利多卡因气雾剂是皮肤黏膜表面局部麻醉的一种剂型，内含7%局部麻醉药利卡多因。为探讨该剂型的疗效，我院就电子喉镜检查中运用利多卡因气雾剂与丁卡因做比较，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1
临床资料：2008年1月1日至2008年1月31日，在我院门诊行电子喉镜检查的患者312例，采用随机数字表法随机分成2组。A 组用7%利多卡因气雾剂做表面麻醉剂，B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂。其中A 组162例，其中男性88例，女性74例，年龄10～79岁。B 组150例，其中男性85例，女性65例，年龄9~80岁。
1.2材料：7%利多卡因气雾剂（商品名：利舒卡，上海医药集团有限公司信谊制药总厂）。1%丁卡因由注射用盐酸丁卡因粉针剂自行配制，规格：每瓶50mg ，生产商：浙江九旭药业有限公司。配制好1%丁卡因溶液后用喉咽喷雾器喷麻药。
1.3方法：A 组用7%利多卡因做表面麻醉剂：患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1揿，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ，若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后再喷第3次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿。每揿释药4.5mg ，每喷射1次时，需患者发“啊”音暴露咽喉腔作配合，间歇1～2min 喷射1次。约10min 后行检查。
如果患者咽反射特别敏感，经上述方法仍无法完成喉镜检查时，继续喷数次，每次1～2揿，间隔约3min ，直到麻醉满意为止，7%利多卡因最大安全剂量为4mg/kg ，一般成人总量不超200mg （44揿）
。B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂：
取新鲜配置的1%丁卡因溶液20ml 放入喉咽喷雾器，患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1喷，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ，
若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2喷，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后
利多卡因气雾剂与丁卡因
在视频电子喉镜检查中的应用比较
李淦峰盛迎涛李国贤
表2抗菌药物应用情况比较
组别例数抗菌药物使用情况用药评价未用单用合理不合理对照组10016841684试验组
100
57
43
57
43
管理小组制订《围术期抗菌药物临床应用规定》；②组织医生学习相关规定及有关理论知识；③临床药师参与查房，会诊。在骨科的大力支持下，临床医师抗菌药物使用日趋规范。Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率从84%降到43%，人均住院药品费用明显下降。
传统的医院药学主要是为临床提供药品和生产制剂，是以药品为中心、保障临床用药需要为目的。现代医院药学则要求以患者为中心、直接为患者提供具体的用药指导［2］
。因
此，医院药师必须把工作重心和服务理念从“以药品为中心转移到以患者为中心”上来，直接参与临床，与医生一起制订合理的用药方案并提供药学监护，使患者得到最佳的治疗效
果［3］
。
预防性应用抗菌药物应有明确指征。一般来说，Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用；预防性应用抗菌药物的最佳时间应在术前0.5h 或麻醉开始时，一次给予足量有效的抗菌药物，如手术超过3h ，术中可追加1次，以保
证组织内有效药物浓度的维持，术后再用1d ，一般采用静脉
给药。过早或术后长时间使用并无益处［4］
。术前过早用药和术
后长时间预防用药与用药目的相违背，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调发生院内耐药菌感染，给临床治疗带来困难；时间较短的清洁手术者尽量不用抗菌药物。在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。
本文研究结果表明：①使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术感染与不用抗菌药物的切口愈合情况比较差异无统计学意义；②临床药师和临床医师可以组成治疗团队，在合理用药中发挥积极的作用。
参考文献
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（收稿日期：2010-11-08）
作者单位：311200杭州市萧山区第一人民医院耳鼻咽喉科
再喷第3次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2喷。每喷射1次时，需患者发“啊”音暴露咽喉腔作配合，间歇1～2min喷射1次。约10min后行检查。如果患者咽反射特别敏感，经上述方法仍无法完成喉镜检查时，继续喷数次，每次1～2喷，间隔约3min，直到麻醉满意为止，1%丁卡因最大安全剂量一般成人不超过60mg。
1.4疗效判断标准：良好：电子喉镜能顺利插入咽喉腔，无明显咽反射，能很好暴露声门及梨状窝，非常好地完成检查。有效：电子喉镜能插入咽喉腔，偶有恶心反射，基本能暴露声门及梨状窝，尚可完成检查，无需追加麻醉药。无效：电子喉镜不能插入咽喉腔，咽反射频繁，即使能插入咽喉腔，也不能暴露声门及梨状窝，无法完成检查，需追加麻醉药后再次完成检查。
1.5统计学处理：采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
7%利多卡因气雾剂组162例中有156例麻醉成功，总体有效率96.3%，1%丁卡因组150例中有130例麻醉成功，总体有效率86.7%。见表1。在电子喉镜检查中运用7%利多卡因气雾剂的表面麻醉效果较1%丁卡因要好。两者差异有统计学意义（χ2=21.16，P<0.01），312例患者检查前后均无全身及局部不适主诉。
3讨论
在电子喉镜检查中，一般都需表面麻醉，以降低反应性，使咽喉部敏感性降低，从而能顺利完成检查。一般表面麻醉剂常用1%丁卡因。
利舒卡为7%利多卡因气雾剂，可用于皮肤和黏膜的局部及表面麻醉，用于口、鼻腔黏膜小手术，口腔科拔牙手术、脓肿切开术，可用于咽喉气管等部位的表面麻醉，以降低反应性，使气管镜、喉镜、胃镜等导管易于插入。
利多卡因通过抑制产生和传导兴奋波所需要的离子流，以稳定神经膜，从而产生局部麻醉作用。利多卡因在皮肤和黏膜，对周围神经作用快，弥散广，通透性强，对局部组织无刺激，对局部血管的扩张不明显［1］。气雾剂是以喷雾的形式直接喷在局部皮肤和黏膜上，因此，它的起效时间与黏膜吸收的速度一致，喷用利舒卡后1~2min即产生局部麻醉作用，持续时间为15~20min［2］。
咽喉和气管对异物刺激非常敏感，良好的麻醉可保证电子喉镜进镜顺利，患者痛苦少。麻醉不佳易导致恶心反射，使视野模糊，不能完成检查。通过两种表面麻醉的疗效观察，笔者发现，7%利多卡因气雾剂与1%丁卡因均能很好地帮助完成电子喉镜检查，有效率都非常高。但7%利多卡因气雾剂更具有优势：①麻醉起效快，消失亦快，喷用利舒卡后1~2min 即产生局部麻醉作用，持续时间为15~20min，故非常适合电子喉镜等短时检查的麻醉需要。②疗效确切，麻醉效果佳，总有效率高。③使用更方便，无需经常配制及更换，只需轻轻一揿，无需像使用咽喉喷雾器时要用力捏气囊。④质量稳定可靠，无需担心麻药沉淀及变性。⑤消毒更方便，更便捷。只需用酒精轻轻擦拭，无需不停更换咽喉喷雾器喷头。⑥安全性更高，毒性更低，利多卡因比丁卡因严重过敏反应要少。⑦价格更低，经济实惠，一瓶7%利多卡因气雾剂（25g）与1%丁卡因5ml价格相当。
总之，7%利多卡因气雾剂不失为电子喉镜检查时理想的表面麻醉剂。可适用于眼、鼻、咽喉、气管等多种器官的黏膜表面麻醉，值得临床推广使用。
参考文献
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（收稿日期：2010-11-17）
表1利舒卡气雾剂与1%丁卡因在电子喉镜检查中的比较
良好有效8472 6367无效总有效率（%）696.3 2086.7
组别例数A组162 B组150
面部激素依赖性皮炎是皮肤科常见的疾病之一，是由于面部长期外用皮质炎固醇激素制剂或使用含有皮质炎固醇激素的化妆品所致。我们在采用低温硼酸溶液湿敷治疗面部激素依赖性皮炎过程中发现，较低温度硼酸溶液冷湿敷（4℃）取得疗效较普通温度（15℃）好，且疗程缩短。现将2008年3月至2009年6月收集的89例分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：89例患者均为门诊患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组45例其中男性3例，女性42例。年龄17～56岁，平均（26±8）岁；病程2个月至4年，平均（0.8±1.9）年。对
不同温度3%硼酸溶液湿敷治疗
激素依赖性皮炎的疗效观察
李明王伟
作者单位：276037山东省临沂市120指挥中心（李明）；山东省
临沂市皮肤病医院门诊部（王伟）
0.2%罗哌卡因和0.25%罗哌卡因与0.5%利多卡因在静脉局 部麻醉方面的比较 1 引言 罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局部麻醉药被引进，其结构与布比卡因相似，作用时间与布比卡因同样长，但是与布比卡因相比，它有着更低的中枢神经系统毒性和心血管毒性。 在许多志愿者参与的研究中，静脉注射0.2%罗哌卡因用于静脉局部麻醉，其效果等同于0.5%利多卡因。尽管报道过的病例很少，但有报道证明罗哌卡因在外科手术中产生了令人满意的镇痛条件。并且在术后时期产生长效的镇痛效果。 为了确定罗哌卡因是否更益于静脉局部麻醉，我们进行一项临床研究来比较两种不同浓度的罗哌卡因与传统浓度的利多卡因的镇痛效果，我们假设罗哌卡因产生的感觉和运动阻滞与利多卡因相同，但是在止血带放气后可以产生更长效的阻滞后镇痛；我们还假设0.25%罗哌卡因产生的止血带后镇痛效果优于0.2%罗哌卡因。 2 材料和方法 由66位成年人，ASA分级I-II级的病人参加了此项研究，这些病人拟定进行前臂和手部手术，手术持续时间小于1小时。 排除标准包括：肝脏疾病、肾功不全、镰型红细胞病、心脏传导异常、手术侧肢体神经血管异常、顽固高血压、糖尿病神经病变、怀孕、局麻药过敏史、体重指数<20或者>27kg/m2. 病人被随机分为3组（0.2%罗哌卡因组，0.25%罗哌卡因组，0.5%利多卡因组）每组22人进行双盲研究，由一位不参与数据收集的研究人员提供含有不同局麻药的注射器，由麻醉医生进行操作。 所有的病人不接受麻醉前用药。术晨，20G的静脉套管针被置入到术侧肢体手背部的远端静脉，用来输入局麻药。第二个套管针置入到对侧上肢的肘前静脉用来进行液体治疗和急救药物的输入。手术过程中持续监测病人的无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。 使用驱血绷带驱血后，将适用于上肢手术的双套囊的充气止血带的近端套囊
喉镜检查的适应症、禁忌症并发症及应急预案 一、喉镜检查的适应症： 1、喉腔检查：一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；或小儿间接喉镜检查不合作；也有声门下区、梨状窝、环后隙等隙等处病变，间接喉镜不易查清者。 2、喉腔手术：如喉部活检，摘除息肉，根除小肿瘤，取出异物，切除疤痕组织，扩张喉腔等。 3、导入支气管镜：作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜暴露声门后，再插入支气管镜。 4、气管内插管：主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。 5、作气管内吸引：用于窒息的新生儿，通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。 二、喉镜检查的禁忌症： 有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人，可考虑推迟手术。遇有血压过高或有严重的心脏病，而必须作检查时，应和内科医生共同做好术前的准备工作。对喉阻塞的病例，不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤，都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者，不宜施行硬管直接喉镜检查。 喉镜检查的并发症及应急预案： 1、麻醉药过敏行喉镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用 1%地卡因或2% 利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行喉镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程
中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消喉镜检查。 2、出血出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于喉镜下进行病灶组织活检时，特别是肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，喉镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉等部位的粘膜损伤。 出血的防治措施： （1）喉镜检查前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。 （2）若咽喉部，需行喉镜检查者，应在出血控制后1天进行。要求喉镜操作者动作应轻巧。 （3）对病灶进行病理组织活检前应先通过喉镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦喉镜下有明显出血应利用喉镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再喉镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。 3、喉头痉挛常出现在喉镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过喉镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将喉镜拔除让患者休息，并吸氧，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。
利多卡因加布比卡因与利多卡因加罗哌卡因应用于腰椎 手术麻醉疗效的比较 文章来源： 2005-12-19 16:08:25 刘金星安社平郭华 2005-12-13 13:06:40 中华实用医药杂志 2004年5月第4卷第10期 本文比较利多卡因加布比卡因、利多卡因加罗哌卡因在硬膜外麻醉中，用于腰椎间盘脱出，腰椎管狭窄，腰骶椎滑脱病人中，麻醉起效时间，麻醉效果，无痛持续时间及并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料拟在硬膜外阻滞麻醉下行各类腰椎手术的患者200例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～66岁;男125例，女75例。随机分为两组，Ⅰ组100例，2%利多卡因5ml加0.75%布比卡因10ml，手术历时 2.0±1.0h，Ⅱ组100例，2%利多卡因5ml加0.75%罗哌卡因10ml，手术历时2.5±1.0h。 1.2 麻醉方法患者入室后常规监测心电图、呼吸、血压、脉搏、血氧饱合度（SpO2 ），两组病人均选用L 2～3 间隙行硬膜外麻醉，置入导管，回吸无血及脑脊液后，注入试验剂量2%利多卡因5ml，观察5min无全脊麻症状后，均在15～20min将配好局麻药注完，拔出硬膜外导管。 1.3 观察项目和指标（1）感觉阻滞:用硬膜外针针刺法，每1～2min测一次麻醉平面，起效时间为注药毕至痛觉开始减弱的时间，阻滞完善时间为注药毕至麻醉平面的固定。阻滞完全后，每30min测定麻醉上界平面。（2）阻滞效果的评价［1］:优:阻滞平面满意，术中无痛;良:术中轻微疼痛或对手术操作感觉不适，能忍受，无需辅助镇痛药;可:中度或持续疼痛或改用为全麻。 2 结果 两组病人麻醉起效时间:Ⅰ组平均起效时间12.05±2.15min，Ⅱ组平均起效时间 9.25±2.4min，两组时间比较差异有显著性。 2.1 镇痛效果Ⅰ组89例阻滞完善，未加任何辅助用药完成手术，10例因病人紧张恐惧，对手术牵拉和内固定操作感觉不适。加用氟芬合剂1/2～1/4量静注（芬太尼0.1mg和氟哌利多5mg）完成手术。1例加局麻药（0.5%利多卡因60ml）完成手术。Ⅱ组96例阻滞完善，未加任何辅助用药完成手术。4例因病人紧张恐惧，虽无痛，仍加氟芬合剂1/4量完成手术。 2.2 无痛时间（麻醉起效至术区出现疼痛的时间）Ⅰ组平均镇痛时间 3.5±1.0h，Ⅱ组平均镇痛时间5.0±1.2h，两组比较差异有显著性。 2.3 并发症Ⅰ组发生低血压和心动过缓的例数分别为12例和10例（分别占12%和10%）。
对比罗哌卡因、利多卡因与布比卡因肌间沟臂丛麻醉的临床效果 发表时间：2017-02-27T16:52:30.857Z 来源：《中国蒙医药》2017年1月第1期作者：扈祚雁[导读] 分析罗哌卡因、利多卡因及布比卡因肌间沟臂丛麻醉的临床效果。 湘潭县人民医院湖南湘潭 411228 【摘要】目的分析罗哌卡因、利多卡因及布比卡因肌间沟臂丛麻醉的临床效果。方法选2014年5月至2016年6月在我院进行就诊的80例上肢手术患者，将80例上肢手术患者分为研究组与对照组，每组40例患者，研究组患者采用罗哌卡因联合布比卡因进行麻醉，对照组患者采用利多卡因联合布比卡因进行麻醉，分析两组患者的临床麻醉效果，包括患者麻醉前后的心率、血压、血氧饱和度及脉搏等体征。结果研究组与对照组在麻醉前后的心率、血压、血氧饱和度等指标进行对比，差异无统计意义（P＞0.05）。研究组患者感觉阻滞、镇痛 维持时间进行对比，数据差异有统计意义（P＜0.05）。结论罗哌卡因联合布比卡因进行肌间沟臂丛麻醉的效果显著，患者的感觉、运动阻滞起效、维持效果良好，能够起到明显的镇痛效果，是临床麻醉的首选方法。 【关键词】罗哌卡因；利多卡因；布比卡因；臂丛麻醉；临床效果 上肢损伤患者的手术方式常采用臂丛神经阻滞，而经臂丛神经干的周围将局麻药物注入，使得支配的区域产生了神经传导阻滞。罗哌卡因在临床上属于新型长效局麻药，临床麻醉效果明显，且麻醉时间较长，对心脏的毒性小。利多卡因在临床上是较为常见的麻醉药物，且在临床上得以广泛应用，但是利多卡因应用于上肢手术存在一定副作用[1]。本次就2014年5月至2016年6月在我院进行就诊的80例上肢手术患者位研究对象，分析罗哌卡因、利多卡因与布比卡因联合麻醉的临床效果，现分析如下： 1资料与方法 1.1病例资料 选2014年5月至2016年6月在我院进行就诊的80例上肢手术患者为研究对象，将80例患者分为研究组与对照组，每组40例患者。研究组中有男性患者21例，女性患者19例，年龄均在20~60岁之间，平均年龄为（35.8±3.8）岁。手术类型主要为：肱骨骨折13例，桡骨骨折10例，锁骨骨折8例，手部创伤骨折有9例。对照组中有男性患者22例，女性患者18例，年龄均在21~62岁之间，平均年龄为（34.6±3.7）岁。手术类型主要为：肱骨骨折14例，桡骨骨折11例，锁骨骨折7例，手部创伤骨折有8例。两组在手术类型等一般资料方面进行比较，差异无统计意义（P＞0.05），两组之间可以进行比较。 1.2方法 两组患者在手术前进行常规检查，且患者术前半小时进行巴比妥钠0.1克肌肉注射，当患者进入手术室后，为其建立多条静脉输液的通道，并以3升/分钟给氧，手术过程对患者血压、心率、血氧饱和度等进行观察，确定好患者的生命体征之后再对患者实施码子。两组患者的入路均选择肌间沟，分别向内、下、后进行穿刺，并对臂丛神经进行组织，可采取7号头皮针，在消毒之后连接好利多卡因注射器进行定位穿刺，穿刺的深度要以1.5厘米至2.5厘米为适宜，在穿刺到有异物感后将注射器回抽，若患者没有出现脑脊液与血液，可与患者进行对话。研究组患者使用0.3%罗哌卡因与0.25%的布比卡因进行混合，混合液为30毫升。对照组使用0.7%盐酸利多卡因药物和0.25%的布比卡因混合，混合液为30毫升。 1.3观察指标 观察麻醉前后患者的血压、心率、血氧饱和度指标变卦情况，并对患者运动、感觉阻滞起效时间、镇痛与阻滞维持时间进行记录。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件[2]，各患者血压、心率、血氧饱和度情况以（）表示，行t检验。计数资料以（%）表示，行检验，数据比较P＜0.05，则差异有统计意义。 2结果 2.1观察两组患者在麻醉前后的血压、心率、血氧饱和度指标情况，对两组患者的数据差异进行比较，差异有无统意义（P＞0.05）。详情如下表所示： 2.2观察两组患者组患者运动、感觉阻滞起效时间，运动、感觉阻滞与镇痛维持时间进行对比，数据差异有统计意义（P＜0.05）。详情分布如下表所示：
利多卡因的过敏反应与急救措施 1.利多卡因引起的过敏反应甚为罕见 因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。 6.急救措施 （1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg 静脉滴注。（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。 2.利多卡因用量问题 成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。 ④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。 ⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）, 1小时最大量300--400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以 1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。 3.临床常用局麻药比较 目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。 利多卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。（5）存在个体差异，应先用小量。 4.如何判定利多卡因过敏
操作流程 一、操作前准备 1、术前禁食一餐。 2、向受检者说明检查目的、步骤和配合方法。 3、采用鼻腔进管时，选择较宽的一侧鼻腔应用1%麻黄素溶液收缩血管，后用1%地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面麻醉3次，地卡因液的用量要严格掌握，不得超量。 4、冷光源、电子、纤维喉镜、吸引器、活组织钳等均准备就绪。 二、操作程序 1、一般取平卧位，全身放松，检查者立于受检查的头端。如取坐位，则坐在受检者的对面，戴好手套。 2、纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，轻轻送入一侧鼻腔，沿鼻底滑入鼻咽腔，使远端弯曲向前，进入口咽部。由口腔进管时，嘱受检查咬一个环形开口器，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。 3、从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发“咿”“咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门下区。转动操作钮，旋转180度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，脚踏吸引开关将分泌物吸出，也可嘱病人作吞咽动作，将分泌物下咽。
4、摘除声带息肉或取喉活体组织检查时，助手将喉息肉或喉组织钳从侧孔插入，检查者在喉镜操纵下，右手将喉息肉钳轻轻向前推进。息肉钳远端出孔后，适当调整喉镜角度，使息肉钳到达息肉处。明视下看清钳的两页包涵息肉时，令助手闭合息肉钳，肯定息肉全部咬住后，将息肉钳向外拔出，并检查息肉是否取尽，以同样方法可切取喉活体组织送病理切片检查。如果肿瘤表面有坏死渗出，应在溃疡边缘取材。 三、注意事项 1、地卡因等表面麻醉药物中毒或麻醉意外，应立即请有关科室会诊，进行抢救;同时为了减轻局部麻醉的副作用，术前口服或注射鲁米那，并严格控制好地卡因的用量。 2、喉部枯膜麻醉不充分，或病人紧张恐惧，可使检查失败。
盐酸罗哌卡因注射液 【药品名称】 通用名称：盐酸罗哌卡因注射液 英文名称：Ropivacaine Hydrochloride Injection 【成份】 盐酸罗哌卡因 【适应症】 适用于外科手术麻醉硬膜外麻醉，包括剖腹产术、区域阻滞急性疼痛控制持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛，区域阻滞。 【用法用量】 盐酸罗哌卡因仅供有麻醉经验的临床医生或在其指导下使用。常用麻醉的参考剂量见下表，或遵医嘱。一般情况，外科麻醉(如硬膜外用药)需要较高的浓度和剂量。对于镇痛用药(如硬膜外用药)控制急性疼痛)，建议使用较低的浓度和剂量。盐酸罗哌卡因注射液的推荐剂量(见下表) ※[图片:盐酸罗哌卡因注射液=瑞典ASTRAZENECA AB-AstraZeneca AB-2.jpg]※ 上表中的剂量对提供有效的麻醉是必要的，可以作为用于成人的指导剂量。起效时间和持续时间会有个体差异。以上数据反映了所需平均剂量的预计范围。有关其他局麻技术，应参考标准教科书。在注射前以及注射期间，应仔细回吸以防止血管内注射。当需要大剂量注射时，如硬膜外麻醉，建议使用3~5ml试验剂量的含有肾上腺素的利多卡因(2%赛罗卡因)。如误静脉内注射可引起短暂的心率加快，或误蛛网膜下腔注射可出现脊髓麻醉。在注入标准剂量前及注入中需反复回吸并注意缓慢注射或逐渐增加注射速度(25~50mg/min)，同时密切观察病人的生命指征并持续与病人交谈。如出现中毒症状，应立即停止注射。硬膜外阻滞中，罗哌卡因单次最高250mg的剂量曾经被使用过，并且可以被很好的耐受。当需延长麻醉时，
无论持续注入或重复单次注射都应考虑达到血浆中毒浓度或诱发局部神经损伤的危险。手术麻醉当累积剂量达到800mg时或术后24小时用于镇痛时，对于成人来说都可以耐受。对术后疼痛的治疗，建议采用以下技术:如果术前已经放置硬膜外导管，可经此管给予盐酸罗哌卡因注射液7.5mg/ml实施硬膜外注射。术后用2mg/ml盐酸罗哌卡因维持镇痛。对大多数中度至重度的术后疼痛，临床研究表明每小时6-10ml(12-20mg)的输液速度，能够提供有效镇痛，只伴有轻微而非进行性的运动神经阻滞。采用这一技术后，对阿片类药物的需求明显下降。临床研究还表明，对于需用较高剂量的病人，每小时12~14ml(24~28mg)的输液速度也能较好地耐受。7.5mg/ml以上的浓度未曾有用于剖腹产术的记录。临床经验表明盐酸罗哌卡因注射液硬膜外输入长达24小时是可行的。 【不良反应】 不可预期的影响盐酸罗哌卡因的不良反应和其它长效酰胺类的局麻药是类似的。除了误注射进血管或过量等意外事件，局麻的副反应几乎是少见的。要将其与阻滞神经本身引起的生理反应相区别，如硬膜外麻醉时的血压下降和心动过缓。用药过量和误注射入血管可能引起严重的全身反应(参照”药物过量”)。过敏反应过敏反应对酰胺类的局麻药来说是很少见的。(最严重的过敏反应是过敏性休克)。急性全身毒性只有在过大剂量或意外将药物注入血管内而使药物血浆浓度骤然上升或者是药物过量的情况下，盐酸罗哌卡因才会造成急性毒性反应(参照”药代动力学”和”药 【禁忌】 对本品或本品中任何成份或对同类药品过敏者禁用。 【注意事项】 1.对于高龄或伴有其它严重疾患诸如患有心脏传导部分或全部阻滞、严重肝病或严重肾功能不全等疾病而需施用区域麻醉的病人，应特别注意。为降低严重不良反应的潜在危险，在实
利多卡因气雾剂是皮肤黏膜表面局部麻醉的一种剂型，内含7%局部麻醉药利卡多因。为探讨该剂型的疗效，我院就电子喉镜检查中运用利多卡因气雾剂与丁卡因做比较，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1 临床资料：2008年1月1日至2008年1月31日，在我院门诊行电子喉镜检查的患者312例，采用随机数字表法随机分成2组。A 组用7%利多卡因气雾剂做表面麻醉剂，B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂。其中A 组162例，其中男性88例，女性74例，年龄10～79岁。B 组150例，其中男性85例，女性65例，年龄9~80岁。 1.2材料：7%利多卡因气雾剂（商品名：利舒卡，上海医药集团有限公司信谊制药总厂）。1%丁卡因由注射用盐酸丁卡因粉针剂自行配制，规格：每瓶50mg ，生产商：浙江九旭药业有限公司。配制好1%丁卡因溶液后用喉咽喷雾器喷麻药。 1.3方法：A 组用7%利多卡因做表面麻醉剂：患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1揿，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ，若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后再喷第3次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿。每揿释药4.5mg ，每喷射1次时，需患者发“啊”音暴露咽喉腔作配合，间歇1～2min 喷射1次。约10min 后行检查。 如果患者咽反射特别敏感，经上述方法仍无法完成喉镜检查时，继续喷数次，每次1～2揿，间隔约3min ，直到麻醉满意为止，7%利多卡因最大安全剂量为4mg/kg ，一般成人总量不超200mg （44揿） 。B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂： 取新鲜配置的1%丁卡因溶液20ml 放入喉咽喷雾器，患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1喷，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。观察3min ， 若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2喷，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后 利多卡因气雾剂与丁卡因 在视频电子喉镜检查中的应用比较 李淦峰盛迎涛李国贤 表2抗菌药物应用情况比较 组别例数抗菌药物使用情况用药评价未用单用合理不合理对照组10016841684试验组 100 57 43 57 43 管理小组制订《围术期抗菌药物临床应用规定》；②组织医生学习相关规定及有关理论知识；③临床药师参与查房，会诊。在骨科的大力支持下，临床医师抗菌药物使用日趋规范。Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率从84%降到43%，人均住院药品费用明显下降。 传统的医院药学主要是为临床提供药品和生产制剂，是以药品为中心、保障临床用药需要为目的。现代医院药学则要求以患者为中心、直接为患者提供具体的用药指导［2］ 。因 此，医院药师必须把工作重心和服务理念从“以药品为中心转移到以患者为中心”上来，直接参与临床，与医生一起制订合理的用药方案并提供药学监护，使患者得到最佳的治疗效 果［3］ 。 预防性应用抗菌药物应有明确指征。一般来说，Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用；预防性应用抗菌药物的最佳时间应在术前0.5h 或麻醉开始时，一次给予足量有效的抗菌药物，如手术超过3h ，术中可追加1次，以保 证组织内有效药物浓度的维持，术后再用1d ，一般采用静脉 给药。过早或术后长时间使用并无益处［4］ 。术前过早用药和术 后长时间预防用药与用药目的相违背，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调发生院内耐药菌感染，给临床治疗带来困难；时间较短的清洁手术者尽量不用抗菌药物。在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。 本文研究结果表明：①使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术感染与不用抗菌药物的切口愈合情况比较差异无统计学意义；②临床药师和临床医师可以组成治疗团队，在合理用药中发挥积极的作用。 参考文献 ［1］康林泉， 王丽，郭庆胜，等.抗菌药物应用分析及合理使用.中国民康医学，2006，18（20）：826－831. ［2］陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容.中国医院药学杂志， 1996，16（9）：393-395. ［3］黄仲义.医院药学的变革与未来.中国药房，1998，9（5）：213-214. ［4］徐雯， 应静，王磊.围手术期抗菌药物合理应用分析.中国药业，2005，14（8）：67. （收稿日期：2010-11-08） 作者单位：311200杭州市萧山区第一人民医院耳鼻咽喉科
纤维喉镜检查操作规程 1. 目的 明确检查人员的操作规范，确保检查过程的顺利进行。 2. 适用范围 适用于进行纤维喉镜下检查咽喉部疾病的各级医生。 3. 工作规范 3.1检查前准备：术前进行肝功能、表面抗原检查。检查前应进行间接喉镜检 查。对于上呼吸道急性炎症伴有呼吸困难者、心肺严重病变者为禁忌证。 3.2病人准备：术前六小时内禁食水，术前半小时肌注阿托品（0.01mg/kg 体 重），对于个别精神紧张的病人可给予镇静药物（口服苯巴比妥0.09），采用1%的卡因进行鼻腔、咽部及喉部喷雾，对于个别咽反射敏感者进行滴喉，（的卡因应用总量应<60mg）。若出现的卡因中毒症状应立刻停药并进行抢救。 3.3检查操作：接通纤维喉镜光源，可采用经鼻腔或经口腔操作途径，（经鼻 腔者事先应术前检查鼻腔情况，选择较宽畅鼻腔喷1%麻黄素收缩鼻腔粘膜），经口腔操作者应在口内放置口垫以防止病人牙关紧闭而损害纤维喉镜。检查时应依照鼻腔、鼻咽部、下咽、喉、声门下的顺序检查，对于可疑病变的部位应反复检查，必要时取少量病变组织送病理检查。 3.4操作当中的注意事项：首先要在纤维喉镜下看清正常标志、看清病变的范 围，操作中一定要注意不要损伤正常的咽、喉部粘膜。检查过程中若出现喉痉挛、窒息等情况，应立刻停止手术操作，并进行相应的抢救措施。3.5操作后注意事项：术后禁食两小时。检查结束后应详细描述病变范围， 出检查报告。
3.6定期检定：定期对纤维喉镜进行检修，并做标识和登记。若出现问题应由 专业人员检查和处理，切勿私自拆装。 4.流程图 检查前准备——检查操作——操作当中的注意事项——操作后注意事项——定期检定 5.记录 5.1 《门诊病历》 5.2 《纤维喉镜使用情况登记本》
罗哌卡因的临床应用 罗哌卡因是单一对映结构体（S形)长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。 药理作用； 使用相同浓度的罗哌卡因和布比卡因，前者对运动神经的阻滞程度低，持续时间也短。临床上1.0%罗哌卡因与0.75%布比卡因在起效时间和运动神经阻滞的时效没有显著性差异。罗哌卡因的脂溶性大于利多卡因但小于布比卡因，其蛋白结合率为94%，麻醉强度是普鲁卡因的8倍，作用时效是普鲁卡因的4-8倍。加用肾上腺素不改变罗哌卡因的阻滞强度和持续时间。罗哌卡因对中枢神经系统有抑制和兴奋双相作用。血药浓度过高时可出现中枢神经系统中毒症状。罗哌卡因对心血管系统具有毒性作用。血药浓度过高时可抑制心脏传导和心肌收缩力。罗哌卡因的中枢神经系统和心脏毒性均比布比卡因低。利多卡因、布比卡因和罗哌卡因致惊厥剂量之比，相当于5：1：2；致死量之比约为9：1：2。 不良反应 硬膜外注射罗哌卡因后可出现低血压、心动过缓、恶心和焦虑。血药浓度过高时发生中枢神经系统和心血管系统毒性反应，临床症状呈现抑制和兴奋双相性。罗哌卡因中枢神经系统毒性症状一般在心血管系统毒性作用产生前出现。罗哌卡因很少引起的高敏反应、特异质反应和变态反应。罗哌卡因常用剂量和浓度无神经毒作用。 注意事项 在实施麻醉前，应熟悉罗哌卡因的药理作用并在人员和设备完善的基础上进行。对于老年或合并其它严重疾患而需采用区域麻醉的病人，为降低发生严重不良反应的潜在危险，在实施麻醉前，应尽量改善病人的状况，药物剂量也应适当调整。由于罗哌卡因在肝脏代谢，严重肝病病人应慎用。同时由于药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。通常情况下肾功能不全病人如用单一剂量或短期治疗不需调整用药剂量，但因慢性肾功能不全病人伴有酸中毒及低蛋白血症，发生全身中毒的可能性增大，需减少用药量。剂量过大或意外注入血管内可引起中枢神经系统和心血管系统毒性反应。接受其它局麻药或与酰胺类结构相关的药物治疗的病人，如同时使用罗哌卡因应注意局麻药的毒性相加作用。毒性反应发生时，紧急处理同普鲁卡因。 罗哌卡因的药理学特点 罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物，为不对称结构的单镜像体（single enantiomer），即S-镜像体。它是纯左旋式异构体，较右旋式异构体毒性低，作用时间长。其pKa为8.1，分配系数为2.9。罗哌卡因的脂溶性小使其绝对效能有所减弱，到达粗大运动神经的时间拖后，但对Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛，同时也形成该药独特的作用特点：即运动与感觉阻滞分离。
利多卡因常用功能概述 *** 2010/11/23 1 用作局麻药 1.1 局麻药的作用机理 局麻药物分子中通常含有一个带胺基的亲水基团和一个亲脂基团，在不同的pH条件下，胺基有不同的存在形式和功能。在高pH 条件下，胺基处于非解离状态，药物分子不带电荷，极性较低，能透过膜；在低pH条件下，胺基处于解离状态，药物分子带正电荷，极性增大，不能透膜，但能与细胞膜内侧的Na+通道相互作用。药用条件下，细胞外pH值高，细胞内pH值低。给药后，药物分子在细胞外以非解离的不带电荷存在，透过细胞膜进入细胞；胞内pH较低，药物分子胺基解离，形成解离状态，带正电胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导，从而起到麻醉的作用。 1.2 局麻药的毒副作用 因为局麻药是无选择性的钠通道阻滞药，随着血中局麻药浓度的升高，对全身组织的钠通道亦有阻滞作用，也就是发生局麻药毒性反应。而钠通道不仅与末梢神经，也与中枢神经、心肌、骨骼肌等各种可兴奋细胞的动作电位的产生有关，因此阻滞后可引起其中毒症状。文章中涉及到的局麻药毒性包括以下三方面。 1.2.1 局麻药的神经毒性 利多卡因等局麻药对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作
用。血药浓度较低时，阻滞大脑皮层的抑制通路，引起中枢神经系统的兴奋，表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等症状。随着剂量加大，作用或毒性增强，抑制与兴奋环路活性减弱，引起中枢神经系统的抑制，出现昏迷，甚至呼吸衰竭而死亡。 1.2.2 局麻药的心血管毒性 局麻药的心脏毒性与局麻药的种类和浓度有着直接的关系。 霍红艳通过模拟局麻药误入血管产生的心血管毒性作用，比较等效能的四种局部麻醉药氯普鲁卡因（可谱诺）、利多卡因、罗哌卡因（耐乐品）和布比卡因连续静脉输注对健康成年家兔心血管功能的抑制作用。结果显示四种局麻药对健康成年家兔心脏的毒性影响分别为氯普鲁卡因组<利多卡因组<罗哌卡因组<布比卡因组。 在不同的浓度下，利多卡因对心脏有着不同的影响。在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降；直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡。 1.2.3 局麻药的免疫系统毒性 麻醉及麻醉药物对免疫功能的影响亦不可低估。麻醉一方面可以抑制手术和疼痛引起的应激反应，但另一方面也可对免疫系统产生直接或间接的影响，其中尤以细胞免疫为著。 局麻药的免疫细胞毒性机理，目前还不是很清楚，推测可能与局
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 直接喉镜检查方法 导语：相信的朋友们，或许不了解对于正处于喉咙一些疾病的朋友们，来说是需要进行，喉镜检查的，包括由于感冒引起的扁桃体发炎，喉咙的炎症或者是 相信的朋友们，或许不了解对于正处于喉咙一些疾病的朋友们，来说是需要进行，喉镜检查的，包括由于感冒引起的扁桃体发炎，喉咙的炎症或者是喉咙肿瘤，那么这个时候直接喉镜检查是否是正确的呢？ ①受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘。助手坐于手术台的右侧前端，右足踏在梯形木箱上，左手固定受检者的头顶，并使头部后仰，右手托住受检者枕部，并使头部高于手术台10～15cm。检查者立于受检者头前方。在小儿，应再由一助手按住肩部，固定四肢，以防挣扎乱动。 ②受检者全身放松，张口平静呼吸；检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇后，左手持直接喉镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后，即将喉镜稍向咽后壁方向倾斜；再深入1cm左右，使喉镜尖端置于会厌喉面之下，挑起会厌，用力向上抬起喉镜，即可暴露喉腔。但不可以上切牙为支点将喉镜向上翘起，以免牙齿受压脱落。 ③检查的范围包括舌根、会厌谷、会厌、杓状会厌襞、杓状软骨、室带、声带、声门下区、气管上段、两侧梨状窝、喉咽后壁和环后隙等处。检查时应注意粘膜色泽、形态、声带运动以及有无新生物等。 直接喉镜检查时，因受检者所处的方位与检查者一致，因此声带左右侧位置和间接喉镜下所见者方位相反。 在以上我们了解到了直接喉镜检查的一些方法，生活当中建议大家一定要注意自己的身体健康，特别是应对喉咙出现的问题，及早的检查才可以及时的治疗以及预防。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
普鲁卡因、利多卡因和丁卡因毒性作用的比较 一．实验目的： 1.比较三种局麻药的毒性作用; 二.实验原理： (一)普鲁卡因Procaine : (奴佛卡因) 为短效局麻药。 1. 作用: (1) 局部麻醉：本药对黏膜的穿透力弱,一般不作表面麻醉。主要用于浸润麻 醉、传导阻滞、腰麻和硬膜外麻醉。 (2) 局部封闭:用0.25-0.5%的普鲁卡因溶液注射于病灶周围,可减轻病灶对中 枢神经系统的劣性影响,使损伤部位的症状缓解。 2. 不良反应和用药注意事项： (1) 过敏反应:极少数人用药后可发生皮疹、哮喘，甚至休克等过敏反应；用药前常规作皮试！ (2) 毒性反应: 普鲁卡因性能稳定，毒性最小；用量过大或意外血管内注入, 可产生吸收作用,出现中毒反应! (二) 利多卡因（lidocaine）特点: 为中效局麻药。 1.起效快、穿透力强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点； 2.毒性随药物浓度增加而增大： （1）药物浓度较低时，表现为镇静、痛阈提高； （2）药物浓度增加，毒性相应增加，可出现烦躁不安、惊厥、低血压等。 3.临床应用： （1）主要用于表面麻醉，浸润麻醉、传导阻滞和硬膜外麻醉。 腰麻不用利多卡因，因为利多卡因扩散力强，麻醉范围不易控制。 （2）抗心律失常作用。 （三）丁卡因Tetracaine (地卡因)特点:为长效局麻药。 1. 丁卡因的穿透力及局麻作用均比普鲁卡因强,且作用持久。 2. 主要用于表面麻醉，也可用于腰麻、传导阻滞、硬膜外麻醉。 4.但毒性也大，为普鲁卡因的10倍，故一般不用于浸润麻醉； 三.实验动物: 小白鼠3只; (一台配备). 四.实验药品和器材: 1 .药品：1%普鲁卡因、1%利多卡因、1%丁卡因; 2. 器材: 天平1台、大烧杯3个、1ml注射器3付。 五.实验方法： 1．取健康小白鼠3只，称重后分别标记，观察其正常活动； 2．甲鼠腹腔注射1%普鲁卡因溶液0.1ml/10g体重，乙鼠注射同容量的1%利多卡因溶液，丙鼠注射同容量的1%丁卡因溶液； 3．注射后观察三鼠反应情况，死或活，有无惊厥，发生时间及程度；比较三药的毒性。 六.注意事项：
5月测试试题 1、局部麻醉0.5%利多卡因成人一次最大剂量（A） Ａ.0.4克Ｂ.0.6克Ｃ.0.7克Ｄ.0.8克Ｅ.1克2、利多卡因过敏的处理步骤哪项正确（ E） A立即停用利多卡因, 立即吸氧 B、肾上腺素注射液皮下注射 C、10%葡萄糖酸钙注射液、VC注射液静脉推注 D 地塞米松注射液 E 以上都对 3利多卡因中毒的处理步骤有哪些（ D） A立即停药，给以吸氧 B、行心电、血压监护 C、对症治疗：低血压者可静脉应用升压药；心率缓慢者可应用阿托品或肾上腺素；抽搐者可静脉应用镇静剂。 D以上都对 4、利多卡因与下列哪些药品有配伍禁忌（Ｅ） Ａ两性霉素ＢＢ氨苄西林Ｃ甘露醇 D磺胺嘧啶 E以上都是 5、利多卡因的用法与用量，哪项不对（A ） Ａ表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过２００mg Ｂ浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。Ｃ外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；
Ｄ注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每 7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素） Ｅ反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟 6、利多卡因的用量过量时会出现哪项症状（ E） A、注射部位血管丰富，吸收过快或误入血管可引起中毒反应 B、血药浓度大于5mg/ml时，早期表现为催眠、嗜睡、晕眩、寒颤 C 、血药浓度大于7mg/ml时，可引起肌颤和惊厥 D、浓度超过10mg/ml时，可导致心动过缓、房室传导阻滞 E、以上都是 7、利多卡因的药动学描述哪项不正确Ｄ Ａ．静注后立即起效（约45～90秒）,持续10～20分钟 Ｂ．持续静滴3-4小时达稳态血药浓度 Ｃ． 90%经肝脏代谢， Ｄ．利多卡因的局麻效能与持续时间均较普鲁卡因低，但毒性也较小 8、利多卡因的适应症哪项不对 E A急性心肌梗塞 B外科手术、C洋地黄中毒 D心律失常，E癫痫大发作 9、以下利多卡因的副作用有哪项不对 D A．可引起低血压及心动过缓 Ｂ．血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞 Ｃ．引起感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等 D引起精神兴奋
视频喉镜操作流程
视频喉镜注意事项： 1.每次使用前，必须检查插入部是否有引起安全伤害的粗糙表面、尖锐边缘或突出物， 2.插入人体内的窥镜部件，硬管最末端16.5mm部分的温度不得超过50℃，其他的表面最高温度不得超过41℃；金属窥视片表面的最高温度不要超过41℃。 3.硬管可上下15度曲塑形； 4.视频喉镜不得弯折、落地或碰撞，以免损坏。 5.可引导气管插管的规格：7.0mm号、7.5mm、号8.0mm号。 6.在其他器械配合使用时，应注意镜管前端一定不要伸进器械的咬合口内，以免误伤镜管。 7.设备的信号入和输出接口只能与规定的设备连接。 8视频喉镜必须经必要培训并具有实际操作经验的医生使用。 维护、保养： 1、主机：使用后，用75%酒精棉将喉镜主机擦拭消毒，待干燥后装入手提箱，按储存求储存备用。 2、插入部：（1）.手术后，先用脱脂棉拭去插入部上血丝等污物，再用清水冲净，然后用沾酒精的脱脂棉将插入部擦拭干净。 （2）.拧松螺纹环，卸下喉镜插入部，将插入部置于2%戊二醛消毒液中，浸泡30分（如要需灭菌，浸泡10小时）。注意保持连接部分的干燥。 （3）.消毒后完成后，将插入部用清水冲洗干净，确保无消毒剂残留，再用无菌纱布擦干，然后用无菌纱布装好待用。 4、每次使用完，应按照本说明书进行消毒保存。 5、每隔三个月，应开机检查仪器是否有机械和功能方面的损坏。 6、显示屏为易碎品，需轻拿轻放避免硬物刮伤显示屏。 7、当仪器处于低电量警示时，需进行充电再用。注意定期检查电池，发现不能正充电现象要及时联系厂家，长时间搁置，使用前充满电再使用。
8、视频喉镜出现问题时，应找专业的技术人员维修或由生产商指定售后服务单位或维修形式。
纤维喉镜检查操作规范 1.目的明确检查人员的操作规范，确保检查过程的顺利进行，尽量避免不良反应与并发症。 2.适用范围适用于进行纤维喉镜下检查咽喉部疾病的各级医生。 3.适应征： 3.1间接喉镜检查有困难者，如咽部极度敏感、上切牙较突出、张口困难、舌体厚等。如牙关紧闭、颈椎强直、短颈等。 3.2对喉部隐蔽病变或早期微小的喉肿瘤检查，以及观察声带活动等。 3.3进行活检或较小的声带息肉或小结的手术治疗。 4.禁忌征： 4.1 绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、伴有呼吸困难者，心、肺有严重病变者。 4.2 相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。 5.使用人员： 使用者为取得临床职业医师资格人员，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。 6.纤维喉镜检查与评估： ①麻醉方法（2%丁卡因喷雾式黏膜表面麻醉3次)； ②是否存在检查困难等问题，需采取何种方法解决。 6.1牙齿有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下； 6.2张口度检查者只需张口咬住一次性口垫即可； 6.3 咽喉部情况炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、喉结核、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿)及先天性畸形(喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等患者，检查操作应注意保护黏膜。 7.检查前准备： 7.1病人准备：术前患者进行传染病五项检查及心电图检查。纤维喉镜检查前应进行间接喉镜检查。术前六小时内禁食水，对于个别精神紧张的病人可给予镇静药物（口服苯巴比妥0.09）。采用2%的丁卡因进行咽部及喉部喷雾表面麻醉3次，丁卡因液的用量要严格掌握，不得超量，若出现丁卡因中毒症状应立刻停药并进行抢救。 7.2告知及签字：向病人说明行纤维喉镜的目的及意义，术中可能出现的不良反应及并发症的及时处理措施，签署纤维喉镜检查知情同意书。 8.操作步骤 8.1检查操作：接通纤维喉镜冷光源、连接纤维喉镜、彩色喷墨打印机等均准备就绪。 8.2患者取坐位，全身放松，背部贴于椅背，检查者立于受检查的对面，戴好手套。可采用经口腔操作途径，患者摘掉义齿，并在患者口内放置口垫以防止病人牙关紧闭而损害纤维喉镜。 8.3纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。 8.4检查时应依照鼻腔、鼻咽部、下咽、喉、声门下的顺序检查，从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发“咿”“咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门
电子鼻咽喉镜诊治的护理配合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨电子鼻咽喉镜应用过程中的护理配合。方法对本院2009年5月至2010年5月1297例患者应用电子鼻咽喉镜检查中护理配合情况进行总结。结果护士熟练地配合医生能提高成功率，降低并发症。结论电子鼻咽喉镜有很好的诊断及治疗意义，但要加强护理，避免并发症的发生。 【关键词】电子鼻咽喉镜护理配合 电子鼻咽喉镜检查是耳鼻咽喉科诊断鼻咽喉部疾病常用的检查方法。在其应用中，护士工作配合很重要，除术中配合外，术前准备和术后护理也相当重要，可以大大避免并发症的发生。现将我院2009年5月至2010年5月1297例患者应用电子鼻咽喉镜检查、治疗中护理配合情况进行总结如下。 1对象与方法 1.1对象对本院2009年5月至2010年5月1297例患者进行电子鼻咽喉镜检查，其中男性846例，女性451例，年龄14～82岁。 1.2方法采用日本产潘太克斯电子鼻咽喉镜进行检查和治疗。 2护理配合
2.1术前护理术前禁食、禁水4h，术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg；检查设备运行状况，吸引器、光源是否正常工作，活检钳是否灵活。电子鼻咽喉镜和活检钳严格消毒后使用；用1%地卡因间断喷雾鼻腔、口腔、喉咽部3次，每次间隔5min，喷雾口腔、喉咽时嘱病人发“啊”及“咦”音。 2.2心理护理电子鼻咽喉镜检查是侵入性检查，心理护理对顺利完成检查，预防并发症的发生很重要，因此术前耐心解答患者及家属提出的问题，介绍大概操作过程、目的和可能出现的不适症状，以取得合作，尽可能消除恐惧心理。 2.3术中护理检查中护士应经常给予安慰[1]，使患者全身放松，并随时提醒其注意配合检查，完成图像采集。避免在患者面前讨论病情，以免影响配合。护士应熟练掌握活检钳的使用方法，须做活检或手术时，操作应轻、快、稳，配合医生准确钳取标本，并及时送检。 2.4术后护理术后禁食禁水2h，向患者讲明检查后可因麻药的作用出现鼻咽喉不适、疼痛、吞咽困难等，麻药过后即可恢复，术中做活检者，应加强随诊。 3结果 全部患者均检查和治疗成功，无明显并发症的发生。电子鼻咽喉镜是一种无损伤、时间短、临床诊断和治疗价值很高的检查手段，在耳鼻咽喉科领域应用越来越广泛，所以做好电子鼻咽喉镜的护理工作是十分重要的。 参考文献