A1型题]
1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：
A．头皮下出血点必须一一结扎
B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织
C．伤口一律全层缝合
D．大块的头皮缺损只能留作二期处理
E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时
（E）
2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是：
A．待其自行吸收
B．用止血药，加压包扎
C．穿刺抽血，防止感染
D．切开引流，防止
E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染
（ E）
3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是：
A．脑震荡
B．脑挫伤
C．急性硬脑膜外血肿
D．急性硬脑膜下血肿
E．脑内血肿
（ B）
4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：
A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿
B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿
C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿
D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿
E．右侧后颅窝小脑血肿
（ D）
5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：
A．患侧瞳孔逐渐缩小
B．患侧瞳孔逐渐散大
C．双侧瞳孔缩小
D．双侧瞳孔散大
E．双侧瞳孔大小多变
（ B）
6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是：
A．开颅探查，右侧额部入路
B．开颅探查，右侧颞部入路
C．开颅探查，右侧枕顶部入路
D．开颅探查，左侧额颞入路
E．继续脱水利尿，应用激素治疗
（ B）
7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？
A．给予镇痛处理，休息1周
B．给予止呕处理，休息1周
C．口服镇痛、激素药物，休息1周
D．给予口服脱水、利尿药
E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查
（ E）
8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是：
A．视神经管骨折损伤视神经
B．颅底骨折损伤动眼神经
C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核
D．颞叶钩回疝使动眼神经受压
E．视放射或枕叶黄斑部损伤
（ D）
9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是：
A．进行性意识障碍→呼吸节律失常
B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大
C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐
D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪
E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快
（ A）
10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于：
A．原发性脑损伤的轻重
B．出血的来源
C．血肿的部位
D．血肿形成的速度
E．血肿量的大小
（ D）
11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：
A．楔形低密度区
B．梭形高密度区
C．片状混杂密度区
D．环形低密度区
E．半月形高密度区
（ B）
A2型题
12．当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎？
A．右侧乙状窦
B．右侧横窦
C．上矢状窦前1/3段
D．上矢状窦中1/3段
E．上矢状窦后1/3段
（ C）
13．关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？
A．总分最高15分，最低3分
B．总分越低表明意识障碍越重
C．总分越高则预后越好
D．总分在8分以上表示已有昏迷
E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中
（ D）
14．外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的？A．患侧搏动性突眼
B．患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤
C．眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿
D．压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强
E．伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致
（ D）
15．头部外伤后扪触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外：
A．头皮下血肿
B．头皮下积液
C．头皮挫伤
D．帽状腱膜下血肿
E．骨膜下血肿
（ C）
16．治疗颅顶骨折的原则应除外：
A．粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术
B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿
C．婴儿凹隐性骨折必须早期复位
D．静脉窦区凹隐骨折复位时应警惕大出血
E．颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗
（ C）
17．下列哪种情况不宜作腰椎穿刺？
A．脑震荡后头痛加重
B．脑挫伤后头痛加重
C．外伤后颅内感染，脑脓肿形成
D．外伤性蛛网膜下腔出血
E．颅底骨折并发脑脊液漏
（ C）
18．处理颅脑火器伤的原则应除外：
A．力争早期彻底清创
B．根据伤情和伤后时间选择手术方法
C．术前、术中都应警惕有无颅内血肿
D．伤道深部金属异物务必一期取除
E．硬脑膜和头皮缺损应尽量修复
（ D）
19．颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应除外：
A．意识变化常在瞳孔变化之前
B．血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现
C．血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现
D．呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现E．瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧
（ C）
20．外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，最不正确的是：A．额部着力减速伤极少发生枕部血肿
B．额颞部着力加速伤常发生着力点颅内血肿
C．枕部着力减速伤常发生额极和颞极的血肿
D．枕部着力加速伤常发生同侧额颞部血肿
E．颞部着力减速伤可发生对侧颞部血肿
（ D）
21．诊断慢性硬脑膜下血肿的辅助检查应除外：
A．脑超声波检查
B．诊断性锥孔穿刺
C．空气脑室造影
D．脑血管造影
E．头颅CT
（ C）
22．颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采用？
A．气管内插管过度换气呼吸
B．闭式持续性控性脑室引流
C．腰穿放出血性脑脊液减压
D．冬眠低温和巴比妥疗法
E．脱水和激素治疗
（ C）
A3型题
男，25岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进入颅内，昏迷不醒8小时来急诊。体查：体温39℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/11kPa（105/83mmHg），浅昏迷，GCS计分为8分，右额部头皮伤口×3cm大小，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大，右上肢很少活动。
23．首选的检查是：
A．头颅X线摄片
B．头颅超声波检查
C．颅内压监测
D．头颅CT
E．MRI
（ D）
24．下面哪项诊断可不予考虑？
A．急性硬脑膜外血肿
B．脑挫裂伤
C．急性颅脑火器伤
D．开放性颅脑损伤
E．颅骨粉碎性骨折
（ A）
25．最适合的处理是：
A．输血抗休克治疗
B．静脉输入抗生素
C．给予物理降温处理
D．伤口加压包扎止血
E．彻底清创，修补硬脑膜
（ E）
男，61岁，3天前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适，血象正常，但不久出现渐进性头痛，头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，明显头痛呕吐，说话含糊不清，痴呆表现，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗塞由入院治疗。体查：神清，嗜睡，有鼾声，体质肥胖，血压24/13kPa（180/98mmHg），呼吸18次/分，脉搏60次/分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双眼底视乳头边界模糊，A：V=1：3，右侧下肢锥体束征阳性，头部A超示中线波向左移位0.6cm。
26．首选的检查是：
A．脑血管造影
B．同位素扫描
C．脑室造影
D．脑血流图检查
E．MRI或CT
（ E）
27．下列哪项诊断最可能？
A．出血性或缺血性脑血管病
B．慢性硬脑膜下积液或水肿
C．颅内脑肿瘤或蛛网膜囊肿
D．迟发性脑内血肿
E．慢性硬脑膜下血肿
（E ）
28．最合适的处理措施是：
A．颅锥锥孔穿刺抽吸
B．颅骨钻孔穿刺抽吸
C．钻骨钻孔冲洗引流
D．开颅探查清除积血
E．大剂量高渗性利尿脱水剂治疗
（ C）
A4型题
男，20岁，半年前左侧头部被一砖块击伤，当时神清，左颞部头皮有4×2×1cm裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近2周感头痛不适，呕吐且嗜睡加重。
29．与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是：
A．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物
B．伤口已形成慢性瘘道
C．伤口经换药时愈时发
D．颅骨平片示颅骨缺损区
E．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区
（ E）
体查：血压18/11kPa（135/83mmHg），脉搏50次/分，呼吸18次/分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经系统无异常发现，四肢活动正常，血象正常。
30．在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是：
A．血压18/11kPa，脉搏50次/分
B．命名性失语
C．头痛、呕吐
D．嗜睡状态
E．血象正常
（ E）
31．由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是：
A．脑电图或脑地形图
B．颅脑超声波检查
C．脑血管造影
D．头颅CT
E．ICP监测
（ D）
该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致。32．目前对于脑脓肿的正确处理措施是：
A．继续应用大剂量广谱抗生素
B．脱水利尿降低颅内压
C．颅骨骨髓炎病灶清除术
D．病灶切除及脑脓肿切除术
E．颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术
（ D）
神经外科(二)
A1型题
41．颅内压增高时颅内压的调节主要通过：
A．脑组织从高压区向低压区部分移位
B．脑静脉血被排挤到颅腔外
C．颅腔内脑脊液量的减少
D．脑血管的自动调节
E．脑组织被压缩
（ C）
42．颅内哪个部位病变最易早期出现颅内压增高？
A．第三脑室后部
B．枕叶
C．颞叶
D．矢状窦旁
E．桥小脑角区
（ A）
43．引起颅内压增高难度局灶性病变是：
A．狭颅症
B．颅底蛛网膜粘连
C．蛛网膜下腔出血
D．右大脑额颞顶占位性病变
E．右侧乙状窦狭窄
（ D）
44．儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机理是：
A．脑脊液分泌过多
B．脑脊液循环通路受阻
C．脑脊液重吸收障碍
D．颅底蛛网膜粘连
E．颅缝未牢固融合
（ B）
45．急性颅内压增高常见于：
A．发展较快的颅内恶性肿瘤
B．脑脓肿
C．巨大脑膜瘤
D．外伤性硬脑膜外血肿
E．化脓性脑膜炎
（ D）
46．慢性颅内压增高的临床主要表现是：
A．头痛、肢体运动与感觉障碍
B．头痛、瞳孔与肢体运动障碍
C．血压、呼吸与脉搏改变
D．头痛、呕吐与视乳头水肿
E．昏迷、四肢强直
（ D）
47．颅内压增高时形成脑疝的主要原因是：
A．脑水肿、脑组织体积增大
B．颅腔内压力梯度明显改变
C．脑脊液循环通路受阻
D．弥漫性颅内压增高
E．脑干水肿
（ B）
48．颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是：A．通过鼻腔、口腔吸痰
B．鼻腔置管给予氧气吸入
C．从口腔行气管插管
D．气管切开
E．用开口器侧卧位引流
（ D）
49．急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是：
A．动眼神经核损伤
B．视神经受损伤
C．动眼神经受压迫
D．交感神经受刺激
E．脑干受压迫
（ C）
50．左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是：
A．昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
B．昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
C．昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
D．昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
E．昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
（ C）
51．枕骨大孔疝最后导致：
A．颅内压增高
B．硬脑膜下血肿
C．小脑挫裂伤
D．呼吸、循环中枢损害
E．通过血管运动中枢引起高血压危象
（ D）
52．小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是：
A．急性脑水肿
B．脑脊液循环通路受阻
C．颞叶钩回受压出血坏死
D．枕叶皮层的梗死
E．动眼神经麻痹
（ B）
53．诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是：
A．脑地形图
B．脑干诱发电位检查
C．脑血管造影或脑室造影
D．CT及MRI
E．SPECT
（ D）
54．临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是：A．快速静推
B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎
C．1~2小时内静滴完250ml
D．15`30分钟内静滴完250ml
E．输液速度控制在60~80滴/分
（ D）
55．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选：A．20%甘露醇250ml快速静滴
B．尽快行去骨瓣减压术
C．快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术
D．快速静滴地塞米松20mg
E．气管切开保持呼吸道通畅
（ C）
56．患儿因脑积水颅内压增高入院后突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷,此时最有效的措施是; A．快速输20%甘露醇溶液
B．紧急行气管切开术
C．立即行侧脑室穿刺外引流术
D．紧急行气管插管术
E．急诊行开颅减压术
（ C）
A2型题
57．颅人压增高的原因应除外：
A．颅内慢性肉芽肿
B．脑组织缺血、缺氧
C．脑脊液循环通路受阻
D．颅骨外生性骨瘤
E．颅骨广泛性凹陷性骨折
（ D）
58．颅内压持续增高导致下列病理生理紊乱，其中哪项是错误的？
A．脑血管自动调节功能失效
B．胃及十二指肠出血、溃疡、穿孔
C．脑疝形成
D．肺水肿
E．早期血压降低，脉搏变快、脉压变小，呼吸增快
（ E）
59．关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的？
A．头痛、烦躁者用镇静止痛剂
B．抽搐者用抗癫痫药
C．呕吐频繁者暂禁食用脱水剂
D．昏迷、痰多者行气管切开吸痰
E．便秘者用肥皂水行高压灌肠
（ E）
60．导致颅内压增高的因素应除外：
A．位于中线及后颅窝的病变常伴脑积水
B．脑脓肿因炎性病变伴有明显脑水肿
C．老年人伴脑萎缩及脑动脉硬化
D．颅内占位性病变发展速度较快
E．因肺部感染，出现高热、缺氧
（ C）
61．关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的？
A．剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安
B．颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停
C．有进行性意识障碍
D．由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大
E．有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍
（ B）
62．关于颅内压增高头颅X线摄片的征象，下列哪项是错误的？
A．颅缝裂开
B．脑回压迹加深
C．颅骨的局部破坏或增生
D．蛛网膜颗粒压迹增大加深
E．蝶鞍扩大，鞍背及前后床突吸收或破坏
（ C）
63．对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确？
A．症状较重者采用静脉快速滴入25%甘露醇液
B．症状较轻的老年患者可采用口服利尿剂
C．症状明显者可行腰椎穿刺放液减压
D．脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗
E．被液量控制在2500~3500ml/24小时
（ C）
64．下列哪种颅内疾病较少引起视乳头水肿？
A．大脑半球恶性胶质瘤
B．先天性脑积水
C．髓母细胞瘤
D．松果体区肿瘤
E．第四脑室室管膜瘤
（ B）
A3型题
女，54岁，发热、头痛、呕吐20天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。实验室检查：周围血象白细胞总数12.7×109/L，中性粒细胞76%核左移，CT发现右顶叶有环形低密度区，周围有等密度环，增强后呈不明显强化环，周围脑水肿明显，脑室受压，中线结构左移。
65．下列体格检查，特别是神经系统检查中哪项对诊断颅内压增高最有价值？
A．双眼底视神经乳头水肿
B．左侧鼻唇沟变浅
C．颈部有抵抗感
D．左侧肢体肌力Ⅱ级
E．左下肢Babirski征阳性
（ A）
66．在定性诊断时最可能的诊断是：
A．恶生胶质瘤
B．转移瘤
C．脑脓肿
D．脑结核瘤
E．脑包囊虫病
（ C）
67．最合适的治疗措施是：
A．开颅探查行局部病灶切除术
B．钻孔穿刺术
C．采用抗生素治疗
D．使用抗寄生虫药
E．脱水、激素、抗肿瘤药物治疗
（B ）
68．在选用抗生素治疗时下列哪类是不适当的？C
A．青霉素类
B．第三代头孢菌素类
C．庆大霉素
D．氯霉素
E．灭滴灵
型题
81．女，7岁，头痛、呕吐、走路不稳20天。体查：嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg 征（+）。最可能的诊断是：
A．恶性淋巴瘤
B．室管膜瘤
C．髓母细胞瘤
D．脑膜瘤
E．血管网状细胞瘤
（ C）
82．老年患者临床及CT诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位？
A．皮肤
B．结肠
C．前列腺
D．肺脏
E．肾脏
（ D）
83．各种脑肿瘤在颅内分布有其相对特殊性，第三脑室内肿瘤最常见的是：
A．神经鞘瘤
B．多形性胶质母细胞瘤
C．胶样囊肿
D．室管膜瘤
E．髓母细胞瘤
（ D）
84．男，18岁，头痛、视力减退、无力3个月。体查：精神萎靡，眼底见双侧视神经乳头边清，色苍白，第二性征发育差。头颅X线摄片发现蝶鞍扩大，鞍上部可见钙化斑。最可能的诊断是：
A．垂体腺瘤
B．鞍结节脑膜瘤
C．少枝胶质瘤
D．松果体区肿瘤
E．颅咽管瘤
（E）
85．男，35岁，头痛、走路不稳2个月。体查：神清，双侧视神经乳头水肿，右侧轮替动作不能。周围血象红细胞增多，B超发现右肾有一囊性肿物，头颅CT发现右小脑半球囊性占位性病变。其病变性质最可能是：
A．星形细胞瘤
B．转移瘤
C．血管网状细胞瘤
D．脑脓肿
E．上皮样囊肿
（ C）
86．男，50岁，右眼睑下垂，复视2个月。体查：神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清色淡。既往有蛛网膜下腔出血史。CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无脑水肿。首先考虑的诊是：
A．右侧小脑幕切迹疝
B．右侧鞍旁脑膜瘤
C．右侧脊索瘤
D．右颈内动脉后交通动脉动脉瘤
E．右侧颞叶动静脉畸形
（ D）
87．男，32岁，腰背痛1年，双下肢无力2个月。行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述资料该处常见肿瘤是：
A．血管瘤
B．脂肪瘤
C．神经鞘瘤
D．肉瘤
E．室管膜瘤
（ C）
88．临床考虑椎管内肿瘤，首选哪种方法既明确定位又经济实用？
A．腰椎穿刺取脑脊液常规、生化检查并做奎肯试验
B．脊柱X线正侧位片
C．Amipague或碘苯酯脊髓造影
D．蛛网膜下腔注入Amipague 后CT扫描
E．MRI
（C）
A2型题
89．下列哪项不漏于来自神经上皮的脑肿瘤？
A．星形细胞瘤
B．少枝胶质瘤
C．上皮样囊肿
D．室管膜瘤
E．髓母细胞瘤
（ C）
90．桥小脑角占位性病变临床表现不包括下列哪项？
A．患侧神经性耳聋伴有耳鸣，前庭功能消失及小脑症状
B．同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫
C．产生两眼上视障碍，少数并有下视障碍
D．肿瘤较大时有后组脑神经症状
E．颅内压增高症状
（ C）
A4型题
女，28岁，月经不规则2年，闭经8个月，发现溢乳4个月，头痛1个月，曾按"子宫发育不全"治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。体查：肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。
91．该患者进一步确诊的辅助性检查项目是：
A．颅脑超声波探测
B．脑电图
C．颅骨侧位片及蝶鞍断层片
D．腰椎穿刺测压行脑脊液常规、生化检查
E．促卵泡刺激素、促黄体生成素含量测定
（ C）
入院后行血清内分泌素含量测定，T2、T4检查及24小时尿17-羟、17-酮测定未回报结果。行CT扫描见鞍内有19.6×14.8mm稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍隔膨隆。
92．该患者最可能的诊断是：
A．颅咽管瘤
B．GH腺瘤
C．PRL腺瘤
D．ACTH腺瘤
E．FSH腺瘤
（ C）
患者行鞍区肿瘤切除术后第2天，出现意识障碍。
93．除哪项外下列原因均有可能？
A．垂体前叶功能减退
B．颅内血肿
C．尿崩症
D．脑水肿
E．脑积水
（ C）
经CT复但，未发现颅内血肿及脑积水。
94．考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的？
A．脑水肿采用脱水剂
B．注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱
C．注意保持呼吸道通畅
D．发现术前术后未用肾上腺皮质激素应及时静脉给予补充E．考虑糖代谢障碍，用10%葡萄糖溶液加以补充
（ E）
1.住院号：12107178 卢相才死亡病例讨论 时间：2012-06-27 15:00 地点：ICU病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。 发言人：王东秋住院医师汇报病历(略) 张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。 李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。 2.郭勇死亡病例讨论 时间：2013-03-03 15:30 地点：ICU病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。 孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-10 07:28入住神经外科。既往“高血压、糖尿病”3年。患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行
神经外科实习生考试试题 姓名：分数： 一单选题 1、诊断颅底骨折最确切的依据是：（） A、头面部外伤史 B、脑脊液鼻漏 C、头颅X线摄片示额骨线形骨折 D、鼻出血 2、诊断颅盖骨折通常依据：（） A、头皮伤痕 B、头痛，呕吐 C、局部触诊闻及骨擦音 D、头颅X线摄片 3、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是：（） A、小脑扁桃体疝 B、小脑幕裂孔疝 C、脑室出血 D、颅内压过低 4、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是：（） A、剧烈头痛，频繁呕吐 B、生命体征改变 C、意识障碍发生较早 D、呼吸骤停发生较早 5、最易形成小脑幕裂孔疝的是：（） A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 6、形成脑疝的根本条件是：（） A、过量过快补液 B、腰穿释放脑脊液 C、高压灌肠 D、颅内各分腔存在压力差 7、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好、较常用：（） A、50%葡萄糖 B、30%尿素 C、20%甘露醇 D、浓缩血清白蛋白 8、颅高压的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：（）
A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅腔 D、脑血流量的减少 9、颅高压所致颅神经麻痹常见于：（） A、动眼神经 B、滑车神经 C、外展神经 D、面神经 10、最多见的脑脓肿是：（） A、血源性 B、耳源性 C、外伤性 D、隐源性 11、高血压脑出血最常见的部位是：（） A、大脑半球 B、小脑半球 C、基底节区 D、脑干 12、颅内巨大动脉瘤的瘤径为：（） A、直径<5mm B、直径<15mm C、直径>15mm D、直径>25mm 13、诊断颅内转移瘤最有价值的检查手段是：（） A、X线 B、CT C、MRI D、DSA 14、恶性肿瘤颅内转移最多见的途径为：（） A、经脑脊液 B、经血流 C、经淋巴系统 D、直接侵入 15、椎管内肿瘤出现病变脊髓节段以下同侧肢体痛、温觉丧失，伴触觉减退及对侧肢体运动功能障碍，其最可能的分期为：（） A、瘫痪期 B、神经根刺激期 C、脊髓部分受压期 D、脊髓完全受压期 16、最常见的颅内肿瘤为：（） A、脑膜瘤 B、听神经瘤 C、垂体腺瘤 D、神经胶质瘤 17、下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗：（） A、开颅血肿清除术 B、脑室外引流术 C、去骨瓣减压术 D、分流术
神经外科护士个人总结XX 总结成绩必须是事实成果的汇总归类和条理化，以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 神经外科护士个人总结1 XX年，在医院诱导和护理部的关注与支撑下，全科护士听从医院管理年活动所建议的以"病人为中心，以进步医疗任事质量"为主题的任事宗旨，缠绕岁首制定的护理管理宗旨和办事方案，发展各项护理办事，工作总结，神经外科护理工作总结。严抓各项方案的落实，年终各项办事目标基础到达了宗旨央求，现将20XX年度护理办事总结如下: 1、对各级护理人员按"三基三严"培训计划举行范例化培训，对比一下神经外科常见病。强化轮转护士低年资护士的培训，月考评、季度考评及年终考评均到达质量央求，其中优秀人，优秀人，合格人。 2、每周晨会发问2次，泌尿外科。形式为基础实际常识、院内感染常识和专科常识回复合格率在95%以上。 3、进一步完善并屡次强化进修《护理危险风险预案》，并使用于实际办事中，对每一次应急处罚办事之后都举行了回首回头回忆性评价，总结阅历履历训诲，使全科护士的应急才力有了较着进步。 4、组织全科护士进修医院护理中心制度并举行了考核，对于西京医院神经外科。列入医院组织的3次中心制度考核
全员合格，同时增强护理相关法律法规的进修。 5、有2名护士列入了护理自学考试，在排班上予以方便商量，2人共有10门课程合格。 6、强化了急救技术的磨练，每个护士都能实习驾驭心肺脑复苏技术，偏重点对呼吸机、除颤仪的技术操作举行了培训，专科急救技术有了较着的进步，医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合格率100%。对比一下神经外科。 7、增强护理人才的培育扶直，为护理人才的发展创设有益条件，送1名护士到上司医院进修ICU护理及管理，把上司医院新的护理技术、新的管理理念带回来，无力的督促了科室各项办事的发展。我不知道神经外科。 8、各级护理人员列入科内、医院组织的理论考试、院感常识考试、技术操作考核，列入率100%，事实上中华神经外科杂志。考核合格率100% 1、对寻常轻症、择期手术的病人负担护士能亲昵接待病人，并把病人送至床边，主意向病人恐怕家族先容病区环境，463泌尿外科。作息时候、规章制度及主治医师等，及时发放护患相干卡，看着结肠癌的晚期症状。了解病人出院后的心境形态与需求。 2、对急症、危重病人能连忙组织救援，463泌尿外科。加重病人痛楚，同时慰问病人及家族，加重其可怕心境。 3、在生活上为病人提供了各种方便条件，对出院病人
神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血” 6 个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E (easy)表示难度稍低；H ( hard )表示难度 稍高。请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤病例 病史概要：李XX,男，36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T C , R 20次/分，P 110 次/分，BP 9670mmHg < 浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。Omm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。 呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski 征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 一、诊断及诊断依据E 1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。
2. 诊断依据： （ l ）外伤病史，有中间清醒期。 （ 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski 征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。 1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长 者，应尽早行气管切开术。 （五）对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，可酌情使用脱水药
2016年第八期全院疑难病例讨论 ----神经外科提供 病历摘要：患者，男，63岁，以“脑动脉瘤术后4年，右眼球结膜充血、水肿20天”为主诉入院。4年前患者无明显诱因出现意识模糊、呕吐，遂至外院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。行DSA示：左侧后交通动脉动脉瘤破裂出血。即行介入治疗（动脉瘤栓塞术），术后给予脑室外引流等神经外科对症治疗，患者恢复良好，能生活自理。患者术后有癫痫症状，给予丙戊酸钠片规范口服，癫痫症状控制满意。患者脑动脉瘤术后发现高血压，血压最高达160/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片降压治疗，自述血压控制可。患者脑动脉瘤术后未复诊。20天前无明显诱因出现右眼球结膜淤血、水肿，伴恶心、呕吐、进食差，无发热、头晕、头痛及“颅内杂音”，无肢体抽搐，到当地县医院就诊，行眼底检查：未见明显异常。眼科门诊给予诺氟沙星眼药水治疗，效果欠佳。发病来，饮食、睡眠、二便均正常。追问病史，诉6年前曾有“类似眼病”，后到外院以及村诊所就诊，治愈，具体用药不详。入院查体：T：36.5℃；P：75次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；W：70kg。神志清，精神差，查体合作。言语流利，理解力正常。记忆力、定向力、计算力检查基本正常。头颅无畸形，右侧额部可见脑室外引流手术瘢痕，愈合好。嗅觉初测正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，视力床旁粗测正常。左眼：球结膜稍水肿，活动正常。右眼：球结膜充血水肿，眶压高，外展受限。眶周未闻及血管杂音。双侧鼻唇沟对称，伸舌充分居中，口角无歪斜，面部感觉正常。鼻腔、外耳道未见异常渗出物，听力粗测正常。颈部无抵抗，转颈耸肩有力。甲状腺大小正常，心、肺，腹部正常。四肢肌力肌张力正常。深浅反射以及共济运动检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查：头颅CT（2016年03月25日，辉县人民医院）：1、双侧基底节区腔隙性梗塞；2、右侧额叶脑软化灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、脑萎缩；5、左侧海绵窦区动脉瘤术后改变。初步诊断：1、左侧后交通动脉动脉瘤介入术后；2、继发性癫痫；3、突眼待查，颈内动脉海绵窦瘘？。入院后行血常规、尿常规、肝肾功能、大小便常规检查，血生化，甲亢五项，生长激素，泌乳素，性激素检查，结果见附表。心电图、胸片检查示正常。超声：双肾，输尿管，膀胱，前列腺正常；甲状腺：右叶1.5*1.4CM，左侧叶1.8*1.0CM，峡部厚
试题集（神经外科） 一单选题 1. 临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于 A 上颈段 B 下颈段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段 正确答案：A 2. 颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 脉络膜前动脉 正确答案：B 3. 对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为 A 及时清除呼吸道分泌物 B 吸氧 C 气管切开 D 气管插管 E 给予呼吸兴奋剂 正确答案：C 4. 减速伤常造成 A 脑干损伤 B 弥漫性轴索损伤 C 冲击点伤 D 对冲伤 E 冲击点伤和对冲伤同时出现 正确答案：E 5. 常引起颅内压增高的颅内肿瘤是 A 脑干肿瘤 B 额部肿瘤 C 垂体肿瘤 D 侧脑室肿瘤 E 第三、四脑室及其附近的肿瘤 正确答案：E 6. 随意运动障碍考虑有 A 锥体束受累 B 锥体外系受累 C 枕叶受累 D 脊髓丘脑束受累 E 小脑受累
正确答案：A 7. 脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 A 蛛网膜囊肿 B 脊髓动脉瘤 C 神经鞘瘤 D 脊髓动静脉畸形 E 转移瘤 正确答案：C 8. 诊断颅内占位性病变依据常用的是 A 头颅X线片 B 头颅CT C 脑电地形图 D 脑血管造影 E 脑电图 正确答案：B 9. 儿童鞍区最常见的肿瘤是 A 畸胎瘤 B 胆脂瘤 C 颅咽管瘤 D 垂体瘤 E 生殖细胞瘤 正确答案：C 10. 颅内压增高致脑神经麻痹多见于 A 面神经 B 听神经 C 动眼神经 D 外展神经 E 滑车神经 正确答案：D 11. 脑脊液的日分泌量 A 100～200ml B 200～300ml C 300～400ml D 400～500ml E 500～600ml 正确答案：D 12. 高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 A 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B 经保守治疗，病情稳定 C 经保守治疗，病情趋于好转 D 经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E 以上都不是 正确答案：D
第二十七章~二十九章神经外科疾病病人的护理 一填空题 1. 成人颅腔容积固定不变，约 ( 1400_1500ml )。 2. 颅内容物包括：( 脑组织）（脑脊液）（血液）。 3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。 5、脑脊液总量占颅腔容积的( 10% ) 。 6、颅内压增高的病因分( 颅腔内容物体积或量增加）（颅内空间或颅腔容积缩小）两大类。 7、正常成人每分钟约有（ 1200ml ) 血液进入颅内。 8、正常脑灌注压为(70-90mmHg ) ，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg ) 。 9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于( 40mmHG ) 时，脑血流量急剧下降。 10、颅内压增高的后果是 ( 脑血流量减少）（脑疝） 11、颅内压增高的三大主征为（头疼）（呕吐）（视神经乳头水肿）。 12、颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm )卧位。 13、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（ 2000ml )。 14、冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少( 6.7% ) ，脑脊液压力平均下降( 5.5% )。 15、冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的( 50% ) 左右，脑脊液压力较降温前低 ( 56% )。 16、冬眠低温疗法的常见并发症 ( 肺部并发症 )( 低血压）（冻伤）（压疮）。 17、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。 18、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。 19 脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。 20、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。 21、意识障碍的传统分级方法可为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷 )和（深昏迷） 五级。 22、 Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）、（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（ 15 ）分，最低（ 3 ）分，（ 8 ）分以下为昏迷。 23、自然光线下，瞳孔的直径一般为（2—5mm）,调节反射两侧相等。
神经外科住院医师规范化培训结业考核临床实践能 力考核规程 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——外科专业（神经外科方向）实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符 合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科（神经外科方向）专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资 格证书》。 四、考核内容 根据《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书
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神经外科试题 一、名词解释（2道共10分） 1. 三肢瘫 2. 脑膜刺激症状 二、填空题（5道共10分） 1. 颅脑穿通伤分为____、____和____。 2. 颅脑损伤病人如剧烈头痛，频繁呕吐，常为____的表现，应警惕发生____的可能。 3. 常见的神经上皮组织肿瘤有：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、____、____。 4. 神经导航又称为____、____。 5. 椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的____。 三、单选题（20道共60分） 1.颅咽管瘤最常用的手术入路是 (
2.) 3. A. 经蝶入路 B.翼点入路 C.经额底入路 D.经纵裂入路 E.颅眶颧入路 4.脑干最常见肿瘤是 ( 5.) A.室管膜瘤 B.星形细胞瘤 C.海绵状血管瘤 D.血管母细胞瘤 E.转移瘤 6.以下对颅咽管瘤的描述错误的是：( 7.) 8. A.儿童患者多见 B.儿童患者病变多为囊性 C.血运丰富 D.可见钙化 E.显微镜下可见典型的造釉器样结构 9.颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见 () A.颅内血肿 B.脑挫裂伤 C.脑水肿 D.脑脊液循环障碍或吸收障碍 E.颅内静脉窦血栓形成 10.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大， 诊断应首先考虑：(
11.) 12. A.左枕部急性硬膜外血肿； B.右枕部急性硬膜下血肿； C.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿； D.左侧额颞部脑挫裂伤； E.小脑血肿。 13.下列哪种肿瘤属于神经上皮肿瘤 () A.垂体瘤 B.脉络丛乳头状瘤 C.神经鞘瘤 D.脑膜瘤 E.颅咽管瘤 14.病人外伤后意识障碍逐渐加深，并逐渐出现一侧瞳孔散大，光反应消失，眼球活动受 限，其机理最可能是：( 15.) 16. A.视神经管骨折，损伤视神经； B.颅底骨折损伤动眼神经； C.脑干挫伤出血损伤动眼神经核； D.颞叶钩回疝使动眼神经受压； E.眼底受损。 17.下列有关听神经鞘瘤组织学特点描述不正确的是 () A.肿瘤有完整包膜 B.一般不侵犯小脑
神经科初级护士试题 姓名： 一．单项选择题 1.内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥 A鼓励病人多吃蔬菜B应用缓泻剂C戴手套掏出干硬粪快D高压灌肠 2.肢瘫痪者，经查肢体不能自行抬起，此肌力应判断为 A. 0级 B. 1级 C. 2级 D. 3级 3.脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥 A每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔B避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 4.一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行 A. ３天 B. 1 周 C.２周 D.３周 5.瘫痪患者最常见的并发症是 A. 肺部感染 B. 尿路感染 C. 便秘 D. 褥疮 6.颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位 A平卧位B头高300C半卧位 D坐位 E去枕平卧 7.小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 A·严重脑缺氧B·严重脑水肿C·中脑受压与脑脊液循环通路受阻D·呼吸循环衰竭 8.深昏迷是最重要的体征是 A. 瞳孔反射消失 B. 压眶反射迟钝 C. 病理反射阴性 D. 角膜反射减弱 9. 在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 A·用力咳嗽或大便 B·频繁的呕吐C·体位不当，颈静脉回流受阻 D.颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 10.引起脑出血最常见的原因是 A. 高血压 B. 脑动脉硬化 C. 颈动脉硬化 D. 脑动脉瘤 11.高血压脑出血的最常见的破裂血管是 A. 大脑中动脉 B. 颈内动脉 C. 颈外动脉 D. 豆纹动脉 12.高血压脑出血最易发生在 A. 内囊 B. 中脑 C. 桥脑 D. 小脑 13. 小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 A·脑缺氧 B.脑缺血C·脑干受压 D·呼吸循环障碍 14．对头痛病人，下列护理措施哪项不妥 A．鼓励病人应用止痛药 B．鼓励病人进行理疗来缓解疼痛 C．鼓励病人进行放松训练 D、鼓励病人避免强光和噪音刺激，保持环境的安静15．对感觉障碍的病人，护理措施中哪项不妥 A．向病人解释感觉障碍的原因 B．缓解病人紧张和不安的情绪 C．避免患处重压，防止压疮 D．对感觉障碍患肢使用热水袋保暖
精神科护理学 一、单选题 1.(2分)以下陈述哪项不正确( ) ? A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗 ? B. 药物治疗是治疗严重精神障碍的主要措施 ? C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中占有重要地位 ? D. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施答案 D 2.(2分)建立良好护患关系的初期护士的主要任务是（） ? A. 建立相互了解信任的工作基础 ? B. 解决各种心理问题 ? C. 制订出院计划 ? D. 鼓励患者描述 答案 A 3.(2分)精神科护理人员的基本要求中除了下列哪一项( ) ? A. 良好的医护职业道德 ? B. 强烈的敬业精神 ? C. 健康的体格 ? D. 精湛的业务技术 答案 C 4.(2分)下列哪项是各类精神病中患病率最高的一种?( ) ? A. 情感性精神障碍 ? B. 躯体疾病所致精神障碍 ? C. 脑器质性精神障碍
? D. 精神分裂症 答案 D 5.(2分)某病人无法控制的反复洗手，这属于（） ? A. 运动性兴奋 ? B. 齿轮样震颤 ? C. 意志增强 ? D. 强迫动作 答案 D 6.(2分)精神疾病病因中的理化因素是（） ? A. 年龄 ? B. 性别 ? C. 脑外伤 ? D. 家族史 答案 C 7.(2分)下列哪项不属于精神科常见的急危状态( ) ? A. 暴力行为 ? B. 缄默状态 ? C. 吞食异物 ? D. 自杀自伤行为 答案 B 8.(2分)进行电抽搐治疗前半小时肌肉注射那种药物及剂量（） ? A. 地塞米松 5mg ? B. 氯丙嗪 5mg ? C. 阿托品 5mg
编号：1 病例摘要： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。头颅平 片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断1.右额颞急性硬膜外血肿4分 (二)诊断依据 1.有明确的外伤史1分 2.有典型的中间清醒期1分 3.头部受力点处有线形骨折1分 4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分 二、鉴别诊断(5分) 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿5分 同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明 确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 1.头颅CT平扫4分 四、治疗原则(3分). 急诊行开颅血肿清除术3分 编号：2 病历分析例题——右额颞急性硬膜外血肿 ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断右额颞急性硬膜外血肿 （二）诊断依据 1.有明确的外伤史
神经外科试题及答案 A1型题] 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （E） 3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 （B） 4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：
A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿 （D） 5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小 B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小 D．双侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔大小多变 （B） 6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗 （B） 7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A．给予镇痛处理，休息1周
2016年神经外科护理试题 一、单项选择题 1、颅脑损伤病人抬高床头15～30°的目的是： A Ａ、减轻脑水肿Ｂ、有利于伤口愈合 C、有利于呼吸道通畅Ｄ、病人舒适 Ｅ、防止误吸 2、颅内压增高的容积代偿有赖于 D A、脑组织的压缩 B、颅脑的扩大 C、脑组织移位 D、脑脊液和/或血液向颅外转移 E、血压的下降 3、颅内动脉瘤的最好发部位是 A A、颈内动脉系统的分叉部 B、后交通动脉 C、椎基底动脉系统 D、前交通动脉 E、海绵窦 4、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D A、快速静推 B、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C、l～2小时内静滴完250ml D、15～30 分钟内静滴完250ml E、输液速度控制在60--80 滴/分 5、颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施 D A、脑室穿刺引流脑脊液 B、尽快去除病因 C、甘露醇静脉滴注 D、腰穿引流脑脊液 E、颞肌下减压术或内减压 6、对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的 D A、注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化 B、频繁呕吐时，予以禁食 C、意识不清及咳痰困难者作气管切开 D、作高位灌肠以疏通大便 E、静脉补液量以维持出人液量的平衡为度 7、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 E A、剧烈头痛 B、频繁呕吐
C、烦躁不安 D、血压升高 E、早期发生呼吸骤停 8、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D A、均不必手术 B、定期腰穿引流带血的脑脊液 C、用脱水剂比床头抬高更有利 D、伤后4周不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E、3 个月如不愈合，考虑手术 9、抢救颅内血肿病人最重要的措施是 E A、穿刺脑室放出脑脊液 B、快速输血 C、静脉内快速滴注甘露醇 D、立即气管切开 E、及时施行手术，清除血肿，进行止血 10、以下哪一项不是Glasgow昏迷评分法的评分项 D A、睁眼反应 B、语言反应 C、运动反应 D、意识状态 E、瞳孔情况 11、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥 D A、鼓励病人多吃蔬菜、水果 B、应用缓泻剂 C、戴手套掏出干硬粪快 D、高压灌肠 E、开塞露塞肛 12、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥 D A、每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C、鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D、为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E、禁忌腰穿 13、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C A、头痛、昏迷、瞳孔散大 B、头痛、血压下降、昏迷 C、头痛、颈项强直、呼吸不规则或骤停 D、头痛、血压上升、昏迷 E、去大脑强直，呼吸不规则 14、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B A、25%的山梨醇 B、20%甘露醇
头部病例分析 病例 1 板球比赛中，犯规击球，球击中旁边球员左侧头部，该球员倒地昏迷长达 3min，队医 检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨方向，视觉模糊。患者左侧 瞳孔中度放大，对光反射迟钝。 临床解剖学问题： 1．上述哪个症状提示颅骨骨折以及形成硬膜外血肿? 2．最可能撕破了哪条动脉?位于何处? 3．最可能是哪块颅骨骨折?血液可能聚集在何处? 4．如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? 5．你认为神经外科医生会怎样处理? 病例 2 冰球淘汰赛中，一名未戴头盔的队员被击倒，头部剧烈碰撞冰面，短暂头晕，视觉模糊 约 20s。休息后，除迟发性头痛外没有别的主诉。 临床解剖学问题 1．你认为有颅顶骨折吗?试解释之? 2．迟发性头痛提示什么? 3．如果检测到鼻腔流出清亮液体，可能来源于何处? 病例 3 在一场激烈的曲棍球比赛中，一名队员被对方恶意肘击面颅下部，口腔血流不止且不能 正常闭口。 临床解剖学问题 1．可能发生了哪种骨折? 2．下颌骨错位导致咬合困难，这在临床上称作什么?其后果是什么? 3．可能损伤哪些结构?试讨论之。 病例 4 棒球比赛中，一个快速球击中击球手右颊上外侧，颊部塌陷变平。不久，眼周围肿胀、 出现淤斑，患者诉眩晕、右眼复视、右颊麻木。 临床解剖学问题 1．最可能发生哪种骨折?
2．也可能发生哪些颅骨的骨折? 3．上颊部最常发生何种骨折? 4．哪个症状提示伤及眼球和眼眶? 病例 5 游击手接球时，球意外反弹，击中鼻翼，出现外鼻畸形，鼻骨错位，检测到鼻软骨损伤， 鼻腔喷射样出血，鼻腔气道堵塞。 临床解剖学问题 1．在有身体接触的体育运动中，鼻骨骨折常见吗? 2．什么叫鼻衄? 3．通常会伤及哪条血管? 4．什么导致鼻腔气道堵塞? 5．如骨折伤及颅腔，可能导致什么结果? 病例 6 一名 16 岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻尖上有一个脓肿(疖子)，顶 部已经出现黄色的脓头，医生给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否则可 能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。 临床解剖学问题 1．描述面部的危险三角。 2．从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散。 3．讨论脑膜感染的可能结果。 病例 7 花样滑冰运动员后脑勺着地摔倒在冰上，神志清醒，只有轻度意识模糊和一过性眼花。 瞳孔正常，触诊发现脑后部有拳头大小的硬性包块。接诊医生说可能存在皮下血肿，需留置 观察患者状态数小时。 临床解剖学问题 1．皮下血肿可能位于何处? 2．什么结构限制了皮下血肿扩散? 3．首先应给予何种治疗? 病例 8 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪表盘上，额部皮肤破损，出血
神经外科十二月份试题 一、 名词解释（20分） 1、 颅内压增高： 2、被迫卧位： 二、 填空题（40分） 1、 意识障碍的传统分级方法可为________ 、________ 、 ________、 ________ 、________ 。 2、 颅脑疾病病人应采取 ________ 卧位，抬高床头________。 3、压疮发生的力学因素______、_________、_________。 三、选择题（40分） 1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥： A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．应用缓泻剂 C．戴手套掏出干硬粪快 D．高压灌肠 E．开塞露塞肛 2、降低颅内高压最有效而易行的方法是 A．腰椎穿刺大量引流脑脊液 B．施行人工冬眠低温 C．进 行控制性过度换气 D．使用脱水剂或利尿剂 E．将病员置于高压氧舱内 3、 颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： A．平卧位 B．头高30度 C．半卧位 D．坐位 E．去枕平卧 4、小脑幕切迹疝起因常见 A．枕骨大孔区占位病变 B．后颅凹占位病变 C．一侧幕上占位病变 D．椎管内占位病变 E．第四腔室肿瘤 5、脑干损伤的特征性表现是 A．深度昏迷 B．瞳孔不等大 C．中枢性高热 D．生命功能 紊乱 E．去大脑强直 6、高血压性脑出血最好发的部位是 A．脑室 B．内囊及基底神经节附近 C．丘脑 D．
脑桥 E．小脑 7、吴老太太，处于昏迷状态。近日病人骶尾部皮肤出现2cm×4cm压 疮，破溃的水泡上脓性分泌物增多，出现皮下组织感染、坏死。此时病 人压疮属于 A.淤血红润期 B. 淤血浸润期 C.炎性浸润期 D. 浅度溃疡期 E. 深度 溃疡期 8．颅脑损伤病人出现急性颅内压增高的生命体征变化特点是（ ） A．脉搏快、血压高、呼吸快 B．脉搏慢、血压低、呼吸C．脉搏慢、血压高、呼吸慢 D．脉搏快、血压低、呼吸9．肠内营养最严重的并发症是（ ） A．血糖紊乱 B．腹泻 C．吸入性肺炎 D．腹胀 10．颅内压增高病人床头抬高的主要目的是（） A．利于改善心脏功能 B．利于改善呼吸功能 C．有利于颅内静脉回 流 D．防止误吸
神经外科护理题库 一、名词解释： 1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。 2、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。 4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 5、 Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。 6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。 7、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。 8、“熊猫眼”症：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。 9、脑卒中：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。 10、应激性溃疡：机体在受到有害刺激的情况下，应激性出现的胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡，导致出血。病人呕吐血性或咖啡色胃内容物，出现黑便，出血量多可发生休克。 二、填空题： 1、成人颅腔容积固定不变，约（1400~1500ml）。 2、颅内容物包括：（脑组织）、（脑脊液）、（血液）。
2015年神经外科学主治医师专业实践能力强化练习题及答案 天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。神经外科学题库试题量：7217道题。 A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、某女性患者，16岁，自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温38.5℃神清颈强直右侧肢体肌力4级肌张力高心前区可闻杂音。初步考虑诊断为 A、脑膜炎 B、偏头痛 C、脑肿瘤 D、脑脓肿 E、脑出血 正确答案：D 2、幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因 A、脑干挫裂伤 B、脑水肿 C、小脑幕切迹疝 D、脑血管痉挛 E、枕骨大孔疝 正确答案：C 3、幕上急性硬膜外血肿最多见于 A、颞区
B、额顶区 C、顶枕区 D、额极区 E、矢状窦区 正确答案：A 4、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确 A、伤后立即出现 B、程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关 C、多在半小时以上 D、程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关 E、中间清醒期是其特点 正确答案：E 5、脑震荡的治疗正确的是 A、不需治疗 B、激素治疗 C、脱水治疗 D、止血治疗 E、对症治疗 正确答案：E 6、脑疝发生后下列哪项措施是禁忌的 A、立即静滴甘露醇 B、保持呼吸道通畅
C、脑室穿刺引流脑脊液 D、积极明确病因，尽早去除病因 E、腰椎穿刺引流脑脊液 正确答案：E 7、脑疝确诊后最先采取的治疗措施是 A、立即行CT检查 B、立即行脑室穿刺引流脑脊液 C、立即行MRI检查 D、立即钻孔探查 E、立即静脉输给降颅压药物 正确答案：E 8、全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确 A、妥善止血， B、尽早清创 C、防治休克 D、抗感染 E、中厚皮片植皮 正确答案：E 9、头皮裂伤的处理原则 A、均需输血、抗休克治疗 B、妥善止血、清创、抗感染 C、不需特别处理
A1 型题] 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A?头皮下出血点必须结扎 B. 尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C. 伤口一律全层缝合 D .大块的头皮缺损只能留作二期处理 E.清创术应争取 8小时内进行，一般不得不超过 24小时 （E） 2. 治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A .待其自行吸收 B. 用止血药，加压包扎 C. 穿刺抽血，防止感染 D .切开引流，防止 E.穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （ E） 3. 头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A .脑震荡 B. 脑挫伤 C. 急性硬脑膜外血肿 D .急性硬脑膜下血肿 E.脑内血肿 （ B） 4. 从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A .左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B. 右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C. 左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D .右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E.右侧后颅窝小脑血肿 （ D） 5. 小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A .患侧瞳孔逐渐缩小 B. 患侧瞳孔逐渐散大 C. 双侧瞳孔缩小 D .双侧瞳孔散大 E.双侧瞳孔大小多变 （ B） 6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10 分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒 3
不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A ?开颅探查，右侧额部入路 B. 开颅探查，右侧颞部入路 C?开颅探查，右侧枕顶部入路 D. 开颅探查，左侧额颞入路 E ?继续脱水利尿，应用激素治疗 （ B） 7 ?一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20 分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A .给予镇痛处理，休息 1周 B ?给予止呕处理，休息 1周 C. 口服镇痛、激素药物，休息 1周 D ?给予口服脱水、利尿药 E ?给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 （ E） 8 ?颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A?视神经管骨折损伤视神经 B?颅底骨折损伤动眼神经 C ?脑干挫伤出血损伤动眼神经核 D ?颞叶钩回疝使动眼神经受压 E. 视放射或枕叶黄斑部损伤 （ D） 9 ?小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A ?进行性意识障碍→呼吸节律失常 B ?进行性意识障碍→一侧瞳孔散大 C ?进行性意识障碍→去大脑强直抽搐 D ?进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪 E ?进行性意识障碍→呼吸脉搏增快 （ A） 10 ?急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A ?原发性脑损伤的轻重 B ?出血的来源 C ?血肿的部位 D .血肿形成的速度 E ?血肿量的大小
神经外科住陪试题病 例分析
神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。 问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E（easy）表示难度稍低； H （hard）表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤 病例 病史概要：李XX，男，36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T 37.1 ℃，R 20次/分，P 110次/分，BP 96/7OmmHg 。 浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。0mm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约1.5cm；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。
一、诊断及诊断依据E 1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。 2.诊断依据： ( l ）外伤病史，有中间清醒期。 ( 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。