“抠门”的黄芪建中汤
［黄芪建中汤］出自《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇，此方以“黄芪”冠名，而方中“黄芪”的用量却只有“一两半”，远小于桂枝、白芍等药。
如果按汉代一两等于现在3克计算，［黄芪建中汤］的现代剂量为：黄芪4.5克、桂枝9克、白芍18克、生姜9克、炙甘草6克、饴糖30克（饴胶40毫升）、大枣3枚（7.5克）。
经方大多“药物味数少、单味用量大”，为何仲师开立［黄芪建中汤］时却如此“抠门”呢？“黄芪体质”与黄芪的“药势”
黄芪“体质用药”的经验，医圣张仲景、金元四大家之一的朱丹溪、清朝的邹润安，及当代的岳美中教授、黄煌教授都有相关的论述。
《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇中用“黄芪桂枝五物汤”治疗“血痹”的“骨弱肌肤盛的”的“尊荣人”。
“腹大而肢体血痹”的“胖人”是“内充而外不充”，自然宜用
“补气而升发走表”的黄芪。朱丹溪说：“本品功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解”
《本经疏证》为清代邹澍（润安）撰，约成书于1832～1840间，书里的｛饴糖｝条目中说：“脾气不给，参、芪、术、草皆能资助之……芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣”。
“腹瘪而肢枯”的“瘦人”是“内外皆不充”，当先充里，故宜用“补气而守中”的“人参、大枣、炙甘草”。黄芪升发气血，阴虚体瘦者多用易腹胀
阴血亏虚的体瘦之人，用大剂量的黄芪之后会引起腹胀，原因是腹部的气血被黄芪提升到胸部头部，发散到四肢肌肤之后，中焦脾胃气血空虚，造成的胃肠蠕动减慢、消化能力降低。
用于阴虚瘦人的处方，宜加“补中气”、“充内”的“人参、
大枣、炙甘草”之类的药来与黄芪配伍，以制约黄芪升发气血的“副作用”。比如［补中益气汤］就是这样配伍的，但这个
方子黄芪是主药，用量不算小，此方对于“下焦肾气亏虚”及
“体瘦阴虚过于严重“的人来说，仍然不适用。黄芪固表敛邪，内有邪热者用之宜斟酌
黄芪是补药，虽然它能够在补气的同时将气血从内脏发送到肌肤四肢，但它不仅不能“解表散邪”，反而有“固表闭邪”的作用。《本草经疏》中说：“黄芪功能实表，有表邪者勿用；能助气，气实者勿用；能内塞，补不足，胸膈气闭问，肠胃有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之；上焦热盛，下焦虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服；痘疮血分热甚者禁用。”《本草新编》也说：“骨蒸、痨热与中满之人忌用。”
所以从“闭表敛邪”的角度来看，“内有邪热”的人也不能使用大剂量的黄芪。因为体内的热气、湿气、浊气等实邪不能从皮毛散发出去而郁闭于内的话，也会引起腹胀、胸满，这种情况下就需要用陈皮这类行气、化湿、导滞的药来消除黄芪敛邪的这个副作用了。［黄芪建中汤］以“黄芪”冠名，为何黄芪用量最小（仅一两半）
需要服用含有大量“饴糖、芍药、大枣、炙甘草”等补中焦脾胃之气的药物的｛建中汤类方｝的“虚劳之人”，多数体型是偏瘦的，属于阴虚精亏的“失精家”，所以不宜使用大剂量的黄芪，容易导致胸满腹胀口干上火等副作用。
“阴虚体瘦”的人在确有需要时小剂量使用黄芪还是可以的，以现代临床经验看，宜小于10克每剂。
想必当年仲师深明此要，所以在此方药物剂量的调配上相当的“因人制宜”，“证候”与“体质”都兼顾到了。［黄芪建中汤］中“黄芪”的用量只有“一两半”，远小于桂枝、白芍等药。也远小于适合患“血痹”之证的“骨弱肌肤盛”的“体胖腹大、肌肉松软”的“尊荣人”所用的［黄芪桂枝五物汤］中“黄芪三两”的剂量。
如果按汉代一两等于现在3克计算，［黄芪建中汤］的现代剂量为：黄芪4.5克、桂枝9克、白芍18克、生姜9克、炙甘草6克、饴糖30克（饴胶40毫升）、大枣3枚（7.5克）。为何［黄芪建中汤］中要用少量黄芪呢，我认为是因为此方常用来治疗“中焦脾胃虚寒”引起的“溃疡性疾病”，比如虚寒性的“胃溃疡”、“十二指肠溃疡”、“口腔溃疡”、“溃疡性结肠炎”等。
在“饴、芍、草、枣”等品“充里守中、健脾益气”的基础上，用小剂量黄芪“升发气血、生肌敛溃、荣养肌肤”
，促进身体各处“上皮组织”的修复。“建中气”的同时“适量”的“用中气”，去弥补和养护身体上这些虚损不足的地方。所以《金匮要略》原文中说：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。黄芪用小剂量还减轻了其“闭表敛邪、助热伤阴”之弊，适应了［黄芪建中汤］这个治“虚劳”的方子需要“久服”的特性。在唐代药王孙思邈的《千金备急要方》中有一个对应的方子叫［黄建中汤］（方名仅差一个“芪”字），药物组成完全相同，唯一的不同是黄芪的剂量变成了“三两”。即使黄芪用“三两”，也没有超过同方中桂枝、白芍、生姜等药的剂量，按一两等于现在3克计算只有9克。
而观察现在运用［黄芪建中汤］的医案，一般黄芪起手就是15克左右，甚至更多，如果患者很瘦、阴血很虚、或者有内热的话，用了之后很容易出现腹胀、口干、胸闷等副作用。
如CCTV健康节目上专家推荐的［黄芪建中汤］药物剂量：黄芪用到15克，而桂枝和白芍只用10克，饴糖甚至不用，严重背离经方原量，忽视了“虚劳里急、诸不足”之人的“体形体质”。一管之见，仅作探讨，不对的地方盼各位老师指点斧正。藏在［黄芪建中汤］加减法中的“秘密”
《金匮要略》中［黄芪建中汤］的方证条文、药物组成、及其加减法如下：
“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）”
虽然“小建中汤证”和“黄芪建中汤证”均为“阴阳（气血）两虚”的虚劳证，但“小建中汤证”有“悸，衄，梦失精，手足烦热，咽干口燥”的“虚热”之象，而“黄芪建中汤证”只言“虚劳里急”，未言有“虚热”之象，且言身体出现了“诸不足”，可见“黄芪建中汤证”脾胃虚寒的程度比“小建中汤证”更重，所以“于小建中汤内加黄芪一两半”以温补肝脾肺的阳气，同时升发气血去荣养“诸不足”之处。［黄芪建中汤］仅比［小建中汤］多少量的黄芪（一两半），为何其后出现了3条加减法，而这3条加减法为何没附在［小建中汤］方中呢？
这说明［黄芪建中汤］的3条加减法中出现的“或然证候”（胸满、腹满、气逆）是由于加了黄芪所致。而经方一两实际上相当于现在15克左右，最新考证是13.8克，照此折算，一两半黄芪即为21克－23克。
也就是说，一剂［小建中汤］中加入20克左右的黄芪就可能导致“胸满、腹胀、气逆”的副作用，足见服用［黄芪建中汤］的“虚劳病”患者，多数为“羸瘦之人”。而“胸满、腹胀、气逆”的副作用是因为黄芪“升发气血、闭表敛邪”所致。所以朱丹溪说“若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解”，［三拗汤］用的是“麻黄、杏仁、甘草”来宣肺散邪，但［黄芪建中汤］的服用者是“阴阳两虚”的“虚劳”之人，不宜用峻猛的麻黄，故将生姜用量加倍以增强宣肺散邪之力缓解胸满之证。
“腹满者去枣，加茯苓一两半”也是一个“抠门”的地方，茯苓是味甘淡平和的药，但它能利水宁心定悸眩，药势走下，会引气血下行，用量如果过大会抵消黄芪的升发之力，所以只用一两半，与黄芪等量。饴胶和大枣均可生湿助满，然而饴胶是君药，是“益气建中、补阴缓急”所必须的，不可去，故只能去枣。
肺气以肃降为顺，降肺气即为补肺气，所以如果出现了肺虚损失降，导致上气咳逆之证时，需要“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”。［黄芪建中汤］若按其加减法，去大枣加茯苓之后，相当于合入了用于“胃阳虚心下停饮证”的［茯苓甘草汤］，如果再加半夏，则相当于又合入了用于“饮阻胃
阳支饮水盛证”的［小半夏加茯苓汤］，如果再加一味“陈皮”，则“燥化痰饮”的［二陈汤］（陈皮、半夏、茯苓、炙甘草）也包含在里面了。
黄芪建中汤合半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡52例临床观察 【摘要】目的：探讨中药黄芪建中汤合半夏泻心汤治疗消化性溃疡临床疗效。方法：选择52例经胃镜诊断消化性溃疡患者给以中药口服。结果：治疗总有效率达94.4%。结论：黄芪建中汤合半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡疗效显著。 【关键词】黄芪建中汤，半夏泻心汤，消化性溃疡，疗效观察 消化性溃疡是消化系统常见病，与多种因素有关，好发于中青年，男性多于女性，临床以胃痛，胃胀，泛酸，胃区烧灼感，恶心呕吐为主要症状，笔者自2001年采用纯中药黄芪建中汤合半夏泻心汤加减治疗胃及（或）十二指肠溃疡伴（或不伴）幽门不全梗阻患者52例，取得较理想疗效。 病例选择：患者年龄最大63岁，最小17岁，平均34岁，男性39例，女性13例，均为我院胃镜检查确诊为溃疡病，其中胃溃疡22例，十二指肠球部溃疡23例，混合溃疡7例，伴幽门不全梗阻19例。均未服用制酸剂及胃黏膜保护剂。 疗效判定：服药一个月症状消失，复查胃镜溃疡愈合为治愈；症状明显好转，复查胃镜溃疡愈合三分之二为显效；症状减轻，复查胃镜溃疡面缩小三分之一为好转；症状及复查胃镜无改变或病变扩大为无效。 结论：，治愈37例，占71﹪，显效8例，占15.4﹪，好转4例，占8﹪，无效3例，占5.6﹪，总有效率达94.4﹪ 典型病例： 1 黄某，男性，39岁，农民。2001年9月就诊，主诉胃痛半月余，进食后尤葚，遇寒加重，伴腹胀，便溏而不爽，查舌质淡红，苔白微腻，脉沉，查胃区明显压痛，肠鸣音活跃，行胃镜检查示胃窦前壁溃疡（活动期），溃疡面积约1.2×1.0厘米，基底白苔，表面附着少量血痂，血常规提示血红蛋白11.8克，给以中药7剂煎服，方药如下：黄芪30克，太子参20克，白芍20克，桂枝10克，半夏10克，陈皮10克，砂仁9克，吴茱萸10克，黄连6克，干姜10克，饴糖10克，大枣10枚，炙草10克。水煎取汁300毫升，早晚饭前分服，嘱易消化饮食。一周后复诊，诉胃痛明显减轻，无腹胀，大便成型，日一次，进食正常，舌质淡红，苔白，脉滑，上方去黄连，陈皮，续服7剂，三诊未诉胃痛，饮食及大便均可，二方去半夏，干姜，加生姜10克，继服14剂，复查胃镜溃疡愈合，可见胃窦前壁黏膜水肿充血，停汤剂，嘱定期复诊。 2 于某，男性，26岁，铁路工人。2004年11月就诊。主诉上腹痛反复发作一年余，加重伴呕吐一周。患者一年来间断上腹痛，夜间偶有痛醒，进食后疼痛有所减轻，胃区烧灼感，近一周疼痛加重，伴腹胀，呕吐，查舌质红，苔黄而腻，
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黄芪建中汤加减在脾胃虚寒胃痛中的运用 发表时间：2018-03-13T12:14:43.620Z 来源：《医药前沿》2018年2月第4期作者：张志文 [导读] 对脾胃虚寒型胃痛的治疗，采用中医治疗效果更为显著。 （剑阁县江口镇中心卫生院四川广元 628307） 【摘要】目的：探析脾胃虚寒型胃痛的中医辨治方案。方法：从本院中选取从2016年1月到2017年1月期间的脾胃虚寒型胃痛患者100例。按照诊疗编号将这些治疗对象平均分为对照组和治疗组各50例。然后给予对照组以泮托拉唑胶囊、维U颠茄铝胶囊等抑酸分泌，保护胃粘膜，止痛。而治疗组则采用中医的治疗方法开展治疗。结果：两组临床治疗效果相比较显示，对照组和治疗组的比较差异具有统计学意义。结论：对脾胃虚寒型胃痛的治疗，采用中医治疗效果更为显著。 【关键词】脾胃症寒型；胃痛；中医辨治 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0325-01 胃痛是中医内科临床常见的多发病，又被称作胃脘痛。而脾胃虚寒型胃痛则是胃痛的一种证型。脾胃虚寒型胃痛常见于中老年人，其临床症状表现为胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，神倦乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱等[1]。对于胃痛疾病的治疗，西医药物的不良反应较多，远期疗效也不甚理想。因此，采用中医治疗是比较理想的方案，现将脾胃虚寒型胃痛的中医治疗综述如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 从本院中选取从2016年1月到2017年1月期间的脾胃虚寒型胃痛患者100例。按照诊疗编号将这些治疗对象平均分为对照组和治疗组各50例。治疗组男性25例，女性25例；年龄在于28～55岁，平均年龄在44.5岁，病程则为4d～20个月，平均为16月。对照组男性24例，女性26例；年龄在于29～53岁，平均年龄在43.5岁，病程则为4d～21个月，平均为15.5月。两组的数据具有对比性。两组的数据经统计学处理，并无显著性差异，具有可比性。 1.2 方法 给予对照组以泮托拉唑胶囊抑酸分泌，保护胃粘膜，并结合维U颠茄铝胶囊来缓解患者的疼痛。而治疗组皆采用中医辩证疗法开展治疗，主要是采取温中健脾的治疗原则，具体方药为：18g黄芪、15g党参、12g白术、10g桂枝、6g干姜、15g白芍、5枚大枣、8g炙甘草，每天一剂用水煎服。并结合患者的情况进行辩证加减，对于泛吐清水者，可加用陈皮、半夏、茯苓以温胃化饮；对于阳虚内寒比较严重者，可以用大建中汤化裁，或者加用荜茇、肉桂、附子等开展治疗；对于存在泛酸症状的患者，可以加用海螵蛸、煅瓦楞、黄连汁炒吴萸开展治疗；对于寒邪客胃的患者，合良附丸，疼痛停止后应用香砂六君子丸进行调理[2]。 1.3 疗效诊断标准 按照《中医病症诊断疗效标准》分析，治愈的标准是胃痛的症状消失，X线检查也完全愈合，无复发现象[3]。而好转则为胃痛及其他症状明显减轻，经X射线检查其病症症状基本消失。无效则为未达到好转标准。 1.4 统计学分析 本组数据分析应用统计学进行处理，其数据差异性具有显著的统计学意义。 2.结果 根据《中医病症诊断疗效标准》分析，其具体的治疗效果见表1。 3.讨论 脾胃虚寒型胃痛是临床上胃痛的一种常见证型，多由过食生冷、寒凉药物、寒邪客胃日久，从而耗伤中阳所致。特别是现代社会人们不良的饮食习惯，贪凉饮冷，导致脾胃虚寒型胃痛的发病率越来越高，甚至还越来越向着年轻化的方向发展。 脾胃虚寒型胃痛作为一种常见的临床症候，西医治疗法多采用泮托拉唑胶囊及维U颠茄铝胶囊等药物抑酸分泌，保护胃粘膜和解痉止痛。而中医的治疗方法则是采用辨证论治，在中医治疗理论当中，认为胃病日久，会累及到脾阳，导致脾胃阳虚，患者便出现胃痛隐隐，喜温喜按，尤其是在遇到饥饿或者寒冷时，疼痛会进一步加重，舌淡苔白、脉虚弱等症状。治疗首选方法为温中健脾，故在方药组成中，用干姜温胃，桂枝助阳，合黄芪、炙甘草甘温益气建中，更有大枣、党参补中益气、健脾和胃，得白芍平肝止痛、益阴血，从而使本方温而不伤阴液，白芍和炙甘草配伍更能温中缓急止痛[3]。 对于胃痛患者来说，其各种证型既可以单独出现，也可以相互作用，其中虚寒、阴虚、气滞、久痛不愈等会导致血瘀，寒瘀可以化火，积久便生湿热；寒凝及气滞使食物在中脘停滞，若是不能及时给予患者有效的治疗，容易导致病情的进一步加重，但是若是能够在发病之初就及时为患者应用有效的方法开展治疗，大多可以治愈，结合患者病情的实际特点，为其应用中医辨证疗法开展治疗，不仅仅能够加速病情的消退，又有利于提升其机体免疫力，对于其机体生理机能的恢复具有积极的作用。 综上所述，本次研究中研究结果表明，治疗组的临床治疗总有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。由此可见，对脾胃虚寒型胃痛的治疗，采用中医治疗效果更为显著。 【参考文献】 [1]张兴建.参附黄蒲汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，30(6):489. [2]吴大斌，韦娟姿.温胃健脾法加穴位敷贴治疗幽门螺旋杆菌相关胃炎59例[J].河南中医，2015，32(1)：66-67. [3]黄梅，刘琼，韩华龙.温胃止痛方治疗慢性浅表性胃炎脾胃虚寒证45例[J].河南中医，2013，33(10)：1697-1699.
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黄芪建中汤 黄芪建中汤 (《金匮要略》) [异名] 黄芪汤(《古今录验》，录自《外台秘要》卷17)。 [组成] 芍药六两酒炒(18g) 桂枝三两去皮(9g) 炙甘草二两(6g) 生姜切三 两(9g) 大枣十二枚擘(4枚) 饴糖一升(30g) 黄芪一两半(9g) [用法] 以上七味，以水七升，先煮六味，去滓，内饴糖，更上微火消解。温服一 升，日三服。 [功用] 温中补气，和里缓急。 [主治] 虚劳病，阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，画色无华， 心悸气短，自汗盗汗。．； [病机分析] 脾胃为后天之本，营卫气血生化之源。今中焦虚寒，纳运无力，生化 不足，则致阴阳气血俱虚。中气虚寒，不得温养，故里急腹痛，喜温喜按；．气血生化不 足，机体失于温养，故形体羸瘦，面色无华；气血虚无以养心，心失所养，则心悸气
短；营卫不足，表虚不固，则自汗盗汗。以上诸症皆因中焦虚寒，化源不足所致。 [配伍意义] 本方为小建中汤加黄芪而成，以温中补虚立法，是治疗虚劳的著名方 剂。方中黄芪甘温人肺，健脾益气；饴糖甘温补虚，缓急止痛，共为方中君药。桂枝助 阳，芍药益阴，二药相合，调和阴阳，化生气血为臣。生姜、大枣辛甘相合，健脾益 胃，调和营卫，为佐药。炙甘草益气健脾，调和诸药为使。且炙甘草味甘，与桂枝、饴 糖相配“辛甘化阳”，合芍药“酸甘化阴”。诸药相合，益气建中，方可化源足，气血 生，营卫调，诸症平。 [类方比较] 本方与小建中汤均有温中补虚，缓急止痛之功，用于中焦脾胃虚弱， 阴阳气血不足之证。由于本方更增黄芪一两半，而黄芪善补脾肺之气，又能固表止汗， 故更宜于中焦虚寒，气虚较著，兼有神疲乏力，自汗脉弱者。 [临床运用] 1。证治要点本方为益气温中的常用方，临床以里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦， 面色无华，心悸气短，或自汗盗汗，舌淡红，脉沉弱为证治
“抠门”的黄芪建中汤 ［黄芪建中汤］出自《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇，此方以“黄芪”冠名，而方中“黄芪”的用量却只有“一两半”，远小于桂枝、白芍等药。 如果按汉代一两等于现在3克计算，［黄芪建中汤］的现代剂量为：黄芪4.5克、桂枝9克、白芍18克、生姜9克、炙甘草6克、饴糖30克（饴胶40毫升）、大枣3枚（7.5克）。 经方大多“药物味数少、单味用量大”，为何仲师开立［黄芪建中汤］时却如此“抠门”呢？“黄芪体质”与黄芪的“药势” 黄芪“体质用药”的经验，医圣张仲景、金元四大家之一的朱丹溪、清朝的邹润安，及当代的岳美中教授、黄煌教授都有相关的论述。 《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇中用“黄芪桂枝五物汤”治疗“血痹”的“骨弱肌肤盛的”的“尊荣人”。 “腹大而肢体血痹”的“胖人”是“内充而外不充”，自然宜用
“补气而升发走表”的黄芪。朱丹溪说：“本品功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解” 《本经疏证》为清代邹澍（润安）撰，约成书于1832～1840间，书里的｛饴糖｝条目中说：“脾气不给，参、芪、术、草皆能资助之……芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣”。 “腹瘪而肢枯”的“瘦人”是“内外皆不充”，当先充里，故宜用“补气而守中”的“人参、大枣、炙甘草”。黄芪升发气血，阴虚体瘦者多用易腹胀 阴血亏虚的体瘦之人，用大剂量的黄芪之后会引起腹胀，原因是腹部的气血被黄芪提升到胸部头部，发散到四肢肌肤之后，中焦脾胃气血空虚，造成的胃肠蠕动减慢、消化能力降低。 用于阴虚瘦人的处方，宜加“补中气”、“充内”的“人参、 大枣、炙甘草”之类的药来与黄芪配伍，以制约黄芪升发气血的“副作用”。比如［补中益气汤］就是这样配伍的，但这个 方子黄芪是主药，用量不算小，此方对于“下焦肾气亏虚”及
中气虚弱黄芪建中汤一方 *导读：久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，故虚劳又称虚损。虚劳之证，初则以虚为主，久之则为劳也，其是以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机…… 久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，故虚劳又称虚损。虚劳之证，初则以虚为主，久之则为劳也，其是以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证总称。虚劳之治，历代先贤或从气血，或从阴阳，或从五脏，治各不同，又创有补中、固本、益气、养血类诸方药，皆为良法。 陈宝贵教授治疗虚劳之证，认为虚劳初得或虚劳轻证，寻常药物可治，对于虚劳重症，证属气血阴阳大亏，精血内夺者，此非寻常参术、归芎之味所能胜任，必于辨证组方中加血肉有情之品以大补精血。如证属血虚之亏者，方中常加阿胶、河车等；如证属肾阳虚弱者，方中常加鹿角片、鹿茸片等；如证属阴虚之亏者，方中常加鳖甲、龟板等。另外，对于虚劳重证，多见气血阴阳虚损较甚，治疗时温阳甚则伤阴，益阴甚而碍阳，补气甚则伤血，养血甚则碍气，又有阳损及阴，阴损及阳，大实有羸状，至虚有盛候之证，如辨证不明，用药无序，则病危矣！故而陈宝贵指出，如遇虚劳重症，应细致入微，宗阳中求阴，阴中求阳之法，除急症外，皆宜温补温养为佳，不宜过用过燥过腻之药，则较为稳妥。以下是几则医案，轻重皆有，与同道分享。
案1 中气不足虚劳 张某，男，54岁，200 7年5月4日诊。 主因气短半年来诊。现症：气短，神疲乏力，脘腹怕凉不舒。舌淡，苔白，脉弦细。 证属：中气虚弱。 治以：温中健脾。 处方：黄芪15克，党参10克，桂枝10克，白芍20克，甘草10克，大枣3枚，生姜3片。7剂，水煎300毫升，分早晚2次饭后温服。日1剂。 二诊（5月9日）：药后乏力气短减轻，脘腹已不怕凉。上方又取7剂。 药后病愈，随访1年未发。 按中气虚弱故见气短，神疲乏力，脘腹怕凉不舒。舌脉亦为其征象。方用黄芪建中汤建其中气，中气足，乏力气短自能恢复。方中桂枝温阳散寒，可除脘腹冷痛。如遇脘腹冷痛较甚，方中亦可用干姜代生姜。 黄芪建中汤一方，主治中焦虚弱（寒）之证。但对久病虚劳之重症，气力较弱，需增加药味药力方可。
《吴门治验录》之经方治验陶君仁应用黄芪建中汤的验案《吴门治验录》之经方治验:陶君仁应用黄芪建中汤的验案 老中医陶君仁所使用的黄芪建中汤的组成是由黄芪、饴糖、桂枝、生姜、大枣和甘草等七味药物组成。内以饴糖、饴糖,饴糖断缺～常以麦芽代之,为主～甘温以补虚运中～复入甘草、红枣～更增和胃健脾～益气养阴之效～桂枝之辛温佐绵黄芪走表通里～芍药之酸寒配甘草～入里敛营～主治虚劳证之偏于阳虚或阴阳两虚者。“劳者温之”～“虚者补之”之意～合甘酸辛味于一炉。甘温相得建中补虚～甘酸相须和里敛阴～甘酸辛合～更可生阳。扶其不足～调其偏胜～益阴配阳～相得平衡～俾脾运健而中气振～饮食增而津液旺。其制法慎密～配伍精当～咸属仲景虚劳之要方。 一、阳虚发热 证见形寒发热～神疲力乏～面?无华～渴喜饮热～动辄气短～舌淡苔白～脉细且数。盖营卫、气血之源在于脾～欲和营卫～固腠理～扶正气～振中阳～惟甘温建中一方。伴中气得从健运～从阴引阳～阳引阴～阴阳调和～阴火自平。治方:“劳者温之～甘药调之”之意～宗甘温除大热之法。 病例一:章xx～男～13岁。 西医诊断:血吸虫病发热。病情摘要:畏寒怯冷～日哺发热38?-39?之间～黎明热退净～胃纳尚可而精神不振～入睡或有盗汗～精神萎顿～舌淡无华～苔白腻～舌觉甘淡乏味～脉微细促数～不耐重按～肌肤干枯～形体消瘦～肝脾肿大～腑行时溏～粪检血吸虫孵化阳性～服氯霉素十天寒热未退。投黄芪建中加枳术丸、党参四剂～从扶中运 脾～益气消痞～盗汗略收～精神略振～惟形寒发热未平～继守原方服至七剂～寒热得退～复服十五剂～体温未见升高～胃纳锐增～精神振旺。
体会:脾胃为后天之本～化生气血之源。受纳腐熟和运化水谷。素居卑湿～寒湿浸渍～脾胃困惫～旋运乏力～营卫元由化生～不克偕和～致寒热经还或类疟状。阳虚则阴无以长～演成气阴俱耗之局～故脉数而促～形瘦盗汗～病久人血～由积成症。 二、虚黄 《金匮〃黄疸病脉证篇》:“男子黄～小便自利～可与虚劳小建中汤”。属于虚劳范围的萎黄证～须与湿热发黄之黄疸相鉴别～小建中汤方冠以“虚劳”两字～寓有深意。虚黄非湿热所致～乃劳倦内伤～气血不足～故小便自利～皮肤枯黄无泽～而目睛不黄～为鉴别重点。 病例二:杨x～男～43岁。 西医诊断:钩虫～贫血虚黄症。病情摘要:前年夏日松土锄草～返家澡后密布红瘰～搔痒难忍～约经二时自隐～旬日后又复咳嗽气喘～咽喉奇痒～服中药而愈。嗣后～渐觉四肢软弱～精神倦怠～全身肤色萎黄不泽～肢体虚浮～头晕耳呜～大便或溏～胃纳不减～而体力渐衰～不耐劳动。脉细软～舌胖淡无华～苔白～面色萎黄～目睛不染。方用黄芪建中合入附子、干姜～急以温脾补虚～助阳建中～所谓阳生阴长。连服十二剂～体症大为改善～舌质稍淡红～肌肤色泽明朗～继用西药驱虫～中药仍予黄芪建中～以温中益气～祛寒化湿而收功。 体会:此症寒湿浸淫～中阳温伏～脾胃困顿～失其健运～不克散精～濡养肌肤～肢面虚浮～此乃脾土为病～形诸于外也。 三、阳虚胃痛 脘宇疼痛～若断若续～食则痛减～喜暖欲按～面光无华～畏寒～倦怠懒言～小溲清长～大便坚结,或便溏,～舌淡苔白～脉虚细而缓～持证合参～无非脾胃虚寒～水饮停滞～惟以建中补中。 病例三:李x～男～53岁。