胎盘早剥护理常规
定义：正常位置的胎盘于妊娠20周后或分娩期，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者称胎盘早剥。
1、严密观察血压、脉搏、呼吸、根据医嘱记尿量。
2、观察胎心、宫底高度，有无宫体压痛、腹围增大，有无剧烈腹痛及阴道流血
情况。
3、迅速建立有效静脉通道，积极补充血容量，吸氧，遵医嘱及时输入新鲜血液，
补充血容量和凝血因子，密切监测胎儿状态。
4、一旦确诊，及时终止妊娠，依孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎
产式等具体情况决定分娩方式，及时做好配血、备皮、留置导尿等术前准备，并通知手术室做好手术及抢救准备。
5、做好抢救新生儿的一切准备。
6、健康指导：
●指导产妇绝对卧床休息，调节缓解稳定恐惧紧张心理，严密观察阴道流
血量及宫缩高度，防止隐性出血发生。
●自测胎动，严防胎死宫内。
护理查房胎盘早剥 进修生：＊＊县人民医院＊＊2013年6月11日＊＊：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。 ＊＊：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h执行。完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。胎盘无明显压迹，产时出血不多。产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。＊＊:胎盘早剥定义？ ＊＊:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。、 ＊＊：胎盘早剥典型症状？ ＊＊：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。 ＊＊：胎盘早剥病因？ ＊＊：1.血管病变多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。 2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐
带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。 3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。 4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。 5.其他如精神创伤等 ＊＊：胎盘早剥临床表现？ ＊＊：1.轻型以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。 2.重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。 ＊＊：怎样与先兆子宫破裂鉴别？ ＊＊：先兆子宫破裂时，产妇可表现烦躁不安、呼叫，诉下腹痛且据按。检查可见子宫病理性收缩环，子宫下段压痛，胎心率减慢，可有少量阴道出血，也可有血尿。而胎盘早剥多见于重度妊高症孕妇，检查子宫呈板样硬。 ＊＊：胎盘早剥处理原则？ ＊＊：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。 ＊＊：胎盘早剥护理措施？
胎盘早期剥离患者的护理 摘要】目的：探讨胎盘早剥的临床护理。方法：回顾性分析我院2012年6月—2014年9月收治的胎盘早剥患者19例，对患者进行及时的治疗及对症护理。结果：19例患者经我院的精心治疗及护理均治愈。结论：加强对患者的病情观察， 及时发现胎盘早剥现象早期处理，对孕妇出现出血性休克症状时进行控制，加强 对妇女的护理措施。 【关键词】胎盘早剥；妊娠；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0250-02 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥 离者，称为胎盘早期剥离，简称为胎盘早剥。往往发病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿性命。胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症。胎盘早剥根据出血的 方式，可分为三种类型：①显性出血：胎盘从边缘剥离，血液能沿胎膜与宫壁之间经宫颈管外流；②隐性出血：胎盘从中央剥离，血液不能外流，形成胎盘后血肿，严重时血液渗入肌层，使肌纤维分离、断离、变性，子宫表面呈紫蓝色，称 为子宫胎盘卒中；③混合性出血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流。 1.临床资料 1.1 一般资料 我院2012年6月～2014年9月共收治胎盘早剥患者19例，产妇年龄在 21～38岁之间，其中初产妇14例，经产妇5例，剖宫产17例，顺产2例。 1.2 治疗方法 1.2.1及时终止妊娠根据孕妇的胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫 口开大等情况决定采取阴道分娩或剖宫产方式终止妊娠。 1.2.2防止产后出血胎儿娩出后立即应用宫缩剂，按摩子宫以控制产后出血，必要时需作子宫切除术。 1.2.3凝血功能障碍的处理补充凝血因子，及时足量输入新鲜血是处理凝血 功能障碍的有效措施。根据具体情况还可用输凝血因子Ⅰ、新鲜血浆、肝素和抗 纤溶剂等方法进行治疗。 1.3 结果 经我院的精心治疗及护理，19例患者均治愈。 2.护理 2.1 心理护理 由于胎盘早剥的患者病情变化迅速，病情严重者甚至威胁母子的生命安全， 孕妇及家属常表现为焦虑、恐惧、手足无措等。护士应鼓励他们表达内心感受。 并对其提出的问题予以耐心解答，让其了解病程进展及治疗和护理计划。对于失 去孩子，甚至遭受子宫切除的患者，护士尽量安排她们在周围没有婴儿的房间， 让家人尽量陪伴，以免触景生情；或联系心理医生，共同解除她们的心理障碍， 使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常的心态。 2.2 一般护理 卧床休息，根据病情予以去枕侧卧位，氧气吸入，开放静脉通道，积极补充 血容量，交叉配血，做好输血准备。需终止妊娠的孕妇，在抢救休克的同时，按 腹部手术患者的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。
1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 A.B超检查 B.宫颈刮片 C.阴道后穹隆穿刺 D.盆腔检查、腹部检查 E.腹腔镜检查 【答案】:B 【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人 2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是 A.突然腹痛 B.恶心、呕吐 C.短期停经史 D.不规则阴道流血 E.腹泻 【答案】:A 【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。 3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是 A.病侧下腹明显压痛反跳痛 B.一侧附件必有肿块 C.宫颈举痛明显 D.休克程度与阴道出血量不相符 E.后穹隆穿刺抽出不凝血液 【答案】:B
【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。一侧附件必有肿块的说法是不正确的。 4.异位妊娠多发生在 A.输卵管 B.卵巢 C.宫骶韧带 D.宫颈 E.子宫间质部 【答案】:A 【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 5.有关异位妊娠的病因错误的是 A.受精卵游走 B.子宫后位 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 【答案】:B 【解析】:考察输卵管妊娠的病因。输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。 6.30岁女，第一胎36周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是 A.轻型患者，已临产 B.胎心率140次/分 C.胎膜已破
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：
3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）
题目：手术室妊娠并发重度子痫前期 个案护理 学校： 姓名： 专业：护理学 班级：
知识引入 子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。 1、临床表现及分类： 1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌 酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。 治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3、常用的药物： 1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的 作用，适用于先兆子痫和子痫。 2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠 合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。 3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝ 110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊
娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的 病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。 用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。 6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。 4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻身仰卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位＞＝20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。
产前护理常规 一、产前一般护理常规 1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者 按高热护理常规。 2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧， 每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。 3、收集血、尿标本，送常规检查。 4、每周过体重一次。 5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。 6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知 大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。 7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时， 每日清洁外阴2次。 8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。 9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产 室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。 二、第一产程护理常规 【概念】 又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。 【护理评估】 1、预产期、孕产史等。 2、生命体征及二便情况。 3、胎儿宫内情况。 4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。 5、心理状况及疼痛耐受性。 【护理措施】 1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止 15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。 2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。
3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测 量次数。 4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常， 及时检查并通知医生。 5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。 6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。 7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。 8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。 9、做好心理护理。 三、第二产程护理常规 【概念】 又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 【护理评估】 1、胎先露下降和胎儿宫内情况。 2、会阴局部条件。 3、心理状态。 【护理措施】 1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并通 知医生。 2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。 3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。 4、建立一条静脉通道。 5、接产（按接产操作常规）。 四、第三产程护理常规 【概念】 又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 【护理评估】 1、新生儿评分、体重等。 2、胎盘胎膜是否完整。
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现
多次羊水减量合并胎盘早剥的个案护理 发表时间：2016-10-13T14:02:36.370Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：岑白梅邓新娥徐燕（通讯作者）[导读] 本文以个案护理为例，探讨多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理，总结了多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。 柳州市妇幼保健院 545001 【摘要】本文以个案护理为例，探讨多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理，总结了多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。【关键词】多次羊水减量；胎盘早剥；个案护理 胎盘早剥的临床解释为：妊娠20周后或者处于分娩期，出现正常位置的胎盘在分娩之前，全部或者部分从子宫壁剥离现象，是一种妊娠晚期严重并发症，其临床症状主要有：剧烈腹痛、胎方位不清、子宫硬如板状、胎心音不清等[1]，而且该并发症具有起病急、进展快等临床特点，严重威胁母婴生命安全[2]。另外，处于妊娠晚期的孕妇，同样的容易出现羊水过多并发症，需要及时的进行羊水减量处理。近年来，多次羊水减量合并胎盘早剥发病率呈逐年上升的趋势，基于此，本文立足于多次羊水减量并发胎盘早剥患者的急救护理作出如下综述。 1、个案简介 患者，28岁，因“停经28+1周，右下腹胀痛11小时”于2016年1月06日08时30分急诊入院。查体T36.6°C，P70次/分，R20次/分，BP92/62mmHg；宫高48cm，腹围103cm，胎心率122次/分，无宫缩，头先露。AFI150mm，患者第三次羊水减量术前B超测AFV150mm，胎心146bpm，胎盘位于右前壁，选择脐下2横指中线偏左2cm为穿刺点。超声引导下取18G穿刺针垂直进入羊膜腔，拔出针芯，见有羊水涌出，抽取羊水3800ml，色清，过程顺利，用时40分钟，孕妇无不适主诉，再测AFV65mm。术后口服特布他林1.25mg，保胎丸9g。术后35分钟孕妇诉阴道流液，腹痛，胎心125bpm，偶有宫缩，阴道流血约50ml，考虑胎盘早剥可能，立即通知产房医生，平车送手术室。于2016年2月5日18：05-18：40在手术室插管全麻下行剖宫产术，以LOA位娩出一活女婴，Apgar1分钟10分，5分钟10分，体重1.4KG。羊水量800ml，色清。胎盘附着处于子宫前壁体部，胎盘下缘见17X5cm暗红色血块压迹，失血400ml，宫缩好，术后安返病房。 2、多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理 2.1生命体征实时监护 采用实时动态监测仪对患者进行全方位的生命体征监护，安排专业的护理人员实时的观察记录患者的阴道出血的量、色、质以及是否存在凝结等情况，并且术后需要实时的观察记录患者的腹部切口渗血、皮肤粘膜出血、阴道残端渗血等情况，严密的观察患者的神志、尿液颜色性质、尿量等[3]，及时的判断患者是否存在胸部不适、呼吸困难等不良反应，一旦发现任何异常，立即采取相应措施并且上报医生。 2.2特殊情况护理 针对病情比较复杂或者特殊的患者（多次羊水减量合并胎盘早剥比较严重），需要快速的建立静脉通道，并且及时的为患者补充循环血量，具体做法为：利用16-18号静脉留置针，对患者较粗的静脉进行穿刺，迅速的打通3条静脉通道，并且在穿刺完成之后，需要先进行采血配血，明确抢救或者诊断方案。在抢救的过程中，患者的静脉通路必须保持通畅，护理人员严格的执行三查七对，及时合理的为患者补充晶体液、全血、血小板、代血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等药物，另外，严密的观察记录患者的产程进展状况，必要的情况下，将患者调整到休克体位，并且给予患者高浓度氧气吸入，与此同时，加强保暖，实时的观察激励患者的腹部体征变化（包括宫底高度、宫壁紧张度、子宫压痛、宫缩间隙能够放松等）情况[4]，认真的配合医生终止妊娠。产后，护理人员需要认真的检查胎盘，并且立即对患者进行子宫按摩，及时的给予患者子宫收缩剂（如缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇等），加强子宫收缩。 2.3心理护理 多次羊水减量合并胎盘早剥往往伴随不同程度的负面情绪，如紧张、焦虑甚至恐惧，狐狸人员需要在理解患者的基础上，通过各种各样的方式给予患者心理支持，耐心的与患者交流沟通，关心、安慰、鼓励患者，帮助患者增强自信心，并且动员患者家属给予患者情感支持，促使患者积极配合临床医疗工作。 2.4术后并发症护理 为了降低术后并发症发生率，护理人员需要为患者创造良好舒适的病房环境，保持病房卫生、温度适宜，并且做好相应的基础护理，如口腔护理、定时翻身、会阴擦洗、导尿管通畅、肢体运动等，预防术后并发症产生。 3、多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性 多次羊水减量合并胎盘早剥的危害性比较大，具有较高的致死率，因此，及早的实时优质护理，加强早期治疗至关重要，从上述的临床护理措施分析可以看出：加强生命体征实时监护、特殊情况护理、心理护理以及术后并发症防治，是提升多次羊水减量合并胎盘早剥患者生存率的关键[5]。本文中的个例诊断及护理，虽然胎盘无全部剥离，但是伴随腹部镇痛、阴道出血、胎心音不清等表现，而且胎心率为100-120次/min，肛诊显示宫口开大5cm，在及时医护下，顺利的分娩出一个体重为1.4kg的女婴，可见多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。 综上所述，多次羊水减量合并胎盘早剥应及早诊断、及早治疗、加强优质护理。 参考文献： [1]卢楚红，尹玲英，黄剑青等.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素探析[J].赤子，2012，（4）：225-226. [2]李光辉，范玲，张莉等.非超重／肥胖多囊卵巢综合征合并妊娠孕妇的临床特点及围产结局[J].中华医学杂志，2011，91（39）：2753-2756. [3]张婕.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（30）：70-71.
胎盘早剥的护理常规 一、定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。 二、临床特点： 1、妊娠晚期突然发生的持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。 2、根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为两型。轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3。重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。 （一）轻型 1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。 2、主要症状为阴道流血。出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛。 3、腹部检查：子宫软，其大小与妊娠月份相符合。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。胎位、胎心音清楚，但如果出血量较多，则胎心率可有改变。（二）重型 1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多，则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心、呕吐，甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。 3、腹部检查：子宫常硬如板状，且体积大于妊娠月份。腹部有压痛，尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，压痛也更加明显。 三、医疗目标： 1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。 四、护理目标 1、孕妇的出血得到有效控制
羊水栓塞赔偿32万元案例来源：作者：时间：2010/10/14 推荐医疗事故律师：羊水栓塞赔偿32万元案例案例介绍：邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世，悲伤的邹先生认为医院要负责，一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。后该医院将他起诉到丰台法院。在法官的协调下，邹先生将女儿接回了家。当时不少 羊水栓塞赔偿32万元案例 案例介绍：邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世，悲伤的邹先生认为医院要负责，一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。后该医院将他起诉到丰台法院。在法官的协调下，邹先生将女儿接回了家。当时不少媒体报道了此事。邹先生虽然把女儿接回了家，但他仍认为医院存在过错，引起妻子产后大出血是导致死亡的直接原因，便与两个孩子和岳父母一起将医院起诉到北京市丰台区人民法院，要求其赔偿自己的损失。今天上午，此案有了一审结果，北京市丰台区人民法院认定医院存在一定过失，判决其赔偿黄女士的家人各项损失共计323867.53元。 2007年1月8日，黄女士入住医院待产，医生检查后估计胎儿体重可能在8斤左右。黄女士虽然是第二胎，但医院考虑其身高仅1.51米，前次分娩已9年，自然分娩有一定难度，故决定给黄女士施行剖腹产手术。当日下午14：50，黄女士剖腹产产下一女婴，体重7.9斤。手术后的晚上六点多，黄女士出现阴道出血多等现象，医院给予了治疗。到了晚上21点多黄女士出现呼之不应，面色苍白等症状。医院给黄女士输液治疗后，黄女士才苏醒。但到了22点多黄女士再次出现了休克状态，面色苍白，呼之不应，阴道大量出血约有800毫升，医院遂对黄女士实施子宫切除手术，术后黄女士处于昏迷状态。医院虽然请来外院医师会诊协助诊疗，但黄女士最终还是因抢救无效死亡。经诊断，黄女士的死因为：多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血，休克，羊水栓塞，产后出血。 法庭上，医院辩称：医院对原告之妻的治疗没有任何过错，原告起诉事实与真实情况不符。2007年1月8日，原告之妻入我院治疗检查，医院妇产科大夫估计胎儿重量有4000克左右，而产妇的身高仅有1.5米左右，而且胎儿较大，医院医生将阴道分娩可能发生的问题向病人及家属进行了告知。产妇要求剖腹产，并要求产后绝育。产妇及其家属在手术同意书上签字，表明要求做剖腹产。因生下的是女孩，原告又要求不做绝育;产妇死亡的原因是阳水栓塞，在医学上死亡率在80%以上。医院为产妇剖腹产过程中，完全按照剖腹产规定给予观察、记录，并积极采取措施，在抢救过程中没有任何过错。2007年1月16日，经北京市尸检中心对产妇的尸体解剖检验证实，产妇死因系阳水栓塞。医院在该产妇的救治过程中采取的检查及治疗是适当的，抢救病人的态度是积极的。医院对患者的诊疗过程中严格遵守诊疗护理规范，在诊疗中为避免对患者产生不利后果，对产妇的医疗风险已经告知了家属。医院没有任何过错，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。对于原告的索赔，被告对认为不合理的地方不予认可。 本案在审理过程中，法院委托北京医学会对邹先生与医院的医疗争议进行了是否构成医疗事故的鉴定。2007年12月3日，北京医学会出具医疗事故技术鉴定书作出鉴定结果。在鉴定书中的专家分析意见为：医方在剖宫产术后的观察和处理方面存在以下医疗过失：1.医方在剖宫产术后患者的生命体征、阴道出血、子宫收缩情况的观察没有按照剖宫产术后诊疗护理常规进行;2.没有及时观察到产妇产后病情变化，对其原因未能进行分析，作出正确的诊断并给予恰当的处理，直到患者出现意识丧失、病情危重时才考虑到羊水栓塞的可能，才进行相应救治、延误了羊水栓塞的救治时机。根据产妇产后的临床表现、尸检结果判断，产妇产后发生了羊水栓塞这一产科严重并发症，并因此导致DIC、多脏器功能衰竭，最终导致产妇死亡。医方上述医疗过失与产妇死亡有一定的因果关系。羊水栓塞的发生与分娩方式的选择无必然的因果关系。羊水栓塞不可预料并难以防范3、且及其凶险，即使得到了及时救
胎盘早剥的护理常规 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。 1. 护理评估 1.1评估患者的健康史，了解既往史，孕产史，有无并发症，评估胎盘早剥的诱因。 1.2评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛，评估患者腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：失血性休克、DIC、急性肾衰。 2.2恐惧 2.3预感性悲哀 3. 护理措施 3.1保持外阴清洁，勤换内衣裤，预防感染。 3.2定时听胎心音，必要时行胎心监护，了解胎儿宫内情况。 3.3严密监测生命体征、腹围、宫缩、宫底高度情况。如发现子宫强直性收缩，宫底上升，胎心音变化，应立即报告医生配合处理。 3.4观察阴道流血情况，出血较多时，出现休克征象时应及时报告医生，积极配合抢救休克。 3.5做好急救和手术前准备，以便随时进行抢救和急诊手术。 3.6如能自然分娩，按分娩各期护理。 3.7预防产后出血及感染。遵医嘱用药。 3.8关心安慰患者，给予心理支持，对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。 4. 健康教育
4.1讲解疾病相关知识，做好妊娠期保健宣教，定期产检，积极治疗和预防并发症；指导孕妇妊娠晚期左侧卧位，避免外伤。 4.2出院指导：加强营养，积极纠正贫血，增强抵抗力；注意产褥期卫生，促进产后康复，避免感染。 4.3对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。 5. 护理评价 5.1产妇生命体征平稳，分娩顺利，未出现并发症。 5.2胎儿存活者母儿安全出院，胎儿死亡者，产妇及家属能顺利度过哀伤期。
胎盘早剥的救治和护理 摘要：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处 理不及时，可危急母儿生命。 Abstract: the placental abruption early is to point to 20 gestational weeks or during delivery, normal position in the placenta before fetal childbirth, part or all from the dissection. It is late pregnancy of a kind of serious complications, onset acute and progress fast, processing is not seasonable, can be critical mother son life. 关键词：胎盘早剥救治和护理 Key words: treatment of placental abruption and nursing care 胎盘早剥是在妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，若处理不 及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰—21‰，胎盘早剥是在妊娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎 盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大， 使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜 层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为明显，称为子宫胎盘卒中。此时，由于肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可能使输卵管流入腹腔。 临床表现： 一.轻型.胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴轻度腹痛或腹痛不明显。 二.重型.以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度妊高症，主 要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛。严重时出现恶心、呕吐，以致面 色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。 急救处理： 一.纠正休克。入院时，情况危重，患者处休克状态者应积极补充血容量，纠 正休克，尽快改善患者情况，输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量， 又可补充凝血因子。 二.及时终止妊娠。胎盘早剥危及母儿的生命安全，与母儿的预后与处理是否 及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血。持续时间 越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法应根据胎次、胎盘早剥的程度、胎儿是否存 活以及宫口是否开大等情况而定。如一般情况较好，宫口已开大，估计短时间内 能迅速分娩者，可以阴道分娩。重型，不论胎儿存活或已死，初产妇估计短时间 内不能结束分娩；或行人工破膜，产程无明显进展者，均应行剖宫产术结束分娩。剖宫产时见子宫胎盘卒中，应用子宫收缩剂，按摩子宫，快速输血。只有止血无 效时方行子宫切除。 三.防止产后出血。胎盘早剥者易发生产后出血，分娩后用宫液剂并按摩子宫。若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍。如出现凝血功能障碍，可输新鲜血，效果不理想时可输纤维蛋白原和输新鲜血浆。 四.预防肾功能衰竭。在处理过程中注意尿量，若每小时少于30mg，应及时 补充血容量，少于17mg或无尿时，应考虑肾衰可能。应用20%甘露醇250ml快 速静脉点滴，或速尿40mg静脉推注，必要时，可重复使用，一般多能于1—2日 内恢复。
胎盘早剥的识别及处理 一、胎盘早剥是由什么原因引起的？ 1、血管病变 2、机械性因素外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流 出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 3、子宫静脉压突然升高 二、胎盘早剥早期症状有哪些？ 1.轻型，以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。
产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 2.重型，以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：触诊子宫如板状有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，而子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，胎心多已消失。 三、胎盘早剥的治疗 1.纠正休克；
01.诊断宫外孕地辅助检查中,不适宜地是 A.B超检查 B.宫颈刮片 C.阴道后穹隆穿刺 D.盆腔检查、腹部检查 E.腹腔镜检查 【答案】:B 【解读】:宫外孕常用地辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠实验,放射免疫法测血中HCG,尤其是β-HCG阳性有助诊断,但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超,B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查,适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂地早期病人 2.女37岁,诊断为输卵管妊娠,患者就诊地主要特点是 A.突然腹痛 B.恶心、呕吐 C.短期停经史 D.不规则阴道流血 E.腹泻 【答案】:A 【解读】:宫外孕患者腹痛是就诊地主要症状,未发生流产或破裂前,常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时,常突感一侧下腹撕裂样疼痛,随后疼痛遍及全腹,甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处,可出现肛门坠胀感. 3.女37岁,停经42天阴道不规则出血两天,突发腹痛,诊断为异位妊娠,以下说法不正确地是 A.病侧下腹明显压痛反跳痛 B.一侧附件必有肿块 C.宫颈举痛明显 D.休克程度与阴道出血量不相符 E.后穹隆穿刺抽出不凝血液 【答案】:B
【解读】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠.一侧附件必有肿块地说法是不正确地. 4.异位妊娠多发生在 A.输卵管 B.卵巢 C.宫骶韧带 D.宫颈 E.子宫间质部 【答案】:A 【解读】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等.以输卵管妊娠为最常见<占异位妊娠地95%左右）.输卵管妊娠地发生部位以壶腹部最多,约占60%,其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见. 5.有关异位妊娠地病因错误地是 A.受精卵游走 B.子宫后位 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 【答案】:B 【解读】:考察输卵管妊娠地病因.输卵管妊娠地病因：输卵管炎症是最主要原因,包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良,均可成为输卵管妊娠地原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞地分泌功能异常,也可影响受精卵地正常运行；其他,如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管地可能性,放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性. 6.30岁女,第一胎36周,诊断为胎盘早剥,其剖宫产指征是 A.轻型患者,已临产 B.胎心率140次/分 C.胎膜已破
胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
胎盘早剥患者的护理吴颖 发表时间：2014-06-26T09:54:59.513Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：吴颖[导读] 血液刺激子宫肌层收缩，严重者广泛渗入肌壁使之持续收缩成板状，即子宫胎盘卒中。吴颖 （辽宁省阜新市第二人民医院/阜新市妇产医院 123000 ） 【摘要】目的讨论胎盘早剥患者的护理方法。配合治疗对患者进行护理。结论出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，听胎心，检查凝血功能及肾功能。注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，用龙胆紫在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血功能障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。【关键词】胎盘早剥护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0238-02 一、概述 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠期一种严重并发症，国内报道其发生率为4.6‰～2l‰。 胎盘早剥分为以下三种情况：显性剥离，即胎盘后血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与宫壁间经宫颈管向外流出；隐性剥离，胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间；混合性出血，随着胎盘后积血增多，血液最后冲开胎盘边缘与胎膜，经颈管外流。胎盘早剥发生内出血时，由于局部压力大，血液侵入子宫肌层而发生子宫胎盘卒中，易引发产后出血。严重胎盘早剥可发生凝血功能障碍。 二、病因及发病机制 1.胎盘血管病变这是引起胎盘早剥的主要原因。中、重度妊高征患者血液浓缩，全身血流量减少，小动脉痉挛，同时子宫螺旋动脉异常，使胎盘血流量减少，易发生小动脉血栓和血管破裂，形成底蜕膜血肿和胎盘梗死。慢性高血压和肾脏病变的孕妇胎盘也有类似病变。血肿增大促使胎盘不断剥离，而剥离又使出血加重。血液刺激子宫肌层收缩，严重者广泛渗入肌壁使之持续收缩成板状，即子宫胎盘卒中。 2.创伤腹部受到撞击、外倒转术、性交，腹压骤然增高如剧烈咳嗽和呕吐，及宫腔内手术损伤如内倒转术、毁胎术、水囊或探条引产等皆可引起胎盘早剥。 3.宫腔内压力骤然改变羊水过多突然破裂或双胎第一胎娩出过速，宫腔内压力突然下降，宫腔体积缩小，引起胎盘早期剥离。 4.脐带过短或脐带绕颈的胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早期剥离。 5.全身性疾病血液凝固功能异常，叶酸或维生素缺乏等加重了患者的出血倾向。 6.仰卧位低血压综合征妊娠晚期或分娩时，增大的子宫压迫下腔静脉，使静脉压升高，子宫静脉淤血，导致蜕膜静脉淤血或破裂，引起胎盘早剥。 三、临床特点 (一)临床表现 1.症状轻型，以外出血为主，多见于妊娠晚期，剥离面<1/3者，可有：①阴道出血，较多，色暗红；②轻微腹痛或无；③贫血症状不明显。重型，以内出血为主，剥离面>1/3，多见于妊高征者，可有：①突然发生持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛；②恶心、呕吐、出汗；③阴道流血可有少量或没有。 2.体征轻型，贫血体征不显著。 腹部检查：①子宫软，与停经月份相符；②宫缩有间歇，胎位清楚，胎儿多正常；③仅局部压痛。产后检查胎盘见有凝血块及压迹。重型，面色苍白、脉弱及血压下降；可见少量阴道出血或无。腹部检查：①子宫硬如板状，压痛，子宫比妊娠月份大；②子宫底渐升高，压痛渐明显；③宫缩偶见，间歇期子宫不完全松弛，胎位触不清；④胎心弱、慢或无。 (二)辅助检查 1.实验室检查 (1)血常规检查：可以出现不同程度的血色素水平下降，但是阴道出血量不一定和血色素下降程度呈正比。血小板减少，出、凝血时间延长。 (2)尿常规检查：在出血量比较多，导致肾脏受损害时，可以表现出不同程度的肾功能减退。 (3)凝血功能检查：如怀疑有DIC，应进行纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间测定，在纤溶方面可进行凝血时间及血浆鱼精蛋血副凝试验(3P试验)。 2.特殊检查 B超检查底蜕膜区回声带消失，常为早剥的最早征象。在胎盘及子宫壁之间出现液性暗区或界限不清，常提示盘后血肿存在。如见胎盘绒毛板向羊膜腔内凸出，是胎盘后血肿较大的表现。然而，B型超声检查阴性，不能除外胎盘早剥。仅25%的胎盘早剥病例可经B超证实，但B超检查有助于除外前置胎盘。 四、护理问题 1.疼痛与胎盘早剥后积血越来越多，血肿增大刺激及膨胀有关。 2.焦虑与担心自身及胎儿安危等有关。 3.有胎儿受伤的危险与胎盘功能障碍、胎盘剥离面积有关。 4.有感染的危险与大出血、抵抗力低有关。 5.潜在并发症出血性休克。 五、护理目标 1.患者休克症状得到改善。