段华. 宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤内膜保护问题的研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科, 2018，10(11):25-29.
[3]谈微微. 子宫肌瘤的微创治疗-子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2018，34(21):336-337.
[4]张光焕. 宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果[J]. 中外女性健康研究, 2018, 13(17):23-24.
[5]黄燕芬, 周梅芝, 翟巍. 超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的围术期效果分析[J]. 中国医药科学, 2018，9(01):159-161+203.
[6]段春凤, 姜英雁. 宫腔镜联合微创手术对黏膜下子宫肌瘤的治疗和安全性评价[J]. 中国地方病防治杂志, 2018，32(11):1231-1232.
子宫肌瘤的治疗新进展 近年来，随着医学技术的发展和研究的深入，对于子宫肌瘤治疗的方式也得到了许多新进展。在这篇文章中，我们将会讨论这些新进展。 激光微创手术 传统上，手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，但这种方法存在一些问题，如手术部位的创伤、出血和术后的恢复期等。随着医学技术的进步，激光微创手术逐渐被引入到子宫肌瘤的治疗中。激光微创手术不仅具有微创、准确、无血、无痛以及快速恢复等优点，还可以在避免损伤正常组织的情况下切除肿瘤。 子宫动脉栓塞 子宫动脉栓塞应用于子宫肌瘤的治疗上，是一种新型的非手术治疗方法。该方法通过导管将药物或微粒介入到子宫动脉中，可切断肿瘤的血液供应，达到缩小或消失肿瘤的效果。子宫动脉栓塞具有操作简便、无需手术、恢复快等优点，而且可以保留子宫和生育能力。 高强度聚焦超声刀治疗 高强度聚焦超声刀治疗是一种新型的热能疗法，比较少见，但是在治疗子宫肌瘤方面的应用也逐渐增多。通过现代医学高科技的手段，这种治疗方法在消融肿瘤的同时并不会影响正常
的组织，不会出现血管损伤、术后疼痛等副作用，而且治疗效果显著。 针灸 针灸作为中医药的一种传统治疗方法，在子宫肌瘤的治疗中也有一定的应用。针灸可以有效缓解子宫肌瘤患者在月经期间的疼痛不适，减少子宫肌瘤的大小，避免进行手术或者产生并发症。同时，针灸还可以调节机体的免疫功能和内分泌系统，改善患者的情绪状态。 总结 随着现代医学技术的不断进步，子宫肌瘤的治疗方法也在不断地发展和完善。尽管各种治疗方法都有其自身的优缺点，但是在具体的治疗选择中，应该根据患者的具体病情和个体情况，选择适合患者治疗方法，避免并发症，提高治疗效果。
子宫肌瘤的治疗进展 子宫肌瘤是在女性生殖系统中非常常见的一种良性的肿瘤，它一般是因为子宫平滑肌组织增生形成的，子宫肌瘤多发在30～50岁的中年妇女之中，有20%左右的育龄妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤患者的发病率比较不容易统计，因为她们症状不明显，子宫肌瘤的治疗方式是根据患者的年龄大小、有无肌瘤的症状部位、肌瘤体积的大小、生长速度的快慢、数目的多少、子宫是否发生变形，是否需要保留生育能力和患者自己的观点想法等各种因素而决定。现在治疗子宫肌瘤的方法各种各样，例如定期观察、药物治疗、手术治疗、介入术治疗等方式，每种方法各有其适应证。随着时代的进步与科技的蓬勃发展，子宫肌瘤的治疗发发越来越先进，越来越有效。现在将子宫肌瘤治疗的进展作如下综述。 标签：子宫肌瘤；药物治疗；手术治疗 1 药物治疗 1.1药物治疗能够改善临床症状，使子宫肌瘤缩小，但这种方法只能短期应用，停药后，肌瘤会再度逐渐长大，药物治疗的主要适应证包括：①肌瘤较大、手术难度大或想要保留子宫的患者，通过用药使肌瘤缩小，这样使子宫切除肌瘤剥除容易些，从而使患者创伤减轻。②子宫肌瘤合并不孕患者，通过药物治疗能让肌瘤缩小，受孕条件得到改善，从而使妊娠机会增多。③因子宫肌瘤导致的月经过多，贫血严重的，可以在手术前通过用药使患者闭经，纠正贫血，尽量减少需要输血的可能性。④已经绝经的，不想进行手术的患者，通过药物治疗来缓解症状是不错的选择。⑤一些因为各种原因不能接受手术治疗的子宫肌瘤患者，可以通过药物治疗对肌瘤生长控制，改善症状。⑥有症状但不严重者，子宫小于2个月妊娠大小。 1.2治疗子宫肌瘤的药物 1.2.1促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是唯一的药物被美国食品和药物管理局批准（FDA）对肌瘤短期收缩和提高与肌瘤相关症状的药物，通过了FDA认证许可的左炔诺孕酮缓释系统（LNG-IUS，Menia），可以运用在治疗月经过多方面上。 GnRH的类似物是一种十肽激素，他是由下丘脑促垂体区肽能神经元脉冲式分泌的。GnRH类似物是天然的，在GnRH分子结构基础上进行修饰合成的一系列的肽类物质，包含GnRHa和GnRH拮抗剂（GnRHA）两类。目前在临床上使用的主要为GnRHa，通过连续用药来抑制雌激素的分泌，使雌激素水平下降，直至患者绝经，因此形成了假绝经状态或称药物性卵巢切除，借此机会抑制肌瘤生长并使其缩小。目前临床应用的多为长效制剂，注射1次/月[1-2]。 各种相关研究表明GnRHa能使小子宫肌瘤的大小体积明显缩小，改善肌瘤相关症状，还能提升血红蛋白水平。用药3～6个月，有效率达87%，肌瘤体积
宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用 摘要：目的：分析宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用。方法：入组本院收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，随机分组，对照组的患者给 予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。比较两组手术时间、出血、住院时间、并发症。结果：观察组手术时间、出血、住院时间、并发症均 优于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临 床应用效果确切。 关键词：宫腔镜电切术（TCRM）治疗；子宫粘膜下肌瘤；临床应用 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，在30-50岁的女性中发病率较高。这种疾 病的病因还不是很清楚。子宫粘膜下肌瘤是妇科常见的肿瘤。本病的发生与遗传因素、内分 泌紊乱及局部子宫肌层对雌激素的敏感性有关。患者的典型临床症状是月经过多和月经周期 缩短。根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下 肌瘤。对于粘膜下子宫肌瘤，以往的传统治疗方法多为开腹子宫切除术或BBT自凝术，存在 一定的缺点[1]。近年来，宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术具有保留子宫、不影响生育、创伤小、恢 复快、并发症少等优点，受到广大患者的好评。本研究探索了宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用，如下。 1资料与方法 1.1一般资料 入组本院科室收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，入组时间2019年1月-2020年1月，随机分组，其中，对照组年龄21-60（40.21±2.12）岁。观察组年龄22-60（40.56±2.56）岁。 两组统计学比较显示P大于0.05。 1.2方法 对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。术前一晚 将2 0 0μg米索前列醇置入宫颈插管软化宫颈。常规硬膜外麻醉和阴道消毒后，宫腔镜置入 宫腔。对于从颈口突出的粘膜下肌瘤，先将粘膜下肌瘤在蒂部切除，然后顺利切除肌瘤周围 组织；对于宫内狭窄的粘膜下肌瘤，可以直接从蒂部切除。如果肌瘤较大，可以先将肌瘤从 游离端切成碎片，再用椭圆形钳取出肌瘤；在摘除宽蒂或无蒂肌瘤时，在肌瘤与子宫壁交界 处做一条浅切记线，以免造成子宫穿孔，然后在肌瘤游离端将肌瘤切成较小的碎片，再进一 步取出其蒂内的肌瘤，最后取下。如果肌瘤的主要部分仍然在肌壁之间，可以将从宫腔突出 的部分肌瘤切除，使其与宫腔周围的肌壁平行。 1.3观察指标 比较两组手术时间、出血、住院时间、并发症。 1.4统计学方法 SPSS26.0软件处理数据，率实施x2统计，其他数据采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。 2结果
子宫肌瘤手术方式及 进展 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其病因尚未十分明确，目前治疗仍以手术为主，现将目前手术治疗子宫肌瘤的方法、疗效及进展进行综合分析如下。 1 经腹手术 1.1 经腹全子宫切除术（TAH）子宫肌瘤为良性肿瘤，目前多采用腹壁横切口，小切口手术。TAH主要优点是不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部位的影响，但需开腹，腹壁有切口，术后有切口痛，住院时间相对长。 1.2 经腹次全子宫切除术保留宫颈、阴道形状不变，有利于提高性生活质量，但术后要定期复查，以防残端宫颈癌的发生。 1.3 经腹子宫肌瘤剔除术不受肌瘤数目限制，可保留子宫，保留生育功能，但肌瘤有复发的可能，黏膜下肌瘤禁忌。 1.4 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）适用中等大小的2～3个浆膜下和肌壁间肌瘤，并且直径小于10 cm或6～7 cm，也有学者认为腹腔镜下切除较大的肌瘤亦是安全的。LM术中应避免剔
除过多的肌瘤壁间肌瘤，肌瘤多于4个或者肌壁间肌瘤直径大于6 cm，手术时间将明显延长且出血增多。增加转为开腹的机会。 1.5 腹腔镜辅助下肌瘤剔除术（LAM）该手术保持了LM的优点，LAM适用于直径大于10～12 cm或者多个浸润深的肌瘤，且需多层缝合的患者。其优点是缝合子宫较快，易清理切除的肌瘤，能够保持子宫的完整形态。 LAM能够切除更大的肌瘤，出血量和开腹手术相近，故可以代替开腹手术。小于5 cm的浆膜下肌瘤可以很容易通过LM剔除，但是肌壁间和更大的肌瘤需要长时间手术分离肌瘤并缝合。LAM 通过小切口缝合，取出大的肌瘤，减少了手术时间且不需要太多的腹腔镜手术经验。 2 经阴道手术 2.1 阴式全子宫切除术（TVH） TVH除具有子宫良性疾病切除术的一般指征外，需综合考虑子宫活动度，是否盆腔广泛粘连，子宫体积及瘤体部位等。但子宫体积的大小，并非绝对，取决于子宫的解剖和医生经验。而瘤体部位更为关键，有学者提出子宫<3个月妊娠大小或<500 g为手术适应证。阴式子宫切除术禁忌证：（1）子宫恶性肿瘤；（2）宫颈肿瘤；（3）阔韧带肌瘤；（4）合并有子宫内膜异位症；（5）严重的盆腔粘连［1］。 2.2 宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术被认为是治疗黏膜下肌瘤最简单有效的方法，其并发症主要有子宫穿孔、术中出血、感染、吸收过多的低张液。
最新：国际妇科内镜学会宫腔镜子宫肌瘤切除术指南解读（全文） 摘要 子宫肌瘤发病率高，黏膜下子宫肌瘤常造成明显的症状，影响患者的生命质量。宫腔镜子宫肌瘤切除术是黏膜下子宫肌瘤的一线微创手术治疗方式。2021年12月，国际妇科内镜学会（ISGE）制订了“宫腔镜子宫肌瘤切除术指南”，为临床实施宫腔镜子宫肌瘤切除术提出了具体的推荐建议。本文对此指南中的推荐建议进行解读，便于中国妇产科同道借鉴参考。 国际妇科内镜学会（International Society for Gynecologic Endoscopy，ISGE）的宫腔镜子宫肌瘤切除术（hysteroscopic myomectomy）工作组总结了与宫腔镜子宫肌瘤切除术相关的重要临床问题，见表1；并据此在PubMed及Cochrane数据库中进行了文献检索，收集并分析了2005年1月至2021年6月期间发表的相关英文文献，包括论著、综述以及欧洲妇科内镜学会（European Society for Gynaecological Endoscopy，ESGE）和美国妇科腹腔镜医师协会（American Association of Gynecologic Laparoscopists，AAGL）发表过的相关指南，于2021年12月发布了“2021 ISGE 宫腔镜子宫肌瘤切除术指南”［1］（以下简称：ISGE 指南），是目前针对宫腔镜子宫肌瘤切除术的最新国际性指南。ISGE指南依据推荐意见分级地评估、制订和评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统对可用信息进行了证据分级，并提出了推荐建
妇科医生子宫肌瘤的微创治疗技术 课题申报书 一、申报人基本情况 姓名：XXX 性别：女 年龄：XX 专业职称：主治医师 所在医院：XXX医院 联系电话：XXX 电子邮件：XXX 二、选题背景和研究意义 子宫肌瘤是一种女性生殖器官常见的良性肿瘤，多发生于育龄期妇女，给患者身心健康带来了极大的困扰。传统的子宫肌瘤治疗方法通常采用手术切除，对患者身体的伤害较大，术后恢复时间较长，且易复发。因此，寻找一种微创的子宫肌瘤治疗技术具有重要意义。 近年来，随着微创技术的不断发展和完善，微创手术逐渐成为妇科领域的热点研究方向。本课题旨在探索一种微创治疗子宫肌瘤的新技术，为患者提供更好的治疗效果和更短的康复时间，具有极大的临床应用价值和推广潜力。 三、研究内容和方法
1. 研究内容： 本课题主要研究以微创手术为基础，结合先进的医疗设备和技术，开展子宫肌瘤的微创治疗。研究内容包括： （1）分析传统手术治疗子宫肌瘤存在的问题与不足，总结其局限性。 （2）借鉴国内外相关研究成果和经验，对子宫肌瘤的微创治疗技术进行梳理和整合。 （3）设计并实施一系列微创手术操作，包括腹腔镜手术、宫腔镜手术和经阴道手术等，并比较各种方法的优劣。 （4）观察和分析微创手术治疗子宫肌瘤的临床疗效、康复情况和患者满意度。 （5）总结微创手术治疗子宫肌瘤的优势和应用前景。 2. 研究方法： （1）文献调研：前期进行大量文献检索，搜集有关子宫肌瘤微创治疗技术的研究成果、理论基础和临床经验，深入了解国内外研究现状。 （2）实验设计：根据前期调研和现有技术水平，合理设计实验方案，制定详细的实验流程和操作步骤。 （3）数据收集：依据研究目的和方案，收集相关数据，包括手术过程记录、术后疗效评估、患者康复情况以及满意度调查等。 （4）数据分析：采用统计学方法对收集到的数据进行分析和
子宫肌瘤医疗现状分析报告及未来五至十年发展趋势子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，给众多女性带来身体和心理上的困扰。子宫肌瘤诊所在提供专业治疗和关怀方面发挥着重要作用。 首先，让我们来看一下子宫肌瘤诊所目前的现状。随着女性健康意识的提高，子宫肌瘤的发病率逐年上升，对诊所的需求也越来越大。然而，目前的子宫肌瘤诊所面临着一些问题： 首先，诊所数量有限。由于子宫肌瘤的特殊性，传统的医疗机构难以满足患者的需求。因此，在未来的发展中，需要增加更多的子宫肌瘤诊所，以更好地服务患者。 其次，专业技术水平参差不齐。子宫肌瘤的治疗需要丰富的经验和专业的技术。目前，一些诊所在技术水平上可能存在不足，导致患者的治疗效果不尽如人意。因此，提高专业技术水平是诊所发展的必然趋势。 未来五至十年，我认为子宫肌瘤诊所将呈现以下发展趋势： 首先，诊所将加强团队协作。子宫肌瘤的治疗需要多学科的协作，包括妇科专家、外科医生、影像学专家等。诊所将加强与其他专业的合作，提供更全面的诊疗服务。 其次，诊所将注重个性化治疗。每位患者的子宫肌瘤情况各不相同，需要量身定制的治疗方案。诊所将注重患者的个体差异，提供个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。 此外，诊所将借助科技创新提升服务水平。随着医疗技术的不断进步，子宫肌瘤的治疗方法也在不断更新。诊所将积极引进和应用新技术，提高治疗效果，缩短患者的康复时间。 最后，诊所将加强公众教育和宣传。子宫肌瘤的防治需要公众的积极参与和支持。诊所将开展各种形式的公益活动，提高公众对于子宫肌瘤的认识和关注度。 总之，子宫肌瘤诊所作为关注女性健康的重要机构，具有广阔的发展前景。解决诊所数量有限和专业技术水平参差不齐的问题，加强团队协作、个性化治疗、科技创新和公众教育，将推动子宫肌瘤诊所的快速发展。希望通过本文的分析和展望，能够引起各界对于子宫肌瘤诊所发展的关注，共同促进行业的健康发展。
高强度超声聚焦治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果 黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤的一种类型，多见于绝经后妇女。该病的特点是子宫边缘 增厚、隆起，并可导致子宫出血、痛经等症状。传统的治疗方法包括药物治疗和手术切除，但药物治疗仅能暂时缓解症状，手术切除则存在创伤大、术后恢复时间长等问题。而高强 度超声聚焦则具有非侵入性、安全性高、恢复时间短等优势，因此被广泛用于黏膜下子宫 肌瘤的治疗中。 高强度超声聚焦通过高强度超声波对黏膜下子宫肌瘤进行定向破坏，达到肿瘤的消除 或缩小的目的。该技术基于超声波的特性，能够在局部区域产生高温，进而引起肿瘤细胞 的凝固、坏死。在操作过程中，医生通过超声监测系统实时监测治疗区域的温度和病变的 位置，并根据实时监测结果调节超声波的能量和位置，以确保治疗的安全和有效性。 临床研究表明，高强度超声聚焦治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果显著。该技术对黏膜 下子宫肌瘤的治疗具有较高的成功率。研究显示，高强度超声聚焦治疗后，约80%的患者 肿瘤缩小或消失，症状得到有效缓解。该技术具有较低的复发率。长期随访结果显示，高 强度超声聚焦治疗后，肿瘤复发率仅为5%左右，远低于传统手术切除的复发率。该技术还具有较低的并发症发生率和良好的生活质量改善效果。研究显示，高强度超声聚焦治疗后，患者的生活质量明显改善，疼痛和出血症状得到明显缓解。 高强度超声聚焦治疗黏膜下子宫肌瘤仍存在一些问题和争议。该技术的适应症仍有待 进一步明确。目前，高强度超声聚焦治疗主要适用于黏膜下子宫肌瘤直径小于10厘米的患者，对于直径大于10厘米的患者，治疗效果尚不明确。由于技术操作复杂，需要医生具备较高的技术水平和经验，因此该技术的普及程度有限。虽然该技术不存在明显的创伤和恢 复时间长的问题，但仍有少部分患者可能出现发热、腹痛等不良反应。 高强度超声聚焦治疗黏膜下子宫肌瘤具有较高的临床效果和安全性。但受制于技术操 作难度和适应症的限制，该技术仍需进一步研究和完善。相信随着医疗技术的不断发展， 高强度超声聚焦在治疗黏膜下子宫肌瘤中的地位和应用范围将进一步扩大。
子宫腺肌症（腺肌瘤）的手术治疗方式 和护理应用进展 摘要：子宫腺肌症（英文名：Adenomyosis）是一种常见的妇科疾病，它是 指子宫内膜细胞生长到子宫肌层中形成囊袋状病灶，以及伴随着子宫肌层的病理 性增生。其中，腺肌瘤（Adenomyoma）是一种妇科疾病，是子宫内膜异位症（Adenomyosis）的一种类型。由于子宫肌层增厚和病灶形成，子宫可能会增大。部分患者可能由于子宫内膜异位和肌层改变，导致不孕或习惯性流产。而诊断子 宫腺肌症通常需要结合症状、体检和影像学检查，如超声检查、MRI等，而治疗 该疾病最常见也最有效的就是手术治疗。 关键词：子宫腺肌症；手术治疗；护理应用 子宫腺肌症作为常见的妇科疾病，是指子宫内膜细胞生长到子宫肌层中形成 的良性肿块。与普通的子宫腺肌症相比，腺肌瘤通常是局限性的、结节状的，而 不是弥漫性的。这种情况会导致子宫肌层变得不规则、增厚，同时伴随有异位内 膜组织的存在。患者会出现月经过多或异常出血是最常见的症状，有时还可能伴 有疼痛。部分患者可能会有周期性的下腹痛或盆腔痛，有时也会伴随性交痛。腺 肌瘤的治疗方法主要取决于患者的症状的严重程度、年龄、生育计划以及肿瘤的 大小和位置[1]~[2]。一般而言，治疗腺肌瘤的方法包括以下几种：1.药物治疗：对于轻度症状的患者，可以通过药物治疗来缓解症状。常用的药物包括口服避孕药、口服黄体酮、非甾体消炎药等。这些药物可以调节激素水平，减轻月经不规律和 盆腔疼痛等症状。2.手术治疗：对于症状严重或需要生育的患者，可能需要考虑 手术治疗。常见的手术方法包括：腺肌瘤切除术：通过手术切除腺肌瘤，保留子 宫和子宫肌层。子宫切除术：对于严重症状或不需要生育的患者，可以考虑切除 子宫。子宫动脉栓塞术：通过介入性手术阻塞子宫动脉的血流，以缓解症状。3. 激光治疗：激光治疗可以通过照射腺肌瘤部位，破坏异位的内膜组织，缓解症状。 4.微创治疗：包括腹腔镜手术和宫腔镜手术等微创技术，可以通过小切口或宫腔
2023年子宫肌瘤的治疗方法 子宫肌瘤的常见症状 1、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤： (1)通过腹股沟的股动脉，在血管造影的指引下下，将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中，注入特殊物质，阻断子宫动脉的血供，从而达到治疗目的。子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的'耐受性好、可以保留子宫，住院时间短，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法，在世界范围内的应用越来越广。 (2)因为子宫肌瘤的血供________于子宫动脉并形成血管网。将双侧子宫动脉栓塞后，子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故更容易发生细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，从而达到治疗目的。 适合采用子宫动脉栓塞术治疗： 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤，特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者。 不适合采用子宫动脉栓塞术治疗： 子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理，故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者，仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。另外，对于浆
膜下肌瘤大于6厘米者，容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的粘膜下肌瘤(5厘米px)，容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8厘米的肌壁间肌瘤，容易发生栓塞术后综合征，且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加，这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。 应该说，只要病例选择合适，子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。但如果栓塞后肌瘤体积缩小10%或者症状较治疗前加重，则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。由于子宫动脉栓塞治疗后短期内即可建立侧支循环，栓塞后子宫肌瘤仍有再次长大的可能，故即使效果较好，也应定期复查。 2、高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤： HIFU是将体外的低能量超声波，经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织，使能量得到数千倍放大，产生瞬间高温(65℃～100℃) 和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，空化效应使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力，从而达到破坏病变目的。其适用范围和效果与子宫动脉栓塞术相似，但这种技术不需要进行血管造影，因此是一种更为微创的方法。 子宫肌瘤治疗方法 1.阴道出血。阴道出血是子宫肌瘤的主要症状，表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，也可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。 2.腹部包块及压迫症状。随着时间的推移，子宫肌瘤会逐渐长大，当子宫增大到超过3个月妊娠大小，或位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部摸到包块，当膀胱充盈时会更加明显。包块呈实性，可活动，无压痛。
浅谈子宫肌瘤的微创治疗 子宫肌瘤属于临床中发生率较高的良性肿瘤，以30~50岁女性为高发群体， 发生率高，约20%~30%，多数患者无自觉症状，故实际患者人数远高于文献报道。子宫肌瘤患者典型症状为经量增加、异常子宫出血，如果未得到及时治疗，可能 会引发贫血、痛经、不孕等。随着近年来微创技术的发展，各类子宫肌瘤已经能 够在微创条件下进行手术治疗，有效提高了治疗的安全性。故本次研究对子宫肌 瘤的分类与微创手术类型进行了分析，具体如下。 子宫肌瘤的分类 根据子宫肌瘤生长的位置不同可分为子宫体肌瘤与宫颈肌瘤，其中前者构成 比约92%，后者约8%。对于原发于子宫肌层的肌瘤，根据其发展过程和解剖关系 可分为以下几类：（1）肌壁间肌瘤，瘤体位置在子宫肌层内，与肌壁的界限清晰，临床中较为常见，构成比约60%~70%，可单发、多发，大小不一，如多发、 瘤体直径较大，可导致宫腔、子宫形态改变。（2）浆膜下肌瘤，其构成比约 20~30%，即肌壁间肌瘤朝子宫浆膜生长，表面仅由浆膜覆盖，如果其带蒂部位断裂，瘤体脱落至腹腔、盆腔，将形成游离性肌瘤，如获得血供，则形成寄生性肌瘤。（3）粘膜下肌层，其构成比约10%，即肌壁间肌瘤朝子宫腔内生长，表面以 子宫内膜覆盖。该肌瘤可导致宫腔形态改变，有蒂者在宫腔中生长犹如异物，容 易影响子宫正常收缩，且可能突入阴道。如血供不足，可能引发子宫轻度内翻、 出血、坏死等，常引发阴道出血、分泌物增加等症状。 子宫肌瘤的微创治疗方法 子宫肌瘤微创治疗主要有子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤消融术等。子宫切除术经历不断的发展，术式已经逐渐成熟。在腹腔镜子宫切除术治疗时， 适应症与开腹手术相同，包括：月经过多导致贫血且保守治疗无效；肌瘤压迫引 发症状；肌瘤迅速生长，存在退变、恶变风险；合并宫颈病变；无生育要求；绝
子宫肌瘤的手术方式与护理进展研究 摘要：科学技术的迅速发展不仅促进了人们日常生活上的改变，同时也带动了 医疗技术与设备的变革。在子宫肌瘤的治疗上，开始由过去的创伤式疗法朝着微 创甚至是无创的方向发展。同样的护理方式也出现了相应的转变，从而更好地满 足子宫肌瘤患者的需求。 关键词：子宫肌瘤；手术方式；护理方式 子宫肌瘤是临床上一种较为常见的妇科疾病，且近些年来出现该病的人数正在不断增长。有研究表明[1]，现阶段，适龄女性中患有子宫肌瘤的概率已经超过了25%。医疗技术的迅速 发展以及相关机械设备的更新换代，使得子宫肌瘤的治疗逐步经历着由剔除、全切的治疗方 式向着宫腔镜术以及介入治疗的变化。本文对子宫肌瘤手术方式与护理的进展进行了一定的 探讨，并作出如下综述： 1 子宫肌瘤手术治疗方式的进展 1.1 有创式子宫肌瘤治疗法 有创式子宫肌瘤治疗法有多种类型，但在临床上使用比较普遍的主要有以下几种：（1） 经腹子宫切除术，采用这种方法，通常需要对患者出现病变的位置进行整体性的切除[2]。（2）腹膜外子宫切除的方式的优势在于不会在患者的腹腔形成明显的伤势（3）子宫次全切 相对来讲是一种操作简便、时间短且不易出现并发症的手术方式。（4）部分切除术的优点 在于可以为患者保留宫颈与子宫内膜。（5）中心切除术的优点在于可以为患者保留子宫浆 基层与部分子宫内膜。（6）筋膜内子宫切除术的应用，不仅有利于缩短手术时间，而且不 会损害到患者的膀胱组织。（7）肌瘤剔除术是一种经过患者阴道剔除肌瘤的手术方式，因 此不会对患者的生育能力造成影响。 1.2 微创式子宫肌瘤治疗法 目前临床上普遍使用的微创式子宫肌瘤治疗法主要有以下几种类型：（1）阴式子宫切除，这种手术方式目前正在被广泛地应用，与传统的有创式手术方式想比，安全性得到了明显的 提高[3]。（2）宫腔镜式切除术，给予患者这样的手术方式，就无需切开患者腹部。子宫上 也不会留下伤口。（3）腹腔镜式切除术是一种创伤小，痛苦症状不明显的治疗方式。（4） 介入式治疗是一种将导管插入患者子宫肌瘤的动脉血管上，之后把栓塞剂通过导管注入动脉，促进肌瘤的改变，在此基础上坏死来得到治疗效果[4]。 1.3 无创式子宫肌瘤治疗术 无创式方案是一种借助高强度超声聚能刀来治疗子宫肌瘤的新方式[5]。这种方式的应用 原理是在与患者体内特定靶区相对应的外部形成低能量超声波并聚集起来，进而利用超声波 所具有的高温与空化作用来实现杀死肿瘤细胞的目的[6]。 2 护理进展 2.1 服务于有创式子宫肌瘤治疗术的护理方式 （1）术前护理：护理人员应当及时关注患者各项身体指标的变化情况，提醒患者需要注 意的地方，积极主动地与患者沟通交流，帮助她们解决心理层面的问题。另外，对于患者在 手术中需要用到的各种药物，必须要进行相关测试，以确定患者是否对某种药物存在过敏反应，同时做好术前阴道准备工作。 （2）术后护理：在患者处于入睡或昏迷阶段时，保持其原有的体位不变，并给予包扎伤 口与监测生命体征等护理措施，另外要注重对患者伤口与饮食和作息方面的护理。 2.2 服务于微创式子宫肌瘤治疗术的护理方式 术前应当注意关注患者的心理变化，及时向患者介绍不同治疗方式的区别与优势、手术 过程中可能会用到的麻醉手段、会出现的治疗效果以及导致的不良反应等。护理工作的内容 主要包括对患者的皮肤以及肠道准备护理。手术结束后，护理人员应当加大观察与监测患者 各项身体指标变化情况的力度。密切注意患者时是否出现腹痛或者是阴道出血的症状，采取 适当的预防措施来避免腹腔出血、脏器损伤等并发症的产生。除此之外，护理人员还应当指 导患者选择正确的卧床姿势，并且帮助她们开展适量的床下活动以促进康复速度的提升。与
子宫肌瘤的治疗新进展 子宫肌瘤是最常困扰妇女的一种良性肿瘤，传统的治疗方法包括手术治疗，如全子宫切除手术等，都在一定程度上减轻了患者的疾病困扰。但是传统方法仍然存在一些弊端，因此子宫肌瘤的非手术治疗更加引起医务人员的重视，例如药物治疗、针灸治疗、射频消融治疗等，且随着微创技术的发展，使这些非手术治疗方法成为可能，使患者在治疗新进展过程中获得更好的呵护和治疗。 标签：子宫肌瘤；新进展；药物治疗；针灸治疗；微创治疗 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见发病群体集中在30-50岁妇女中间，月经改变、经量过多及继发性贫血等都属于子宫肌瘤的临床症状，又因为子宫肌瘤的多发性，严重影响了女性的身心健康。因此，需要医务人员针对不同临床症状，采取不同的治疗方法，为患者减轻病痛。且随着科学技术的发展，子宫肌瘤的治疗方法也有了新的进展，这无疑为万千患者的身心幸福谋得了福利。 1药物治疗 药物治疗主要包括中药治疗和西药治疗。药物治疗具有一定的局限性，它并不能彻底根治子宫肌瘤，而是可以缩小肌瘤，减轻临床症状，控制肌瘤引发的贫血以及减少手术中出血等，因此多适用于围绝经期有症状的子宫肌瘤患者或生育期患者肌瘤手术的术前准备，目前临床中主要采用西医激素类药物、中药以及中西药物联合使用治疗。药物治疗子宫肌瘤的适应证包括：有生育要求；近绝经者；手术前减少出血，提高血红蛋白水平；术前使肌瘤缩小，减少术中出血并缩短手术时间；拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜腹腔镜治疗者。中药治疗子宫肌瘤可以缓解症状、消散肌瘤，而且副作用小，不影响生育能力，临床常用经方如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、理冲汤、逍遥散等。西药通过研究激素，应用抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂，可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小，从而达到减轻临床症状的目的。常用药物有促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、米非司酮、三苯氧胺等，其中孕激素拮抗剂米非司酮在临床中应用最为普遍。 2针灸治疗 2.1针灸治疗的文献支持 历代医学文献对这类病证的病因病机有着大量的叙述。《内经》称为瘕聚，如《素问骨空论》中“任脉为病，男子内结七沛，女子带下痕聚。”根据中医古籍记载的症状体征，综合历代医家所述，现多将本病归属于中医的“癥瘕”、“积聚”、“石癥”、“癥病”、“肠覃”等范畴。隋代巢元方《诸病源候论妇人杂病诸候》指出“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也”，“积聚者由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”根据中医的认识规律，可见针灸治疗子宫肌瘤，历史源远流长，而现在实验方法学也从不同的方面证明其确
子宫肌瘤手术治疗进展及思考 摘要：手术是治疗有症状子宫肌瘤患者最为有效的手段，是快速解除症状、促 进康复的治疗方式。目前常见的手术治疗方式包括子宫切除术、次全子宫切除手术、子宫肌瘤剔除术、以及腹腔镜手术等。不同的手术具有不同的优缺点，例如 全切除手术简单，但是对女性生殖系统造成的破坏较大；肌瘤剔除术能够保留患 者的生育功能，但是复发率较高；微创手术的效果较好，但是费用高昂、存在一 定的技术局限性等。本文就子宫肌瘤手术治疗进展进行研究，现综述如下。 关键词：子宫肌瘤；子宫全切除术；微创手术；研究进展 针对有症状的子宫肌瘤患者通常应用手术，但是考虑到不同的手术有不同的 适应证和禁忌证，临床应用过程中应结合患者实际情况选择【1】，本文主要探 讨子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除手术在子宫肌瘤治疗中的应用进展，现报告如下。 1.全子宫切除术治疗子宫肌瘤的进展 全子宫切除术是治疗子宫肌瘤最为传统的术式，目前临床中应用仍然非常广泛，能够快速解除患者的临床症状、杜绝癌变与复发的可能性，具有较高的获益。应用该手术治疗成效的关键在于宫颈和周围组织之间的关系是否正常，例如宫颈 或者峡部发生肌瘤可能导致局部变宽、增大，进而导致膀胱输尿管发生移位，操 作不当可能造成邻近组织损伤【2】。为了确保手术治疗的安全性，通常先将患 者的肌瘤剥除，随后进行切除操作。同样，全子宫切除术的缺点也较多，例如手 术过程较为复杂，发生出血、临近器官组织损伤的可能性较高；同时，对女性生 殖系统的破坏较大，去除性激素作用靶器官可能导致患者内分泌失调；手术需要 将卵巢固有韧带切除，影响到卵巢血液供应，术后可能引发卵巢功能早衰。有研 究发现，开腹手术切除子宫术后2年内完成功能衰退的几率高达32%、4年内高 达54%【3-4】，进而引发动脉粥样硬化等更年期疾病；手术还会对盆底完整性产生破坏、阴道被缩短，对性生活也将造成不利影响。 经阴道子宫全切除术的主要适用人群为经产妇、骨盆较为宽敞、子宫大小不 超过妊娠12周且没有既往腹腔或盆腔手术史的患者，对于伴随膀胱或直肠膨出 的情况下还可能起到同时修补的作用【5】。主要优点在于对盆腔的干扰较小、 术后疼痛程度较低、在体表没有明显的疤痕等。在欧美国家，该手术的适应症已 经扩大到较大的子宫，也不将既往盆腔及腹腔手术室视为绝对禁忌证。不断有学 者对手术方式进行改进，我国学者在传统手术的基础上对子宫附件和圆韧带进行 处理，将指扳扳成90°，从患者前腹膜开口进入盆腔中，将宫底勾住保持子宫向 前倾，随后使用大弯钳提夹软韧带对附件进行处理【6-7】。子宫较大的患者，使用电刀从中间劈开或者是对子宫进行分体处理，获得较好的成效。经阴道手术的 关键在于术者的技术手术平、设备的配备以及手术指征的选择等。将大子宫列为 手术禁忌的主要原因还是操作水平受限，因此，在今后的研究中不断提高操作水 平与技能是促进经阴道子宫切除术进一步推广的重点。 2.次全切除术治疗子宫肌瘤的进展 次全切手术适合用于宫颈检查结果正常，年龄相对较小的患者，对比全切除 手术的方法更为简单、时间较短且并发症的发生率相对更低。加上手术后可以保 留阴道和宫颈的完整性，患者的生活质量普遍较高。该术式的要点在于必须将宫 颈病变排除，由于手术并未完全将子宫切除，很有可能残留或者复发，患者在手 术结束后必须坚持进行妇科检查，对于残留的炎症症状进行处理【8-9】。随着技
戈舍瑞林联合宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的探讨目的近年来，宫腔镜在妇科得到了广泛地应用，探讨宫腔镜手术治疗子宫 粘膜下肌瘤，术前用戈舍瑞林治疗2-3个月，再行手术的可行性，使手术的时间缩短及安全性大大提高。方法2011年7月至2014年7 月行宫腔镜下行粘膜下子宫肌瘤电切术50例，其中有24例为术前用戈舍瑞林治疗2-3个月后再行手术，26例为未经任何药物治疗以缩小肌瘤，即予宫腔镜手术治疗。结果应用戈舍瑞林治疗后再行宫腔镜手术的手术时间少，更为安全。 标签：戈舍瑞林；宫腔镜；粘膜下肌瘤 1 材料与方法 1.1 一般资料 病例50例，其中实验组有24例为术前用戈舍瑞林治疗2-3个月后再行手术，年龄23～48岁，平均38岁，有月经紊乱24例（100%），合并贫血22例（91.67%），经产妇20例（83.33%），未产妇4例（16.67%）。对照组有26例为未经任何药物治疗以缩小肌瘤，即予宫腔镜手术治疗。年龄25～50岁，平均40岁，有月经紊乱26例（100%），合并贫血25例（96.15%），经产妇23例（88.46%），未产妇3例（11.54%）。肌瘤大小以术前B超测量肌瘤的最大径线为准，肌瘤20～52mm。 1.2 治疗 所有患者术前均行阴道彩超、宫腔镜检查、分段诊刮及病理检查、血常规、血凝四项、全套生化检查、乙肝两对半、术前四项，明确诊断。中度贫血者予纠正，感染者予抗感染治疗。手术前晚插12号导尿管留置宫颈管并固定或放置米索前列醇1粒阴道后穹隆以软化宫颈，手术当天凌晨6时灌肠1次。麻醉生效，阴道消毒后，将宫腔镜置入宫腔内，根据镜下探查情况选择电切方法。对于脱出于宫颈口的粘膜下肌瘤，先将其蒂部切断，然后将肌瘤周围组织切平整；对于宫腔内窄蒂粘膜下肌瘤可直接从蒂部切断。如果肌瘤较大，可先将肌瘤从游离端切割成碎块，最后再切除蒂部；切除宽蒂或无蒂肌瘤时，可首先于肌瘤的游离端将肌瘤切割成较小的碎块，再于其蒂部进一步切除肌瘤，最后均用真空抽吸将切碎的肌瘤组织吸出。若肌瘤主要部分仍于肌壁间则可切除突出于宫腔内的部分肌瘤，使切面与宫腔周围的肌壁平行即可。 2 统计学方法 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用E验；计数资料采用检验P <0. 0 5 为差异有统计学意义。结果： 2.1 两组患者手术时间及术中出血比较
子宫肌瘤论文：子宫肌瘤的多种治疗方法 【摘要】子宫肌瘤的治疗有多种方法，有药物治疗、开腹手术、内窥镜手术、介入治疗、聚焦超声治疗等等。各种方法的利弊、适应症和禁忌症有所不同。为了选用更有效、更安全、更适用的治疗方法，以及对新疗法更好了解、研究，对不同治疗方法的优缺点进行评价。 【关键词】子宫肌瘤治疗方法 子宫肌瘤是女性生殖器最觉的良性肿瘤，确切病因尚不明。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤有恶变的可能，即肉瘤变性，极少见，国内资料报道恶变率为0.4%～0.8%。常见临床表现：月经增多，腹部包块。在治疗上，从传统的开腹手术发展到内窥镜手术、介入治疗，近年发展到聚焦超声治疗。现将各种治疗方法进行综述。 1 药物治疗 雄激素可对抗雌激素，常用丙酸睾丸酮25mg肌注，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。促性腺激素释放激素激动剂（gnrha）可抑制垂体、卵巢功能，导致卵巢性激素下降至近似绝经期[1]。药物治疗有一定的效果，但停药后肌瘤会继续长，药物不宜长期应用，有副作用，且只适用于子宫小于如孕2个月的患者。 2 手术治疗 2.1 子宫肌瘤剔除术。术式有两种：经腹部或经阴道手术。
大部分子宫肌瘤剔除术采用开腹直视下剔除，近年开展了经阴道手术。任玉环等[1]报道，采用经阴道子宫前壁肌瘤剔除术改良术式。即将阴道内前壁进腹“入路”由宫颈部半环形切口改为阴道壁纵形切口，可延长进腹切口至尿道下沟，可适用于肌瘤大于6cm的患者，扩大了手术适应症。经腹部和经阴道术式的利弊：经腹部手术视野清楚，容易操作，不易损伤邻近器官，但腹壁有疤痕，不美观；经阴道手术损伤少，出血少，恢复快，体表不留疤痕，但视野小，操作相对困难，较大肌瘤难以手术。子宫肌瘤剔除术优点：损伤少，保留子宫。保留生育功能。故适用于年龄小于40岁未婚或已婚未育患者。缺点：术后有复发可能。 2.2 子宫切除术 2.2.1 腹式子宫切除术：子宫切除术已有近百年历史，目前子宫肌瘤行子宫切除术仍以经腹手术为主。有子宫次全切除术、筋膜外全子宫切除术、筋膜内全子宫切除术等术式。子宫次全切除术保留宫颈，可致子宫颈残端癌，目前少用；筋膜外全子宫切除术，切断了子宫骶韧带、主韧带，切除了全部宫颈组织，故适应广，不但适用于子宫良性疾病，也可用于宫颈原位癌、子宫内膜原位癌及内膜癌ia期，疑子宫肌瘤恶变更适用。但有损伤大，出血多，术后恢复慢等缺点；筋膜内全子宫切除术，自处理圆韧带到子宫血管结扎同筋膜外全子宫切除术，只是处理血管后在子宫血管切缘上0.5cm做环形切口切开宫颈筋膜，深度约3～5mm，向上牵拉子宫，分离宫颈筋膜层与肌层间
子宫肌瘤治疗的研究进展 摘要】子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统中最常见的良性肿瘤 , 目前临床上针对其 治疗方式有多种，主要依据患者病情以及个人意愿等综合考虑。随着科学技术的 发展，人们对子宫肌瘤的认识逐渐深入，通过复习文献，本文就目前子宫肌瘤治 疗的方法进行综述，希望能为今后更好的开展工作提供帮助。 子宫肌瘤（uterine myoma，UM）是育龄期女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，好发于30—50 岁的妇女中，20 岁以下少见[1] ， 根据生长位置的不同，可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈 肌瘤、阔韧带肌瘤等，大多数UM 无临床症状，仅在体检时发现，部分患者表现 出月经过多、月经周期延长、腹痛、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。 治疗方式的根据患者的年龄、生育愿望、症状严重程度，UM 的位置、大小、数 量及相关的医疗条件，肉瘤变危险性，近绝经期等因素的不同而有所不同。 【关键词】子宫肌瘤治疗方案【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章 编号】 2096-0867（2015）02-0012-031．UM 期待疗法期待疗法为定期随诊，不需要特殊处置。适用于大多数无临床症状 的患者，尤其适用于UM 大小<5cm，无症状或症状不明显的UM 患者，特别是近 绝经期妇女，绝经后肌瘤多可以自然萎缩和症状消失，每3 ～ 6 个月随访1 次， 注意是否出现临床症状，UM 是否增大。每次随访需做妇科检查及超声检查。随 诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则需及时采用相 应治疗。特别注意，绝经后少数患者UM 并不萎缩反而增大者，尤其应加强随访。 2.UM 药物治疗近年来多项研究从生物化学、临床及药理学方面证实，UM 是 卵巢甾体激素依赖性肿瘤，围绝经期UM 患者在绝经后瘤体停止生长，甚至变小，生物化学检测发现肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织，在肌瘤组织中，发现有雌孕激素受体，并明显高于子宫肌肉组织[2-4] ，因此通过应用具有抑制卵 巢甾体激素分泌或抑制其发挥作用的药物，如促性腺激素释放激素激动剂、雄激 素药物等，可使瘤体变小，达到缓解症状的目的。目前公认的药物治疗UM 的适 应症为[5] ：①子宫体积小于2 个月妊娠大小，症状不严重；②有生育要求；③较大的UM 术前需缩小肌瘤体积，减少手术难度或拟行微创手术；④肌瘤合并贫血，药物治疗纠正贫血以便于择期手术，并可减少术中输血或允许自体输血；⑤对近绝经期者尽量避免手术；⑥因个人或医学指征推迟手术的妇女或有手术禁忌证。药物治疗前应除外其他恶性病变，尤其表现为围绝经期异常出血及腹痛的患者，需排除子宫内膜病变或肌瘤肉瘤变可能。 2.1 促性腺激素释放激素类似物( gonadotropin －releasinghormone analogues，GnRHa) GnRHa 是1983 年开始用于UM 治疗，是目前唯一被美国食品药品管理局( Food andDyug Administration，FDA) 批准治疗UM 的药物[6] 。研究显示，GnRHat 通过抑制血清卵泡刺激素( follicle － stimulating hormone，FSH) 和黄体生成素(luteinizing hormone，LH) 分泌，降低卵巢分泌的雌、孕激素水平，同时可促进凋亡，降低UM 的血管生成和炎症反应，达到肌瘤缩小的目的[7] 。但研究显示，GnRHa 用药4-8 周后可出现潮热等低雌激素症状，长期应用还可出现骨质疏松等 不良反应，故一般用药不超过6 个月。 2.2 选择性雌激素受体调节剂 ( selective estrogenreceptormodulators，SERMs) 是一类非甾体化合物，能与雌激素受体结合，发挥其类雌激素或抗雌激素作用治 疗UM。目前常用的有三苯氧胺及雷洛昔芬，因其长期应用者易造成子宫内膜增