丁卡因胶浆联合盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用
摘要：目的：探讨盐酸丁卡因胶浆联合盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的麻醉
润滑效果，熟悉盐酸丁卡因胶浆、盐酸达罗宁胶浆的用法及作用。提高胃镜检查
中患者的依从性及舒适度。方法将我院2015年1—6月来我院行胃镜检查的800
例患者随机分成两组，实验组400例，胃镜检查前10-15 min含服盐酸达克罗宁
胶浆10 ml，进镜过程中胃镜检查医师右手持含有5g丁卡因胶浆的纱布，边进镜
边涂抹胃镜镜身，对照组400例，仅胃镜检查前10～15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10ml,胃镜检查后记录两组患者的配合程度及检查后的感受。根据不同反应分
为优、良、一般、差四种结果。结果实验组在插管和麻醉方面优于对照组，祛泡
效果、口感方面均无明显差异，两组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。结论检查过程中持续涂抹丁卡因胶浆于胃镜镜身，不影响盐酸达克罗宁胶浆
袪泡效果及患者口感效果情况下，镜身携带表面麻醉剂丁卡因胶浆对咽部位起到
持续麻醉及润滑作用，弥补单一麻醉方式的不足，提高患者胃镜检查的依从性及
舒适度。
【关键词】丁卡因胶浆；达克罗宁胶浆；联合；胃镜检查
【中图分类号】R614 【文献标识码】A
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1-6月来我院行胃镜检查的患者800例，随机分成两组，实验组患者胃镜检查前10-15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，进镜过程中胃镜检查医
师右手持含有5g丁卡因胶浆的纱布，边进镜边涂抹胃镜镜身，其中男192例，
女208例，共400例，年龄15-86岁，平均49.96±15.63岁；对照组患者胃镜检
查前10～15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10ml,检查过程中不用任何镇静和麻醉药，其中男215例，女185例，共400例，年龄22-92岁，平均49.74±16.70岁。两
组病例的年龄、性别采用t检验，P>0.05，表明组问差异无统计学意义。
1.2判定标准
1.2.1插管及麻醉效果患者耐受好，无明显疼痛、恶心等反应为优，计4分；
患者耐受尚可，无疼痛，略有恶心反应为良，计3分;患者耐受尚可，有恶心反应
并稍感疼痛为一般，计2分；患者耐受差，有频繁恶心呕吐反应且有疼痛为差，
计1分。
1.2.2祛泡效果胃及十二指肠无明显泡沫，视野清晰为“优”，计4分；有少量
泡沫但视野仍较清晰为“良”，计3分，存在较多泡沫，但视野不受太大影响为“一般”，计2分；存在大量泡沫，视野不清者为“差”，计1分。
1.2.3 口感效果：通过询问被检查者所得的结果，评定标准分为：“好”、“ 可”、“ 差”。“好”+“可”为“满意”。
1.2.4 不良反应：分别记录2组出现的过敏及其他不良反应情况。
1.3 方法：患者常规胃镜术前护理准备，禁食8 h以上。所有患者术前用药及
操作均由本内镜中心的同一护士进行，胃镜检查前除口服达克罗宁胶浆以外，不
用其他镇静及解痉药物。内镜也由同一高年资主治医师由同一根胃镜Olympus
GIF-H260操作。所有患者检查前均口服扬子江药业生产的盐酸达克罗宁胶浆10ml，慢慢吞咽，不用其他任何药物。实验组进镜过程中胃镜检查医师右手持含有5g
丁卡因胶浆的纱布，边进镜边涂抹胃镜镜身，对照组患者胃镜检查过程中不用任
何药物，术前术后对患者及检查医师进行多参数问卷调查，进行统计学处理。
盐酸利多卡因凝胶 利多卡因是麻醉剂，盐酸利多卡因凝胶在临床上为局麻药，局部用药可减轻用药部位的痛感，常用于腹腔检查或腹腔手术，多用于表面麻醉。盐酸利多卡因凝胶为处方药，应该在医师的指导下购买和使用。接下来我们就具体的了解一下盐酸利多卡，因凝胶的具体用法和应用注意事项。 ★[功能主治] 本品为局麻药。主要用于表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用)。 ★[用法用量] 轻轻挤压塑料瓶底部，即可注出凝胶。先用少量凝胶涂于尿道外口，约1分钟后，将管头插入尿道外口，按需要剂量缓缓注入尿道。男性病人同时按摩尿道球部3～5分钟后再次注入。
使用剂量：膀胱镜检查术，膀胱镜下的活检、插管、取异物，激光、电灼及碎石治疗术等为20ml。男性：尿道扩张术、留置导尿术及拔除导尿管术等一般用量为10～15ml。 ★[剂 型] 凝胶剂 [不良反应] (1)本品偶可引起高敏反应和过敏反应。 (2)对呼吸道高敏病人，可引起支气管痉挛。
(3)本品剂量过大、吸收太快可导致中毒反应，表现为耳鸣、激动、烦燥等中枢神经兴奋症状，并可迅速发展为抽搐、昏迷血压下降等。 (4)血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞、室颤和心搏骤停。 ★[注意事项] 1．血压过高者，腔道外伤者慎用。 2．使用时应使凝胶在局部腔道充盈完全，以免影响效果。 ★[药品相互作用]
本品如被吸收后可与下列药物产生相互作用：(1)与西咪替丁以及β受体阻断剂如，普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔合用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，利多卡因血浓度增加，可发生心脏和神经系统不良反应，应调整利多卡因剂量，并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度；(2)巴比妥类药物可促进利多在卡因代谢，两药合用可引起心动过缓，窦性停搏；(3)与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及幻觉，但不影响本品血药浓度；(4)异丙基肾上腺素因增加肝血流量，可使本品的总清除率升高；去甲肾上腺素因减少肝血流量，可使本品总清除率下降；(5)与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶。
达克罗宁胶浆在电子喉镜手术中的疗效观察 发表时间：2015-10-19T14:59:43.110Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：孙亚玲 [导读] 陕西省咸阳市中心医院耳鼻喉科陕西咸阳 712000 盐酸达克罗宁胶浆作为电子喉镜手术前辅助用药，使用安全、方便，可显著提高患者的依从性，也有助于缩短电子喉镜下声带息肉切除术的时间。 陕西省咸阳市中心医院耳鼻喉科陕西咸阳 712000 【摘要】目的：评估盐酸达克罗宁胶浆在电子喉镜下声带息肉切除术中麻醉效果、祛泡、及口感方面的疗效。方法：选择接受电子喉镜下切除声带息肉的患者312例，随机分成观察组和对照组，手术前10min～15min，两组患者鼻腔均用1%呋嘛液收缩，观察组用盐酸达克罗宁胶浆10ml缓慢口服，对照组用1%丁卡因喷布咽喉部，在麻醉、祛泡及口感三方面进行组间比较。结果：观察组在麻醉、祛泡及口感三方面均优于对照组，其与对照组比较有统计学差异（P＜0.01）。结论：盐酸达克罗宁胶浆作为电子喉镜手术前辅助用药，使用安全、方便，可显著提高患者的依从性，也有助于缩短电子喉镜下声带息肉切除术的时间。 【关键词】达克罗宁胶浆；电子喉镜；声带息肉；麻醉 【中图分类号】R614.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0742-01 电子喉镜下声带息肉切除术因其操作方便，患者痛苦小，在临床上广泛应用，因咽反射的存在，术前用药对完成手术非常重要，电子喉镜下手术时电子喉镜从鼻腔依次进入鼻咽部、咽部、喉部，然后进行手术，我国部分医院咽腔用1%丁卡因局部喷雾麻醉。达克罗宁胶浆因其良好的局部麻醉作用、消泡和润滑作用经常用于胃镜检查中，我院自2009年开始在电子喉镜下声带息肉切除术中咽喉部麻醉时开始使用盐酸达克罗宁胶浆，通过问卷调查及观察、比较，表明盐酸达克罗宁胶浆作为电子喉镜下喉部手术的辅助用药比其他术前辅助用药有更多优越性。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年1月～2013年12月在我院行电子喉镜下声带息肉切除术的患者312例，采用随机法分成两组，即观察组（口服达克罗宁胶浆麻醉）和对照组（1%丁卡因咽喉部喷雾麻醉）各156例，观察组中男性80例，女性76例，年龄18岁～75岁，平均46.5岁；对照组中男性72例，女性84例，年龄14岁～78岁，平均46.0岁，两组病例的年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 方法所有患者常规术前准备，禁食6小时以上，手术前10min～15min，2组病例鼻腔均用1%呋嘛液收缩鼻腔，咽喉部准备：观察组用盐酸达克罗宁胶浆10ml在10分钟内分3次慢慢咽下，对照组用喉部喷雾器于喉部喷1%丁卡因3次，间隔3min～5min，术前术后对患者及手术医师进行多参数问卷调查，比较两组在麻醉、祛泡及口感方面的差异。 1.3 观察指标 1.3.1 麻醉效果优：患者耐受好，无恶心；良：患者耐受好，轻度恶心，偶有吞咽，不影响手术；一般：患者耐受尚好，有恶心、多次吞咽，轻度影响手术；差：患者耐受差，恶心，频繁吞咽，影响手术。 1.3.2 祛泡效果：优：咽喉部无泡沫及分泌物，视野清晰；良：咽喉部有少量泡沫及分泌物，但不影响视野；一般：咽喉部存在较多泡沫及粘性分泌物，对视野轻度影响，需吸引器吸出分泌物，清理喉镜镜头；差：存在大量泡沫及粘性分泌物，影响视野，需反复多次吸出分泌物，反复清理喉镜镜头。 1.3.3 口感判定（患者主观感受）：优：很好；良：好；一般：较好；差：很不好。 1.4 不良反应记录观察组和试验组出现的过敏等不良反应。 1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，两组之间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。 2 结果 2.1 麻醉效果的比较经问卷调查，观察组麻醉效果的优良率为84.62%，对照组为60.26%，观察组明显优于对照组（表1） 表1 两组患者麻醉效果［例（%）］ 2.4 不良反应观察组、试验组均未出现过敏等不良反应。 3 讨论 目前声带息肉切除有电子喉镜下声带息肉切除及支撑喉镜下声带息肉切除，支撑喉镜下手术需全麻，操作复杂，费用高，电子喉镜下声带息肉切除术操作方便，局部麻醉，费用低，患者配合好，术后恢复快。 盐酸达克罗宁胶浆为一种新型的局部麻醉药，可应用于皮肤和黏膜表面麻醉，作用迅速、维持时间长，其麻醉深度强，对中枢影响
注射用盐酸罗哌卡因说明书 【药品名称】 通用名称：注射用盐酸罗哌卡因 英文名称：Ropivacaine Hydrochloride for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Yansuan Luopaikayin 【成份】 主要成份：盐酸罗哌卡因，辅料为乳糖。 化学名称：S-(-)-1-丙基- 2’,6’-二甲苯胺甲酰基哌啶盐酸盐。 【性状】本品为白色或类白色冻干块状物或粉末。 【药理毒理】 药理作用 据文献报道，罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。 加用肾上腺素不改变罗哌卡因的阻滞强度和持续时间。 罗哌卡因通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞。 局麻药也可能对如脑细胞和心肌细胞等易兴奋的细胞膜产生类似作用。如果过量的药物快速地进入体循环，中枢神经系统和心血管系统将产生中毒症状和体征。 怀孕母羊和未怀孕的母羊相比，并不显示对罗哌卡因有更强的敏感性。 健康志愿者静脉注射罗哌卡因后耐受良好，此药临床经验提示一个良好的安全范围。根据副交感神经阻滞程度，硬膜外使用此药可出现间接的心血管效应（低血压、心动过缓）。 毒性研究 据文献报道，只有在高剂量或意外将药物注入血管内而使药物血浆浓度骤然上升或者在药物过量的情况下，盐酸罗哌卡因才会造成急性毒性反应（参见“药理作用”和“药物过量”）。 曾有一例患者因作臂丛神经阻断时，无意中将200mg药物注入血管内后，发生惊厥。
生殖毒性 接受试验的两代大鼠未见生育力及一般生殖行为受药物的影响。施用最高剂量的盐酸罗哌卡因后，因其对孕母的毒性作用，产后三天内幼仔的死亡数增多，列于新生仔死亡的第二位原因。 对大鼠和兔所进行的致畸试验未见罗哌卡因对器官发生以及胎儿早期发育有任何不利影响，以最大可耐受剂量对围产期及产后的大鼠进行研究，未见其对胎儿后期发育、分娩、哺乳、新生儿生存力及子代的生长有任何影响。 另一大鼠围产期及产后的研究，将罗哌卡因与布比卡因作比较，发现在用药剂量低得多与游离血浆浓度也低的布比卡因即可观察到对孕母的毒性作用。 【药代动力学】 据文献报道，罗哌卡因的pKa为8.1，分布率为141（25℃n-辛醇/磷酸缓冲液pH7.4）。 罗哌卡因的血浆浓度取决于剂量、用药途径和注射部位的血管分布。罗哌卡因符合线性药代动力学，最大血浆浓度和剂量成正比。 罗哌卡因从硬膜外的吸收是完全的，呈双相性，快相半衰期为14分钟，慢相终末半衰期约为4小时。因缓慢吸收是清除罗哌卡因的限速因子，所以硬膜外用药比静脉用药清除半衰期要长。 罗哌卡因总血浆清除率440ml/min。游离血浆清除率为8L/min。肾清除率为1ml/min，稳定分布容积为47L，终末半衰期为1.8h。罗哌卡因经肝脏中间代谢率为0.4。罗哌卡因在血浆中主要和α1-酸糖蛋白结合，非蛋白结合率约6％。 当连续硬膜外注射时，可观察到罗哌卡因总的血浆浓度的增加和手术后α1-酸糖蛋白浓度的增加有关，未结合的（药理学活性）浓度的变化比总血浆浓度的变化要小得多。 罗哌卡因易于透过胎盘，相对非结合浓度而言很快达到平衡。与母体相比胎儿体内罗哌卡因与血浆蛋白结合程度低，胎儿的总血浆浓度也比母体的低。 罗哌卡因主要是通过芳香羟基化作用而充分代谢，静脉注射后总剂量的86％通过尿液排出体外，其中仅1%与未代谢的药物有关。主要代谢物是3-羟基罗哌卡因，其中约37％以结合物形式从尿液中排泄出来，尿液中排出的4-羟基罗哌卡因，N-去烷基代谢物和4-羟基去烷基代谢物约为1～3％。结合的和非结合的3-羟基罗哌卡因在血浆中仅显示可测知的浓度。3-羟基罗哌卡因和4-羟基罗哌卡因有局麻作用，但是麻醉作用比罗哌卡因弱。 罗哌卡因在体内没有消旋作用的证据。 【适应症】
复方痤疮凝胶 50%乙醇30ml，红霉素0.75g氯霉素0.5苦参总碱0.4g雌二醇4mg丙二醇10ml，卡波姆1g，三乙醇胺1.5g，注射用水适量。 取卡波姆撒入水中使溶胀后，加入丙二醇搅匀，缓慢加入三乙醇胺，边加边搅拌得透明状凝胶基质。另将苦参碱、红霉素、氯霉素、雌二醇溶于乙醇中，再与凝胶基质混合加水至100g，搅拌均匀即得。 痤疮凝胶剂 克林霉素10ｇ,维甲酸0.25ｇ,卡波姆940:10ｇ,丙二醇200ｇ,月桂氮卓酮10ｇ,三乙醇胺10ｇ,吐温-80:10ｇ,加蒸馏水至1000ｇ。 将卡波姆撒于适量的蒸馏水中,充分溶胀,加入甘油,丙二醇100ｇ,月桂氮卓酮研磨使润湿,加三乙醇胺研磨成透明凝胶基质,水浴至70℃。取克林霉素、维甲酸、丙二醇100ｇ、吐温-80混合加热溶解后,将上述药液加入到基质中,慢加快搅,加蒸馏水至1000ｇ,继续搅拌均匀,得金黄色透明凝胶剂。 1%盐酸麻黄素凝胶剂 盐酸麻黄素10g，尼泊金乙酯0.3g，氯化钠9g，三乙醇胺10g，卡波姆940 5g，蒸馏水加至1000g (1)取适量蒸馏水,在高速搅拌下将卡波姆940粉末撒入,继续搅拌直至粉末完全分散到溶媒中,在低速搅拌下加入三乙醇胺,使成凝胶基质,备用。(2)将尼泊金乙酯溶于适量仍霍馏水中,放至室温备用。(3)将盐酸麻黄素、氯化钠溶于少量蒸馏水中,在搅拌下将此溶液加入凝胶基质中,加入尼泊金乙酯溶液,加水至全量,搅匀即得。 丙酸氯倍他索凝胶剂 ＣＢＴ0.05ｇ,卡波姆941 1.0ｇ,丙二醇10.0ｇ,甘油10.0ｇ,三乙醇胺1.5ｇ,乙醇10.0ｍｌ,加水至100.0ｇ。 取卡波姆941，加少量水溶胀。另取ＣＢＴ0.05ｇ,用乙醇溶解后,依次加入丙二醇和甘油,将此液缓慢加入卡波姆基质中,边加边搅拌,再滴加三乙醇胺,最后加纯化水至100.0ｇ,搅匀,即得白色ＣＢＴ半透明凝胶剂。 呋喃西林凝胶剂 呋喃西林10g,硼酸10g,Carbopol934 10g,甘油100g,无水乙醇200ml,碘酸钾、薄荷脑,三乙醇胺适量,蒸馏水加至1000g。 取Carbopol934分次撒入适量蒸馏水中,使其缓慢溶胀,加入甘油,搅拌,使成透明凝胶基质。另取薄荷脑溶于乙醇,碘酸钾、硼酸溶于适量水中,三项合并,搅匀。边搅拌边撒入呋喃西林粉,以三乙醇胺调PH,加水至足量,搅匀,分装。成品pH为4.5～5.5。 氟尿嘧啶凝胶剂 ①妇科用的处方为：氟尿嘧啶2ｇ,卡波普2ｇ,丙二醇12ｇ,苯甲酸钠0.5ｇ,月桂氮酮2ｍｌ,ＮａＯＨ试液调ｐＨ至8,加水至100ｇ。②皮肤科用的处方为：各药剂量均为妇科用药的1倍。 称取卡波普2ｇ,撒于60ｍｌ水的液面上溶化,加丙二醇12ｇ,放置48ｈ,搅拌成透明凝胶,加苯甲酸钠0.5ｇ,月桂氮酮2ｍｌ,氟尿嘧啶2ｇ,用ＮａＯＨ试液调ｐＨ至8,加水至100ｇ,搅拌均匀即可。 复方氯霉素凝胶 氯霉素1.0ｇ,己烯雌酚10ｍｇ,硫酸锌0.2ｇ,卡泊姆940 1.0ｇ,甘油10.0ｇ,三乙醇
·143·安徽卫生职业技术学院学报?2019年18卷第2期 口服盐酸达克罗宁胶浆过敏性休克的急救与护理 朱莹莹?于林琳?张?丽 【中图分类号】 R595.3 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2019）02-0143-02 【摘?要】 总结1例口服盐酸达克罗宁胶浆过敏性休克个案护理要点，以期指导临床。全面评估患者情况，如疾病进展、病情变化、心理状态等各个方面，做好病情观察及急救药品物品的正确使用。经过有效的抢救及护理，患者恢复正常。 做好胃镜检查前后的评估及护理，能够减少患者并发症的发生。 【关键词】 盐酸达克罗宁胶浆剂 过敏 急救 护理 盐酸达克罗宁胶浆是一种集祛泡、润滑和麻醉于一体的胃镜检查前用药，胃镜检查前，患者含服此药可明显提高胃镜检查视野的清晰度，泡沫及黏液明显减少，对患者食道黏膜和胃黏膜损伤的程度明显降低，有利于临床医师更好地观察病变部位，有效降低误诊率和漏诊率[1]。其不良反应发生较少，偶见轻度头痛，焦虑，冷热感觉，麻木等，严重过敏反应少见报道[2]。2017年11月15日我科1例患者口服盐酸达克罗宁胶浆剂后发生过敏反应，现将护理体会报道如下： 1?病例资料 患者，男，48岁，门诊患者，因上腹部不适，腹胀1个月于2017年11月15日早10:00行普通胃镜检查。术前询问病史，患者否认有高血压、糖尿病等疾病，否认既往有药物食物过敏史。检查前10?min 即10:00给予患者口服盐酸达克罗宁胶浆10?mL （0.1?g，批号：14083021）。10:20患者检查顺利，术中配合良好，呕吐反应较轻，未留取病理活检。给予饮食指导，告知注意事项，患者离开胃镜室。10:32患者步行返回胃镜室，诉眼部肿胀，手部不适，难以握拳。遵医嘱予卧床休息，留院观察。10:35患者诉吞咽困难，呼吸困难，全身湿冷，末梢凉，立即予吸氧，氧流量5?L/min，心电监护示BP?83/45?mmHg，SpO2＞90％，心率测不出，但神志清晰、对答切题。查体患者面部、颈部、双上肢及胸前区充血肿胀明显，尤其眼部。遵医嘱给予地塞米松注射液10?mg静脉注射，此时BP?85/50?mmHg，1?min后患者症状未见好转，立即建立第二条静脉通道，并快速补液，输入乳酸钠林格液，初步诊断：口服盐酸达克罗宁胶浆过敏性休克，立即静脉注射盐酸肾上腺素注射液1?mg，每3?min?1次，共3次，测BP?95/55?mmHg，SpO2＞94%，HR?95次/min，10:50患者血压、心率恢复正常，全身无汗液流出，末梢稍暖，红肿区域较前减退，对答切题。2?护?理 2.1?预防休克?患者出现过敏反应后，护士立即给予患者中凹卧位，头偏向一侧，防止呕吐时引起误吸，保持气道通畅，给予面罩供氧，6~8?L/min，同时，大声呼喊，清除无关人员，抢救人员立即到位，分工合作，积极预防休克的发生及保证全身重要脏器的血氧供给。 2.2?建立静脉通道?迅速建立静脉通道，首选静脉留置针，保持输液通畅，避免因穿刺部位活动而出现输液外渗，保证抢救药物及时有效使用，防止休克症状的加重。严密观察治疗效果及生命体征的变化。 2.3?做好护理记录?做好临床抢救工作的护理记录，并予以妥善保存使用后药瓶及过敏药物余液等，医生及时补文字医嘱，双人核对无误后方可弃去，避免发生医疗纠纷。 2.4?心理护理?向患者及其家属做好心理护理，消除患者紧张情绪，详细讲解该过敏反应为临床常见药物不良反应，以便配合治疗。 3?结?果 抢救1?h后患者病情基本平稳，后转入内科病房继续对症处理，至当日13:00，患者恢复饮食，14:00，患者眼部肿胀明显好转，生命体征完全恢复正常。14:20患者离开病房，无不适。 4?讨?论 盐酸达克罗宁胶浆摇匀后为乳白色黏稠液体，味略苦酸，稍有清凉感,由于能较好地运用于喉头麻醉和润滑，同时去除腔道内泡沫，使视野更清晰,临床使用非常广泛。但考虑到任何药物均可能会出现过敏反应，因此临床护理工作中务必要完善各项护理急救预案[3]。严格遵照说明书教患者服用，服药前详细询问过敏史。用时振摇，胃镜检查前将达克罗宁胶浆8~10?mL含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，10~15?min后可行胃镜检查。严密观察患者用药后反应，重视患者主诉。同时，要保证胃镜室抢救药品及抢救物品齐全、性能完好。以免延误最佳抢救时机。?（下转第145页） 作者单位：合肥市滨湖医院内镜中心?安徽合肥?230601?2019-01-05收稿，2019-02-17修回
凝胶制剂概况 凝胶制剂由药物溶解或均匀分散于凝胶中制成。因凝胶能与作用部位紧密黏附，有较好的生物相容性，多通过皮肤、黏膜给药，也可口服发挥药效。由于凝胶吸水溶胀后形成的水化凝胶层对药物有一定的控制释放作用，现广泛用于缓释、控释系统，加上凝胶制剂本身具有透气性佳，不污染衣物，作用持久，使用方便等特点，近来对凝胶制剂的研究日益增多。 1.制剂类型 按作用部位分 ①皮肤用：此类制剂非常多，所用药物主要涉及抗细菌、抗病毒、抗真菌、解热镇痛激素、局部麻醉、解毒、维生素类以及许多具有祛瘀镇痛、活血通经、清热燥湿、泻火解毒、疗疮等作用的中药。 ②口腔黏膜用：多用于治疗口腔厌氧菌感染及促进溃疡愈合，以硝咪唑类药物为主。 ③眼贴膜用：盐酸地匹福林眼用凝胶剂，阿昔洛韦眼用凝胶。 ④鼻粘膜用：复方环麻滴鼻凝胶剂，用于治疗急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎及感冒引起的鼻塞等。 ⑤直肠粘膜用：直肠用凝胶剂来治疗小儿哮喘。 ⑥口服：口服云南白药凝胶治疗消化道大出血。 按剂型分 ①普通亲水凝胶：凝胶制剂大多采用亲水性高聚物为基质，制成含药的普通亲水凝胶。 ②复乳型凝胶：司盘．80和三乙醇胺为复乳的乳化剂，以羧甲基纤维素钠(CMC．Na)和聚乙烯醇(PVA．124)作为混合型亲水凝胶基质，制成W／O／W 复乳凝胶剂，具有 药物浓度高、不易挥发、作用持久的特点。 ③脂质体凝胶：为解决皮肤或黏膜给药所致的药物不良反应问题，将剂型改作脂质体。有报道对硝酸益康唑脂质体凝胶和盐酸丁卡因脂质体凝胶进行研究，取得满意效果。 2.常用基质 凝胶是由大分子材料交联成网状结构作为骨架，凝胶基质多为单独或联合使用亲水性高聚物的大分子材料，基质的选择对凝胶剂的流变学性质及释药性有重要影响。常用基质有以下几种。 ①丙烯酸树脂类：以卡波姆为代表，还有以1％交联聚丙烯酸钠-400(SDL-B一400) 为基质的。卡波姆，又名卡波普(carbopo1)为一类由丙烯酸与烯丙基蔗糖或季戊四醇交联而成的高分子聚合物，根据聚合度的不同，形成了多种规格的产品。卡波姆易溶于水形成酸性胶体溶液，加无机碱或有机碱可将卡波姆中和成透明且稠厚的凝胶，释药快，无毒，无刺激，与皮肤、黏膜具有良好的藕合性，所成的凝胶还具有良好的乳化性和成膜性，目前已成为最常用的理想的凝胶基质。 ②纤维素衍生物：常用的有CMC—Na、羟丙基甲基纤维素(HPMC)、羟丙基纤维素(HPC)羧甲基淀粉钠等。 ③乙烯聚合物：常用的有聚乙烯吡咯烷酮(PVP)、聚乙烯醇(PVA)等。 ④天然树胶：有西黄耆胶、果胶、明胶、海藻酸、黄原胶、琼脂等。 3.几种凝胶基质的配方举例 ①芩柏凝胶的最佳基质配方为：羟丙甲基纤维素2．5％，卡波姆0．75％，三乙胺0．75％，甘油5％，丙二醇5％，，氮酮2％。（加入药物、蒸馏水等总重的比例） ②盐酸米诺环素微球凝胶基质处方：卡波姆940 1．0 g，丙二醇10 g，甘油10g，氢氧化纳钠0．2 g，加纯化水至100 g。制法：取1．0 g卡波姆940，加入适量纯化水中充分溶胀，另取纯化水适量，溶解丙二醇和甘油，并与上述卡波姆溶液混合均匀，边搅拌边加入氢氧化钠溶液，使其成为凝胶基质。取基质7．8 g，加入2．2 g微球搅拌均匀即得2％
盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查前期准备中的应用评价 目的探讨盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查前咽部黏膜表面麻醉效果及其在胃镜检查中的祛泡作用。方法选取2013年10月～2014年10月在我科行胃镜检查的患者500例，将其随机分为试验组和对照组。试验组患者胃镜检查前含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，对照组胃镜检查前含服利多卡因胶浆10 ml，比较两组患者插镜一次性成功率，视野清晰度，进镜至十二指肠降部的平均时间，发生剧烈呕吐、拔管、贲门黏膜撕裂及术后咽部疼痛等反应的例数，及两组患者发生的不良反应及药物毒副作用。结果试验组的麻醉效果评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的祛泡效果评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组和对照组均未发生明显不良反应及毒副作用。结论与利多卡因胶浆相比，盐酸达克罗宁胶浆含服在胃镜检查过程中咽部黏膜表面麻醉效果明显，可缓解恶心程度和检查后咽部疼痛，提高一次性插镜的成功率，有效缩短检查所需的时间，视野清晰度佳，无明显不良反应及毒副作用，值得推广应用。 [Abstract]Objective To explore the pregastroscopy mucosal surface anesthetic effects and dispel bubble action during gastroscopy of dyclonine hydrochloride mucilage.Methods 500 patients with gastroscopy from October 2013 to October 2014 of our department were selected.The patients were randomly divided into experimental group and control group.Patients in experimental group were sublingual administration dyclonine hydrochloride mucilage 10 ml before gastroscopy，and patients in control group were sublingual administration lidocaine mortar 10 ml before gastroscopy.Insert mirror one-time success rate，visual field definition，the average time of the mirror to the descending part of the duodenum，violent vomiting，extubation，tear of gastric cardia mucosa and number of postoperative pain in two groups were compared.The adverse effects and toxic and side effects in two groups were compared.Results Compared with the control group，the anesthesia effect rating of the experimental group was better with statistical difference（P＜0.05）.The effect of the experimental group was better than the control group，with statistical difference （P＜0.05）.There were no adverse reactions and side effects in the experimental group and the control group.Conclusion Compared with lidocaine mortar，dyclonine hydrochloride mucilage has obvious mucosal surface anesthetic effects，and had no obvious adverse effects and toxic and side effects.The application of dyclonine hydrochloride mucilage in pregastroscopy preparation is worthy to be popularized. [Key words]Dyclonine hydrochloride mucilage；Lidocaine mortar；Pregastroscopy preparation 随着消化内镜技术迅速发展，胃镜检查成为诊断和治疗上消化道疾病的重要技术手段，同时作为一项微创的健康体检项目日益为人们所接受。在清醒状态下行咽喉部插管时，患者有恐惧心理，依从性差，插管成功率降低[1]；上消化道黏膜表面覆盖大量的泡沫和黏液，伴有炎症病变时，泡沫和黏液分泌显著增加，
普外科特殊用药观察要点特殊用药目录 一（解热）镇痛药物 1 氨酚羟考酮片（泰勒宁） 2 阿司匹林 3 吲哚美辛（消炎痛栓） 4 氯比洛芬（凯纷） 5 帕瑞昔布钠（特耐） 二抗心律失常药 1 硝酸甘油 2 西地兰 三特殊检查用药 1 复方泛影葡胺 2 盐酸达克罗宁胶浆（达己苏） 高危药品 1 氯化钾注射液
2 50%葡萄糖 3 10%葡萄糖酸钙 4 浓氯化钠 5 尿激酶 6 碘海醇（欧乃派特） 7 肝素钠 8 硫酸镁注射液 抗肿瘤药物 1 环磷酰胺 2 顺铂 3 吡柔比星 4 奥沙利铂
氨酚羟考酮片（泰勒宁） 作用适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。 副作用 1 1、因有加重麻醉药物导致的呼吸衰竭作用的可能，对于脑损伤和颅内压增高的患者，本品禁与麻醉药物合用； 2 用药过量最严重的不良反应是肝坏死，产生肝毒性的早期症状出现在48-72小时内，包括恶心、呕吐、出汗、身体不适 3、不推荐用于孕妇及哺乳期妇女。即将分娩的孕妇大剂量应用泰勒宁，可能会导致新生儿及母亲的呼吸抑制。 4与其他麻醉类止痛药、普通麻醉药、吩噻嗪类药、镇静催眠药或其他抑制中枢神经系统的物质（如酒精）同时服用，可能会导致中枢神经系统抑制加重。 观察要点1泰勒宁会掩盖急腹症患者的症状，因此，须诊断明确后方可给药 2 胃肠道系统恶心呕吐 3 中枢神经系统轻微的头痛，头晕，嗜睡，精神亢奋，烦躁不安 4 呼吸系统大剂量时可出现呼吸抑制 5 皮肤反应皮疹和皮肤瘙痒 6用泰勒宁时应避免进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等。 健康宣教 1告知患者注意服药后是否有恶心呕吐反应，注意有无头痛，头晕 2告知患者注意用药后是否有皮肤瘙痒，皮疹症状 3 告知患者如有以上不良症状要及时告知医生的重要性 4告知患者用药后进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等的危险性。 阿司匹林 作用 ①解热、镇痛 ②抗风湿 ③抑制血小板聚集 ④治疗胆道蛔虫病 副作用1胃肠道反应，恶心呕吐，长期或大剂量用可出现胃肠道出血或溃疡 2中枢系统可逆性耳鸣，听力下降 3 过敏反应，可出现哮喘，荨麻疹血管性水肿或休克。 4抑制血小板聚集，可使出血时间延长 5 肝肾功能损害 2
利多卡因气雾剂是皮肤黏膜表面局部麻醉的一种剂型，内含7%局部麻醉药利卡多因。为探讨该剂型的疗效，我院就电子喉镜检查中运用利多卡因气雾剂与丁卡因做比较，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1 临床资料：2008年1月1日至2008年1月31日，在我院门诊行电子喉镜检查的患者312例，采用随机数字表法随机分成2组。A 组用7%利多卡因气雾剂做表面麻醉剂，B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂。其中A 组162例，其中男性88例，女性74例，年龄10～79岁。B 组150例，其中男性85例，女性65例，年龄9~80岁。 1.2材料：7%利多卡因气雾剂（商品名：利舒卡，上海医药集团有限公司信谊制药总厂）。1%丁卡因由注射用盐酸丁卡因粉针剂自行配制，规格：每瓶50mg ，生产商：浙江九旭药业有限公司。配制好1%丁卡因溶液后用喉咽喷雾器喷麻药。 1.3方法：A 组用7%利多卡因做表面麻醉剂：患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1揿，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ，若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后再喷第3次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿。每揿释药4.5mg ，每喷射1次时，需患者发“啊”音暴露咽喉腔作配合，间歇1～2min 喷射1次。约10min 后行检查。 如果患者咽反射特别敏感，经上述方法仍无法完成喉镜检查时，继续喷数次，每次1～2揿，间隔约3min ，直到麻醉满意为止，7%利多卡因最大安全剂量为4mg/kg ，一般成人总量不超200mg （44揿） 。B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂： 取新鲜配置的1%丁卡因溶液20ml 放入喉咽喷雾器，患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1喷，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ， 若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2喷，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后 利多卡因气雾剂与丁卡因 在视频电子喉镜检查中的应用比较 李淦峰盛迎涛李国贤 表2抗菌药物应用情况比较 组别例数抗菌药物使用情况用药评价未用单用合理不合理对照组10016841684试验组 100 57 43 57 43 管理小组制订《围术期抗菌药物临床应用规定》；②组织医生学习相关规定及有关理论知识；③临床药师参与查房，会诊。在骨科的大力支持下，临床医师抗菌药物使用日趋规范。Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率从84%降到43%，人均住院药品费用明显下降。 传统的医院药学主要是为临床提供药品和生产制剂，是以药品为中心、保障临床用药需要为目的。现代医院药学则要求以患者为中心、直接为患者提供具体的用药指导［2］ 。因 此，医院药师必须把工作重心和服务理念从“以药品为中心转移到以患者为中心”上来，直接参与临床，与医生一起制订合理的用药方案并提供药学监护，使患者得到最佳的治疗效 果［3］ 。 预防性应用抗菌药物应有明确指征。一般来说，Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用；预防性应用抗菌药物的最佳时间应在术前0.5h 或麻醉开始时，一次给予足量有效的抗菌药物，如手术超过3h ，术中可追加1次，以保 证组织内有效药物浓度的维持，术后再用1d ，一般采用静脉 给药。过早或术后长时间使用并无益处［4］ 。术前过早用药和术 后长时间预防用药与用药目的相违背，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调发生院内耐药菌感染，给临床治疗带来困难；时间较短的清洁手术者尽量不用抗菌药物。在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。 本文研究结果表明：①使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术感染与不用抗菌药物的切口愈合情况比较差异无统计学意义；②临床药师和临床医师可以组成治疗团队，在合理用药中发挥积极的作用。 参考文献 ［1］康林泉， 王丽，郭庆胜，等.抗菌药物应用分析及合理使用.中国民康医学，2006，18（20）：826－831. ［2］陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容.中国医院药学杂志， 1996，16（9）：393-395. ［3］黄仲义.医院药学的变革与未来.中国药房，1998，9（5）：213-214. ［4］徐雯， 应静，王磊.围手术期抗菌药物合理应用分析.中国药业，2005，14（8）：67. （收稿日期：2010-11-08） 作者单位：311200杭州市萧山区第一人民医院耳鼻咽喉科
丁卡因胶浆联合盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用 摘要：目的：探讨盐酸丁卡因胶浆联合盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的麻醉 润滑效果，熟悉盐酸丁卡因胶浆、盐酸达罗宁胶浆的用法及作用。提高胃镜检查 中患者的依从性及舒适度。方法将我院2015年1—6月来我院行胃镜检查的800 例患者随机分成两组，实验组400例，胃镜检查前10-15 min含服盐酸达克罗宁 胶浆10 ml，进镜过程中胃镜检查医师右手持含有5g丁卡因胶浆的纱布，边进镜 边涂抹胃镜镜身，对照组400例，仅胃镜检查前10～15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10ml,胃镜检查后记录两组患者的配合程度及检查后的感受。根据不同反应分 为优、良、一般、差四种结果。结果实验组在插管和麻醉方面优于对照组，祛泡 效果、口感方面均无明显差异，两组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。结论检查过程中持续涂抹丁卡因胶浆于胃镜镜身，不影响盐酸达克罗宁胶浆 袪泡效果及患者口感效果情况下，镜身携带表面麻醉剂丁卡因胶浆对咽部位起到 持续麻醉及润滑作用，弥补单一麻醉方式的不足，提高患者胃镜检查的依从性及 舒适度。 【关键词】丁卡因胶浆；达克罗宁胶浆；联合；胃镜检查 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 1资料与方法 1.1 临床资料 选择2015年1-6月来我院行胃镜检查的患者800例，随机分成两组，实验组患者胃镜检查前10-15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，进镜过程中胃镜检查医 师右手持含有5g丁卡因胶浆的纱布，边进镜边涂抹胃镜镜身，其中男192例， 女208例，共400例，年龄15-86岁，平均49.96±15.63岁；对照组患者胃镜检 查前10～15 min含服盐酸达克罗宁胶浆10ml,检查过程中不用任何镇静和麻醉药，其中男215例，女185例，共400例，年龄22-92岁，平均49.74±16.70岁。两 组病例的年龄、性别采用t检验，P>0.05，表明组问差异无统计学意义。 1.2判定标准 1.2.1插管及麻醉效果患者耐受好，无明显疼痛、恶心等反应为优，计4分； 患者耐受尚可，无疼痛，略有恶心反应为良，计3分;患者耐受尚可，有恶心反应 并稍感疼痛为一般，计2分；患者耐受差，有频繁恶心呕吐反应且有疼痛为差， 计1分。 1.2.2祛泡效果胃及十二指肠无明显泡沫，视野清晰为“优”，计4分；有少量 泡沫但视野仍较清晰为“良”，计3分，存在较多泡沫，但视野不受太大影响为“一般”，计2分；存在大量泡沫，视野不清者为“差”，计1分。 1.2.3 口感效果：通过询问被检查者所得的结果，评定标准分为：“好”、“ 可”、“ 差”。“好”+“可”为“满意”。 1.2.4 不良反应：分别记录2组出现的过敏及其他不良反应情况。 1.3 方法：患者常规胃镜术前护理准备，禁食8 h以上。所有患者术前用药及 操作均由本内镜中心的同一护士进行，胃镜检查前除口服达克罗宁胶浆以外，不 用其他镇静及解痉药物。内镜也由同一高年资主治医师由同一根胃镜Olympus GIF-H260操作。所有患者检查前均口服扬子江药业生产的盐酸达克罗宁胶浆10ml，慢慢吞咽，不用其他任何药物。实验组进镜过程中胃镜检查医师右手持含有5g 丁卡因胶浆的纱布，边进镜边涂抹胃镜镜身，对照组患者胃镜检查过程中不用任 何药物，术前术后对患者及检查医师进行多参数问卷调查，进行统计学处理。
盐酸利多卡因检验标准 【通用名称】盐酸利多卡因 【其他名称】盐酸利多卡因盐酸利多卡因拼音名：Yansuan Liduokayin 英文名：Lidocaine Hydrochloride 书页号：2000年版二部－610 C14H22N2O.HCl.H2O 288.82 本品为N-（2,6-二甲苯基）－ 2－（二乙氨基）乙酰胺盐酸盐一水合物。按无水物计算。含C14H22N2O.HCl 不得少于99.0％。 【性状】本品为白色结晶性粉末；无臭，味苦，继有麻木感。本品在水或乙醇中易溶，在氯仿中溶解，在乙醚中不溶。熔点本品的熔点（附录Ⅵ C）为75～79℃。 【鉴别】取本品0.2g，加水20ml溶解后，照下述方法试验。 (1) 取溶液10ml，加三硝基苯酚试液10ml，即生成沉淀；滤过，沉淀用水洗涤后，干燥，依法测定（附录Ⅵ C），熔点为228 ～232 ℃，熔融时同时分解。 (2) 取溶液2ml ，加硫酸铜试液0.2ml 与碳酸钠试液1ml,即显蓝紫色；加氯仿2ml, 振摇后放置，氯仿层显黄色。 (3) 溶液显氯化物的鉴别反应（附录Ⅲ）。 (4) 本品的约外光吸收图谱应与对照的图谱（光谱集357图）一致。【检查】酸度取本品0.20g ，加水40ml溶解后，依法测定（附录Ⅵ H），pH值应为4.0 ～5.5 。溶液的澄清度取本品1.0g，加水10ml溶解后，溶液应澄清；如显浑浊，与1 号浊度标准液（附录Ⅸ B）比较，不得更浓。水分取本品，照水分测定法（附录Ⅷ M第一法A）测定，含水分为5.0％～7.5 ％。炽灼残渣不得过0.1 ％（附录Ⅷ N）。重金属取本品2.0g，加冰醋酸盐缓冲液(pH3.5)2ml与水适量使溶解成25ml，依法检查（附录Ⅷ H第一法），含重金属不得过百万分之十。 【含量测定】取本品约0.2g，精密称定，加冰醋酸10ml溶解后，加醋酸汞试液 5 ml与结晶紫指示液1 滴，用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液显绿色，并将滴定的结果用空白试验校正。每1ml高氯酸滴定液(0.1mol/L)相当于27.08mg 的 C14H22N2O.HCl。 【类别】局麻药、抗心律失常药。 【贮藏】密封保存。 【制剂】 (1)盐酸利多卡因注射液 (2) 盐酸利多卡因胶浆
处方存在的常见问题 各临床科室： **部组织**科、**科在处方调查分析中发现我院处方主要存在以下不规范问题，处方合格率远低于95%。医院等级评审要求随机抽查处方100张，合格率在95%以上，合格率每降低1%（即抽查发现1张不合格处方）扣1分。为医院等级评审需要，请临床医生规范开具处方。 1、临床诊断写“体检”（体检用药允许）、“购药”、“待查”等。 2、临床诊断写“外伤”、“感染”、“心脏病”等（检查专家认为太简单）。 3、以症状代替临床诊断（如“发热”），《**省统一处方格式》规定诊断无法明确时要写症状+待查（如规范写法“腹痛待查”）。 4、儿科用大人卡开小儿药，导致处方患者年龄与用药剂量不符。 5、外用药品用法用量极不规范，如“氯霉素滴眼液 8ml qd 外用”（应为“0.1ml qid 滴患眼”等），“洁尔阴洗液 0.1ml 外用”（仅写“外用”太简单，用量明显不合理），“红霉素软膏 1支外用”（写“外涂患处”为宜，剂量、用药频次宜写），此外，“置阴道”、“塞肛”等多仅用“外用”代替。 6、用法用量漏写，如“通迪胶囊 1盒 0.9g 口服” 7、药品总量与用法用量不符，如“碳酸钙咀嚼片 1瓶 Sig: 1片 qd*2天”。 8、修改处方不签名，更无加注日期，《处方管理办法》要求“如需修
改，应当在修改处签名并注明修改日期”。 9、临床诊断与处方用药不符现象比较严重。 10、禁忌症用药： 发现1月小儿用氯霉素滴眼液，建议小儿不用，“新生儿和早产儿禁用”； 5岁以下小儿用头孢呋辛脂片，“5岁以下小儿禁用本品，宜服用头孢呋辛酯混悬液”； 18岁以下未成年人用喹诺酮类，“由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人”； 妊娠期患者用复方益母草流浸膏：多为流产患者临床诊断写“妊娠状态”、米非司酮+米索前列醇均为药流患者写“妊娠状态”、沙丁胺醇片院药品说明书明示“孕妇禁用”、复方甘草口服溶液“孕妇及哺乳期妇女禁用”，妊娠期或哺乳期患者用甲硝唑“孕妇及哺乳期妇女禁用”；提醒注意：《抗菌药物临床应用指导原则》有这样一句话“哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳”。 11、配伍禁忌：葡萄糖酸钙注射液+地塞米松磷酸钠注射液混合静注。 12、溶媒选择不当： 氯诺昔康针+NS：“在注射前须将本品用2ml注射用水溶解。静脉注射时须再用不少于2ml的0.9%NaCl注射液稀释”，已有多个科室误以为是氯诺昔康药品质量问题，反映加NS后出现浑浊不溶现象； 多烯磷脂酰胆碱注射液+NS：“严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释！”。
第六章拟胆碱药与抗胆碱药 一. 基本要求 1．熟悉拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、组织胺H1受体结抗剂和局部麻醉药的发展和结构类型。 2．掌握代表药物的化学结构、命名、理化性质、体内代谢。 3．熟悉各类药物的结构改造方法、构效关系、化学合成方法和药物作用的靶点。 二. 教学内容 1．掌握代表药物氯贝胆碱、溴新斯的明、硫酸阿托品氢溴酸山莨菪碱溴丙胺太林、右旋氯筒箭毒碱、肾上腺素、盐酸麻黄碱、沙丁胺醇、盐酸曲吡那敏、盐酸苯海拉明、马来酸氯苯那敏、盐酸赛庚啶、盐酸西替利嗪、阿司咪唑、盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸达克罗宁的化学结构、命名、理化性质、体内代谢。 2．熟悉上述代表药物的结构类型、构效关系和结构改造方法和化学合成方法。 三. 教学学时：3学时 四. 重点、难点和要点 传入神经和传出神经共同组成外周神经系统。影响传出神经系统功能的药物依其药理作用的不同，传统上被分为四大类，即拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药和抗肾上腺素药。抗肾上腺素药目前在临床上多用于治疗心血管系统疾病，所以抗肾上腺素药将在循环系统用药中介绍。 组织胺作为一种重要的神经化学递质，广泛存在于哺乳动物的几乎所有组织中，发挥一系列复杂的生理功能。迄今为止至少发现了3类组胺受体，并分别命名为H1受体、H2受体和H3受体。目前临床上使用的抗变态反应药主要为组胺H1受体拮抗剂，而抗溃疡药物主要为H2受体拮抗剂。由于本书将抗溃疡药归入消化系统用药，所以本章将介绍组胺H1受体拮抗剂。 局部麻醉药是一类重要的外周神经系统用药，本章将在第五章中介绍。 拟胆碱药Cholinergic Drugs
躯体神经、交感神经节前神经元和全部副交感神经的化学递质均为乙酰胆碱。乙酰胆碱在突触前神经细胞内合成。神经冲动使之释放并作用于突触后膜上的乙酰胆碱受体，产生效应。之后，乙酰胆碱分子被乙酰胆碱酯酶催化水解为胆碱和乙酸而失活。胆碱经主动再摄取返回突触前神经末梢，再为乙酰胆碱合成所用。所以理论上其中每一个环节都可能经药物的影响达到增强或减弱乙酰胆碱作用的结果。但事实上，迄今成功应用于临床的胆碱能神经系统用药，包括拟胆碱药和抗胆碱药都是作用于胆碱受体和乙酰胆碱酯酶2个环节之一。笼统地讲，拟胆碱药是一类具有和乙酰胆碱相似作用的药物，按其作用环节和机制的不同，可分为胆碱受体激动剂和阿乙酰胆碱酯酶抑制剂2种类型。 一．胆碱受体激动剂 与乙酰胆碱结合的受体称为胆碱受体，分M －胆碱受体和N －胆碱受体。乙酰胆碱直接作用于M －胆碱受体和N －胆碱受体，分别产生M 样作用及N 样作用，是胆碱受体激动剂。 氯贝胆碱 Bethanechol Chloride N 2O +.Cl - 乙酰胆碱具有十分重要的生理作用，在胃部极易被酸水解，在血液中也极易经化学水解或胆碱酯酶水解。并且乙酰胆碱的作用选择性不高，无临床实用价值。为了寻找性质较稳定，同时具有较高选择性的拟胆碱药物，以乙酰胆碱作为结构改造的先导物。Bethanechol 是人们对乙酰胆碱进行结构改造获得成功的一个例子。乙酰胆碱分子可分为如下3部分，通过对各个部分的结构改造，总结出如下构效关系。 O N O 1 234 位置1 被乙基或苯基取代活性下降。 位置2 若有甲基取代，N 样作用大为减弱，M 样作用与乙酰胆碱相似。 位置3 若有甲基取代可阻止胆碱酯酶的作用，延长作用时间，且N 样作用