商州区人民医院 第三季度护理部护理查房 时间：2017-9-6 地点：普外科 参加人员：护理部主任及各科护士长 主持：李建霞 内容：普外科5床患者王小民护理查房 一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识： 简要病史：5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从 高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头皮外伤， 左下肢疼痛并出血。 临床诊断：1肠破裂 2头皮裂伤 3左胫骨开放性骨折 治疗要点：全麻下行肠破裂修补术，头皮裂伤缝合术，左胫腓骨骨折石膏固定术，术后持续心电监测，吸氧，胃肠减压，留置 导尿，腹腔引流，抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。围手术期护理常规 1:评估：生命体征；既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况；家庭支持、治疗依从性；患者的一般检查检验结果等。
2：心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3：呼吸道准备：根据病人进行深呼吸锻炼，吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 4：胃肠道准备：根据手术类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 5：手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 6;特殊病人准备：纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等，甲亢病人术前服碘。 7：急症手术准备：争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克；简单覆盖伤口；禁食备皮，药敏试验；急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血型交叉试验；术前用药，嘱病人排尿或留置导尿管，及时与手术室沟通，急送手术室。 8：遵医嘱完善其他各项术前准备 二、责任组护士党建霞介绍病情： 5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头痛，左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT未见异常，腹平坦无胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），以下腹部明显，肝脾肋下未及，肝区双肾区
欣普贝生在胎膜早破引产中的临床应用分析 发表时间：2016-07-21T17:08:51.197Z 来源：《航空军医》2016年第10期作者：滕建春 [导读] 探究在胎膜早破的引产中欣普贝生的临床应用效果。 湖南省湘西自治州人民医院湖南湘西 416000 【摘要】目的：探究在胎膜早破的引产中欣普贝生的临床应用效果。方法：2014年1月至2015年12月期间，我院产科接受分娩的胎膜早破引产患者110例作为研究对象，根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号设定为对照组，双号设定为观察组，对照组患者进行常规的促进子宫收缩，观察组患者则结合欣普贝生进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果评分以及临床相关指标分布情况。结果：观察组患者的临床治疗有效率98.2％明显高于对照组81.8％，差异显著符统计学评估标准（P＜0.05）；观察组胎膜早破患者的临床分娩过程中其阴道分娩率81.8％明显高于对照组56.4％，同时治疗后观察组的宫颈 Bishop 评分、临床用药到临产的时间明显优于对照组，差异显著符统计学评估标准（P＜0.05）。结论：在胎膜早破引产中结合欣普贝生能够显著改善其分娩结局，同时优化其相关临床指标，应用效果显著，值得在临床治疗中推广应用。 【关键词】欣普贝生；胎膜早破；引产；应用分析 胎膜早破是指胎膜在临产前出现破裂现象，也称作破水，有相关数据表明在妊娠37周其胎膜早破率会出现明显增加，且总发生率将近10.0％.胎膜早破很容易导致出现早产、胎儿宫内窘迫以及难产、窒息和产后感染以及高剖宫产率，在此过程中结合药物进行宫颈的促成熟，从而缩短产程，减少相应的胎膜早破所致的并发症发生率[1]。欣普贝生是一种能促进足月妊娠宫颈成熟的药物，其在胎膜早破的临床应用中报道较少[2]。本研究对一段时间内在我院接受治疗的胎膜早破患者引产过程中欣普贝生临床应用效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年1月至2015年12月期间，我院产科接受分娩的胎膜早破引产患者110例作为研究对象，所有患者均确诊为胎膜早破，同时其B超检查均正常，无内外骨盆检查的而一场和心电图异常。排除有根据患者进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号设定为对照组，双号设定为观察组，两组患者分别55例。对照组患者的年龄在21~38岁，平均年龄为28.9岁，观察组患者的年龄在22~37岁，平均年龄为28.7岁。两组患者的年龄构成以及分娩孕周等基础资料均无统计学差异，本研究内容具有可比性。 1.2 方法 对照组患者进行常规的促进子宫收缩，患者主要进行缩宫素混入葡萄糖进行静脉滴注治疗，其滴注速度为每分钟8滴[3]；观察组患者则结合欣普贝生进行治疗，患者进行外阴阴道消毒后在阴道后穹隆部位放置一枚欣普贝生药片，然后让患者进行卧床休息2h，对比两组患者的临床治疗效果评分以及临床相关指标分布情况[4]。患者的临床治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效为患者在药物应用治疗12h 后其宫颈评分有明显的提高，同时用药到临床时间较少，其阴道分娩率提高；有效则为患者在用药治疗12h后其宫颈评分处于一般状态，并且用药到临产时间也处于一般水平，阴道分娩率处于一般水平；无效则为患者用药12h后其宫颈评分和用药到临产时间无显著差异，其阴道分娩率较低[5]。患者的临床治疗有效率为显效和有效总人数所占比率。 1.3 统计学处理方法 本研究中胎膜早破引产患者的基础资料和观察指标均结合SPSS21.0软件包处理，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。 2.结果 观察组患者的临床治疗有效率98.2％明显高于对照组81.8％，差异显著符统计学评估标准（P＜0.05），详细数据见表1；观察组胎膜早破患者的临床分娩过程中其阴道分娩率81.8％明显高于对照组56.4％，同时治疗后观察组的宫颈 Bishop 评分、临床用药到临产的时间明显优于对照组，差异显著符统计学评估标准（P＜0.05），详细数据见表2。 3.讨论 欣普贝生中的主要成分为地诺前列酮，是一种具有亲水作用的阴道使用药物，其在放入阴道后进行药物的缓慢局部释放，其药物效果持续时间在12~24h之间，其能够有效促进宫颈内的胶原酶以及弹性蛋白酶的活性，同时促进宫颈胶原纤维和细胞外基质的降解和释放，从而促进宫颈中的透明质酸和硫酸皮肤素的水平，从而促进宫颈的顺应性，起软化宫颈的作用，另外外源性的前列腺素能够进一步促进宫颈平滑肌的松弛和子宫的收缩，并且促进宫颈的扩张，对子宫的收缩非常有利，并且提高子宫的催产敏感性[6]。欣普贝生不仅能够促宫颈成熟，还能够促进子宫收缩，但是临床也有报道指出欣普贝生的应用过量会导致出现宫缩过强而导致的胎儿窘迫病症发生，因此在临床应用
普贝生催产素用于促宫颈成熟引产的 临床分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的观察普贝生促宫颈成熟和引产的临床效 果及安全性。方法将105例孕足月初孕妇随机分成两组，研究组55 例,以普贝生阴道上药，促宫颈成熟引产，另50例条件相同的孕妇予催产素静滴引产为对照组，比较两者宫颈成熟，分娩情况，引产成功率及对胎儿、新生儿的影响。结果研究组宫颈成熟效果及引产成功率 明显优于对照组（P0.01）,对母婴影响无显著差别，结论普贝生可安全有效应用于孕足月促宫颈成熟引产，值得临床推广使用。 【关键词】普贝生催产素引产促宫颈成熟 宫颈成熟度是决定引产成功与否的一项重要因素，催产素是公认安全有效的药物，并临床使用已久，普贝生（PGE2阴道控释剂），在国外已应用多年，近年来国内应用增多，本文将有引产指征的足月孕妇105例，随机分成2组,分别予普贝生及催产素引产，结果
比较如下。
1资料与方法 1.1研究对象选取2005年3月~2008年9月本院产科住院的初产妇为研究对象，年龄23~29岁，孕期38~41周,Bishop评分w 6 分，胎心NST有反应，头位，无合并症，无子宫手术史，无胎膜早破，无青光眼及哮喘等普贝生应用禁忌证，无PGE2过敏史,随机分为2组，两组在年龄、孕周、Bishop评分方面无显著差异。 1.2给药方法研究组：普贝生1枚置于阴道后穹窿，若出现宫缩过强，胎儿宫内窘迫，破膜时取出，如无上述情况,12h后取出, 次日未临产则以催产素 2.5U加入5%葡萄糖液中静滴引产，对照组直接给于催产素静滴引产,1U催产素加入5%葡萄糖水中500 mL静滴，根据宫缩情况，调节速度,直至出现正规宫缩，若静滴10小时未临产则次日再予同样剂量促宫颈成熟，待宫颈成熟后再于催产素 2.5U加入5%葡萄糖水中静滴引产,2组均定期监测胎心监护及宫缩情况，观察记录给药后两组临产开始、分娩时间、胎心、宫缩强度情况及分娩方式,新生儿情况等。 1.3有效评估标准用药24h内自然临产及给药24h内宫颈评分增加》3分为显效,1~2分为有效,无变化为无效。 1.4统计学方法计量t检验,计数用x 2检验。 2结果
足月引产与促宫颈成熟(普贝生) 引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。引产的主要指征:胎膜早破 ?绒妊娠期高血压 ?毛膜羊膜炎 ?胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 ?先兆子痫、子痫 ?母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压?死胎 ?过期妊娠 ?胎盘早剥 成功引产的条件: 主要条件：宫颈成熟 ?产次 次要条件：子宫的基础状况 ?催产素敏感程度 宫颈不成熟引产的结果: 增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长 引产前促宫颈成熟的优点: Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少 引产前应评价宫颈条件: 决定是否需先用促宫颈成熟剂 决定最佳引产方式 决定是否需先用促宫颈成熟剂 决定最佳引产方式
Bishop 评分： 阴道检查 建议专人负责 引产前促宫颈成熟的条件: Bishop评分≤6分时，应在引产前 促宫颈成熟 促宫颈成熟方法*
机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性: 催产素促宫颈成熟的常见问题: （1）使用麻烦，增加医护人员负担 （2）滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况，每15分钟一次；需要调整滴速。 （3）用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。 （4）长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。 （5）产妇活动受限。 （6）小剂量催产素 促宫颈成熟:前列腺素E2在宫颈成熟中的作用, （1）通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； （2）使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； （3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。 （4）既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题: （5）无法控制药物释放剂量，持续作用时间短 （6）药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高 （7）产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。 （8）给药与撤药操作复杂 普贝生?药代动力学: 前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的95％在首次经过肺循环中即被清
普贝生临床应用细则 妊娠晚期引产是指由于母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。近年来晚期妊娠引产率呈上升趋势。美国1989年引产率为9.0%，1998年上升到19.4%，十年间增加了一倍多。引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果Bishop≤6分，应先促宫颈成熟。 普贝生作为一种地诺前列酮的控释阴道栓剂，被批准应用于足月引产的孕妇，诱导和促进宫颈成熟。普贝生栓剂被置于一个回复系统中，这个回复系统由一个编织袋及一根终止带组成。普贝生易于置入和取出，产妇接受度高。 临床研究证实，普贝生在初产妇和经产妇中均可获得很高的治疗成功率。应用普贝生的大部分产妇，宫颈Bishop评分均得到提高，从而提高阴道分娩成功率。 现已证实普贝生具有良好的耐受性，母、儿不良反应发生率低。其回复系统使得产科医生便于控制给药剂量；并在发生不良反应时，可以迅速取出，终止给药。 这本手册描述了普贝生的临床使用细则，供参考。
[产品描述] （普贝生产品外观图） 普贝生是一种控释地挪前列酮（PGE2）阴道栓剂，外观为薄而扁的长方形圆角多聚体（水凝胶）栓，外面包被着连有一根终止带的尼龙编织袋。尼龙编织袋和终止带构成了回复装置。每枚控释阴道栓剂含有10mg地诺前列酮，每小时释放地诺前列酮近似0.3mg。普贝生1995年经美国FDA（美国食品和药品监督管理局）批准用于足月引产前促宫颈成熟；1999年经中国SFDA（中国食品和药品监督管理局）批准用于足月引产前促宫颈成熟。 [临床药理学] 1.PGE2促宫颈成熟的作用机理 a)通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； b)影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫
欣普贝生与催产素用于足月妊娠引产的效 果比较 【摘要】目的观察并比较欣普贝生与催产素用于足月单胎妊娠孕妇促宫颈成熟及引产的临床效果。方法研究对象为2011年1—6月在中日友好医院分娩的68例具有引产指征的足月单胎、无妊娠合并症的孕妇，其中欣普贝生组32例，催产素组36例，比较两组宫颈Bishop评分及分娩结局。结果欣普贝生组宫颈成熟有效率为96.9%，催产素组宫颈成熟有效率为 50%。欣普贝生组经阴道分娩22例，阴道分娩率68.8%;催产素组经阴分娩17例，阴道分娩率为47.2%。结论欣普贝生能显著促进足月单胎妊娠孕妇的宫颈成熟，增加阴道分娩率，值得在临床推广应用。 【关键词】欣普贝生;催产素;引产 [Abstract]ObjectiveTo observe and compare clinical effect of Dinoprostione with oxytocin for cervical ripening and induction of single full-term fetus.Methods68 cases of single full-term pregnancy are investigated from January 2011 to June 2011 in China-Japan Friendship Hospital, with
indications of induction, without pregnant complications, including 32 cases of Dinoprostone group, 36 cases of Oxytocin group, compared them in Bishop score and labor result.ResultsThe efficiency ratio is 96.9% for cervical ripening in Dinoprostone group, the efficiency ratio is 50% in Oxytocin group. There are 22 cases of vaginal delivery in Dinoprostone group, vaginal delivery rate is 68.8%; there are 17 cases of vaginal delivery in Oxytocin group, vaginal delivery rate is 47.2%.ConclusionThis is clinical signification for Dinoprostone to promote cervical ripening of the single full-term pregnancy and increase vaginal delivery rate. [Key words]Dinoprostone;oxytocin;induction 在某些情况下为保证母婴的安全，需适时终止妊娠，引产是最常用的方法，宫颈成熟是成功引产的关键。前列腺素E2(PGE2)是一种公认的可有效用于促进宫颈成熟的药物。欣普贝生是一种新型的控释型前列腺素E2栓剂，国外已广泛使用，但国内仍应用较少。为探讨其促宫颈成熟及引产的有效性，笔者观察并比较了2011年1—6月于中日友好医院应用欣普贝生和催产素引产的足月妊娠孕妇的效果。 1资料与方法 1.1研究对象选择2011年1—6月在本院产科待产的、引
欣普贝生 锁定 欣普贝生（地诺前列酮栓），适应症为本品适用于妊娠足月(孕38周后)时促宫颈开始成熟和/或继续成熟，其宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。Bishop须使用(1964)妇产科学，24(2)，266-268页所列方法。 药品名称 欣普贝生 药品类型 处方药、外用药、医保工伤用药 用途分类 其他子宫平滑肌兴奋药 目录 .1成份 .2性状 .3适应症 .4规格 .5用法用量 .6不良反应 .7禁忌 .8注意事项 .9孕妇及哺乳期妇女用药 .10儿童用药
.11老年用药 .12药物相互作用 .13药物过量 .14临床试验 .15药理毒理 .16药代动力学 .17贮藏 .18包装 .19有效期 .20执行标准 .21批准文号 .22生产企业 .23核准日期 .24修订日期 成份 本品主要成份及其化学名称为：地诺前列酮(前列腺素E2) 其结构式为： 分子式：C20H32O5 分子量：352.5 性状 本品为淡黄色、半透明的长椭圆型片状栓剂，置于一个可帮助栓体从人体内拉出的绳状聚酯网袋一端。 适应症 本品适用于妊娠足月(孕38周后)时促宫颈开始成熟和/或继续成熟，其宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。Bishop须使用(1964)妇产科学，24(2)，266-268页所列方法。 规格
10mg 用法用量 欣普贝生自冰箱冷冻室取出后，直接置入阴道 1) 勿将栓剂自回复装置中取出。将栓剂放在后穹窿处，可使用少量水溶性润滑剂以助放置。 2) 为确保栓剂位置适宜，将其旋转90°使其横置在穹窿处。 3) 在阴道外留有一定长度(2-3cm)的带子以便取出。 4) 放入后，确保病人卧床休息20到30分钟。 5) 由于前列腺素E2将在24小时内持续释放，应定时监测官缩和胎儿情况。 6) 取出：轻拉终止带，栓剂可快速方便的取出。 7) 如果在24小时内仍未达到充分的宫颈成熟，也应该取出本品。 8) 对于取出本品后使用催产素，推荐的给药间隔为至少30分钟。 剂量：使用一枚栓剂通常足以达到宫颈成熟。 当宫颈完全成熟或出现下列情况时栓剂应予取出终止给药： 1.临产 基于使用本品引产的目的，临产定义为出现每3分钟一次的规律性疼痛的宫缩，不考虑宫颈变化。 使用欣普贝生后，一旦有了规律性的子宫收缩，只要欣普贝生仍然留在原位，地诺前列酮仍将持续释放，宫缩的频率及程度将不会减轻。 对于产妇，尤其是经产妇，有时发生了规律性的子宫收缩，宫颈可无明显的变化。只有当宫缩持续存在时，宫颈才会发生消失和扩张。 因此，如果已经有规律性的子宫收缩，为避免欣普贝生留于原位造成子宫过度刺激的风险，建议不管宫颈状态如何，应取出本品。 2.自然破膜或人工破膜。 3.出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象。 4.胎儿宫内窘迫的证据。 5.产妇对地诺前列酮发生系统性不良反应的症状，如：恶心、呕吐、低血压和心动过速。 6.至少在开始静脉内滴注催产素前30分钟。 不良反应 已报道在地诺前列酮阴道给药期间或之后可出现胎心监护(CTG)的改变和非特异性胎儿窘迫，增加子宫收缩和子宫高张收缩伴或不伴胎儿窘迫的可能性，如在使用催产素之前没有取出地诺前列酮，将会增加子宫过度刺激的风险，因为已知前列腺素有潜在的增加催产素对子宫张力的作用。 MedDRA*：Medical Dictionary for Regulatory Activity的缩写，为国际公认的新药上市前后的临床研究的标准术语集。
宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的影响 【摘要】目的：探讨宫颈球囊、欣普贝生、催产素三种引产方法对母婴结局的影响。方法：选取2014年1月~2016年1月在我院分娩的720例有引产指征的孕妇作为研究对象，根据引产方式的不同分为三组：A组进行球囊引产（300例），B组使用普贝生引产（200例），C 组使用催产素引产（220例），对三组产妇的分娩方式、引产成功率、产程时间、围生儿结局等进行比较。结果：A、B、C三组的引产总有效率分别为85.00%、92.00%、75.00%，A 组的引产总有效率略低于B组，但差异不存在统计学意义（P>0.05），C组的引产总有效率最低，显著低于A组和B组，P<0.05。A组的剖宫产率为14.00%，与B组（14.50%）接近，C组的剖宫产率为37.27%，明显高于A组和B组（P<0.05）。A、B、C三组的产后24h出血量比较不存在显著性差异，P>0.05。A、B、C三组的用药到临产时间分别为（11.14±5.33）h、（10.21±5.61）h、（28.64±10.64）h，A、B两组的用药到临产时间均显著短于C组（P<0.05），A组的临产时间略长于B组，但组间无显著性差异（P<0.05）。A、B、C三组新生儿出生5min 的Apgar评分分别为（9.57±0.60）分、（9.55±0.62）分、（9.52±0.58）分，三组新生儿的5min Apgar评分接近，不存在显著性差异（P>0.05）。3组产妇的产褥感染、羊水粪染、宫颈裂伤、新生儿窒息及宫内感染发生率比较，均不存在显著性差异（P>0.05）。结论：3种引产方式均能促进宫颈成熟，但比起单一催产素引产，欣普贝生和宫颈球囊的引产效果效果更好，宫颈球囊的引产成功率略低于欣普贝生，但是缩短临产时间的效果最为显著，同时引产安全性更好。 【关键词】催产素；宫颈球囊；欣普贝生；母婴结局 引产是临床产科常用的一种妊娠终止方式。对于足月妊娠孕妇，尤其是过期妊娠孕妇，由于胎盘功能退化、前列腺素分泌及羊水减少，很可能发生宫颈扩张不良而抑制分娩启动，此时就需要采取引产手段，以促进宫颈成熟、扩张，顺利分娩[1]。目前，临床常用的引产及促宫颈成熟方法主要有两大类，一类是药物引产，如使用前列腺素E2、缩宫素等，另一类是机械性引产，如使用吸湿性宫颈扩张器、宫颈球囊等。为明确宫颈球囊、欣普贝生、催产素三种引产方法对母婴结局的影响，本研究对720例采用不同方式引产产妇的母婴结局进行了回顾性分析，报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月~2016年1月在我院分娩的720例有引产指征的孕妇作为研究对象。纳入标准：单胎头位；初产妇；胎膜完整；血常规、心电图、白带常规正常；宫颈Bishop 评分≤6分；NST（无应激试验）反应型；胎儿体重预测不超过4000g。排除标准：有哮喘、青光眼等前列素类药物禁忌症者；有阴道分娩禁忌症者；有严重妊娠并发症、合并症者；胎膜早破者；有阴道及其他生殖系统炎症者。根据引产方式的不同分为三组：A组进行球囊引产（300例），年龄20~36例，平均（28.74±2.17）岁，分娩孕周36~41周，平均（38.8±2.4）周，宫颈Bishop评分（4.4±1.6）分；B组使用欣普贝生引产（200例），年龄19~37例，平均（27.52±3.05）岁，分娩孕周38~41周，平均（39.2±3.0）周，宫颈Bishop评分（4.2±1.1）分；C组使用催产素引产（220例），年龄21~39例，平均（28.04±2.87）岁，分娩孕周37~40周，平均（39.2±3.0）周，宫颈Bishop评分（4..3±0.9）分。三组患者的一般情况接近，组间差异不显著（P>0.05），可进行比较。 1.2 方法 1.2.1 球囊引产 第1d，晚上7点，孕妇取膀胱截石位，消毒铺巾，充分暴露宫颈，将球囊导管远端插入宫颈，让双球囊分别位于宫颈内外。经导管向球囊注入20ml生理盐水，注入后轻轻地拉
外科护理病例 学校 姓名： 患者一般情况:姓名：余吉祥性别：男年龄：49 职业：失业婚姻：已婚文化：初中 地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：食管中段癌 病区：胸外科住院号：00565059 主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。 现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。 患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。 患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍 个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。 婚姻史：27岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。 家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。 相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿30~50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.5cm，增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。 体格检查：无异常 护理诊断/问题 一：营养失调：低于机体需要量与进食量减少，消耗增加有关 二：体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 三：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 护理措施
·论著· 普贝生在足月妊娠引产中的临床应用 高玉青 【摘要】 目的 探讨普贝生（ｐｒｏｐｅｓｓ）用于足月妊娠引产的有效性和安全性。方法 将１００例初产妇随机分两组，每组５０例。Ａ组阴道内放置普贝生１枚，Ｂ组阴道内放置安慰剂作为对照。比较两组用药后宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分、用药到临产发动时间、总产程、产后出血量、剖宫产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率。结果 Ａ组用药１２ｈ的有效率（宫颈评分提高≥２分）明显高于Ｂ组（９２％ｖｓ．１２％）（Ｐ＜０．０５），用药到临产发动时间［（１９．２±２．５）ｈ ｖｓ．（５２．３±３．２）ｈ］、总产程时间［（８．６±２．１）ｈｖｓ．（１４．３±４．６）ｈ］亦明显短于对Ｂ组（Ｐ＜０．０５），阴道分娩率增加（８４％ｖｓ．５２％），剖宫产率降低（１６％ｖｓ．４８％）。两组产后出血量、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率无统计学差异。结论 普贝生能有效促进宫颈成熟，可安全用于引产。 【关键词】 普贝生； 引产【中图分类号】 Ｒ７１４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ０２５３－３６８５（２０１２）０８－０９４１－０２Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｐｅｓｓ ｆｏｒ ｉｎｄｕｃｅｄ ｌａｂｏｒ ｉｎ ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ＧＡＯ Ｙｕｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｕｋｏｕ，Ｚｈｏｕｋｏｕ４６６０００，ＣＨＩＮＡ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｍａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｎｅｃｋｍａｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｅｓｓ ｆｏｒ ｉｎｄｕｃｔｅｄ ｌａｂｏｒ ｉｎ ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｐｒｉｍｉｐ ａｒａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ５０ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ．Ａ ｐｉｅｃｅ ｏｆ ｐｒｏｐｅｓｓ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄｉｎ ｔｈｅ ｖａｇｉｎａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｒｎｉｘ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ａ ｐｉｅｃｅ ｏｆ ｐｌａｃｅｂｏ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ．Ｂｉｓｈｏｐ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｎｅｃｋ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｄｒｕｇ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｏ ｄｅｌｉｖｅｒｙ－ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ，ｔｏｔａｌ ｃｏｕｒｓｅ，ｔｈｅｒａｔｅ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ｃｅａｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙ ｘｉａｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｒａｔｅ（Ｂｉｓｈｏｐ ｓｃｏｒｅ≥２ｐｏｉｎｔｓ ａｔ １２ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｄｒｕｇ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（９２％ｖｓ．１２％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｄｒｕｇ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｏ ｄｅｌｉｖｅｒｙ－ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ［（１９．２±２．５）ｈ ｖｓ．（５２．３±３．２）ｈ］，ｔｏｔａｌ ｃｏｕｒｓｅ［（８．６±２．１）ｈ ｖｓ．（１４．３±４．６）ｈ］，ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ｃｅａｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ（１６％ｖｓ．４８％）ｗｅｒｅｌｅｓｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ（８４％ｖｓ．５２％），ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｏｐｅｓｓ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｍａｔｕｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｎｅｃｋ ａｎｄ ｍａｙ ｂｅｕｓｅｄ ｓａｆｅｌｙ ｉｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｌａｂｏｒ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｒｏｐｅｓｓ；Ｉｎｄｕｃｅｄ ｌａｂｏｒ［Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐ ｒｉｌ ２０１２，３８（８）：９４１－９４２．］ 作者单位： ４６６０００ 河南省，周口市中心医院妇产科 普贝生（ｐｒｏｐ ｅｓｓ）是一种含前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）的持续控释剂，内含ＰＧＥ２ １０ｍｇ，用于足月妊娠时促宫颈成熟，从而达到引产的目的。我科应用普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，取得满意效果。 资料与方法 一、一般资料 随机选择２００８年１月－２０１０年１月我科住院分娩的初产妇１００例，年龄２５－３８岁，孕周３８－４１周。均为单活胎、头位，有产科引产指征，无头盆不称、 胎儿宫内窘迫、胎膜早破，亦无妊娠合并症、青光眼、哮喘等ＰＧＥ２禁忌证。用药前宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≤６分，常规行无应激试验（ＮＳＴ）呈反应型。孕妇知情同意，自愿接受。孕妇随机分为两组，每组５０例，Ａ组阴道内放置普贝生１枚，Ｂ组阴道内放 置安慰剂作为对照。 二、方法 １． 阴道内用药 放药前，两组孕妇排空膀胱。取膀胱截石位，常规消毒外阴。Ａ组：无菌操作下将普贝生１枚放置阴道后穹窿，阴道外保留尾丝２－ ３ｃｍ。Ｂ组：将不含普贝生的安慰剂１枚放置阴道后穹窿。给药后嘱孕妇卧床３０ｍｉｎ ，并监护胎心· １４９·江苏医药２０１２年４月第３８卷第８期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．８
外科护理查房 时间：xxx年xx月xx日 15:30 地点：外科 内容：腹股沟斜疝病人的护理 主持人：护士长xxx 参加人员：xxx 护士长xxx：各位同事大家下午好，今天我们查房内容是腹股沟斜疝病人的护理，目的是要掌握腹股沟斜疝病人的护理常规、健康宣教、出院指导，其次要了解腹股沟斜疝的病因、临床表现、治疗措施。下面请责任护士xx介绍病情。 图片 责任护士xx作病情介绍 患者xxx，男，xx岁，因"发现右侧腹股沟可复性肿块6+月。"于xxx年xx月xx日10时33分入院。患者于6+月前无意中发现右侧腹股沟约拇指尖大小肿块，质软，活动可，站立、活动及负重时肿块易脱出，平卧休息时肿块消失，无发热、疼痛；无恶心、呕吐；无尿频、尿急、尿痛及血尿，未正规治疗，今为明确治疗，故就诊于我院，以"右侧腹股沟斜疝"收入院。病来精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。体格检查：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP：124/78mmHg;自动体位，步入病房。会阴部皮肤完整，未见淤血、瘀斑，右侧腹股沟可扪及约4×3cm肿块，
下端可未入阴囊，可触及肠蠕动感，可用手还纳回腹腔，双侧睾丸位于阴囊底，约2.2×2.0cm大小。初步诊断：右侧腹股沟斜疝？直疝？于12月12日进行手术。 图片 管床护士为患者体格检查 护士长xxx：患者存在的护理问题有哪些？ xx护士回答: 术前 1．术前睡眠形态紊乱：与环境陌生有关。 2.焦虑：与病程时间长、担心疾病预后有关。 3.知识缺发;；缺乏有关术前准备知识。 术后： 1.有排尿困难的可能 2.疼痛：与手术切口有关 3.有阴囊水肿及感染的危险 4.自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关 5.知识缺发：缺乏预防腹内压升高的知识 护士长xxx 患者术前的一般护理措施有哪些？ xx护士回答： 1.心理护理; 告知病人戒烟，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物。巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。
广西壮族自治区人民医院肝胆外科2014年3月护理查房记录表 日期：2014-3-20 时间：18:00地点：肝胆外科会议室主持：周燕秋参加人数： 主题：胰腺炎护理主讲：李丽红 参加人员： 主要内容： 一、急性胰腺炎发病急、病情变化快，作好病人心理、饮食护理及疾病知识的宣教，是保证疗效的有力措施。 1. 病因统计 1．1梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口梗阻，使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化。 1．2 酒精中毒：乙醇刺激胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌，促使胰液增多。 1．3 暴饮暴食：可刺激胰腺过量的分泌。 1．4 感染：病毒、细菌进入胰腺引起。 1．5 外伤和手术：各种外伤引起胰管破裂，使胰液外溢所致。 二、病例报告 1、临床资料：22床，招明，男，25岁，ID号00384701，初中文化，农民，2006年3月13日入院。 2、诊断：腹部刀伤，急性胰腺炎 3、病情：患者腹部刀伤20天，以肝刺伤保守治疗10天病情好转，病人及家属强烈要求出院，出院一天后出现胸闷、腹胀、 呕吐、黄染再次入院，入院后腹痛、腹胀、腹部膨隆明显，皮肤巩膜黄染。 4、治疗：按医嘱给予动、禁食、抗炎补液抑酶治疗，经完善各项检查，于3月17日在全麻下行剖腹探查血肿清除术。 5、护理诊断及措施 5．1知识缺乏对疾病过程不了解。向病人介绍疾病病因及过程；讲解禁食的重要性。 5．2焦虑与担心手术效果、远期疗效及经济有关。向病人介绍疾病的治疗方法及预后。 5．3疼痛与外伤及胰腺炎有关。嘱病人禁食，给予胃肠减压，遵医嘱使用止痛药，禁止使用吗吗啡，安慰病人，协助病人变换体位或按摩。 5．4有体液不足的危险与呕吐、禁食有关。遵医嘱补充液体及电解质。 5．5有感染的危险与腹部切口及引流管有关。注意观察病人体温及切口有无红、肿、热、痛、分泌物。在给病人进行更换敷料、更换引流袋及静脉输液时应严格无菌操作；遵医嘱使用抗菌素。 6、出院指导 6．１定期复查：半年内坚持按计划化疗和放疗。半年后一般１～３个月复查１次，如有不适随诊。 6．2保持心情舒畅，情绪乐观，多听轻松音乐，适当参加娱乐活动，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。 三、发言记录