名解：
1、脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。
2、熊猫眼征：颅前窝骨折时，累及眶顶和筛骨，引起出血经前鼻孔流出，或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成淤血斑
3、颅内压升高：是神经外科常见的临床病例综合征，是脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
4、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，当幕上占位性病变不断增大时，同侧颞叶沟回和海马回明显移位，致使脑干受压，造成病变对侧肢体瘫痪，同时位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状，如动眼神经麻痹，大脑后动脉梗塞等。脑疝晚期，由于脑干受压严重，缺血坏死最后形成脑死亡。
填空：
1.颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分
为开放性骨折与闭合性骨折
2.常见的颅内肿瘤：儿童及少年患者——后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等；
成年患者——胶质细胞瘤（如星形细胞瘤，胶质母细胞瘤等），其次为脑膜瘤，垂体瘤及听神经瘤等；老年患者——胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。
3.正常颅压值：成人——0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）；儿童——0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）
4.自发性蛛网膜下腔出血的原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形
5.颅内血肿血肿来源可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。按血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所
需时间：72小时内为急性型，3日~3周内为亚急性型，超多三周为慢性型。
选择知识点？
1.脑震荡的临床表现：表现为一过性的脑功能障碍（逆行性遗忘），无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经
组织结构紊乱。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。
2.神经胶质瘤的特点：①星形细胞瘤：最常见恶性程度较低，生长缓慢。其一为实质性，位于大脑半球，分界不清，
中青年多见，易复发；另一种为囊性肿瘤，分界清楚多见于10岁左右儿童的小脑半球，完全切除可望根治②少突胶质细胞瘤：两大脑半球白质内，生长缓慢，分界清③室管膜瘤：好发于儿童和青年，多见于侧脑室，第四脑室底部和第三脑室④髓母细胞瘤：高度恶性肿瘤，好发于2~10岁儿童，大多生长于小脑蚓部并向四脑室，两侧小脑半球和延髓部侵犯，导致脑积水，易向椎管种植性转移。⑤多形性胶质母细胞瘤：胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，多生长于成人的大脑半球，额、顶、颞叶为多，浸润性生长，成多形性外观，颅压增高，神经功能障碍。术后易复发，许放疗及化疗。
3.垂体腺瘤的临床特点：分为催乳素腺瘤（PRL瘤）——女性为闭经、泌乳、不育等；男性表现为性欲减退、阳痿、
体重增加、毛发稀少。生长激素腺瘤（GH瘤）——青春期前发病者为巨人症、发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）——皮质醇增多症，满月脸，水牛背腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。及混合性腺瘤。
4.听神经瘤特点：①患侧神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍②同侧三叉神经及面神经受累③同侧小脑症状④
肿瘤较大时还可有9~11等后组脑神经症状⑤颅压增高的症状
5.引起颅压增高的疾病：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压
增高、脑缺氧
6.颅内肿瘤的治疗：手术治疗是最直接有效的方法
简答：
1.颅压增高的后果
①脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：如果因颅内压增高而引起脑灌注压下降，则可通过脑血管扩张以降低血管阻
力保证脑血流量稳定。如果脑灌注压低于40mmHg，脑血管自动调节功能失效，脑血流量急剧下降，造成脑缺血。
当颅压升高至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全止，脑缺血甚至脑死亡。
②脑移位和脑疝：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）
③脑水肿：血管源性脑水肿——多见于脑损伤，脑肿瘤等病变的初期，主要是由于毛细血管通透性的增加；细胞中毒
性脑水肿——常见于脑缺血，脑缺氧的初期，可能是由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍，没有血管通透性的改变。
④库欣（Cushing）反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压增高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律
紊乱及体温升高等各项生命体征的变化，称为~，这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者不明显
⑤胃肠功能紊乱及消化道出血：颅压增高时引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，消化道粘膜血管收缩造成溃
疡
⑥神经源性肺水肿：下丘脑，延髓受压导致血压反应性增高，左心负荷过重，肺毛细血管压力增高，液体外渗。表现
为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液
2.颅压增高的临床表现
①头痛：以早起或晚间较重，部位多在颞部和额部，可从颈部向前方放射至眼眶。随颅压增高而加重，性质以胀痛和
撕裂同多见
②呕吐：呈喷射性，可导致水电解质紊乱和体重减轻
③视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张。若视乳头水肿水肿
长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩
以上为颅压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复视
④意识障碍及生命体征变化：初期可出现嗜睡和反应迟钝。严重病例出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、
发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡
⑤其他症状和体征：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大，颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，头颅
叩诊呈破罐声，头皮和额部浅静脉扩张
3.颅压增高的治疗原则
①一般处理：密切观察神智、瞳孔、血压，呼吸，脉搏及体温变化。频繁呕吐者应禁食，不能进食者补液，疏通大便，必要时气管切开，吸氧降颅压②病因治疗：颅内占位性病变做病变切除术或减压术。颅压增高已引起急性脑疝时紧急抢救。③降低颅内压的治疗：高渗利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米、甘露醇、乙酰唑胺④激素应用：地塞米松⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥脑脊液体外引流⑦巴比妥治疗⑧辅助过度换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗
7.枕骨大孔疝临床表现：
脑脊液循环通路被堵塞，颅压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚。脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。延髓呼吸中枢受损严重时，早期可突发呼吸骤停而死亡。
8.小脑幕切迹疝的临床表现：
①颅内压增高的症状：剧烈头痛，与进食无关的频繁喷射性呕吐，可伴视乳头水肿
②瞳孔改变：病初由于动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐
散大，直接和间接反射均消失，并有上睑下垂，眼球外斜。若影响脑干血供时可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人处于濒死状态
③运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑干严重受损时，双侧肢体自主活动消失，严重时可出现
去脑强直发作
④意识改变：脑干网状上行激动系统受累时病人可出现嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷
⑤生命体征紊乱：脑干内生命中枢紊乱或衰竭导致心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，
面色潮红或苍白，体温可高达41℃以上或不升，终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏
9.颅底骨折的特点：
①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血斑，即“熊猫眼”征，以及广泛球结膜下淤血斑等表现。
若脑膜骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦从鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折可合并嗅神经或视神经损伤
②颅中窝骨折：若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊液鼻漏。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时则合并脑脊液
耳漏，常合并7~8脑神经损伤。若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可损伤垂体或第2~6对脑神经。若骨折伤及境内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。破裂孔或颈内静脉管处的破裂，可发生致命性鼻出血及耳出血。
③颅后窝骨折：累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下淤血斑（Battle征）。若累及枕骨基底部，
可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑。枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经（第9~12脑神经）损伤
10.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别
第十九章颅内压增高和脑疝 1．掌握颅内压增高的概念。 2．熟悉颅内压增高的病因、病理、病理生理。 3. 掌握颅内压增高的临床表现(特别是颅内压增高“三主症”。 4. 掌握腰穿的适应证和禁忌证 5. 熟悉急性脑疝(小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝)的临床表现。 6. 了解颅内压增高的特殊检查方法、诊断要点和治疗原则。 7. 掌握颅内压增高的一般处理和降颅内压治疗。 山大二院：[05级口七3][03级口七5]颅内压增高（233） 颅内压增高（increased intracranial pressure）是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0 kPa （200 mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 第一节概述 山大二院：[08级口五2][07级口五4]颅内压（233） 临七：[02级临七下B10]INTRACRANIAL PRESSURE 颅内压的形成与正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500 ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。齐鲁：[0605临七教改]颅内压的正常值（233）和颅内压增高的临床表现 出科：[外科（二）3]颅内压的正常值及颅内压升高的表现 成人的正常颅内压0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），儿童正常颅内压为0.5-1.0kPa（500-1000mmH2O）。 山大二院：[05级口五1]脑脊液的调节（233） ①当颅内压低于0.7kPa（700mmH2O）时,脑脊液的分泌增加、吸收减少,使颅内脑积液量增多，以维持正常颅内压不变。 ②当颅内压高于0.7kPa（700mmH2O）时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内压保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。 ③另外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。 第二节颅内压增高 省立：[05级临七非下5][04级影像下8]颅内压增高的原因有哪些/颅内压增高的病因（236） 颅内压增高的原因引起颅内压增高的原因可分为三大类: 1、颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3、先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。 山大二院：[09级口五.三][08级口七.一][08级口五.三][07级口五.一]颅内压增高临床表现与治疗原则/[06级口五1]颅内压升高的临床表现（237） 省立：[06级临七非下6][04级影像下.二]颅内高压临床表现 齐鲁：[0605临七教改]颅内压的正常值和颅内压增高的临床表现 出科：[外科（二）3]颅内压的正常值及颅内压升高的表现 临床表现：颅内压增高的主要症状和体征如下， 1、头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颖部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 2、呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。 3、视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。 4、意识障碍及生命体征变化： （1）疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑庙，去脑强直。
神经外科学基础知识 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题1.0分，共64.0分） 1 ?外科病人有低钾血症者，采取补钾措施时，下列哪项是不正确的（ E ） A ?采取分次补钾 B ?多需经静脉补给C.补钾浓度＜40mmol/L D. 补钾速度＜20mmol/L E. 伴有休克者待尿量＞20ml/h后再静脉补钾 2 ?高渗性脱水的体液量改变特点为（ B ） A ?细胞外液与内液等量丧失 B ?细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 C. 细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 D .细胞内液减少，细胞外液正常 E.细胞外液减少，细胞内液正常 3 ?诊断代谢性酸中毒的主要依据是（ B ） A ?呼吸浅而慢，血浆PCO下降 B ?呼吸深而快，有酮味，血浆【HCO】下降 C. 呼吸深而快，血浆PCO上升 D. 呼吸困难，血浆【HCO】上升 E?呼吸慢，心率慢，血压高，昏迷 4. 对低钾血症病人补钾的原则，哪项不正确（ A ） A .一次足量补齐 B .外科的低钾血症者都需经静脉补钾 C. 静脉补钾的浓度＜40mmol/L D .静脉补钾速度＜ 20mmol/h E. 伴有休克的低钾病人，在恢复血容量后再静脉补钾 5. 高钾血症心电图最早的改变是（ B ） A. U波B . T波高尖C. QRS增宽 D. P-R间期延长 E. Q-T间期延长 6. 低钾血症对酸碱平衡的影响是（ E ） A .细胞内碱中毒，细胞外正常 B .细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 C. 细胞内、外均酸中毒 D .细胞内、外均碱中毒 E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 7. 用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生（ B ）
试题集（神经外科） 一单选题 1. 临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于 A 上颈段 B 下颈段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段正确答案：A 2. 颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 脉络膜前动脉 正确答案：B 3. 对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为 A 及时清除呼吸道分泌物 B 吸氧 C 气管切开 D 气管插管 E 给予呼吸兴奋剂正确答案：C 4. 减速伤常造成 A 脑干损伤 B 弥漫性轴索损伤 C 冲击点伤 D 对冲伤 E 冲击点伤和对冲伤同时出现正确答案：E 5. 常引起颅内压增高的颅内肿瘤是 A 脑干肿瘤 B 额部肿瘤 C 垂体肿瘤 D 侧脑室肿瘤 E 第三、四脑室及其附近的肿瘤正确答案：E 6. 随意运动障碍考虑有 A 锥体束受累 B 锥体外系受累 C 枕叶受累 D 脊髓丘脑束受累 E 小脑受累 正确答案：A 7. 脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 A 蛛网膜囊肿
B 脊髓动脉瘤 C 神经鞘瘤 D 脊髓动静脉畸形 E 转移瘤正确答案：C 8. 诊断颅内占位性病变依据常用的是 A 头颅X 线片 B 头颅CT C 脑电地形图 D 脑血管造影 E 脑电图正确答案：B 9. 儿童鞍区最常见的肿瘤是 A 畸胎瘤 B 胆脂瘤 C 颅咽管瘤 D 垂体瘤 E 生殖细胞瘤正确答案：C 10. 颅内压增高致脑神经麻痹多见于 A 面神经 B 听神经 C 动眼神经 D 外展神经 E 滑车神经正确答案：D 11. 脑脊液的日分泌量 A 100 ?200ml B 200 ?300ml C 300?400ml D 400?500ml E 500 ?600ml 正确答案：D 12. 高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 A 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B 经保守治疗，病情稳定 C 经保守治疗，病情趋于好转 D 经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E 以上都不是正确答案：D 13. 儿童先天脑积水中症状少见的是 A 头颅异常增大 B 易激惹 C 视盘水肿 D 双眼"落日征" E 叩诊"破壶音" 正确答案：C 14. 脑干损伤的特征性表现是
神经外科考试题库 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
神经外科考试题库 一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题 二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题 三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题 ★一级试题★ 头皮分几层？ 1，皮肤 2，皮下组织 3，帽状腱膜 4，帽状腱膜下层 5，骨膜 头颅由哪几块颅骨组成？ 额骨，枕骨，蝶骨，筛骨，顶骨，颞骨， 颅骨由几层结构组成？ 骨皮质，板障，骨皮质 脑分为哪几部分？ 由大脑，间脑，脑干，小脑组成，脑干由中脑，桥脑，延髓组成。 大脑分为哪几叶？ 额叶，顶叶，枕叶，颞叶，岛叶 脑脊液循环通路为何？ CSF成人有100-150ml，每天产生400-500ml，循环同路：侧脑室-室间孔-第三脑室-中脑导水管-第四脑室-正中孔、外侧孔-蛛网膜下腔-矢状窦旁的蛛网膜颗粒-渗回上矢状窦。 12对颅神经的名称？ 1眶上裂： 三叉神经眼支、3动眼、4滑车6外展、眼静脉 2颈静脉孔 颈静脉、9舌咽、10迷走、11副3枕骨大孔 副神经，脊髓根、椎动脉、脊髓前后动脉下行
4内耳门 7面神经、8前庭、迷路 5视神经管眼动脉、视神经 6舌下神经管舌下 7破裂孔颈动脉 8筛孔-嗅神经、圆孔-上颌神经、卵圆孔-下颌神经、棘孔-脑膜中动脉 主要脑供血血管有哪几条？ 颈内动脉系统- 中、前、后、眼脉络膜前、 椎-基底动脉系统 大脑后、小脑上、小脑后下、小脑前下、内听动脉、 小脑的主要功能是什么？ 1.小脑在中枢神经系统中是调节运 动的重要中枢,主要是维持肌肉间 运动的协调(共济运动)。 2.绒球小结叶和后叶蚓部损伤，出 现平衡障碍，或伴有眼震。 3.前叶蚓部损伤，出现肌张力协调 障碍。表现为共济失调性步态和 躯干的共济失调。 4.新小脑的功能是调节精细的随意 运动，即共济运动的维持和调节 有赖于新小脑功能的完好。 简述肌力分级？ 肌力的分级： 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷？
华中同济2007 博神外 一名解(4×5') 1. 弥散性轴索损伤:指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。 2. 迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。 3. 先天性脑积水：由于脑组织先天性发育异常所致的脑积水称为先天性脑积水。形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失去平衡，即脑脊液产生过多或吸收障碍。此外，脑脊液循环通路阻塞也是引起先天性脑积水的重要原因。 4. 颅内压增高：是神经外科常见的临床病理综合症，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合症。 二问答 1. 颅内压增高的治疗原则(10') ①一般治疗密切观察生命体征变化；禁食禁水，并适量补液；疏通大便；保持呼吸道通畅，必要时切管切开；吸氧；②病因治疗③降颅内压治疗④应用激素，减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高⑤对症治疗⑥其他治疗，如冬眠疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗等 2. 听神经瘤的临床分期(10') 第一期：肿瘤局限于内听道，仅有听神经受累的表现：听力下降、耳鸣、眩晕和眼球震颤 第二期：肿瘤进入脑池，除上述症状进一步加重外，出现前庭性共济失调，头痛，面部和角膜感觉迟钝 第三期：肿瘤压迫脑干，除上述症状进一步加重以外，还可出现面神经功能异常，后组颅神经受累的表现，并有颅内压增高的表现：复视，视力减退，头痛，此外，常有明显的小脑症状 3. 垂体瘤常用的两种手术方式的注意事项和适应症(20') ⑴经颅手术：适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。术后注意处理鼻腔分泌物、术后出血、头痛、垂体功能低下、低钠血症、脑脊液鼻漏、尿崩症、视力减退并注意饮食及休息。 ⑵经蝶窦入路手术：a适合各种类型的垂体微腺瘤；b各种类型的垂体大腺瘤；c部分类型的垂体巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；d视交叉前置者；e肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者；f脑脊液鼻漏。⑶注意事项：①保持鼻粘膜完整，减少渗血②严格保持正中入路，避免伤及鞍旁重要血管神经③动作轻柔，若观察不清避免盲目操作④止血彻底⑤鞍内、蝶窦内填塞脂肪组织要适度 首医天坛医院 2007 博神外 名词解释 1. Gradinego syndrome ：由于颞骨岩部内气房的化脓性感染扩展至岩骨尖范围外而侵及海绵窦、咽鼓管、Meckel氏腔或邻近结构导致耳溢、头痛,三叉神经感觉支感觉减退和外展神经麻痹的综合征。 2. 功能神经外科：采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支是为功能神经外科学（Functional Neurosurgery）。 3. Nelson‘s syndrome：部分库欣病患者在两侧肾上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍扩大，出现垂体瘤者，称为Nelson 综合征(Nelson syndrome)，即纳尔逊综合征。
桥小脑角综合征表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。 ⑤有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒-睡眠周期保持（脑干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无意识的咀嚼和吞咽，貌似清醒，但对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征 海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（ 1 、2 支）颅神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第 1 、 2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射迟钝或消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失，可出现同侧Horner 征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血 颈静脉孔综合症：舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征：肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 1.Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.Oppenheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 3.Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski 征。 4.Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。 5.Gonda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。
神经外科学模拟试题及答案（一） 单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病
正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别 B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 正确答案：C
5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤 正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降 正确答案：E
7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为
气管切开 颅内压监护 亚低温治疗 激素 开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日 正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影
脑外神经科复习资料 一．名词解释： 1. 指患者受伤后昏迷血肿形成清醒。在血肿增大后意识又进入昏迷。 2 能损害而致障碍者。 3 4 .血管，脑神经受压,直接或间接使脑干受损和脑脊液循环受阻继而引起的一系列症状。 5经颅骨钻孔，侧脑室穿刺置引流管入脑室，将脑脊液引出体外。 6 7 8 9 10 血，第一次出血后死亡率高达35%，再出血死亡率则高达50%，主要见于中年人。 0.7~2.0kpa，小儿为0.5~1.0kpa，当成人颅内压持续高于2.0kpa,小儿高于1.0kpa，为颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 12 13 14、三查八对：查血液的质量、血液的有效期（采血日期）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血相容试验结果、血液的种类和剂量，并与两人核对签全名后取回。 15、肌力：肌肉自主随意收缩的能力，指机体的某一部分肌肉工作收缩或舒展时克服内外阻力的能力
16 二、填空： 1、颅内压增高的三主征包括：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2、颅内骨折多为内开放性骨折，其特征性表现是脑脊液耳鼻漏，按部位分为颅前窝骨折，颅中窝骨折、颅后窝骨折三种，以颅中窝骨折最常见。 3、病室管理要求的“三化”即：工作制度化、操作程序化、管理规范化，“八字”即安静、安全、舒适、整洁。 4、脑干由桥脑、中脑和延髓组成。 5、病室交班报告的顺序，先写出院的病人，再写入院的病人，最后写手术、危重病人。 6、为保持病室的安静，工作人员应做到“四轻”即：操作轻、说话轻、关门轻、走路轻。 7、颅内操作病情观察的要点包括：意识、瞳孔、生命体征、症状观察。 8、正常成人颅内压是70—200mmH2o，临床上最常用测颅内压的方法是：腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎间隙。 9、铺好的无菌盘有效期为4小时，已打开过的无菌包，包剩物品24小时内可使用。10、肢体活动的内容：有无自主活动，活动是否对称、有无瘫痪、瘫痪的程度。 11、气管切开后内导管用双层湿纱布覆盖的目的：除尘、湿化。 12、护理工作中护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心。“四勤”即：眼勤、口勤、手勤、脚勤。“四轻”即：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 13、颅内手术后脑室引流的最高度是高于侧脑室穿孔10—15cm，脓腔引流的位置是低于脓腔30cm. 14、交班检查应做到“四看”即看医嘱单，看各项护理记录是否准确，看病室报告，看体温本。“五查”即：1、查新入病人的初步处理是否妥善，病情有无特殊变化是否及时处理。2、查手术病人准备是否完善、各种须带去手术室的物品是否备齐。3、查危重、瘫痪病人是否按时翻身、床铺是否平稳，有无压疮。 4、查大小便失禁。 5、病人处理是否妥善，皮肤被褥是否清洁干燥。 “一巡视”即对危重大手术及病情有特殊变化的病人，交班人应共同巡视进行床旁交接班。 15、鼻饲时因注意每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不少于2小时。 16、脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 17、每次吸痰时间不超过15秒，内导管每一次煮沸消毒时间10分钟。 18、小脑幕切迹疝疝入的脑组织是颞叶海马旁回或钩回。
1、血脑屏障的解剖基础有那些？其临床意义是什么？ 答：血脑屏障（BBB）由脑毛细血管内皮细胞（BMECs）、基底膜和胶质细胞足突构成。其中起主要作用的是BMECs，它的功能形态特征包括：胞浆厚度一致，少“窗”，几乎没有胞饮泡，细胞间紧密连接，具有抗电性，细胞内含有丰富的酶系统及大量线粒体，但缺乏收缩蛋白，从而构筑起BBB的机械性屏障和酶屏障。 BBB的临床意义：（1）BBB允许葡萄糖、必须氨基酸、H2O以及CO2等小分子物质自由通过，以适应脑代谢需要。 （2）BBB可阻碍分子量大于200的水溶性、解离型物质通过，包括大多数化疗药和生物制剂，对维持脑内环境的稳定起着极其重要的作用。 （3）BBB尚存在外排系统，如ATP依赖性的药物外排泵P-糖蛋白（P-gp）和多药耐药相关蛋白（MRP），可限制脂溶性药物在脑内分布。 （4）在颅内炎症状态下BBB通透性增加，某些药物可通过BBB，如抗生素进入CNS治疗颅内感染。 （5）甘露醇不能透过完整BBB是临床上使用甘露醇提高血浆渗透压脱脑内水分，降低颅内压的原理。当由于创伤、炎症和缺血缺氧时，BBB遭到破坏，此时甘露醇进入脑间质内，增加了脑细胞外液的渗透压，反而加重脑水肿。 （6）BBB通透性具有可调节性，某些药物或制剂可一过性开放BBB，如组胺、甘露醇、缓激肽、Ca2+通道拮抗剂等，在脑肿瘤化疗中具有重要意义。 2、脉络膜裂的解剖及其临床意义？ 答：脉络膜裂起自Monro孔周围，与穹隆和海马一起环绕基底节呈“C”字形结构，为侧脑室与III脑室、四叠体池和环池之间的自然间隙，是血管及脉络组织出入侧脑室的通道。脉络膜裂最薄处位于侧脑室壁与基底池、III脑室顶移行处。了解其解剖结构可以帮助理解脉络膜裂手术的要点及其需要暴露和能够暴露的范围。 脉络膜裂可划分为体部、房部和颞部。 （1）脉络膜裂体部行于侧脑室体部，恰位于丘脑和穹隆之间。III脑室脉络丛组织穿过脉络膜裂形成脉络膜蒂，容入侧脑室脉络丛，大脑内静脉恰位于脉络膜裂体部内侧缘。从侧脑室体部开放脉络膜裂，可显露第III脑室顶（中间帆）、第III脑室脉络丛。如经侧脑室前角脉络膜裂入路，可显露III脑室上部的中部区域，适用于切除III脑室上半部、III脑室顶的下方及室间孔的肿瘤。打开脉络膜裂最好在穹隆带处打开，这样可避免损伤丘脑以及穿行丘脑侧（脉络膜带）的大静脉。 （2）房部脉络膜裂位于侧脑室的三角区，丘脑枕和穹隆脚之间。打开侧脑室三角区，通过开放脉络膜裂房部可显露四叠体池、松果体区、环池的后部； （3）脉络膜裂颞部位于颞角，丘脑下外侧缘和穹隆伞、海马之间。从颞角开放脉络膜裂可显露环池和脚间池后部、基底动脉分叉部 3、何为颅内容积/压力曲线？它的临床意义是什么？ 答：颅内病变的早期，当某一颅内容物体积增加而引起颅腔容积与颅内容物之间出现失衡，机体可通过减少颅内血容量和脑脊液量来代偿(通常颅腔容积仅有8%~10%的缓冲体积)。颅内容积/压力曲线即是用来反映ICP增高的过程和生理调节功能。横坐标为颅内容物体积，纵坐标为ICP，呈一条指数曲线。曲线的左下段水平部分表示ICP增高的代偿期；曲线逐渐升起部分，代表生理代偿能力逐渐丧失；垂直部代表失代偿期（ICP>6.7kPa）。容积和压力之间的关系表明了颅腔内容积存在顺应性和抗塑性两个特点。所谓顺应性是指颅腔内的空间可容纳占位物体的潜在能力，即每升高1个单位压力时所需要压缩颅腔内容物容积的量的变化，随着曲线的上升顺应性迅速减小。 临床上应早期进行ICP的监测，在ICP增高的代偿期时（也就是ICP增高的阈值前）即进行积极有效的病因和对症治疗。大量临床资料支持2.7~3.3kPa作为应开始降ICP治疗的阈值。ICP 在2.7~3.3kPa时，一般可维持足够的CPP值；ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa时，脑血管自动调节失败，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降；若ICP上升接近平均动脉压水平时，则CBF几乎为0，脑处于严重缺血状态。 4、浅析良性颅内压增高症的发病机制与处理原则？ 答：良性颅内压增高症（benign intracranial hypertention，BIH）或特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertention pseudotumor ）在临床上又称假性肿瘤综合征（pseudotumor cer ebri syndrome），是指凡有颅内压增高及伴有头痛、视乳头水肿和少数病人有外展神经麻痹外无其他阳性神经系统体征，脑脊液检查正常，神经影像学检查排除了颅内占位性病变及脑积水者。（1）BIH的确切发病机制不甚清楚。流行病学调查显示肥胖人群发病率高于正常体重人群，女性患者高于男性患者，尤其以中年女性多见。通常认为其发病机制包括：①肾上腺皮质功能绝对不足（如妊娠、肾上腺皮质功能减退）或肾上腺皮质功能相对不足（如肥胖女性、皮质激素治疗后的骤停）；②甲状腺功能不足；③维生素A过多或缺乏；④缺铁性贫血；⑤药物原因（如口服避孕药）；⑥感染；⑦颅内静脉窦回流障碍；⑧其他（如头外伤、代谢性疾病）。 （2）治疗原则：BIH大多数有一定的自限性，病程多在1年左右。临床治疗主要以降低颅内压和对症治疗为主；若保守治疗失败，病人颅内压增高显著伴眼底出血、视力急剧恶化者，应进行外科手术治疗。 ①病因治疗：包括抗感染、糖皮质激素及对症治疗等。 ②降低颅内压治疗：包括碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂等，严重者可反复定期腰穿放除脑脊液减压。 ③手术治疗：BIH病因不明，手术治疗往往是对症治疗的一种。包括脑脊液分流术、颞肌下减压术、后颅窝枕下减压术；视力严重损害者可行视神经鞘减压术；对于DSA检查明确存在静脉窦闭塞而回流障碍者尚可手术再通静脉窦，如静脉窦血栓清除术、静脉窦插管溶栓术以及静脉窦搭桥术。 5、何为脑血流量的自动调节？它的临床意义有那些？ 答：脑血流量（CBF）在脑灌注压（CPP）相当广泛的变动范围内保持恒定不变的特性称作为脑血流量的自动调节。临床上CPP=平均系统动脉压（MAP）-ICP。自动调节的上下限对CPP为5 0~150mmHg，对系统血压（BP）为60~160mmHg。正常CPP约为100 mmHg，50~150mmHg为自动调节完整时曲线的平台段；CPP降低到50 mmHg时，CBF迅速下降，脑电缓慢，降低到25~40mmHg时，脑电平坦；降低到20 mmHg以下，脑组织发生不可逆性损害。当CPP>150 mmHg时，则发生自动调节突破（Autoregulatory breackthrough）。一旦发生灌注压突破，脑血流不再与脑代谢偶联，脑血管自动调节麻痹，CBF随系统血压波动而波动，小动脉对系统血压的约束丧失，动脉端压力向静脉端转移，静脉压力和容积骤增，CBF和CBV骤然增加，造成脑水肿和恶性脑肿胀。
A1型题] 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （ E） 3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 （ B） 4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿 （ D） 5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小 B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小 D．双侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔大小多变 （ B）
6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗 （ B） 7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A．给予镇痛处理，休息1周 B．给予止呕处理，休息1周 C．口服镇痛、激素药物，休息1周 D．给予口服脱水、利尿药 E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 （ E） 8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A．视神经管骨折损伤视神经 B．颅底骨折损伤动眼神经 C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核 D．颞叶钩回疝使动眼神经受压 E．视放射或枕叶黄斑部损伤 （ D） 9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A．进行性意识障碍→呼吸节律失常 B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大 C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐 D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪 E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快 （ A） 10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源 C．血肿的部位 D．血肿形成的速度 E．血肿量的大小 （ D） 11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：
神经外科出科考试试题 姓名：得分：单项选择题 1. 关于原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正确 A 阵发性剧痛 B 常有扳机点 C 多为单侧 D 多在第一支、第二支分布区 E 查体无阳性体征 2. 脊髓火器伤最常见部位 A 颈段 B 胸段 C 腰段 D 圆锥 E 马尾 3. 弥漫性轴索损伤常见于 A 加速性颅脑损伤 B 减速性颅脑损伤 C 挤压性颅脑损伤 D 挥鞭样损伤 E 火器性颅脑损伤 4. 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 A 脑皮质破裂的小动脉 B 注入上矢状窦的桥静脉 C 注入蝶顶窦的大脑中静脉 D 注入横窦的Labbe静脉 E 大脑大静脉 5. 关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 A 细胞性 B 渗透性 C 脑积水性 D 血管源性 E 脑缺血性 6. 一侧小脑半球肿瘤，常出现 A 患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 B 对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 C 患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震 D 对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 E 躯干性共济失调，旋转性眼震 7. 亚急性硬膜下血肿是指伤后 A 24小时～3周 B 3天～3周
C 1周～3周 D 24小时～2周 E 2天～2周 8.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后 A 24小时内 B 1～2天 C 2～4天 D 4～6天 E 1周后 9. 星形细胞瘤主要发生于 A 脑皮层内 B 脑室内 C 脑内各神经核团 D 脑白质内 E 颅底 10. 肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见 A 症状突然加重 B 视盘水肿 C 一侧外展神经麻痹 D 上视不能 E 头痛 11. 颅咽管瘤的主要治疗方法为 A 手术治疗 B 保守治疗 C 放射治疗 D 化疗 E 免疫治疗 12. 颞叶钩回疝早期的临床表现是 A 意识丧失，呼吸次数减少 B 双侧瞳孔扩大 C 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪 D 双侧瞳孔散大，意识丧失 E 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪 13. 脊髓半侧损害综合征常见于 A 急性脊髓炎 B 脊髓髓外肿瘤 C 脊髓空洞症 D 急性硬膜外脓肿 E 脊髓髓内肿瘤 14. 有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的 A 某些情况下可以切断一侧大脑前动脉A1段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭 B 对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术 C 某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断
《神经外科学》三基知识测试题 姓名：成绩： 选择题（100题，每题1分） 1、以下哪项不是动眼神经所支配（） A、内直肌 B、外直肌 C、上直肌 D、下直肌 E、瞳孔括约肌 2、临床神经外科最常见的病理综合征是（） A、颅内肿瘤 B、脑积水 C、颅内炎症 D、颅脑损伤 E、颅内压增高 3、颅内允许增加的临界容积一般约为（） A、1% B、3% C、5% D、8% E、10% 4、正常脑血流量维持主要决定于（） A、保持颅内静脉回流畅通。 B、颅内压不超过4kPa。 C、血压在正常水平。 D、保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3kPa。 E、动脉血中二氧化碳分压维持在5.3kPa。 5、颅内压的代表指标为（） A、脑灌注压 B、平均动脉压 C、脑脊液静水压 D、静脉压 E、动脉压 6、对三叉神经的描述，正确的是（） A、下颌神经发出眶下神经。 B、是躯体感觉神经。 C、上颌神经发出分支有颧支。 D、眼神经的终支是眶下神经。 E、其余选项都不是。 7、交叉性感觉障碍和(或)交叉性瘫痪是哪一部位占位性病变所致（） A、额叶 B、颞叶 C、顶叶 D、脑干 E、蝶鞍区 8、对面神经正确的说法是（） A、分为上、中、下3干。 B、出颅部位是棘孔。 C、主干分出5条分支。 D、穿经腮腺的部分为腮腺内段。 E、位于颈外动脉的深面。 9、小脑上脚的纤维到达（） A、黑质 B、苍白球 C、脊髓后角 D、丘脑腹外侧核 E、脑桥核 10、对脑桥核说法正确的是（）
A、其轴突组成本侧小脑中脚。 B、接受皮质核束的双侧支配。 C、是锥体系的下运动神经元。 D、位于脑桥基底部。 E、功能上属锥体系统。 11、面神经核位于（） A、延髓锥体后方 B、脑桥下份 C、中脑被盖部 D、小脑前叶 E、下丘脑 12、闭合性颅脑损伤早期治疗要点是（） A、防止休克 B、防止癫痫 C、气管切开 D、控制水入量 E、防止脑水肿和颅内血肿 13、颅底骨折通常的诊断依据是（） A、头颅X线片 B、头痛伴呕吐 C、临床表现 D、头颅CT E、意识障碍 14、下列哪项不符合原发性脑干损伤的临床特点（） A、受伤后立即出现深昏迷 B、瞳孔不等大 C、意识障碍一般不超过30分钟 D、生命体征的紊乱 E、四肢肌力的异常 15、关于儿童生长性颅骨骨折，下列哪项正确（） A、多见于枕部 B、婴幼儿少见 C、不出现神经受损症状 D、若不伴有癫痫,可采用非手术治疗 E、若合并癫痫,手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除 16、治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时，错误的方法为（） A、保持鼻腔和外耳道清洁 B、用醋氮酰胺 C、使用棉球填塞鼻腔或外耳道 D、限制液体入量 E、头抬高30°卧向患侧 17、属于上丘脑的结构是（） A、丘脑枕 B、灰结节 C、垂体 D、正中隆起 E、丘脑髓纹 18、对下丘脑的叙述正确的是（） A、上界是下丘脑沟 B、即下丘 C、为躯体运动中枢 D、漏斗与松果体相连 E、位于背侧丘脑前上方 19、小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是（） A、大脑皮质 B、丘脑 C、脑桥 D、中脑 E、延髓 20、发生小脑幕切迹疝时，引起患者昏迷的直接原因是（） A、脑缺氧 B、脑缺血 C、呼吸循环障碍 D、脑干受压 E、脑脊液循环受阻 21、小脑幕切迹疝形成后,病情迅速恶化的主要原因为（）
2018年浙江【重点试题】神经外科主治医师模拟试题及答案五2018年外科主治考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口外科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 第1题(D)血-脑脊液屏障的结构基础是 A.软膜下胶质膜 B.血管周围星形胶质细胞足板 C.脉络丛毛细管内皮细胞窗孔 D.脉络丛上皮细胞之间的闭锁小带 E.脉络丛毛细血管基膜 第2题(E)脑脊液的产生部位是 A.蛛网膜粒 B.椎内静脉丛 C.硬膜外隙 D.上矢状窦 E.脉络丛 第3题(D)脑脊液仅产生于 A.侧脑室脉络丛 B.侧脑室及第三脑室脉络丛 C.蛛网膜下隙 D.所有脑室脉络丛 E.以上都不是
第4题(D)关于基底动脉的叙述正确的是 A.穿经枕骨大孔 B.走行在延髓背侧 C.直接参与围成大脑动脉 D.分出大脑后动脉 E.与小脑腹侧相邻 第5题(A)脑脊液产生于 A.所有脑室脉络丛 B.第三脑室前角 C.侧脑室前角 D.蛛网膜颗粒 E.上矢状窦 第6题(E)中脑水管通连 A.侧脑室 B.侧脑室和第三脑室 C.第四脑室和脊髓中央管 D.第四脑室和蛛网膜下隙 E.第三脑室和第四脑室 第7题(A)大脑中央前回的动脉血供主要来自 A.大脑中动脉 B.大脑前动脉
C.大脑后动脉 D.后交通动脉 E.基底动脉 第8题(D)硬脊膜外隙 A.有脊神经前支通过 B.与颅内的硬膜外隙相通 C.位于硬脊膜与蛛网膜之间 D.腔内略呈负压 E.下端扩大称终池 第9题(E)关于第三脑室，哪个说法正确 A.前界为胼胝体 B.不含有脉络组织 C.底丘脑构成它的底 D.借室间孔通第四脑室 E.下丘脑沟延伸到中脑水管 第10题(D)参与大脑动脉环组成的动脉是 A.脉络丛前交通动脉 B.基底动脉 C.椎动脉 D.后交通动脉 E.大脑中动脉
脑外科出科考试试题 姓名专业：科室：得分： 一．选择题 1.世界上最早的进行死骨剔出术和剖腹术的外科学家是 A扁鹊 B．郑玄 C．华佗 D．医竘 E．张仲景 2.中医外科内治法的总则是 A．温、托、补 B．清、消、补 C．清、补、托 D．消、通、补 E．消、托、补4 3．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．大块的头皮缺损只能留作二期处理D,清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时（E） 4治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染D穿刺抽血后加压包扎，防止感染（D） 5．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿D．急性硬脑膜下血肿（B） 6．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿（D）7．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小D．双侧瞳孔散大（B）
8．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路D．开颅探查，左侧额颞入路（B） 9．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A．视神经管骨折损伤视神经B．颅底骨折损伤动眼神经 C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核D．颞叶钩回疝使动眼神经受压（D） 10．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A．进行性意识障碍→呼吸节律失常B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大 C．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪D．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快（A） 11．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A．原发性脑损伤的轻重B．出血的来源 C．血肿的部位D．血肿形成的速度（D） 二、问答题： 简述脑挫裂伤分型及分级？
神经外科试题及详细答案
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
A1型题] 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （E） 3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 （B） 4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿 （D） 5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小 B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小 D．双侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔大小多变 （B）
6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗 （B） 7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A．给予镇痛处理，休息1周 B．给予止呕处理，休息1周 C．口服镇痛、激素药物，休息1周 D．给予口服脱水、利尿药 E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 （E） 8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A．视神经管骨折损伤视神经 B．颅底骨折损伤动眼神经 C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核 D．颞叶钩回疝使动眼神经受压 E．视放射或枕叶黄斑部损伤 （D） 9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A．进行性意识障碍→呼吸节律失常 B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大 C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐 D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪 E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快 （A） 10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源 C．血肿的部位 D．血肿形成的速度 E．血肿量的大小 （D） 11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：