生命体征的测量护理技术操作规范
体温测量
（一）评估和观察要点
1.评估患者病情、意识及合作程度
2.评估测量部位和皮肤状况
3.观察患者发热状况，判断热型。
（二）操作要点
L根据患者病情选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠）。
2.腋下测温；需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，IOmin 后取出读数。
3.口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。
4.直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3~4cm, 3min后取出读数。
（三）指导要点
1.告知患者测量体温的必要性和配合方法。
2.告知患者测量体温前30Inin应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。
3.指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的方法。
4.指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。四注意事项
1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不能离开。
2.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。
3.进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30Inin后测口腔温度。
4.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温；
沐浴后需待20min后再测腋温。
5.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。
6.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。
二、脉蒋、呼吸测量
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识及合作程度。
2. 了解患者用药情况。
（二）操作要点。
1.用食指、中指、无名指的指腹按于患者梯动脉处或其他浅表大动脉处测量。
2.脉率异常应测量Imin;如发现患者有心律不齐或脉搏短细，应两人同时分别测量心率和脉率。
3.保持测量脉搏姿势不动，观察患者胸部、腹部起优，计数呼吸频次。
4.危重患者呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于患者鼻孔前，计数Imin棉絮被吹动的次数。
（三）指导要点。
告知患者测量前如有剧烈活动或情绪激动，应先休息15~20min后再测量。（四）注意事项。
1.当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率Imin代替。
2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。
3.除梯动脉外，可测颗动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腿动脉、足背动脉等。
4.测量呼吸时宜取仰卧位。
5.不可用拇指诊脉。
血压测量
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识、体位及合作程度。
2.评估患者基础血压、治疗用药情况，观察患者血压变化。
（二）操作要点。
L取舒适卧位，协助患者露出手臂并伸直，排尽袖带内空气，袖带缠于上臂，下缘距肘窝2~3cm,松紧以放进一指为宜。
3.测量血压。
（1）使用台式血压计测量时，使水银柱“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定，充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20〜30ιDmHg （2. 6〜4kPa）,缓慢放气，测得血压数值并记录。
（2）使用监测仪时，根据患者病情设置血压监测模式、间隔时间、报警上下限, 监测血压值并记录。
（二）指导要点。
L告知患者无创血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法。
2.指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作用。
（四）注意事项。
1.血压监测应在患者平静时进行，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。
2.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。
3.偏瘫患者选择健侧上臂测量。
4.测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。
5.如发现血压听不清或异常时，应重测；先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”, 稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。
生命体征监测技术（体温、脉搏、呼吸、血压测量）操作规范 一、操作目的 1、判断患者的体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。 2、动态监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 3、监测血压变化，间接了解循环系统功能。 二、评估要点 1、询问患者身体情况： (1)病情、营养状况、意识状态、年龄、合作程度。 (2)患者 30 分钟内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈运动、情绪激动，基础血压值，使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、使用镇静剂或洋地黄类药物等。 (3)被测量部位有无创伤、手术、炎症、偏瘫、功能障碍。 2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸、血压的目的，取得患者配合。 三、物品准备 1、治疗盘内：血压计、听诊器、体温计、清洁容器（内备已消毒体温计 1 支）、另备一容器（放使用后的体温计）、含消毒液的纱布或棉球、弯盘； 2、表（带有秒针）； 3、记录纸、笔； 4、测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸； 5、医用垃圾桶、生活垃圾桶。
四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。 3、洗手，戴口罩。检查血压计、听诊器、体温计是否完好，将体温计水银柱甩至35℃以下。 4、备齐用物携至床旁，再次核对。 5、根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。协助患者取坐位或卧位。 6、测量体温：按要求放置体温计，计时。 (1)测腋温：擦干患者腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者屈臂过胸夹紧，防止滑脱。测量时间 10 分钟。 (2)测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量时间 3 分钟。 (3)测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门 3-4厘米,测量时间 3 分钟,并用卫生纸擦净肛门。 7、测量脉搏: (1)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 (2)一般患者可以测量 30 秒，脉搏异常者，测量 1 分钟，核实后报告医师。 8、测量呼吸： (1)将手放至患者的诊脉部位似诊脉状，观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量 30 秒。
护理生命体征监测技术操作规范 一、体温的测量 （一）目的： 1、测量记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。 2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。 （三）操作程序： 1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。 3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。 4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。 5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 （四）注意事项
1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。 2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。 4、发现体温和病情不符时应当复测。 5、极度消瘦患者不宜测腋温。 6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。 二、脉搏的测量 （一）目的： 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。 （三）操作程序 1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，脉搏异常的患者应测1分钟。
生命体征护理操作流程及评分标准 科室姓名考试日期考核人得分 流程操作要求分值扣分 1 职业 规范 符合护士职业规范要求 2 2 评估（1）护士洗手，查对、解释 （2）评估患者年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程 度 （3）向患者解释测量生命体征的目的、方法、注意事项及配合要 点 （4）30分钟内患者无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动等影 响生命体重测量结果的因素 （5）评估测量部位，选择适宜的测量方法 2 2 2 2 2 3 准备（1）护士：洗手，戴口罩 （2）用物：备齐并检查用物，放置合理 （3）患者：体位舒适，情绪稳定；了解测量生命体征的目的、方 法、 注意事项及配合要点 （4）环境：安静、整洁、室温适宜、光线充足 2 2 2 2 4 操作核对、解释以取得合作，协助患者取舒适卧位 4 测 体 温 （1）将体温计水银柱甩至35℃以下，选择测量的方法 ①测腋温擦干腋下汗液，将体温计水银端置腋窝处，屈臂过胸， 夹紧体温计，10分钟后取出 ②测口温口表水银斜放于患者舌下，闭紧口唇，用鼻呼吸，勿 咬体温计，3分钟取出 ③测肛温协助患者暴露测温部位，润滑肛表水银端，旋转插入 肛门3－4cm（婴儿1.25cm幼儿2.5cm），3分钟取出 （2）取出体温计，用消毒纱布擦试 （3）读数，记录 （4）消毒体温计 10 2 2 2 测 脉 搏 （1）患者取卧位或坐位，手腕伸展，手臂放舒适位置 （2）护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，力度 适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜 （3）计数正常脉搏测量30秒，乘以2；发现脉搏异常者测量1 分钟；脉搏短绌者，2名护士同时测量1分钟，一人听心率，另 一人测脉搏 4 4 4 测 呼 吸 （1）护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉关，眼睛观察患者胸 部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸 （2）正常呼吸测30秒，乘以2；呼吸不规则时测量1分钟；
生命体征的测量护理技术操作规范 体温测量 （一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识及合作程度 2.评估测量部位和皮肤状况 3.观察患者发热状况，判断热型。 （二）操作要点 L根据患者病情选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠）。 2.腋下测温；需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，IOmin 后取出读数。 3.口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。 4.直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3~4cm, 3min后取出读数。 （三）指导要点 1.告知患者测量体温的必要性和配合方法。 2.告知患者测量体温前30Inin应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 3.指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的方法。 4.指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。四注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不能离开。 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。 3.进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30Inin后测口腔温度。 4.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温；
沐浴后需待20min后再测腋温。 5.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。 6.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。 二、脉蒋、呼吸测量 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及合作程度。 2. 了解患者用药情况。 （二）操作要点。 1.用食指、中指、无名指的指腹按于患者梯动脉处或其他浅表大动脉处测量。 2.脉率异常应测量Imin;如发现患者有心律不齐或脉搏短细，应两人同时分别测量心率和脉率。 3.保持测量脉搏姿势不动，观察患者胸部、腹部起优，计数呼吸频次。 4.危重患者呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于患者鼻孔前，计数Imin棉絮被吹动的次数。 （三）指导要点。 告知患者测量前如有剧烈活动或情绪激动，应先休息15~20min后再测量。（四）注意事项。 1.当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率Imin代替。 2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。 3.除梯动脉外，可测颗动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腿动脉、足背动脉等。 4.测量呼吸时宜取仰卧位。 5.不可用拇指诊脉。 血压测量 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、体位及合作程度。 2.评估患者基础血压、治疗用药情况，观察患者血压变化。 （二）操作要点。
生命体征测量技术操作流程 自我介绍 按医院要求着装 【评估】 一、评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、 近期病情变化）；心电图是否正常；近期生命体征是否正常。 二、到病房评估患者 1、评估病房环境：光线充足，病房安静、舒适、整洁 2、评估患者病情、意识状态，合作程度 3、自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给 测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。 您平时血压是多少？您常测哪侧肢体？ 在三十分钟内您没有剧烈运动、吸烟、情绪波动，进行冷热敷、吃过凉过热的食物，没有淋浴？ 检查对侧腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损（如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体）； 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤； 【准备】 治疗室环境：光线明亮、整洁 操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩 用物准备：治疗车一台、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至
35°并检查：体温计刻度无磨损，水银柱无断裂）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计，酒精面片（或酒精纱布、治疗碗），生活垃圾桶，医用垃圾桶。 血压计、听诊器，记录单、笔——检查； 血压计：有检测标识；血压计刻度无磨损，玻璃体有无裂痕；袖带连 接完好；打开开关，观察血压计水银柱在零点；向袖带内充气，水银柱无 断裂，水银充足； 听诊器：各关节连接完好；听诊器胸端无破损（轻轻叩击听诊器胸端） 。 【操作过程】 一、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖。 二、测量体温：协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下（可以用病人的毛巾、卫生纸），将体温计水银端放置于对侧腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计已经给您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。 三、测量脉搏：协助患者手臂放松，手掌向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 四、测量呼吸：测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或 胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 五、测量血压： 1、协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点 处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）。
生命体征监测评价标准
注意事项: (一)体温的测量 1.新生儿、婴幼儿不测口温，意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。测口温前15-30min勿进食过冷、过热食物，测口温时指导患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 2.测肛温时，应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出，用消毒纱布擦拭体温计。 3.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 4.发现体温和病情不符时，应当复测体温。 5.极度消瘦的患者不宜测腋温。 6.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 7.体温计消毒:体温计及盛体温计的容器应每周进行一次彻底清洁、消毒。 (二)脉搏的测量 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。 (三)呼吸的测量 1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。 (四)血压的测量 1.保持测量者视线与血压计刻度平行。 2.长期观察血压的患者，做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.按照要求选择合适袖带。 4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。 注释: 评分等级: A级表示操作熟练、规范，无缺项、与病人沟通自然，语言通俗易懂； B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项，与病人沟通不够自然； C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项，与病人沟通较少； D级表示操作不熟练，有4处以上缺项、与病人没有沟通。
生命体征测量操作流程 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是评估身体的重要项目之一它包括体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和意识。 一、体温的测量 （一）目的 1. 测量、记录病人体温。 2. 监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）影响体温测量结果的因素 1. 剧烈活动 2. 精神紧张 3. 洗澡后都能使体温一次性升高一些所以，测体温应在饭后半小时、安静状态下进行。 （三）实施要点 1. 操作要点： ①洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 ②根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 ③测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。
测量5---10分钟后取出。 ④测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。 ⑤测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门厘米，33-4分钟后取 出。用消毒纱布擦拭体温计。 ⑥读取体温数，消毒体温计。 2. 指导患者 ①告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温计。 ②根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （四）注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。 2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3. 发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4. 极度消瘦的患者不宜测腋温。 5. 如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 二、血压的测量 （一）目的 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
生命体征测量操作流程
测量生命体征注意事项： 1.测体温 (1)测量前检查体温计有无破损，水银柱是否在35℃以下。 (2)测量前20-3Omin应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、洗澡、坐浴、灌肠等。 (3)为婴幼儿、重病人测量体温时，护士应在旁守护。婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。 (4)腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死者不直用直肠测量法。 (5)发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时做对照复测。 (6)若病人不慎咬破体温计时，应及时清除口腔内碎玻璃，以免损伤口腔黏膜:立即口服大量蛋白水或牛奶，以保护消化道黏膜并延缓汞的吸收;在病情允许情况下，进食粗纤维食物，使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加快汞的排出。 2.测脉搏 (1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需15-3Omin测量1次。 (2)偏瘫患者应测量健肢。 (3)不可用拇指诊脉。 (4)异常脉搏、危重患者需测Imino (5)脉搏微弱难测时，用听诊器听心率Imino (6)脉搏短细的病人应由2名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，同时
开始记数一分钟，记录方式为〃心率/脉率/分〃。 3.测量呼吸 (1)由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者察觉。 (2)小儿及呼吸异常者应测Imin。 (3)呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测IminO 4.测血压 (1)需密切观察或长期观察血压的病人，应做到四定:定时间、定体位、定部位、定血压计。 (2)偏瘫患者应选择健肢测量。 (3)如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使汞柱降至〃0〃，稍休息片刻再行测量，必要时做对照复查。 (4)血压计应定期检查。
生命体征监测操作规范 （一）操作要点与评价标准 分评价等项目操作要点评价要点 值级 仪表仪表端庄，服装整洁 1．查问病历，了解患者病情及生命体征值变化符合要求 5 5 3 1 了解完整、 3 3 2 1 正确 情况 2．介绍自己，说明目的，征得同意解释到位， 5 5 3 1 交流自然 3．询问患者 30min内是否有剧烈运动、进食、 评估 进冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、情绪不了解完整、 3 3 2 1 稳定等情况，若有这些影响测量因素，须稳定后正确 再测量 4．评估患者意识状态、合作程度 5．嘱患者卧床休息，稳定情绪 1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩评估准确 3 3 2 1 言语和蔼 3 3 2 1 正确 3 3 2 1 操作 2．物品准备：治疗盘 1个，内备：①弯盘 1个， 前弯盘内放已消毒的体温计 1支，纱布 2块( 一块物品齐全、 放入弯盘垫体温计，一块擦拭腋下 )；②血压计、放置合理 听诊器；③记录纸、笔、有秒针的表；④如需要 5 5 3 1
测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，协助患者取舒适体位，确定测量体温方法2．患者适合测量腋温时，请患者胳膊外展核对正确， 体位舒适 5 5 3 1 注意保暖 (注意选择患者不测量血压的一侧 )，为其擦和保护患 3 3 2 1 拭腋下者隐私 3．再次检查体温计是否完好，水银柱是否 已甩至 35°C以下 符合要求 3 3 2 1 4．将体温计水银柱端放于患者腋窝深处紧体位摆放 贴皮肤，前臂屈曲放于胸前，嘱患者：体温正确，指导 3 3 2 1 体计已放好，上臂夹紧， 10min后取出温 5．确定时间，开始计时到位准确 操作 中 2 2 1 0 测如需测口温时选下列步骤： 量协助患者仰卧，检查口温表，表患者张口，同腋温 将水银端斜放于患者舌下；嘱患者闭紧口 唇，用鼻呼吸，坚持 3min，不要咬体温计 如需测肛温时选下列步骤： 2--5步 帮患者取侧卧或者俯卧位，检查肛温计，润 滑肛表前端，将肛温计的水银端轻轻插入患同腋温 2— 者肛门 3～4cm，操作同时告知患者放松的 5步 方法和保持的时间， 3min后取出用消毒纱 布擦拭肛温计
八、生命体征监测法 目的：1、判断体温、脉搏、呼吸、血压有无异常；2、动态监测生命体征变化，分析病情变化；3、协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。
生命体征监测法理论提问 1.腋温正常值是多少？答：36°—37° 2.体温过高临床分级是如何的？ 答：以口腔温度为例，发热程度可划分为四级
低热37.5°——37.9° 中等热38°——38.9° 高热39°——40.9° 超高热41°以上 3.测量注意事项有哪些？ 答：（1）测量前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35°以下。 （2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。 （3）婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外。 （4）若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，漱口，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。 （5）避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量。 （6）新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次。 （7）手术患者，术前1天20：00测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。 4.脉搏正常值是多少？ 答：60～100 次/分 5.测量的方法注意事项？ 答：勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆；异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟。 6.血压正常值是多少？ 答：收缩压正常血压90～139mmHg（12～18.5kPa）舒张压60～89mmHg （8～11.8kPa），脉压30～40mmHg （4～5.3kPa) 7.测量的注意事项？ 答：（1）定期检测、校对血压计；（2）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计；（3）发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照；（4）注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
生命体征监测技术操作流程 （一）工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）操作前准备 1、用物准备：治疗车、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、体温盘（体温表，秒表，纱布，消毒 棉球）、听诊器、血压计、笔、记录单、必要时备棉签。 2、病人准备：体位舒适、情绪稳定。30分钟内无进食、冷热饮、洗澡、运动、灌肠等影 响生命体征的因素。 3、环境准备：温度适宜、光线充足、环境安静。 （三）操作流程
（四）结果标准 1、护士测量方法正确，测量结果正确。 2、记录准确，对异常情况沟通及时。 （五）注意事项 1、对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体 温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 2、体温计消毒采用1：3金星消毒液浸泡，第一次浸泡10min，清水冲洗干净，用纱布擦 干；放入离心机离心；再放入第二盒1：3金星消毒液浸泡20 min；清水冲洗干净，用灭菌纱布擦干，妥善放入贮盛容器。 3、评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测 量脉搏。 4、发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。同时开始计数1分钟，记录 方式：心率/脉率/分。 5、观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 6、危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量呼吸1分钟。 7、危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。 8、正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应向隔1~2分钟后重新测量。 9、长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 10、如测量值结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。
三、生命体征监测技术 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。 1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。
13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。 15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。 （三）结果标准。 1.护士测量方法正确，测量结果准确。 2.记录准确，对异常情况沟通及时。
生命体征监测技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期 项目操作要领评 分 扣分标准 扣 分 操作前准备5分1.着装整洁，洗手，戴口罩、手表 2.用物准备齐全，放置合理 3.清点体温表数目。口述：体温表无破损（甩至 35℃以下） 4.检查血压计性能。口述：用物使用安全 2 1 1 1 一项不符合要求扣1分 未戴手表扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 解释评估5分1.携用物与床旁，查对患者，解释说明目的，了 解患者身体状况，血压情况，自理能力，取得 合作 2.口述：患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪，稳 定后测量，剧烈俊东后休息15-30分钟后再测 量 3.评估适宜的测量方法 2 2 1 与患者交流语言不规范扣2 分，其余一项不符合要求扣 1分 操作步骤65分测量 体温 20分 1.协助患者取合适体位 2.用纱布擦干腋窝汗液 3.将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧， 防止脱落，测量5-10分钟 4.取出体温计，用纱布擦净，平视读数 记录温度值，记录结果 5.甩体温计水银柱于35℃以下 6.口述：测口温时应当将水银端斜放入 患者舌下，闭口3分钟后取出 7.口述：测肛温时肛表前端涂润滑剂， 轻轻插入肛门3-4cm，3分钟后取出， 读取体温数 2 2 5 5 2 2 2 未查对扣1分 未检查、未擦干汗液各扣1 分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 甩表动作不符合要求扣1分 未口述扣2分 未口述扣2分 测量 脉搏 10分 1.指导患者采取舒适的姿势，手臂轻松 置于床上或桌面 2.以食指、中指、环指的指端按压桡动 脉，力度适中，另一手持表，一般患 者可以测量30秒，所得数乘2，记录 结果 2 4 一项不符合要求扣1分 手法不正确扣1分，位置不 对扣2分
生命体征测量法操作要求及评分标准
1.目的：1）测量记录病人体温 2）监测体温变化，分析热型及伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据 3）测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况 4）通过观察脉搏的变化，间接了解心脏是情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据 5）测量、记录病人的呼吸频率 6）监测呼吸变化情况 7）测量、记录病人的血压，判断有无异常情况 8)监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况 2．注意事项：1）婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温，腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温；心肌梗死者慎侧直肠温，极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护理人员应守候在病人身旁 2）如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量 3）发现与病情不相符时，应当从新测量 4）如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内的玻璃碎片在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，食用富含纤维素的食物以促进汞的排泄 5）若病人有紧张、剧烈活动、哭闹等情况，需稳定后再测量 6)若偏瘫病人测键侧
7）不可用拇指诊脉。诊脉压力适中，测量脉搏的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性 8）脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士测心率，由听心率的护士发出开始、停止的口令，同时测量一分钟 9）呼吸的数率回受到意识的影响，测量时不必告诉病人，呼吸不规律的病人及婴儿应测量一分钟 10）衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果，听诊器的胸件勿整个塞入袖带内，听诊器胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重 11）打气不可过快过猛，放气不可太快太慢，以免影响血压值。若听不清，应当驱尽袖带内的气体，休息片刻重测，保持测量者视线与刻度平行 12)长期观察血压的病人，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计