万方数据
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右美托咪定滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性 刘俊锋 【摘要】 目的 探讨右美托咪定滴鼻用于小儿CT或MRI检查时的镇静的可行性。方法 12例拟行CT或MRI检查的患儿, 年龄1~9岁, ASAⅠ或Ⅱ级。检查前30 min在父母陪伴下, 以1 ml注射器抽取右美托咪定2 μg/kg给患儿滴鼻。给药后20 min和30 min以UMSS评估患儿的镇静状态, 2分以上为满意。用药30 min仍未达2分时静脉给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用、需要补救的例数、与父母分离时的难易程度, 评估检查质量。结果 有2例(16.7%)需要咪唑安定补救, 检查质量Ⅰ级者10例(83.3%), Ⅱ级者2例(16.7%)。所有患儿均顺利与父母分离, 给药期间及药物起效后未见明显副作用发生。结论 以右美托咪定2 μg/kg检查前30 min滴鼻用于小儿MRI或CT检查时的镇静, 效果满意, 无明显副作用。 【关键词】 右美托咪定；滴鼻；计算机断层扫描；核磁共振成像；小儿 Intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing CT or MRI LIU Jun-feng. Department of Anesthesiology, Second People’s Hospital of Dongying, Dongying 257335, China 【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing computed tomography imaging(CT) or magnetic resonance imaging(MRI) scan. Methods 12 children aged 1~9 years scheduled for CT or MRI were assigned to this study. After securing venous access, all children were administered with intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg using tuberculin syringe in the presence of parents 30 minutes before examination. The degree of sedation was assessed at 20 and 30 minutes by University of Michigan Sedation Scale (UMSS), a sedation score of 2 and above was considered satisfactory. Children with scores less than 2 and those who became uncooperative during the procedure were labeled as failed cases and received rescue sedation in the form of intravenous midazolam in titrated doses. The image quality of each examination was assessed. The side effects, satisfaction of separating from their parents were also recorded. Results There were 2(16.7%) children had to be supplemented with intravenous midazolam. Ten children achieved grade I, 2 achieved grade of the image quality. All the children accepted parental separation well, and no adverse events of any kind were observed too. Conclusion Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg can provide a reliable and effective sedation in children undergoing CT or MRI with almost no significant side effects. 【Key words】 Dexmedetomidine; Intranasal; Computed tomography imaging; Magnetic resonance imaging; Pediatrics 患者行CT(计算机断层扫描)或MRI(核磁共振成像)检查时需要保持绝对不动至少10 min, 对于小儿需给予镇静或全麻处理。右美托咪定(DEX)是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用, DEX滴鼻已被用作小儿麻醉前用药［1］。本研究探讨DEX滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准, 并与患儿父母或监护人签署知情同意书。选取拟行CT或MRI 检查的患儿12例(8例颅脑检查、3例腹部、1例脊柱), 年龄1~9岁, 体重8~30 kg, ASAⅠ或Ⅱ级。剔除年龄>9岁、存在MRI禁忌(如心脏起搏器、磁性植入物等)、上呼吸道畸形或感染、智力障碍及不能接受滴鼻给药的患儿。 1. 2 方法 检查前1天访视, 赢得患儿信任, 并对家长进行宣教。所有患儿禁食8 h, 禁饮4 h。检查前2 h于患儿前臂作者单位：257335 山东省, 东营市第二人民医院麻醉科拟开放静脉部位涂抹复方利多卡因乳膏。检查前30 min在父母陪伴下进入等候区, 并开放静脉通路。患儿由父母斜抱入怀, 以1 ml注射器抽取DEX 2 μg/kg均匀滴入双侧鼻腔。 1. 3 观察指标 在等候区常规监测患儿的无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给药后20 min和30 min, 以密西根大学镇静评分(UMSS, 评分标准见表1)评估患儿的镇静状态, 2分或以上为满意。用药后30 min如UMSS 评分仍未达2分则认为镇静失败, 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg静脉注射来补救, 直至评分达2分。当患儿UMSS评分达2分或以上时, 抱入检查室开始行CT或MRI检查, 记录与父母分离时的难易程度。检查期间患儿常规面罩吸氧2 L/min。由检查医生评估检查质量：Ⅰ级, 满意：无运动伪影, 检查过程平顺；Ⅱ级, 一般：有少量运动伪影, 但允许检查；Ⅲ级, 不满意：有大量运动伪影, 检查难以进行。对于Ⅲ级者同样给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用, 前者如喷嚏、咳嗽, 后者包括心动过缓(HR低于基础值70%)、低血压(MAP低于基础值70%)和呼吸抑制(不吸
?７００?ｌ迤鏖竖醍堂苤查！！！！生！旦筮；！鲞箜！塑』曼！ｉ堡垒堕！！壁！ｉ！！！』坚垃！！！！！ｙ！！：！！！盟！：！右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响 姚月勤王东信史成梅 ．临床研究? 【摘要】目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。方法６０例行择期硬膜 外复合全麻下腹部手术术后人ＳＩＣＵ患者，年龄≥６５岁。随机均分为治疗组和对照组，治疗组持续 静脉输注右美托咪定０．２ｐｇ?ｋｇ＿１?ｈ一１直至总剂量达２００肛ｇ（用生理盐水稀释至５０ｍ１）；对照组给予 等容量生理盐水。观察术后第１、２、３天静息和咳嗽时ＶＡＳ疼痛评分和睡眠评分，术后６、１２ｈ、停药 时、术后２４、４８ｈ镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后７ｄ内谵妄发生率。结果两组低血压发 生率、ＶＡＳ疼痛评分差异无统计学意义。术后第１天睡眠评分治疗组（３．４８±２．１９）分，明显低于对 照组的（４．６７±２．４４）分（Ｐ％０．０５）。术后７ｄ内对照组谵妄发生率９例（３１．ｏ％），治疗组１３例 （４４．８％），两组差异无统计学意义。结论老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定０．２ 肛ｇ?ｋｇ＿１?ｈ１能改善睡眠质量，对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。 【关键词】右美托咪定；老年重症患者；术后谵妄 Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＯＹｕｅ—Ｑｉｎ，１矿ＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ。ＳＨＩＣｈｅｎｇ－Ｍｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ， ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４。吼ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅ６５ｙｅａｒｓｏｒ ｏｌｄｅｒ，ｈａｖｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗＯｇｒｏｕｐｓ。Ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄａｓａｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２／＊ｇ?ｋｇ一１?ｈ～ｕｎｔｉｌｔｈｅｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ２００／ｘｇ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｗａｓｇｉｖｅｎ．Ｔｈｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅｓ（ＶＡＳ）ｏｆｐａｉｎａｔｒｅｓｔａｎｄｏｎｃｏｕｇｈｉｎｇ， ＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｔｉｍｅｓｏｆｄｅｍａｎｄｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｒｅｇｕｌａｒｌｙｕｎｔｉｌｔｈｅｓｅｖｅｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅＶＡＳ ｐａｉｎｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅｔｏｔａＩｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｄｒｕｇｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡ． ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ［（３．４８±２．１９）ＶＳ．（４．６７±２．４４），Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｏｌｉｒｉｕｍｏｆｎｉｎｅｃａｓｅｓ（３１．０％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ ｉｎ１３ｃａｓｅｓ（４４．８％）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２ｔｚｇ?ｋｇ１?ｈｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ， ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆＰＣＥＡａｎｄｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ． ［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ 术后谵妄是老年重症患者常见的认知功能并发症，危重患者发生率在３５％～８００Ａｍ。右美托咪定是一种高选择性的ｎｚ肾上腺素能受体激动药，除具有镇静抗焦虑作用外还有镇痛作用，在治疗剂量不引起呼吸抑制，适合用于ＩＣＵ患者的镇静镇痛。但右美托咪定辅助镇痛能否降低老年患 作者单位：１０００３４北京大学第一医院麻醉科［姚月勤（现在北京大学临床肿瘤学院麻醉科）、王东信、史成梅］ 通信作者：王东信，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｉ．ＣＯＩｌｌ者术后谵妄的发生率尚不明确。本研究的目的是观察右美托咪定用于ＳＩＣＵ患者辅助镇静镇痛对术后谵妄发生情况的影响。 资料与方法 一般资料本研究获北京大学第一医院临床研究伦理委员会批准（批准号：２００５Ｅ０４６］），选取２００６年８～１１月６０例患者，采用随机数字法均分为治疗组和对照组。人选标准：（１）患者年龄≥６５岁；（２）在硬膜外复合全麻下接受择期
右美托咪定滴鼻对儿科手术前焦虑的改善效果 手术是临床上重要的治疗方法, 且在儿童中使用率较高,但是部分患儿麻醉过程中由于和父母分离、医疗操作不当以及环境改变等因素引发手术前产生焦虑等情况 , 造成手术后容易产生躁动行为并且引起精神创伤。因此 , 临床上患儿手术前采取积极有效的方法降低术前焦虑显得至关重要。近年来 , 右美托咪定鼻滴在患儿术前焦虑预防中使用较多 , 并取得理想效果［1］。为了探讨右美托咪定滴鼻对患儿手术前焦虑的影响。对 2013 年 4 月~2014 年 4 月来本院诊断、治疗的60 例手术患儿相关资料进行分析 , 现报告如下。 1资料与方法 1. 1一般资料对来本院诊断、治疗的 60 例手术患儿相关资料进行分析 , 根据患儿给予右美托咪定的不同方式分为 A、B、C 组 , 各 20 例。A 组男 7 例 , 女 13 例 , 年龄 1~4 岁 , 平均年龄( 2.5±0.8) 岁；B 组男 14 例 , 女 6 例 , 年龄 1.2~6 岁 ,平均年龄( 3.7±0.8) 岁；C 组男 9 例 , 女 11 例 , 年龄 1~5 岁 ,平均年龄(3.1±0.9) 岁。三组患儿及家属对治疗方案、护理方法等完全知情 , 患儿年龄、病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。 1. 2治疗方法入选患儿手术前 30 min, A 组滴生理盐水 ,B 组鼻滴 1 μg/kg 右美托咪定 , C 组鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定( 江苏恒瑞医药股份有限公司 , 国药准字 H20090248)。患儿用药 30 min 后转入手术室 , 并进行常规监测心电图 (ECG)、无损血压测量 (NIBP)、血氧饱和度 (SpO2), 然后采用 8% 七氟醚面罩吸入诱导 , 吸入氧浓度(FiO2)=1.05 L/min, 待患儿意识消失后建立静脉通道 , 给予患儿 3 mg/kg 丙泊酚 ( 北京费森北京费森尤斯卡比医药有限公司 , 国药准字 J20070007)、0.002 mg/kg 芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司 , 国药准字H42022072) 诱导 , 选择合适的喉罩 , 并且采用压力支持模式控制患儿呼吸 , 患儿从手术开始后使用瑞芬太尼 , 七氟醚维持麻醉 , 患儿手术切口缝合后停止用药［2］。 1. 3观察指标患儿进入手术室前采用焦虑情绪评分表对患儿进行评分。评分标准为 1 分：患儿和父母分离时出现焦虑情况 , 并且出现明显的挣扎；2 分：患儿出生沉默、寡语 ,部分患儿嗜睡 , 和父母分离时比较安静；3 分：患儿无焦虑现象。观察两组患儿手术期间血压、心率以及 SpO2等指标。 1. 4统计学方法对两组患者治疗前后相关资料采用SPSS16.0 统计学软件分析。计量资料以均数± 标准差 (x-±s)表示 , 采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
右美托咪定 1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？ 2. 可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。 3.右美托咪定出现低血压怎么办？ 4. 应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用） 视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺 5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（ 6.心率低于40） 7. 过高剂量右美托咪定或输注速度过快； 可视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品（~1mg） 8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？ 9. 降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟） 10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？ 协同作用，需减少剂量。 在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL， 七氟烷的MAC值下降20%左右； 在达到同等镇静程度时 可减少30%以上丙泊酚的剂量； 术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。 11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？ 12. 在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低 蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效 古兵虹 （北京市上地医院麻醉科，北京100084） 〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107 第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后 镇痛方面的研究。 近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复 〔1〕 。术后镇痛不仅可以 缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复 〔2，3〕 。本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后 硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。1资料与方法1.1 一般资料 纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟 行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56?4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24?5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。1.2 治疗方法 患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心 电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。所有患者均采用腰硬联合麻醉，取左侧或右侧卧位，选择L 2 3或L 3 4间隙处为穿刺点，穿刺成功后经蛛网膜下腔给予0.4%的布比卡因15 20mg ，给药速度为0.1ml /s 。手术结束后留置 硬膜外导管，观察组患者输注DEX 0.5μg ·kg －1·h －1（硬膜外 镇痛泵持续输注），对照组患者给予等体积生理盐水，泵注48h 后拔除硬膜外导管。1.3观察指标镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS ）进行评 定 〔4〕 ，0分为无痛，0 3分为满意，4 5分为基本满意，5分以 上为差，10分为可能的最剧烈疼痛，观察患者术后4、12、24、48h 镇痛效果；记录两组患者不良反应发生情况。1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资 料以x ?s 表示， 进行t 检验，而计数资料采用χ2 检验。2结果 2.1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 观察组患者4、 12、24h 及48h VAS 评分均小于对照组（P ＜0.05）。见表1。 表1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较（x ?s ） 组别n 4h 12h 24h 48h 对照组40 3.51?0.71 3.56?0.67 2.6?0.80 1.42?0.35观察组 40 2.90?0.64 3.01?0.70 2.1?0.560.97?0.31t 值 4.865 3.723 6.167 5.011P 值 0.032 0.040 0.011 0.023 2.2两组患者不良反应情况比较患者术后出现皮肤瘙痒、 恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P =0.003）。见表2。 表2 两组患者不良反应情况比较（n ） 组别 n 皮肤瘙痒 恶心呕吐 尿潴留呼吸抑制 发生率对照组40 234330.0%观察组40 1 1 5.0%1） 与对照组比较：1）P ＜0.05 3讨论 术后疼痛是机体受手术伤害刺激后产生的一种应激反应，可显著影响患者神经、免疫及内分泌系统间的双向调节，进而抑制机体免疫功能，影响患者手术预后。下肢手术一般创伤较大，切口处疼痛较为剧烈，而患者术后一般需进行早期床上活动以预防下肢静脉血栓，因此对患者手术后的镇痛尤为重要，不仅可减轻患者疼痛带来的痛苦，同时可减少术后并发症的发生，利于患者术后的康复〔5〕 。硬膜外镇痛麻醉是患者术后疼痛 治疗的最有效方法之一，镇痛效果较好，不良反应发生较少，可 用于临床术后镇痛 〔6〕 。 DEX 〔7〕 是目前临床常用的α2受体（α2- AR ）激动药，选择性较高，具有较强的镇静及镇痛作用，可产生药理性“交感神经切断作用”，抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛及镇静作用，同时可减少心肌血流量和降低心肌的需氧量，且对呼吸系统影响较小，临床已广泛应用于老年患者的术后麻醉。 本研究选取80例拟行下肢手术的老年患者，观察组术后采用右旋美托咪定进行硬膜外麻醉，因DEX 具有抑制末梢交 感神经的作用，可降低交感神经的传出作用，减少吗啡等局部麻醉药物的用量，增强镇痛效果 〔8〕 。由临床结果可知，DEX 组 ·607·中国老年学杂志2013年2月第33卷
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识（最全版） 一、右美托咪定在心血管麻醉中的药理学特点 1.抑制应激反应 心血管病患者病情重且多变，麻醉、手术创伤和体外循环等可致血流动力学剧烈波动、心律失常、心肌缺血等心血管事件，危及患者生命安全并影响预后、右美托咪定可选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2－AR，抑制脊髓前侧角的交感神经发放冲动，降低交感张力，并激动交感神经末梢的突触前α2－AR，抑制去甲肾上腺素(NE)释放、降低血浆儿茶酚胺(CAs)浓度，故而减轻患者的应激反应，有利于血流动力学的稳定[3－4]。 心血管麻醉诱导前静脉给予右美托咪定，可明显降低气管插管引起的血流动力学波动，继之持续给药，可抑制切皮。劈开胸骨等强刺激下的血压升高和心率增快，有利于维持心肌的氧供需平衡。 右美托咪定抑制应激反应的作用可降低冠状动脉旁路移植手术患者心动过速的发生率，且不增加心动过缓、低血压的发生率，不增加升压药物的使用率、对合并肺高压的瓣膜病患者，不仅可明显减少术中阿片类药
物的用量，而且可降低平均肺动脉压(MPAP)、毛细血管楔压(PCWP)，外周血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)[5－7]。 右美托咪定有助于控制主动脉手术和外周血管手术患者的高动力血流动力学和应激反应，降低小儿心脏手术中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、以及血浆皮质醇、血糖、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度[8]。 2.抗心律失常 右美托咪定对心脏有负性变时和变传导作用，可预防和治疗窦性心动过速，交界性心动过速。房性心动过速，房室结依赖折返型室上性心动过速和室性心动过速[9－11]，右美托咪定抗心律失常的机理可能系右美托咪定拟副交感作用导致的心肌细胞钙离子跨膜转运所致，其次可能与其中枢抗交感作用有关，右美托咪定对心脏电生理的影响包括抑制窦房结和房室结功能，干扰房室结的有效不应期。延长QT间期等[9－11]。 临床上，右美托咪定可降低冠状动脉旁路移植术患者术中，术后窦性心动过速的发生率及β肾上腺素受体阻滞药的使用率，右美托咪定用于术后镇静，心律失常的发生率及β肾上腺素受体阻断药的使用率均明显低于丙泊酚组[9－11]。
麻醉专题doi:10.16252/https://www.doczj.com/doc/a42545152.html,ki.issn1004-0501-2015.09.002论著不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较 李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2? (1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052) ?摘要?一目的一比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性三方法一择期行舌系带成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级三按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg三记录给药前(T0)二滴鼻后即刻(T1)二滴鼻后10min(T2)二滴鼻后15min(T3)二滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)二麻醉诱导时(T6)患儿的心率二SpO2二BIS值,喉罩拔出时间(T7)三结果与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)三与DL组相比,T7时间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05三结论一右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于 1μg/kg和2μg/kg三 ?关键词?一右美托咪定;术前用药;小儿 ?中图分类号?一R614．2+7一一一?文献标志码?一A一一一?文章编号?一1004-0501(2015)09-1209-03 Difference Dose Compare of Intranasal Dexmedetomidine on Outpatient Children.Li Zhengchen1,Jia Yingping1,Han Xueping2.1.Zhengzhou Children s Hospital,Zhengzhou Henan450053.2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan6500252,China ?Abstract?一Objective一To observe the effects of difference dose of intranasal dexmedetomidine on outpatient children. Methods一Sixty lingual frenoplasty,aging2-4years,ASA physical statusⅠchildren of both sexes,were equally randomized into three groups of DL(intranasal DEX1μg/kg),DM(intranasal DEX1．5μg/kg),DH(intranasal DEX2μg/kg).HR,SpO2,BIS were monitored before intranasal(T0),immediately after intranasal(T1),10min after intranasal(T2),15min after intranasal(T3), 25min after intranasal(T4),40min after intranasal(T5),induction of anesthesia(T6)and extubation time(T7).Results一Compa-ring the three groups,HR二BISof DM and DH were lower than DL(P<0．05).Conclusion一Dexmedetomidine dose of1．5μg/kg is better than1μg/kg and2μg/kg. ?Key word?一dexmedetomidine;premedication;chilren 门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离二医疗操作二环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁动行为和一定程度的精神创伤三舒适化小儿麻醉是指采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理三右美托咪定(dexmendetomidine hydrochloride,DEX)是一种选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制三本研究探讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者的安全性和有效性对比三1一资料与方法 1．1一一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书三择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级三心肺功能正常,心电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药物及非甾体类镇痛药三采取随机数字表法,将其分为3组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右 一一?基金项目?一河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407)一一?一通讯作者一Email:hanxueping77@163．com
右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果 （2） 目的探究右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果，为今后临床提供可靠的经验。方法随机选取168例2015年10月～2016年10月来我院就诊的择期全身麻醉患儿作为研究对象，将所有患儿随机分为两组，每组各84例，所有患儿的麻醉方式均采取托咪酯复合氯胺酮全身麻醉，给予观察组患儿右美托咪定滴鼻预处理，给予对照儿患者生理盐水滴鼻预处理。观察两组患儿的手术情况及术后不良反应发生情况并进行对比分析。结果观察组患儿手术开始时的收缩压，舒张压及心率均明显低于对照组，两组差异具有统计学意义P＜0.05。观察组患儿术后发生肌阵挛0例，恶心呕吐2例，不良反应总发生率为2.39%；对照组患儿术后发生肌阵挛22例，恶心呕吐10例，不良反应总发生率为38.09%，观察组不良反应发生率明显低于对照组P＜0.05。结论右美托咪定滴鼻预处理对减少患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的不良反应具有理想的效果，患儿无明显呼吸抑制作用，血流动力学稳定，但苏醒时间稍有延迟，在临床运用时需要加以辩证。 标签：右美托咪定；依托咪酯；氯胺酮；麻醉效果 临床上通常使用依托咪酯复合氯胺酮进行患儿麻醉处理，因为其起效快，持续时间短，苏醒迅速，对循环呼吸系统的影响较小，所以被广泛应用在临床外科麻醉中，且越来越多被用于患儿麻醉中。但依托咪酯复合氯胺酮在麻醉中常常会产生注射痛，肌阵挛等不良反应，抑制肾上腺皮质功能，使其在临床上的应用产生了一定的影响[1]。为了右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果，随机选取168例2015年10月～2016年10月来我院就诊的择期全身麻醉患儿作为研究对象，将所有患儿随机分为两组进行分组对比治疗，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料随机选取168例2015年10月～2016年10月来我院就诊的择期全身麻醉患儿作为研究对象，将所有患儿随机分为两组，每组各84例，所有患儿术前未持续使用镇痛药物情况，已排除神经肌肉传导功能障碍和鼻咽部疾病患儿，排除气道困难，上呼吸感染，低体重患儿。患儿在性别、年龄、病程等一般情况的差异方面无统计学意义（P>0.05），见表1。 1.2方法所有患儿术前常规禁饮禁食，以留置针方式预先为患儿开放外周静脉通道，术前30 min给予肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，使用生理盐水对静脉通道进行维持处理。患儿进入手术室后，对心率，血压，血氧饱和度等进行监测，给予患儿8～10 ml/kg的复方乳酸钠，之后使用1～2 mg/kg的氯胺酮进行麻醉诱导。
盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用相关性研究 发表时间：2016-06-08T16:40:43.957Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：程国保1 张宗权2 杨卫斌1 苏兴平1 陈涛[导读] 盐酸右盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺受体激动药物，其镇痛、镇静及抗焦虑作用较强。 程国保1 张宗权2 杨卫斌1 苏兴平1 陈涛 2通讯作者 （1.甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100 ； 2.甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）【摘要】目的探讨了盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用价值。方法使用盐酸右美托咪进行全身麻醉中，在不同时间点观察患者血流动力学指标（血压、心率、心律）及镇静程度的Ramsay评分。结果盐酸右美托咪定的镇静效果良好，1.0u/kg盐酸右美托咪定持续泵入时可引起患者一过性血压上升及窦性心动过缓。结论在老年患者骨科手术中适合采用右美托咪定进行全身麻醉，右美托咪定显现 出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果，值得临床推广使用 【关键词】盐酸右美托咪定；全身麻醉；老年骨科手术 盐酸右盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺受体激动药物，其镇痛、镇静及抗焦虑作用较强，能够改善手术期间的心血管稳定性等药理性质,还可以减少麻醉诱导与维持所需剂量，促进血流动力学稳定，有效减轻气管插管及手术应激，而不延长苏醒时间。本研究将盐酸右美托咪定应用在老年骨科手术中对患者镇静效果以及血流动力学的作用，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年9月至2015年9月行椎间盘突出症及胸腰椎骨折手术治疗的老年患者48例，男25例，女23例，年龄60~ 75岁，平均年龄68岁。ASA分级均为1~2级。 1.2麻醉方法所有患者在术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，地西泮10 mg；麻醉诱导：咪达唑仑0.15 mg/kg，芬太尼5ug／kg，顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚1mg/kg。麻醉维持：持续泵入异丙酚维持镇静，根据手术可追加适量芬太尼，间断注射适量维库溴铵以维持肌肉松弛。依据术中泵入盐酸右美托咪定用量不同，将患者随机分为4组，每组12例：A组为对照组，泵人生理盐水30 ml；B组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定0.5ug／kg至手术结束前30 min；C组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定0.75u/kg至手术结束前30 min；D组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定1.0ug／kg至手术结束前30 min。 1.3检测指标分别在手术开始后15 min(Tl)、术中（T2）与手术结束前15 min(T3)记录患者收缩压，心率以及心律失常的发生率，高血压、低血压的发生率；采用Ramsay评分评估患者镇静程度（5分：嗜睡／对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；4分：嗜睡／对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏；3分：对指令有所反应；2分：患者配合且具有定向力，安静；1分：患者焦虑躁动不安）。 1.4统计学方法对所有研究对象数据均录入SPSS 13.0软件进行分析处理，计量资料用 ±s表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。 2结果 2.1 四组低血压、高血压及心率失常的发生率结果：低血压A、C、D组均发生1例，B组未发生；高血压A、D组均发生3例，B、C组均发生2例，心率失常率A、B、C组均发生2例，D组发生5例；除D组心率失常率与A组比较有统计学差异(P>0.05)，其余组间无统计学差异(P<0.05). 2.2四组收缩压及镇静效果Ramsay评分结果：在B组、C组及D组T2，患者Ramsay评分显著高于Tl及T3(P <0.05)；与A组相比，B组、C组及D组T2 Ramsay评分显著增高，且差异具有统计学意义(P<0. 05)。D组患者（T2）时收缩压及心动过缓发生率显著增加，且具有统计学意义(P<0.05)，T3则较术中显著降低(P<0.05)，其余各组差异无统计学意义(P>0.05)。 3.讨论：盐酸右美托咪定是一种a2肾上腺素能受体激动药，有研究观察到右美托咪定能稳定心血管系统，使血压下降、心率减慢，且呈剂量依赖性，其作用机制主要与其激动中枢突触后a2肾上腺受体，抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关.在对老年患者进行骨科手术时，手术对机体组织损伤及牵拉明显，创伤较大、患者精神紧张、麻醉镇痛不完全、术中长时间维持固定手术体位等因素会对手术平稳进行以及术后机体各脏器功能恢复产生不利影响，因此，术中维持患者血流动力学稳定以及保持镇静对于老年患者尤为重要[1]。研究发现，右美托咪定可以稳定血流动力学并保护心肌。右美托咪定对于血压的影响呈现双相性，既有剂量依赖性，又受到给药速度的影[2]响。本研究通过4组患者不同时间点收缩压比较，发现在术中收缩压升高，提示该现象由于右美托咪定的外周血管收缩作用引起。手术过程中各组血压平稳，表现出右美托咪定促进血流动力学稳定的作用。综上所述，右美托咪定适合在老年患者骨科手术全身麻醉时使用，显现出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果，值得临床推广使用。参考文献：[1]吴新民，许幸，王俊科，等．静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27(9)：773-776. [2]陈超，右美托咪定在臂丛麻醉中应用[J]．中国实用医药，2011，6 (17)：6．
小剂量右美托咪定滴鼻在胸痛三联CT检查中的应用及护理 发表时间：2019-12-11T14:53:37.663Z 来源：《医药前沿》2019年32期作者：李爽陈锁芹潘兰萍韩敏（通讯作者）[导读] 目的：观察胸痛三联CTA检查过程中应用小剂量右美托咪定滴鼻的影响。 （南京医科大学附属脑科医院<胸科院区>心内科江苏南京 210029） 【摘要】目的：观察胸痛三联CTA检查过程中应用小剂量右美托咪定滴鼻的影响。方法：将60例拟行胸痛三联CTA检查的患者随机分为观察组和对照组，观察组操作前经鼻滴入右美托咪定（对照组滴入生理盐水）。评估两组患者的血压生理指标及CTA影像结果等。结果：观察组的冠脉成像质量高于对照组；对照组血压、心率等波动均高于观察组（P＜0.05）。结论：检查时应用小剂量右美托咪定滴鼻有助于胸痛三联CTA检查的成像质量，可有效提高患者舒适度。 【关键词】右美托咪定；滴鼻；胸痛；CTA 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）32-0158-01 急性胸痛是常见临床急症，胸痛三联CTA检查可同时显示肺动脉、主动脉全程及冠状动脉，为胸痛的及时准确的诊断提供依据。但患者急性胸痛发作时的应急状态以及对检查的恐慌，容易导致其CTA结果不佳。右美托咪定具有镇痛、镇静、抗焦虑及催眠，对交感神经活性具有抑制作用等药理功效[1]。本研究观察急性不典型胸痛患者行胸痛三联CT中应用小剂量右美托咪定滴鼻后对CTA图像的影响及患者舒适度。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年1—12月因不典型胸痛于本院行胸痛三联CT扫描的患者60例，随机分为两组，每组各30例。观察组中男性17例，女性13例，年龄（52.77±9.84）岁；对照组中男性16例，女性14例，年龄（51.13±12.27）岁。两组一般资料比较，无显著差异，P＞0.05，有可比性。 1.2 方法 观察组检查前经鼻滴入自配右美托咪定滴鼻液（0.5μg/kg稀释至0.4ml，用法：滴鼻），双侧平均滴入；对照组检查前给予经鼻滴入适量安慰剂-生理盐水。所有患者在检查前规范护理、心理疏导及健康指导。记录检查前、检查中、检查后30min的血压、心率。 1.3 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 所有患者均完成胸痛三联CT扫描，胸主动脉、肺动脉造影剂充盈良好，管腔显示清晰，图像质量均满意。冠脉成像图像质量中，观察组可以做出诊断（＞1分）的30例（100%），对照组可以做出诊断（＞1分）的28例（93.33%），见表1。对照组血压、心率等波动均高于观察组（P＜0.05），见表2。 表1 组间一般情况及CTA结果比较 3.讨论 目前，胸痛中心的建立，极大的提高了对主动脉夹层动脉瘤、肺动静脉栓塞及急性冠心病等高危患者的诊断和鉴别能力[2]，但因为胸痛症状的不典型性，胸痛三联一站式CTA仍是一线医生的首选诊断方式，本研究中胸痛三联的病因占到51.7%，并在入院1小时内完成诊断，再次证明了该检查的价值。 右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，镇静期间可维持呼吸功能稳定[3]，而呼吸不平稳导致的屏气配合不好，正是影响CTA的主要因素[4]。本课题组既往研究中观察到小剂量右美托咪定滴鼻可有效减轻或消除患者桡动脉穿刺及拔鞘时的成功率及舒适度[5]。本研究中，我们也发现小剂量右美托咪定滴鼻能够迅速的发挥镇静镇痛作用，可显著提高冠脉CT成像的质量，值得应用。 胸痛三联征CT检查过程中，患者与医护人员的配合，是检查成功率的关键。我们通过在胸痛三联征CT扫描前、中、后对患者提供有效的护理干预措施，60例患者均成功完成检查，取得了较为满意的影像。急性胸痛患者家属，出于医疗知识的匮乏及对医疗行为的不熟悉，普遍存在恐慌及焦虑，进行适当的心理安慰与疏导是消除检查患者和家属紧张、恐惧等心理的重要环节，是取得患者配合的关键措施。而医护之间的紧密合作，能够确保检查的安全顺利的进行，提高整个胸痛中心的医疗及护理水平。